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Transcript
Universidad de Chile
Facultad Ciencias Veterinarias y Pecuarias
Departamento de Medicina Preventiva Animal
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)
Godoy, Ivannia; Saadi, Karina; Salazar, Carla; Sances, Demian; Sanchez, Francisco;
Santibañez, Carolina; Sobarzo, Gabriela;
Junio, 2010
Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)
Etiología: Coronavirus felino grupo 1
Corresponde a un virus de la familia Coronaviridae, virus ARN envuelto. Se cree
que es una mutación del Coronavirus entérico felino. Genética y antigénicamente son
similares, por lo que no se puede diagnosticar por pruebas serológicas. Sin embargo, en
cuanto a virulencia y patogenicidad son diferentes, causando enfermedades en gatos que
varían en gravedad. Pueden vivir hasta 6 semanas a temperatura ambiente, al ser un
virus envuelto es sensible a detergentes y resequedad. La principal vía de infección es la
vía oro-fecal, pero los fomites juegan un rol importante. La vía transplacentaria es de baja
presentación. A las 2 semanas post infección ocurre la seroconversión de anticuerpos.
El Coronavirus entérico está limitado al sistema gastrointestinal causando signos
leves por una destrucción temporal de las vellosidades intestinales. Al mutar y desarrollar
la habilidad de replicarse en los macrófagos, se genera la peritonitis. De acuerdo al tipo
de inmunidad, genera la forma seca (no efusiva) o húmeda (efusiva). (1).
Epidemiología
PIF tiene distribución mundial y es una de las infecciones más importantes de los
felinos domésticos y silvestres. Descrita por primera vez en USA en 1963 en el Angel
Memorial Animal Hospital de Boston (Hotzworth). Su actual denominación fue adoptada
en 1966 por los patólogos Wolfe y Griesemer quienes establecieron la naturaleza
infecciosa de la enfermedad llamándola Peritonitis Infecciosa Felina.
Es una enfermedad crónica y progresiva, con gran morbilidad y baja mortalidad.
Afecta principalmente a animales jóvenes aún cuando son susceptibles los gatos de
cualquier edad. El mayor número de casos se encuentra entre los felinos menores de 2
años y los mayores de 11 años debido a una baja en la inmunidad celular mediada por la
edad. Ambos sexos son afectados por igual, pareciendo existir alguna predisposición
racial a presentar la enfermedad (raza siamesa, angora, existiría una predisposición
genética). Machos no castrados son afectados de manera significativa, mientras que las
hembras esterilizadas son las menos afectadas, esto se da debido a un cambio
conductual del animal ante una esterilización, ej: gatos callejeros tienen más contacto con
otros gatos que pudieran estar infectados, mientras que las hembras esterilizadas tienden
a estar más en casa.
El hacinamiento y el estrés predisponen, ya que el virus se multiplica más rápido y
tiene mayor posibilidad de mutar. En si su incidencia es baja, siendo importante la
cantidad de gatos que se tiene en un hogar, pues ante estudios serológicos se muestran
títulos de Ac contra coronavirus de un 25% en gatos que viven solos, mientras que en
casos de múltiples gatos en un hogar es de 75% a 90% (existe mayor prevalencia en
zonas endémicas de leucemia felina). Mientras más gatos se tienen es mayor la
probabilidad de contacto entre gatos, por ende de que el coronavirus mute, y los gatos
terminen desarrollando PIF.
El virus está presente en los exudados y la sangre de los animales infectados.
Se requiere el contacto cercano con gatos infectados y se cree que ocurre por la ruta oral
y por la inhalación de gotas de aerosoles, aunque también existe la transmisión por
fómites. Hasta ahora no se ha comprobado la transmisión por artrópodos hematófagos.
También se sugiere la transmisión vía uterina. Debido a sus síntomas vagos, es difícil
llegar a diagnosticarlos a través de un examen clínico.
En nuestro país la enfermedad no ha sido descrita anteriormente a pesar de
sospechar
su
existencia.
