Download el paciente polidemandante

El paciente hiperfrecuentador en atención primaria:
Se suele definir de forma académica como aquel que realiza X (pej 5-12) o más visitas al
médico de Atención Primaria al año o aquel paciente que se encuentra por encima del
percentil 75 en el número de visites año. Ante la arbitrariedad de la definición, algunos
investigadores han estudiado la percepción que tienen los médicos sobre estos
pacientes; así para los profesionales el paciente hiperfrecuentador no vendria a ser
definido únicamente por el número de visitas si no también por la calidad de las
mismas, es decir por los problemes que se abordan en las mismas (ej: paciente con una
lista de la compra: múltiples motivos de consulta en una sola visita, muchos de ellos ya
tratados previamente, no resueltos...). Otros investigadores han propuesto tenir en
cuenta criterios clínicos y estadísticos, agrupando a los pacients en si presentan o no
enfermedades físicas y/o mentales (existent enfermedades que precisan un control
estrecho y frecuente sin tenir que considerarse al paciente como hiperfrecuentador).
Su abordaje nos interesa des de diferentes puntos de vista:
1. Gestión de recursos: implican elevados costes económicos para el sistema
sanitario, no solo en tiempo, si no también en consumo de medicamentós y
exploraciones complementarias; se estima que suponen un 5-10% de los
pacients que atiende un medico de atención primaria, suponiendo un 30-40%
del esfuerzo y tiempo del mismo.
2. Carga de Trabajo: producen distrés en el medico y equipo sanitario que los
atienden: aunque deberíamos considerar que todos tienen buenos motivos
para la hiperfrecuentación generan sentimientos o emociones de cansancio,
irritabilidad, impaciencia, nerviosismo, angustia, rechazo, aburrimiento,
desesperación, frustración... que dificultan la eficacia de la relación medicopaciente, sin desestimar el efecto que producen sobre las visitas previas y
posteriores (¿quien no ha visto afectado su rendimiento habitual al ver el
nombre de un paciente hiperfrecuentador en el listado de visites del día?) o el
deterioro de las relaciones entre los distintos estamentos sanitarios
administrativos-enfermería-medicina-especializada (“este paciente no me lo
apuntes”, “porqué le das hora urgente?, “ha llamado ya 9 veces, solo quiere
hablar contigo”, “ a este no me lo derives, ya lo valoré y no hay nada que
hacer”...).
3. Pacientes de alto riesgo para errores clínicos: patologia del hiperfrecuentador o
de la familiaridad: “de tanto que me vienes te ignoro”.
En cuanto a su perfil social suelen ser con mayor frecuencia mujeres (2-3 mujeres por
cada hombre), edades por encima de 45-50 años, solteros, divorciados o viudos, los
que tienen bajo nivel socioeconómico, los jubilados, los desempleados, los pacients en
situación de IT.
En cuanto al perfil clínico, se ha evidenciado una asociación significativa entre
hiperfrecuentación y enfermedades físicas crónicas (cardiorrespiratorias, circulatorias y
musculoesqueléticas), trastornos mentales (hipocondrías, somatizaciones, actitudes
negativistas hacia enfermedad).
Identificando mejor a estos pacients se pretende desarrollar estratègies de prevención
e intervención que possibiliten disminuir la sobreutilización de los Servicios de AP. El
reto para el equipo de salud es bajar su hiperfrecuentación y el estilo de polidemandas,
¿cómo se nos recomienda hacerlo?:
-
Manteniendo una actitud proactiva (serenidad, optimismo), flexible (capacidad
de reabrir entrevista clínica), humilde (empezar de cero en cada encuentro,
considerar a los pacients como si no los conociéramos; no sería la primera vez
que un paciente de este perfil es abordado por un nuevo medico y se le
diagnostica patologia abordable).
-
Evitar el histórico “un motivo de consulta por visita”; suele motivar una
respuesta emocional de frustración y desprotección en el paciente, que
disminuye la eficacia de la relación medico-paciente, perpetuándose el
problema
-
Poner sobre la mesa todos los motivos de consulta, para intentar resolverlos
todos; ¿Y SI NO TENEMOS TIEMPO?: priorizar o negociar por novedosos o
importantes y programar visita para el resto (menor importància, ya abordados
previamente...).
-
Intentar regular las visites de control; evitando negarse a visita cuando el
paciente adelante la cita sin un motivo de peso; intentar distanciar las citas
primero de forma quincenal y después mensual.
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Establecer una plan o estratègia de equipo común, con objetivos concretos,
formes de actuar concretes, que eviten sentimientos de soledad de los distintos
profesionales y deterioro relaciones entre distintos estaments por la atención a
estos pacients.
-
Abordage biopsicosocial del paciente; integrando recursos de Salud Mental y
recursos sociales en la atención del paciente.
-
En caso de deterioro cognitivo asociado intentar que acuda acompañado por
familiar o tutor.
Bibliografia:
1. Borrell F. Entrevista Clínica. Manual de estratègies prácticas. Semfyc.
2. Sandin M, Conde P. El significado de la palabra “hiperfrecuentación” para los
profesionales de atención primaria. Atención Primaria, 2010;42(4): 245-6.
3. Luciano JV, Serrano A. Los hiperfrecuentadores en atención primaria: perfil
sociodemográfico, características clínicas y propuesta de una nueva definición.
Atencion Primaria 2008;40 (12):631-2.