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Gineco-obstetricia ActI
01/23/01 10-11AM
Embarazo ectopico
Profesor: Dr. Nahun E. Figueroa Muñoz
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Definición
A. Ectopico: implantación y nidacion del huevo fuera de la cavidad uterina
B. Heterotopico: embarazo simultaneo intra y extrauterino
Localización
A. Trompa: 95-97%
1. Localización ectopica más común
2. Sitio más frecuente es ampula
B. Cornal: 2-4%
C. Ovárico: 0.5%
D. Cervix: 0.1%
E. Abdominal: 0.03%
Incidencia
A. Global: 10-14/1000
B. 80’s: 10/1000
C. 90’s: 14/1000
Morbilidad y mortalidad
A. EEUU cada ano mueren 40 mujeres como resultado de un embrazo
ectopico, o sea 0.8 defunciones por cada 1000 casos
B. Problema es tratar de diagnosticar antes de romper y tener complicaciones
como hemorragia y choque hipovolemica
Fisiopatología
A. Alteración de la mucosa de la trompa: fimbrias no funcionan
B. Alteraciones en el desarrollo del embrión
C. Alteración en los acontecimientos hormonales
Histopatologia
A. Arias-Stella: patrón adenomatoso con células secretoras pálidas con ligera
atipia, con núcleos hipercromaticos y actividad mitosica, a menudo con
estroma decidualizado
B. Endometrio tiene cambios como si estuviera implantada la ovario
intrauterina
Factores de riesgo
A. Enf inflamatoria pélvica (EIP)
B. Dispositivo intrauterino
C. Cirugía tubaria previa
D. Esterilización fallida
E. Reproducción asistida
F. Inducción de ovulación: puede tener emb múltiples
EIP
A. Causa más común de emb ectopico
B. Perdida cilios
C. Adherencias
D. Destrucción fimbrial
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E. Disminución calibre y/o obstrucción tubaria: bilateral o unilateral
F. Existe un riesgo mayor de 6 veces de presentarse un embarazo ectopico en
pacientes con un evento de EIP
Dispositivo intrauterino
A. Existe un riesgo aumentado de presentar un embarazo ectopico en
pacientes portadoras de DIU, esto se ha relacionado con la respuesta
inflamatoria local que causa el dispositivo
B. DIU no medicado: 4%
C. DIU medicado
1. 3%
2. Progestano forma moco grueso y espermo no pasa
Cirugía tubaria
A. Cuando una mujer logra un embarazo después de una cirugía tubaria
reconstructiva por esterilidad, es necesario sospechar que este embarazo
será ectopica hasta no demostrar lo contrario
B. Cirugía puede distorsionar la trompa
C. Cirugías
1. Salpingostomia (mas común)
2. Fimbrioplastia
3. Anastomosis
4. Adherencias
Diagnostico
A. Historia clínica: tríada
1. Dolor pélvico
2. Sangrado
3. Retraso menstrual: ampula grande y no se da cuenta hasta 8-9
SDG
B. Exploración física
1. Tumoración pélvica
2. Útero crecido
3. Choque y/o abdomen agudo: sangre irrita peritoneo
C. Prueba de embarazo: beta hCG
1. Confirma que es ectopico
2. Debe tomarlo cada 48 horas
3. Embarazo uterina: duplica cantidad beta
4. Embarazo ectopico: no duplica cantidad beta
D. Culdocentesis
1. Aspiración transvaginal del liquido de saco posterior
2. Se define como punción “positiva” a la aspiración de por lo
menos 0.5 ml de sangre no coagulada y que tiene una valor de
hematocrito superior a 15%
3. No coagula por la presencia de fibrinolisinas peritoneales
4. 70-90% de las pacientes tienen culdocentesis positiva
E. Ultrasonido
1. Masa anexial
2. Liquido libre: si hay sangrado en cavidad abdominal
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XIII.
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3. Saco pseudogestacional
F. Laparoscopia: a toda paciente que sospechemos de embarazo ectopico es
justificado en la actualidad la realización de laparoscopia que será
diagnostica y en ocasiones terapéuticas
Tratamiento
A. Expectante
1. Hemodinamicamente estable
2. Embarazo ectopico no roto
3. Hemoperitoneo menor de 50ml
4. Embarazo ampular menor de 2cm
B. Quirúrgico
1. Salpingostomia lineal
a. Abrir la trompa en forma longitudinal sacamos restos de
tejido y dejamos abierta no suturamos
b. Indicaciones
i.
Estabilidad hemodinámica
ii.
Estado de la trompa: si es punto de romperse
tampoco lo intentamos
iii.
Tamaño: <5 cm
iv.
Accesibilidad de la trompa
2. Salpingotomia: abrir la trompa y sutura en forma coronal para
que no sangre mas
3. Salpingectomia
a. Sacar la trompa y es la mas conservador
b. Indicaciones
i.
Trompa muy dañada
ii.
No deseo de reproducción
iii.
Trompa contralateral normal: si desea
reproducción
4. Trata de hacerlo antes de que romper y tener complicaciones
C. Quimioterapia
1. Hemodinamicamente estable
2. Embarazo ectopico no roto
3. Tamaño: <3.5 cm
4. Hemoperitoneo menor de 100ml
5. Metrotrexate: 1mg/kg/3dias
a. Corta cordón umbilical cerca de placenta y deja placenta
b. MTX para prevenir que el tejido placentario convierte en
coriocarcinoma
Pronostico
A. Recurrente: 10-20% (alto)
B. Si tenemos un paciente que tuvo un diagnostico ectopico y se vuelve a
embarazarse va a ser una candidata para estar revisado continuamente con
eco y exámenes de hCG