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Inca Noelia Vanesa
Comisión 6
GUÍA DE EJERCICIOS
Ejercicio 1: Señale con una cruz en el casillero correspondiente, para las siguientes
manifestaciones y/o patologías, si su valoración se hace en base a criterios de incidencia o
prevalencia.
Patología
Dermatitis por contacto
Intoxicación aguda por
plaguicidas
Afección irritativa del tracto
respiratorio superior
Cáncer pulmonar
Malformaciones congénitas
Acné irritativo
Manchas dentales
Incidencia
X
X
Prevalencia
X
X
X
X
X
Ejercicio 2: En un estudio epidemiológico en una comunidad se obtienen los siguientes datos:
Enfermedad
Intoxicaciones agudas por
plaguicidas organoclorados
Cáncer de pulmón
Incidencia por 100.000
habitantes
7.5
Prevalencia al 30/06 por
100.000 habitantes
1.2
8
52.1
Analice las cifras expuestas, interprételas comparativamente.
En caso de las intoxicaciones agudas la incidencia (número de casos nuevos) es mayor q la
prevalencia de casos a la fecha q se indica.
Respecto al cáncer de pulmón el número de casos nuevos es muy inferior al de prevalencia .
1) ¿Por qué el cáncer de pulmón presenta una prevalencia mayor que las intoxicaciones?
Esto se debe a q el cáncer de pulmón es una enfermedad crónica es decir una enfermedad
a largo plazo en tanto que las intoxicaciones se debe a una exposición a corto plazo por
tanto aguda.
Ejercicio 3: en el cuadro siguiente se presentan las frecuencias de neuropatía periféricas
detectadas durante un examen a todos los trabajadores en una industria con plomo,
después de haber trabajado en ella al menos 5 años. La población total de la industria es
de 278 trabajadores de los cuales 133 refirieron haber estado expuestos al plomo y 145 no.
Antecedentes
Expuestos al plomo
No expuestos al plomo
Neuropatía positiva % Neuropatía negativa
%
22
78
3
97
Total
100%
100%
1) Cuál es el tipo de diseño usado en esta investigación?
De tipo Cohorte
2) describa un diseño con asignación por potencial causa
estudio de cohorte con la asignación en grupo expuesto y grupo no expuesto al plomo.
3) Qué medida de asociación puede calcular en este último caso y cuál es el resultado?
Elaborar tabla de 2x2.
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podemos calcular Odds Ratio (OR) = (22*97)/(78*3)= 9,11
Trabajadores enfermos
22
3
Expuestos
No expuestos
Trabajadores no enfermos
78
97
4) Cuál es el significado del valor de riesgo obtenido en la pregunta anterior?
El resultado anterior nos indica que la población expuesta tiene un 9,11 mas
probabilidades de padecer una neuropatía positiva que la población no expuesta.
5) Señale el tipo de exposición a la que fueron sometidos los trabajadores. Justifique su
respuesta.
Exposición múltiple
Exposición aguda
Exposición total
Exposición crónica
Exposición transplacentaria
X
La exposición a que fueron sometidos los trabajadores es crónica debido a que estos
fueron expuestos al plomo por un largo período de tiempo.
Ejercicio 4:
En Medellín, Colombia, se efectuó entre 1998 y 2000 un estudio para analizar la influencia
del cigarrillo y del alcohol en la aparición de cánceres de la boca, de laringe y de pulmón.
Se estudiaron los antecedentes de 148 casos de cáncer de laringe, de 102 casos de
cáncer de pulmón y de 102 casos de cáncer de boca y laringe, así como de 761 individuos
que no presentaban ningún tipo de cáncer. La medida de asociación, ajustados por edad,
de acuerdo a la cantidad de cigarrillos y de acuerdo al consumo de alcohol, se muestra
según sexo en las siguientes tablas:
Grado de asociación según sexo, de acuerdo a uso de cigarrillos, para
cáncer de boca, laringe y pulmón.
Tabla 1
Uso de
cigarrillo
Nunca
Fumó,
ahora no
Hasta 20
diarios
Desde 21 y
más
Boca
Laringe
Pulmón
H
1,0
3,0
M
1,0
6,2
H
1,0
6,0
M
1,0
4,8
H
1,0
5,3
M
1,0
5,1
5,1
9,6
13,7
29,0
4,7
9,8
43,4
44,6
141,0
70,7
60,1
66,0
Grado de asociación (IC 95%) en hombres de acuerdo a consumo de alcohol,
para cáncer de boca, laringe y pulmón
Inca Noelia Vanesa
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Tabla2
Consumo de alcohol
Nunca
Si antes, pero no en el
momento
Moderado
Severo
Boca
1,0
0,7
Laringe
1,0
1,2
Pulmón
1,0
0,5
3,0
6,4
2,2
5,9
1,9
2,9
1) Cuál es el objetivo del estudio realizado?
Analizar la influencia del cigarrillo y del consumo de alcohol en la aparición de cáncer en la
boca, laringe o pulmón.
2) Qué tipo de estudio se llevo a cabo? Justifique.
