Download ii. formas clínicas específicas de amnesia

TEMA 9. PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA
CONCEPTO DE MEMORIA
Es una función compleja por la cual, la información almacenada en el
cerebro es después recordada. Intervienen varios componentes:




Fijación. Entrada y Registro de información.
Conservación. Almacenamiento de la información.
Evocación. Posibilidad de recuperar información almacenada.
Reconocimiento. Es la sensación de familiaridad que acompaña a la
información almacenada, cuando ésta es recuperada o presentada
de nuevo ante nosotros.
Para su descripción clínica , podemos dividir la memoria en:
-
-
-
Memoria inmediata.- Se refiere a la memoria de aquello que
ha ocurrido o se ha presentado apenas unos segundos antes.
Se relaciona con las funciones de percepción, atención y
conciencia. Clínicamente nos indica si la función de entrada y
registro está intacta.
Memoria reciente.- Memoria de aquello que se ha presentado
varios minutos u horas antes. Refleja la capacidad de adquirir
y retener nueva información. Requiere un proceso de
almacenamiento, además de registro.
Memoria remota.- Recoge la experiencia y acontecimientos
pasados en la vida del sujeto. Refleja la capacidad de
recordar información sobre hechos sucedidos en un tiempo ya
distante, y anteriores al inicio de los problemas de memoria.
Interviene fundamentalmente la función evocativa.
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
Los Trastornos de la memoria tienen gran importancia clínica, ya que
con frecuencia es un signo clínico que nos indica la existencia de un trastorno
cerebral subyacente.
Se encuentran diferenciados en tres apartados: Amnesia, Hipermnesia y
Paramnesia.
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I. AMNESIAS
Se definen como un trastorno que impide de una forma total o parcial
memorizar (registro, retención y evocación) una información o un período de la
vida del individuo. Existen diversos tipos de clasificaciones, según el período,
la clase de material, y las causas. Siguiendo un criterio cronológico, se puede
hablar de los siguientes tipos fundamentales de amnesias:

Amnesia retrógrada: Incapacidad para recordar información previamente
aprendida tras la aparición del trastorno (generalmente orgánico) que dio
lugar a la amnesia. Se refiere a una pérdida de memoria que abarca el
período previo a la aparición del trastorno que dio lugar a la amnesia. Es
el caso del paciente que sufre un traumatismo craneal con pérdida de
conciencia (no siempre necesario) y que luego no puede evocar lo
sucedido, minutos, horas o incluso días antes del accidente. Estos
recuerdos se perderían en orden inverso al momento de su adquisición.
Es decir, primero desaparecerían los recuerdos más próximos en el
tiempo, y en último lugar los más remotos (recuerdos de la infancia). En
casos como la Demencia de Alzheimer la amnesia retrógrada puede
llegar a ser tan masiva que la persona pierde incluso su identidad
personal.
A menudo va acompañada de amnesia anterógrada.

Amnesia anterógrada: También llamada amnesia de fijación. Se refiere a
la incapacidad para aprender nueva información tras la aparición del
trastorno (generalmente orgánico) que dio lugar a la amnesia. Se refiere
a una pérdida de memoria que abarca el período consecutivo a la
aparición del trastorno que dio lugar a la amnesia. Se le denomina
también como “olvido sucesivo”, ya que el paciente parece ir olvidando
casi al mismo ritmo en que se van sucediendo los acontecimientos.
Afectará por definición a la memoria reciente.
Las características clínicas acompañantes, el pronóstico y los posibles
patrones de recuperación dependerán de la causa del trastorno. A
menudo esta alteración puede remitir en las amnesias postraumáticas y
en algún síndrome de Korsakoff, por el contrario es irrecuperable en las
demencias avanzadas.

Amnesia lagunar: Llamada también amnesia localizada, se refiere a una
pérdida parcial de la memoria que abarca un período concreto. Este
término se utiliza específicamente para denominar la amnesia que el
paciente guarda acerca de un período de trastorno de la conciencia,
como obnubilación, estados confusionales o estado de coma. En este
caso se trata de un trastorno que no estaría asociado a problemas en
evocación, sino a la imposibilidad para establecer la fijación de la
información.
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II. FORMAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE AMNESIA
Siguiendo los criterios clínicos de la DSM-IV-TR, los trastornos amnésicos
son clasificados en:
a) Trastorno amnésico debido a enfermedad médica,
b) Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
c) Trastorno amnésico no especificado, siendo ésta una categoría
residual utilizada cuando no es posible determinar la etiología
específica causante del deterioro de la memoria.
