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DIEZ PRIMERAS
CAUSAS DE
MORBILIDAD
CÓDIGO: CE CGE 04 – P - 01
FECHA:
2009
1. DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN
DEFINICIÓN
Los defectos visuales, casi siempre son por herencia, es decir, genéticos. Aquí explicáremos, a
groso modo los diferentes defectos visuales. Por lo general son alteraciones de las lentes del ojo,
con la formación del foco de visión en otros lugares que no son en la retina, por lo que se produce
la visión borrosa. Se pueden producir bien por alteración de la curvatura de la cornea, o por
diferente longitud del globo ocular.


En el miope la imagen se forma antes de la retina
En el hipermétrope se forma detrás de la retina
DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN
Los defectos de la refracción más frecuentes son:
Miopía - La longitud del globo ocular produce que el foco de visión se realice por delante de la
retina, sobre todo en la visión de lejos, por ello se produce una visión borrosa. En cambio en
objetos cercanos no tienen gran problema por ello popularmente al miope se le llama "corto de
vista".
Puede estar causada porque el globo del ojo es muy largo de delante a atrás o porque el poder de
refracción de la lente es muy fuerte.
La miopía generalmente se desarrolla en la época escolar y para los 20 años se suele estabilizar,
hasta entonces puede desarrollarse muy rápidamente y requerir frecuentes cambios de gafas o
lentillas. Afecta lo mismo a hombres que a mujeres y hay una clara predisposición familiar.

Síntomas:
o visión borrosa de los objetos distantes
o bizquera
o dolor de cabeza
o tensión ocular
Hipermetropía - En ella el globo ocular es excesivamente corto lo que produce un enfoque por
detrás de la retina. También ocurre una visión borrosa.
Astigmatismo - En esta afectación la curvatura de la cornea es irregular lo que produce una visión
distorsionada o de varios focos simultáneos. Suele acompañar a la miopía o a la hipermetropía.
Presbicia - Por la edad se van perdiendo las capacidades de enfoque de las lentes oculares, por
ello suelen ser precisas gafas para la lectura. Este problema afecta a personas entre los 40 y los
60 años.
DIAGNÓSTICO
Un examen general del ojo o examen oftalmológico incluye:






test de agudeza visual
test de la refracción
test de visibilidad del color
test integrales de músculos
examen con luz
examen de la retina
TRATAMIENTO
La miopía se compensa muy fácilmente con el uso de gafas o lentillas, dependiendo cada caso y
problema de refracción.

Las gafas:
- Ventajas: No tienen ningún efecto sobre el ojo.
- Desventajas: Estética, deportes, profesión, baños, etc...

