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ISSN: 1894-2864
ESTÁCIO DE SÁ
CIÊNCIAS DA SAÚDE
REVISTA DA FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ DE GOÂNIA
SESES - GO
VOL. 02, Nº 8, JULHO 2013 / JANEIRO 2014
FICHA CATALOGRÁFICA DA REVISTA
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CPI)
FACULDADE DE GOIÁS
CATALOGAÇÃO NA FONTE / BIBLIOTECA FAGO
JAQUELINE R. YOSHIDA – BIBLIOTECÁRIA – CRB 1901
LOPES, Edmar Aparecido de Barra e (org.).
Revista de Ciências da Saúde da Faculdade Estácio de Sá de Goiás-FESGO. Goiânia, GO,
v. 02, nº 09, Jul. 2013/Jan. 2014.
ISSN 1984-2864
Nota: Revista da Faculdade Estácio de Sá de Goiás – FESGO.
I. Ciências Humanas. II. Título: Revista de Ciências Humanas. III. Publicações Científicas.
CDD 300
ESTÁCIO DE SÁ
CIÊNCIAS HUMANAS
FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ GOIÁS – FESGO
VOLUME 02, n. 09, Jul. 2013/Jan. 2014
PERIODICIDADE: SEMESTRAL
ISSN: 1984-2864
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SUMÁRIO
ARTIGOS
07-14
COMPÓSITO DE POLI(DIMETILSILOXANO) E AMIANTO CRISOTILA
RENATA LEAL MARTINS
WILSON BOTTER JÚNIOR
15-24
EFICÁCIA E TOXICIDADE DA HIDROXIURÉIA EM PACIENTES
COM ANEMIA FALCIFORME ‫‏‬
GEANY NASCIMENTO DUTRA
MADALENA FERREIRA DA SILVA
JOÃO NEQUES MONTEIRO SALES
CAMILLA RODRIGUES FERREIRA ANTONELLE
THALITA MARRA ROSA
DENISE GONÇALVES PEREIRA
25-38
TRANSMISION DEL SIDA, CALIDAD DE VIDA Y TRABAJO
MARCICLENE DE FREITAS RIBEIRO JUNQUEIRA
MARCO TULIO ANTONIO GARCÍA-ZAPATA
SEBASTIÃO BENÍCIO DA COSTA NETO
MARIA ALVES BARBOSA
MARGARET CATHERINE OLIVERA NUÑEZ
FIORELA FERNANDEZ MAIS
SELVA RIOS CAMPELO
_________________________
ARTIGOS
7 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto crisotila.
Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09,
07-23, Jul. 2013/Jan. 2014.
COMPÓSITO DE POLI(DIMETILSILOXANO) E AMIANTO CRISOTILA
Renata Leal Martins1; Wilson Botter Júnior2
RESUMO
ABSTRACT
Um compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto
crisotila foi formado a partir de fibras de amianto
crisotila
do
tipo
CB-7TF
utilizando
poli(dimetilsiloxano) na forma de óleo de
viscosidade 500cSt. A identificação do compósito
foi realizada a partir da comparação das fibras do
amianto crisotila puras com as fibras empregadas na
formação
do
compósito
através
de
espectrofotometria na região do infravermelho,
difratometria de raios-X, análise de 29Si por
ressonância magnética nuclear, análise da gota séssil
e microscopia óptica. As análises dos resultados
obtidas a partir das técnicas descritas levaram à
confirmação da formação do compósito entre o
amianto crisotila e o poli(dimetilsiloxano).
A composite of poly(dimethylsiloxane) Chrysotile
asbestos and was formed from fibers of chrysotile
asbestos type CB-7TF using poly(dimethylsiloxane)
as an oil 500cSt in viscosity. The identification of
the composite was performed from the comparison
of pure chrysotile asbestos fibers with fibers
employed in the formation of the composite by
spectrophotometry in the infrared, X-ray diffraction
analysis, by 29Si nuclear magnetic resonance
analysis sessile drop and optical microscopy. The
analysis of the results obtained from the described
techniques have led to the confirmation of the
formation of the composite between chrysotile
asbestos and poly(dimethylsiloxane).
Palavras-chave: Asbesto, Polímero, Reforço,
Material.
Key words: Asbestos, Polymer, Reinforcement,
Material.
INTRODUÇÃO
Com o progresso tecnológico, diversos materiais que antes apresentavam apenas
algumas aplicações devido suas propriedades específicas, vêm sendo utilizados em situações antes
inimaginável, de forma combinada ou conjugada com um ou mais materiais, obtendo a
denominação de compósito. Os compósitos são produzidos com o intuito de exibirem propriedades
que são funções das propriedades das fases constituintes[2]. A formação de compósitos objetiva
melhorar as propriedades mecânicas, ópticas, elétricas, químicas ou simplesmente baratear os custos
do produto[4,5]. Os estudos das propriedades e aplicações do amianto crisotila vêm ocorrendo há
1
Bacharel e Licenciada em Química. M.Sc. – Prof.ª do Centro Universitário de Goiás, Uni-ANHANGUERA,
[email protected]
2
Bacharel e Licenciado em Química. Dr. – Prof. da Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ,
[email protected]
8 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto crisotila.
Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09,
07-14, Jul. 2013/Jan. 2014.
muitas décadas. A palavra amianto ou asbestos é um termo comercial aplicável a silicatos fibrosos
encontrados na natureza. Ambos os vocábulos são derivados de palavras gregas que significam,
respectivamente “incorruptível” (amiantos) e “incombustível” (asbestos), demonstrando dois
notáveis predicados físicos destas fibras minerais[5].
É um termo genérico aplicado a um grupo de minerais que ocorrem na natureza em
forma fibrosa macroscópica e que se apresentam em muitos tipos e texturas, variando desde uma
fibra longa, macia e sedosa, com uma orientação definida dos cristais, até uma massa de fibras
curtas, duras e quebradiças, com uma orientação ao acaso dos cristais. A maioria tem brilho sedoso
ou nacarado e são todos opacos[1,6].
A composição química dos amiantos varia de um silicato de magnésio hidratado
contendo pequenos teores de alumínio (crisotila) aos silicatos complexos, como silicatos de ferro e
magnésio (antofilita e amosita) ou silicatos de cálcio e magnésio (tremolita e actinolita) ou silicatos
de ferro e sódio, contendo sódio em teores apreciáveis (crocidolita). A crisotila é o equivalente
magnesiano do argilomineral caulinita; apresenta a mesma composição do mineral serpentina, isto
é, também é um silicato hidratado de magnésio, cuja fórmula da cela unitária é Mg6Si4O10(OH)8;
que cristaliza no sistema monoclínico e apresenta hábito fibroso[1]. O poli(dimetilsiloxano) (PDMS)
é exemplo de uma substância organo-silícica. O PDMS utilizado neste trabalho é um fluido de
silicona produzido comercialmente a partir de oligômeros cíclicos destilados ou hidrolisados[2].
Polímeros sintéticos que apresentam uma estrutura formada por átomos de silício e
oxigênio que se encontram ligados alternadamente formando uma cadeia; e onde as demais ligações
dos átomos de silício são realizadas com grupos orgânicos, são designados de silicona. O termo
silicona tanto pode designar polímeros puros quanto os produtos industriais obtidos a partir deles[2].
Os poli(dimetilsiloxano)s lineares são os mais importantes polisiloxanos industriais. A classificação
e utilização desses polímeros são devido à natureza dos grupos terminais e à viscosidade dos
mesmos[3].
Fluidos de silicona, em geral,
apresentam: boa estabilidade térmica, alta
hidrofobicidade, boa resistência à radiação, boas propriedades dielétricas, acentuada atividade
superficial; são quimicamente e fisiologicamente inertes além de possuírem propriedades
lubrificantes[3].
Neste trabalho foi estudado a reatividade interfacial do poli(dimetilsiloxano) na forma
de fluido com viscosidade de 500cSt (=mm2/s) com fibras de amianto crisotila do tipo CB-7TF.
9 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto crisotila.
Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09,
07-14, Jul. 2013/Jan. 2014.
MATERIAL E MÉTODOS
PREPARO DO COMPÓSITO
Inicialmente foi realizada uma mistura mecânica entre PDMS 500cSt da marca Dow
Corning e Tetracloreto de carbono (CCl4) P.A. da marca Merck na proporção de 1:2 (em massa). A
pesagem foi realizada em uma balança eletrônica Polimate PL 400. A esta mistura inicial foram
adicionadas mecanicamente fibras de amianto crisotila do tipo CB-7TF fornecidas pela SAMA
mineração S.A., na proporção de 1:4,5 (em massa). A mistura final foi deixada em contato com
atmosfera oxidante por aproximadamente 48 horas sendo posteriormente aquecida a 270°C por 300
minutos em uma mufla da Fornitec. A Figura-1 é a representação esquemática do processo de
produção do compósito PDMS-amianto.
CCl4
Fluido silicona 500 cSt
Mistura 1
Mistura 1
Amianto Crisotila tipo CB-7TF
Mistura 2
300ºC
Compósito
Figura-1: Representação esquemática do processo de produção do compósito PDMS-amianto.
Após a obtenção do compósito as amostras foram levadas a um extrator Soxlet da marca
Vidrolex contendo aproximadamente 250mL de Tolueno P.A. da marca Merck por 180 minutos
para realizar a extração da silicona que não sofreu reticulação na superfície das fibras de amianto
crisotila.
10 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto
crisotila. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol.
