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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES CENTRO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA – OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO DEPARTAMENTO DE ENSEÑAZA E INVESTIGACION. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO PLAN DE ESTUDIOS 2009 Elaborador por: Dr. En C. Francisco Javier Avelar González Director General de Investigación y Posgrados, UAA Dr. Armando Santacruz Torres Decano del Centro de Ciencias Biomédicas, UAA Mtra. Elizabeth Casillas Casillas Secretaria de Investigación y Posgrado, UAA Dr. Jorge Prieto Macias Profesor del Centro de Ciencias Biomédicas, UAA Dr. Benjamín Madrigal Alonso Jefe del Departamento de Ginecología – Obstetricia y Pediatría, UAA Dr. Felipe de Jesús Flores Parkman Sevilla Jefe del Depto. Enseñanza e Investigación Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Dra. Maricela García Arellano Profesor Titular del posgrado. Dra. Lucila Martínez Medina Jefa del Depto. Pediatría. Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Dr. Gerardo Barajas Adscrito al Depto. De Pediatría. Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Aguascalientes, Ags. Febrero de 2009 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 1 ÍNDICE I.- INTRODUCCIÓN……........................................................................................... 4 II.- IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE POSGRADO……............................ 5 III. MISIÓN Y VISIÓN DEL PROGRAMA……………………................................ 3.1.- MISIÓN…..…………………………………….......................... 3.2.- VISIÓN…………………………………………………...................... 5 5 5 IV. JUSTIFICACIÓN………………………………………………................................ 4.1.- ANTECEDENTES…………………………………………................................ 5 6 V. FUNDAMENTACIÓN……………………………………………................................. 5.1.- NECESIDAD SOCIAL……………………………………................................. 5.1.1.- ENTORNO NACIONAL………………………….................................. 5.1.2.- ENTORNO ESTATAL……………………........................................... 5.2.- MERCADO LABORAL………………………………..................................... 5.3.- DEMANDA ESTUDIANTIL…………………………….................................... 5.4.- PLANES DE DESARROLLO……………………………................................. 5.4.1.- PLAN DE DESARROLLO NACIONAL 2007-2012…….................... 5.4.2.- PLAN DE DESARROLLO ESTATAL 2004-2010……….................... 5.4.3.- PLAN DE DESARROLLO DE LA UAA 207-2015……….................. 5.5.- PLANES DE DESARROLLO INSTITUCIONAL…………............................ 5.6.- COMPROMISOS CON CIEES…………………........................................... 5.7.- TENDENCIAS DE LA FORMACIÓN PROFESIONAL…………................... 5.8.- ANÁLISIS DE PLANES DE ESTUDIO SIMILARES………........................... 10 10 10 19 25 26 27 27 28 28 29 30 30 32 VI. FACTIBILIDAD……………………………………………………............................... 6.1.- FACTIBILIDAD ACADÉMICA……………………………................................ 6.1.1.- PERFIL DESEABLE DEL DOCENTE…………………....................... 6.1.2.- ESPECIFICACIÓN DEL PERSONAL ACADÉMICO…….................. 6.1.3.- ESTABLECIMIENTO DE CONVENIO…………................................. 6.1.4.- ESPECIFICACIÓN DE PERSONAL NO ACADÉMICO…….............. 6.1.5.- DESIGNACIÓN DE UN COORDINADOR UNIVERSITARIO........... 6.2.- FACTIBILIDAD ECONÓMICA………………............................... 6.2.1.- INFRAESTRUCTURA BIBLIOHEMEROGRÁFICA..................…….. 6.2.2.- EQUIPAMIENTO MÍNIMO………………………......….................... 6.2.3.- INSTALACIONES Y MOBILIARIO……………….......................…. 6.2.4.- RECURSOS FINANCIEROS……………………............................ 36 36 36 37 40 40 40 41 41 41 42 42 VII.- ESTRATEGIAS DE DESARROLLO………………..................................... 43 VIII.- OBJETIVO GENERAL……….……………………….............................… 44 IX.- METAS DEL PROGRAMA DE POSGRADO.................................................... 44 X.- PERFIL DEL ALUMNO……………………………………………........................ 10.1.- PERFIL DEL EGRESADO………………………………........................... 46 46 XI.- CAMPO DE ACCIÓN DEL EGRESADO……………………….......................... 49 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 2 XII-.REQUISITOS DE ADMISIÓN…………………………………………….................. 49 XIII.- PROCESO DE SELECCIÓN………………………………….................……… 50 XIV.- REQUISITOS DE PERMANENCIA………………………………….................. 50 XV.- FLEXIBILIDAD DEL PLAN DE ESTUDIOS…………………………..................... 51 XVI.- ESTRUCTURA CURRICULAR……………………………………..................… 16.1.- DURACIÓN DE LA ESPECIALIDAD………………………..................…. 16.2.- ORGANIZACIÓN CURRICULAR……………………………..................… 16.3.- UBICACIÓN DE LAS MATERIAS……………………………................…. 51 51 51 52 XVII.- DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROGRAMA OPERATIVO………...........… 17.1.- DESGLOCE DE MATERIAS DEL PLAN DE ESTUDIOS………........ 53 54 XVIII.- LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN…………………………........………………… 70 XIX.- REQUISITOS DE OBTENCIÓN DEL GRADO………………..................…… 70 XX.- TIPO DE APROBACIÓN QUE SOLICITA EL H. CONSEJO UNIVERSITARIO 71 XXI.- TIEMPO Y PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR EL PROGRAMA…......…… 71 XXII.- TRABAJO DEL COMITÉ CURRICULAR PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS…….………………………………..................... 71 XXIII.- BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….............. 72 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 3 I.- INTRODUCCIÓN En la elaboración del plan de estudios del curso de especialización en Medicina del Paciente Pediátrico en Estado Crítico, con sede en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo, del Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes, se tomaron en consideración las características generales de los ya existentes para otras especialidades tales como Cirugía General, Ginecología y Obstetricia, Medicina Interna, Medicina del Enfermo en Estado Crítico y Terapia Intensiva, Pediatría, Radiología e Imagen y Ortopedia y Traumatología. Los cuales a su vez se han basado en normas generales definidas por la Universidad Autónoma de Aguascalientes y desde 1994 en el Plan Único de Especialidades Médicas -PUEM-. También fueron revisados los programas aceptados por otras instituciones tan destacadas como el Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Así mismo, se revisaron los lineamientos recomendados por el Consejo respectivo y del PUEM de la Universidad Nacional Autónoma de México. Para el perfil del especialista y los conocimientos que deben obtener durante su entrenamiento. De esta manera, ha quedado conformado un programa en el que se han subrayado los puntos más positivos de los anteriores, sin perder de vista, su adecuación a las particularidades de la institución y de nuestro Estado. Dentro de los objetivos de este programa sobresale la intención de incorporar la teoría a la práctica y que un proceso tan importante como la investigación pueda convertirse en una experiencia cotidiana íntimamente ligada a las tareas de asistencia médica. Fundamental también en la elaboración del presente plan, ha sido la revisión de los aspectos conceptuales descritos por el PUEM, que pretende desde 1994 , unificar los criterios en materia de enseñanza para las diferentes instituciones que son sedes de los posgrados a nivel nacional, de tal forma que los egresados de las instituciones sean capaces de aplicar los conocimientos en los diferentes estados de la República. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 4 II.- IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE POSGRADO Centro responsable: Centro de Ciencias Biomédicas. Departamento académico responsable: Departamento de Ginecología - Obstetricia y Pediatría. Nombre del Programa: Especialidad en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. Modalidad educativa: Tradicional. Nivel a otorgar: Especialidad Médica. Orientación del Programa: Especializa en la profesión. Programa: Científico práctico. III. -MISIÓN Y VISIÓN DEL PROGRAMA 3.1.- MISIÓN La misión del programa de Especialidad en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico, es preparar a médicos comprometidos con la investigación biomédica, la atención integral del enfermo, tanto para la promoción de la salud, prevención, diagnóstico temprano, manejo oportuno y rehabilitación de los pacientes, en apoyo a las acciones asistenciales y contribuir al desarrollo de especialistas en relación a México y al mundo. 3.2.- VISIÓN Consolidar el posgrado de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico para que sea reconocido a nivel nacional, como generador de especialistas de excelencia en su área. IV.- JUSTIFICACIÓN El carácter innovador que sustenta la filosofía educativa y la normatividad pedagógica del Plan Único estriba en su estructura y organización académica en torno a tres funciones profesionales sustantivas del médico: atención médica, investigación y educación. Los pacientes pediátricos enfermos en estado crítico han existido por todos los tiempos, los avances en la medicina, las especialidades médicas entre ellas la Pediatría y la implementación del monitoreo, introdujo las Unidades de Cuidados Intensivos desencadenando demandas crecientes de formación de profesionales de la salud con experiencia en los cuidados intensivos de la población pediátrica. La medicina crítica se ha convertido en un importante factor en la calidad de los cuidados de la salud que reciben los enfermos que ingresan en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), reduce la morbilidad ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 5 hospitalaria, acorta la estancia hospitalaria, aplica una mejor distribución del consumo de recursos y por ende incrementa la calidad de atención y de vida. El propósito del programa es formar especialistas con conocimientos para desarrollar una atención integral, ante todos los procesos y patologías que puedan afectar en distintos niveles de severidad la salud del niño con un enfoque intencionado y especial para la atención de los casos de mayor gravedad, con pensamiento crítico y reflexivo, para ofrecer atención oportuna, eficiente, continua, de calidad y con trato humano. Su desempeño debe ser exclusivamente en los servicios de urgencias y las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas y/o mixtas para tratar al paciente pediátrico en estado crítico tanto en el campo Gubernamental como Privado dentro del Sistema Nacional e Internacional de Salud y deberá ser tendiente a favorecer el desarrollo personal y profesional. 4.1.- Antecedentes El Centenario Hospital Miguel Hidalgo, históricamente ha fungido como la sede para la educación médica continua desde su fundación, en el que se establecen como principios la atención de los pacientes mas necesitados y la enseñanza de la medicina. Sin embargo los antecedentes formales de la actividad docente del Centenario Hospital Miguel Hidalgo se remontan a la década de los sesenta e inclusive años anteriores y posteriormente al momento en que el Hospital es Universitario, en el año de 1975, siendo campo clínico para los estudiantes de medicina de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, actividad que hasta la fecha sigue desarrollando, no únicamente con estudiantes de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, sino también con otros de otras universidades del país. El Hospital ha sido sede del Internado Rotatorio de Pregrado desde antes de su época Universitaria, desde 1960. Siendo campo clínico para este efecto de diversas universidades incluyendo en sus antecedentes el de alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, de la Universidad Autónoma de Guadalajara, de Zacatecas, de Michoacán entre otras así como de la propia Universidad Autónoma de Aguascalientes. Así mismo, el Hospital ha sido el campo clínico para estudiantes de enfermería de la Universidad Autónoma de Aguascalientes y en fechas recientes de otras instituciones educativas que también tiene esta carrera, en años anteriores, hasta 1996 fue sede de la formación de auxiliares de enfermería, curso que de acuerdo a las condiciones de desarrollo tanto del Hospital como universitarias fue concluido en 1996, con la séptima generación del mismo. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 6 En relación con los posgrados que se imparten en el Hospital, inicialmente en 1975 y 1977 se contaba con residentes rotatorios que tenían aval exclusivamente de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, para 1978 se contó con el aval de la Secretaria de Salud, para los residentes rotatorios y en 1979 se reciben residentes enviados por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. A partir de marzo de 1985, desaparecen los residentes rotatorios y se inician las residencias medicas, que mediante, la aplicación del examen nacional para aspirantes a las residencias médicas, logran ingresar a una especialidad, es entonces que el Hospital, siendo universitario, presenta el proyecto para la impartición de los cursos de especialización en las siguientes áreas: Anestesiología, Cirugía General, Ginecología y Obstetricia y Ortopedia y Traumatología, el proyecto es aprobado tanto por las autoridades Universitarias como por las de la Secretaría de Salud, para iniciar sus actividades en marzo de 1985, el convenio suscrito para la aprobación del mismo fechado en octubre de 1984 establece los requisitos, perfiles, materias, plan de estudios de los posgrados anteriores. En 1989, el Hospital sufre cambios al pasar de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, al Gobierno del Estado, y para entonces se aprecia la necesidad de incrementar los posgrados que se impartían en el Hospital, por lo que se realiza el proyecto para la impartición de Medicina Interna , misma que inicia sus actividades el primero de marzo de 1990. El desarrollo del Hospital aunado al desarrollo social del Estado hacen necesario el incremento del posgrado en el Hospital por lo que en 1991 se inician los trabajos de la especialidad en Pediatría y para 1993 en Medicina del Enfermo en Estado Critico y Terapia Intensiva y Cardiología, finalmente en 2005 la especialidad en Radiología, en la actualidad el Hospital es sede de 8 posgrados impartidos en el Hospital y el noveno que se imparte en el Hospital Estatal de Ginecología y Obstetricia. Para 1995 se realiza la revisión y actualización del convenio con la Universidad Autónoma de Aguascalientes, quedando integrados en el mismo los 9 posgrados que se imparten en la Institución. Derivado del convenio se aprecia la necesidad de crear en el Hospital las figuras de los profesores Titulares de los Cursos de Posgrado, mismas que hasta 1995 solo se contaba con el profesor titular de Medicina Interna (desde 1993) , por lo que se unificaron los criterios y se establecieron en cada uno de los posgrados a los profesores titulares correspondientes. Lo anterior apoyados en los lineamientos del PUEM y de los diferentes Consejos de las Especialidades. