Download 2407-10811-1-SP - Aquichan

Análisis de la Capacidad de Afrontamiento y Adaptación de los Familiares del
Paciente Adulto Hospitalizado en la Unidad de Cuidado Intensivo de La Clínica
Universidad de La Sabana
Analysis of the Capacity of Coping and Adaptation of the Families of Adult Hospitalized
Patients in the Intensive Care Unit of The University Hospital of La Sabana
Vivian Fernanda Jiménez Ocampo1 Lina Shirley Zapata Gutiérrez 2 Leticia Díaz
Suárez3
Enfermera. Magister en Enfermería. Coordinadora de enfermería Urgencias Clínica
de la Universidad de la Sabana. Profesora Catedrática, Universidad de La Sabana.
Facultad de Enfermería y Rehabilitación. Km 21 Campus Universitario del Puente del
Común. Chía, Colombia. [email protected]
1
Enfermera. Magister en Enfermería. Especialista en Enfermería en Cuidado Critico
Adulto. Enfermera de la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto Clínica de la Universidad
de la Sabana. Profesora Catedrática, Universidad de La Sabana. Facultad de Enfermería
y Rehabilitación. Km 21 Campus Universitario del Puente del Común. Chía, Colombia.
[email protected]
2
Leticia Díaz Suárez. Directora de tesis. Directora de Programa de Enfermería.
Facultad de Enfermería y rehabilitación Universidad de La Sabana. Km 21 Campus
Universitario del Puente del Común. Chía, Colombia. [email protected]
3
RESUMEN
El propósito de este estudio fue identificar el nivel de capacidad de afrontamiento y
adaptación de los familiares del paciente hospitalizado en una unidad de cuidado
intensivo adultos; para ello se realizo la aplicación del instrumento de Escala de
Medición del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Callista Roy – Coping
Adaptation Processing Scale (CAPS) a 61 familiares de pacientes hospitalizados. Este
estudio fue de tipo cuantitativo descriptivo, en donde se observó una alta capacidad de
afrontamiento y adaptación de los familiares del paciente, destacándose el uso de
estrategias dirigidas a: la solución del problema, hacer frente a la situación desde un
principio, planear
actividades dirigidas a modificar la conducta y desarrollo de
objetivos específicos que contribuyan con la solución del problema.
1
Vivian Fernanda Jiménez Ocampo / [email protected]
PALABRAS CLAVE:
Capacidad de Afrontamiento y Adaptación; Familiares del paciente hospitalizado en la
unidad de cuidado intensivo adultos; Paciente hospitalizado en la unidad de cuidado
intensivo adultos; Unidad de cuidados intensivos; Teoría de mediano rango; Adaptación
Roy.
ABSTRACT
The purpose of this study was to identify the level of coping and adaptation of the
relatives of patients hospitalized in an adult intensive care unit, this will realize the
application of the instrument of Measurement Scale and the Coping Process Callista
Roy Adaptation and 61 relatives of hospitalized patients. This study was a quantitative
descriptive, where it showed a high capacity for coping and adaptation of the patient's
family, highlighting the use of strategies for: the solution of the problem, deal with the
situation from the beginning, plan activities for to modify behavior and develop specific
objectives that contribute to the solution of the problem.
KEY WORDS:
Crisis needs and family, coping and adaptation, relatives of the hospitalized patients in
the intensive care unit adult patients hospitalized in the adult intensive care unit,
intensive care unit, mid-range theory: Roy Adaptation.
INTRODUCCION
En Latinoamérica las primeras unidades de cuidado intensivo fueron fundadas a finales
de la década de 1960 y comienzos de los años 1970. Hoy podemos asegurar, que todos
los países de Latinoamérica poseen unidades de cuidado intensivo, manejadas por
grupos interdisciplinarios especialistas en el área, dotadas con la tecnología necesaria
para brindar la atención adecuado a los pacientes que lo requieran.(1)
En Colombia a partir de 1969 se crea la primera unidad de Cuidado Intensivo Adulto,
(1) estimando que aproximadamente el 2,2% de las admisiones hospitalarias
corresponden a cuidados intensivos. (2).
Según el Ministerio de la Protección Social, en Colombia, el 4,5% del total de camas
hospitalarias censadas corresponden a cuidados intensivos (0,3 camas / 1000
habitantes), muy por debajo de los países desarrollados (3).
Bogotá, cuenta con una capacidad instalada de 457 camas de cuidado intensivo para la
prestación de los servicios de salud, con un promedio de ocupación de 85%. (4).
Una de las instituciones
privadas en Bogotá, que cuenta con unidad de cuidado
intensivo desde el año 2005 es La Clínica Universitaria Teletón, ésta se encuentra
ubicada en la Autopista norte Km 21 Vía La Caro, Municipio de Chía, rodeada de
grandes vías, con gran afluencia vehicular, lo cual
influye en el alto índice de
accidentalidad. La Clínica es una Corporación, concebida como centro de docencia,
práctica e investigación de la Universidad de La Sabana, proporciona servicios de
atención integral en salud, bajo una concepción antropológica cristiana, donde el respeto
por la dignidad de la persona y su entorno es fundamento en el actuar de enfermería.