Asimismo, este sistema clasificatorio especifica la amnesia disociativa
(anteriormente amnesia psicógena) como una disfunción comprensible
en el contexto de otros trastornos disociativos. Se situaría dentro de las
amnesias de causa afectiva.
Trastorno amnésico debido a enfermedad médica
Los criterios para el diagnóstico de este trastorno son los siguientes.
A) El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad
para aprender información nueva
o por la incapacidad para recordar
información aprendida previamente.
B) La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo
de actividad
C) La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso
de un delirium o de una demencia
D) Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las
pruebas de laboratorio, de que la alteración es un efecto directo de la
enfermedad médica (incluyendo un traumatismo físico)
Para el diagnóstico de este trastorno, debe especificarse si se trata de una
alteración transitoria, (si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes), o
crónica (el deterioro de la memoria dura más de 1 mes).
Con frecuencia, el trastorno amnésico se presenta como resultado de diversos
procesos patológicos (traumatismo craneal cerrado, heridas penetrantes,
intervención quirúrgica, hipoxia, infarto de la arteria cerebral posterior, etc.) que
provocan lesiones en estructuras específicas diencefálicas y de la zona medial
del lóbulo temporal. Por lo general, este tipo de alteraciones junto a otras de
distinta naturaleza como el “síndrome de korsakoff”, han sido concebidas en
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sistemas clasificatorios previos, dentro de la amplia categoría de “síndrome
amnésico”.
Respecto al trastorno amnésico transitorio, cuando se acompaña de “amnesia
global transitoria”1, es típico de enfermedades cerebrovasculares y de
patología vertebro-basilar.
Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
Los criterios para el diagnóstico de trastorno amnésico persistente inducido
por sustancias son los siguientes:
A) El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad
para aprender información nueva, o incapacidad para recordar información
aprendida previamente.
B) La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo
de actividad.
C) La alteración de memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de
un delirium o de una demencia, y se mantiene más allá de la duración habitual
de la intoxicación o abstinencia de sustancias.
D) Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las
pruebas de laboratorio, de que la alteración de memoria está relacionada
etiológicamente con los efectos persistentes de la sustancia.
El trastorno amnésico persistente inducido por sustancias puede presentarse
fundamentalmente asociado a los siguientes tipos de sustancias: alcohol,
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.
El trastorno amnésico persistente inducido por alcohol aparentemente es
debido a la deficiencia de vitaminas y se asocia al consumo prolongado de
grandes cantidades de alcohol. Entre los síntomas asociados se encuentran
alteraciones neurológicas como neuropatía periférica, ataxia (dificultad para la
coordinación de movimientos voluntarios) y miopatía. El trastorno amnésico
persistente inducido por alcohol debido a la deficiencia de tiamina (vitamina B),
es conocido como Síndrome de Korsakoff, este síndrome, debido a una
degeneración de los cuerpos mamilares - próximos al hipocampo -, se
caracteriza clínicamente por desorientación temporoespacial, apatía
comportamental, falsos reconocimientos de personas, confabulaciones
compensatorias y principalmente, por problemas mnésicos de tipo
anterógrado, aunque también se suele encontrar una afectación retrógrada de
variable intensidad. El sujeto puede retener la experiencia inmediata si no es
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Cuadro de desorientación de escasa duración - por lo general menos de un día -, asociado a amnesia
anterógrada y retrógrada, en el que la amnesia retrógrada abarca por lo general varias horas antes del
inicio del trastorno, que es seguido de amnesia lagunar.
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muy extensa - dado que no existe una alteración de la memoria a corto plazo-,
pero al cambiar la situación se olvida el contenido de la experiencia anterior.
De esta forma el individuo afectado por este síndrome puede saludar como
desconocida a la misma persona que entra repetidas veces en su habitación, o
reír reiteradamente con motivo de una misma broma. Igualmente, y
dependiendo del grado de afectación retrógrada, el paciente puede recordar
acontecimientos aislados del pasado, pero, relatarlos sin tener en cuenta los
intervalos temporales que los separan. Este efecto de “memoria telescópica”
es debido a una alteración episódica, no así a una afectación propiamente
semántica de la memoria.
Trastorno amnésico no especificado
Esta categoría se emplea para el diagnóstico de un trastorno amnésico que no
cumple los criterios para ninguno de los tipos específicos señalados con
anterioridad. Un ejemplo es el cuadro clínico de amnesia para el que no hay
pruebas de su etiología específica.