Las lentillas de contacto:
- Ventajas: Mejor corrección visual que las gafas, estética, actividades.
- Desventajas: Intolerancia a las mismas, úlceras corneales e infecciones a veces graves,
imprescindible una higiene adecuada.
La cirugía esta indicada en ciertos casos de miopía.
es
2. PRESBICIA
La presbicia es una patología visual en la que la lente del cristalino del ojo comienza a
endurecerse y a perder flexibilidad, lo que hace más difícil poder enfocar los objetos cercanos. La
presbicia suele manifestarse alrededor o después de los 40 años, motivo por el cual en ocasiones
se la conoce como hipermetropía relacionada con la edad.
Síntomas de la presbicia
La presbicia es una patología caracterizada por la incapacidad de concentrar la vista en objetos
que se encuentren al alcance de la mano. Si usted sufre de presbicia, verá las palabras borrosas
cuando esté leyendo, y es posible que necesite más luz, o luz más brillante, para poder ver
claramente de noche. Las personas con presbicia comienzan a experimentar dificultades para leer
periódicos, libros, menús y demás objetos a cortas distancias, aun cuando hayan gozado de una
visión perfecta toda la vida. Muchos pacientes también pueden experimentar dolor, fatiga y dolor
de cabeza como resultado del esfuerzo adicional al que someten sus ojos.
Causas de la presbicia
La hipermetropía relacionada con la edad suele ser el resultado de una pérdida de la flexibilidad
de la lente del cristalino del ojo, que tiende a endurecerse con el tiempo. La presbicia es causada
por una pérdida gradual de la capacidad del cristalino para aplanarse y aumentar de grosor,
acciones necesarias para concentrar la vista en objetos cercanos. Si bien la presbicia parece
manifestarse repentinamente, en realidad se desarrolla durante varios años. Como es parte
natural del proceso de envejecimiento del ojo, no se puede prevenir y es posible que empeore
con el tiempo.
Hipermetropía versus presbicia
Pese a que los síntomas de la hipermetropía y la presbicia son similares, sus causas son bastante
diferentes. La hipermetropía es un error refractivo que hace que los objetos cercanos parezcan
borrosos. En la hipermetropía, el ojo es demasiado corto desde la parte anterior a la posterior, lo
que hace que la luz se concentre detrás del ojo y no sobre la retina. La hipermetropía suele estar
presente desde el nacimiento, mientras que la presbicia se manifiesta más adelante en la vida.
Diagnóstico de la presbicia
La presbicia se puede diagnosticar a través de un examen ocular integral, durante el cual su
oftalmólogo llevará a cabo una serie de pruebas para determinar el grado de su presbicia y
cualquier otro problema en sus ojos. Una de las cosas que deberá hacer será leer una serie de
palabras a una distancia habitualmente cómoda. Luego, usted probará varias graduaciones
correctivas para determinar la que mejor se adapte a su hipermetropía. Si desea obtener más
información acerca de los anteojos y otras opciones correctivas, consulte la página de tratamiento
de la presbicia.
Grados de la presbicia: moderada a grave
El grado de hipermetropía relacionada con la edad que padezca puede variar enormemente,
desde leve hasta grave. Las personas con presbicia leve en ocasiones optan por no utilizar lentes
correctivas, pero aquéllas con presbicia de moderada a grave necesitarán buscar algún
tratamiento para poder leer y desempeñar otras actividades diarias.
La presbicia es parte del proceso de envejecimiento natural y no se puede prevenir. Sin embargo,
es posible que las personas que pasan mucho tiempo frente al monitor de una computadora o
realizan tareas que requieren esfuerzo visual a corta distancia tengan síntomas más graves más
rápidamente. Si usted realiza tareas que requieren esfuerzo visual a corta distancia, debe tomar
descansos frecuentes para concentrar los ojos en objetos lejanos. Esto puede servir como ayuda
para evitar la aparición de presbicia de forma prematura.
Comuníquese con un optometra para programar un examen ocular
Como la hipermetropía relacionada con la edad tiende a desarrollarse durante un prolongado
período de tiempo, a menudo las personas no reconocen sus síntomas; por eso, es necesario
someterse a exámenes oculares periódicos para diagnosticarla. Según la Academia
Estadounidense de Oftalmología (American Academy of Ophthalmology), aun cuando no padezca
presbicia ni otros problemas de la visión y corra poco riesgo de sufrir enfermedades oculares,
debería consultar a un oftalmólogo al menos una vez entre los 20 y los 29 años, dos veces entre
los 30 y los 39, cada dos a cuatro años entre los 40 y los 65, y anualmente o cada dos años luego
de los 65 años. Si desea buscar un oftalmólogo cualificado que pueda orientarlo para disfrutar de
visión sana toda la vida, consulte nuestra base de datos de Especialistas en cuidado ocular.
Tratamiento de la Presbicia
Si bien la presbicia es una parte natural e inevitable del envejecimiento, se dispone de diversas
opciones para corregir la visión borrosa y el dolor ocular que son síntomas de la patología. Tanto
sus antecedentes médicos como su graduación y estilo de vida determinarán el tratamiento de la
presbicia que mejor se adapte a sus necesidades.
Anteojos y Lentes de Contacto
Los anteojos y las lentes de contacto son el tipo de tratamiento de la presbicia que genera más
dependencia. Si ya utiliza anteojos para el astigmatismo, la miopía u otros errores refractivos, es
posible que necesite otro par para leer y realizar otras actividades de cerca. Los bifocales, que
combinan dos graduaciones en un par de anteojos, son una excelente opción. Si no padece
ningún otro problema de la visión, sólo necesitará un juego de anteojos de lectura para corregir
su presbicia.
Las lentes de contacto también representan un método confiable de tratamiento de la presbicia.
Se dispone de dos opciones para las lentes de contacto. Se puede optar por lentes de contacto
bifocales, que actúan de forma similar a los anteojos bifocales corrigiendo la visión a distancia en
la parte superior de las lentes y la visión de cerca en la parte inferior, o bien puede utilizar lentes
de contacto para lograr la mono visión. La mono visión simplemente consiste en dividir las
graduaciones independientes entre sus dos lentes. Una lente de contacto corregirá su visión a
distancia mientras que la otra corregirá la visión de cerca.
Lentes Implantables
Para evitarse las molestias diarias que generan las lentes de contacto o los anteojos, muchas
personas con presbicia optan por las lentes implantables como su forma preferida de tratamiento.
Una lente intraocular (IOL) sustituye el cristalino natural y representa una buena opción para las
personas que buscan una solución más permanente a la presbicia. Una lente implantable, que
actúa de forma similar a una lente de contacto, se coloca entre la cornea y el iris (la parte
colorida del ojo), o bien directamente detrás del iris.
La mayoría de las lentes implantables sirven sólo para corregir la visión corta pero, en la
actualidad, en Estados Unidos se dispone de tres tipos de lentes para tratar la presbicia. Se trata
de las lentes intraoculares RESTOR®, REZOOM™ y crystalens®. Estas lentes son una excelente
alternativa para los pacientes que no pueden someterse al procedimiento LASIK como
tratamiento de la presbicia. La lente Array® también es una buena opción, pero actualmente se
la utiliza en contadas ocasiones porque las lentes crystalens, RESTOR y REZOOM™ han
demostrado ser tratamientos más efectivos.
Mono-visión con lasik
Si bien en el pasado la mono-visión sólo era posible mediante el uso de lentes de contacto, los
desarrollos recientes en cirugía LASIK han permitido la mono-visión permanente. A través del
procedimiento LASIK, que implica el uso de un láser excimer para volver a darle forma a la
córnea de modo que pueda focalizar las imágenes correctamente, su cirujano puede corregir la
visión a distancia en un ojo y la visión de cerca en el otro.
La desventaja de la mono-visión permanente es que sus ojos ya no trabajarán como equipo. A
algunos pacientes les resulta difícil acostumbrarse a que un ojo vea borroso constantemente. Los
pacientes que piensen en el procedimiento LASIK como opción de tratamiento de la presbicia
deberían probar antes la mono-visión con lentes de contacto para saber si pueden adaptarse.
Queratoplastia conductiva
La queratoplastia conductiva (CK) es un tipo relativamente nuevo de cirugía refractiva que utiliza
energía de radiofrecuencia (RF) en lugar de un láser o un escalpelo para darle forma a la córnea y
focalizar la visión de cerca. El leve calor producido por las ondas de RF estrecha pequeñas áreas
del tejido corneal; eso hace que la córnea se eleve y modifica el modo en el que el ojo focaliza la
luz. La CK funciona mejor como tratamiento de la presbicia en los pacientes de más de 40 años
que no padecen otros problemas de la visión.
Consulte a un especialista en su zona para conocer sus opciones de tratamiento
Actualmente, existe una gran cantidad de campañas publicitarias destinadas a posibles
candidatos para la cirugía refractiva y otras formas de tratamiento de la presbicia. Es
extremadamente importante que consulte a un oftalmólogo cualificado si desea información
sincera y directa. Si desea buscar un profesional en su zona, consulte nuestro directorio de
especialistas en cuidados oculares; si desea encontrar médicos que se especialicen en cirugía
refractiva, consulte nuestra página de especialistas en LASIK.
3. ASTIGMATISMO
El astigmatismo es un error refractivo habitual que se origina a raíz de una imperfección en la
curvatura del ojo. En los ojos normales, la córnea (la parte frontal de la superficie del ojo) y el
cristalino son parejos y uniformes en todas las direcciones. En los ojos con astigmatismo, la
córnea o el cristalino tienen una forma irregular en algunas áreas, lo que causa visión borrosa. El
astigmatismo no es una enfermedad ocular; simplemente consiste en una variación en la forma
del ojo. Una persona puede tener astigmatismo de moderado a grave según la cantidad de
irregularidades de la córnea o el cristalino. Siga leyendo si desea obtener más información acerca
de las causas del astigmatismo, sus síntomas y su diagnóstico.
Síntomas del astigmatismo
El síntoma más habitual del astigmatismo es la visión borrosa a cualquier distancia. Las personas
con astigmatismo suelen ver las líneas verticales, horizontales o diagonales distorsionadas,
experimentar frecuentes dolores de cabeza, esforzar la vista y tener fatiga, molestias oculares e
irritación. Estos síntomas no son exclusivos del astigmatismo y varían según el grado del
trastorno del paciente: astigmatismo leve, moderado o grave. Si usted sufre cualquiera de estos
síntomas, debería comunicarse con un oftalmólogo cualificado para someterse a un examen
ocular integral.
Causas del astigmatismo
En el ojo humano, la córnea concentra las imágenes refractando la luz que ingresa al ojo sobre la
retina (parte posterior del ojo). En un ojo con forma ideal, la córnea goza de una curvatura pareja
y uniforme y tiene la forma de un balón redondo. En los ojos con astigmatismo, la córnea
presenta una forma más ovalada (como un balón de fútbol americano); eso hace que la luz se
disperse al pasar. El resultado es una imagen borrosa en la retina que les dificulta la visión a
cualquier distancia a las personas con astigmatismo.
Contrariamente a lo que suele creerse, leer con poca luz, esforzar la vista o sentarse demasiado
cerca del televisor no son causas del astigmatismo. El astigmatismo suele estar presente desde el
nacimiento y puede permanecer estable o empeorar con el tiempo. Las lesiones, enfermedades o
cirugías oculares también pueden ser causas del astigmatismo.
Diagnóstico del astigmatismo
El astigmatismo suele diagnosticarse durante exámenes oculares de rutina en los que su
oftalmólogo verificará la refracción (capacidad de concentrar correctamente los rayos de luz sobre
la retina) de sus ojos y su agudeza visual con una tabla ocular estándar. La refracción del ojo se
puede medir de varios modos; algunos médicos simplemente le formularán una serie de
preguntas acerca de su visión actual y llevarán a cabo una prueba de agudeza visual mientras
que otros usarán un queratómetro o queratoscopio para evaluar la curvatura de su córnea y
determinar la presencia o ausencia de astigmatismo de moderado a grave.
Astigmatismo de moderado a grave
Muchos expertos creen que todas las personas nacen con cierto grado de astigmatismo que
puede empeorar o permanecer estable en el transcurso de la vida. En la mayoría de los casos, el
grado de astigmatismo experimentado es tan leve que no requiere lentes correctivas. Sin
embargo, en el caso de astigmatismo de moderado a grave, se deben utilizar anteojos o lentes de
contacto a menos que se corrija la visión con cirugía refractiva.
Grado del error refractivo
El término error refractivo se refiere al grado con el que las imágenes recibidas a través de la
córnea y el cristalino no se concentran en la retina. En otras palabras, es el grado de “visión
borrosa” que experimenta una persona cuando intenta concentrarse en imágenes a diversas
distancias. Las cifras de la graduación de los anteojos o las lentes de contacto de una persona
reflejan este valor. En el caso del astigmatismo, el grado del error refractivo se denota como “C”
o “cilindro”, que mide la curvatura irregular del ojo. La graduación de una persona puede variar
ampliamente según padezca astigmatismo moderado o grave y debe permanecer estable antes
de que se pueda llevar a cabo el procedimiento LASIK u otros tipos de cirugía refractiva.
Comuníquese con un optómetra para programar un examen ocular
Si presenta cualquiera de estos síntomas de astigmatismo moderado o grave, es importante que
programe un examen ocular integral lo antes posible. Un oftalmólogo cualificado podrá explicarle
detalladamente los diversos grados, síntomas y causas del astigmatismo y brindarle una
graduación adecuada. Si desea encontrar un oftalmólogo en su zona, consulte nuestra base de
datos de Especialistas en cuidado ocular.
Tratamiento del astigmatismo
Se dispone de diversas opciones para los pacientes que procuran un tratamiento efectivo del
astigmatismo, desde los eternos anteojos hasta los últimos avances en tecnología láser. Elegir el
tratamiento adecuado para su caso dependerá de una buena cantidad de factores, entre los que
se incluyen su estilo de vida, sus antecedentes médicos y el grado del error refractivo.
Anteojos y lentes de contacto
Antes de la llegada de la cirugía refractiva, los anteojos y las lentes de contacto eran el único
modo de corregir el astigmatismo, y muchas personas aún hoy los prefieren. Los anteojos
representan un tratamiento confiable del astigmatismo, que corrige cómodamente la curva
irregular de la córnea. Las lentes de contacto son otra opción y se dispone de una amplia
variedad de tipos. Duras, blandas, de uso extendido, descartable, rígido y permeable al gas, y
bifocales: todas son opciones adecuadas para el tratamiento del astigmatismo.
LASIK
El LASIK, que significa “Laser-Assisted In Situ Keratomileusis” (“Queratomileusis in situ asistida
por láser”) es un tratamiento del astigmatismo que utiliza un láser excimer frío para volver a
darle forma a la córnea a fin de que pueda focalizar imágenes correctamente sobre la retina. El
procedimiento LASIK consiste en cortar un pequeño colgajo en la córnea y moverlo hacia un lado
antes de volver a darle forma al tejido subyacente. La córnea cicatriza rápidamente y muchos
pacientes notan una mejoría significativa en la visión ya en el primer día de la recuperación.
Debido a su breve período de recuperación y practicidad (es un procedimiento ambulatorio que
suele demorar sólo entre 10 y 15 minutos), el LASIK es el tipo de cirugía refractiva más
frecuente.
Otra innovación en el tratamiento del astigmatismo es la cirugía con LASIK personalizado, o
LASIK Wavefront™; este procedimiento toma medidas tridimensionales del modo en el que sus
ojos procesan las imágenes y las utiliza para guiar al láser durante la cirugía. Este método es
mucho más preciso que el LASIK tradicional y representa un tratamiento del astigmatismo más
preciso que los anteojos o las lentes de contacto.
PRK
La PRK, que quiere decir “Photorefractive Keratectomy” (“Queratectomía fotorrefractiva”) fue la
primera forma de cirugía refractiva disponible en Estados Unidos y sigue siendo uno de los
tratamientos del astigmatismo preferidos para los pacientes con pupilas grandes o córneas muy
delgadas. La PRK consiste en extraer el epitelio (capa externa de la córnea) y utilizar luz
ultravioleta fría para volver a darle forma a la superficie de la córnea. Este método es menos
invasivo que el LASIK porque, en realidad, no modifica la forma interior de la córnea. Es cierto
que requiere un período de recuperación más prolongado, pero, para las personas que estén
dispuestas a aceptar el compromiso, la PRK es un excelente tratamiento del astigmatismo, de
eficacia comprobada.
LASEK
Pese a que el término “LASEK” se parece mucho a “LASIK”, este procedimiento es en verdad más
similar a la PRK. Esta forma de tratamiento del astigmatismo es adecuada en el caso de pacientes
cuyas córneas son demasiado delgadas o demasiado planas para la cirugía refractiva tradicional.
En el procedimiento LASEK, se corta el epitelio, o la capa externa de la córnea, con un diminuto
bisturí llamado trépano (o trefina). Luego se aplica una solución alcohólica para aflojar las células
epiteliales. El colgajo epitelial permanece plegado hacia atrás durante la cirugía hasta que finaliza
el proceso de darle nueva forma a la córnea. A diferencia de la PRK, el colgajo corneal nunca se
retira por completo. Es posible que su médico le recomiende el procedimiento LASEK como
tratamiento alternativo al LASIK si tiene córneas muy delgadas u ojos secos.
Epi-LASIK
Epi-LASIK es una forma de tratamiento del astigmatismo que combina las ventajas del LASIK y el
LASEK. Sin embargo, el proceso Epi-LASIK difiere de ambos tratamientos previos de diversas
maneras. En primer lugar, el cirujano utiliza una hoja roma de plástico llamada separador epitelial
para llevar el colgajo corneal hacia atrás. Así se elimina la necesidad del alcohol que se utiliza en
el procedimiento LASEK para aflojar el epitelio. Luego de darle forma al tejido corneal, el colgajo
se vuelve a colocar sobre la superficie del ojo. Junto con el procedimiento LASEK y la PRK, EpiLASIK es un tratamiento del astigmatismo adecuado para los pacientes con córneas muy
delgadas.
Lentes implantables
A diferencia del LASIK o de otras cirugías refractivas que vuelven a darle forma a la córnea, una
lensectomía es un tratamiento del astigmatismo que en realidad reemplaza al cristalino del ojo.
Con frecuencia, el cristalino de una persona es demasiado fuerte o demasiado débil para brindar
una visión correcta y se lo puede reemplazar por uno artificial. Con los implantes de lentes
tradicionales, los pacientes normalmente logran buena visión a distancia pero necesitan anteojos
para leer y ver de cerca. Sin embargo, las lentes de contacto implantables más modernas
permiten que los pacientes vean claramente a cualquier distancia.
Consulte a un especialista en su zona para conocer sus opciones de tratamiento
Si desea determinar qué tipo de tratamiento del astigmatismo es el adecuado para su caso,
consulte a su médico de cabecera. También es aconsejable consultar a un oftalmólogo cualificado