Cuenta con 69 camas en total, y 6 de ellas son de la UCI Adultos, la cual ofrece
atención médica especializada y cuidado de enfermería basado en la dedicación, la
perseverancia y todos los valores humanos, complementan el tratamiento de los
pacientes, involucrando a sus familiares en el cuidado de ellos, actividad que conlleva
al éxito en la búsqueda de la salud del paciente. El equipo de enfermería de la unidad
de cuidado intensivo adulto, está conformado por un Coordinador de enfermería quien
lidera cuatro enfermeros con especialización en cuidado crítico y doce auxiliares de
enfermería con entrenamiento en el cuidado del paciente critico, distribuidos en las 24
horas.
El objetivo de las Unidades de cuidado intensivo, es brindar atención al paciente en
estado crítico o grave de salud. La persona en este estado, presenta alteraciones vitales
de uno o mas órganos que ponen en peligro su vida y que ingresa a la Unidad de
Cuidado Intensivo Adultos (UCI), para ser sometido a monitoreo continuo,
reanimación, mantenimiento de signos vitales, tratamiento definitivo, recibir cuidados
de enfermería específicos dada su situación de salud y lograr de esta forma su
recuperación.
Este paciente cursa con una situación que involucra los procesos fisiológicos que puede
conducir a la muerte, su estado psicológico y su ambiente social. Esto, supone una
situación de crisis, un acontecimiento estresante que produce un impacto en la vida del
paciente, con
efectos estresantes en los familiares e inestabilidad en la dinámica
emocional de la familia, observando en ellos estrés, ansiedad, preocupación,
irritabilidad, culpa, frustración, depresión, incertidumbre y
en
espera de una
información clara y concreta de su paciente. (5,7,8, 11, 13, 14, 15, 16,19).
Molter (1979), a través de una revisión de la literatura de Enfermería, desarrollo un
estudio donde identifico 45 necesidades especificas de los familiares del enfermo critico
después de un proceso de enfermedad de uno de sus miembros, necesidades que hacen
referencia a aspectos de información, ayuda, seguridad de que su familiar este bien
atendido, bienestar, horarios flexibles de visita, aspectos de entorno, etc. , llegando a la
conclusión que es enfermería quien cubre mejor la mayoría de estas necesidades (8).
La familia de los pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidado Intensivo,
requiere cuidados, atención e información oportuna. Con frecuencia se les observa en
las salas de espera con manifestaciones de diferente índole de acuerdo con el contexto
de sus vivencias y necesidades. Es conocido de cualquiera, aún los no familiarizados
con las unidades de Cuidado Intensivo, que las primeras visitas pueden ser alarmantes;
crean angustia, expectativas con relación a la cantidad de dispositivos de monitoreo,
equipos de mantenimiento de la vida y controles ambientales necesarios para garantizar
un cuidado con calidad. (5, 6).
No se encontraron estudios de investigación con relación a la capacidad de
afrontamiento y adaptación de los familiares del paciente hospitalizado en la Unidad de
Cuidado Intensivo adultos; existen estudios que demuestran los niveles de estrés de los
familiares, las necesidades, experiencias, vivencias de las familias de los paciente
hospitalizados
en
la
unidad
de
cuidado
intensivo
o
cuidado
critico,
(9,10,11,12,13,14,15,16).
El afrontamiento del individuo y sus familiares al impacto de la hospitalización en la
UCI como un fenómeno no predecible genera desorganización y caos inicial (es un
cambio brusco y desequilibrante) en el que el asesoramiento de los profesionales de
enfermería y su actuación es primordial. Esto se ha demostrado no sólo beneficioso
para la evolución del paciente, sino que contribuye al mantenimiento de la salud del
núcleo familiar en unos momentos donde su permanente equilibrio es crucial. (20)
La familia es un grupo, cuyos miembros se interrelacionan, están sujetos a la influencia
del entorno y por tanto la hospitalización de uno de ellos crea una situación de crisis. El
ingreso de un paciente en una unidad de cuidados intensivos somete a los miembros de
su familia a una situación difícil que provoca ansiedad y preocupación. Está descrita la
relación entre las necesidades de los familiares de pacientes ingresados en UCI y los
niveles de ansiedad que padecen.(21)
Los estudios sobre afrontamiento han producido diferentes y frecuentes resultados
conflictivos. El afrontamiento es un concepto complejo; investigaciones en esta área se
proponen entender porque las personas difieren tanto en las respuestas al estrés y como
diferentes respuestas se refieren al bienestar. Folkman & Moskowitz (2004) han dado
una luz para continuar con el interés de la investigación sobre el afrontamiento no
únicamente como un concepto explicativo relacionado a como las personas responden
en forma diferente al estrés, sino como también tiene el potencial como una base para la
intervención.