02, nº 09, 07-14, Jul. 2013/Jan. 2014.
CARACTERIZAÇÃO
Foram realizadas medidas comparativas das fibras do amianto crisotila puras com as
fibras do compósito e do PDMS puro também com as fibras do compósito. As medidas
comparativas foram realizadas através das técnicas: espectrofotometria na região do infravermelho
a partir da técnica de transmitância, utilizando para tanto um espectrômetro da marca Bomen MBSeries; difratometria de raios-X utilizando um difratômetro da marca Shimadzu modelo XRD 6000;
análise de
29
Si por ressonância magnética nuclear utilizando um RMN-MAS da marca Brucker
modelo AC 300/P; análise comparativa do ângulo de contato formado entre a superfície das fibras
do compósito e a água e das fibras puras e a água utilizando a técnica da gota séssil e por fim, a
análise comparativa das fibras por microscopia óptica utilizando um microscópio da marca
Olympus modelo BX 40.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
É possível observar a partir da técnica da gota séssil na Figura-2 que, a gota colocada
em contato com as fibras de amianto crisotila que fazem parte do compósito ficou sobre a superfície
das mesmas apresentando propriedades hidrofóbicas devido a presença do PDMS que reticulou na
superfície das mesmas. Já, as fibras de crisotila puras apresentaram características hidrofílicas e
absorveram totalmente a água que foi colocada em contato com as mesmas.
Sem Silicona
Silicona
Com Silicona
Figura-2: Medidas comparativas de ângulo de contato, da interface sólido /ar, utilizando o método
da gota séssil de corpos de prova.
11 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto
crisotila. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol.
02, nº 09, 07-14, Jul. 2013/Jan. 2014.
É possível verificar através das imagens fornecidas pela microscopia óptica (Figura-3)
a existência de PDMS na superfície das fibras de amianto crisotila quando comparadas com as
fibras de crisotila puras.
Sem Silicona
Com Silicona
Figura-3: Microscopia Óptica de fibras de amianto crisotila CB-7TF e do compósito obtido.
A análise da Figura-4 permite verificar que alguns o resultado da análise por
espectrofotometria na região do infravermelho. Percebe-se que, determinados picos característicos
do PDMS puro e alguns picos característicos do amianto crisotila puro aparecem no espectro de
Intensidade Relativa
infravermelho do compósito formado.
Silicona Pura
Fibras Puras
Compósito
4000
3500
3000
2500
2000
1500
Número de Ondas / cm
1000
500
-1
Figura-4: Espectros de infravermelho de amianto crisotila CB-7TF (fibras puras), PDMS 500cSt
(Silicona pura) e do compósito.
12 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto
crisotila. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol.
02, nº 09, 07-14, Jul. 2013/Jan. 2014.
A análise da Figura-5 permite verificar que um pico característico do PDMS aparece
no espectro de RMN-MAS do compósito formado.
COMPÓSITO
Figura-5: Espectros de RMN do
29
Si do PDMS e do compósito pela técnica de polarização direta
e rotação segundo o ângulo mágico (DP-MAS).
A análise da Figura-6 permite verificar que alguns picos característicos do amianto
crisotila têm suas intensidades reduzidas ou encontram-se omitidos no difratograma do compósito
formado.
13 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto
crisotila. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol.
02, nº 09, 07-14, Jul. 2013/Jan. 2014.
AMIANTO CRISOTILA
COMPÓSITO
Figura-6: Difratograma do amianto crisotila e do compósito; ângulo 2 (rad Cu K).
CONCLUSÕES
 Fibras de amianto crisotila do tipo CB-7TF, quando na presença de uma mistura de 1:2 (em
massa) de poli(dimetil)siloxano na forma de óleo 500cSt e CCl4, na proporção de 1:4,5 (em
massa), podem ser revestidas com um filme de (PDMS) após 300 minutos de aquecimento a
uma temperatura de 270°C.
 A espectroscopia vibracional na região do infravermelho identifica o (PDMS) na superfície
das fibras do amianto crisotila.
 Medidas de ângulo de contato das superfícies de corpos de prova constituídos de fibras de
amianto crisotila e do compósito demonstram que a superfície do corpo de prova constituído
pelo compósito torna-se hidrofóbica, enquanto que o constituído apenas por fibras de
14 MARTINS, Renata Leal; JÚNIOR, Wilson Botter. Compósito de poli(dimetilsiloxano) e amianto
crisotila. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol.
02, nº 09, 07-14, Jul. 2013/Jan. 2014.
amianto crisotila continua sendo hidrofílico. Este resultado sugere que, no compósito,
segmentos de cadeia do PDMS encontram-se associados às fibras do amianto crisotila.
 Os resultados de microscopia óptica indicam a formação de um filme polimérico, que
interliga e envolve as fibras de amianto crisotila. Este resultado sugere que, no compósito, o
revestimento das fibras de amianto crisotila é realizado por filmes de PDMS reticulados,
ligados quimicamente à superfície das fibras.
 No compósito, o sinal de absorção do espectro de RMN de silício-29, utilizando a técnica de
DP/MAS em –25ppm aparece mesmo que seja com intensidade relativamente reduzida. Este
resultado sugere que as fibras de amianto crisotila no compósito apresentam filmes de
PDMS ligados à superfície das fibras.
 As intensidades relativamente reduzidas dos sinais do difratograma de raios-X no compósito
identificam a presença de um material de características amorfas (o PDMS) na superfície
das fibras do amianto crisotila.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[ 1 ] Santos, P. S., Tecnologia de Argilas.v.02. São Paulo: Ed. Edgard Blücher Ltda, 1975.
[ 2 ] Botter JR., Tese de Doutorado, Universidade Estadual de Campinas, Brasil, 1997.
[ 3 ] Araújo, O. A., Dissertação de Mestrado, Universidade Federal de Goiás, Brasil, 2001.
[ 4 ] Mano, E. B., Introdução a polímeros. São Paulo: Edgar Blücher, 1994.
[ 5 ] Mano, E. B., Polímeros como materiais de Engenharia. São Paulo: Edgar Blücher, 1991.
[ 6 ] Oliveira, M. C. B., Tese de Doutorado, Universidade de São Paulo, Brasil, 1996.
15 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
EFICÁCIA E TOXICIDADE DA HIDROXIURÉIA EM PACIENTES
COM ANEMIA FALCIFORME ‫‏‬
Geany Nascimento Dutra1; Madalena Ferreira da Silva2; João Neques Monteiro Sales3;
Camilla Rodrigues Ferreira Antonelle4; Thalita Marra Rosa5; Denise Gonçalves Pereira6
RESUMO
ABSTRACT
A anemia falciforme é uma doença genética com
alto índice de morbimortalidade, sendo considerada
uma das mais comuns no mundo. A mesma ocorre
devido a uma alteração na hemoglobina (Hb) adulta,
transformando-a em uma hemoglobina mutante, a
hemoglobina Siclêmica (Hb S). A hemácia em
situação de polimerização da Hb se falciliza
causando agregação vascular até obstrução,
causando dor e lesão em órgãos. O diagnóstico da
Doença Falciforme (DF) pode ser feito através da
Eletroforese de Hemoglobinas por Focalização
Isoelétrica (IEF) e Cromatografia Líquida de Alta
Resolução (HPLC). A Hidroxiureia é o mais
importante medicamento no tratamento de pacientes
com doença falciforme (DF), tendo sido observado
redução do número de crises álgicas assim como do
número de internações hospitalares, elevação do
nível de Hb F e do volume corpuscular médio em
pacientes tratados com Hidroxiúreia.
Sickle cell anemia is a genetic disease with high
morbidity and mortality and is considered one of the
most common worldwide. The same occurs due to a
change in hemoglobin (Hb) adult, transforming it
into a mutant hemoglobin, hemoglobin Siclêmica
(Hb S). The situation in RBC polymerization of Hb
falciliza causing aggregation to vascular obstruction,
causing pain and organ injury. The diagnosis of
sickle cell disease (SCD) can be done by the
Hemoglobin Electrophoresis by Isoelectric Focusing
(IEF)
and
High
Performance
Liquid
Chromatography (HPLC). The Hydroxyurea is the
most important drug in the treatment of patients with
sickle cell disease (SCD), reducing the number of
painful crises as well as the number of
hospitalizations, raising the level of Hb F and the
mean corpuscular volume in treated patients have
been observed with hydroxyurea.
Keyword:
Palavra-chave: Anemia falciforme; hidroxiuréia; patients.
pacientes.
Sickle
cell
anemia;
hydroxyurea;
INTRODUÇÃO
A anemia falciforme (AF) é uma doença genética denominada monogênica recessiva de
origem principalmente africana (OSÓRIO, 2001), onde sua prevalência é maior (TRINDADE,
1
Discente do Curso de Farmácia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás.
Discente do Curso de Farmácia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás.
3
Discente do Curso de Farmácia da Faculdade Estácio de Sá de Goiás.
4
Discente do Curso de Enfermagem da Faculdade Estácio de Sá de Goiás.
5
Mestranda do Programa de Genética da PUC.
6
Docente Dra. em Genética e Bioquímica da Faculdade Estácio de Sá de Goiás.
2
16 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
2009). No Brasil é considerada a doença hereditária monogênica mais comum e predomina entre os
afros descendentes (CANÇADO, 2009; SILVA, 2006), e, cerca de 4% da população brasileira e 6%
a 10% dos afros descendentes são portadores do traço falciforme, caracterizada como pela presença
de hemoglobina gene para HbS e HbA (HbAHbS).