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 7 Así mismo, en mayo de 1995, se realizaron los Reglamentos de Evaluación y Titulación de los Cursos de Posgrado, y se revisó el Reglamento General de Becarios, de Médicos Residentes y de Médicos Internos. El convenio motivo a las autoridades tanto Universitarias como del propio Hospital a la realización de Auto evaluaciones a fin de analizar los problemas en la impartición de los posgrados y las posibles soluciones con el objetivo de alcanzar paulatinamente un mejor nivel académico- asistencial de los alumnos, de esta manera en Diciembre de 1998 se realizó la reunión de auto evaluación con la Comisión Interinstitucional para la Evaluación de la Educación Superior (CIEES), y de ella surge el Comité Interinstitucional para el seguimiento de las recomendaciones del CIEES, que está integrado por el Secretario Académico del Centro de Ciencias Biomédicas, el Jefe del Departamento de Enseñanza del Hospital Miguel Hidalgo, el Jefe de Enseñanza del Instituto de Salud del Estado, el Jefe de Enseñanza del Hospital Estatal de Ginecología y Obstetricia, los Profesores Titulares de los Cursos, el Coordinador de posgrado del Hospital y los Coordinadores de cada área de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, la Comisión ha presentado ya a las autoridades el Plan de Trabajo para 2007, que tendrá alcances de acuerdo al Plan de Desarrollo de la misma Comisión hasta 2012. "La formación sistemática a nivel de posgrado aparece hace casi dos siglos en la institución universitaria y convierte a esta casa en su asiento natural, ya que ella se encuentra el ambiente más propicio para la reflexión y la creatividad porque la universidad, aunque nació con otros fines, ha adoptado la creación intelectual como su fin primordial. La situación actual de los estudios de posgrado en el mundo presenta en términos generales, un crecimiento espontáneo mucho más acelerado que el de otros niveles educativos, un creciente reconocimiento de la importancia estratégica de los estudios avanzados, y una alta correlación entre el grado de desarrollo económico de un país y su volumen de actividad de posgrado"1 Las tendencias en la educación médica en nuestro país, incluyen las de la práctica médica, que definen los contenidos y las de las ciencias de la educación que tienen que ver con los métodos y técnicas con las que se pretende lograr el aprendizaje de dichos contenidos. En este mismo sentido, las tendencias de la medicina pueden ubicarse, como lo refiere Lifshitz(1997), en cinco rubros a saber: " 1) los cambios epidemiológicos, demográficos y económicos; 2) el desarrollo tecnológico; 3) la medicina basada en evidencias; 4) la regulación social de la práctica médica y 5) las aportaciones transdiciplinarias" 2. Por lo tanto habrá que analizar en el presente aunque sea someramente los aspectos referidos en este 1 2 Morales, Posgrado y desarrollo en América Latina. Lifshitz, Tendencias de la educación médica. Gac. Méd. Méx.; 1997(133):1, 25-30 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 8 tenor, a fin de poder sustentar los cambios, si fueran necesarios o bien las modificaciones y adecuaciones a las tendencias actuales. Aceptar el valor estratégico de la educación significa jerarquizarla al nivel de las otras funciones de la medicina, como son la asistencia e investigación. Hay que reconocer que la calidad de la atención y la calidad de la educación ejercen influencias recíprocas. El futuro de las unidades de atención médica depende de la calidad de la educación médica que hoy en día se realice. De esta manera y con intención de generar y desarrollar un proyecto para preparar profesionales, calificados en el ejercicio de la especialidad, acordes al nivel superior que requiere el país, se constituye una comisión multidisciplinaria con fundamento en los lineamientos que marca la Universidad Autónoma de Aguascalientes, que tiene como misión: " buscar la verdad por medio de la investigación científica y humanística, contribuyendo al desarrollo integral de Aguascalientes y de México a través de la investigación aplicada y el desarrollo tecnológico; transmitir las más elevadas manifestaciones del saber mediante la enseñanza y la difusión, y en realizar las actividades de apoyo que la docencia, la investigación y la difusión requieran."3 En los últimos años se ha producido un importante aumento de la demanda de servicios o unidades de Medicina Intensiva o Crítica (UCI) tanto para el adulto como para el niño enfermo a causa del envejecimiento de la población y el consiguiente aumento de patologías crónicas y agudas, se ha obtenido mayor sobrevida de patologías congénitas, del prematuro y del inmaduro que ahora cuenta con mayores expectativas en calidad de vida así como la propia evolución de la medicina que aplica tratamientos quirúrgicos y médicos cada vez más complejos que obligan a terapias de soporte vital prolongadas. Precisamente, mejorar la calidad de dicha atención a través de la formación de los especialistas, es uno de los principales objetivos con que se pretende aumentar la formación de especialistas en Medicina Intensiva y fomentar la investigación en esta área, lo que sin duda redundará en una mayor calidad asistencial y por ende, en que los pacientes críticos tengan una mejor calidad de vida”. A fin de favorecer la calidad de vida del niño críticamente enfermo, la especialización en la Medicina Crítica Pediátrica se ha convertido en importante factor de calidad en la atención hospitalaria y, las recomendaciones actuales promueven la formación de especialistas en Cuidados Intensivos y Medicina Crítica como una manera de contribuir a mejorar la calidad de vida de los enfermos críticos, acortar la estancia en las UCI y, en consecuencia, reducir los elevados costes que estas unidades generan. 3 Ideario 1998, Universidad Autónoma de Aguascalientes. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 9 V.- FUNDAMENTACIÓN 5.1.- NECESIDAD SOCIAL 5.1.1.- Entorno Nacional México es uno de los países que posee una tasa de crecimiento poblacional de las más altas del mundo a pesar de que ésta se ha modificado siendo de 2.9 % hace 15 años y de 1.0 % para el 2005 (4), se considera que para el año 2010 se rebasaran los 106 millones de habitantes. Que representa una demanda creciente de educación y salud. Tras la alta demanda regional y local de atención a la salud, así como la sobresaturación institucional, es importante fomentar la atención especializada de calidad con carácter descentralizado que permita un crecimiento en atención a la salud. Las causas de defunción de los pacientes pediátricos, frecuentemente requieren del apoyo de unidades de cuidados intensivos pediátricos, por consiguiente el contar con estas unidades y con el personal capacitado para su atención es una importante oportunidad para disminuir el impacto de estas patologías en la mortalidad general de los pacientes pediátricos, tal y como puede apreciarse en las tablas siguientes. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 10 Tasa de morbilidad de los principales casos nuevos de enfermedades, 2000 a 2006. Causa de casos nuevos de 2000 enfermedad Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales por otros 2001 2002 2003 2004 2005 2006 29 427.3 27 980.5 28 874.3 25 948.9 24 581.3 25 616.1 22 671.1 5 203.3 5 283.3 5 250.2 4 684.0 4 535.5 4 584.5 4 496.8 Infección de vías urinarias 2 967.1 3 240.5 3 276.0 3 154.2 3 228.2 3 060.2 2 933.5 Úlceras, gastritis y duodenitis 1 284.1 1 393.5 1 413.6 1 281.7 1 365.7 1 379.1 1 422.0 614.6 643.2 693.9 695.6 675.3 726.1 675.6 Amebiasis intestinal 1 353.4 1 237.8 1 124.8 972.6 792.2 734.0 631.4 Hipertensión arterial 401.4 407.8 418.8 478.2 529.8 499.6 497.2 NA NA NA 276.0 350.0 432.6 483.8 287.2 291.3 308.6 365.0 384.0 382.3 376.0 Otras helmintiasis 735.2 646.5 580.6 524.4 498.0 385.5 334.8 Candidiasis urogenital 302.5 325.8 354.8 346.3 330.9 342.9 330.5 NA NA NA NA NA 256.5 310.3 377.1 235.5 282.7 307.0 365.8 313.4 270.5 NA 221.7 231.7 233.4 218.5 238.6 269.5 261.0 275.2 274.6 289.1 289.5 279.2 263.6 organismos y las mal definidas Otitis media aguda Gingivitis y enfermedad periodontal Diabetes mellitus no insulinodependiente (Tipo II) Conjuntivitis Varicela Intoxicación por picadura de alacrán Asma y estado asmático NOTA: Con base en el último año se consideran los quince principales casos nuevos de enfermedades. El símbolo No Aplica indica que en ese año la enfermedad de referencia no está incluida dentro de los principales casos nuevos de enfermedades, 2000 a 2006. NA No aplicable. FUENTE: SSA. SUIVE. Dirección General de Epidemiología. www.dgepi.salud.gob.mx (4 de septiembre de 2007). Indicadores de mortalidad seleccionados, 1990 a 2008. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 11 Indicador 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Índice de 130.8 132.1 133.4 131.0 131.3 129.2 128.2 128.2 127.4 126.5 126.4 sobremortalidad masculina (Por 100 defunciones femeninas) Tasa bruta de 5.6 5.3 5.2 5.1 5.1 5.0 4.9 4.8 4.8 4.7 4.9 mortalidad (Por 1 000 habitantes) Tasa de 39.2 33.2 31.5 30.4 29.2 27.7 25.9 24.0 22.2 20.3 19.4 mortalidad infantil (Por 1 000 nacidos vivos) Esperanza de 70.6 71.4 71.7 71.9z 72.2 72.4 72.7 73.0 73.3 73.6 73.9 vida (Promedio de años) Hombres 67.7 68.5 68.8 69.1 69.4 69.7 70.0 70.3 70.7 71.0 71.3 Mujeres 73.5 74.2 74.5 74.7 74.9 75.1 75.4 75.7 76.0 76.2 76.5 ND No disponible. FUENTE: Para Índice de sobremortalidad masculina: INEGI. Estadísticas de Mortalidad. CONAPO. Indicadores demográficos básicos 1990-2030. www.conapo.gob.mx (03 de julio de 2008). 2001 2002 125.0 124.6 125.4 2003 2004 124.0 2005 123.0 2006 124.5 2007 ND 2008 ND 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.9 18.3 18.1 17.3 17.6 16.8 16.2 15.7 15.2 74.1 74.3 74.5 74.5 74.6 74.8 75.0 75.1 71.6 76.7 71.8 76.8 72.0 77.0 72.0 77.0 72.2 77.0 72.4 77.2 72.6 77.4 72.7 77.5 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 12 Porcentaje de defunciones generales de menores de un año por sexo y principales causas, 1990 a 2006 Sexo 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Causa Defunciones 65 generales de 57 52 49 49 48 45 44 42 40 38 35 36 33 32 32 30 497 091 502 631 305 023 707 377 183 283 621 911 567 355 764 603 899 menores de 1 año Ciertas 35.2 39.2 41.4 42.2 41.7 42.7 43.1 44.7 47.1 47.8 50.2 50.7 50.9 53.1 50.4 50.5 49.8 afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones 10.9 12.1 13.3 13.7 14.8 15.4 15.6 16.3 18.0 18.2 18.7 18.9 18.5 20.1 20.0 20.5 22.1 congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas a Influenza y neumonía 13.3 12.9 13.3 12.3 13.4 12.4 12.6 12.1 8.5 7.7 6.7 6.1 6.5 6.1 6.4 6.0 5.8 b Accidentes 2.0 Enfermedades 2.1 2.4 2.2 2.4 2.6 2.7 2.5 3.4 4.1 4.1 4.4 4.5 4.6 4.5 4.0 4.1 15.1 13.4 9.8 9.5 8.0 7.3 6.4 5.9 5.4 5.0 4.7 4.4 4.1 4.2 3.6 3.7 3.3 infecciosas intestinales Infecciones 2.1 2.2 2.2 1.8 2.2 2.0 1.9 1.9 2.5 2.8 2.4 2.5 2.7 2.2 2.4 2.2 2.2 4.0 3.8 3.3 3.2 2.9 3.0 2.9 2.7 3.0 2.6 2.1 2.0 2.3 2.2 2.0 1.8 1.7 Septicemia 1.2 1.1 1.1 1.3 1.5 1.5 1.6 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.6 1.8 1.6 1.6 1.6 Enfermedades NA NA 0.7 0.7 0.8 0.8 0.7 0.7 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.5 0.4 0.6 0.6 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.0 0.3 0.3 0.4 0.3 0.3 0.3 NA NA NA NA NA NA NA NA 0.3 NA NA NA NA NA NA NA NA respiratorias agudas Desnutrición y otras deficiencias nutricionales c del corazón Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia d renal ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 13 Bronquitis crónica 1.5 1.3 1.4 1.5 1.3 1.3 1.3 1.1 NA 0.3 0.3 NA NA NA NA NA NA Meningitis NA 0.6 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Sarampión 2.4 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 12.3 11.3 11.1 11.6 11.0 11.0 11.2 10.8 9.8 9.4 8.6 8.5 8.0 4.8 8.4 8.7 8.5 23 22 21 20 20 19 18 18 17 y la no especificada, enfisema y asma e Las demás causas Hombres 36 32 29 27 28 27 25 25 766 197 662 946 038 237 916 165 557 754 793 302 734 008 524 214 373 Ciertas 36.6 40.8 43.3 43.7 43.3 44.3 45.0 46.3 48.5 49.2 51.7 51.5 51.8 56.7 51.6 51.7 51.0 afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones 10.3 11.3 12.1 12.6 13.7 14.2 14.5 15.1 17.1 17.0 17.5 17.9 17.7 19.7 18.6 19.5 21.0 congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas a Influenza y neumonía 13.1 12.7 13.1 12.2 13.3 12.4 12.4 12.0 8.5 7.7 6.6 6.3 6.6 6.3 6.3 5.9 5.7 b Accidentes Enfermedades 1.8 2.1 2.3 2.2 2.4 2.6 2.6 2.6 3.3 4.0 4.2 4.3 4.5 4.7 4.5 4.0 4.1 15.0 13.2 9.5 9.2 7.9 7.1 6.3 5.7 5.4 5.0 4.5 4.4 3.9 4.4 3.7 3.6 3.2 infecciosas intestinales Infecciones 2.3 2.1 2.2 1.7 2.2 2.0 1.8 1.9 2.5 2.8 2.4 2.5 2.6 2.3 2.5 2.2 2.1 3.9 3.6 3.1 3.1 2.7 2.9 2.9 2.6 2.9 2.5 2.0 1.9 2.2 2.3 2.0 1.8 1.7 Septicemia 1.2 1.2 1.0 1.3 1.5 1.5 1.5 1.3 1.4 1.4 1.6 1.6 1.5 1.9 1.6 1.5 1.6 Enfermedades NA 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 0.8 0.6 0.7 0.6 0.5 0.6 0.6 0.4 0.6 0.7 NA NA NA NA NA NA NA NA 0.4 NA NA NA 0.4 NA NA 0.3 0.3 respiratorias agudas Desnutrición y otras deficiencias nutricionales c del corazón Insuficiencia renal ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 14 Enfermedades NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.3 NA 0.5 0.4 NA NA Sarampión 2.2 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Meningitis NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.3 NA NA NA NA NA NA NA Bronquitis crónica 1.6 1.2 1.3 1.4 1.3 1.3 1.3 1.1 NA NA 0.3 NA NA NA NA NA NA 12.0 11.2 11.4 11.9 10.9 10.9 10.9 10.6 9.4 9.4 8.6 8.8 8.2 0.6 8.4 8.1 7.9 18 17 16 15 15 14 14 14 13 cerebrovasculares d y la no especificada, enfisema y asma Las demás e causas Mujeres 28 24 22 21 21 20 19 19 399 650 692 577 192 718 726 145 548 463 769 487 690 236 163 318 447 Ciertas 33.3 37.0 39.0 40.3 39.7 40.7 40.7 42.6 45.5 46.1 48.4 49.7 49.8 49.5 48.8 48.9 48.4 afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones 11.6 12.9 14.7 14.9 16.0 16.8 17.1 17.6 19.1 19.6 20.0 20.0 19.3 20.6 21.7 21.7 23.4 congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas a Influenza y 13.7 13.2 13.5 12.5 13.7 12.5 12.9 12.3 8.5 7.8 6.8 5.8 6.4 6.0 6.4 6.1 5.8 neumonía b Accidentes Enfermedades 2.1 2.1 2.4 2.3 2.4 2.7 2.8 2.4 3.6 4.1 3.9 4.6 4.6 4.5 4.5 4.1 4.2 15.3 13.9 10.3 10.0 8.1 7.6 6.5 6.1 5.4 4.9 4.9 4.4 4.4 4.0 3.4 3.9 3.3 infecciosas intestinales Infecciones 2.0 2.3 2.1 1.9 2.2 2.1 2.1 1.9 2.6 2.7 2.4 2.5 2.7 2.2 2.4 2.2 2.2 4.2 4.1 3.5 3.3 3.3 3.2 3.0 2.9 3.2 2.7 2.2 2.1 2.4 2.2 2.0 1.8 1.8 Septicemia 1.1 1.0 1.2 1.3 1.5 1.5 1.6 1.5 1.4 1.5 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.8 1.6 Enfermedades NA NA 0.7 0.7 0.8 0.7 0.7 0.6 0.7 0.5 0.6 0.6 0.6 0.4 0.5 0.7 0.6 respiratorias agudas Desnutrición y otras deficiencias nutricionales c del corazón ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 15 Enfermedades NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.4 NA 0.4 NA 0.3 0.3 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.3 NA NA Sarampión 2.8 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Meningitis NA 0.6 NA NA NA NA NA NA 0.4 NA NA NA NA NA NA NA NA Bronquitis crónica 1.5 1.4 1.5 1.5 1.3 1.2 1.3 1.1 0.3 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.4 NA 0.3 NA NA NA NA 12.4 11.5 11.1 11.3 11.0 11.0 11.3 11.0 9.6 9.8 8.7 8.2 7.8 8.5 8.3 7.6 7.2 cerebrovasculares d Tumores malignos y la no especificada, enfisema y asma Anemias Las demás e causas NOTA: El total no corresponde a la suma de ambos sexos, ya que éste incluye el rubro del Sexo no especificado. En cada año se consideran sólo las 10 principales causas de muerte; en ese sentido, en este tabulado, algunas celdas presentan el símbolo NA (No aplica), lo cual indica que en ese año esa causa de muerte no fue considerada como dentro de las principales. De 1990 a 1997, se utilizó la metodología de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-9, a partir de 1998 se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10. a Hasta 1997 se denominaba anomalías congénitas. b Hasta 1997 de denominaba neumonía e influenza. c Hasta 1997 se denominaba deficiencias de la nutrición. d Hasta 1997 se denominaba enfermedad cerebrovascular. e En 1998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y enfisema. NA No aplicable. FUENTE: INEGI. Estadísticas de Mortalidad. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 16 Sexo Causa Defunciones generales de 1 a 4 años Accidentes Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas a Enfermedades infecciosas intestinales Influenza y neumonía b Tumores malignos Desnutrición y otras deficiencias nutricionales c Septicemia Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos d Agresiones (homicidios) e Infecciones respiratorias agudas Enfermedades del corazón Anemias Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma f Sarampión Las demás causas Hombres Accidentes Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas a Enfermedades infecciosas intestinales Tumores malignos Influenza y neumonía b Desnutrición y otras deficiencias nutricionales c Septicemia 1990 1991 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 1993 1994 2 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 20 13 11 11 10 10 10 9 8 7 6 6 6 6 6 6 6 138 400 054 534 667 680 37 37 541 774 963 620 831 700 608 469 093 5 1 12.1 17.1 19. 18.6 20.2 18. 18. 20. 20. 24. 23. 24. 24. 22. 23. 23. 25. 4 9 3 6 6 0 6 9 7 4 3 0 1 3.5 5.3 6.5 6.6 7.4 8.7 8.7 10. 11. 11. 12. 12. 12. 13. 13. 14. 13. 0 8 9 3 6 5 3 6 1 6 20.5 23.7 18. 17.5 14.0 12. 12. 11. 10. 9.9 9.9 9.7 9.7 9.7 9.3 9.7 7.8 7 8 9 3 9 12.0 10.3 11. 11.9 13.7 13. 12. 11. 10. 9.2 7.9 7.1 8.0 7.6 8.7 7.4 7.7 4 7 5 7 0 2.2 3.0 3.8 3.8 3.8 4.4 4.6 5.1 4.9 5.8 6.7 6.8 6.1 7.3 7.1 7.7 7.7 6.2 6.5 6.1 6.3 5.7 6.7 7.7 7.0 7.1 6.0 5.9 4.8 5.4 5.0 4.3 4.1 3.9 NA NA 1.7 1.3 NA NA NA NA 2.0 2.0 2.2 1.9 2.2 2.0 2.1 2.5 2.5 2.5 2.5 2.1 2.4 NA NA NA NA NA 1.7 1.7 1.8 1.9 2.1 1.8 1.9 2.0 NA 1.6 1.8 1.6 1.8 NA 1.6 NA 1.6 1.8 1.6 1.8 1.7 1.6 NA 1.7 1.8 1.9 2.0 1.9 2.1 1.9 2.2 1.9 1.7 2.5 2.8 2.4 2.1 2.5 2.6 2.2 2.2 1.7 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 1.5 NA NA 1.4 2.4 NA NA 2.7 3.2 1.7 3.2 NA 1.8 NA 1.5 1.5 NA NA NA NA NA NA NA NA 2.9 2.7 2.8 2.4 NA NA NA NA NA NA NA NA NA 14.0 NA NA NA NA NA NA NA NA 23.8 26.1 25. 