Amnesia disociativa (antes amnesia psicógena)
La característica esencial de la amnesia disociativa consiste en:
Criterio A. Incapacidad para recordar información personal importante,
generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia
para ser explicada por el olvido ordinario En este trastorno se produce una
alteración reversible de la memoria que impide al paciente recordar
verbalmente experiencias previas.
Criterio B. La alteración no se presenta exclusivamente en el transcurso de un
trastorno de identidad disociativo (antes personalidad múltiple), de fuga
disociativa2, el trastorno por estrés postraumático o el trastorno por estrés
agudo, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o
a otra enfermedad neurológica o médica.
Criterio C. Los síntomas deben provocar malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otro tipo
El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duración, con una terminación
abrupta en horas o dias. Con frecuencia existen acontecimientos biográficos
traumáticos, precipitantes del cuadro amnésico, como situaciones de amenaza
física o muerte (accidente, guerra, etc.) o sucesos inaceptables (duelo
inesperado, abandono de la pareja, etc.)
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Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados, acompañados de incapacidad para recordar el propio
pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva
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En la amnesia disociativa se han descrito varios tipos de alteración de la
memoria:
· Amnesia localizada: El individuo no puede recordar los acontecimientos
que se han presentado durante un período de tiempo circunscrito.
· Amnesia selectiva: El individuo puede recordar algunos, pero no todos los
acontecimientos que se han presentado durante un período de tiempo
circunscrito. Incluiría los lapsus de la vida cotidiana y amnesias selectivas
secundarias al estado de ánimo, p.ej. el depresivo tendría más dificultad en
recordar sucesos alegres de su vida, y al contrario en la manía.
· Amnesia generalizada: Es un tipo muy infrecuente de amnesia
disociativa, en el que la incapacidad para recordar se extiende a toda la vida
del individuo.
· Amnesia continua: Se define como la incapacidad para recordar desde
un momento determinado hasta la actualidad.
· Amnesia sistemática: Consiste en una pérdida selectiva de memoria para
determinados tipos de información.
Amnesia por ansiedad: Estados de ansiedad excesiva, pánico o tensión
afectan la capacidad de fijación de la memoria (dificultad para aprender nueva
información) p. Ej. víctimas de robos y secuestros son a menudo incapaces de
identificar la cara de los delincuentes. La ansiedad también puede producir una
dificultad en la capacidad de evocar un recuerdo almacenado en la memoria.
Es típico el caso del estudiante que por un nivel excesivo de ansiedad sufre un
“bloqueo mental” ante un examen, siendo incapaz de recordar lo que había
aprendido.
III. PARAMNESIAS
Este término fue introducido por Kraepelin, en 1886, para definir las
distorsiones de memoria en grado patológico, debido a la inclusión de detalles,
significados o emociones falsos o bien de relaciones espacio-temporales
erróneas.
Paramnesias de recuerdo
En las distorsiones del recuerdo cabe incluir las trnsformaciones ideativas que
la persona hace de situaciones o experiencias pasadas. Dentro de este grupo
de paramnesias, se contemplan anomalías tales como “tu cara me suena”,
(pero soy incapaz en este momento de recordar de qué); “conozco la cara,
pero no el nombre”; “sensación de conocer”, (estoy seguro de conocer
determinada información, pero en este momento no puedo recuperarla); “punta
de la lengua” (normalmente ocurre cuando las conexiones entre los nodos
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léxicos y fonológicos se debilitan por uso infrecuente); “laguna temporal”,
(cuando se tienen tan automatizados determinados comportamientos , que
prestamos muy escasa atención al realizarlos, de forma que después nos
sorprende haberlos finalizado); “verificación de tareas”, (tenemos que verificar
haber hecho determinadas tareas, porque las hemos llevado a cabo de forma
automátiaca).
Confabulación
Hace referencia a aquellas “falsificaciones” que se dan en un síndrome
amnésico con estado de conciencia lúcida, en las que el paciente puede
inventarse recuerdos, sin intención de mentir, al intentar dar respuesta a cosas
que no recuerda, para tener así continuidad mnésica. Parece creer lo que dice
sin ser consciente de sus errores y no se observa intención de engañar al
interlocutor, sino más bien de rellenar el hueco producido por su amnesia.
La confabulación aparece de forma típica en el Síndrome de Korsakof y en las
demencias. Cuando aparece es más común en las etapas iniciales que en la
fase crónica de la enfermedad.
Paramnesias de reduplicación (recuerdo).