Lazarus y Folkman (1984) lo definen como “aquellos procesos cognitivos y
conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas
especificas externas y/o internas que son evaluadas como desbordantes de los recursos
del individuo. Es un subconjunto de actividades adaptativas que implican esfuerzo y
que no incluyen todo aquello que hacemos con relación al entorno”
Desde la perspectiva de enfermería, para Pitel, M. (1963) la adaptación se define como
el ajuste que realiza el organismo a los cambios ambientales, el enfoque de esta
definición se basa en la premisa de que existe y se tiene que identificar un mecanismo
de control y un regulador fisiológico que explica por qué el organismo mantiene un
ambiente interno constante.(36)
Peplau (1963) enfoca la adaptación como el comportamiento de la persona es moldeado
por momentos en el campo interpersonal para lograr la integración armoniosa del
comportamiento con otros estímulos en los diversos campos psicosociales; con esto
introduce las perspectiva de que una mala adaptación lleva a la aparición de los estados
de enfermedad; motivo por el cual la enfermera debe conocer y comprender el proceso
normal de adaptación para identificar lo anormal desde su origen y así brindar un mejor
cuidado.(37)
El afrontamiento y la Adaptación son conceptos muy importantes para la calidad de
vida de un individuo porque son fenómenos dinámicos en los cuales se realizan
procesos de
integración entre el individuo
y el entorno, que generan estilos y
estrategias para afrontar una situación. El fenómeno de afrontamiento presenta diversas
conceptualizaciones debido a su enfoque en varias disciplinas, pero el fenómeno de
afrontamiento y adaptación se ha abordado fundamentalmente desde la perspectiva de
enfermería a partir del Modelo de Adaptación de Callista Roy (1964).
Roy (2007) redefine el proceso de afrontamiento y adaptación como los patrones
innatos y adquiridos de las formas de manejar y responder al ambiente cambiante en las
situaciones de la vida diaria y los periodos críticos mediante comportamientos
directamente enfocados a alcanzar el dominio, la supervivencia, el crecimiento y la
trascendencia
METODO
Tipo de Estudio
El estudio es de tipo cuantitativo descriptivo transversal, en donde se analizó el
fenómeno de afrontamiento y adaptación de los familiares del paciente adulto
hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo, en el periodo comprendido entre
octubre a noviembre de 2010.
Muestra
Fue el Conjunto de familiares del paciente adulto hospitalizado en la Unidad de
Cuidado Intensivo de una Clínica Universitaria, durante el periodo correspondiente
entre octubre a noviembre de 2010, constitutivos de una muestra aleatoria simple,
elegidos en la sala de espera de la unidad, durante las horas de visita, se tuvo en
cuenta los siguientes criterios de inclusion: familiar del paciente adulto que ingrese
a la unidad de cuidado intensivo de una clínica universitaria, con un grado de
consanguinidad directa (papá, mamá e hijos) o según grado de afinidad (esposo,
esposa o compañero (a) permanente) y familiar mayor de 18 años y menor de 70
años.
Se aplicó el CAPS a 61 familiares de los pacientes adultos hospitalizados en la unidad
de cuidado intensivo de una Clínica Universitaria, teniendo en cuenta los criterios de
inclusión La desviación estándar del total de la escala en la muestra fue de 14,5256321
puntos y con esta cifra asumiendo un error máximo de 3 puntos de la escala del CAPS,
se determinó el tamaño de la muestra definitiva adoptando una confianza del 95%. A
partir de estos requisitos cuantitativos fijados para este estudio, el tamaño final fue
calculado mediante la expresión usual para poblaciones infinitas cuando el objetivo
central lleva latente la estimación del promedio poblacional. Calculado en 58, lo supera
ligeramente el tamaño de la muestra, y por tanto ésta se formaliza como la muestra
definitiva con 61 familiares.
Los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta en el proceso de recolección de la
información fueron los siguientes:
 Familiar del paciente que ingrese a la unidad de cuidados intensivos adultos de
la clínica universitaria teletón con un grado de consanguinidad directa (papá,
mamá e hijos) o según grado de afinidad (esposo, esposa o compañero (a)
permanente).
 Familiar mayor de edad y menor de 70 años.
Instrumento
La recolección de la información se realizo por medio de la aplicación
del instrumento “Escala de medición del proceso de Afrontamiento y adaptación de
Roy” (2006), que mide la capacidad de afrontamiento y adaptación de los individuos en
condiciones de salud y enfermedad. Tiene 47 ítems agrupados en cinco factores, con
una calificación Likert de cuatro puntos, que varía desde 1 = nunca, hasta 4 = siempre.
El puntaje total, puede oscilar entre 47 a 188 puntos; a mayor puntaje significa un uso
más frecuente de las estrategias de afrontamiento Roy (2006).