26.7 26.6 26. 26. 26. 26. 9 1 8 8 9 10 7 5 6 5 5 5 5 4 622 170 952 117 621 734 63 04 628 0 4 13.7 18.9 22. 21.2 22.2 21. 20. 22. 22. 2 0 7 7 6 3.4 4.9 6.2 5.6 7.0 8.0 8.4 8.8 10. 8 NA NA NA NA NA NA NA NA 24. 25. 25. 25. 25. 25. 26. 26. 9 9 9 0 9 7 2 3 4 3 3 3 3 3 3 3 256 726 613 758 655 604 514 335 26. 25. 25. 26. 24. 25. 25. 26. 7 6 7 9 7 7 2 5 11. 11. 11. 11. 13. 12. 13. 12. 0 5 8 9 2 8 1 5 20.2 22.6 18. 17.1 14.2 12. 12. 11. 11. 9.9 10. 10. 9.8 9.6 8.9 9.8 7.7 0 5 5 3 0 1 3 2.4 11.7 5.9 3.1 3.8 4.0 3.7 4.6 4.7 5.5 4.9 5.6 6.3 7.1 6.7 7.1 7.0 7.4 7.6 9.7 10. 11.2 12.6 12. 12. 12. 9.8 8.9 8.0 6.8 7.4 7.7 8.1 7.7 7.4 6 8 3 2 6.1 5.4 6.1 5.2 6.2 7.1 6.5 6.8 5.5 5.6 4.6 4.6 4.4 4.4 3.8 3.6 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO NA 1.7 1.2 1.6 1.9 1.8 2.1 1.9 2.1 1.7 2.2 2.2 2.5 2.6 2.8 2.0 2.7 17 Dentro del grupo de usuarios de los servicios de salud, no es despreciable el porcentaje de pacientes en edades pediátricas que requiere de servicios de atención. Distribución porcentual de la población total según condición de uso de servicios de salud para cada sexo y grupo de edad, 2000 Sexo Grupos de edad Hombres Total Usuaria No usuaria No especificado 96.0 3.0 1.0 5 485 973 95.8 2.0 2.2 11 268 96.7 2.4 0.9 95.8 3.4 0.8 2 246 999 95.3 4.0 0.8 150 886 86.1 6.7 7.2 49 756 96.7 2.3 1.0 5 305 420 95.8 2.0 2.2 10 989 96.7 2.3 0.9 97.0 2.3 0.7 2 598 697 96.1 3.2 0.7 140 673 88.5 5.8 5.7 47 258 265 0 a 4 años 6 a 14 años 967 15 a 64 años 28 105 440 65 y más años No especificado Mujeres 602 0 a 4 años 6 a 14 años 851 15 a 64 años 30 721 961 65 y más años No especificado NOTA: Debido al redondeo de las cifras, la suma de los decimales puede no coincidir con el 100.0%. FUENTE: INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda 2000. Base de datos de la muestra censal. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 18 5.1.2.- Entorno Estatal Si bien se cuenta en el último bienio con un Hospital de Especialidades Regional en la Cd. de León Gto., es importante comentar que la población de Aguascalientes, Jalisco y Zacatecas, sigue demandando sea atendida en su localidad con el antecedente histórico de Hospital Resolutivo con calidad y especialización la Institución que ya rebasó el centenario de su existencia. Los reportes estadísticos de la tasa de mortalidad infantil en un comparativo del año 2000 al 2008 muestra que si bien la tasa a disminuido en los últimos 8 años siguen siendo por arriba del 10 en 1000 nacidos vivos, por lo que el contar con centros de atención capacitados y personal formado para atender a los pacientes críticamente enfermos, hacen de sedes formadoras de recursos humanos en estas áreas, un importante pilar en el impacto de la protección a la salud que es una garantía individual constitucional en nuestro país. Tasa de mortalidad infantil por entidad federativa, 2000 a 2008 Por 1 000 nacidos vivos) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Estados Unidos Mexicanos 19.4 18.3 18.1 17.3 17.6 16.8 16.2 15.7 15.2 Aguascalientes 17.2 16.2 16.0 15.3 15.7 14.9 14.1 13.6 13.2 Baja California 15.7 14.6 14.5 13.8 14.1 13.4 12.6 12.2 11.9 Baja California Sur 16.0 14.9 14.8 14.2 14.4 13.7 13.0 12.5 12.1 Campeche 20.7 19.3 19.1 18.1 18.5 17.6 16.6 16.0 15.5 Coahuila de Zaragoza 15.8 14.8 14.6 14.0 14.3 13.6 12.8 12.4 12.0 Colima 16.7 15.5 15.3 14.5 14.7 14.1 13.3 12.9 12.5 Chiapas 27.7 26.0 25.7 24.6 25.1 23.9 22.5 21.7 21.0 Chihuahua 17.6 16.5 16.3 15.6 15.9 15.1 14.2 13.8 13.4 Distrito Federal 14.9 14.0 13.8 13.3 13.5 12.9 12.1 11.8 11.4 Durango 20.7 19.4 19.3 18.4 18.8 17.9 16.8 16.3 15.8 Guanajuato 21.1 19.7 19.6 18.7 19.0 18.1 17.1 16.5 16.0 Guerrero 28.1 26.5 26.3 25.2 25.7 24.4 23.0 22.2 21.5 Hidalgo 21.9 20.5 20.2 19.3 19.7 18.7 17.7 17.1 16.5 Jalisco 17.8 16.6 16.5 15.7 16.0 15.2 14.4 13.9 13.5 México 18.5 17.4 17.2 16.5 16.8 16.0 15.1 14.6 14.1 Michoacán de Ocampo 22.4 21.1 20.9 20.0 20.4 19.4 18.3 17.7 17.1 Morelos 17.7 16.5 16.3 15.5 15.8 15.0 14.2 13.7 13.3 Nayarit 19.7 18.5 18.3 17.5 17.9 17.0 16.0 15.5 15.0 Entidad federativa ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 19 Nuevo León 13.9 13.0 12.9 12.4 12.6 12.0 11.3 11.0 10.6 Oaxaca 25.3 23.8 23.6 22.6 23.0 21.9 20.6 19.9 19.2 Puebla 23.4 21.9 21.7 20.7 21.2 20.1 18.9 18.3 17.7 Querétaro Arteaga 19.7 18.4 18.2 17.3 17.7 16.8 15.8 15.3 14.8 Quintana Roo 17.4 16.2 16.0 15.1 15.5 14.7 13.8 13.4 13.0 San Luis Potosí 20.9 19.5 19.4 18.5 18.8 17.9 16.9 16.3 15.8 Sinaloa 18.4 17.3 17.2 16.4 16.8 16.0 15.1 14.6 14.1 Sonora 16.3 15.3 15.2 14.6 14.8 14.1 13.3 12.9 12.5 Tabasco 21.2 19.8 19.7 18.8 19.1 18.2 17.2 16.6 16.0 Tamaulipas 16.3 15.2 15.1 14.4 14.7 13.9 13.1 12.7 12.3 Tlaxcala 20.6 19.4 19.2 18.5 18.8 17.9 16.9 16.4 15.8 Veracruz de Ignacio de la Llave 23.2 22.0 21.8 21.0 21.4 20.4 19.2 18.5 17.9 Yucatán 20.3 18.8 18.6 17.7 18.0 17.1 16.2 15.6 15.1 Zacatecas 22.5 20.9 20.7 19.7 20.1 19.1 18.0 17.4 16.8 FUENTE: CONAPO. Indicadores demográficos básicos 1990-2030. www.conapo.gob.mx (03 de julio de 2008). ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 20 Entidad federativ a Total Aguascalie ntes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila de Zaragoza Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuat o 2004 Total Hombre Mujeres s 3 18 524 2 7 6 4 3 188 2 4 9 551 6 3 1 77 4 1 2 130 1 2 4 244 5 3 1 78 3 9 1 731 3 3 2 9 538 5 7 2 1 493 6 7 6 3 193 5 8 1 1 109 Jalisco 8 7 9 6 380 7 2 6 343 5 0 1 1 075 México 9 3 6 6 3 554 Michoacán de Ocampo 2 8 9 9 575 6 5 Guerrero Hidalgo Morelos Nayarit Nuevo León 2005 3 211 9 5 1 107 8 4 8 467 5 14 163 No Total especificado 77 Hom bres 318 214 2 135 1 409 3 64 0 82 0 207 2 61 0 598 3 6 0 3 2 156 9 6 9512 0 3 188 5 4 197 7 1 4298 9 8 192 5 7 1727 2 3 0 9 1576 12 0 7 3 21 447 417 1 171 165 0 762 8 5 9 1 4210 1 2 11 031 291 1 306 1 858 3 8 0 6 6376 9 1 6375 8 1 11 013 15 8 2 9 63 383 4 0 0 0 1598 2 720 386 2006 Mujeres 14 318 No especificad o 71 Total HombresMujeres 317 373 0 No especificado 13 447 79 185 129 5 497 370 1 92 54 0 87 65 0 227 195 2 77 72 0 139 1 391 0 66 0 74 0 199 1 65 0 579 3 8 9 9 3 1 9 8 6 8 1 4 6 1 5 2 4 2 4 1 4 9 1 635 506 5 4 1 4 6 1 625 469 3 11 0 9 7 2 1 338 1 046 15 143 0 754 8 334 0 291 0 740 4 493 1 133 202 0 774 1 3 9 9 3 190 3 3 1 936 312 3 300 6 814 2 6 9 8 7 433 6 7 6 357 4 8 1 987 16 7 3 1 5 3 221 2 404 15 0 6 4 0 1 580 423 3 2 601 460 0 5 8 183 1 4 247 177 1 2 5 75 2 1 92 65 3 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL6ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 0 390 2 8 489 399 3 9 0 0 6 3 210 9 9 1 78 4 5 9 489 3 188 1 66 1 21 438 3 Defunciones de 1 a 4 años por entidad federativa de residencia habitual del fallecido según sexo, 2004, 2005 y 2006 2005 2006 No No Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total especificado especificado Total 6 3 604 2 996 8 6 3 514 2 953 2 6 608 469 093 Aguascalientes 59 30 29 0 58 31 27 0 52 Baja California 176 92 84 0 161 88 73 0 145 Baja California 30 20 10 0 32 19 13 0 26 Sur Campeche 45 22 23 0 37 23 14 0 21 Coahuila de 104 50 54 0 98 53 45 0 95 Zaragoza Colima 31 17 14 0 27 14 13 0 29 Chiapas 496 264 227 5 510 270 240 0 494 Chihuahua 191 103 87 1 199 109 90 0 231 Distrito Federal 349 198 151 0 322 168 154 0 312 Durango 63 33 30 0 62 31 30 1 89 Guanajuato 325 186 139 0 310 156 154 0 274 Guerrero 197 110 87 0 183 104 79 0 184 Hidalgo 150 86 64 0 126 75 51 0 143 Jalisco 407 231 175 1 392 229 163 0 350 México 926 519 407 0 856 485 371 0 766 Michoacán de 265 153 112 0 257 136 121 0 270 Ocampo Morelos 89 45 44 0 107 74 33 0 91 Nayarit 66 31 35 0 59 26 32 1 50 Nuevo León 131 68 63 0 139 76 63 0 128 Oaxaca 388 215 173 0 377 200 177 0 320 Puebla 556 297 259 0 560 302 258 0 468 Querétaro 93 55 38 0 86 48 38 0 101 Arteaga Quintana Roo 53 29 24 0 63 34 29 0 67 San Luis 160 93 67 0 160 87 73 0 149 Potosí Sinaloa 108 62 46 0 136 79 57 0 114 Sonora 146 77 69 0 129 71 58 0 141 Tabasco 129 66 63 0 132 66 66 0 137 Tamaulipas 114 64 50 0 101 53 48 0 137 Tlaxcala 83 45 38 0 74 48 26 0 70 Veracruz de 484 234 250 0 498 239 259 0 444 Ignacio de la Llave Yucatán 86 39 47 0 114 64 50 0 99 Zacatecas 90 58 31 1 85 46 39 0 78 En el 18 12 6 0 19 10 9 0 18 extranjero FUENTE: INEGI. Estadísticas de Mortalidad. Entidad federativa 2004 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO Hombres 3 335 No especificado 2 758 0 Mujeres 31 80 11 21 65 15 0 0 0 11 56 10 39 0 18 255 123 172 44 150 104 74 203 417 168 11 239 108 140 45 124 80 69 147 349 102 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 34 63 178 250 48 39 16 65 142 218 53 0 0 0 0 0 0 23 75 44 74 0 0 65 81 79 75 43 239 49 60 58 62 27 205 0 0 0 0 0 0 58 48 7 41 30 11 0 0 0 22 Internacionales: La medicina evoluciona con prontitud y con ella la medicina crítica pediátrica. La especialización en los cuidados intensivos pediátricos es materia prioritaria para el crecimiento en la atención al paciente pediátrico enfermo a fin de aportar medidas de vigilancia y asistencia tempranas y oportunas, así como dirigidas y de calidad a fin de favorecer el bienestar del paciente y aplicar mejor distribución de recursos hospitalarios mejorando la morbimortalidad y recuperando al máximo la salud. La población infantil futuro del hombre, en su salud esta el futuro. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 23 Indicadores seleccionados de mortalidad por países seleccionados, 2005-2010 Países seleccionados Tasa bruta de Tasa de mortalidad Defunciones mortalidad infantil (Miles) (Por cada 1 000 (Por cada 1 000 habitantes) nacidos vivos) Esperanza de vida (Años) Total Hombres Mujeres África Kenia 450 11.8 64.4 54 53 55 Marruecos 184 5.9 30.6 71 69 73 Sudáfrica 832 17.1 44.8 49 49 50 305 7.7 13.4 75 72 79 1 226 6.3 23.6 72 69 76 245 7.4 4.8 81 78 83 90 5.4 7.2 79 75 82 259 5.5 19.1 73 69 77 Costa Rica 18 4.1 9.9 79 76 81 Ecuador 69 5.1 21.1 75 72 78 2 527 8.2 6.3 78 76 81 78 5.7 30.1 70 67 74 México a 518 4.9 15.2 75 73 78 Perú 173 6.1 21.2 71 69 74 31 9.2 13.1 76 73 80 143 5.1 17.0 74 71 77 China b 9 391 7.1 23.0 73 71 75 India 9 861 8.3 55.0 65 63 66 Japón 1 144 8.9 3.2 83 79 86 448 5.9 27.5 72 69 74 Alemania 883 10.7 4.3 79 77 82 España 387 8.8 4.2 81 78 84 Francia 552 8.9 4.2 81 77 84 Italia 616 10.5 5.0 81 78 83 Reino Unido 603 9.9 4.8 79 77 82 América Argentina Brasil Canadá Chile Colombia Estados Unidos de América Guatemala Uruguay Venezuela Asia Turquía Europa Oceanía ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 24 Australia c 147 7.1 NOTA: Cifras estimadas con la hipótesis de fecundidad media. a Las cifras corresponden al año 2008. b Excluye las regiones especiales administrativas de Hong Kong y Macao. c Incluye Isla Christmas, Isla Norfolk e Isla Cocos (Keeling). 4.4 81 79 84 FUENTE: Para México: www.conapo.gob.mx (03 de julio de 2008). ONU. UNdata. http://data.un.org (04 de julio de 2008). 5.2.-MERCADO LABORAL Es preciso revisar, los datos en relación el número de médicos en la República y la proporción de estos en relación con la población sin embargo, en relación a la especialidad en Pediatría, de quienes surgirían los especialistas en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico 4, es importante referir que el posgrado que se imparte en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo, forma especialistas en está área que no son únicamente originarios del Estado de Aguascalientes y aunque algunos de ellos podrían demandar un espacio laboral, también pueden regresar a sus lugares de origen para ahí buscar trabajo5 En las Encuestas Nacionales de Ocupación y Empleo en los primeros tres trimestres del año 2008 publicados en el INEGI dentro del rubro de la población ocupada por un empleo que incluye a los profesionistas en el Estado de Aguascalientes superan los 127,237 dado a que el ámbito laboral en el Estado tiene gran influencia regional, es interesante conocer la población profesionista ocupada en los estados circunvecinos: Guanajuato 97,000, San Luis Potosí 80,569 o Jalisco con 508,485 de población con ocupamiento activo. En cuando a la desocupación en el rubro que incluye a los profesionistas en Aguascalientes se registra 7,742, en Guanajuato 97,000, San Luis Potosí 37,500 y Jalisco con 116,500. Lo anterior es prometedor observar que es menor el porcentaje de profesionales desocupados que los que se encuentran ocupados, si bien la demanda laboral es alta, en el ramo de la medicina crítica aun es carente de especialistas con tal competencia, ya que tanto en Aguascalientes como en otras ciudades del país incluyendo al Distrito Federal, es alta la demanda de Intensivistas Pediatras existiendo bacantes en Hospitales de 3er. Nivel gubernamentales como de la medicina privada. El Gobierno Estatal tiene planeado la apertura de nuevos centros de atención en diferentes niveles, lo que seguramente incrementará el número de plazas requeridas para médicos tanto generales como especialistas y el número de camas censables. Se conoce para 2005, el total de la población 4 Observatorio de la Salud, necesidades, servicios y políticas, FUNSALUD, 2007. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 25 era de 1,065,416 habitantes, y que de estos 769,202 tienen derechohabiencia a la seguridad social (IMSS, ISSSTE) es decir el 72.1%); alcanzando el cerca del 100% de cobertura estatal a través de estas y las propias del ISEA así como unidades privadas. De igual manera se sabe que algunos de los centros de atención, especialmente los de referencia, han alcanzado el 100% o más de su ocupación ya que la población usuaria de servicios de salud en el estado es de 1,220, 681 (definiéndose población usuaria a aquellos que requieren el uso de los servicios institucionales de salud al menos una vez durante el año de referencia) de este último rubro se sabe que la población usuaria del IMSS es de 500,064, ISSSTE de 99712, ISEA 565,081, DIF 50759 y otras 4865. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda con nivel de saturación el 85%, de tal manera que si bien en este momento son suficientes, es muy probable que en función de las tendencias de crecimiento se requieran, como se ha planeado la creación de más centros. El mercado laboral, se abre para los nuevos especialistas en áreas no exclusivas de la atención médica, sino que le permite acceder a otras como la docencia y la investigación, en este rubro podemos comentar: Asistencial: Los conocimientos que se adquieren en la formación del posgrado, le permite al alumno destacar en el segundo y tercer nivel de atención médica. Y en el ejercicio libre de la profesión. Investigación: La formación propuesta en este plan, permite que el egresado pueda desarrollarse dentro del campo de la investigación clínica. Sería ideal que pudiera acceder a los conocimientos para poder desarrollar investigación básica. Docencia: Resulta indispensable al egresado contar con formación pedagógica que le permita desarrollarse en instituciones educativas.6 5.3.- DEMANDA ESTUDIANTIL Los posibles candidatos a cursar la Especialidad de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico serán aquéllos médicos pediatras titulados provenientes del Estado de Aguascalientes, de la región colindante, del país e inclusive del extranjero en específico Latinoamérica. Son requeridos un total de cinco plazas para estudiantes de posgrado Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico, de esas cinco; cuatro (4) plazas serán para estudiantes nacionales y una plaza será para un 6 PUEM. Plan Único de Especialidades Médicas. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 26 estudiante extranjero (latinoamericano), a fin de favorecer las dinámicas académicas, el intercambio académico, la investigación y asistencia. 5.4.- PLANES DE DESARROLLO 5.4 .1.