Los fenómenos más estudiados de este género son déjà vu (ya visto), déjà
vécu (ya vivido), o déjà entendu (ya entendido), o sus opuestos jamais vu,
jamais vécu, o jamais entendu. El paciente tiene la impresión equivocada de
haber visto, oído o vivido una situación con anterioridad, cuando en realidad se
trata de una experiencia nueva.
Este tipo de paramnesias se muestran asociadas a:
1) un recuerdo deficitario (tal vez en muchos casos el registro ya
se codificó de forma anómala).
2) una rememoración o identificación distorsionada.
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IV. HIPERMNESIAS
Se definen como un anormal incremento total o parcial de la capacidad de
memorizar (registrar, retener, evocar). Aunque es esencial una excelente
capacidad evocadora, también es preciso considerar la forma en que se ha
codificado la información. Entre los distintos tipos de hipermnesias se
encuentra:



“Idiots savants”,normalmente se observa en niños con autismo o
deficiencia mental que presentan una habilidad extraordinaria en
memorizar listas de datos (p.ej. listados de teléfonos o calendarios
de años completos...)
hipermnesias ideativas, vendrían a ser fenómenos obsesivoides en
los que el sujeto rememora continuamente melodías, frases, o
palabras de las que le resulta difícil desprenderse hasta las propias
ideas obsesivas.
Visiones panorámicas: actualización momentánea con gran
plasticidad y detalle de la totalidad o trozos de la propia biografía.
Suelen aparecer en estados crepusculares, hipnóticos, o situaciones
de gran riesgo vital.
V. ALTERACIONES DE LA MEMORIA EN OTROS CUADROS CLÍNICOS
V.1. DEPRESIÓN
Con cierta frecuencia los pacientes deprimidos se quejan de su memoria, y a
veces de modo prominente. Esto se ha atribuido a la acentuación de rasgos
hipocondríacos y a efectos de la terapéutica. Sin embargo, aunque ambas
explicaciones son posibles, lo cierto es que la propia depresión produce
alteraciones variadas en la memoria, que incluso pueden llegar a una gravedad
suficiente para complicar el diagnóstico diferencial respecto de las demencias
(pseudodemencia depresiva). Por otra parte, las quejas referidas por los
pacientes depresivos respecto a la memoria, pueden deberse tanto por
distorsiones debidas a la recuperación selectiva de información (el paciente
depresivo presenta una tendencia a rememorar en mayor medida episodios
tristes de su pasado, en detrimento de sucesos agradables), como a una
merma auténtica en la capacidad mnésica debido a dificultades generales en el
aprendizaje relacionadas con estados depresivos (falta de motivación,
enlentecimiento de la ejecución, etc.).
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V.2. ANSIEDAD
Por lo general, los estados de ansiedad excesiva, pánico o tensión presentan
un efecto negativo sobre la capacidad de fijación. En este sentido, cabría
señalar como un buen ejemplo, la dificultad para el registro y la conservación
del material de un examen, cuando existe una excesiva ansiedad ligada al
mismo. Por otra parte, si bien la elevación brusca del nivel de activación, puede
dificultar el registro de nueva información, también puede dificultar la evocación
al interferir en la recuperación de huellas ya fijadas.
V.3. DELIRIUM, DEMENCIA, Y OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS
La memoria en los pacientes afectados por estos trastornos está siempre
alterada y constituye un valioso dato para el diagnóstico. En cuanto al grado y
características de los problemas mnésicos, estos dependerán tanto del tipo de
trastorno como de las peculiaridades específicas, nivel de afectación, curso del
mismo, etc.
V.4. ESQUIZOFRENIA
Hay bastante acuerdo en afirmar que los pacientes con esquizofrenia tienen
problemas para filtrar y seleccionar la información irrelevante de la que no lo
es, por lo que se produciría una sobrecarga de información que tendría
repercusiones en otras operaciones cognitivas, incluida la memoria.
En cuanto al procesamiento de la información, a nivel de memoria icónica se
han encontrado diversos déficits, que llevan a plantear la hipótesis de que
estos pacientes realizan un análisis poco eficiente de la información entrante.
Respecto a la memoria a corto plazo, aunque los sujetos esquizofrénicos
presentan unos límites normales, se ha encontrado que presentan mayores
proporciones de olvido y más susceptibilidad a la interferencia. Finalmente, en
relación con la memoria a largo plazo, parece que las dimensiones semánticas
se encuentran intactas en la red de significados. Sin embargo, si se les fuerza
a que analicen el material en función de diversas categorías o dimensiones, su
ejecución se deteriora notablemente.
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BIBLIOGRAFÍA
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