Los individuos con un puntaje entre 117-188, poseen una alta capacidad de
afrontamiento y adaptación, interpretado como mayor frecuencia en el uso de las
estrategias de afrontamiento.
Los individuos con un puntaje entre
47 – 116, poseen
una baja capacidad de
afrontamiento y adaptación, interpretado como poca frecuencia en el
uso de las
estrategias de afrontamiento.
Resultados
Se realizó la recolección de datos aplicando el CAP´S a los familiares del paciente
adulto hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos, y se ingresaron en una base de
datos construida en el programa Excel versión 2007, para el análisis estadístico
correspondiente.
Las variables sociodemográficas a considerar para el análisis fueron: género,
escolaridad y grado de consanguinidad-afinidad. El comportamiento de las variables
sociodemográficas fue el siguiente: la distribución de los participantes hombres y
mujeres fue de 32.8% y 67.2%, respectivamente. Por otro lado, se encontró que el
44.2% de los participantes estaban en el rango de 18 a 40 años. Los resultados obtenidos
para el nivel educativo de la muestra indican que casi la mitad de los participantes
tienen estudios técnicos 39.3%, seguido por estudios de secundarios 29.5%,
universitarios 23%, y primarios 8.2%. Respecto al grado de consanguinidad - afinidad,
los participantes indicaron con mayor frecuencia ser hijo/a(s) 41% y esposo /a 33%.
Se realizó el cálculo de la capacidad de Proceso de Afrontamiento y Adaptación de los
familiares del paciente adulto hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo,
encontrando en el grupo un puntaje promedio de 133.20 puntos, desviación estándar
de 14.53, puntaje mínimo 100 y puntaje máximo de 162.
Posteriormente y teniendo en cuenta la propuesta de clasificación desarrollada por
González (2007) los sujetos de la muestra quedaron distribuidos así: alta capacidad de
afrontamiento y adaptación 85.2%, baja capacidad de afrontamiento y adaptación
representan 14.8%.
Para identificar y analizar las estrategias de afrontamiento y adaptación utilizadas con
mayor frecuencia por los familiares del paciente adulto hospitalizado en la unidad de
cuidado intensivo, se realizo un análisis de los 5 factores. Descriptivamente
los
familiares con baja capacidad de afrontamiento y adaptación utilizaron el factor físico
y enfocado (factor 2); por otro lado los familiares con alta capacidad de afrontamiento
y adaptación utilizaron las combinaciones de los factores: recursivo y centrado y
proceso de alerta (factores 1, 3)
Posteriormente, para analizar las reacciones y comportamientos utilizados con mayor
frecuencia en los factores mencionados anteriormente, se analizaron cada uno los ítems
de los factores en donde se obtuvo baja y alta capacidad de afrontamiento, es decir los
factores 2, 1 y 3 respectivamente.
Los participantes con baja capacidad de afrontamiento utilizaron las reacciones de
afrontamiento físico y enfocado, factor 2; en donde se caracterizaron por, identificar
su dificultad para expresar el verdadero problema cuando lo enfrentan (ítem 24),
dificultad para completar tareas, actividades o proyectos (ítem 5), en ocasiones
reaccionan con exageración, tienden a paralizarse y a confundirse por un rato. (Ítem
20 y 23) y no utilizan sus experiencias pasadas para enfrentar la situación (ítem 35). Sin
embargo llama la atención que a pesar de que los participantes sienten dificultad para
enfrentar el problema, la mayoría se hacen muchas ilusiones acerca de como resultaran
las cosas (ítem 47).
Los participantes con alta capacidad de afrontamiento y adaptación, presentaron la
combinación de los factores 1 y 3, recursivo y centrado con proceso de alerta
respectivamente. En donde se observa que el comportamiento adoptado esta dirigido a
la solución del problema, (ítems 4 y 10), la atención dirigida a la situación (ítems 19 y
40), hacen frente a la situación desde un principio (ítem 42) y sus actividades estaban
dirigidas a modificar su conducta, basados en la planificación y desarrollo de objetivos
específicos que ayuden a la solución del problema (ítem 46)
Con el fin de conocer las estrategias de afrontamiento más usadas por los participantes
se analizaron los ítems con mayor puntaje de los factores 4 y 5, Procesamiento
sistemático y conociendo y relacionando respectivamente, en donde se observa que las
estrategias utilizadas con mayor frecuencia están dirigidas a el análisis detallado y
sistemático de la situación, tales como: Llama al problema por su nombre y tratan de
verlo en su totalidad, piensan en todo el problema paso a paso, tratan de aclarar las
dudas antes de actuar. También se observa que recurren con mayor frecuencia a la
imaginación para la solución del problema presentándose preferencia por: Puede relatar
lo que sucede con sus experiencias pasadas o planes futuros. Mira la situación
positivamente como una oportunidad / desafió, se siente bien de saber que está
manejando el problema lo mejor que puede y
se plantean muchas ideas como
soluciones posibles a la situación, aunque parezcan difíciles de alcanzar.