- Plan de Desarrollo Nacional 2007 - 20012 De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, como respuesta a las múltiples necesidades en materia de salud presentes en nuestro país, el gobierno federal destina un porcentaje de su producto interno bruto, al desarrollo e implementación de estrategias encaminadas a la mejora de la calidad de los servicios de este rubro; algunas de ellas son: Con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población, se han propuesto estrategias como la promoción de ola participación activa de la sociedad organizada y la industria en el mejoramiento de la salud de los mexicanos, así mismo la de integrar sectorialmente acciones de prevención de enfermedades. Las acciones de prevención en salud y calidad de vida de la población, mientras que se evitan altos costos de tratamiento en el futuro. Sin embargo, estas acciones se llevan a cabo sin una efectiva coordinación entre las distintas instituciones públicas de salud y con un financiamiento dispar. Para incrementar la efectividad de las políticas de prevención en salud, es necesario ordenar las acciones de prevención de enfermedades de todas las instituciones públicas de salud bajo una estrategia coordinada por la Secretaria de Salud y con prioridades claramente establecidas. Esta estrategia debe incluir a las instituciones de los distintos órdenes de gobierno y no sólo a las correspondientes al orden federal. Por otra parte con el objetivo de brindar servicio de salud eficiente, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, se han propuesto una serie de estrategias como son: a) junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su infraestructura y equipamiento, es fundamental la superación profesional y la sensibilización de quienes atienden al público usuario, logrando que los mexicanos cuenten con servicios de salud eficientes y de alta calidad, así como con calidez y profesionalismo, b) asegurar los recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologías de la salud, suficientes, oportunas y acordes, fortaleciendo la capacitación profesional de avanzada entre el personal médico, enfatizando la investigación y la actualización sobre los adelantos e innovaciones más recientes en la medicina en sus diferentes especialidades, para evitar las evaluaciones clínicas esquemáticas y rutinarias que conducen a diagnósticos superficiales y de perjuicio de la salud e incluso de la vida del paciente. c) se requiere de personal sanitario que contribuya en cantidad y conocimientos a atender las enfermedades de las distintas regiones. Por lo que se impulsará la formación y desarrollo de recursos humanos en la aplicación de un sistema de evaluación del desempeño, soportado en el acceso a la información científica y operativa y d) implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica con énfasis en el abasto oportuno ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 27 de medicamentos. Las acciones dirigidas a las tres dimensiones de la calidad: por una parte se enfocara hacia los ciudadanos y los profesionales de la salud, proponiendo la mejora de la calidad como el eje de atención. Por otra parte, se dirigirá a las organizaciones a través de estrategias de la calidad para la gestión de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones que favorezcan la innovación. De la misma manera con el objetivo de garantizar que la salud contribuya a la superación de la pobreza y al desarrollo humano en el país, a través de la estrategia de consolidar la investigación en salud y el conocimiento en ciencias médicas vinculadas a la generación del patente y el desarrollo de la industria nacional. México cuenta con los recursos y activos necesarios para generar investigación y conocimientos en ciencias de la salud. Sin embargo, la creación de nuevo conocimiento rara vez se alcanza a materializarse en bienes comerciables y generadores de ingreso para sus autores y para el país en su conjunto para que la investigación en ciencias de la salud se convierta en motor generador de empleos en el país, se establecerá una agenda nacional que incentive dicha investigación, particularmente en el área de biotecnología, pero también que facilite y estimule el registro de patentes de nuevos procesos y productos, e impulse la comercialización e industrialización de los mismos. 5.4.2.- Plan de Desarrollo Estatal 2004 - 2010 Por otro lado, el Plan de Desarrollo del Estado de Aguascalientes 2004-2010, plantea con su reto de salud con calidad y calidez, pretende ampliar y mejorar la cobertura de los servicios de salud que se ofrecen a la población, con una mística de calidad y calidez, induciendo y fomentando la cultura de la prevención. A través de una atención especializada a los diferentes grupos de la población. Así mismo, mediante la investigación médica, científica y tecnológica en salud, se pretende aumentar la inversión en materia de investigación, capacitación y vinculación, destinada a la profesionalización y actualización continúa del personal del sector salud; a través de la implementación de mecanismos permanentes de capacitación y certificación del personal de los hospitales, clínicas y centros de salud del Estado, así como la difusión de los proyectos de investigación y otros artículos de interés científico realizado en el sector local, a partir de la publicación de una revista médico científica. 5.4.3.- Plan de Desarrollo de la Universidad Autónoma de Aguascalientes 2007 - 2015 De igual manera, de acuerdo al Plan de Desarrollo Institucional 2007-2015, la Universidad Autónoma de Aguascalientes (UAA), como la Institución de Educación Superior líder en la entidad, y en su misión por ofrecer servicios de calidad, oferta programas educativos de posgrado que responde a necesidades de educación permanente, con un alto nivel de calidad respaldada en el reconocimiento de ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 28 éstos por organismos y/o padrones de excelencia y con elementos de flexibilidad que permiten atender distintas necesidades de formación de los profesionales que participan en ellos. Asimismo, mantiene el liderazgo local y regional en la función institucional, ya que cuenta con líneas de investigación pertinentes para el desarrollo de proyectos con estándares de calidad a nivel nacional e internacional que atienden e impulsan el desarrollo local, regional y nacional. Por ello los programas educativos de dichos niveles se encuentran sustentados en los avances científicos y tecnológicos emanados de los procesos de investigación. Para un desarrollo cabal de estas funciones la UAA tiene como finalidad centrar la formación integral del estudiante, el cual es percibido como un ser humano en constante crecimiento y desarrollo de sus capacidades, una persona autónoma, reflexiva, con conciencia crítica, que asume un papel activo en la conservación y transformación se da entorno natural y social, que desarrolla un sentido de pertenencia a la institución, y que vive en su proceso de formación experiencias de aprendizaje activas, creativas, participativas, vinculadas al contexto y sustentadas en el Modelo Educativo Institucional. De la misma manera en la UAA, los profesores son los actores educativos que facilitan el proceso de formación integral de los estudiantes, participando en los diversos servicios y estrategias institucionales diversificadas y flexibles relativas a su formación y actualización académica, las cuales coadyuvan en el desarrollo de un conjunto integrado de competencias académicas de distintas naturaleza y nivel de profundidad cuyo propósito principal es aportar elementos significativos para la mejora permanente de la práctica docente. 5.5.- PLANES DE DESARROLLO INSTITUCIONAL En este sentido, se han analizado los programas y planes de trabajo del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, de la jefatura de Enseñanza del mismo que contemplan los siguientes objetivos: 1.- Análisis de los planes y programas académicos a fin de actualizarlos. 2.- Análisis de los manuales de procedimientos para su modificación. 3.- Participación activa en actividades académico- asistenciales con mejoría en la supervisión de los mismos. 4.- Análisis de la reglamentación y actualización de la misma. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 29 5.- Mayor participación en la realización de protocolos de investigación. 6.- Participación en el comité Interinstitucional recomendado por la Comisión Interinstitucional, para la Evaluación de la Educación Superior (CIEES.)7 El plan de desarrollo de la Universidad Autónoma de Aguascalientes en relación con los posgrados en Medicina también propone la implementación de Maestrías en esta área y el incremento de proyectos de investigación, ambas condiciones íntimamente relacionados con las especialidades médicas.8 Los puntos anteriores se pueden resumir en el concepto de mejoría de la calidad de la atención. De tal manera que; las acciones que se deben tomar para alcanzar los objetivos planteados, son multidisciplinarias e interinstitucionales, en las que la participación de los profesores, coordinadores, autoridades administrativas, docentes y alumnos es fundamental. 5.6.- COMPROMISOS CIEES. Hasta el momento, no existe compromiso con este organismo, ya que la propuesta es un diseño. 5.7.- TENDENCIAS A LA FORMACIÓN PROFESIONAL Es del todo complicado el tratar de abordar este tema, desde un punto tan general como lo sería la formación profesional en su conjunto, por lo que se tratará este aspecto desde el concepto exclusivo de los posgrados y específicamente de los de las áreas médicas. En este sentido, es fundamental analizar los aspectos relacionados con la licenciatura en medicina en nuestro país que, influye importantemente en lo que posteriormente se ha considerado como los posgrados que no únicamente se refieren a las especialidades médicas, sino a las maestrías y doctorados. En este rubro, es importante mencionar que uno de los efectos más importantes de la masificación de las escuelas de medicina ha sido “la baja calidad con la que los estudiantes eran formados”, de tal forma que en los últimos años la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina -AMFEM- ha trabajado en la acreditación de las escuelas de tal forma que al menos 20 propuestas de apertura de nuevas escuelas, mayoritariamente privadas, no han sido aprobados y solo 2 si lo han logrado.9 Por consiguiente es necesario verificar los aspectos esenciales de calidad con las que las antiguas y más recientes facultades forman a los estudiantes, lo anterior ha repercutido en que los aspirantes a las residencias médicas, a Planes de Trabajo de Dirección General y del Departamento de Enseñanza e Investigación del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. 8 Plan de Desarrollo 2007-2015 Universidad Autónoma de Aguascalientes. 9 Observatorio de la Salud, necesidades, servicios y políticas FUNSALUD. 1997 7 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 30 pesar de la selección en el examen Nacional para aspirantes a residencia médicas, no tengan un óptimo nivel de conocimientos y ello implica que en las sedes de formación de recursos humanos para la salud, puedan ingresar alumnos que lograron unos excelentes lugares en la competencia y compartan con compañeros que no alcanzaron lugares adecuados, ello condiciona un desequilibrio en los grupos iniciales que si no se corrige en los primeros años de la formación del posgrado difícilmente podrán egresarse profesionistas con óptimos niveles de calidad. En este mismo marco, es entonces necesario que una de las tendencias de la formación, en los posgrados, se dirija hacia mejores facultades de medicina y hacia mejores mecanismos de selección tanto nacionales como locales.17 Un aspecto esencial, es considerar, en la reforma curricular, al valor, que durante la formación de los recursos humanos, no únicamente en los posgrados, sino durante la licenciatura, se debe dar a la investigación un lugar como parte esencial de los proceso enseñanza y de aprendizaje, lo que obliga a una nueva organización académica y curricular.10 Así mismo, protagonistas de este proceso de la educación no resultan ser exclusivamente los alumnos, que indudablemente forman un pilar del proceso, sino que los profesores, deben estar inmersos en un proceso continuo de capacitación y actualización proporcionado por las propias instituciones de las que son parte, solo así podrá garantizarse una continua retroalimentación que permita la adecuación de los planes de estudio, conforme a los avances y a las necesidades del entorno en el que se desenvuelven. En el mismo marco es preciso que los métodos educativos sean innovadores a fin de proveer a los estudiantes de un pensamiento crítico que les permita ser capaces de analizar los problemas sociales y de buscar soluciones con los recursos con los que cuentan. 11 En un análisis más particular sobre los posgrados en medicina, mencionaremos en párrafos posteriores, seis tendencias educativas que deben, ser en nuestra opinión pilares esenciales de la formación de los nuevos profesionistas, a este respecto se puede agregar que, una parte esencial en el cambio debe ser la nueva visión de la medicina basada en el principio de la medicina basada en evidencias, en este concepto los aspectos del conocimiento deben ser aplicados individualmente de acuerdo al caso estudiado y con búsqueda de la información que permita fundamentar las acciones a seguir en torno a un determinado paciente y no exclusivamente a los aspectos terapéuticos de la enfermedad, de tal forma que la medicina basada en la evidencia tiene importantes diferencias en relación a la medicina que hasta ahora se ha venido enseñando, desde los primeros años de la carrera. Alejandro Mungaray Lagarda Reforma curricular y organización alternativa para mejorar la eficiencia del posgrado mexicano. 11 Declaración Mundial sobre la Educación Superior en el siglo XXI: Visión y acción. 1998. 10 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 31 Estas diferencias se pueden englobar en tres aspectos; el sustento principal, las características de la respuesta y las del procesos cognitivo. Las actividades relacionadas con la formación profesional, no pueden ser ajenas a los conceptos básicos sobre ética y moral, sin embargo los avances tecnológicos y la mayor conciencia social, han sorprendido al médico sin un armamento confiable que le permita hacer frente a esta demanda, por ello es importante que los planes tengan contenidos en estos conceptos. De tal forma que se propone un nuevo paradigma en la educación médica denominado por Lifshitz,(1997) como el paradigma emergente que tiene como principales características las siguientes: un proceso intelectual basado en la reflexión crítica, como figura protagónica al alumno, un método para el logro intelectual, énfasis en el aprendizaje, cuestionamiento sistemático para adquirir el conocimiento, participación del alumno en la selección de los contenidos y como propósito del aprendizaje a la vida y con ello lograr mejores egresados.12 Una preocupación en el sentido de la calidad de los egresados ha sido la que ha motivado a la creación de los diferentes consejos de especialidad. En este rubro, un mecanismo regulador en busca de la calidad es la certificación de los profesionales, que intenta garantizar la calidad en la prestación de servicios y en la actualización. Otro mecanismo regulador, es la reciente instalación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico que intenta regular la actividad profesional, en función de la demanda de los usuarios.13 Con lo anterior se puede concluir, que la tendencia en la formación de los posgrados en medicina se enfoca a las siguientes consideraciones: 1.- Capacitación y actualización del personal docente. 2.- Capacitación a los alumnos en los rubros de investigación y ética. 3.- Impulso a proyectos de investigación clínico-básicos. 4.- Modificación del proceso de enseñanza y de aprendizaje, fundamentados en el concepto de medicina basada en evidencias. 5.- Un paradigma emergente. 6.- Regulación de los procesos enseñanza y de aprendizaje, con la certificación al final del posgrado. 5.8.- ANÁLISIS DE PLANES DE ESTUDIO SIMILARES Para el desarrollo de este apartado, se revisaron los planes de estudio de diferentes instituciones del país en las que se incluyeron: la Universidad Nacional Autónoma de México, el Hospital 12 13 Lifshitz, Tendencias de la educación médica, Gac. Méd. México. 1997(133):1, 25-30 Observatorio de la Salud, Necesidades, servicios y políticas, FUNSALUD, 1997. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 32 Infantil de México Federico Gómez, los planes propuestos por los Consejos respectivos y algunos planes y políticas de aplicación global en los Estados Unidos de Norte América. En relación con los documentos del país analizados se puede concluir que: 1.- El fundamento de los mismos se encuentra en el PUEM. 2.- En nuestro plan se incluyen apartados que no se contemplan en el PUEM, pero que creemos son de suma utilidad para el desarrollo académico-asistencial de nuestros egresados, no únicamente durante su formación sino en sus actividades como profesionistas. 3.