o un cirujano especializado en LASIK ya que estos profesionales podrán brindarle información
detallada acerca de las diversas opciones de tratamiento disponibles. Si desea obtener un listado
de oftalmólogos es su zona, consulte nuestro directorio de especialistas en cuidados oculares; si
desea encontrar médicos que se especialicen en cirugía refractiva, consulte nuestra página de
especialistas en LASIK.
4. HIPERMETROPIA
El término hipermetropía se utiliza para describir el estado de la visión de las personas
hipermétropes. Las causas de la hipermetropía suelen ser genéticas y hacen que el globo ocular
sea demasiado corto o que la córnea sea demasiado plana, de modo que las imágenes se
concentran en un punto que se encuentra detrás de la retina. Las personas con hipermetropía
suelen distinguir perfectamente objetos lejanos, pero tienen inconvenientes en fijar la vista en
objetos cercanos.
Síntomas de la hipermetropía
Es posible que las personas que padecen hipermetropía tengan inconvenientes en ver objetos
cercanos. En algunos casos, es posible que no reconozcan que sufren de un problema de la visión
pero notarán que sus ojos se cansan o comienzan a doler mientras realizan actividades como leer
o escribir. Esto se debe a que, en el caso de la personas con hipermetropía leve, el cristalino del
ojo tiene una tendencia a acomodarse al error refractivo. Sin embargo, con el tiempo, la
capacidad de adaptación del cristalino disminuye y las personas con hipermetropía necesitarán
tratamiento para corregir su visión.
Causas de la hipermetropía
Al igual que la miopía, la hipermetropía es un rasgo genético; sin embargo, en lugar de deberse a
que el ojo es demasiado largo (como en la miopía), se produce porque es demasiado corto, lo que
hace que las imágenes se concentren en un punto que se encuentra detrás de la retina. Pese a
que es frecuente que la hipermetropía esté relacionada con la edad, el envejecimiento no hace
que una persona se vuelva hipermétrope. Lo que hace el proceso de envejecimiento es dificultar
la capacidad de enfoque del ojo, algo que, en ocasiones, vuelve más evidente un problema de
hipermetropía preexistente. Obtenga más información acerca de la hipermetropía relacionada con
la edad (presbicia).
Diagnóstico de la hipermetropía
Si las causas de la hipermetropía están presentes en la familia de un niño, el niño posee grandes
probabilidades de heredar el trastorno. Sin embargo, por lo general, una prueba de detección o
de agudeza visual típicas en edad escolar no serán del todo adecuadas para detectar la
hipermetropía. A través de un examen ocular integral, un oftalmólogo no sólo podrá detectar
problemas sino que también podrá determinar el grado del trastorno y los tratamientos ideales
para dichos problemas. Es posible que los jóvenes con hipermetropía leve no necesiten lentes
correctivas ni ningún tipo de tratamiento. Por otro lado, las personas mayores o que padecen de
hipermetropía grave pueden disponer de una amplia gama de tratamientos.
Hipermetropía moderada a grave
Las personas con hipermetropía son consideradas hipermétropes porque, por lo general, pueden
ver los objetos lejanos con más claridad que los cercanos. Sin embargo, es posible que las
personas que padecen de hipermetropía moderada a grave tengan inconvenientes para ver
objetos a cualquier distancia. Si el error refractivo es lo suficientemente grave, el cristalino no
podrá acomodarse y se necesitará un tratamiento. Los niños con hipermetropía grave corren un
mayor riesgo de sufrir de estrabismo (ojos cruzados) o ambliopía (ojo perezoso); por eso, se los
debe examinar y tratar adecuadamente.
Grado de visión hipermétrope
Al igual que en la miopía, el grado de hipermetropía se mide en dioptrías, las unidades de medida
que describen la potencia del cristalino. Las graduaciones para la miopía tienen cifras negativas y
las de la hipermetropía se realizan con números positivos. Una persona con una graduación de
+2.0 dioptrías o menos padece hipermetropía leve. Se considera que un grado de hipermetropía
de entre +2.0 y +4.0 dioptrías es moderado. Una persona con hipermetropía grave necesitará
una graduación de +4.0 dioptrías como mínimo.
Comuníquese con un optometra para programar un examen ocular
Como el cristalino se puede adaptar a las causas de la hipermetropía, una persona con
hipermetropía puede pasar años sin experimentar ninguno de los síntomas del trastorno.
Independientemente de que tenga o no problemas en la visión, es importante que consulte a un
oftalmólogo periódicamente para conservar la salud de sus ojos y evitar el desarrollo de
problemas graves. Busque un oftalmólogo en su zona utilizando nuestro directorio.
Tratamiento de la hipermetropía
Se dispone de muchas opciones de tratamiento de la hipermetropía, desde lentes correctivas
tradicionales hasta cirugía refractiva asistida por láser. En función del grado de su error refractivo
y de su edad, estilo de vida y otros factores, su oftalmólogo lo ayudará a determinar la mejor
opción de tratamiento para la hipermetropía.
Anteojos y lentes de contacto
Utilizar anteojos o lentes de contacto es el tratamiento
muchos casos, sigue siendo una excelente opción para
otras opciones de tratamiento de la hipermetropía,
procedimientos invasivos y son totalmente ajustables
resultar ideales para niños y adolescentes, ya que los
con frecuencia antes de la edad adulta.
de la hipermetropía más tradicional y, en
pacientes hipermétropes. A diferencia de
las lentes correctivas no requieren de
a los cambios en su graduación. Suelen
errores refractivos tienden a modificarse
LASIK
La cirugía refractiva con LASIK es una opción muy conocida y exitosa para muchas personas
hipermétropes que prefieren evitarse la molestia de tener que utilizar anteojos o lentes de
contacto. Primero, el médico realiza un delgado colgajo en la superficie de la córnea. Luego, con
un láser excimer se vuelve a dar forma cuidadosamente al tejido corneal subyacente. Por último,
el colgajo se vuelve a colocar en su lugar y finaliza la cirugía. Recientemente, los desarrollos
tecnológicos han permitido trazar mapas de las diminutas peculiaridades de los ojos de cada
persona. De esta forma, los mapas individualizados se utilizan para extraer cantidades precisas
de tejido corneal. Este procedimiento se conoce como LASIK personalizado. La cirugía con LASIK
ofrece diversas ventajas, entre las que podemos mencionar: un rápido período de cicatrización,
un elevado índice de éxito y la capacidad de corregir una mayor gama de errores refractivos que
otros tipos de cirugía. Los pacientes que se someten al procedimiento LASIK en ocasiones sufren
de efectos secundarios como, por ejemplo, ojo seco, resplandor y halos alrededor de las luces de
noche. En muchos casos, el procedimiento LASIK representa un efectivo tratamiento de la
hipermetropía; sin embargo, algunas personas no son aptas para cirugía, entre ellas, los
individuos con errores refractivos inestables, las mujeres embarazadas o en período de lactancia
y las personas con córneas delgadas.
PRK
Otro tratamiento de la hipermetropía con resultados satisfactorios es la PRK, o queratotomía fotorefractiva. Al igual que el procedimiento LASIK, la PRK implica el uso de un láser para volver a
darle forma a la córnea pero, a diferencia del LASIK, el médico no crea un colgajo corneal. En su
lugar, se retiran las células epiteliales de la capa más externa de la córnea con una solución
alcohólica. Como no hay ningún colgajo para cubrir la córnea durante la cicatrización, el período
de recuperación con PRK es más prolongado, pero representa una buena opción para las
personas que no puedan someterse al procedimiento LASIK por tener córneas delgadas.
LASEK
El procedimiento LASEK es una variante de la PRK que consiste en debilitar las células epiteliales
de la córnea con una solución alcohólica para plegarlas hacia atrás. La capa plegada de células es
similar al colgajo corneal del procedimiento LASIK, sólo que es mucho más delgada. Luego, se
aplica el rayo láser para volver a darle forma a la córnea. De este modo, se puede tratar una
cantidad mayor de tejido corneal y, a la vez, se conservan las cualidades protectoras del colgajo
corneal. En muy pocos casos, es posible que las células epiteliales no se sostengan lo suficiente
como para volver a colocarse en su lugar. No se trata de un problema grave, pero convierte al
procedimiento en una PRK, que tal vez requiera de un período de cicatrización más prolongado.
Pese a que la FDA aún no ha aprobado el láser excimer para este procedimiento en particular, el
LASEK ha demostrado ser un tratamiento de la hipermetropía seguro y efectivo.
Epi-LASIK
Similar al procedimiento LASEK, Epi-LASIK es un nuevo tipo de cirugía refractiva en el que se
crea un colgajo epitelial con un bisturí súper fino, en lugar de con una solución alcohólica. Con el
procedimiento Epi-LASIK, se reduce la probabilidad de que las células se debiliten demasiado.
Este tratamiento de la hipermetropía es adecuado para las personas con córneas delgadas, así
como también para quienes sufren de un grado relativamente elevado de hipermetropía.
Queratoplastia conductiva
La queratoplastia conductiva, o CK (por su sigla en inglés), es una variante diferente de cirugía
refractiva. En lugar de utilizar un láser, que emite energía lumínica, la CK utiliza energía de
radiofrecuencia. Otra característica única de la CK es que no implica la extracción de tejido
corneal. En cambio, un instrumento con una diminuta sonda en el extremo se coloca en puntos
específicos alrededor de la periferia de la córnea. Este instrumento emite energía en cada uno de
dichos puntos. El tratamiento hace que el colágeno se contraiga, estrechando así la circunferencia
de la córnea y modificando la forma de la curva. Si el procedimiento se realiza correctamente, el
cambio en la forma de la córnea mejorará la refracción ocular y permitirá que el paciente vea
claramente. La CK es una efectiva opción de tratamiento de la hipermetropía para los pacientes
con hipermetropía de leve a moderada.
Consulte a un especialista en su zona para conocer sus opciones de tratamiento
Si desea obtener más información acerca de las diversas opciones disponibles de tratamiento de
la hipermetropía o averiguar cuál de ellas es la opción que mejor se adapta a sus necesidades,
visite a un oftalmólogo o a un centro LASIK cerca de donde vive.
5. Miopía (visión corta)
A una persona que sufre de miopía se la conoce como corto de vista porque puede ver objetos de
cerca pero tiene inconvenientes para distinguir imágenes u objetos lejanos. Pese a que la miopía
suele ser un trastorno leve y controlable, la miopía grave puede desencadenar problemas
oculares mucho más graves e, incluso, ocasionar ceguera.
Síntomas de la miopía
La miopía es un tipo de error refractivo que suele manifestarse en niños de entre ocho y doce
años de edad aproximadamente. Los signos indicadores de que un niño puede ser corto de vista
incluyen: visión forzada, dificultad para ver objetos a la distancia y el hecho de sostener libros u
otros objetos muy cerca del rostro. En ocasiones, una persona con miopía puede tener dolor de
cabeza o fatiga ocular por el esfuerzo necesario para concentrar la vista.
Causas de la miopía
Si bien existen muchas teorías acerca de los comportamientos que podrían desencadenar o
empeorar la miopía, la comunicad médica en general acepta que la visión corta es un rasgo
hereditario. Las personas miopes tienen ojos alargados o córneas con una curvatura más abrupta
que las de las personas promedio; eso hace que la luz que ingresa a los ojos se concentre en un
punto que se encuentra por delante de la retina y no sobre ella. Este tipo de error refractivo es
más habitual en los individuos que tienen algún familiar directo con el mismo trastorno.
Diagnóstico de la miopía
La miopía se puede diagnosticar fácilmente durante un examen ocular de rutina. En general, una
prueba de agudeza visual combinada con una evaluación refractiva no sólo puede identificar la
visión corta sino que también puede determinar el grado de miopía. La prueba de agudeza visual
consiste en leer una tabla especial a una distancia específica. En función de lo bien que pueda
leer la tabla el paciente, el médico podrá determinar el grado de nitidez de su visión. Durante una
evaluación de refracción, se le solicita al paciente que mire a través de un dispositivo llamado
forópter mientras el oftalmólogo cambia las lentes y le formula preguntas al paciente. Esto
permite que el profesional determine la graduación más efectiva para corregir la visión del
paciente.
Miopía moderada a grave
Sin la ayuda de lentes correctivas, es posible que las personas que padecen miopía moderada o
grave sólo puedan ver objetos que se encuentren a unos pocos centímetros de su rostro. La
miopía degenerativa, un trastorno poco habitual en el que el ojo se sigue alargando más allá del
rango normal, puede desencadenar diversas complicaciones graves. Entre ellas se incluyen:
estiramiento y adelgazamiento de la cápsula externa del ojo (o esclerótica), desprendimiento de
retina, degeneración macular, mayor probabilidad de cataratas e incluso glaucoma.
Grado de visión corta
La dioptría es la unidad utilizada para medir la potencia de una lente. También se puede utilizar
para describir el grado de miopía de una persona. Una persona con miopía leve tendrá una
graduación de -3.0 dioptrías como máximo. Se considera que un individuo con un grado de
miopía que oscile entre -3.0 y -6.0 dioptrías es un miope moderado. Los valores que superan las
-6.0 dioptrías se consideran graves. El grado de miopía de una persona afectará sus posibilidades
de someterse a procedimientos como LASIK y PRK.
Comuníquese con un optometra para programar un examen ocular
Si desea obtener más información acerca de la miopía o determinar si usted o su hijo son cortos
de vista, consulte a su oculista local. Incluso la miopía grave se puede controlar si se detecta a
tiempo. Utilice nuestro directorio para buscar un optometra en su zona.
Tratamiento de la miopía
El tratamiento de la miopía ha avanzado mucho con la llegada de la cirugía refractiva. En la
actualidad, muchos pacientes cortos de vista pueden reducir o, incluso, eliminar su dependencia
de los anteojos o las lentes de contacto. Obtenga más información acerca de las opciones de
tratamiento disponibles para pacientes con miopía leyendo las siguientes secciones.
Anteojos y lentes de contacto
De todos los tratamientos de la miopía disponibles, utilizar anteojos o lentes de contacto es la
opción menos invasiva, más duradera y más adaptable. Como es probable que los niños y
adolescentes sufran modificaciones en sus errores refractivos a medida que crecen, se suelen
recomendar anteojos o lentes de contacto para los pacientes miopes más jóvenes. La graduación
de las lentes correctivas se puede modificar fácilmente según sea necesario, y existe un menor
riesgo de daño o infección en el ojo que con la cirugía refractiva.
LASIK
El tipo más popular y conocido de cirugía refractiva, LASIK, consiste en realizar un pequeño
colgajo en la superficie de la córnea y volver a darle forma al tejido corneal subyacente con un
láser para corregir el error refractivo. Luego, el colgajo se vuelve a colocar en su lugar para
proteger a la córnea, recientemente reformada. Han surgido nuevas tecnologías que permiten
que los médicos adapten el procedimiento a las características únicas de cada persona. Estos
procedimientos han dado lugar al término LASIK personalizado. Entre los beneficios del
procedimiento LASIK se incluyen: un rápido período de recuperación, un elevado índice de éxito y
la capacidad de corregir una mayor gama de errores refractivos que otros tipos de cirugía. Entre
los posibles efectos secundarios podemos mencionar: ojo seco, resplandor y halos alrededor de
las luces de noche. En muchos casos, el procedimiento LASIK representa un efectivo tratamiento
de la miopía; sin embargo, algunas personas no son aptas para cirugía, entre ellas, los individuos
con errores refractivos inestables, las mujeres embarazadas o en período de lactancia y las
personas con córneas delgadas.
PRK
Otro tipo de cirugía refractiva que representa un efectivo tratamiento de la miopía es la PRK, o
queratotomía foto-refractiva. Al igual que el procedimiento LASIK y otras cirugías refractivas, la
PRK utiliza un láser para volver a darle forma a la córnea de modo que la luz se concentre
correctamente en la retina y no frente a ella. Sin embargo, en lugar de crear un colgajo corneal,
la PRK consiste en retirar la capa epitelial de las células de la córnea con una solución alcohólica.
Esto hace que el procedimiento resulte ideal para las personas que no pueden someterse a LASIK
por tener córneas delgadas. Sin embargo, requiere de un mayor período de cicatrización y los
pacientes deberán mantener sus ojos protegidos hasta que se regeneren las células epiteliales.
LASEK
El LASEK es un tipo relativamente nuevo de cirugía refractiva. Consiste en debilitar las células
epiteliales de la capa más externa de la córnea con una solución alcohólica y plegarlas hacia atrás
para crear un colgajo corneal mucho más delgado que el se genera en el procedimiento LASIK.
Esto permite que el láser se aplique a una porción mucho más gruesa de la córnea, mientras se
mantienen las cualidades protectoras del colgajo corneal. Como tratamiento de la miopía, este
procedimiento puede corregir con seguridad absoluta grados más elevados de visión corta que la
PRK, pero sólo es apto para personas con córneas más delgadas que no puedan someterse al
LASIK. Existe cierta posibilidad de que las células epiteliales no puedan sostenerse lo
suficientemente bien como para volver a colocarse en su lugar; en ese caso el procedimiento se
convierte en una PRK.
Epi-LASIK
El Epi-LASIK es similar al LASEK, ya que consiste en la creación de un colgajo epitelial muy
delgado en lugar del colgajo más grueso que se crea en el procedimiento LASIK. Sin embargo, el
procedimiento Epi-LASIK utiliza un bisturí súper fino para separar las células epiteliales, en lugar
de debilitarlas con alcohol. Así se reduce la probabilidad de que las células se rompan y se
vuelvan demasiado inestables para volver a colocarse en su lugar. El Epi-LASIK puede resultar un
efectivo tratamiento de la miopía en personas que no sean buenos candidatos para otros tipos de
cirugía refractiva.
Lentes de contacto implantables
Un tipo completamente diferente de tratamiento de la miopía, las lentes de contacto implantables
se implantan quirúrgicamente en el ojo para corregir errores refractivos y mejorar la visión. Las
Visian ICL™ se colocan entre el iris y el cristalino del ojo, mientras que las Verisysye IOL™ se
colocan delante del iris, apenas por detrás de la córnea. Ninguna de estas lentes se puede ver o
sentir una vez colocadas.
Entre los beneficios de las lentes implantables se incluyen: la posibilidad de liberarse de las
molestias de los anteojos o las lentes de contacto tradicionales, el rápido período de recuperación
y la reversibilidad en caso de modificaciones o complicaciones oculares. Al igual que en toda
cirugía, existe cierto riesgo de infección o inflamación.
Intacs
Intacs es un tipo exclusivo de tratamiento de la miopía para las personas con visión corta leve.
Los Intacs, inserciones con graduación que se colocan quirúrgicamente alrededor del borde la
córnea, están diseñados para presionar delicadamente y dar una forma más óptima a la córnea,