Se realizó una comparación entre la capacidad de afrontamiento y adaptación y las
variables socio demográficas para analizar si el puntaje total dado por la escala difería
entre el género, grupos de edad, escolaridad y grado de consanguinidad-afinidad,
encontrándose que no existe diferencia significativa entre el nivel de capacidad de
afrontamiento y adaptación y las variables sociodemográficas
Discusión
Los resultados encontrados con respecto a la capacidad de afrontamiento y adaptación
de los familiares ante la situación de crisis como es la de tener un familiar hospitalizado
mostraron una alta capacidad de afrontamiento y adaptación con un 85.2%, y 14.8%
una baja capacidad de afrontamiento y adaptación; en donde los familiares con baja
capacidad, utilizaron las reacciones: físico y enfocado; respondiendo que presentan
dificultad para completar tareas, encuentran el problema demasiado complejo y
encuentran difícil explicar cuál es el verdadero problema; una posible explicación para
este resultado puede ser encontrada en el concepto que indica que cuando un evento
estresante es percibido como fuera del control personal, las personas tienden a utilizar
estrategias de
afrontamiento enfocadas en la emoción como primera opción de
respuesta a las demandas que provienen de tal evento estresante (Evans, 1993; Miller,
Summerton y Brody, 1988). Es importante resaltar que un gran porcentaje 69% de
participantes se hacen muchas ilusiones acerca de como resultaran las cosas según lo
observado en el ítem 47.
Dentro de los comportamientos más frecuente adoptadas por los familiares con alta
capacidad de afrontamiento se encontró que presentaron la combinación de los factores
1 y 3, recursivo y centrado con proceso de alerta respectivamente; respondiendo con
mayor frecuencia a la categoría de siempre en los siguientes ítems: reúnen la mayor
cantidad de información posible para aumentar las opciones para solucionar el
problema, están atentos a cualquier cosa relacionada con la situación, hacen frente a las
situaciones desde el principio y desarrollan un plan con una serie de acciones para
enfrentar la situación. La utilización de estas estrategias de afrontamiento lo podemos
relacionar con lo descrito por Moos et al. (1993) cuando menciona que en
el
afrontamiento cognitivo, se recurre a la planeación, se ensayan mentalmente una serie
de acciones a seguir, analizándose sus consecuencias y se acepta la realidad del evento
estresante tratando de cambiarlo para obtener efectos positivos.
Con relación a las estrategias de afrontamiento y adaptación del los factores 4 y 5
Procesamiento sistemático y conociendo y relacionando respectivamente más utilizadas
por los familiares, se observo que respondieron con mayor frecuencia a la categoría de
siempre en los siguientes ítems: Llaman al problema por su nombre y tratan de verlo en
su totalidad, piensan en todo el problema paso a paso, tratan de aclarar las dudas antes
de actuar. También se observa que recurren con mayor frecuencia a la imaginación para
la solución del problema, encontrando relevancia en los siguientes ítems: Pueden relatar
lo que sucede con sus experiencias pasadas o planes futuros, miran la situación
positivamente como una oportunidad / desafió, se siente bien de saber que está
manejando el problema lo mejor que puede y
se plantean muchas ideas como
soluciones posibles a la situación, aunque parezcan difíciles de alcanzar.
Contrario a lo relacionado en el marco teórico de esta investigación, en donde se
referencia que los familiares del pacientes de la UCI son testigos de una crisis que
amenaza la vida, la cual conlleva a respuestas que pueden dar lugar a la insatisfacción,
ansiedad, depresión y estrés; nuestros participantes obtuvieron una alta capacidad de
afrontamiento y adaptación frente a la situación de tener a su familiar hospitalizado en
una unidad de cuidado intensivo, esto se puede estar relacionado con el cuidado de
enfermería que se brinda, el
cual se basa en la dedicación, perseverancia y la
humanización del cuidado.
Conclusiones
 Los familiares del paciente adulto hospitalizado en la Unidad de cuidado
intensivo presentaron una alta capacidad de afrontamiento y adaptación,
observándose con mayor frecuencia el uso de estrategias dirigidas a la solución
del problema, caracterizándose por hacer frente a la situación desde un principio,
planear actividades dirigidas a modificar la conducta y desarrollo de objetivos
específicos que contribuyan con la solución del problema.
 Los comportamientos de uso más frecuente por los familiares del paciente
adulto hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo que obtuvieron alta
capacidad de afrontamiento fueron las enfocadas en lo recursivo y centrado
(factor 1)
y proceso de alerta (factor 3). En donde se observa que el
comportamiento adoptado esta dirigido a la solución del problema,
atención
dirigida a la situación, hacen frente a la situación desde un principio y las
actividades están
dirigidas a modificar su conducta, basándose
en la
planificación y desarrollo de objetivos específicos que ayuden a la solución del
problema.