- En relación con los documentos extranjeros, las diferencias con los planes de estudio, se basan esencialmente en aspectos socio-demográficos y económicos, que por razones obvias no pueden ser aplicados estrictamente a nuestros planes, sin embargo existen algunos apartados en las áreas del conocimiento que sin lugar a duda serian de provecho para nuestros estudiantes, de tal manera que seguiremos su análisis con la intención de incorporarlos a la brevedad. Hemos querido incluir en los contenidos los apartados referentes a la bioética. Se muestran detalles al respecto en la tabla a continuación. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 33 PLAN DE ESTUDIOS Hospital Infantil de México “Federico Gómez” Pittsburgh Médical Center UNIVERSIDAD AÑOS DE ESTUDIO UNAM 3 Pittsburgh University, Pennsylvania USA 4 MATERIAS Cardiovascular Respiratorio Neurológico Endocrino Gastrointestinal y Hepático Hematológico Piel y Faneras Aspectos Sociales, Éticos, Psicológicos, Legales, Docentes y de Investigación Científica Aspectos anatómicos, Fisiológicos, Farmacología y Patológicos de los sistemas: Cardiovascular Respiratorio Neurológico Endocrino Gastrointestinal y Hepático Hematológico Piel y Faneras, así como: Aspectos Sociales, Éticos, Psicológicos, Legales, Docentes y de Investigación Científica ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO OBSERVACIONES Basados en el PUEM Seminario de Atención Médica I, II, III Seminario de Investigación I, II, III Actividades Académicas I, II, III y Práctica Clínica I, II, III Basado en tres directrices: 1) Enseñanza que enfatiza la Medicina Basada en Evidencias 2) Hincapié en aspectos de Seguridad al Paciente y 3) Enseñanza Médica con Métodos de Simulación (SimMan) Competencias: 1er. Año: Detección de problemas y Toma de Decisiones (Talleres de 2 a 4 estudiantes). 2° Año: Procedimientos, Monitoreo y Soporte Vital bajo supervisión de Multidisciplinas (Grupal), 3er. Año: Taller de Oficina (Grupal) Integración de Ciencias Básicas, Práctica Clínica y Competencias Profesional-Clínica, Taller de Tratamiento al Paciente Crítico Agudo donde integra Conocimientos Cardiorespiratorios. El 4° Año es Electivo con Rotaciones que incrementen dominios: Cardiovasculares, Tórax y Neurointensivos 34 Division of General Pediatrics Stanford University. School of Medicine Stanford California 3 Aspectos anatómicos, Fisiológicos, Farmacología y Patológicos de todas las enfermedades que afectan al niño y su entorno, incluye aspectos sociales, demográficos, familiares, psicológicos, legales y ambientales Sistema Basado en Competencias que exige 6 Dominios: 1) Cuidado al paciente 2) Conocimientos Médicos 3) Aprendizaje basado en práctica y Aprovechamiento 4) Comunicación técnica e interpersonal 5) Profesionalismo 6) Práctica Basada en Sistemas. Exige también Altruismo, Comportamiento y Conducta. Han reducido su plan de horas laborales a máximo 80 hr/semana (máximo 24 hr. de trabajo continuo) dejando 6 hrs. para transferir cuidados clínicos, dejar instrucciones, atender actividades académicas obteniendo un trabajo mas humanitario y mejorando la calidad, productividad con efectividad y el estilo de vida del actuar del estudiante Hospital Universitario Texas Texas University Especial dad: Crit Care Trauma Especialidad atractiva, viable, sostenible y muy importante que mejora el interés del paciente 2 Cuidados Críticos Quirúrgicos (9 meses con mínimo 6 meses en Trauma), Cirugía Torácica (2-3 mes), Cirugía Vascular (2-3 mes), Cirugía Trasplante y Hepatobiliar (2-3 mes), Cirugía Ortopédica en Trauma (1-2 mes), Otolaringología (1-2 mes), Rotación electiva para Expandir entrenamiento en el listado previo (0-6 meses) TOTAL PROGRAMA de 24 meses ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO Se exigen atención en trauma y emergencias un mínimo de 12 meses. 35 VI.- FACTIBILIDAD 6.1.- FACTIBILIDAD ACADÉMICA 6.1.1.- Perfil deseable del Docente En el Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo cuenta con profesionistas en la especialidad con un nivel de conocimientos elevado y que reúnen los requisitos plasmados en el perfil del docente. Es necesario señalar que la concientización es un aspecto que los profesores deberán asumir en su labor cotidiana. El conocimiento de su realidad, la crítica sobre su labor de docencia, la actitud abierta frente al estudiante, la consideración de la educación como un diálogo en el cual el profesor y el estudiante pueden enriquecerse mutuamente, la duda constante y el desapego a las formas disciplinarias rígidas, son elementos que podrán contribuir a promover en el estudiante los objetivos señalados en torno a esta concientización. Para las asesorías de la tesis, se deberá de tener la participación de un maestro del Hospital Hidalgo más un maestro de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. La institución cuenta con los apoyos docentes en áreas que complementan la totalidad del plan de estudios. Las características deseables del personal docente son: Ser especialista en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. Ser personal de base del hospital, de preferencia de tiempo completo. Estar certificado por el Consejo Mexicano de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. Manifestar el interés de participar en la formación profesional del residente y cumplir ese compromiso personal. Disponer de tiempo suficiente para el desempeño de sus labores docentes. Demostrar la experiencia docente en el nivel de la educación superior. Acreditar cursos de formación pedagógica y de metodología de la investigación que le permitan incrementar la calidad del desempeño de sus tareas docentes. Participar activamente en la enseñanza tutorial. Para asesora la tesis, se requiere experiencia en investigación. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 36 6.1.2.- Especificación del personal académico. El Reglamento de Evaluación para los cursos de postgrado que se imparten en el Hospital Miguel Hidalgo, en el capítulo segundo señala que cada curso de postgrado contará con uno o dos profesores titulares, profesores adjuntos y profesores invitados que reúnan los siguientes requisitos: Profesores Titulares: a) Ser Médico Especialista en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. b) Contar con nombramiento de base al momento de la elección y dos años de antigüedad en el Hospital. c) Contar con la certificación del Consejo Mexicano de Internistas o recertificación del mismo, si ésta procede. d) Ser miembro activo de por lo menos una sociedad del ramo en Aguascalientes. e) Contar con la experiencia en el área de docencia por lo menos un año previo a su nominación. f) Preferentemente, haber presentado y/o publicado trabajos de investigación en los que involucre al Hospital. g) Para asesora la tesis, se requiere experiencia en investigación. Profesor Adjunto: a) Ser Médico Especialista en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. b) Ser miembro del Servicio de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico del Hospital. c) Contar con el certificado del Consejo Mexicano de Internistas y/o la recertificación correspondiente. d) Demostrar interés por la docencia en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. e) Demostrar compromiso por las actividades académicas del curso. Profesor Invitado: a) Ser médico titulado, legalmente autorizado para ejercer. b) Recibir de la Jefatura de Enseñanza e Investigación y del Profesor Titular, invitación para participar en el Curso de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 37 Actividades docentes del profesor: - Participar en la elaboración del Programa Operativo de Enseñanza del Curso de Especialización en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. - Demostrar, supervisar y orientar la ejecución de las maniobras, técnicas y procedimientos que competen a su especialidad médica. - Asesorar a sus alumnos en relación con los métodos y procedimientos para adquirir y valorar información. - Promover la discusión para el análisis crítico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atención médica que por su relevancia, significación y utilidad son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina médica especializada. - Estimular la participación activa del estudiante en la conducción de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseñanza que favorezcan la realización adecuada de las tareas educativas. - Valorar permanentemente el desempeño y avance académico del alumno, para establecer el grado alcanzado en los logros educativos postulados como deseables. Planta Docente: Los recursos humanos son proporcionados, por la institución, en especie, con la planta docente básica. (Fundamentada de acorde con los requisitos expuestos en la factibilidad académica en puntos anteriores). Los cuales apoyan en la impartición de las materias, en algunas de ellas se requerirá el apoyo de personal docente de la Universidad Autónoma de Aguascalientes: ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 38 CATEGORÍAS PROFESOR GRADO ACADÉMICO TITULAR Dra. Marisela García Arellano posgrado especialidad PROFESORES Dra. Lucila Martínez Medina Posgrado especialidad ADJUNTOS Dra. Idalia Lozano Lozano Posgrado especialidad Dr. Rafael de Jiménez Zepeda Posgrado especialidad Dr. Felipe de J. Flores Parkman Sevilla Posgrado especialidad Dra. Lucila Martínez Medina Posgrado especialidad Dr. Rosendo Sánchez Anaya Posgrado especialidad Dr. Roberto Reséndiz Posgrado especialidad Dra. Adriana Cajero Avelar Posgrado especialidad Dr. Gerardo Barajas Salcedo posgrado especialidad Dr. Edén Suárez Campos posgrado especialidad Dr. Julio González Ulloa Posgrado especialidad Dr. Ricardo González Pérez Maldonado Posgrado especialidad Dra. Minerva Hernández Ramírez Posgrado especialidad Dra. Ofelia Torres Coronado Posgrado especialidad Dr. Felipe de Jesús Patiño Félix Posgrado especialidad Dra. Julieta González Palacios Posgrado especialidad Dra. Elenice Tejada Martines Posgrado especialidad Dr. Rodolfo Delgadillo Castañeda Posgrado especialidad Dr. Fernando Capristo González Posgrado especialidad Dr. Carlos Ramírez Gómez Posgrado especialidad Dr. José de Jesús Alemán Guzmán Posgrado especialidad Dr. Marco Aurelio Zamora de Lira Posgrado especialidad L.P. Angélica Campos Luévano Posgrado especialidad Dr. Arturo Molina Posgrado especialidad Dr. Mario Alberto Chávez López Posgrado especialidad Dra. Sara Elí Arboleida Posgrado especialidad Dra. Patricia Soto Toledo Posgrado especialidad Dr. Manuel Bernal Benítez Posgrado especialidad Dra. Ma. Pía Martínez Gigena Posgrado especialidad Dr. Manuel Ruvalcaba Alonso Posgrado especialidad Dr. Sergio de la Cruz Posgrado especialidad PROFESORES INVITADOS La Jefatura de Enseñanza e Investigación entregará al personal docente, el nombramiento correspondiente, en un plazo no mayor de 10 días hábiles a partir de la designación. Al profesor titular del posgrado, la Dirección General del Hospital le entregará el nombramiento correspondiente18. A su vez la Jefatura de Enseñanza realizará los trámites ante las autoridades del Instituto de Salud, para que con ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 39 fundamento en la Norma Oficial Mexicana para la organización y funcionamiento de las residencias médicas, NOM-090-SSA1-1994, se otorguen los nombramientos a los profesores. El nombramiento de profesor titular tendrá una validez de cuatro años. El de profesor adjunto e invitado de un año y dejará de tener validez cuando culmine su relación laboral con el Hospital, pudiendo ser nombrados como profesores invitados. La Jefatura de Enseñanza del HEMH tramitará ante la Dirección General de Investigación y Posgrado de la UAA los nombramientos que por parte de la UAA, se entreguen a los profesores participantes. El profesor titular del curso deberá presentar al inicio de cada ciclo, la relación de profesores a la Jefatura de Enseñanza a fin de iniciar los trámites a los que se hacen referencia18. 6.1.3.- Establecimiento de convenios. El Hospital deberá propiciar la colaboración con otras instituciones, como ya se ha realizado, con el establecimiento de convenios que permitan el intercambio académico, con lo que se busca complementar la formación de los educandos. En la actualidad se cuentan con los siguientes convenios: a. Con la Universidad Autónoma de Aguascalientes. b. Con el Hospital Infantil de México Federico Gómez. c. Con el Hospital para Quemados de Tacubaya, México D.F. 6.1.4.- Especificación del personal no académico. Las autoridades del hospital designarán para apoyo a los posgrados a personal no académico que permita el mejor desarrollo de los mismos, en ellos se incluye al personal de la biblioteca y a las secretarias, dependientes directamente de la Jefatura de Enseñanza e Investigación. 6.1.5.- Designación de un coordinador Universitario Las autoridades de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, a través del Centro de Ciencias Biomédicas y de conformidad con las recomendaciones del Comité Interinstitucional de Evaluación de la Educación Superior, designarán a un coordinador para cada uno de los posgrados, los lineamientos para tal designación dependerán de lo que establezca el Centro de Ciencias Biomédicas y participará como integrante del Comité Interinstitucional entre el Hospital y la Universidad, apoyando directamente al profesor titular del Curso de posgrado del que se trate, en este sentido se recomienda que el coordinador, sea afín al curso que coordinará. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 40 6.2..-FACTIBILIDAD ECONÓMICA 6.2.1.-Infraestructura Bibliohemerográfica Bibliohemeroteca con acervo básico de libros, revistas periódicas actualizadas y sistema para consulta automatizada (Internet, Medline, Artemisa y Evidence Based Medicine Review). Se anexa relación del acervo bibliohemerográfico con el que cuenta actualmente el hospital. El PUEM, establece en este sentido: “Que tenga un centro de documentación e información con los libros básicos actuales de la especialidad, un mínimo de 10 revistas de la especialidad y acceso a fuentes automatizadas de información y servicio de fotocopiado.” En la actualidad el hospital ha solventado el recurso de las revistas por convenio con otras bibliotecas y hospitales a fin de cubrir el mínimo requerido (Con la biblioteca de la UAA y del Instituto Mexicano del Seguro Social). 6.2.2.-Equipamiento De acuerdo con lo estipulado por el PUEM, el hospital cuenta con: El departamento de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico, cuenta con áreas de hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos neonatal y pediátrica, Unidad de Cuidados intermedios neonatales y consulta externa; también cuenta con instalaciones adecuadas para el desarrollo de actividades educativas grupales (aulas, auditorio y salas de discusión clínica), con personal y recursos materiales necesarios para el estudio integral de los pacientes, ya que cuenta con Laboratorios de: Bioquímica. Hematología. Inmunología. Microbiología. Banco de Sangre. Otros recursos auxiliares de diagnóstico y tratamiento: Imágenes. Endoscopia. Electrodiagnóstico. Fisiología pulmonar. Anatomía Patológica: que realiza necropsias con fines académicos. También cuenta con los servicios y/o departamentos de especialidad donde los alumnos se van rotando de acuerdo con el programa operativo; cuenta con servicios de atención médica de segundo y tercer nivel de operación. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 41 Así mismo el hospital cuenta con el departamento de Enseñanza e Investigación y Comités de: tejidos, mortalidad, bioética, investigación, auditoria médica, entre otros. 6.2.3.- Instalaciones y mobiliario El Hospital cuenta con 144 camas censables y 69 no censables, Unidad de Cuidados Intensivos neonatal y pediátrica, Unidad de Cuidados intermedios neonatales y consulta externa, servicio de urgencias, unidad de cuidados intensivos general, unidad de cuidados intermedios, unidad de cuidados coronarios, unidad de oncología, unidad de diálisis, 6 quirófanos, sala de cirugía ambulatoria y sala de recuperación. Los recursos para la docencia con los que cuenta el HEMH son: a. Un auditorio. b. 6 aulas equipadas con pupitres y pizarrones. c. 7 proyectores de diapositivas. d. 5 proyectores de acetatos. e. 3 proyectores de cuerpos opacos. f. 3 videocaseteras. g. 4 televisiones. h. 5 proyectores multimedia. i. 1 antena parabólica. j. 2 videocámaras. k. 5 computadoras. l. 1 cámara fotográfica. m. 2 pantallas de proyección. 6.2.4.