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PROCEDIMIENTO TVT-O
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Preparación intestinal: Véase tema
de TVT
•Profilaxis tromboembólica: Previene
el tromboembolismo pulmonar o de
miembros inferiores (1-1.3%)
-Deambulación precoz. Es protección suficiente cuando el tiempo
de cirugía vaginal es menor a 30
minutos.
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria y de la herida quirúrgica al ser una cirugía contaminada.
-Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv dosis única + Metronidazol
(FLAGYL) 500 mg iv que se repite a las 6 horas. En caso de IRC se
cambia la Tobramicina por Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.
POSICIÓN DE LA PACIENTE
•Litotomía forzada con las piernas flexionadas (110º) sobre el abdomen.
•Protección y almohadillado de partes
blandas de miembros inferiores para
evitar problemas compresivos.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
•Colocación de una sonda de Foley y
vaciado de la vejiga. Aunque algunos
cirujanos prefieren no poner sonda.
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•El introito vaginal, vagina y pliegues inguinales se pincelan con povidona yodada
(BETADINE).
•A nivel del clítoris y a 2 cm laterales al
pliegue inguinal se marcan los puntos
de salida de la agujas (Fig. 1).
•Algunos cirujanos encuentran útil la
hidrodistensión mediante fisiológico
inyectado a nivel de cara anterior de
la vagina en la zona de disección para
facilitar su despegamiento de la vejiga
y para mejorar la hemostasia.
•A 1 cm del meato uretral se hace una
incisión longitudinal de 1 cm y sus extremos se traccionan con 2 Allis (Fig. 2).
•Disección parauretral subepitelial vaginal en ambos laterales mediante tijeras finas de Metzembaum.
•La disección roma se continúa orientada en un ángulo de 45º y ligeramente
ascendente hasta encontrar la unión
entre el cuerpo y la rama inferior del
pubis que forman el pilar medial del
agujero obturador en cada lado a unos
5 cm de la incisión inicial (Fig. 3).
•Una vez la punta de las tijeras toca el
hueso se dirige ligeramente hacia el
interior perforando la membrana obturatriz. Se nota la perforación como
una disminución súbita de la resistencia a la disección.
•Comenzando por uno de los lados se
inserta la guía metálica en el tracto
previamente diseccionado hasta encontrar el agujero en la membrana obturatriz.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PROCEDIMIENTO TVT-O
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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•Se desliza la aguja helicoidal correspondiente a ese lado por la ranura de
la guía metálica hasta encontrar la abertura en la membrana obturatriz. En ese
momento se retira la guía y se avanza
la punta de la aguja con un movimiento
de rotación mientras que el mango de
la aguja cambia de su posición inicial a
45º respecto de la vertical a quedar en
una posición completamente vertical
cuando la punta de la aguja perfora la
piel en el lugar previsto (Fig. 4).
•Cuando las agujas sobrepasan la piel
se sujeta, con un clamp, el tubo plástico que la envuelve y se retira la aguja
metálica helicoidal con un suave movimiento rotacional reverso dejando
sólo el tubo de plástico.
•Tras ello se tracciona del tubo hasta
que aparece la cintilla de Polipropileno
por la incisión de la piel.
•Comprobando que la cinta no está rotada se repiten las mismas maniobras
en el lado contralateral (Fig. 5).
•Se traccionan los extremos de la cintilla interponiendo una tijera de Metzembaum entre la uretra y la cinta para
lograr una ausencia de tensión que
cumpla su definición original (TVT-O:
tension-free vaginal tape) (Fig. 6).
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•Cuando la situación conseguida parece óptima se cortan los tubos en su
inserción con la cinta y tras traccionar
con pinzas de mosquito de los recubrimientos plásticos de la cintilla se retiran éstos dejando la cintilla en su
posición final.
•L a cistoscopia no se suele realizar
aunque queda a criterio del cirujano.
•La cintilla se corta a nivel de la piel
en cada incisión inguinal y se sutura
la piel con un punto de Poliglactin 910
(VICRYL RAPID).
•La incisión vaginal se cierra meticulosamente con una sutura continua de Ácido poliglicólico o Poliglactin 910 (DEXON o
VICRYL)de 2/0.
•S e efectúa un taponamiento vaginal
con una compresa empapada en solución antiséptica de Povidona yodada (BETADINE) que se retirará, junto con la
sonda vesical, al día siguiente.
BIBLIOGRAFÍA
1.De Leval J. Novel surgical technique for the
treatment of female stress urinary incontinente: Transobturator Vaginal Tape InsideOut. Eur Urol 2003; 44:724-30.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PROCEDIMIENTO TVT-O
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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