Nascem três mil crianças portadoras de doenças falciformes (DF) por ano
aproximadamente, correspondendo a uma criança doente para cada mil recém-nascidos vivos
(GIOVELLI, 2011; MINISTÉRIO, 2009). Os portadores podem ser heterozigotos, com a presença
de um único gene afetado denominado traço falciforme, ou homozigotos com a presença de dois
genes afetados, sendo a forma mais grave da doença, em geral resultado da herança de um gene
anormal do pai e um da mãe (DUCATTI, 2001).
A fisiopatologia da AF é devido a uma desordem genética caracterizada por mutação no
cromossomo 11, no sexto éxon, que é a substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6 da
cadeia beta da hemoglobina S (Hb S). Esta por sua vez sofre desoxigenação e com isso
polimerização de suas moléculas, levando a falcilização das hemácias (TRINDADE, 2009; NETO,
2003; WARE, 2011).
Alguns fatores como dano óxidativo, desidratação, assimetria de fosfolipídios e
aumento da adesão as células endoteliais, podem causar as hemácias lise bem como a vaso –
oclusão levando a, dor aguda recorrente, asplenia funcional, sequestro esplênico, síndrome torácica
aguda, Úlcera MMII(membros inferiores), proteinúria e enurese, nefropatia crônica, priapismo,
retinopatia e necrose vascular. A Hemólise leva a anemia crônica, icterícias, crise aplastica,
colelitiáse, atraso do crescimento e da maturação sexual (LOBO, 2007).
A PNADF (Política Nacional de Atenção à doença Falciforme) do Ministério da saúde
(MS) que tem por objetivo diminui a alta taxa de morbimortalidade da DF (BRASIL, 2005).
O Diagnóstico da Doença é possível através da triagem neonatal. O teste do pezinho é o
mais importante por permitir a identificação precoce de DF, e a eletroforese da hemoglobina ou
HPLC (Cromatografia líquida de alta eficiência), mostram as hemoglobinas S e A. O hemograma
completo também revela alterações, mas não fecha diagnóstico (ANVISA, 2002; GIOVELLI, 2011;
BRAIN, 2007).
O tratamento da AF é feito de acordo com os sintomas com uso de antibióticos,
analgésicos, hidratação com soluções salinas e transfusões de sangue. A droga que apresentou
maior eficácia com resultado significativamente positivo em até 75% dos tratados é a hidroxiuréia
(HU) (LOBO, 2007; ANVISA, 2002; BRASIL, 2010).
17 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
A hidroxiuréia (HU) é uma droga neoplásica, onde sua indicação principal está no
tratamento de leucemia mielocítica crônica resistente no melanoma. Também é indicada em
associações com radioterápicos potencializando-os. O seu mecanismo de ação ainda não esta bem
esclarecida, sabe-se que ela apresenta efeito citotóxico, provocando imediata inibição da síntese de
acido desoxirribonucleico (DNA) agindo como inibidor da ribonucleotideo redutase, sem interferir
na síntese do acido ribonucleico ou da proteína (GIOVELLI, 2011; WARE, 2011; BRASIL, 2010).
A HU apresenta na sua composição molecular uma estrutura simples, parecida com a da
uréia, com diferença apenas na hidroxilação do átomo de nitrogênio adjacente à cetona da uréia
onde se acredita que sua ação medicamentosa esteja (TRINDADE, 2009).
O tratamento da AF com a HU promove um expressivo aumento da hemoglobina fetal.
(HF), essa por sua vez em concentração elevadas promove uma proteção contra a eritrofalcização e
vaso- oclusão no paciente (TRINDADE, 2009; WARE, 2011), resultado em vários benefícios
como: a abolição ou diminuição dos episódios de dor; pequeno aumento da concentração total da
Hb; diminuição dos episódios de síndrome torácica aguda; diminuição do número de
hospitalizações; diminuição do número de transfusões sanguíneas; regressão ou estabilização de
danos em órgãos ou tecidos. No geral melhora a qualidade de vida aos pacientes (SILVA, 2006;
TRINDADE, 2009; CANÇADO, 2009; BANDEIRA, 2004; WARE, 2011; SINGH, 2010;
BRASIL, 2010).
O trabalho apresentado tem por objetivos despertar a comunidade e profissionais da
saúde para a importância e a eficácia da HU no tratamento de portadores com AF, Ampliar
conhecimentos sobre aspectos genéticos e clínicos da AF bem como relacionar a eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme.
DISCUSSÃO
Anemia falciforme também chamada de drepanocitose é uma doença genética
denominada monogênica recessiva de origem africana, considerada a mais comum do mundo
(MORAES, 2012).
No Brasil é considerada a doença hereditária monogênica mais comum, e cerca de 6% a
10% dos afrodescedentes são portadores do traço falciforme, caracterizada como hemoglobina
adulta (HbA HbS) (GIOVELLI, 2011). E em Goiás para cada 1440 recém nascidos, um apresenta a
doença, a incidência do traço falciforme é de um caso p/ cada 25 nascimentos (MINISTÉRIO,
2009)
18 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
A hemoglobina S encontrada no paciente com anemia falciforme é uma variante
mutante da hemoglobina A, originada pela substituição de um aminoácido que ocorre no
cromossomo 11, no sexto éxon na posição 6 da cadeia betaglobina, onde se codifica a valina ao
invés do ácido glutâmico, (GAG→GTG), troca da adenina por timina. E é essa alteração estrutural
que é responsável por todas as modificações físico-químico na molécula da hemoglobina
desencadeando uma sequência de alterações atingindo desde a célula eritrócito ate o organismo
(TRINDADE, 2009; NETO, 2003; MORAES, 2003)
Existem cinco diferentes haplóticos associados ao gene da HbS como: Asiáticos/ou
indiano, Senegal, Benin,Banto ou CAR(República Centro-Africana) e Camarões. Os diferentes
haplótipos da mutação βs em pacientes com AF supõe-se estão relacionados à gravidade e a
evolução clínica da doença .Melhores prognósticos para os haplótipos Senegal e Asiático cuja
expressão fenotípica de HbF mostra-se elevada e pior evolução clínica p/ os pacientes portadores
dos haplótipos CAR e Benin (NETO,2003). Nos eritrócitos encontramos uma molécula chamada
hemoglobina responsável pelo transporte do oxigênio para os tecidos e gás carbono para os
pulmões. Essa molécula é formada por quatro cadeias globínicas ligadas ao grupo Heme que pode
ser de quatro tipos α,β,γ e ∆. Encontramos no indivíduo adulto normal as hemoglobinas do tipo A,
A2 e F. A primeira é formada por duas cadeias alfa e duas beta. A hemoglobina S encontrada, o
paciente com AF é uma variante da hemoglobina A originada pela, substituição do aminoácido
valina por acido glutâmico. Que ocorre na sexta posição da sequência do aminoácido que compõe a
cadeia polipeptídica beta. A Hbs sofre desoxigenação e no estado de baixa tensão de oxigênio sofre
modificações em suas moléculas devidas à interações da natureza hidrofóbica da valina com a
fenilalanina da posição 85 e com a leucina da posição 88 desencadeando assim a formação de
polímeros num processo de leucleacão e criando uma estrutura multipolimérica .Essa alteração
físico química deforma e enrijece a membrana celular , esses eritrócitos falcênicos começam a
aderir ao endotélio vascular provocado a vaso oclusão e duram cerca de 17 dias com isso a anemia
(SILVA, 2006).
Todos os sinais e sintomas como: Crises álgicas e hemolíticas, úlceras nos membros
inferiores, síndrome torácica aguda, priaprismo, anemia, necrose, acidentes vascular cerebral,
insuficiência renal crônico, entre outros. São devido a vaso-oclusão, seqüestro esplênico e lise das
hemácias (MORAES, 2012; LOBO, 2007)
O diagnóstico laboratorial da drepanocitocitose ou Anemia Falciforme inicia-se nos
achados da hemograma onde aparece a presença de anemia do tipo hemolítica. O hemograma pode
revelar aumento do número de leucócitos e de plaquetas onde há também alterações qualitativas dos
19 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
eritrócitos, como policromasia, poiquilocitose, anisocitose, pontuação basófila,corpúsculos de
Howell-Jolly, entroblastos circulantes e hemácias em alvo e a presença de hemácias alongadas.
O exame de mielograma mostra hipercelulosidade, com aumento da série vermelha
muito acentuada, isso quando ocorrem as crises de aplasia medular.
A eletroforese de hemoglobina (Hb) separa e mede as hemoglobinas normais e algumas
anormais por meio da eletroforese, são separados diferentes tipos de Hb formando uma série de
bandas distintas e pigmentadas em um meio, formado por por acetato de celulose ou gel de amido.
O resultado se dá através da comparação com uma amostra normal.
O teste de solubilidade , a amostra de sangue total é misturada a uma solução de
ditionito de sódio Na 2 S2 O4 que após homogeneização e aplicativos em papel filtro Whatnan nº
63, a leitura é feita a olho nú de um a dois minutos depois.
Tanto a eletroforese por focalização isoelétrica (IEF) quanto a cromatografia líquida de
alta resolução(HPLC) podem ser utilizadas no diagnóstico para DF. Se HPLC tiver sido o método
escolhido pelo progama de triagem neonatal da DF, os casos alterados nessa metodologia deverão
ter sido confirmados por IEF e ser igualmente reportados (BRASIL, 2010).