con el fin de permitir una visión nítida. El procedimiento de colocación es rápido y esencialmente
indoloro y la mayoría de las personas experimentan una mejoría en la visión al día siguiente. A
diferencia de la cirugía refractiva, el implante de Intacs no implica la extracción de tejido de la
córnea y, además, es totalmente reversible.
Consulte a un especialista en su zona para conocer sus opciones de tratamiento
Debido a todas las opciones disponibles de tratamiento de la miopía, ya no es necesario seguir
esforzando la vista para ver el mundo. Busque un oftalmólogo o un centro LASIK en su zona para
que lo ayuden a determinar la opción que mejor se adapte a sus necesidades: cirugía refractiva u
otra opción de tratamiento.
6. AMBLIOPIA
La ambliopía es una falta de desarrollo de la visión central y usualmente ocurre en un solo ojo.
Este ojo se le llama ambliópico. Alrededor de un dos o tres por ciento de la gente tienen esta
condición, y a menudo se acompaña con astigmatismo.
Causas
La ambliopía generalmente se desarrolla antes de los seis años. Un trauma en el ojo a cualquier
edad puede producir ambliopía tanto como un fuerte error refractivo (fuerte miopía o
hipermetropía) y estrabismo. La niñez es la mejor edad para corregir la ambliopía porque los
resultados visuales son mucho mejores con tratamiento tempranero.
La falta de tratamiento de ambliopía puede conducir a la pérdida total de visión en el ojo
afectado. El cerebro anula el ojo borroso o cruzado y ve solamente con el sano.
Síntomas
Mirando de reojo o tapando completamente un ojo se puede saber si hay ambliopía. Una falta de
agudeza visual en su conjunto, ojos cansados, y dolores de cabeza son otros síntomas.
Los tratamientos más comunes
La ambliopía no se puede tratar con gafas o lentillas a no se que la causa se una visión
incorrecta. Las opciones de tratamiento incluyen terapia de visión, la correcta prescripción para
miopía o hipermetropía o cirugía.
La terapia de la visión consiste en ayudar a los ojos para que trabajen en equipo. La terapia de
visión, en algún caso, fuerza al cerebro para ver a través del ojo ambliópico para restablecer la
visión. También ayuda colocar un parche en el ojo fuerte para usar solamente el ojo débil.
Algunas veces el parche continúa por semanas o meses para enseñar al ojo débil como ver.
Si la ambliopía es causada por un fuerte error refractivo incorrecto o por una gran diferencia
entre los errores refractivos de ambos ojos, las gafas o lentillas con una correcta prescripción
ayuda a enfocar de forma correcta. Usando el parche junto con la nueva prescripción puede
también ser necesaria.
La cirugía es usualmente la última opción para el tratamiento ya que solo corregirá los problemas
físicos de base tales como el estrabismo pero no la ambliopía en si misma.
El tratamiento de la ambliopía es importante porque esta condición no marcha por sí misma. De
hecho, una ambliopía no tratada puede conducir a permanentes problemas visuales y falta de
aguda percepción. Recordar que si el ojo más fuerte desarrolla enfermedades o si es injuriado
más tarde Ud. está dependiendo del ojo ambliópico no tratado, que provee muy poca visión.
Ambliopía en los niños: qué es y cómo se trata
¿Qué es la ambliopía?
La ambliopía es un problema de los ojos que hace que los niños tengan mala visión. El problema
comienza cuando las vías de la visión en el cerebro no se fortalecen lo suficiente. Las vías de la
visión son un poco como las carreteras: llevan mensajes de la visión desde el ojo hasta el
cerebro. La ambliopía también se conoce como "ojo perezoso".
¿Qué causa la ambliopía?
Todos los bebés nacen con mala visión. A medida que crecen la visión mejora. Una buena visión
requiere una imagen clara y enfocada que sea igual en ambos ojos. Si la imagen no es clara en
un ojo, o si la imagen en ambos ojos no es igual, las vías visuales no se desarrollan bien. De
hecho, las vías pueden en realidad empeorar.
Cualquier cosa que ocurra que empaña la visión o que hace que los ojos se crucen durante la
niñez puede causar ambliopía. Por ejemplo, la imagen puede ser diferente en ambos ojos si el
niño tiene estrabismo. El estrabismo —también llamado bizquera— hace que los ojos no enfoquen
del mismo modo. Los niños que necesitan anteojos para ver mejor, o que tienen cataratas, un
párpado caído u ojos cruzados o desalineados también pueden desarrollar ambliopía. Cerca de un
5% de los niños tiene ambliopía.
¿Cuál es el tratamiento para la ambliopía?
Puesto que existen varias causas de ambliopía, el tratamiento debe ser específico para el
problema. Los anteojos corrigen algunos problemas. La cirugía puede ser necesaria para
cataratas, párpados caídos u ojos bizcos. Después de que se determina la causa de la ambliopía
el niño va a necesitar usar el ojo "débil" la mayoría del tiempo de modo tal que éste se fortalezca.
Para hacer que el niño use el ojo más débil se puede colocar un parche sobre el ojo más "fuerte".
Algunas veces se usan gotas oftálmicas o lentes especiales para hacer que la visión en el ojo
fuerte se empañe. Esto hace que el ojo más débil se fortalezca. Los parches
Pueden usarse todo el día o solo parte del día dependiendo de la edad y la visión del niño.
El tratamiento con frecuencia dura hasta que la visión se normalice o hasta que le visión deje de
mejorar. Para la mayoría de los niños esto se toma varias semanas. Unos pocos niños necesitan
usar parches en los ojos hasta que tienen entre ocho y diez años de edad.
¿Por qué el tratamiento temprano es importante?
Las vías visuales en el cerebro deben fortalecerse temprano cuando los niños están muy
pequeños. Los primeros años de vida son los más importantes para la vista. Después de que un
niño tiene de ocho a diez años el sistema de visión cerebral ya está completo. No puede
desarrollarse más. Si la ambliopía no ha sido tratada para esta edad, el niño tendrá mala visión
de por vida. No será posible corregirla con lentes, parches o con ningún otro tratamiento.
Existe una pequeña probabilidad de que usando un parche en un ojo durante demasiado tiempo
puede hacerle daño al ojo "fuerte". Por este motivo, los niños que están usando parches en los
ojos deben ir a ver al médico con frecuencia durante el tratamiento
7. GLAUCOMA.
Glaucoma se define como un grupo de enfermedades que gradualmente van robando visión, sin
previo aviso y frecuentemente sin ningún tipo de síntomas.
La perdida visual es causada por un daño del nervio óptico. Este nervio actúa como un cable
eléctrico que tiene cerca de un millón de fibras o cablecitos y es el responsable de llevar las
imágenes al cerebro.
El glaucoma no es un tumor ni una enfermedad contagiosa.
Alguna vez se pensó que el aumento de la presión intraocular era la causa principal de este daño
en el nervio óptico y aunque claramente constituye un factor de riesgo muy importante, ahora
sabemos que existen otros factores que pueden estar involucrados, ya que personas con presión
intraocular “normal”, también pueden tener pérdida visual por glaucoma.
RECUERDE:
- La mejor manera de protegerse de la pérdida de visión por glaucoma es a través de exámenes
OFTALMOLÓGICOS periódicos y completos.
- La pérdida de visión por glaucoma es IRREVERSIBLE.
- Usualmente el glaucoma no da signos o síntomas hasta que ocurre una pérdida severa de la
visión.
- La mayor parte de los casos de glaucoma se controlan con medicamentos o cirugía.
Existen diferentes tipos de glaucoma?
Si, existen dos tipos principales de glaucoma: el glaucoma de ángulo abierto y el glaucoma de
ángulo cerrado.
En qué consiste el glaucoma primario de ángulo abierto?
Este tipo de glaucoma se caracteriza por un daño del nervio óptico, asociado con frecuencia a un
aumento de la presión intraocular. En estos casos, la presión intraocular se eleva por que el
humor acuoso o líquido interno del ojo no puede drenarse adecuadamente, a pesar de que el
acceso al área de drenaje esté libre. Es como si hubiese un atascamiento para el drenaje del
humor acuoso en la tubería debajo del sifón.
La mayoría de los pacientes no tienen síntomas ni signos tempranos de aviso. Si el glaucoma de
ángulo abierto no se diagnostica y trata a tiempo, puede producir un pérdida gradual de visión.
Este tipo de glaucoma se desarrolla lentamente y a veces, sin pérdida visual de la que uno pueda
darse cuenta durante varios años. Usualmente responde bien al tratamiento médico,
especialmente si es detectado y tratado a tiempo.
¿En qué consiste el glaucoma primario de ángulo Cerrado?
Este tipo de glaucoma es menos frecuente y es diferente al glaucoma de ángulo abierto, ya que
en estos casos, la presión del ojo usualmente asciende de manera muy rápida. Ocurre cuando los
canales de drenaje interno del ojo se bloquean o quedan cubiertos, como cuando se tapa el sifón
porque hay algo que está cubriendo el drenaje. Cuando se presenta glaucoma ce ángulo cerrado,
el iris y la córnea no forman un ángulo tan amplio y abierto como normalmente debería estar. El
borde externo del iris se pega a los canales de drenaje, cuando la pupila se agranda muy rápido o
demasiado. Este fenómeno puede ocurrir al entrar a una habitación oscura.
Para determinar si el ángulo es normal (abierto) o anormal (estrecho), se realiza una prueba muy
simple en el consultorio.
En presencia de un cierre angular primario, es necesario remover una pequeña porción de la
región periférica del iris, para desbloquear los canales de drenaje. Usualmente, esta cirugía y
exitosa y dura por un período de tiempo largo, sin embargo, Usted debería realizar visitas de
seguimiento periódicas al oftalmólogo.
Los síntomas de cierre angular primario pueden incluir dolor de cabeza, dolor ocular, nauseas,
visión de halos y arco iris alrededor de las luces en la noche, visión borrosa.
¿Existe una cura para el Glaucoma?
Actualmente no existe cura para el glaucoma. El glaucoma es una enfermedad crónica que debe
ser tratada de por vida. Sin embargo, existen en el momento muchas investigaciones en todo el
mundo, que nos hacen pensar que probablemente se logre encontrar una cura dentro de algún
tiempo.
¿Quien está en riesgo de sufrir glaucoma?
Cualquier persona está en riesgo de sufrir glaucoma, sin embargo algunos grupos tienen mayor
riesgo que otros. Se recomienda que las personas que se encuentran en alto riesgo de sufrir
glaucoma, tengan un examen oftalmológico completo que incluya examen de fondo de ojo con
pupila dilatada cada año o cada dos años.
Las personas que están en alto riesgo de sufrir glaucoma son:
- Personas de raza afro americana o afro colombiana
El glaucoma es la principal causa de ceguera en esta raza y es 6 a 8 veces más común en
afroamericanos que en caucásicos.
- Personas mayores de 60 años
Las personas mayores de 60 años tienen 6 veces más posibilidades de sufrir glaucoma que
aquellas personas menores.
- Herencia
Si Usted tiene miembros en su familia con glaucoma, sus posibilidades de sufrir glaucoma son
más altas que las del resto de la población. La historia familiar aumenta el riesgo de glaucoma
cuatro a nueve veces, comparado con aquellos que no tienen historia de glaucoma en su familia.
- Uso de Esteroides
Se ha encontrado una relación importante entre el uso de esteroides y glaucoma. Las personas
que deben usar durante tiempo prolongado esteroides por enfermedades crónicas como el asma,
artritis reumatoidea y otras condiciones, deberían acudir periódicamente al oftalmólogo para una
valoración completa.
- Trauma ocular
El glaucoma puede ocurrir como resultado de un trauma en el ojo, inmediatamente después de la
lesión o años después. Este tipo de glaucoma es conocido como glaucoma traumático y
generalmente ocurre después de un golpe sobre el ojo o cerca al ojo. Es frecuente en personas
que practican deportes como baseball o boxeo. El golpe sobre el ojo puede producir un daño al
sistema de drenaje interno del ojo y esta sería la causa del glaucoma. El glaucoma también
puede ocurrir después de una herida penetrante en el ojo.
Tratamiento Médico
La forma principal de tratar el glaucoma es usando medicamentos que facilitan el drenaje del
líquido del ojo o que disminuyen la producción de líquido. En la mayoría de los casos, los
medicamentos pueden controlar la presión en los ojos por muchos años sin peligro.
Para controlar la presión en los ojos es muy importante aplicar la medicina recetada todos los
días.
La mayoría de los medicamentos producen efectos secundarios, los cuales disminuyen después de
algunas semanas. Sin embargo, es buena idea que Usted consulte a su médico sobre cualquier
reacción física o emocional que tenga, cuando esté utilizando medicamentos para glaucoma.
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía es otro tipo de tratamiento para el glaucoma. Es el tratamiento principal para los casos
de glaucoma de ángulo cerrado y de glaucoma congénito, porque generalmente es la única
manera de abrir los canales de drenaje interno del ojo. En los casos de glaucoma crónico,
generalmente la cirugía solo se considera cuando la dosis máxima de medicinas no logra controlar
la presión en el ojo o cuando la persona no puede tolerar los efectos secundarios de los
medicamentos.
Frecuentemente la cirugía se hace primero en el ojo más afectado.
Entre los tipos de cirugía está la cirugía con láser y la microcirugía.
La microcirugía consiste en establecer una comunicación artificial entre la cámara anterior y el
espacio debajo de la conjuntiva del ojo, para permitir el drenaje del líquido del ojo y de esa
manera poder controlar la PIO.
. SUGERENCIAS PARA APRENDER A VIVIR CON GLAUCOMA
- El medicamento hace parte de su rutina diaria. Usted debe concientizarse de la importancia de
cumplir con el régimen impuesto por su oftalmólogo.
- El medicamento debe ser parte de su rutina diaria. Por lo tanto, defina una hora para su
aplicación y trate de no cambiarla por ningún motivo.
-Es importante dejar siempre su medicamento en un lugar determinado, el cual le garantice que
forzosamente se acordará de él.
- La recomendación es dejar el medicamento junto a un objeto que utilice todos los días, por
ejemplo el cepillo dental, la máquina de afeitar, etc.
- Si por cualquier motivo olvida su medicamento, debería consultar a su oftalmólogo sobre la
conveniencia de aplicar las gotas en el momento de acordarse o si debe esperar hasta la próxima
aplicación programada.
- Cuando salga de viaje, debe asegurarse de llevar consigo medicamento suficiente.
- Programe los medicamentos alrededor de rutinas diarias, tales como antes de acostarse, con las
comidas, etc.
- Recuerde que dos veces al día significa cada 12 horas, como por ejemplo, a las 7 AM y a las 7
PM
- Asegúrese que todos los médicos que lo atienden conozcan que usted tiene glaucoma y qué
medicamentos está usando.
- Cuando acuda a un médico diferente de su oftalmólogo por otra condición física, debe darles a
conocer que usted tiene glaucoma, dado que hay algunos medicamentos que no son compatibles
con la medicación que usa actualmente.
- Reporte a su oftalmólogo cualquier cambo que detecte en sus ojos.
- Algunas manifestaciones como irritación excesiva, lagrimeo, visión borrosa, dolores de cabeza
continuos, etc. Son de mucho interés para el oftalmólogo.
-Programe sus controles regulares. Haga de los controles de la presión intraocular uno de los
compromisos más importantes de su vida. Por lo tanto, cumpla estrictamente con las fechas
programadas para ello.
. FUENTES DE INFORMACION Y APOYO
1. Su oftalmólogo y el personal de su consultorio incluyendo técnicos y enfermeras.
2. Su familia, sus amigos y miembros del clero.
3. Hospitales.
4. Bibliotecas.
5. Página WEB del Grupo Colombiano de Trabajo sobre Glaucoma. GlaucomaColombia.org
6. Los oftalmólogos especialistas en Glaucoma que están registrados en el Grupo Colombiano de
Trabajo sobre Glaucoma – Glaucoma Colombia.
El glaucoma es una enfermedad pocas veces entendida por la gente. Con frecuencia, las personas
no caen en cuenta de su severidad o de quienes podrían resultar afectados.
A continuación señalamos algunos mitos sobre el glaucoma:
Mito #1.
El Glaucoma es una enfermedad que solo les ocurre a las personas mayores.
Realidad: Cualquier persona desde los bebés hasta las personas mayores pueden sufrir de
glaucoma. Sin embargo, las personas mayores están en mayor riesgo de sufrirlo. Los bebés
pueden ser afectados por glaucoma: aproximadamente uno de cada 10.000 niños nacidos,
pueden sufrir de glaucoma. Adultos jóvenes también pueden sufrir de glaucoma, aunque
racialmente los que resultan más afectados son las personas de raza Afro Americana o Afro
Colombiana, quienes son más susceptibles de sufrir glaucoma a edades más tempranas
comparados con personas de raza caucásica.
Mito #2.
El glaucoma es curable.
Realidad: El glaucoma no es curable, sin embargo, es una enfermedad que puede manejarse.
Primero debe ser correctamente diagnosticada. Con frecuencia el glaucoma puede manejarse con
tratamiento médico y/o cirugía. Esto quiere decir que la pérdida continua de visión puede
detenerse, sin embargo, el glaucoma es una enfermedad crónica que debe tratarse de por vida.
Mito #3.
Existen síntomas que le van a avisar la presencia de glaucoma
Realidad: El glaucoma crónico de ángulo abierto que es la forma más común, virtualmente no
existen síntomas. Usualmente no hay dolor involucrado en el aumento de la presión intraocular.
La pérdida de visión se inicia con la visión periférica o lateral. Este tipo de visión puede
compensarse fácilmente al mover la cabeza hacia los lados y puede no ser detectada si no hasta
cuando exista una visión significativa de la visión. La mejor manera de proteger su visón del
glaucoma, es hacerse un examen oftalmológico en el cual de rutina se hacen pruebas para
detectar la presencia de factores de riesgo para la enfermedad. De esta manera, si existe
glaucoma el tratamiento puede iniciarse inmediatamente.
Mito #4:
El glaucoma no produce ceguera
Realidad: El glaucoma puede producir ceguera si se deja sin tratamiento. Desafortunadamente, el
10% de las personas con glaucoma con tratamiento apropiado, aún experimentan pérdida de la
visión.
8. CATARATA
¿QUÈ ES UNA CATARATA?
La palabra catarata asusta a mucha gente, porque cree que significa ceguera; la realidad es que
es una causa de pérdida de visión, que la cirugía puede resolver en la mayoría de los casos.
Una catarata es la pérdida de la transparencia del cristalino, estructura situada en el interior del
ojo, por detrás de la pupila, "niña de los ojos", que cumple las funciones de una lente, enfocando
las imágenes en la retina, como un objetivo de una cámara de fotos, que enfoca la luz sobre la
película (Retina).
POR QUÉ SE PRODUCE?
La mayoría de las cataratas se producen con la edad, un síntoma más del envejecimiento.
Debe saber que la edad de presentación varía, que es frecuente la bilateralidad, que la evolución
de uno a otro ojo varía, y que la pérdida de agudeza visual es lenta y progresiva.
Existen otras causas relacionadas con agresiones externas, traumáticas, asociadas a
enfermedades generales (diabetes), producidas por enfermedades oculares, por uso o abuso de
fármacos (corticoides), causas ambientales, radiaciones ultravioletas, infrarrojos.
Existe un tipo especial de catarata, denominada congénita, que aparece en el momento de nacer,
y puede pasar desapercibida, con alto riesgo para el desarrollo de la visión futura. Debe saber
que todo niño después del nacimiento tendrá que ser explorado por un especialista oftalmólogo.
QUÉ NOTA LA PERSONA CON CATARATAS?
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