Patogenia
El virus ingresa al organismo mediante su ingesta o inhalación, al llegar a nivel de
la orofaringe produce la infección al fusionar su membrana y la de leucocitos
mononucleares (linfocitos y monocitos), generando así la viremia primaria.
Los monocitos al ser mononucleares circulantes transportaran el virus y lo diseminaran
vía hematógena a organos que cuenten con poblaciones de macrófagos (celula blanco de
la infección), entre ellos: bazo, hígado, nódulos linfáticos. Además de la diseminación
hematógena del virus, se producen localizaciones de este y de células infectadas en las
paredes de los vasos sanguíneos (venas y vénulas); dicho depósito de mononucleares
infectados, sumado a la formación de complejos inmune virus-anticuerpos, generarán la
activación del sistema del complemento y la cascada de la coagulación a través de la
libreación de diversos mediadores de la inflamación. Como consecuencia, se originarán
lesiones piogranulomatosas y vasculits. Se propone que las funciones inmunes celulares
tienen más importancia que los anticuerpos humorales y que, además, la inmunidad
celular se mantendría ante una infección persistente de coronavirus (mantendría un
estado de inmunidad relativa).Como conclusión, ante la presencia de anticuerpos, se
desencadenaría una reacción de hipersensibilidad mediada por estos; dicha
hipersensibilidad depende de la cepa actuante, el virus en sí y la susceptibilidad del felino
afectado.
Enfermedad en los animales
Se han reconocido 3 formas de presentación de esta enfermedad:
1) Peritonitis Infecciosa Felina Efusiva (PIF húmedo): es la forma clínica más
fulminante de la enfermedad, con un tiempo de sobrevida considerablemente más corto
que en la forma no efusiva, caracterizada por serositis fibrinosa y por efusión
piogranulomatosa abdominal o torácica.
El incremento de la permeabilidad vascular secundario a la perivasculitis permite la
acumulación de fluido rico en proteínas en la cavidad peritoneal y pleural, y también en
cavidad pericárdica, cavidad subcapsular renal y escroto.
La extensión de la inflamación a otros órganos puede producir signos de alteración
hepática, como ictericia, vómitos, períodos fluctuantes de diarrea y constipación. Además,
se palpan nódulos linfáticos aumentados de volumen, y los riñones grandes y de forma
irregular. (4)
2) Peritonitis Infecciosa Felina no Efusiva (PIF seco): caracterizada por marcadas
lesiones piogranulomatosas en órganos parenquimatosos, S.N.C. y ojos. Presenta la
misma sintomatología clínica que la forma efusiva, pero sin la presencia de líquido en
abdomen y tórax, lo que dificulta aún más el diagnóstico.
Hay pérdida de peso, depresión, anemia y fiebre. Las lesiones se ubican mas que nada
en la superficie de órganos y se comprometen los capilares.
Al palpar se sienten irregularidades de las vísceras o linfoadenopatías mesentérica. Las
lesiones en pulmón se pueden manifestar como neumonia granulomatosa con tos
persistente sin notable disnea.
Los signos oculares y nerviosos son más comunes en esta forma de la enfermedad.(4)
3) Combinación
de
las
dos
formas
anteriores.(4)
Diagnostico
Una de las mayores complicaciones de PIF es que no existe un método diagnóstico
simple para detectarla, por lo que el diagnóstico definitivo de la peritonitis infecciosa felina
es difícil. En ambas presentaciones se describe fiebre que no responde a antibióticos,
disminución de peso, anorexia y letargia.
El diagnóstico definitivo se logra post-mortem, con las lesiones características de
vasculitis piogranulomatosa en los diferentes órganos afectados. Ya que ante-mortem
sólo se puede realizar una aproximación al diagnóstico analizando los signos clínicos y los
hallazgos de laboratorio. Dentro de las pruebas de diagnóstico utilizadas para detectar
PIF, están las pruebas serológicas. Siendo las que más se utilizan: ELISA (mayor
sensibilidad), IFA (mayor especificidad). Para confirmar la infección por coronavirus en
aquellos casos que son negativos para las otras pruebas serológicas, se utiliza PCR, que
es sensible y específico. Sin embargo, la mayoría de los gatos con peritonitis infecciosa
felina tienen títulos altos o moderados de anticuerpos para coronavirus.