O cromatografia líquida de alta resolução (HPLC) é um método de maior sensibilidade
do que os eletroforéticos. O sistema é automatizado e de fácil manuseio e os resultados são
apresentados rapidamente. Este teste quantifica as HbA2 e HbS HbF, além da identificação da HbA,
Hb S e Hb C.
O tempo de retenção das frações permite padronizar o tempo de ebulição das variantes,
sendo este um critério adicional para identificação.
A triagem neonatal, o teste do pezinho é o mais importante dos exames, pois permite a
identificação precoce da AF, permitindo um acompanhamento de uma equipe multiprofissional,
evitando as complicações das doenças proporcionando uma melhor qualidade de vida (ANVISA,
2002).
O tratamento da AF é feita de acordo com os sinais e sintomas. Na presença de
infecções se faz uso de penicilina e eritromicina se o paciente for alérgico a penicilina; Hidrataçãodevido a perda de potássio (disfunção da permeabilidade da membrana celular das hemácias);
Analgésicos não opioides, AINES até opioides potente com adjuvante dependendo da intensidade
da dor; Transfusões sanguíneas devido a anemia acentuada (MINISTÉRIO, 2009).
O Transplante de medula óssea ainda possui um risco muito grande. A droga que se tem
apresentado melhor tratamento da AF é a Hidroxiureia. Essa droga neoplásica com indicação
principal para o tratamento da Leucemia mielocítica crônica resistente e melanoma, também é
20 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
indicada em associações com radioterápicos potencializando-os. Sua ação decorre por inibir o
ribonucleotídeo-redutase, enzima que converte ribonucleotídeo em desoxirribonucleotídeos e
impede a divisão celular (GIOVELLI, 2011; WARE, 2011; BRASIL, 2010; CANÇADO, 2009).
O efeito principal e o de maior importância é a elevação dos níveis de hemoglobina fetal
(HbF) e com pouco efeito colateral. Sua estrutura química é bem simples, parecida com cetona, e é
nessa diferença que acredita está sua ação medicamentosa. Foi sintetizada pela primeira vez na
Alemanha por Dressler e Slein, em 1869 mas sua aprovação pela FDA para tratamento de doenças
neoplásicas só foi obtida em 1967 e nos anos seguintes para tratamento de leucemia mieloide
crônica psoríase e policitemia .
Ao se descobrir que o aumento da hemoglobina fetal (HbF) preveni várias complicações
da AF, começou a buscar por fármacos que estimula-se a síntese de cadeias globinicas gama e
aumentassem a síntese intraeritrocitátia de Hb F, então foi em fevereiro de 1998, que a HU passou a
ser usada no tratamento da AF, e se tornou o medicamento que comprovadamente previne
complicações clínicas, melhora a qualidade de vida e aumenta a sobrevida dos pacientes com DF
(CANÇADO, 2009; SILVA, 2006; TRINDADE, 2009; MINISTÉRIO 2009; SINGH, 2010).
Os portadores de DF possuem um centro de referência conforme foi definido pela
Portaria GM/MS n° 822, de 06 de junho de 2001, os Programas Estaduais de Triagem Neonatal em
fase II são responsáveis pela triagem neonatal da DF. Em conjunto com o Programa Nacional DE
Ação Integrada às Pessoas com Doença Falciforme definido na Portaria n°1018/GM de 1° de julho
de 2005 e a Política Nacional de Atenção às Pessoas com Doença Falciforme e outras
Hemoglobinopatias pela Portaria n° 1.391/GM de 16 de agosto de 2005, que são responsáveis pela
promoção da saúde das pessoas com esta doença. Após essa regulamentação do Sistema Único de
Saúde publicada no Diário Oficial da União de 4 de setembro de 2009 ,estabelece que os pacientes
com DF terão primeiro acompanhamento multidiciplinar em triagem neonatal (AMTN) com
médicos pediatra, psicólogo e assistente social. Suas famílias deverão receber orientação sobre o
diagnóstico, o tratamento e devem ser encaminhadas para aconselhamento genético. A continuidade
do atendimento deverá seguir o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas para tratamento da DF
em centros de referências.
A HU é um medicamento seguro e de fácil controle, de administração oral, apresenta
poucos efeitos adversos e os efeitos mielossupressor facilmente detectável e reversível após a
suspensão do seu uso. A Hidroxiuréia também tem outra vantagem além de aumentar a síntese da
HbF, ela age sobre a exposição da fosfatidilserina (PS)
principal determinante da adesão
eritrocitária. Com o uso da HU na AF, obtêm-se vários benefícios como:abolição ou diminuição dos
21 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
episódios de dor, pequeno aumento da concentração total da hemoglobina, diminui o número de
transfusões sanguíneas, regressão ou estabilização de danos a órgãos ou tecidos, diminuição do
número de hospitalizações. No geral dá uma melhor qualidade de vida dos pacientes (SILVA, 2006;
TRINDADE, 2009; CANÇADO, 2005; BANDEIRA, 2004; WARE, 2011; SINGH, 2010;
BRASIL, 2010).
A Hidroxiuréia (HU) está disponível em cápsulas em gel sólodo contendo 500mg do
princípio ativo, ao ser administrada em crianças recomenda-se dissolver a cápsula de 500mg de HU
em 100ml de água destilada, obtendo-se a concentração de 50mg/mL, o que facilita a administração
da dose correta por kilograma de peso , a estabilidade química e funcional do medicamento é de
aproximadamente por 6 meses em temperatura ambiente (BRASIL,2010). A toxicidade encontrada
com o uso da HU, promove a depressão da medula óssea levando principalmente a plaquetopenia e
a neutropenia, por isso seu uso deve ser cauteloso seguindo critérios estabelecidos pelo Protocolo de
Tratamento (BRASIL, 2010).
A Hidroxiúreia pode ser administrada de varias formas: dose inicial: 15mg/kg/ dia, dose
única, dose Maxima Tolerada (DMT): A DMT não deve ser superior 35mg/kg/dia. Ela é definida
como a maior dose capaz de promover a melhora mais proeminente no curso clinico e laboratorial
da doença, sem a ocorrência de toxicidade hematológica .
A Hidroxiureia deve ser descontinuada até a recuperação hematológica, renal, hepática
ou gastrointestinal, a dose de reinicio da terapêutica, a dose de reinício da terapêutica é de 5mg/Kg
menor que a dose que estava sendo utilizada quando-se apresentou a intoxicação.O tratamento deve
ser de pelo menos 2 anos e mantido por tempo indeterminado de acordo com a resposta clinica e
laboratorial. É importante relatar que cerca de 25% das pessoas não apresentam respostas
satisfatória à HU e, neste caso esse tratamento deve ser suspenso.
Devido aos possíveis efeitos adversos do fármaco, a relação entre os riscos e os
benefícios deve ser cuidadosamente avaliada nos seguintes casos: uricosúria: uso de HU pode
aumentar os níveis séricos de ácido úrico, ácido fólico: o uso de produz macrocitose, dificultando a
suspeita laboratorial de deficiência de ácido fólico. É recomendado o uso profilático de 5mg/dia de
ácido fólico, três vezes por semana. A deficiência do ácido fólico aumenta o risco de defeitos
congênitos, especialmente de fechamento do tubo neural, interações medicamentosas: não existem
relatos sobre interações entre a HU e outros medicamentos, o uso de medicamentos que possam
produzir depressão da medula óssea deve ser monitorado, sorologia positiva para HIV: a associação
de HU com os antiretrovirais, a didanosia e a estavudina está contra-indicada, sorologia positiva
para hepatite B e C: as provas de função devem ser monitoradas mensalmente durante o uso da
22 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
HU.O uso de Hidroxiureia pode diminuir os efeitos colaterais provocados por fármacos antivirais
usados no tratamento das hepatites: insuficiência renal: embora poucos estudos tenha avaliado o uso
de HU em pessoas com insuficiência renal, deve se ajustar a dose conforme o valor de depuração
da creatinina:1050mL/min administra-se 50% da dose.
Todos os eventos adversos (EA) relacionados ao uso da HU deve ser acompanhados,
pois podem contribuir para uma má aceitação do tratamento. O uso da HU pode ser mantido
mesmo co a presença de EA leve, a partir do momento que tenha um acompanhamento regular de
um especialista, porém quando se apresenta um EA moderado ou grave exige suspensão do uso do
medicamento: neurológicos; letargia, cefaléia, tonturas e as vezes alucinações; gastrintestinais:
estomatites, anorexias, náuseas, vômitos diarréias e constipação; dermatológicos: erupção
maculopapular , eritema facial e periférico, alopecias, hiperpigmentação da pele e das unhas, pele
seca, ulceração da ou agravamento de úlcera já existente; renais: elevação dos níveis séricos de
uréia e creatinina; hepáticos: elevação das aminotransferases; reprodutivo: oligospermia,
azoospermia, efeito teratogênico fetal;
O correto e que os portadores de DF de qualquer idade tenha um acompanhamento no
centro de Referência para Doenças Falciforme, facilitando o tratamento e o cuidado nas suas
dosagens e controlando os efeitos adversos. O Centro de Referência que possuir um farmacêutico
poderá dispensar a HU diretamente ao paciente (BRASIL, 2010).
CONCLUSÃO
O uso da HU em pacientes portadores de anemia AF tem proporcionado redução de suas
complicações clínicas e aumento significativo na expectativa de vida destes pacientes. O tratamento
tem garantido eficácia clínica durante alguns anos de tratamento, reduzindo o número de
internações.