Estudio de casos y control,
3) Qué medida de asociación se puede implementar en el estudio? Justifique.
La medida de asociación es l odds ratio
4) Cuál fue el tipo de asignación de los grupos?
Asignación observacional
5) Qué conclusiones puede obtener a partir del análisis de los datos de la tabla 1.
Tanto hombres y mujeres que nunca fumaron tienen iguales probabilidades de padecer
cáncer de boca, laringe y pulmón. Que las mujeres que alguna vez fumaron tienen mayores
probabilidades de padecer cáncer de boca mientras que los hombres tienen mayor
tendencia al cáncer de laringe. Las mujeres que fuman mas de 20 cigarrillos tienen mayor
probabilidad de padecer cáncer de boca, laringe o pulmón que los hombres. Y los hombres
que fuman mas de 21 cigarrillos tienen mas probabilidad de padecer cáncer de laringe que
las mujeres. Y en general que el grado de asociación aumenta al aumentar el uso de
cigarrillos ( en cantidad) tanto en hombres como mujeres.
6) Para la tabla 2 establezca puntos de cortes para la variable consumo de alcohol en los
niveles moderado y severo.
Moderado: hasta 1000cc por día
Severo: mas de 1000cc por día
Ejercicio 5:
En diciembre de 2005, en el partido de Vicente López (273.090 habitantes),
considerado uno de los distritos más urbanizados e industrializados del conurbano bonaerense,
se realizó en el marco del Programa de Prevención de la Exposición Ambiental al Plomo, la
medición en laboratorio de los niveles de plomo en sangre (plumbemias), en madres (sangre
venosa) con sus recién nacidos (sangre del cordón umbilical), las que fueron ingresadas y
atendidas en el Hospital Municipal Prof. Dr. Bernardo Houssay de dicha localidad.
Los resultados demostraron que las plumbemias medias fueron 5.15 ug/dl ± 2.00
para las puérperas (n: 87) y una mediana para los recién nacidos de 3,7 ug/dl (n: 89),
El 37% de las muestras de plomo en los recién nacidos tuvieron valores entre 5 ug/dl y
10 ug/d. El 2.25% de los recién nacidos y el 6,9% de las puérperas superan el valor límite de
10 ug/dl
Se descartaron aquéllas puérperas que no firmaron el consentimiento y las que
padecían algunas enfermedades como diabetes mellitus, psicosis activa, eclamsia y
enfermedades crónicas maternas o descompensadas.
Inca Noelia Vanesa
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Se realizaron encuestas personales y se estudiaron las respectivas historias clínicas de
cada madre.
1) Cuál es el objetivo del trabajo?
La medición de plomo en sangre de madres y recién nacidos
2) Qué tipo de estudio se realizó?
Estudio de tipo corte transversal porque se realizaron encuestas
3) De acuerdo a los valores presentados en el caso, calcule el numero de embarazadas y
de bebes con niveles superiores a 10ug/dl de plomo en sangre.
Número de embrazadas: 87*6.9/100= 6
Número de bebes: 89*2.25/100= 2
4) Entre qué valores se encuentran los niveles de plumbemias en el 95% de la puérpereas
estudiadas?
Entre 5.15 ug/dl ± 2.00 y 10 ug/dl
5)
Qué tipo de exposición presentaron las puérpereas y sus recién nacidos?
Exposición transplacentaria
Ejercicio 6:
El material particulado (PM), es un contaminante atmosférico muy ubicuo en ambientes
urbanos, cuya constitución química depende de la fuente emisora. Monitoreos atmosférico
realizados en el área de influencia de una planta de calcinado de coque de petróleo en
Ensenada, Argentina han detectado valores superiores a los aceptados por las normativas
vigentes en varias oportunidades, generando un posible riesgo a la salud en los pobladores
cercanos a la planta.
Para determinar la prevalencia de manifestaciones respiratoria en una población cercana a
dicha planta y su asociación con la emisión de material particulado en función de la distancia
de la fuente emisora, se realizó un estudio en una población de 552 pobladores (niños
y adultos de ambos sexos), habitantes del barrio y en 560 habitantes que vivían en otro barrio
ubicado en La Plata, con iguales características demográficas y socio-culturales, no expuestos
al PM10.
Se llevó a cabo un minucioso cuestionario sobre variables sociodemográficas, ubicación
de las viviendas y antigüedad en la residencia. También se realizó una evaluación por
anamnesis y examen físico para obtener información acerca de las manifestaciones
respiratorias, oftalmológicas y dermatológicas.
Se evaluó la asociación entre la presencia de las manifestaciones y la existencia de una
fuente emisora en la cercanía (IC95%). En el grupo cercano a la fuente de emisión de PM se
compararon las prevalencias de las manifestaciones según los cuartilos (1° y último) de la
distancia a la fuente emisora.