 Las reacciones de afrontamiento físicas y la fase de entrada para el manejo de
situaciones (factor 2), fueron las de uso más frecuente en los familiares que
tuvieron baja capacidad de afrontamiento y adaptación, identificándose
su
dificultad para expresar el verdadero problema cuando lo enfrentan, dificultad
para completar tareas, actividades o proyectos, reaccionan con exageración,
tienden a paralizarse y a confundirse por un rato y no utilizan sus experiencias
pasadas para enfrentar la situación.
 No se encontraron diferencias estadísticas significativas entre la capacidad de
afrontamiento y adaptación de los familiares y las variables sociodemográficas
de género, grupos de edad, escolaridad y grado a consanguinidad – afinidad.
Recomendaciones
Existen pocas investigaciones con relación a las intervenciones de las familias de
pacientes críticos, y muy pocas sobre cómo mejorar la adaptación de la familia del
paciente critico. Una estrategia para reforzar en este bajo afrontamiento obtenido en el
factor 2, es continuar haciendo partícipe a la familia en el cuidado del paciente, ya que
dentro de las medidas de apoyo para promover la adaptación y satisfacción de las
necesidades de las familias de los pacientes se describe la inclusión de la familia en el
cuidado.
Para el enriquecimiento de la
disciplina profesional es importante continuar
investigando en este campo, potencializando en los familiares las estrategias empleadas
para el afrontamiento y la adaptación durante el proceso de hospitalización de su ser
querido en la UCI y, a partir de éstas plantear intervenciones de cuidado que aseguren
la completa adaptación.
En términos de las limitaciones del estudio, cabe destacar que la semántica del
instrumento es compleja y la cantidad de ítems que lo conforman son extensos, lo que
representó dificultad en la comprensión de las preguntas por parte de los familiares; se
recomienda realizar una revisión de la Escala de medición del Proceso de afrontamiento
y adaptación CAP´S, fundamentada en la investigación.
REFERENCIAS
1.
CELIS
RODRIGUEZ,
E.
Desarrollo
del
Cuidado
Intensivo
en
Latinoamérica. En: Acta Colombiana de Cuidado Critico, Colombia, 2007234 p 97-100.
2.
OLIVEROS, Henry y Cols. Mortalidad, estancia y uso de recursos en 1622
pacientes provenientes de 19 unidades de cuidado intensivo colombianas.
En: Acta Colombiana de cuidado Intensivo. Colombia 2006, cap. 9 p 75-81.
3.
UNIVERSIDAD
DEL
ROSARIO,
Principales
Estudios
sobre
La
Sostenibilidad Financiera del Sistema de Seguridad Social en Salud, Bogotá
2004 p 2-10.
4.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, Síntesis de Coyuntura Dirección
de Políticas Sectoriales. Bogotá Octubre 30 de 2007. Numero 21
5.
BURR, G . Contextualizing critical care family needs through triangulation:
an Australian study. Intensive Crit Care Nurs . 1998 ; 14 (4): 161 –169.
6.
LAUTRETTE A, et al. A communication strategy and brochure for relatives
of patients dying in the ICU. N Engl J Med . 2007 ; 356 (5): 469 –478
7.
GÓMEZ C, Patricia. et al. El Ingreso en la unidad de cuidados intensivos, la
repercusión en el familiar del paciente. En: Boletín de Psicología, Valencia
España, Julio 2006, numero 87 p 61-87.
8.
BERNAT R, et al. Vivencias de los familiares del enfermo ingresado en la
Unidad de Cuidados Intensivos.
En: Enfermería Clínica.
Estudio
cuantitativo. España 1999; p 19-27.
9.
OLIVA TORRAS Eulàlia, et al. Impacto de los familiares del paciente
critico ante una acogida protocolizada. En: Enfermería Intensiva, España
2003, Vol. 14, Nº. 2, p. 49-60
10.
GUTIÉRREZ Blanca, et al. Experiencias, percepciones y necesidades en la
UCI. Revisión sistemática de estudios cualitativos. En: Enfermería Global.
España febrero del 2008. Vol. 12
11.
BOND Elaine, et al.
Needs Of Family Members of Patients With Sereve
Traumatic Brain Injury: Implications for Evidence- Based Practice. En:
Critical Care Nurse, American Association of Critical Care Nurses.
Columbia, 2003 Vol 23, p. 63-72.
12.
NELSON Delores, PLOST Gerald. Registered Nurses as Family Care
Specialists in the Intensive Care Unit. En: Critical Care Nurse, USA 2009
Vol 29, p. 46-52.
13.
SANTANA FREITAS Katia, Necessidades de Familiares de Pacientes em
Unidades de Terapia Intensiva: Analise Comparativa entre Hospital Publico
y Privado. En: Rev. Latino-am Enfermagem. Brasil 2007, Vol. 15.
14.
DIAZ Sánchez Nuria, DIAZ Sánchez Agustina. Una experiencia sobre las
vivencias
de
los
familiares
de
pacientes
críticos.