Embora a HU apresente efeitos altamente benéficos em curto prazo, elevando hemólise
e crises vaso-oclusivas, requer atenção e investigação cuidadosa quanto às possíveis alterações
genotóxicas, pois existe a possibilidade de causar alterações irreversíveis no material genético,
levando sérias conseqüências ao organismo. Essa droga é considerada como a melhor opção
terapêutica atualmente disponível na obtenção da melhora clinica e hematológica.
No entanto o risco carcinogênico existe e permanece, a resposta segura para essa
questão está em longos períodos de pesquisas e acompanhamento com grandes números de
pacientes com anemia falciforme. Existem outras drogas possuidoras de eficácia terapêutica,
23 DUTRA, Geany Nascimento; SILVA, Madalena Ferreira da; SALES, João Neques Monteiro;
ANTONELLE, Camilla Rodrigues Ferreira; ROSA, Thalita Marra; PEREIRA, Denise Gonçalves. Eficácia e
toxicidade da hidroxiuréia em pacientes com anemia falciforme. Estácio de Sá – Ciências da Saúde. Revista
da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 15-24, Jul. 2013/Jan. 2014.
agentes butiratos e derivados, ácidos orgânicos de cadeia curta como o ácido valpoico, bem como
inibidores de DNA metiltransferase, vem sendo pesquisados.
E no futuro haverá a possibilidade de uso de outras drogas sem se preocupar com o
potencial de risco carcinogênico.
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25 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
2013/Jan. 2014.
TRANSMISION DEL SIDA, CALIDAD DE VIDA Y TRABAJO
Marciclene de Freitas Ribeiro Junqueira1; Marco Tulio Antonio García-Zapata2;
Sebastião Benício da Costa Neto3; Maria Alves Barbosa4; Margaret Catherine Olivera Nuñez5;
Fiorela Fernandez Masi6; Selva Rios Campelo7
ABSTRACTO
RESUMO
Este articulo trata sobre la transmisión del (SIDA),
las consecuencias en la
calidad de vida y
especialmente en el trabajo. Tiene como meta
elaborar consideraciones sobre la transmisión del
sida. Resalta la presencia de diversas formas de
analizar este fenómeno. El sida es un fenómeno
social de amplio espectro, que provoca impactos
sobre los principios morales, éticos e religiosos;
alterando así las esferas en salud pública y en el
comportamiento
privado,
envolviendo
cuestionamientos ligados a la sexualidad, al uso de
drogas, a la moral e intimidad conyugal, entre otros.
Después de veinte años de investigaciones e
intervenciones en el sida, se percibe como
consecuencia que su transmisión provoca
alteraciones, generando nuevas necesidades
psicológicas. Algunos trabajos como los de (Catalan,
Meadows & Douzenis, 2000; Remor, 2002b)
apuntan hacia el surgimiento de esas nuevas
necesidades psicosociales, de las cuales se destacan
los cambios en la expectativa de vida y en las
perspectivas del futuro; la necesidad de redefinir los
objetivos personales,
profesionales y de los
relaciones interpersonales; la necesidad de revaluar
las expectativas, creencias y beneficios con relación
al tratamiento y a la necesidad de normalizar los
vínculos afectivos y las relaciones sexuales entre
otros. No siempre el paciente contaminando
consigue mantener el nivel, ni la calidad de vida que
Este artigo trata da transmissão da AIDS, as
consequências na Qualidade de Vida e
especialmente no trabalho. Tem como meta elaborar
considerações sobre a transmissão da AIDS.
Ressalta a presença de diversas formas de analizar o
fenómeno. A AIDS é um fenômeno social de amplo
aspecto, que provoca impactos sobre os princípios
morais, éticos e religiosos, alterando assim, as
esferas da saúde pública e do comportamento
privado, envolvendo questionamentos ligados à
sexualidade, ao uso de drogas, à moral e intimidade
conjugal entre outros. Depois de vinte anos de
investigações sobre a AIDS e intervenções, se
percebe como consequência que sua transmissão
provoca alterações, gerando novas necessidades
psicológicas. Alguns trabalhos como os de Catalan,
Meadows e Douzenis, 2000; Remor 2002b) apontam
o
surgimento
dessas
novas
necessidades
psicosociais, das quais se destacam as alterações na
expectativa de vida e nas perspectivas do futuro; a
necessidade de reavaliar expectativas, crenças e
benefícios com relação ao tratamento e a
necessidade de normalizar os vínculos afetivos e as
relações sexuais entre outros. Nem sempre o
paciente contaminado consegue manter o nível da
qualidade de vida que tinha antes da enfermidade.
Analisar o processo de construção das formações
discursivas, os vínculos estabelecidos e investigar as
relações que ocorrem neste cenário se torna
1
Psicóloga - Doutora em Ciências da Saúde – Faculdade de Medicina – UFG/GO. Professora da /Universidade Estácio
de Sá/ Polo Goiás. SECT /CERPD/GO - Centro Estadual de Referencia da Pessoa com Deficiência.
2
Médico, Doutor, Professor do Programa de Pós Graduação em Ciências da Saúde, NUPEREME/IPTSP/UFG/GO .
3
Psicólogo, Doutor, Professor do Programa de Pós Graduação em Psicologia da PUC/GO, Coordenador da Residência
Multiprofissional em Saúde – HC/UFG/GO.
4
Enfermeira, Doutora, Vice Coordenadora do Programa de Pós Graduação em Ciências da Saúde – UFG/GO.
5
Mestre em Clínica Odontológica UFG/GO-Faculdade de Odontologia - UFG/GO.
6
Aluna do Mestrado em Odontologia- Faculdade de Odontologia - UFG/GO.
7
Especialista em Saúde Pública/ FIOCRUZ, Mestranda em Ciências da Saúde - UFG/GO.
26 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
2013/Jan. 2014.
tenía antes de la enfermedad. Analizar el proceso de
construcción de las formaciones discursivas, los
vínculos establecidos y investigar las relaciones que
ocurren en este escenario, se vuelve imprescindible
para comprender la percepción que ellos tiene sobre
el impacto de la transmisión del sida en la calidad de
vida.
imprescindível para compreender a percepção que
eles têm sobre o impacto da transmissão da AIDS na
Qualidade de Vida.
Palavras Chave: AIDS, transmissão, Qualidade de
Vida, Trabalho
Palabras-claves: sida, transmisión, calidad de vida,
trabajo
INTRODUCCION
La calidad de vida de un paciente con SIDA no encuadra en los padrones preconizados
en el inicio del tratamiento, una vez que en la continuidad del atendimiento van surgiendo varias
intercorrencias que afectan desde la adesion al tratamiento hasta la resistencia a las enfermedades
oportunistas.
El ser humano no es la suma final de sus partes, es una unidad de la cual, el ser
biológico, psíquico y social no puede ser separado. (Souza, 2003).
Pertenecer al grupo de sujetos adultos en la sociedad brasilera, vivir la misma cultura
de las personas que están contaminadas con SIDA, no le garantiza a esas personas el atendimiento
igualitario en la área de salud. Una barrera es impuesta a los profesionales por no compartir la
visión específica sobre el impacto de la dolencia en la calidad de vida de los hombres con SIDA.
Frente a este panorama es posible verificar la importancia de la percepción sobre la
calidad de vida y constatar que pesquisas en esa área son recientes e imprescindibles para la
humanización en salud, una vez que repercute en el respeto y valorización de las diferencias de
grupos discriminados.
REVISION DE LITERATURA
Los estudiosos conceptúan el SIDA-Síndrome Inmuno de Deficiencia Adquirida, como
una enfermedad que debilita el sistema inmunológico, abriendo espacio para otras infecciones que
acaban provocando la muerte. El sida es causado por el virus VIH.
Las investigaciones actuales demuestran que todavía no existe una cura para el sida.
Mediante la aplicación de medicamentos como coquetes y drogas, los profesionales en salud
27 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
2013/Jan. 2014.
contribuyen para que ocurra la disminución de la concentración del virus VIH en la sangre,
minimizando el desgaste del sistema inmunológico del paciente. Esta mejoría en la calidad de vida
le permite al paciente tener un aumento en el tiempo de vida, pero no garantiza que no va a morir
como consecuencia del SIDA.
Los síntomas manifestados por el paciente son de otras enfermedades, causadas por
virus o bacterias que se aprovechan de la situación para atacar el organismo, siendo las mas
comunes la neumonía, el sarcoma de Kaposi (un tipo de cáncer que aparece recientemente en los
jóvenes).
La transmisión del virus es realizada por medio de algunos fluidos corporales como el
esperma, secreciones vaginales, sangre y leche materna. En el caso en que el esperma o secreciones
vaginales contaminadas entren en contacto con cortes o otras lesiones en la boca para que el virus se
mescle con la sangre es posible que ocurra la transmisión del sida. Durante el beso, cabe considerar
que en la saliva la concentración del virus VIH es mínima, y solo hay alguna probabilidad de
contagio a través de la boca si esta estuviera con algún tipo de sangramiento.
Autores como Oliveira et al., mediante estudios realizados en el 2006, señalaron que la
identificación del agente etiológico fue en 1983 en Francia y Estados Unidos. Ya el primer examen,
el ensayo inmunoenzimatico ligado a la enzima ELISA fue realizado en 1984.
