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CISTOPLASTIA DE AMPLIACIÓN
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Preparación intestinal: No se realiza
ningún tipo de preparación mecánica
intestinal puesto que parece demos�
trado que empeora los porcentajes de
infección de herida, infección intraab�
dominal o fuga anastomótica. Única�
mente:
-Dieta pobre en residuos desde
una semana antes de la cirugía.
-Ayuno de 8 horas previas a la in�
tervención.
•Profilaxis tromboembólica: Previene
el tromboembolismo pulmonar o de
miembros inferiores (1-1.3%)
-Enoxaparina sódica (CLEXANE) 20
mg (2000 UI) sc/día tras la cirugía
un total de 7-10 días
-Vendaje elástico compresivo gra�
dual que se mantiene durante 10
días acompañado de deambula�
ción precoz.
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria y de la herida qui�
rúrgica al ser una cirugía contaminada.
-Tobramicina (TOBRADISTIN) 100
mg im seguidos de otra dosis a
las 8 h. + Metronidazol (FLAGYL)
500 mg iv que se repiten a las 6
horas. En caso de IRC se cambia
la Tobramicina por Ceftriaxona (RO�
CEFALIN) 1 g im.
VÍA DE ACCESO
•Laparotomía media infraumbilical
(véase cap. de Incisiones Abdominales)
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
•E lección del segmento intestinal.
(Véase cap. Ureteroileostomía Bricker)
•Anastomosis Ileo-Vesical. Procedimiento de Hemi-Kock modificado
-Para evitar la contaminación del
campo intestinal se aísla el asa
seccionada, de 25-30 cm, con pa�
ños quirúrgicos.
-Apertura longitudinal del asa:
Con bisturí eléctrico por su bor�
de antimesentérico hasta 2 cm
de sus extremos. Se lava la cara
mucosa del asa mediante suero
fisiológico para eliminar cual�
quier resto intestinal (Fig. 1).
-Creación de un asa en forma de
U: Se pliega el asa y los extremos
abiertos se unen en la línea me�
dia con una sutura continua con
Ác. poliglicólico (DEXON) 2/0 que
conforma la pared posterior del
reservorio (Fig. 2).
-Exclusión de la línea de grapas
y cierre del asa: Con sutura con�
tinua de Ác. poliglicólico (DEXON)
2/0 se aíslan, del contacto con la
orina, las grapas de cada extremo
del asa y se cierra la cara anterior
del reservorio.
-Preparación de la vejiga: Se dis�
tiende la vejiga con suero fisioló�
gico y se efectúa una cistotomía
semilunar a unos 3 cm por enci�
ma del trígono creando un col�
gajo vesical con base en la cara
anterior (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CISTOPLASTIA DE AMPLIACIÓN
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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-Anastomosis ileo-vesical: Estanca
con Ác. poliglicólico (DEXON) 2/0 del
parche ileal y la cistotomía (Fig. 4).
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
•Drenaje de Jackson-Pratt en el lecho pe�
rianastomótico vésico-ileal.
•Drenaje suprapúbico vesical que no
atraviese ni el parche ileal ni la línea
de sutura, y sonda uretral.
•Cierre fascial mediante sutura conti�
nua o interrumpida de Glicómero mo�
nofilamento (BYOSIN) del nº 1-2.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Sonda naso-gástrica hasta la recupera�
ción de los movimientos intestinales
(2-3 días).
•Fluidos intravenosos hasta que el pa�
ciente pueda tolerar líquidos por vía
oral.
•Mantenimiento del drenaje hasta que
su débito sea menor de 50 mL.
•Antes de la retirada de las sondas
vesicales (10-14 d) se puede realizar
una cistografía que compruebe si hay
fugas.
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VARIANTES TÉCNICAS:
MIOMECTOMÍA DEL DETRUSOR
•Con indicaciones más restringidas, no
utiliza intestino. Es sencilla y si falla se
realizaría una ampliación convencio�
nal.
•Sonda uretral de doble vía para insti�
lar suero y lavar, de diámetro acorde al
enfermo.
•Incisión de Pfannestiel.
•Llenado de vejiga que permite la
identificación del peritoneo en la cú�
pula vesical y su separación de la mis�
ma.
•Mediante bisturí se disecan y separan,
cuidadosamente, los estratos muscu�
lares del detrusor (Fig. 5) hasta hacer
que la mucosa vesical se hernie for�
mando un divertículo. (Fig. 6) En caso
de producirse un orificio mucoso éste
puede repararse con puntos de Ác. poliglicólico (DEXON) 5/0 o con Solución de
colágeno de dos componentes, TISSU�
COL.
BIBLIOGRAFÍA
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phism. J Urol 2003; 170: 1351-54
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CISTOPLASTIA DE AMPLIACIÓN
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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