En:
NURE
INVESTIGACION, Madrid, España. Noviembre 2004. Numero 10.
15.
AZOULAY Elie, et al. Meeting the Needs of Intensive Care Unit Patient
Families. En: American Journal of Respiratory and critical care medicine.
USA 2001. Vol. 163, No. 1 P 135-139.
16.
MARTÍNEZ RODRÍGUEZ María del Carmen, et al. Implicación familiar en
los cuidados del paciente critico. En: Enfermería Intensiva. España 2003,
Vol.14 Nº.03.
17.
OLIVA TORRAS Eulàlia, et al. Op., cit., p 50
18.
TORRES PÉREZ L, MORALES ASENCIO JM. Participación de familiar en
el cuidado del paciente critico. Recomendaciones de la sociedad Andaluza de
enfermería de cuidados críticos. En: Revista Internacional para el cuidado
del paciente critico, Málaga España 2004. Vol. 4, No. 1.
19.
MARRINER, Ann. RAILE Martha. Modelos y Teorías en Enfermería.
Elsevier Mosby. Sexta edición. 2008. Cap. 17 p. 373.
20.
URIBE ESCALANTE, María Teresa, et al.
Paciente Crítico Cardiovascular.
Percepción Familiar del
Universidad de Antioquia, Facultad de
Enfermería. En: Investigación y Educación en Enfermería, Medellín 2004,
Vol 22, No. 2
21.
ZAFORTEZA Concha, et al. Relación entre enfermeras de Unidades de
Cuidados Intensivos y Familiares: Indicios para el cambio. En: Nure
Investigación. España 2004 No. 3
22.
HIDALGO C. Carmen Gloria. CARRASCO B. Eduardo. Salud familiar: un
modelo de atención integral en la atención primaria. Ediciones Universidad
Católica. Chile 1999 Pp. 27 a 65.
23.
ROY, Callista. Sesión de trabajo teórico, durante la pasantía doctoral en
Boston. Colllege Enero 2007. Traducido por Yolanda González.
24.
DOMÍNGUEZ P. Maria A. Algunas consideraciones bioéticas en el paciente
crítico. En: Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. Cuba
2003; p 84-92.
25.
TORPY Janet M. Unidades de Cuidados Intensivos. En: JAMA, USA 2009.
Vol. 301, numero 12.
26.
SNYDER, C.R. Coping. The psychology of what works. Nueva York:
Oxford University Press, 1999.
27.
LAZARUS, R.S., y FOLKMAN, S. Estrés y procesos cognitivos. Barcelona
1986. Martinez Roca. P 164
28.
HALSTED, M; BENNET, S and CUNNINGHAMG, W. Measuriing coping
in adolescents; an application of de ways of coping checklist. En: Journal of
Clinical Child Psycology. Vol 22 No. 3, (1993); p338.
29.
MENNINGER, K.A.: Regulatory devices of the ego under major stress.
International Journal of Psychoanalysis. USA1954 P 412-420.
30.
HAAN, N.: Coping and defending: Processes of self-environment
organization. Nueva York 1977: Academic Press.
31.
VAILLANT, G.E.: Adaptation to life. Boston 1977: Little, Brown and
Company.
32.
CARPENITO. Lynda.
Diagnósticos de Enfermería. 5ª edición, Madrid.
Interamericana McGraw-Hill, 1995; p 59-60.
33.
ROY, Callista. Coping and Adaptation Processing Scale: Development and
Testing. En prensa; 2004.
34.
MC Haffle HE.
Coping: An essential element of Nursing. Journal of
Advanced Nursing. USA 1992. Vol 17, No.8, p 993-940.
35.
SCHWARTZ-BARCOTT, Donna. Adaptation as a Basic Conceptual Focus
In Nursing Theories. En: Nursing Theories, Conceptual & Ohilosophical
Foundations. Second edition. Editors Hesook Sizie and Kollak Ingrid. USA.
Springer Publishing Company. 2006; P. 23 -33.
36.
PITEL, M. Physiological Adaptation in man. En: Nursing Science. USA
1963; P.263 – 271.
37.
PEPLAU, H. E. Interpersonal Relations and the Process of Adaptation. En:
Nursing Science. USA 1963; P.272 – 279
38.
ROY C. The Roy Adaptation Model . 3 ed. New Jersey: Pearson; 2009.
39.
GONZÁLEZ, Y. Evaluación de la eficacia del cuidado como intervención
terapéutica: un programa educativo con enfoque cognitivo con un grupo de
apoyo de soporte emocional; para mantener y fortalecer la capacidad de
proceso de afrontamiento cognitivo y la adaptación en personas que padecen
cardiopatía isquémica a partir del modelo de adaptación y la teoría de
proceso de afrontamiento y adaptación de Callista Roy, en el complejo
hospitalario Metropolitano de la Caja de seguro social y el Hospital Santo
Tomás en el año 2006.[tesis doctoral]. Bogotá: Universidad Nacional de
Colombia; 2007.