El sida es un fenómeno social de amplio espectro, que provoca impactos,
principalmente morales, éticos y religiosos; alterando las esferas de la salud publica y del
comportamiento privado; envolviendo cuestionamientos ligados a la sexualidad, al uso de drogas, a
la moral e intimidad conyugal, entre otros.
El SIDA es una enfermedad provocada por el Virus De Inmunodeficiencia Adquirida
(VIH) tiene como característica la existencia de dos fases clínicas predominantes: la asintomática
que se refiere al período de tiempo con ausencia de síntomas, que antecede al comprometimiento
inmunológico; la fase sintomática que se caracteriza por la inmunodeficiencia grave, con la
manifestación de complicaciones clínicas generales e infecciones oportunistas (Lima, Kiffer,
Oliveira, & Leite, 1996).
La expresión calidad de vida fue utilizada por Jonhson, en 1964. La ótica destacada por
él, contribuyo con los conceptos de “padrón de vida” y “calidad de vida” que pasaron a ser parte de
las investigaciones de los científicos sociales, filósofos y políticos.
Al mencionar investigaciones sobre la calidad de vida y el VIH vale la pena mencionar
algunos datos de investigaciones que tratan sobre el tema como Minayo et al. (2000) que investigo
28 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
2013/Jan. 2014.
las relaciones entre salud y calidad de vida, buscando diferenciar el término genérico para calidad
de vida en salud.
Investigadores de varios países, entre ellos representantes de estados unidos, se
esmeraron en estudiar que podría facilitar la traducción de los mismos para la aplicación en otras
culturas. Esta realidad ínsita a la reflexión de los profesionales del área científica.
El desenvolvimiento de estos elementos levo a definir la calidad de vida como:
“La precepción del individuo de su posición en el contexto cultural y en el sistema de
valores en los cuales vive y en relación a sus objetivos, expectativas, padrones y preocupaciones
(WHOQOL Group, 1994).
El reconocimiento de la multidimensional del constructo se refleja en la estructura del
instrumento, expresada en seis dominios: dominio físico, dominio psicológico, nivel de
independencia, relaciones sociales, medio-ambiente e espiritualidad / religión / creencias
personales.
Autores como Oliveira et al (2006), mediante investigaciones cuantitativas,
descriptivas, evaluaron los trabajos publicado en los años de 1980 a 2005, con el objetivo de
identificar y analizar la literatura científica sobre el VIH/SIDA, divulgada en periódicos brasileros
de enfermería, correspondientes al periodo antes citado.se investigaron los bancos de datos: BVS enfermeria, con descriptores VIH o SIDA; Lilacs, Scielo, Portal Capes E Bireme, con los
descriptores VIH o SIDA y enfermería. Como idiomas, se considero el portugués, ingles e español.
Los autores constataron que la mayoría de estudio sobre VIH/SIDA fue publicada entre
el 2000 y 2l 2005, teniendo mayor tendo maior quantitativo em metodologias qualitativas
descritivas. Los clientes seropositivos o VIH/SIDA fueron los sujetos mas frecuentes, con un
destaque para el hospital como campo de estudio. La temática predominante fue el cuidar a los
pacientes con VIH/SIDA. Concluyéndose que hay interés por la temática en el campo del
VIH/SIDA y que ese interés está asociado a las prácticas profesionales desenvolvidas en el campo.
Al mencionar el impacto de la transmisión del SIDA vale la pena destacar los estudios
realizados por Prilip (2004) en el atendimiento prestado a los pacientes con SIDA, en una
institución de salud pública, el instituto de infectologia Emilio Ribas, en São Paulo. Tuvo como
objetivo levantar datos para que los profesionales de salud observen mas atentamente los síntomas
sugestivos del diagnostico del sida buscando evitar la expansión de la enfermedad en personas
ansiadas. Fue realizada la investigación del asunto, la cual tuvo como sujetos un grupo de ocho
ansíanos, entrevistados por medio de un roteiro semi-estructurado. Con relación a la identidad
29 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
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sexual, de los cuatro hombres investigados dos eran homosexuales uno era heterosexual y el otro
bisexual. El resto eran mujeres heterosexuales.
Cabe resaltar que todos los pacientes descubriendo ser portadores del virus VIH cuando
tuvieron alguna infección sin causa definida y después de una series de exámenes diagnostico y el
descarte de algunas enfermedades.
La adision requiere disciplina y voluntad, debido a los efectos colaterales y a la
incomodidad de tomar medicamentos, tales como la rigidez en el horario, el número acentuado de
drogas, aparición de dolencias oportunistas. La adision de los pacientes estudiados al tratamiento
del SIDA, fue realizada por 7 de los ocho pacientes, así que se informaron sobre el tratamiento, tal
iniciativa, indica preocupación con su salud y con prologar su vida.
La autora constato la prevalencia de contaminación por el VIH a través de contactos
sexuales desprotegidos.
Según Prilip (2004) la reacción de los entrevistados cuando son informados del
diagnostico, es bien variada. La gran mayoría expresa sentimientos negativos y de la destrucción de
su mundo idealizado anteriormente. En el caso de los homosexuales, estos se mostraban
familiarizados con la posibilidad de estar contaminados por el VIH, una vez que tuvieron relaciones
sexuales con parejas contaminadas. Un aspecto a ser resaltado es la práctica de relaciones sexuales
sin uso de preservativos, incluso sabiendo que su pareja fue diagnosticado con SIDA.
Paulilo (1999) al investigar sobre el comportamiento de riesgo de sujetos del sexo
masculino, destaca que la negociación del uso del preservativo subtende negociar a chance de
prática sexual com outras parceiras sexuais. Esta situación es considerada inadmisible para los
esposos que tienen el contrato de vivir en una relación supuestamente monógama, donde la
prevalencia a la fidelidad es reciproca como un principio del matrimonio.
Investigaciones que se enfocan en el tratamiento de los pacientes seropositivos y SIDA
fueron realizadas por Faria & Seid (2006). Las autoras tuvieron como objetivo investigar el poder
de predicción de varias estrategias de enfrentamiento, considerando inclusive el enfrentamiento
religioso, la educación y las condiciones de salud (asintomática o sintomática), en 110 personas
VIH+. De estas 68,2% eran hombres, con edades entre 21 y 60 años.
Los instrumentos constan de cuestionarios elaborados para el estudio, escala de afectos
positivos y negativos, escala de cómo enfrentan los problemas y escala breve de enfrentamiento
religioso.
En cuanto a los resultados, los Análisis - Padrón De Regresión Linear Múltiple
30 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
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demostraron que el enfrentamiento localizado en la emoción (preditor negativo), enfrentando
localizado en el problema y enfrentamiento religioso positivo fueron preditores de efecto positivo,
con 30% de variancia explicada.
En relación al efecto negativo, se observo la contribución del enfrentamiento localizado
en la emoción y del enfrentamiento localizado en el problema (preditor negativo), correspondiendo
al 36% de la explicación de la variancia.
La autora constato la prevalencia de contaminación por VIH a través de contacto sexual
desprotegido.
Según Prilip (2004) la reacción de los entrevistados cuando son informados del
diagnóstico, puede ser diferente y variada. La mayoría de pacientes expreso sentimientos negativos
y destrucción del mundo idealizado anteriormente, en el caso de los homosexuales, se mostraban ya
familiarizados con la posibilidad de contaminación por VIH, puesto que ya habían tenido
relaciones sexuales o mantienen relaciones sexuales con parejas infectadas . Un punto a tomar en
cuenta es sobre la practica de relaciones sexuales sin uso de preservativo, incluso cuando la pareja
tiene conocimiento de su diagnostico de VIH.
Paulilo (1999) Al investigar sobre el comportamiento de riesgo de sujetos del sexo
masculino, destaca que el uso del preservativo lleva a que los mismos tengan relaciones sexuales
con mas de una pareja. Tal situación es considerada inaceptable para las parejas que llevan una
relación monógama, supuestamente donde prevalece la fidelidad mutua con un principio de
matrimonio.
Los estudios que se centran en el tratamiento de pacientes VIH- positivos
Investigaciones que focalizan el tratamiento a pacientes seropositivos y SIDA fueron realizados
por Faria e Seid (2006). Las autoras tuvieron como objetivo investigar el poder predictivo de
distintas estrategias de enfrentamiento, considerando el enfrenamiento religioso (ER), la escolaridad
y estado de salud (sintomática o asintomático) en relación con el bienestar subjetivo (afecto
positivo y negativo), en 110 personas con VIH+ . De estas 68,2% fueron hombres, con edades
entre 21 e 60 años.
Los instrumentos consisten en cuestionarios elaborados para dicho estudio, Escala de
Afectos Positivos y Negativos, Escala Modos de Enfrentamiento a los Problemas e Escala Breve de
Enfrentamiento Religioso.
En los resultados, los análisis estándares del análisis de regresión múltiple mostraron
que enfrentamiento centrado en la emoción (factor predictivo negativo), enfrentamiento centrado en
31 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
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el problema y enfrentamiento religioso positivo fueron predictores de afecto positivo, con 30% de
varianza explicada.
En relación con el afecto negativo, hubo una contribución del enfrentamiento centrado
en la emoción y del enfrentamiento centrado en el problema (factor predictivo
correspondiente al
negativo),
36% de la varianza explicada. Los resultados contribuyeron a una mejor
comprensión de los posibles efectos de las diversas formas de confrontación sobre el bienestar
subjetivo, inclusive de personas seropositivas.
Al considerar los contextos de atención a la salud, se nota frecuentes alusiones en la
influencia de aspectos religiosos como colaboradores en la cura y en el tratamiento de las
enfermedades.