- Recursos Financieros No se cuenta con presupuesto designado para dicha especialidad toda vez que el docente es el mismo médico del Hospital y dentro de su horario de trabajo como médico imparte la clase a los estudiantes, el pago que reciben los estudiantes es federal proporcionado por la Secretaría de Salud, por lo que la Universidad Autónoma de Aguascalientes no es responsable del financiamiento del programa. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 42 VII.- ESTRATEGIAS DE DESARROLLO El curso de posgrado de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico tiene una duración de tres años, que para fines operativos se desglosan en actividades anuales y cada uno de ellos es analizado en un programa operativo correspondiente. El programa se divide en: 1. Actividades académicas: Se llevan a cabo en forma de módulos en el desarrollo del plan curricular, y de acuerdo al programa operativo, de los cuales el profesor titular o algunos de los adjuntos fungen como coordinadores del autoaprendizaje supervisado. La responsabilidad fundamental de su desarrollo es del residente, quien participará de manera activa en la búsqueda de fuentes de información, evitará retrasos en el desarrollo del programa y se esforzará por cubrir los objetivos señalados. Dicha actividad se lleva a cabo en el aula de enseñanza en los días y horas asignados para ello, según calendarización del programa operativo. 2. Práctica clínica: es el trabajo asistencial desempañado durante una jornada regular del residente de manera supervisada. Se lleva a cabo en las salas del Hospital, urgencias y consulta externa. El médico residente funge como asistente del personal médico de base tanto en actividades médicas como quirúrgicas, involucrándose efectivamente en la tarea asistencial que la institución realiza en la medida que el personal de base lo indique. 3. Adiestramiento clínico complementario: consiste en la participación con mayor alcance en la tarea asistencial y retroalimentación continúa del conocimiento teórico con los aspectos prácticos, contando siempre con la supervisión y asesoría de los residentes de mayor jerarquía y de los médicos adscritos del servicio en los diferentes turnos. Se lleva a cabo mediante una programación de guardias preestablecidas tipo abc. Se realizarán sesiones, seminarios y talleres: constituido por las sesiones bibliográficas, sesiones clínico-patológicas, sesiones generales de Hospital y otros cursos monográficos que se imparten en el Hospital. Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigación médica en su especialidad. Por otra parte, cada residente realizará un trabajo de investigación de acuerdo a los lineamientos vigentes para ello en el Hospital. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 43 VIII.- OBJETIVO GENERAL DEL POSGRADO. Formar médicos idóneos con capacidad de desempeñar las funciones asistenciales, investigativas, inherentes a enfermedades médicas que afecten al niño y adolescente gravemente enfermo, así como las que son relacionadas, dentro de las más estrictas normas de la moral y la ética profesional. Objetivos particulares: Al término de la Especialidad el estudiante podrá: Diferenciar la fisiología, fisiopatología y terapéutica de los sistemas cardiovascular, respiratorio, renal, neurológico, metabólico y endocrino, hematológico, gastrointestinal, genitourinario, inmunología y trasplantes, trauma, intoxicaciones y quemaduras del paciente críticamente enfermo. Distinguir las enfermedades infecciosas adquiridas en la comunidad y en el nosocomio como dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en sus aspectos preventivos, diagnóstico y terapéuticos. Aplicar los conocimientos de monitoreo, bioingeniería y bioestadística. Aplicar los principios de toma de decisiones, prioridades, docencia, comunicación, responsabilidad así como las dinámicas de trabajo en equipo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Aplicar los principios de Farmacocinética, farmacodinamia y metabolismo de drogas en el paciente crítico. Aplicar los principios de la ética y aspectos legales en los pacientes críticos así como el óptimo dominio del informe al binomio paciente/familia. Realizar trabajos de investigación científica fomentando el espíritu de investigador. Comprender el manejo humano del paciente en Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico. IX.- METAS DEL PROGRAMA DE POSGRADO Formar especialistas en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico, dando atención al niño gravemente enfermo independientemente del órgano(s) afectado(s), reduciendo la morbilidad y mejorando la calidad de vida, con un enfoque preventivo, asistencial y cuenta con el perfil para generar el conocimiento a través de la investigación con una visión humanista. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 44 A corto plazo: Formar médicos especialistas en el enfermo pediátrico en estado crítico, con conocimientos, destrezas, y aptitudes necesarios para prevenir, diagnosticar y tratar las alteraciones fisiopatológicas potencialmente letales y reversibles que presentan los pacientes. Formar pediatras en atención a enfermedades críticas con calidad y capacidad para resolver las patologías críticas que se presentan en nuestro medio y acorde a la necesidad social de nuestra región, con un enfoque preventivo, asistencial y con un perfil para generar el conocimiento a través de la investigación con una visión humanista. Fortalecer la colaboración entre el Hospital y la UAA, con el fin de asegurar la formación académica del alumno. Asimismo se incrementará la investigación básica en el área de pediatría crítica. Proveer las condiciones de docencia médica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y el quehacer humanista en sus actividades de atención médica. A mediano plazo: Formar médicos especialistas en el enfermo pediátrico en estado critico que aplicando sus conocimientos, destrezas, y aptitudes sean capaces de desempeñarse con eficiencia, donde establecerán diagnósticos tempranos así como tratarán las alteraciones fisiopatológicas potencialmente letales y reversibles que presentan los enfermos pediátricos en estado crítico, bajo una calidad creciente y a pro de mejorar el pronóstico del paciente. Propiciar la interacción productiva con el personal de salud en la atención de los problemas médicos de su especialidad. Se consolidará la Especialidad como un programa de posgrado de calidad reconocido por su formación en recursos humanos y la investigación desarrollada en el área de Pediatría en estado critico. Fomentar el interés por la formación de Pediatras en estado crítico. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 45 A largo plazo: Ser una Especialidad reconocida a nivel estatal y Nacional por su formación de recursos humanos profesionales y humanistas en la medicina crítica pediátrica. El Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo tiene la finalidad de capacitar para la formación de médicos Pediatras en estado crítico con un estándar de calidad que constituya una referencia en la práctica Pediátrica en estado crítico de la región. Reconocer la Especialidad como un programa de posgrado de Calidad, con su formación en recursos humanos y la investigación desarrollada en el área de Pediatría en estado Crítico. X.- PERFIL DEL ALUMNO Requisitos básicos: El médico que desee estudiar esta Especialidad deberá cubrir los siguientes requisitos: Ser médico pediatra graduado en una universidad mexicana o extranjera debidamente reconocida con el título de médico homologado de acuerdo a la legislación vigente y que cuente con el Título de Especialista en Pediatría otorgado por una universidad reconocida, con programas validados y aprobados por el país en el caso de ser Título obtenido en el exterior. Contar con un promedio mínimo de 8. Se dará preferencia a aquellos alumnos que cuenten con cartas de mérito que reflejen habilidades y actitudes preactivas, dominios en procedimientos, cognitivos, éticos como de diagnóstico y tratamiento oportuno. No se permitirá el ingreso a aquellos médicos que cuenten con cartas de deméritos de índole académicos, disciplinarios y deficiencias en responsabilidad. 10.1.- PERFIL DEL EGRESADO: Perfil profesional: El Intensivista Pediatra del Centenario Hospital Miguel Hidalgo deberá de contar los siguientes requisitos de perfil. Se pretende que el estudiante del posgrado de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico muestre aptitud para que durante su entrenamiento cuente con un nivel satisfactorio de conocimientos médicos medible en un mínimo aprobatorio de 80% que integre las ciencias básicas con la práctica clínica que avale la competencia para atender con calidad, humanidad y ética al niño gravemente enfermo independientemente del órgano(s) afectado(s), reduciendo la morbilidad y mejorando la calidad de vida. El estudiante del posgrado de Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico mostrará aptitud y actitud ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 46 para que durante su entrenamiento cuente con un nivel satisfactorio de valores que reflejen su misión en su actuar muestre el compromiso para con la atención integral del enfermo, su respeto para con los derechos del niño al igual que a los del médico y de la enfermera; que promueva la salud, la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno como la rehabilitación precoz a sus pacientes contribuyendo a consolidar una medicina crítica pediátrica reconocida a nivel nacional. Por lo que deberá de adquirir el siguiente perfil: CONOCIMIENTOS: Para la reanimación avanzada pediátrica. En el abordaje y manejo del choque séptico en el niño y adolescente. En el abordaje y manejo de paciente pediátrico con traumatismo craneoencefálico severo como politraumatismo. En el manejo ventilatorio mecánico tanto en los modos convencionales como los modos no convencionales. En los problemas de ritmo cardiaco. En el manejo de pacientes con patología renal, hepático, de médula ósea, cardiaco y páncreas. En el óptimo control de las patologías infectocontagiosas agudas y crónicas agudizadas. En el manejo del niño con cáncer. HABILIDADES: En el manejo general de un paciente pediátrico. Para prevenir enfermedades pediátricas criticas. Diagnosticar y tratar alteraciones fisiopatológicas potencialmente letales y reversibles del paciente pediátrico enfermo en estado critico. Competitividad profesional. Búsqueda de información actualizada, por diferentes medios. ACTITUDES: Compromiso social e Institucional. Creatividad para la resolución de problemas médicos. Diálogo y Asertividad con pacientes y familiares. Flexibilidad ante los cambios que se presenten. Responsabilidad. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 47 VALORES: Honestidad. Respeto por el paciente. Respeto a familiares. Ética. Integridad. Lealtad. Constancia. Honradez. Perfil Asistencial Ser una persona íntegra con una visión global y específica de la salud del paciente pediátrico y adolescente con patología compleja médica, quirúrgica o traumática, desde un enfoque primario de los problemas relacionados, así como de sus patologías para el óptimo entendimiento de su entorno psicológico y estar capacitado para resolverlos en tiempo real y orientarlos dentro de un marco de principios y compromisos sociales, legales, éticos, humanos y morales. Igualmente tendrá la capacidad de realizar cualquier procedimiento en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, inherente a su especialidad así como el conocer y manejar todos los sistemas de equipamiento empleados para el monitoreo o tratamiento de estas patologías Perfil Administrativo Ser un líder con conocimiento del ambiente laboral y de las leyes que rigen en el país, capaz de dirigir el servicio de los Cuidados Intensivos Pediátricos basado en los conocimientos impartidos en su carrera profesional y el apoyo del profesorado del posgrado. Tendrá la capacidad de crear, estructurar y planear el desarrollo de la medicina crítica por niveles de complejidad, tendrá el dominio de conocer y aplicar o crear guías clínicas de abordaje y manejo integral así como poder realizar un plan estratégico basado a las necesidades institucionales y proyectos de garantía de calidad. Perfil Docente Ser capaz de adquirir los conocimientos para desarrollar actividades docentes y de capacitación en medicina critica pediátrica así como fomentar la educación continua así como el espíritu de enseñanza al personal de pregrado o de menor jerarquía con el máximo nivel de calidad académica y responsabilidad de aprendizaje continuo. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 48 Perfil Investigativo Ser capaz de manejar la técnica y el arte de la investigación, sin la cual es imposible lograr adelantos valiosos en el ejercicio futuro de la profesión y además debe cultivar una actitud crítica constructiva que le permita efectuar discernimientos para afianzar y cambiar criterios y conductas de acuerdo al progreso y las exigencias médicas cambiantes y dinámicas. Adicionalmente tendrá que conocer los métodos epidemiológicos que serán base para evaluaciones y análisis de literatura médica dirigida a la medicina intensiva. XI. -CAMPO DE ACCION DEL EGRESADO. Los egresados de la Especialidad podrán desempeñarse tanto en hospitales privados como públicos estatales y nacionales, desempeñándose como un médico con capacidad de diagnosticar, y prevenir cualquier patología compleja médica, quirúrgica, congénita o adquirida, focal o sistémica, traumática o subclínica que afecte gravemente al niño o al adolescente. El campo laboral del médico egresado de este programa es fundamentalmente en los servicios de urgencias y las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrico o Mixto de los hospitales Gubernamentales o Privados. Mediante la capacitación y adiestramiento específicos complementarios podrán laborar en hospitales de especialidad(es), servicios de atención Prehospitalaria en específico de terapia intensiva. También podrá aspirar a puestos directivos como: jefe de departamento o servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos o de Servicios de Urgencias, en el área de Enseñanza Hospitalaria o en el campo de la Investigación Científica en lo referente a la medicina crítica pediátrica. XII.- REQUISITOS DE ADMISIÓN Requisitos alumnos nacionales 1 Acta de nacimiento original. 2 Copia de kardex expedido por la Facultad de Medicina. 3 Curriculum Vitae. 4 4 fotografías tamaño infantil a color. 5 Copia del título de Médico General y/o Equivalente. 6 Constancia de terminación satisfactoria de la residencia en Pediatría. 7 Constancia del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas. 8 Aprobación del Examen de la Especialidad en Pediatría. 9 Entrevista con el Jefe del Servicio y/ coordinador del Posgrado. 10 Copia del CURP y Cédula Profesional y Cédula de Pediatría. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 49 11 Contar con Acreditación del Examen del Consejo de Certificación en Pediatría. 12 Contar con Curso Acreditado vigente de Reanimación Avanzada Pediátrica. Requisitos alumnos extranjeros: 1 Acta de nacimiento original. 2 Copia de kardex expedido por la Facultad de Medicina. 3 Curriculum Vitae. 4 4 fotografías tamaño infantil a color. 5 Copia del título de Medico Cirujano y Partero. 6 Constancia de terminación satisfactoria de la residencia en Pediatría. 7 Aprobación del Examen de la Especialidad en Pediatría. 8 Entrevista con el Jefe del Servicio y/ coordinador del Posgrado. 9 Contar con Curso Acreditado vigente de Reanimación Avanzada Pediátrica. 10 Carta de Beca de Manutención de su país o de alguna Universidad. 11 Forma FM-9. 12 Constancia del Examen Nacional para Aspirantes Extranjeros a Residencia Médicas. XIII.- PROCESO DE SELECCIÓN. La elección se llevará a cabo tomando en cuenta principalmente: 1.- Promedio Académico Universitario y de la Especialidad en Pediatría. 2.- Cartas de Mérito, Mención Honorífica o similares. 3.- Entrevista personal con el Coordinador del Posgrado. XIV. -REQUISITOS DE PERMANENCIA. 1. Asistencia, puntualidad y permanencia en la unidad de adscripción. 2. Aprobación del examen de promoción de conformidad con el Reglamento de Evaluación del Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo. 3. Presentar trabajo de investigación, al final de cada año académico. 4. Apegarse a la normatividad vigente. 4.1.-Ley General de Salud. 4.2.-Norma Oficial Mexicana, publicada el 22 de Septiembre de 1994. 4.3.-Ley Federal del Trabajo. Artículos: 47, 353D y afines. 4.4.-Ley de los servidores públicos. 4.5.-Reglamento del Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo. 4.6.-Reglamento interno del Departamento de Medicina Interna. 5. Promedio mínimo anual de 8 (ocho). ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 50 XV. –FLEXIBILIDAD DEL PLAN DE ESTUDIOS Por la naturaleza del programa de estudios el cual se desprende del PUEM, que es un programa nacional se requiere llevarlo en tiempo y forma. XVI.- ESTRUCTURA CURRICULAR. 16.1.- DURACION DE LA ESPECIALIDAD. Duración de tres (3) años. Plan anual académico. Horario de 7:00 a 17:00 hrs. Guardias Asistenciales: un año (A, B, C) y dos años (A, B, C, D) conforme número de aspirantes por grado. Modalidad exclusiva Presencial. 16.2.- ORGANIZACIÓN CURRICULAR. El curso de posgrado en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico se realiza en 3 años, en cada año se imparten materias teóricas y actividades clínicas y académicas. Las materias se han distribuido de tal forma que cada año sea similar en cuanto al número de horas y créditos. La evaluación del aprendizaje del alumno deberá enfocarse a la estimación de sus logros educativos en términos de: la habilidad demostrada para el empleo de las técnicas eficaces en su formación permanente, la capacidad de desempeñar actividades de educación para la salud dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales, así como el empleo de los recursos didácticos idóneos que le permitan participar eficazmente en la enseñanza, supervisión y evaluación de los profesionales que conforman el equipo de salud. La función sustantiva del egresado será la identificación diagnóstica temprana y el tratamiento oportuno de la patología aguda que se presenta en los pacientes demandantes de la atención hasta su completa estabilización. Valorará su alta, su hospitalización, además se apoyará oportunamente en un equipo multidisciplinario, identificará la necesidad de traslado a otra unidad de mayor capacidad resolutiva de acuerdo al esquema de regionalización, sin poner en riesgo la vida o las funciones orgánicas del paciente. También deberá ser un médico emocionalmente estable, con relaciones humanas adecuadas y con espíritu de servicio que le permita conjuntar sus expectativas profesionales con la labor realizada. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 51 Hora/semana ESTRUCTURA CURRICULAR PRIMER AÑO Teoría Créditos Practica Seminario de Atención Médica I 180 24 Seminario de Investigación I 46 6 Actividades Académicas I 120 8 Practica Clínica I 1320 88 Practica Créditos SEGUNDO AÑO Teoría Seminario de Atención Médica II 180 24 Seminario de Investigación II 46 6 Actividades Académicas II 120 8 Practica Clínica II 1320 88 Practica Créditos TERCER AÑO Teoría Seminario de Atención Médica III 180 24 Seminario de Investigación III 46 6 Actividades Académicas III 120 8 Practica Clínica III 1320 88 4320 378 TOTAL 678 16.3.- UBICACIÓN DE LAS MATERIAS POR CENTRO, DEPARTAMENTO Y ÁREA ACADÉMICA MATERIA CENTRO Seminario de Atención Médica I, II, Hospital Miguel Hidalgo AREA Departamento de Pediatría III C. Ciencias Biomédicas Seminario de Investigación I, II, III Área Pediatría Departamento de Ginecología – Obstetricia y Pediatría Hospital Miguel Hidalgo Departamento Departamento de de Pediatría Enseñanza e Investigación C. Ciencias Biomédicas Área Pediatría Departamento de Ginecología – Obstetricia y Pediatría ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 52 Actividades Académicas I, II, III Hospital Miguel Hidalgo Departamento de Pediatría C. Ciencias Biomédicas Área Pediatría Departamento de Ginecología – Obstetricia y Pediatría Practica Clínica I, II, III Hospital Miguel Hidalgo Departamento de Pediatría C. Ciencias Biomédicas Área Pediatría Departamento de Ginecología – Obstetricia y Pediatría XVII.- DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROGRAMA OPERATIVO Durante el primer año de Especialidad, el residente estará solamente rotando en nuestra unidad, tendrá la obligación de revisar a todos los pacientes que ingresen a la unidad, elaborando la nota de ingreso adecuadamente, analítica e integrada en diagnóstico diferencial y plan de tratamiento, realización de los procedimientos que requiera de acuerdo a la patología propia , tendrá que realizar cuando menos un trabajo de investigación prospectivo que debe culminar antes de aplicar examen de grado, además deberá presentar cuando menos una sesión general en el departamento de pediatría por quincena, conservar vigente la capacitación en reanimación avanzada pediátrica. Participación activa dinámica en los foros internos de sesiones clínicas. En el segundo año de la especialidad, serán compromisos similares con desempeño conjunto a otras áreas de influencia para la medicina crítica pediátrica dentro de la Institución. En el tercer grado se considerará la opción de rotación externa en áreas relacionadas a la medicina intensiva y bajo el respectivo trámite anticipado. El tercer grado se considerará rotación foránea, incremento educativo optativo así como reforzamiento cognitivo con predominio de actividades docentes y de investigación. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 53 17.1.- DESGLOCE DE MATERIAS PLAN DE ESTUDIOS. PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I, II y III DESCRIPCIÓN Profundizar en el conocimiento de varias disciplinas relacionadas con el ámbito de competencia del especialista en Medicina Crítica Pediatría, que comprendan los aspectos bio-psico-sociales. Es fundamental en el desarrollo de este, que el estudiante cuente con las herramientas para la búsqueda y análisis de la información, con que deberá sustentar sus acciones durante su entrenamiento. OBJETIVO GENERAL. El estudiante al término de los seminarios de atención médica formará juicios críticos para el ejercicio de su profesión. El estudio de las entidades sindromáticas y nosológicas comprende, según el caso, la revisión de los tópicos siguientes: Concepto. Etiología (agente, huésped, ambiente) y formas clínicas. Epidemiología (distribución y frecuencia, incidencia y prevalencia). Patógena y Anatomía Patológica. Manifestaciones clínicas, evolución, complicaciones y secuelas. Datos de laboratorio y gabinete. Diagnóstico diferencial. Tratamiento integral (médico, quirúrgico, agudo, de sostén). Pronóstico, prevención y rehabilitación. UNIDADES DIDÁCTICAS Cardiovascular Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Choque: hipovolémico, cardiogénico, traumático, distributivo, obstructivo, choque compensado, flujo esplácnico. Interacción cardiopulmonar. Aporte y consumo de oxígeno. Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha. Infarto del miocardio y sus complicaciones. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 54 Arritmias y alteraciones de la conducción, indicaciones y tipos de marcapasos. Embolismo pulmonar. Edema pulmonar no cardiogénico y cardiogénico. Tamponade cardíaco y otras enfermedades agudas del pericardio. Alteraciones valvulares agudas. Alteraciones agudas de la aorta y vascular periférico incluye fístulas arteriovenosas. Terapia con vasoactivos e inotrópicos. Cardiomiopatías y miocarditis (incluye complicaciones). Conceptos actuales de la Ley de Starling, sus aplicaciones en el corazón y en el sistema vascular (incluye el cálculo y la interpretación de variables hemodinámicas). Complicaciones de la angioplastia. Indicaciones, efectos y complicaciones de los dispositivos de ayuda mecánica del corazón. Efectos hemodinámicos causados por los ventiladores. Tratamiento trombolítico. Manejo perioperatorio en cirugía cardiaca. Identificación, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial sistémica. Entrenamiento en apoyo vital cardíaco avanzado (ACLS). Hipertensión pulmonar aguda y crónica. Ecocardiografía aplicada al paciente críticamente enfermo. Disfunción diastólica. Respiratorio: Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Disfunción respiratoria aguda: Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, hipercápnica, neurogénica. Estado Asmático. Inhalación de humo y quemadura de vía aérea. Neumonitis por aspiración. Traumatismo de tórax y tórax inestable. Infecciones broncopulmonares. Semiahogamiento. Pruebas de función pulmonar. Mecánica pulmonar. Interpretación de gases en arteria y en vena. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 55 Obstrucción de vías aéreas. Terapia con oxígeno. Medicina hiperbárica, teoría y aplicaciones clínicas. Ventilación Mecánica. Fisiología de la ventilación mecánica. Trabajo de la respiración y fatiga respiratoria. Ventiladores de presión y de volumen. Presión positiva final espiratoria (PEEP), ventilación mandataria intermitente (IMV), presión positiva continua, ventilación de alta frecuencia, ventilación con relación inversa, ventilación con presión soporte, con presión negativa, ventilación pulmonar independiente. Ventilación no invasiva, ventilación líquida, ventilación controlada por presión, técnicas de apertura pulmonar. Indicaciones y riesgos de la ventilación mecánica. Complicaciones de la ventilación mecánica: Barotrauma, biotrauma, atelectrauma, otras. Criterios y técnicas de retiro de la ventilación mecánica, retiro del ventilador, retiro difícil del ventilador. Ventilación mecánica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en la enfermedad restrictiva. Técnicas especiales de ventilación: decúbito prono, óxido nítrico inhalado, helio inhalado, hipercapnea permisiva. Mantenimiento de las vías aéreas: vía aérea de emergencia, intubación endotraqueal, cricotiroidotomía, traqueotomía, intubación prolongada vs traqueostomía. Estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica, fístula broncopleural. Fisiología muscular ventilatoria, fisiopatología y tratamiento. Oximetría y capnografía. Hemorragia pulmonar y hemoptisis. Enfermedades pleurales. Edema pulmonar de altura. Renal: Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Regulación renal y balance de líquidos y electrolitos. Insuficiencia renal: prerenal, renal y posrenal. Metabolismo del ión hidrógeno y alteraciones del equilibrio ácido base: acidosis metabólica, acidosis respiratoria, alcalosis metabólica, alcalosis respiratoria, trastornos mixtos. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 56 Principios de hemodiálisis, diálisis peritoneal, ultrafiltración, hemofiltración arteriovenosa, hemofiltración continua venosa, reemplazo renal continuo. Interpretación de electrolitos urinarios. Evaluación de oliguria. Precisión en dosis en insuficiencia renal. Interacción entre neurotoxinas y fármacos en la función renal. Sistema Nervioso Central Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Estado de coma: metabólico, traumático, intoxicaciones, otros. Encefalopatía séptica. Lesiones por masas ocupativas. Evento vascular cerebral, abordaje y manejo en la UTI. Mecanismos de daño neuronal y protección neuronal. Hipertensión intracraneana. Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma y vasoespasmo. Manejo perioperatorio neuroquirúrgico. Evaluación y certificación de muerte cerebral. Diagnóstico y manejo del estado vegetativo. Polirradiculoneuritis. Polineuropatía del paciente grave. Estado epiléptico. Emergencias psiquiátricas. Agitación psicomotríz y psicosis en el paciente grave. Miastenia gravis. Traumatismo Craneoencefálico: hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural, subdural, parenquimatoso. Flujo sanguíneo cerebral. Edema cerebral, fisiopatología y manejo. Daño axonal difuso. Principios técnicos de: electroencefalografía, potenciales evocados y Doppler transcraneano. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 57 Toxicología y Adicciones: Narcóticos. Cocaína. Marihuana. Solventes. Barbitúricos. Alcohol. Benzodiacepinas. Organofosforados. Monóxido de carbono. Gases producidos durante combustión. Talio. Salicilatos y acetaminofén. Metales pesados. Derivados del petróleo. Productos industriales. Alteraciones Metabólicas y Endocrinas del Estado Crítico Presión coloidosmótica (opcional). Endocrino: Tiroides, tormenta tiroidea y coma mixedematoso, síndromes no tiroideos que afectan las pruebas de función tiroidea. Crisis adrenal: el paciente crítico en terapia crónica con esteroides. Desordenes del metabolismo de la hormona antidiurética: Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, diabetes insípida. Diabetes mellitus, manejo del paciente diabético críticamente enfermo, coma hiperosmolar, cetoacidosis diabética, estados mixtos, hipoglucemia. Feocromocitoma. Insulinoma. Alteraciones del calcio, fósforo y magnesio. Crisis hipotalámica. Desórdenes de la termorregulación. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 58 Apoyo Nutricional: Valoración nutricional en el paciente grave. Calorimetría indirecta y otras técnicas para el cálculo de requerimiento calóricoproteico. Metabolismo intermedio. Lípidos, hidratos de carbono y nitrógeno: su uso en el paciente grave. Principios de nutrición parenteral y su uso en el paciente críticamente enfermo, fisiología digestiva. Nutrición enteral y su aplicación en el paciente grave. Inmunonutrición. Complicaciones del apoyo nutricional enteral y parenteral. Apoyo nutricional en condiciones especiales: nefropatía, neuropatía, sepsis grave, cardiopatía, pancreatitis, hepatopatía. Síndrome de realimentación. Entrenamiento en curso TNT. Infecciones: Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Antibióticos y antivirales. Aminoglucócidos. Penicilinas. Cefalosporinas, carbapenémicos, monobactámicos y otros. Estreptograminas: quinurpristina/dalfopristina. Glucopéptidos. Quinolonas. Antimicóticos. Antifímicos Antirretrovirales. Antiparasitarios. Control de Infecciones en unidades especiales. Infección adquirida por catéter y dispositivos invasivos de diagnóstico. Profilaxis y abordaje epidemiológico de las infecciones adquiridas en la UTI. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, disfunción endotelial, apoptosis. Choque séptico. Infecciones por anaerobios, infección oculta y sistémica. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 59 Tétanos, Cólera. Infecciones adquiridas por gérmenes oportunistas en el enfermo crítico. Reacciones adversas a los antimicrobianos. Síndrome de inmunodeficiencia humana. Riesgos de infección en profesionales de la salud. Infecciones agudas en el enfermo inmunocomprometido. Diagnóstico y manejo de la sepsis abdominal. Infecciones de tejidos blandos. Sepsis de origen desconocido. Endocarditis e Infecciones endovasculares. Neumonía adquirida en la comunidad. Neumonía nosocomial. Infecciones del sistema nervioso central. Infecciones del tracto urinario. Botulismo. Tuberculosis. Desórdenes Hematológicos por Padecimientos Agudos: Defectos agudos en la hemostasis. Trombocitopenia. Coagulación Intravascular Diseminada. Terapia trombolítica, activador tisular de plasminógeno, estreptocinasa y otros: farmacología y aplicaciones médicas. Fibrinolisis primaria y secundaria. Anticoagulación: heparinas de bajo peso molecular. Principios de terapia con componentes de la sangre: transfusión de plaquetas, paquete globular (incluye paquete globular congelado), Plasma fresco congelado, Factores específicos de la Coagulación, Albúmina y Fracciones plasmáticas de proteínas, Hemoglobina sintética y almidones, Transfusión de leucocitos, Crioprecipitado, Antitrombina III y Proteína C Activada. Técnicas de recuperación sanguínea, autotransfusión y hemodilución. Complicaciones de la terapia transfusional. Desórdenes hemolíticos agudos. Síndromes asociados a enfermedades neoplásicas y a la terapia antineoplásica. Desórdenes agudos en enfermos inmunocomprometidos. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 60 Crisis de células falciformes. Aféresis y su aplicación en el paciente grave: Plasmaféresis y Féresis plaquetaria. Síndrome de Transfusión. Síndrome de Anticuerpo – antifosfolípido y otros estados procoagulables. Desórdenes Agudos Gastrointestinales: Pancreatitis aguda y sus complicaciones. Abdomen agudo. Hemorragia Gastrointestinal incluyendo por várices esofágicas. Hemorragia digestiva baja. Falla hepática aguda y fulminante. Megacolon tóxico. Perforaciones agudas del tracto gastrointestinal. Ruptura esofágica. Enfermedad inflamatoria aguda del intestino. Enfermedad vascular aguda del intestino, incluyendo infarto mesentérico. Fístulas gastrointestinales. Profilaxis y tratamiento de las úlceras de estrés. Ajuste de dosis de medicamentos en disfunción hepática. Síndrome de compartimento abdominal. Traslocación bacteriana y perfusión esplácnica. Colecistitis acalculosa. Desórdenes Agudos Genitourinarios: Uropatía obstructiva y retención aguda de orina. Hemorragia del tracto genitourinario. Trauma renal. Inmunología y Trasplante: Principios en trasplante de órganos: donación, preservación, procuración, transporte, implante, organización y campañas nacionales. Inmunosupresión y sus complicaciones. Trasplantes de diferentes órganos: indicaciones y cuidados perioperatorios. Complicaciones de las enfermedades reumatológicas que ameritan ingreso a UTI. Hemorragia pulmonar por Lupus. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 61 Síndromes Neumorenales: Goodpasture, Wegener, otros. Vasculitis, síndrome anticuerpo-antifosfolípido. Trauma y Quemaduras: Atención inicial y manejo del enfermo con trauma multisistémico. Trauma del sistema nervioso central. Trauma medular. Trauma esquelético: incluye columna vertebral. Trauma de tórax: contuso, penetrante, cardíaco. Trauma abdominal: contuso, penetrante. Lesiones por aplastamiento. Embolismo graso. Quemaduras. Hipotermia. Nociones de Medicina de Rehabilitación. Medicina Crítica en situaciones de desastre. Entrenamiento en el apoyo vital avanzado en trauma (ATLS). Monitoreo y Bioenergética: Índices pronósticos, escalas de calificación de severidad y de intervenciones terapéuticas. Principios de monitoreo electrocardiográfico, mediciones de resistencia y temperatura cutánea, mediciones transcutáneas. Monitoreo hemodinámico invasivo. Principios del uso de transductores. Calibración, ganancia y ajustes de señales. Técnicas de registro. Bombas de infusión. Principios para la cateterización y monitoreo: venoso central, arterial y arterial pulmonar. Monitoreo hemodinámico no invasivo. Seguridades eléctricas. Termorregulación. Monitoreo cerebral: presión intracraneana, flujo sanguíneo, tasa metabólica, electroencefalografía, potenciales evocados, análisis bioespectral, SPECT, SbvyO2, pTcO2. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 62 Monitoreo respiratorio: presiones en vía aérea, intratorácica, volumen corriente, oximetría de pulso, relación espacio muerto/volumen corriente, compliancia, resistencia, capnografía y pneumotacografía, curvas de presión-volumen. Monitoreo metabólico: consumo de oxígeno, gasto energético, producción de CO2 y cociente respiratorio. Monitorización de la presión intrabdominal. Tonometría gástrica, phmetría. Utilización de computadoras en medicina crítica. Informática en Medicina Crítica: Programas básicos: Word, Excel, Power Point. Navegación en Internet médico. Comunicación a través de correo electrónico. Elaboración de bases de datos. Aplicación de la informática en la investigación. Programas de aplicación, simuladores. Multimedia. Principios de Administración Médica: Recomendaciones para la enseñanza y el entrenamiento en la medicina crítica. Organización y Dotación de personal médico y de enfermería en la UCIP. Estándares y principios de unidades de atención especial. Expedientes y registros de datos. Abordaje orientado por problemas. Abordaje estructurado por sistemas. Registros manuales vs computarizados. Organización y funciones de médicos, enfermeras, técnicos y personal de laboratorio en UCI. Prioridades en el enfermo crítico y en el lesionado. Principios de práctica en colaboración multicéntrica. Participación en Comités Hospitalarios. Diseño de Unidades Especiales. Sistemas médicos de emergencia y atención prehospitalaria. Principios y práctica en control de calidad. Principios de “Triage” y utilización de recursos. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 63 INVESTIGACIÓN EN MEDICINA CRÍTICA (SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN I, II, III) DESCRIPCIÓN. El especialista aplicará el Método Científico para ampliar y profundizar en el conocimiento necesario de su especialidad. Evaluará la literatura médica que consulte para determinar su validez y aplicación en su ámbito de acción. Así mismo deberá realizar un proyecto de investigación. En el Seminario de Investigación I, se tendrá que presentar un 50% de avance, en el Seminario de Investigación II, un 75% de avance y en el Seminario de Investigación III la terminación del proyecto con un 100%. Se evaluará con la presentación de los proyectos de tesis, en donde los tutores (UAA-Hospital) establecerán una calificación. OBJETIVO GENERAL: Al término de los seminarios de investigación el estudiante elaborará su proyecto de investigación en un 100% relativo al área de estudio. UNIDADES DIDÁCTICAS Método científico Protocolo de investigación. Interpretación y evaluación de la literatura médica. Escrito médico; las Normas de Vancouver. Estadística aplicada en medicina. Conformación de los Comités de Ética, Investigación. Declaración de Heisinki. Investigación científica y Ley General de Salud. Consentimiento informado. Farmacología en el enfermo crítico Principios de farmacocinética y farmacodinamia. Polifarmacia en el paciente grave. Interacciones medicamentosas. Ajuste de medicamentos en disfunciones orgánicas. Efectos adversos más frecuentes de los medicamentos utilizados en la UTI. Sedación, analgesia y relajación en el paciente grave. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 64 Principios de anestesiología y fármacos más usados en anestesia. Enfermedades por picadura y mordedura de animales venenosos. Reacciones anafilactoides y choque anafiláctico secundario a mordedura o picadura de animales venenosos. Mordedura de víboras venenosas (crótalos, otras). Arácnidos, escorpiones y alacranes. Peces y otros animales acuáticos venenosos. Aspectos bioéticos y legales en medicina crítica Muerte y proceso de morir. El enfermo terminal en la UTI: un abordaje multidisciplinario. Tanatología y su aplicación en la terapia intensiva. El derecho a la muerte digna. Ensañamiento terapéutico. Suspensión del soporte vital y órdenes de no reanimación. Estándares para el tratamiento del minusválido y del débil mental. Derechos del enfermo. Avances en derechos humanos, el poder de apoderados. Medicina forense en la medicina crítica. Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico; NOM-168. La práctica de la medicina en México y la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED). Aspectos Psicológicos Peligros psicológicos y efectos sociales de las medidas de apoyo vital en enfermos y sus familias. Economía Médica Principios esenciales de finanzas hospitalarias e indemnizaciones. La práctica de la medicina y las compañías de seguros médicos. Transporte del enfermo crítico Prehospitalario. Intrahospitalario. Aéreo. El paciente obeso en la UTI. Diagnóstico y Fisiopatología de la obesidad. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 65 Alteraciones cardiopulmonares en el paciente obeso. Farmacología en el paciente obeso. El paciente obeso postoperado. Apoyo nutricional en el paciente obeso en la terapia intensiva. Adaptación del manejo de terapia intensiva en el enfermo crítico con obesidad mórbida. PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL PRACTICA CLINICA I, II, III DESCRIPCIÓN Este apartado se centra en la participación del estudiante en la prestación de la atención médica en la actividad asistencial cotidiana que le permitirá el crecimiento y adquisición de habilidades y destrezas propios de su especialidad. Así mismo podrá en su momento resolver mediante la aplicación de estrategias problemas médicos específicos de su especialidad. OBJETIVO GENERAL El estudiante practicará la atención al paciente con la aplicación de brindar indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y errores factibles de cada intervención. UNIDADES DIDÁCTICAS Vías aéreas Mantenimiento de vías aéreas en enfermos inconscientes, no intubados, paralizados (25). Intubación: oral, nasotraqueal (50/10). Cricotiroidotomía, punción transtraqueal, traqueostomía (opcional). Respiración y Ventilación Ventilación con mascarilla y bolsa válvula mascarilla (25). Indicaciones, aplicaciones, técnicas, criterios y efectos fisiológicos de: presión respiratoria final, presión positiva intermitente, ventilación mandataria intermitente, presión positiva continua, ventilación con soporte de presión (50), con liberación de presión y relación inversa (20). Farmacoterapia con presión positiva intermitente: broncodilatadores, antibióticos. Técnicas de succión y limpieza. Fisioterapia de tórax, inspirometría incentiva (25). ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 66 Laringotraqueobroncoscopía de fibra óptica (10). Técnicas de desconexión de la ventilación (25). Tratamiento del neumotórax (punción con aguja, inserción de tubos torácicos y sistemas de drenaje) (5). Monitoreo de presiones en vías aéreas (10). Operación de ventiladores mecánicos (25). Mediciones de la presión del globo endotraqueal (5). Interpretación de tinciones de expectoración (10). Pruebas de función respiratoria a la cabecera (5). Aplicación de terapia apropiada de oxígeno (20). Lavado bronquioalveolar (20). Circulación Punción arterial y toma de muestras (5). Inserción de líneas para monitoreo: Venoso central (50). Arterial (15). Arteria pulmonar (15). Pericardiocentesis (2). Tratamiento del embolismo aéreo arterial y venoso (2). Inserción de marcapaso transvenoso (2). Determinación de gasto cardíaco por termodilución (30). Utilización de computadoras y calculadoras para variables hemodinámicas y cardiorrespiratorias (10). Obtención e interpretación de electrocardiograma de doce derivaciones (20). Interpretación de electrocardiograma dinámico (1). Infusión de fármacos inotropicos y vasoactivos (20). Operación de bombas de infusión (20). Cardioversión y desfibrilación (10). Aplicación y control del balón intraaórtico (10). Aplicación del monitor cardiovascular no invasivo (10). Aplicación de marcapaso externo (2). ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 67 Sistema Nervioso Central Punción lumbar (5). Monitoreo de presión intracraneana y manejo de la hipertensión intracraneal. Monitoreo de electroencefalograma (opcional). Aplicación de hipotermia (opcional). Renal Diálisis peritoneal (5). Interpretación de urianálisis (20). Hemofiltración arteriovenosa continua y hemofiltración venosa continua (3). Inserción de catéteres para hemodiálisis (10). Tracto Gastrointestinal Inserción de equipos transesofágicos (2). Prevención y tratamiento de hemorragia gastrointestinal alta (10). Abdominocentesis, lavado peritoneal diagnóstico (5). Hematología Utilización de componentes de la sangre. Manejo de transfusiones masivas. Autotransfusión (deseable). Interpretación de estudios de coagulación (10). Infecciones Técnicas de esterilización y precauciones en la UTI (10). Toma, tinción e interpretación de frotis: de sangre, de esputo, de orina, y de otros fluidos corporales (10). Interpretación de niveles y sensibilidades de antibióticos. Punción transtraqueal. Metabolismo y Nutrición Colocación de catéter yeyunal (10). Nutrición enteral (10). Nutrición parenteral (10). Monitoreo y evaluación nutricional (10). ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 68 Mantenimiento de homeostasis térmica. Monitoreo y Bioingeniería Utilización de transductores. Amplificadores y registradores. Identificación y corrección de peligros por seguridades eléctricas básicas. Indicaciones de ultrasonografía, tomografía y resonancia magnética. Trauma Inmovilización temporal de fracturas. Empleo de camas especiales (opcinal). Manejo de heridas quirúrgicas y traumáticas. Laboratorio de Terapia Intensiva Análisis de gases en sangre. Cálculo de variables de transporte y utilización de oxígeno (25). EXPERIENCIA DIRECTA EN ASISTENCIA DE ENFERMOS Se requiere un mínimo de 24 meses bajo la responsabilidad creciente de atención médica; el estudiante debe de estar expuesto mínimamente a enfermos con las siguientes alteraciones fisiológicas: Inestabilidad hemodinámica. Disfunción y falla respiratoria. Lesiones neurológicas agudas incluyendo a las que se asocian a hipertensión endocraneana. Disfunción y falla renal aguda. Emergencias de riesgo vital de origen endocrino y metabólico. Envenenamiento y sobredosis de fármacos. Alteraciones de la coagulación. Infecciones graves. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Falla nutricional. Traumatismo grave. Cateterismo cardíaco (hemodinamia). Laboratorio de pruebas de función respiratoria. Terapia respiratoria. Enfermos quemados. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 69 Unidad de diálisis. Enfermos coronarios. Apoyo nutricional. Postoperatorio de cirugía de corazón abierto. Trasplantes. ACTIVIDADES ACADÉMICAS I, II, III DESCRIPCIÓN: Comprende sesiones: clínicas, anatomo-patológicas, radiológicas, bibliográficas, de revisión de expediente clínico y las sesiones generales del Hospital. Con estas prácticas los estudiantes presentarán y discutirán y revisarán artículos de reciente publicación sobre los casos clínicos que se encuentren atendiendo. Así también revisarán artículos de reciente publicación sobre los problemas que con mayor frecuencia se observan en el entorno de su adiestramiento. OBJETIVO GENERAL: El estudiante atenderá casos clínicos pediátricos, de los problemas que se presentan con mayor frecuencia en su entorno. XVIII.- LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN Las Líneas de Investigación están sujetas a las Líneas de los profesores de las diferentes áreas de la UAA, entre las cuales se podrán considerar las siguientes: Infecciones nosocomiales. Traumatismo craneoencefálico severo. Dinámicas de PALS. XIX.- REQUISITOS PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO Acreditar en su totalidad el programa académico. Promedio mínimo de 8 (ocho) en los exámenes de las materias impartidas. Lo normado por el reglamento de titulación del Hospital. Presentar Tesis de posgrado, la cual deberá tener la participación de un maestro del Hospital Miguel Hidalgo y uno de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 70 No tener adeudos ni con la Universidad Autónoma de Aguascalientes ni con el Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo. Asistencia al curso teórico de por lo menos el 80% Asistencia a las Sesiones Generales del Hospital de por lo menos 80%. Cumplimiento de los requisitos de permanencia. XX.- TIPO DE APROBACIÓN QUE SE SOLICITA AL H. CONSEJO DE REPRESENTANTES RESPECTO AL INGRESO Título de Especialidad en Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. El ingreso de los estudiantes será de forma anual y el número máximo para ingresar será de acuerdo a las plazas disponibles. El inicio de la Especialidad será el mes de marzo de cada año. Los semestres serán de marzo – agosto y septiembre – febrero. XXI.- TIEMPO Y PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR EL PROGRAMA DE POSGRADO El comité revisor propone una revisión generacional anual, para poder evaluar la efectividad del plan de estudios, para realizar las modificaciones pertinentes si así se requiere. Y posteriormente una generacional para modificar el plan de estudios con las observaciones detectadas anualmente. El Plan de Estudios se someterá a evaluación externa por los CIEES XXII.- TRABAJO DEL COMITÉ CURRICULAR PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS El comité de trabajo se empezó a reunir en Diciembre del 2008, para iniciar con el diseño del plan de estudios, en la primera sesión se entregó a los miembros del comité curricular los lineamientos establecidos en el Manual General para el Diseño y/o Revisión Curricular de la UAA. Posteriormente se elaboró un plan de trabajo para el diseño del plan de estudios y se empezaron a realizar las reuniones de trabajo, en las cuales se revisaban avances y se daban propuestas, se presentaban los avances al departamento de apoyo al posgrado para que se hicieran las observaciones pertinentes de acuerdo al manual de diseño y los lineamientos de calidad. Una vez concluida la propuesta del plan de estudios, se paso a revisión final al departamento de apoyo al posgrado, para poder tramitar su acreditación ante las instancias correspondientes de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO 71 XXIII.- BIBLIOGRAFÍA Adams RD. Principios de neurología. 6ª. ed. México: McGraw-Hill/Interamericana; 2000 Adler J. Medicina de Urgencia NMS. México: McGraw-Hill/Interamericana; 1997 (M. Cl.) Agustín AGN. Función pulmonar aplicada. Puntos clave. 1995 Arenas JM. Electrocardiografía normal y patológica. 2ª. ed. México: McGraw- Hill/Interamericana;1999 Baldwin KM. MNL Terapia en cuidados intensivos. México: McGraw-Hill/Interamericana; 1997 Barinagarrementería E. Enfermedad vascular cerebral. México: McGraw-Hill/Interamericana; 1998 Blackledge J. Técnicas no invasivas en cardiología. Mosby/Doyma; 2000 Braunwald E. Braunwald heart disease. A textbook of cardiovascular medicina. 6th ed. 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