La siguiente tabla muestra la distribución de residencia de los individuos según la
distancia a la fuente emisora:
Manifestaciones respiratorias
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonía
Resfrio común
Cáncer de pulmón
Sintomatología inespecífica
Prevalencia en casos %
13,94
1,26
2,3
13,76
0
22,8
Prevalencia en controles
1,04
0,2
1,04
1.25
0
2,09
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Disnea
14,31
0,83
La siguiente tabla muestra la proporción de las manifestaciones respiratorias más
frecuentes según la distancia a la fuente emisora (en mts).
Manifestaciones
%
Cantidad de
individuos (n)
Bronquitis actual
Disnea actual
0 a 100 metros
200,1 a 300
metros
79
> 300 metros
179
100,1 a 200
metros
209
29,4
37,2
29,8
18,8
13,9
19
8
5
75
1. ¿ Qué tipo de estudio (diseño) se realizó en el barrio?. Justificar.
Estudio de casos y controles se compara una población expuesta y otra que no esta expuesta
2. ¿Cuál es el factor determinante que distingue ambas poblaciones?
Es la exposición o no al PM10.
3. Observe las prevalencias para las manifestaciones respiratorias: BRONQUITIS y
NEUMONÍA. A qué conclusión llega?
Es mayor la prevalencia de casos de bronquitis que de neumonías. Lo cual quiere decir que la
exposición al PM10 no tiene tanta influencia en la aparición de neumonías.
4. ¿Que medida de asociación se puede establecer en este estudio, considerando el
primer y el último cuartilo de los valores de la distancia a la fuente emisora? Realice
una tabla de 2 x 2 y haga los cálculos correspondientes.
Odds ratio.
Con bronquitis
Sin bronquitis
Expuestos
29,4
149,6
No expuestos
8
67
OR: 29,4*67/8*149,6= 1,6
Con diseña
Sin disnea
Expuestos
37,2
141,8
No expuestos
5
70
OR: 37,2*70/5*141,8= 3,7
5. Que nuevo tipo de estudio se podría implementar para el seguimiento de las afecciones
de salud relacionadas con la exposición al PM?
Estudio de cohorte
Ejercicio 7:
1) Complete la siguiente tabla, calculando la asociación entre la exposición nuclear y la
ocurrencia
de leucemia por cada intervalo de distancia, comparando con el intervalo inmediato inferior.
Interprete cada valor calculado.
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Incidencia de leucemia en Hiroshima, según distancia al epicentro de la explosión
1.
Distancia (Km)
0 a 1,00
1,1 a 1,49
1,50 a 1,99
2,00 a 2,99
3,00 y más
Tasa de leucemia x 100.000
hab.
361,6
42,0
5,6
1,5
4,2
Valores de asociación
8,6
7,5
3,73
0,36
RR: 361.6 = 8.6
42
2. Qué tipo de asociación utilizó?. Justifique
Se utilizó el Riesgo Relativo ya que es la relación existente entre incidencia de la enfermedad
en la población expuesta y la incidencia de la enfermedad en la población no expuesta. Es la
medida de asociación que expresa la magnitud de la asociación entre un factor de riesgo y una
enfermedad. Resulta del cociente entre las tasas de incidencia de la población expuesta y no
expuesta.
3. Qué conclusiones se obtienen en relación a la fuerza de asociación encontrada?
Según los valores de asociación a medida que aumenta la distancia a la fuente de exposición
disminuye la incidencia de leucemia
Ejercicio 8:
En los siguientes enunciados se sintetizan diferentes estudios y diseños. Identifique cada uno
de ellos
colocando el nombre que considere correcto.
Descripción del estudio
Un grupo de campesinos con manifestaciones
neurológicas se compara con otro
grupo de campesinos sin ellas. Se averiguan
las cantidades y tipos de plaguicidas
que han estado empleando en sus predios
agrícolas.
Se realizó un estudio para observar cuántos de
los niños nacidos en 1990 en una
ciudad con altas concentraciones de PM10
presentaban una frecuencia no usual
de problemas respiratorios por año. Los niños
fueron estudiados hasta el año
2000; es decir hasta los 10 años de edad
En el presente año, todas las madres de niños
nacidos con un defecto congénito
determinado en un hospital de ginecoobstetricia, fueron interrogadas acerca de
la ingestión de cierto medicamento
antirreumático durante el embarazo; lo
mismo se hizo con las madres de niños
normales.
Se realizó una encuesta entre todos los
habitantes de una población
extensamente afectada por escabiosis, para
Tipo de estudio
Casos y control
Casos y control
Cohorte
De corte transversal
Inca Noelia Vanesa
Comisión 6
averiguar quiénes estaban usando
cierta loción escabicida y presentaban
simultáneamente dermatosis por contacto.
En una población minera se identifican casos
de una enfermedad desconocida.
Se investiga si los enfermos en su mayoría
adultos, han estado consumiendo a
lo largo del tiempo agua de los manantiales
cercanos a la mina.
Se inicia un registro de enfermedades
broncopulmonares en una población que
habita en las adyacencias de una fábrica de
cemento que recientemente fue
inaugurada
Se cuantificaron periódicamente los niveles de
plomo en sangre de los empleados
de las gasolinerías de una ciudad, durante las
décadas de los 70´y ´90.
Casos y control
cohorte
Casos y control