Vale la pena prestar atención a la importancia de los estudios sobre las personas de edad
con SIDA, con el sentido de ofrecer apoyo para la prevención y el control de la epidemia, como ya
ocurre en las universidades abiertas de la tercera edad y en los grupos de tercera edad
El SIDA en Goiás
La historia del SIDA en Goiás se basa en la proyección de vídeos y conferencias a
cargo de profesionales en el área de salud dirigida por el Ministerio de Salud. Los primeros trabajos
sobre el SIDA, incluían la prevención incluidos los embarazos precoces y la transmisión vertical del
SIDA y prevención del SIDA en usuarios de drogas.
Antes de la década de 1980, para la gran mayoría de los pacientes infectados, la
esperanza de una vida mejor era minima, debido a los precios de los medicamentos y la falta de
asistencia especializada, especialmente durante los periodos de recaídas y de infecciones
oportunistas.
El siglo XX puede considerarse como un período de grandes logros en lo que se refiere
a mejoría de calidad de vida para las personas con SIDA. Se considera como responsable por el
proceso de cambio en la historia, el formato de instrumentos de investigación sobre la supervivencia
de las personas con VIH/SIDA, especialmente el equipo de calidad de vida da la OMS –
Organización Mundial de la Salud.
El SIDA, de acuerdo con los documentales realizados con técnicos que actuaban en la
década de los 80 con pacientes infectados era considerada una enfermedad discriminada y los
pacientes eran considerados dignos de compasión, no poseedores de ningún derecho garantizado o
32 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
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victimas de incomprensión de la sociedad e incluso de la propia familia. Este punto de vista a sido
modificado en el decorrer de la historia y actualmente esta siendo debatida por profesionales de
diferentes campos de de conocimiento.
En el inicio de la epidemia en Goiás según testimonios de los profesionales de salud
vinculados al Sistema Único de Salud - SUS, que trabajaban a diario con los pacientes infectados,
muchos de ellos incluso daban su consentimiento para las visitas, debido al estado de debilidad en
que se encontraban. Muchos optaban por alejarse de sus familias y ser cuidados por extraños, los
cuales pertenecían a grupos de apoyo para los pacientes con la enfermedad, como o “CADA”,
vinculados a organizaciones no gubernamentales o de los equipos de gobierno establecidas por los
órganos de salud y asistencia, para el atendimiento y acompañamiento a los pacientes, como el
condominio de Solidaridad.
Posteriormente con el advenimiento de los métodos de vigilancia, uno de los mayores
obstáculos que enfrentan los funcionarios para atender a personas con SIDA, la adherencia al
tratamiento, ha experimentado cambios importantes.
La sociedad parece no darse cuenta que lo que se considero apropiado para la mayoría, a
veces no era compartida por todos.
Uno de esos factores fue el uso de preservativo como medio de prevenir el SIDA.
Durante varios años se utilizo la palabra de moda en el uso de preservativos para la prevención de
enfermedades de transmisión sexual incluyendo el SIDA, con resultados insignificantes. Con la
distribución de preservativos en la red publica, considerándose un aumento en el uso de
preservativos.
Actualmente una parte de la población considerados de riesgo, los “ profesionales del
sexo” utilizan preservativo , pero no puede confirmarse que esta practica ocurre en un 100 por
ciento de las personas mencionadas.
Predomina en los testimonios de personas que sufren la enfermedad: una referencia a las
dificultades financieras que impiden el acceso a los preservativos; la inconsistencia en la
distribución del mismo, por órganos responsables y la falta de cumplimiento continuo al uso de
preservativos en el 100 por ciento de la practica sexual.
Vale la pena resaltar la importancia del acceso al tratamiento del SIDA. Dicho
tratamiento es esencial en la contribución de la identidad del hombre infectado en todos sus
aspectos: lingüístico, cognitivos y psicosocial.
Durante muchos anos las personas que participaron de la vida de personas con SIDA
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Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
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fueron sus propios familiares, vecinos y amigos. Actualmente con el aumento de la demanda
inclusive en hombres solteros , el perfil del cuidador ha cambiado. Los profesionales de salud deben
ser conscientes de los discursos de los hombres infectados. Deben percibir aspectos que no son
evidentes en la expresión verbal y que pueden influir en la minimización de dificultades de las
personas infectadas.
Cuando hablamos de la actuación de los profesionales en los servicios de salud
imaginamos personas que puedan realizar un encuentro clínico con el paciente , proporcionando la
posibilidad de efectuar un buen nivel de comunicación, que afecta en la calidad de vida de los
pacientes con SIDA.
Los testimonios de los profesionales que trabajan en los de CTAS de Goiás, destacan en
algunos casos algunas barreras en el atendimiento del paciente como: dificultades de expresar con
claridad los síntomas y sentimientos, la falta de confianza en el medico y consecuentemente
distanciamiento del mismo; baja comprensión sobre la complexidad que requiere un tratamiento, la
dificultad de la adherencia al tratamiento, incluyendo la dieta a seguir, la medicación prescrita y el
no acceso a las informaciones preventivas de salud de manera oportuna.
Según estos profesionales la intervención de las personas pertenecientes a las clases más
pobres, es de destacar que muestra poco conocimiento de la atención sanitaria, incluyendo la baja
comprensión de los programas de medidas de prevención del VIH / SIDA, por no mencionar que
debido a su creencia en la salud "popular "y" sentido común ", para visitar a los médicos con menos
frecuencia, con esta actitud a favor de la aceleración de la enfermedad y la aparición de
enfermedades oportunistas.
Según Barbosa et al.,(2003) para los profesionales de la salud la comunicación eficaz
con sus clientes, ofrece un servicio de calidad. Este hecho nos lleva a la responsabilidad de conocer
sobre el SIDA; el impacto de la transmisión del SIDA en la calidad de vida de esta clientela, con el
objetivo de ayudar a minimizar los impactos negativos sobre la vida de las personas encuestadas.
Según estos profesionales el discurso de las personas pertenecientes a las clases mas
humildes, vale destacar que esto muestra poco conocimiento de la asistencia en salud, incluyendo
baja comprensión de los programas de medidas preventivas de HIV/AIDS ,sin contar que debido a
su creencia de salud no “popular” y “censo común”, visitan con menos frecuencia a los médicos,
favoreciendo con esa actitud la aceleración de la dolencia y el aparecimiento de enfermedades
oportunistas.
Segundo Barbosa et al., (2003) para el profesional de salud una efectiva comunicación
34 JUNQUEIRA, Marciclene de Freitas Ribeiro; GARCIA-ZAPATA, Marco Tulio Antonio; NETO,
Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
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con sus clientes propicia un atendimiento de calidad.
Tal echo nos remite a la responsabilidad que los investigadores sobre el SIDA deben
tener al pretender conocer el impacto de transmisión de SIDA en la calidad de vida de tal clientela,
queriendo contribuir para minimizar los impactos negativos en la vida de las personas investigadas.
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es una infección viral crónica persistente,
incurable y fatal en casi todos los casos. Desde los primeros casos notificados, en el inicio de los
años 80, Es un importante tema de investigación y grandes campañas de salud. Inclusive la
medicina no encontró hasta el momento ninguna cura definitiva o vacuna eficaz para detener el
avance de la enfermedad, dependiendo su control básicamente a la prevención.
En análisis del banco de datos de la Secretaria Estadual de Salud /Programa Estadual de
DST/SIDA – Goiás mediante relatos enviados por los CTAS y Hospitales especializados y puestos
de atendimiento en todo el estado de Goias en los últimos años, la dinámica de transmisión del HIV
viene presentando cambios.
En un principio la concentración de casos de SIDA fue predominante en adultos
homosexuales masculinos.
Recientemente se observa un aumento significativo de casos asociados a transmisión
heterosexual, tal situación se refleja en el incremento acentuado de casos entre personas del sexo
femenino, característica que es acompañada por la alta manifestación de casos en niños.
Investigaciones elaboradas por la Superintendencia de Políticas de Atención Integral de
Salud (SPAIS) de la Secretaria Estatal de Salud de GO, confirman tales alteraciones en el perfil
epidemiológico del SIDA en Goiás, donde también predomina la interiorización de la enfermedad.
Tal tendencia de estabilización esta siendo observada en los registros y levantamientos de la OMS
en todo el mundo, en el Brasil y en Goiás.
Así como ocurre en otros estados Brasileros, en Goiás uno de los aspectos mas
alarmantes de la epidemia, es la transmisión vertical, que viene recibiendo especial atención por los
equipos, como ejemplo en la existente en el HDT, formada por profesionales de diversas áreas los
cuales actúan en el diagnostico, planeamiento de intervención y evaluación de los casos. Los datos
demuestran todavía que la descubierta y el tratamiento precoz en gestantes positivas para el virus
VIH durante el pré-natal ha influenciado en la reducción de la transmisión vertical en el Estado de
Goiás.
Según el Ministerio de Salud (MS), en la primera mitad de la década de los 80 el SIDA
tenía como principales vías de transmisión sexual, entre hombres que hacen sexo con hombres, la
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Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
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sanguínea por transfusión de sangre y hemoderivados y el uso de drogas inyectables.
En el final de esta década y el inicio de los años 90, la epidemia asumió un nuevo
perfil, con la transmisión heterosexual pasando a ser principal vía de transmisión del HIV,
acompañada de la expresiva contribución de las mujeres en el aumento de la incidencia de la
epidemia en el Brasil.