Visión borrosa, con niebla, como a través de un velo
Evolución lenta y no igual en los dos ojos.
Deslumbramiento ante luces intensas o cambios de luminosidad. dificulta
conducción nocturna.
Los colores se van desvaneciendo, se ven de manera diferente
Visión doble con un sólo ojo.
Cambios frecuentes en la graduación de sus gafas o lentes
Una mejoría temporal en la vista de las personas que necesitan gafas para ver de
cerca.
CÓMO TRATAR LA CATARATA?
El único procedimiento efectivo es el quirúrgico.
No existen medicamentos que curen las cataratas. Únicamente en casos aislados y favorables,
pueden retrasar su progresión.
CUANDO DEBERÁ OPERARSE LA CATARATA?
La decisión, normalmente, no es urgente, y depende de usted mismo y de su quehacer en la vida
deberá tomarla, sea cual sea la pérdida de agudeza visual, en cantidad o calidad, que le impida o
dificulte hacer su actividad laboral o de ocio. Su médico-oftalmólogo le ayudará en su decisión.
Únicamente hay casos específicos, que pueden ocasionar problemas asociados, con repercusión
de la visión futura, en los que el oftalmólogo tomará la decisión.
¿COMO SE DIAGNOSTICA UNA CATARATA?
Será efectuado por su médico-oftalmólogo
Utilizará los medios técnicos necesarios.
Deberá hacerse siempre una dilatación de la pupila
Se explorará la totalidad del ojo para poder dar un pronóstico, y descartar otros tipos de lesiones
oculares, que estén también comprometiendo los resultados funcionales.
¿QUÉ DEBE CONOCER PARA TOMAR LA DECISIÓN DE TRATAMIENTO?
Una vez diagnosticado, su médico-oftalmólogo deberá hablar de:

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Opciones quirúrgicas.
Método quirúrgico.
Complicaciones y riesgos personalizados.
Valoración de riesgos-beneficios.
El tipo de operación mejor para usted.
El tipo de anestesia a utilizar dado su caso.
¿EN QUÉ CONSISTE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA?



Limpiar o suprimir el cristalino opacificado, consiguiendo la transparencia del eje
visual.
Sacando la lente opacificada, el cristalino en su totalidad, operación, que en la
actualidad, se hace en muy pocas ocasiones.
Limpiando la opacificación, respetando la pared anterior y posterior del cristalino.
Este procedimiento se llama extra capsular, puede efectuarse por procedimientos
manuales, mecánicos o por ultrasonidos (facoemulsificación).
¿CÓMO SE CONSIGUE QU EL OJO VEA BIEN DESPUÉS DE HABER SACADO O LIMPIADO
EL CRISTALINO?
Reemplazando por procedimientos a ese cristalino:

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con lentes, gafas especiales, procedimiento poco utilizado en la actualidad, por su
inconfort y poca calidad de visión.
Lentes de contacto.
Lentes intraoculares, que es como un disco de material plástico, transparente.
Procedimiento que en muchas ocasiones, necesita, posteriormente la colocación
adicional de gafas para visión lejana y/o cercana.
El médico especialista le ayudará a elegir el mejor procedimiento en su caso.
CÓMO REALIZAR LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?
Siempre en medio especializado
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