40.
ROY, Callista. Alteration in cognitive processing. Neuroscience nursing:
Human responses to neurologic dysfunction. 2a Edición. Philadelphia,
2001. p. 278.
41.
ROY, Callista. Coping and Adaptation Processing Scale: Development and
Testing. En prensa; 2004 p. 10
42.
ROY C. Prangtip Ch. Coping and Adaptation Processing Scale English and
Thai Versions. In: Roy Adaptation Association Bulletin 2004; 6 (2): 4 – 6.
43.
CHAYAPUT P. Development and psychometric evaluation of the Thai
Version of the coping and adaptation processing scale. Boston College,
William F. Connell, Graduate School of Nursing. AAT 33135960, 2004;
P,22-27.
44.
CHAYAPUT P. Psiychometric Properties of the Thai Version of the Coping
and Adaptation Processing Scale. In: Roy Adaptation Association Bulletin
2005; 8 (1): 6.
45.
FAWCETT, Jacqueline. Theory and Research. Third edition. Philadelphia:
FA. Davis Company 1992; p 1-2.
46.
SINGER P, Martin D y KELNER M. Quality end-of-life care. Patients´
perspectives. JAMA 1999; 281 (2): 163-168.
47.
BOYKOOFF S.L. Visitation Needs Repor-ted By Patients with Cardiac
Dise- ase And Their Families. Heart & Lung 1986; 15: 573-578.
48.
MARGALL M.A, Zarpe C, PEROCHENA P, Labiano J. Necesidades de los
paciente ingresados en cuidado intensivo. Enfermeria Intensiva Abril –
Junio1993; vol4, n°2:40-45.
49.
LABIANO J, Huarte C, RUIZ-San Pedro E, Asiain M.C. Problemática de
los familiares de paciente ingresado a la UCI. Revista Rol de Enfermeria.
1987; 102: 19-22.
50.
POLIT,Denise. HUNGLER , Bernabette. Investigación científica en ciencias
de la salud. Sexta Edición. Pag 160
51.
LOBIONDO, Geri.
HABER, Judith.
Nursing Research.
Methods and
critical appraisal for evidence based practice. Mosby Elsever , 6a. edition p.
240.
52.
Jayne Hardicre, BSc, PGDip. Meeting the needs of families of patients in
intensive care units. Nursing Times.net. VOL: 99, ISSUE: 27, PAGE NO:
26. 8 July, 2003
53.
Roy C , Andrews HA. The Roy Adaptation Model. Stamford, CT: Appleton
& Lange; 1999 . C. Roy, HA Andrews;. Adaptación de Roy de 1999 del
modelo. Stamford, CT: Appleton & Lange.
54.
DAVIDSON, Judy E. Family-Centered Care: Meeting the Needs of Patients’
Families and Helping Families Adapt to Critical Illness. En: Crit Care Nurse
June 2009 vol. 29 no. 3 28-34 .
55.
EVANS, P. (1993). Stress and Coping. En: M. Pitts and K. Phillips (Eds).
The Psychology of Health. An introduction. (pp. 31-45). London: Routledge
56.
MILLER, S. M. Summerton, J. and Brody, D. S. (1988). Styles of Coping
With Threat: Implications for Health. En: Journal of Personality and Social
Psychology. Vol. 54, No. 1, 142-148
57.
Moos, R. H. and Schaefer, J.A. (1993). Coping resources and processes:
Current concepts and measures. En: L. Goldberger and B. Shlomo (Eds).
Handbook of Stress. theoretical and clinical aspects. (pp. 234-257).
58.
Lautrette A, Darmon M, Megarbane B, et al. A communication strategy and
brochure for relatives of patients dying in the ICU. N Engl J Med.
2007;356(5):469–478.
59.
Rukholm E, Bailey P, Coutu-Wakulczyk G, Bailey WB. Needs and anxiety
levels in relatives of intensive care unit patients. J Adv Nurs.
1991;16(8):920–928.
60.
Melnyk BM, Alpert-Gillis L, Feinstein NF, et al. Creating opportunities for
parent empowerment: program effects on the mental health/coping outcomes
of
critically
ill
young
children
and
their
mothers.
Pediatrics.
2004;113(6):597–607.
61.
Kloos JA. Effect of Family-Maintained Progress Journal on Families of
Critically Ill Patients [dissertation]. Cleveland, OH: Case Western Reserve
University (Health Sciences); 2004.
62.
Appleyard ME, SR Gavaghan, C González, Ananian L, R Tyrell, Carroll DL.
Nurse-coached intervention for the families of patients in critical care units.
EN: Critical Care Nurse. Junio de 2000; 20:40-48.
63.
DAVIDSON, Judy E. Family-Centered Care: Meeting the Needs of
Patients’ Families and Helping Families Adapt to Critical Illness