La transmisión vertical y la enfermedad en los niños, por ser un problema de salud
creciente es causa de un gran número de internaciones, complicaciones y muertes y foco de pesado
invertimiento financiero y de personal.
Para el Ministerio de Salud, esa feminilizacion de la enfermedad es reflejo del
comportamiento socio-sexual de la población asociado a aspectos de vulnerabilidad biológica de la
mujer. En Goiás tal fenómeno es constatado, teniendo en el 2006, un índice de 32,12%.
Tabla - Incidencia de AIDS en Goiás
Período
Número de casos
AIDS en hombres
1984 a 2006
7214
67%
AIDS em mujeres
32,12%
Fuente: Spais/SES-GO -Secretaria Estatal de Salud – Goiás
PROGRAMA ESTADUAL DE DST/AIDS – GOIÁS
Se discute que aunque el numero de casos de sexo femenino sea inferior al numero
detectado en el sexo masculino de 1984 a setiembre de 2006, fecha de la notificación del primer
caso del SIDA en mujeres, la incidencia del SIDA en el grupo femenino ha contribuido con la
incidencia del SIDA en el Estado de Goiás.
Según investigadores y técnicos que actúan junto a los grupos de pacientes
contaminados en Goiás, esto puede ser constatado por el echo de que en 1988 había un caso de sexo
femenino para cada 11 casos masculinos, y en el año 2006 esa proporción paso a ser de uno para
uno.
De acuerdo con Prado (2008) con esa “feminizacion” de la enfermedad a través de la
transmisión vertical (mama para recién nacido) del VIH comenzó a aumentar el numero de niños
con la enfermedad. Uno de los factores determinantes era el del desconocimiento de la dinámica de
la enfermedad, sobre la cual todavía no se sabe mucho. Al tratarse niños se tenía menos
conocimiento de la dinámica viral y el uso de drogas anti-retrovirales y sus efectos en ese grupo
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Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
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particular de pacientes.
Como marco en la lucha para el control del SIDA vale destacar la creación del
Protocolo 076 pelo Pediatric SIDA Clinical Trial Group (PACTG 076) en 1994. Ese esquema
profiláctico consiste en fomentar Zidovudina - AZT para la mama gestante y en el trabajo de parto y
en el recién nacido en las primeras seis semanas de vida y resulto en la disminución de 2/3 la
transmisión mama/recién nacido (VELOSO, VASCONCELOS, GRINSZTEJN, 2008).
Para Brasil (2007) la mayoría de los casos de transmisión vertical
(cerca de 65%)
ocurren durante el trabajo de parto y en el parto propiamente dicho, y los 35% restantes ocurren
intra-útero, principalmente en las ultimas semanas de gestación y mediante la lactancia materna
mama/recién nacido.
En los países desenvueltos, la amplia implementación de las intervenciones resulto en
la reducción significativa de la incidencia de casos del SIDA en niños.
En Goiás fueron implantados servicios de prevención del SIDA junto a los CAIS,
CTAS e SAS, donde los profesionales tienen orientación al respecto de la utilización del protocolo
076 .
Actualmente se observa que la epidemia del SIDA creció en los municipios brasileros
con menos de 50 mil habitantes, según la OMS.
En Goiás, en el ultimo año de la década de los 80, el porcentaje de 65,08% de los casos
notificados se concentraban en la capital. En 1985, fue registrado el primer caso del SIDA en el
municipio del interior del estado. Hoy, el porcentaje de casos en Goiânia se reducio para 35%, y en
el interior aumento de 34,92% para 65%.
La edad de las personas contaminadas con SIDA se observa algunas alteraciones.
Tabla - SIDA - Casos acumulados entre 1999 e 2006 en Goiás.
Período
Faixa etária
Porcentaje
1999 e 2006
30 a 40 anos
21,94%
1999 a 2006
35 a 39
18,48%
1999 a 2006
mas de 60 anos de idad
2,15%.
Fuente; SPAIS/SES-GO
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Sebastião Benício da Costa; BARBOSA, Maria Alves; NUÑEZ, Margareth Catherine Olivera; Mais, Fiorela
Fernandez; CAMPELO, Selva Rios. Transmision del sida, calidad de vida y trabajo. Estácio de Sá –
Ciências da Saúde. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia SESES-Go. Vol. 02, nº 09, 25-38, Jul.
2013/Jan. 2014.
El mayor porcentaje observado en la edad de 30 a 40 años (21,94%), seguida de la faixa
de 35 a 39 años (18,48%) y en la populación de idosos el porcentual fue de 2,15%.
Según investigaciones realizadas con equipos que actúan en los CTAS y Hospitales
especializados y equipo de técnicos de la SPAIS/SES-GO, ese aumento en el número de casos de la
población idosa es decurrente del surgimiento y el uso de medicamentos que retardan el
aparecimiento de la enfermedad.
CONSIDERACIONES FINALES
Para mejor comprensión de los aspectos relativos a la transmisión del SIDA se torna
necesario investigar las variables presentes en el impacto del SIDA en la calidad de vida con vistas
a la mejoría en las intervenciones globales y especificas, donde puedan estar unidos a la comunidad
civil y los organismos gubernamentales. La parceria requiere la disponibilidad de las condiciones
materiales, humanas y financieras para dar respuestas requeridas por los diversos segmentos
sociales.
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2013/Jan. 2014.
LIMA, A. L. M., KIFFERER, C. R., Uip, D., Oliveira, M. S. & Leite, O. M. HIV/Aids: perguntas e
respostas. São Paulo: Atheneu, 1996. in FARIA, J. B. de; SEID, E. M. F. Religiosidade,
enfrentamento e bem-estar subjetivo em pessoas vivendo com hiv/aids, Psicol.
estud. vol.11 no.1 Maringá Jan./Apr. 2006.
MINAYO, M. C. S. O Desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 2ª ed. São Paulo:
HUCITEC/ABRA, 2000.
Editor Responsável
Edmar Aparecido de Barra e Lopes
[email protected]
1 – Os trabalhos enviados para publicação deverão ser inéditos, não sendo permitida sua
apresentação simultânea em outro periódico. De preferência redigidos em português, a REVISTA
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do Conselho Consultivo, o qual poder aceitar, recusar ou reapresentar o original ao autor com
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3 – Os artigos e comentários críticos devem ser apresentados com original e cópia e devem
conter entre 10 (dez) e 18 (dezoito) laudas e 70 (setenta) toques de 30 (trinta) linhas. As resenhas
devem conter 05 (cinco), os resumos de TCC 03 (três) e a entrevistas até 15 (quinze) laudas.
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Times New Roman, tamanho 12, entrelinha 1,5).
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(abstract), com aproximadamente 80 palavras e título em inglês; e de, no máximo cinco palavraschave em português e inglês.
6 – No cabeçalho do original serão indicados o título (e subtítulo se houver) e o nome do(s)
autores, com indicação, em nota de rodapé, dos títulos universitários ou cargos que indiquem sua
autoridade em relação ao assunto do artigo.
7 – As notas do rodapé, quando existirem, deverão ser de natureza substantiva, e indicadas
por algarismos arábicos em ordem crescente. As menções a autores, no decorrer do texto, devem
subordinar-se ao esquema (Sobrenome do autor, data) ou (Sobrenome do autor, data, página). Ex.:
(ADORNO, 1968) ou o ano serão identificados por uma letra depois da data. Ex.: (PARSONS,
1967ª), (PARSONS, 1964b).
8 – A bibliografia (ou referências bibliográficas) ser apresentada no final do trabalho, listada
em ordem alfabética, obedecendo aos seguintes esquemas:
a) No caso de livro: SOBRENOME, nome. Título sublinhado. Local de publicação, Editora,
data. Ex.: GIDDENS, Anthony. Novas regras do método sociológico. Rio de Janeiro, Zahar,
1978. Solicita-se observar rigorosamente a sequência e a pontuação.
b) No caso de coletânea: SOBRENOME, Nome. Título não sublinhado. In: SOBRENOME,
Nome, org. Título do livro sublinhado. Local de publicação, editora, data, p. ii-ii. Ex.:
FICHTNER, N. A escola como instituição de maltrato infância. In: KRINSKY, S., org. A
criança maltratada. São Paulo, Almeida, 1985. p. 87-93. Solicita-se observar rigorosamente
a sequência e a pontuação.
c) No caso de artigo: SOBRENOME, nome. Título do artigo. Título do Periódico
Sublinhado, local de publicação, número do periódico (número do fascículo): página inicialpágina final. Mês(es) e ano de publicação. Ex.: CLARK, D. A. Factors influencing the
retrieval and control of negative congnotions. Behavior and Therapy, Oxford, 24(2): 151-9.
1986. Solicita-se observar rigorosamente a sequência e a pontuação.
d) No caso de tese acadêmica: SOBRENOME, Nome. Título da tese sublinhado. Local,
data, número de páginas, dissertação (Mestrado) ou Tese (Doutorado). Instituição em que foi
defendida. (Faculdade e Universidade). Ex.: HIRANO, Sedi. Pré-capitalismo e capitalismo:
a formação do Brasil Colonial. São Paulo, 1986, 403 p. Tese (Doutorado). Faculdade de
Filosofia Letras e Ciências Humanas da Universidade de São Paulo. Solicita-se observar
rigorosamente a sequência e a pontuação.
GUANICUNS III 2006 24-09-06.pmd 294 24/9/2006, 20:20
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