De manera ambulante.
De modo seudo ambulante, ingresando en la clínica 24 horas.
Con anestesia local.
Con anestesia local y sedación.
Con anestesia general.
Su oftalmólogo, le aconsejará dependiendo de las características de cada caso, la manera más
adecuada, teniendo en cuenta el carácter, enfermedades asociadas, o lugar de residencia, así
como los cuidados postoperatorios y actividades que pueda realizar.
¿EXISTEN COMPLICACIONES?
Se debe ser consciente que en cualquier intervención quirúrgica, siempre hay riesgo de posibles
complicaciones, siendo estas escasas en frecuencia, en este tipo de cirugía, pero es indispensable
su conocimiento y ser informados de ellas, para poder evitarlas en aquellos que requieran de su
colaboración.
De todos modos la cirugía de la catarata obtiene buenos resultados en porcentajes altos (96%),
siempre que no haya otra patología asociada. Por lo que aconsejamos su intervención cuando
usted se encuentre limitado/a para su vida habitual, sabiendo que las complicaciones serias son
poco comunes, y que cuando existen conllevan importante pérdida de visión.
¿SE PUEDE VOLVER A FORMAR CATARATA DESPUÉS DE OPERADA?
Una vez operada no se puede volver a formar. Pero con la técnica extra capsular las estructuras
que se dejan (paredes del cristalino), pueden sufrir opacificaciones secundarias al cabo del
tiempo, manifestando signos parecidos a los de las cataratas.
La solución será la limpieza o perforación de dichas cápsulas o paredes mediante el laser especial
llamado YAG, devolviendo la transparencia perdida al eje visual y recobrando la visión
Como toda actuación quirúrgica deberá ser efectuada por su médico-especialista, y deberá ser
informado de las posibles y escasas complicaciones, y nunca deberá efectuarse, por si acaso,
antes de la opacificación de la pared o cápsula del cristalino.
CATARATAS CONGENITAS
Concepto
Son aquellas opacidades cristalinianas que se presentan al nacimiento o en los tres primeros
meses de vida extrauterina; pueden ser estacionarias o progresivas, uni o bilaterales.
Generalidades
 Las cataratas de desarrollo temprano y congénito son las anormalidades oculares más
comunes y son una causa importante de deterioro visual en la niñez.
 Se ha estimado que entre 10 y 38.8% de toda la ceguera en niños es ocasionada por cataratas
congénitas y el 0.4% de los recién nacidos tienen alguna forma de cataratas congénitas.
 La presentación clínica, etiología, pronóstico, y tratamiento quirúrgico de las cataratas