Este tipo de diagnóstico no es muy específico, ya que reacciona con los coronavirus de
otras especies. Por lo tanto, que salga seropositivo solamente nos indica que el animal ha
estado expuesto al coronavirus, pero no nos indica si está enfermo o es portador sano.
Debido a esto sólo se utiliza para detectar gatos portadores al introducirlos en albergues y
también para el diagnóstico de la enfermedad en conjunto con la signología clínica y los
otros exámenes. (4).
Según un estudio:
 Gatos con signos sugerentes de PIF y con los siguientes parámetros: linfopenia,
títulos de Ac sobre 1:160 e hiperglobulinemia sobre 5,1 gr/dl tienen un 88,9% de
probabilidad de tener PIF.
 Gatos con signos sugerentes de PIF, pero sin los 3 parámetros antes descritos, la
probabilidad de que no sea PIF es de 98,8%.
Tratamiento
No existe un tratamiento curativo, ya que la enfermedad siempre resulta fatal una
vez que comienzan las efusiones, pero si hay un tratamiento paliativo cuyo principal
objetivo es disminuir la inflamación que causa el sistema inmune para eliminar el virus. En
términos generales este se basa en la combinación de glucocorticoides (prednisolona o
pentoxifilina), citotóxicos como la ciclofosfamida (inmunosupresor antineoplásico),
antibióticos de amplio espectro para tratar infecciones bacterianas secundarias (
amoxicilina o doxiciclina), inmunoestimulantes de la respuesta celular ( interferones) y
vitaminas ( A y E funciones vasculoprotecoras). En el caso de que la enfermedad se
localice solo en los ojos se aplica un tratamiento tópico con glucocorticoides oftálmicos,
siempre complementando con la terapia sistémica.
Es importante asegurarse de que el animal mantenga una hidratación e ingesta de
alimentos adecuados, ademas del tratamiento que se aplicara por 3 semanas, siempre
que
se
observe
una
respuesta
eficiente.
Prevención y Control
La profilaxis de la enfermedad al no existir una vacuna segura y efectiva contra el
corona
virus
está enfocada
a
manejos
preventivos
tales
como:
Evitar el estrés; Test serológico a gatos nuevos (coronavirus);
Evitar infección
coronavirus en gatos pequeños, lo ideal es tener los gatos separados; Prevenir la
introducción de gatos infectados; destete temprano, y posterior separación e higiene
(limpieza de caja con arena sanitaria).
Existe una vacuna llamada Primucell r, su aplicacion es intranasal, posee virus
modificado de una cepa atenuada de PIF, estimula la producción de linficitos B en la
mucosa nasal, produciendo IgA, por lo tanto confiere una inmunidad local sin replicación
sistémica y no estimula la respuesta humoral que sensibiliza al animal a desarrollar
posteriormente la enfermedad. Se recomienda en gatos de 16 semanas o más y repetir a
las 3 a 4 semanas, ya que es una vacuna local. Se administra por gotario.
La vacuna ideal debe contener virus PIF q induzca solo la respuesta inmune del tipo
celular sin producir la enfermedad. Esta vacuna no existe en Chile.
Referencias
1. Valenzuela, M. 2001.Peritonitis infecciosa felina: una revisión actual
2. Albala, A.; Court, A.1986.Peritonitis infecciosa felina en Chile. Comunicación
preliminar. Monografías de Medicina Veterinaria. 8(2).
3. Barlough, J. E. 1984. Feline infectious peritonitis. Kirk, R.W. Current
Veterinary Therapy. 8:1186-1193.
4. Muñoz, L.2001. Enfermedades virales felinas - Parte II. TECNO VET: Año 7 N°2,
agosto 2001.