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LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA VISTA POR EL PACIENTE
Isla P*.; Cazorla M**.; Vivas E***.; Roig C****.; Merino O****., Monegal M*.;
Ortigosa L**.
*EUE. Universidad de Barcelona. ** Hosp. Parc Taulí. *** Hosp. Clínic.
**** Hosp. Vall d´Hebrón
INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica es una enfermedad crónica que, frecuentemente,
obliga a importantes modificaciones en el estilo de vida del paciente. Conseguir
la adherencia al tratamiento y control y mantener la motivación durante el resto
de su vida es difícil.
La educación sanitaria es una intervención en la cultura de los individuos que
tiene como objetivo conseguir cambios de conducta saludables. Modificar
hábitos en las personas adultas es complejo y para lograrlo se precisa algo
más que información. Es necesario adentrarse en la vida del paciente,
averiguar que sabe, que piensa, que cree. Identificar su entorno, sus
expectativas y sus recursos y conocer el complicado mecanismo de la
modificación de conductas que se asienta en las estructuras más profundas del
ser humano.
Existen diferentes teorías científicas que se han utilizado para explicar los
determinantes que influyen en la adopción de medidas preventivas y en la
adherencia al tratamiento. Estas teorías provienen de la psicología, la
pedagogía, la psicosociología y han sido utilizadas en diferentes modelos de
educación para la salud. Atendiendo a todas ellas se podría afirmar que las
variables más predictivas para la adopción de comportamientos saludables
serían:

La percepción que el paciente tenga de la severidad o problema a prevenir

El grado de vulnerabilidad percibido

La percepción de autoeficacia para realizar los cambios

Las expectativas de beneficios que logrará con el cambio

La percepción de barreras y obstáculos para realizar los cambios.
Las percepciones del paciente están a su vez determinadas por factores
socioculturales: clase social, nivel de instrucción, conocimientos, experiencias,
creencias, recursos. Factores demográficos: edad, sexo. Factores
psicológicos: personalidad, actitudes y por la relación con los profesionales
sanitarios.
La primera fase de planificación de un programa corresponde al análisis de la
situación inicial. Es necesario investigar el perfil epidemiológico y sociocultural
de la población objeto, para detectar los problemas y necesidades y poder
definir los objetivos. Por ello, como medida previa para poder implementar un
programa de educación sanitaria dirigido al paciente con CI, y de acuerdo a
estas bases teóricas, se diseñó un estudio descriptivo transversal.
OBJETIVO:
Identificar los factores de riesgo modificables de los pacientes con cardiopatía
isquémica y sus percepciones en relación con las variables predictivas del
cambio de comportamiento.
MATERIAL Y MÉTODO:
La población en estudio fueron 59 pacientes con un primer evento de
cardiopatía isquémica ingresados en cuatro hospitales de Catalunya. La
muestra se obtuvo por conveniencia, correspondiendo a los primeros pacientes
ingresados durante el periodo de estudio, que cumplieron los requisitos de
inclusión: Menores de 80 años, sin historia previa de cardiopatía isquémica y
sin alteración sensoperceptiva.
A todos ellos se les pasó un cuestionario de 94 ítems, mediante entrevistador,
antes del alta hospitalaria. El cuestionario constaba de preguntas cerradas y
preguntas abiertas con escala de diferente gradación que debía contestar el
paciente y de datos personales y parámetros biológicos que completaba la
enfermera. Se realizó una prueba piloto a partir de la cual se reformularon
algunas preguntas y se eliminaron otras. Para el análisis de datos se utilizó el
programa informático SPSS S v. 9 y se realizó un análisis descriptivo
RESULTADOS:
1. - Características de la muestra:
Se estudiaron 59 pacientes, 43 hombres (73%) y 16 mujeres (27%). El 28%
con diagnóstico de angina inestable y el 72% con infarto agudo de miocardio.
La edad media fue de 56,8 años con una desviación estándar de 11,9.
Destacar que el 25% tenía menos de 45 años. 36 individuos eran trabajadores
activos (60%) y 16 estaban jubilados (27%). El 93% se consideraron de clase
social media.
2. – Percepción sobre hábitos tóxicos
2.1.
– Consumo de tabaco.
El 36% eran fumadores habituales
El 42% eran exfumadores
El 90% de los exfumadores tuvo la percepción de mejorar la salud y cansarse
menos después de dejar de fumar y el 41% afirmó que dormía mejor.
El 24% consideró que el tabaco era poco o nada nocivo para la salud
2.2.
– Consumo de alcohol
El 55% eran consumidores habituales de alcohol
El 34% se consideraron consumidores de riesgo ( > de 280 gr. de
alcohol/semana los hombres o 170 gr. alcohol/semana las mujeres)
El 86% consideró que no debería reducir el consumo
El 94% no se consideraba culpable por beber
El 75% consideró que el alcohol era una sustancia vitalizante.
3.- Alimentación y factores asociados
El 66% realizaba una alimentación grasa
El 45% tenía un colesterol total superior a 240 mg
El 35% tenía sobrepeso
El 58% eran hipertensos. El 37% de estos, lo desconocía
El 21% eran diabéticos
Al 73% le preocupaba el exceso de peso
El 72% consideró que su alimentación habitual era buena o muy buena
3. – Estilos de vida y percepción de salud
El 30% realizaba ejercicio físico habitual
El 53% consideró que tenía una buena forma física
El 85% estaba satisfecho de su estilo de vida
El 59% consideró que su salud en el último año fue buena o muy buena
El 85% estaba satisfechos con su estilo de vida
4. – Conocimientos sobre la enfermedad
El 77% supo definir cual era su problema de salud
El 75% lo consideró grave
El 42% consideró que alguien o algo era culpable de su problema. 30 pacientes
(51%) habían sufrido un suceso importante en su vida en los últimos tres años
y el 53% de estos, consideraron que estaba relacionado con el problema
actual.
El 33% consideró que el grado de control posterior dependería de los
profesionales sanitarios
El 27% consideró que el grado de control dependería del azar
5.- Expectativas de futuro
El 90% se consideró capaz de autocuidarse
El 35% aseguró que la información recibida fue insuficiente
El 63% creyó que se verían afectadas sus actividades de la vida cotidiana
Respecto a la percepción de autoeficacia creían que los cambios más difíciles
de realizar serían: La alimentación (34%). El tabaco (32%) y el ejercicio físico
(25%)
DISCUSIÓN
Los pacientes de la muestra tienen un elevado porcentaje de factores
conductuales de riesgo, pero existen algunos que no son valorados por los
enfermos. De hecho el 85% se muestra satisfecho con su estilo de vida.
Llama la atención que el 24% de los pacientes consideren al tabaco poco o
nada nocivo. Que el 75% consideren que el alcohol es una sustancia vitalizante
y que, pese a haberse comprobado que el 66% de los sujetos realizaba una
dieta grasa, sólo el 7% reconozca que su alimentación no es equilibrada.
En relación con los conocimientos sobre la enfermedad se observa un elevado
porcentaje (77%) que conocen y saben definir cual es su problema de salud.
El 42% de la muestra atribuye la enfermedad a causas externas (algo o alguien
es culpable).
Respecto a sus expectativas de futuro y percepción de autoeficacia, el 65% de
los pacientes cree que se modificarán mucho sus actividades de la vida
cotidiana. El 90% se siente capaz de autocuidarse, aunque una tercera parte
prevén dificultades para abandonar el tabaco y modificar la dieta y una cuarta
parte para realizar ejercicio físico habitualmente. El 35% de los encuestados
considera que la información recibida durante el periodo de ingreso ha sido
insuficiente.
En base a estos resultados extraemos las siguientes conclusiones:
CONCLUSIONES:
Existen discrepancias en la valoración que realiza el paciente respecto a
alguno de sus factores de riesgo y la que hace el profesional
Los enfermos tienen sus propias ideas y percepciones y en función de
estas regulan su comportamiento. Es necesario investigarlas antes de
planificar intervenciones educativas.
A corto plazo se sientes responsables y capaces del autocuidado pero
será necesario analizar la evolución y los resultados al cabo de un año.
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