congénitas, así como la rehabilitación óptica del paciente pediátrico difiere notablemente de la
catarata de la población adulta.
Un diagnóstico precoz, la evaluación y el tratamiento definitivo es mandatorio.
Como al momento del nacimiento el cristalino está compuesto por el núcleo (embrionario y
fetal) y la cápsula, las cataratas congénitas se localizan en estas estructuras.
El tamaño y localización de la catarata depende del momento en que sucedió el estímulo
cataratogénico.
Clasificación Etiológica
I. Hereditarias (Mendelianas)
1. Autosómica dominante
2. Autosómica recesiva
3. X-linked
II. Causadas por infecciones intrauterinas
1.
2.
3.
4.
Rubeola
Herpes simplex
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
III. Causadas por desórdenes metabólicos
1.
2.
3.
4.
Galactosemia
Déficit de galactoquinasa
Hipoglicemia neonatal
Hipoparatiroidismo
IV. Asociadas a otras anomalias oculares
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Microftalmia
PVPH
Coloboma
Aniridia
Persistencia de membrana pupilar
Glaucoma congénito
V. Por ingestión de drogas por parte de la madre
1. Corticoides
2. Sulfonamidas
3. Talidomida
VI. Radiación
1. Rayos X durante el primer trimestre del embarazo
VII. Malnutrición materna
1. Avitaminosis A, B1, C, D
2. Déficit de ácido fólico
VIII. Asociados a sindromes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sindrome de Lowe
Distrofia miotónica
Sindorme de Allport
Desórdenes cromosómicos
Trisomia 21
Trisomia 18
Trisomia 13
IX. Idiopáticas
Morfología
Catarata Capsular
P.ej., el engrosamiento congénito de la cápsula del cristalino puede asociarse a opacidades
polares, tanto anteriores como posteriores, así como a cataratas piramidales en que la opacidad
se proyecta en la cámara anterior.
Catarata Sub-capsular
Asociada a distrofia miotónica, ingestión de fármacos (corticoides) y radiaciones.
Catarata Nuclear
En la Rubeola y la Galactosemia.
Catarata Cortical
Las congénitas son muy frecuentes, y por general no interfieren en la visión. Un subtipo de ésta
es la Catarata Coronaria que rodea el núcleo del cristalino como una corona.
Catarata Lamelar
Es de forma invariable, congénito y afecta una lámina de las zonas fetal o nuclear. Con frecuencia
existen unas opacidades radiales ("Jinetes"), que rodean la catarata.
Catarata de las Suturas
Son opacidades congénitas muy frecuentes, con forma de "Y" y afectan el núcleo del cristalino.
Carecen de importancia clínica.
CATARATA CONGENITA PARCIAL


Axial anterior embrionaria
Sutural
1. anterior
2. posterior
3. completa


Puntuada
Polar anterior
1. piramidal
2. laminar
3. circular

Polar posterior




lenticono posterior
capsular posterior
Zonular
Nuclear pulverulenta
CATARATA CONGENITA TOTAL







Membranosa
Axial fusiforme
espiroquetada
coraliforme
espigada
floriforme
disciforme
Etiología
Cataratas Hereditarias
Cerca de una tercera parte de las cataratas congénitas son hereditarias y no se asocian a
alteraciones metabólicas ni sistémicas, la morfología y la indicación de la cirugía suelen ser
similares en padres e hijos.



Autosómica dominante: entre 8.3 y 23% de las cataratas son familiares, siendo el
modo mas frecuente de herencia.
Autosómica recesiva: es menos frecuente, pero no infrecuente en poblaciones con alta
tasa de casamientos consanguíneos.
X-Linked: es rara, y todos los casos reportados son dominantes.
Cataratas Idiopáticas
Afectan un tercio de los casos de niños con cataratas congénitas que no presentan otra patología.
Muchos de estos casos son por mutaciones nuevas, en que la naturaleza familiar de la Catarata
se descubrirán en generaciones subsiguientes. Hay trabajos que afirman que por encima del 50%
de todas las cataratas hereditarias son por mutaciones nuevas.
Cataratas por Rubeola
15% de las mujeres en edad fértil son susceptibles de padecer la infección por el virus.
Transmisión: contacto estrecho por vía respiratoria (el virus está en la secreción orofaríngea).
La infección natural confiere inmunidad permanente.
La infección fetal es probable que sea por el resultado de la viremia materna (clínica o subclínica) con siembra del virus en la placenta.
El riesgo del feto guarda estrecha relación con el estadío de la gestación en el momento de la
infección materna.
Infección fetal: 50% durante las primeras 8 semanas, 33% entre la 9ª y 12ª semana, 10%
entre las 13ª y 24ª semana de gestación.
Acción del virus: inhibe la mitosis y la división celular en muchos tejidos fetales. Hay afectación
de la vesícula cristaliniana en el momento de elongación de las células epiteliales posteriores lo
cual produce el desarrollo normal del cristalino.
Manifestaciones sistémicas:




Abortos espontáneos: son frecuentes y obitos fetales.
Cardiopatías congénitas: en un 70%. Persistencia conducto arterioso y malformaciones de
la Arteria pulmonar.
Sordera: es la más frecuente, y en general, es la única que se presenta sola.
Otras:
microcefalia,
retraso
del
crecimiento
intrauterino,
retardo
mental,
hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopénica y neumonitis.
Defectos oculares: se presenta en 30 al 60% de los pacientes afectados.
1. Cataratas es el resultado de la infección fetal con virus de la Rubeola antes de la 9ª
semana de gestación, mientras que otros autores afirman que la ocurre antes de la 6ª
semana ya que el virus posteriormente no podrá penetrar la capsula cristaliniana.
Aparece casi en el 50% de los casos. Pueden ser uni o bilaterales. Pueden observarse
desde el nacimiento, a veces, varias semanas o incluso meses después del mismo. Tienen
una morfología característica: opacidad central blanca, densa, ligeramente excéntrica y
una opacidad menor de la corteza circundante. Debido a la afectación de las fibras
dilatadoras, la dilatación pupilar con frecuencia es incompleta.
2. Iritis.
3. Microftalmos: se asocia a menudo con las cataratas.
4. Retinopatía pigmentaria: por afectación del epitelio pigmentario de la retina por parte del
virus, esta ofrece un aspecto "en sal y pimienta" en forma de una pigmentación no
confluyente, moteada y negra, junto a manchas despigmentadas. Se afecta sobretodo la
mácula pero en ocasiones se extiende la periferia retiniana.
5. Glaucoma: en el 10% de los casos. Se presenta en el período neonatal, puede asociarse o
no a catarata.
Prevención: mediante la vacunación, siendo en método más inocuo y eficáz de reducir la
incidencia de la enfermedad.
Cataratas por Galactosemia
Se debe a un error innato del metabolismo de la Galactosa.
Un déficit de Galactosa-1-fosfato uridil transferasa, enzima que convierte la Galactosa -1-fosfato
en UDP-galactosa.
En presencia del azúcar de la leche (lactosa), ese déficit produce: (1) acumulación de la
Galactosa -1-fosfato (2) Galactosa la cual es convertida por la enzima Aldosa-resductasa en
Galactitol (el alcohol del azúcar). El depósito de este en el cristalino crea un medio intracelular
hipertónico que arrastra agua al crsitalino lo que genera hinchazón, rotura de membrana y
opacificación del cristalino.
No es aparente al nacer. Se manifiesta por lo general en los primeros meses.
Morfología: dentro del cristalino aparece una opacidad nuclear central semejante a una gota de
aceite, evoluciona hacia la opacificación del núcleo fetal.
El proceso se manifiesta en sujetos alimentados con productos lácteos que contienen el disacárido
lactosa (glucosa + galactosa).
Manifestaciones sistémicas: además de la catarata existe con frecuencia retardo mental,
inhibición del crecimiento y disfunción hepática.
Diagnóstico: puede hacerse por determinación de uridl transferasa en los hematíes periféricos.
Con el diagnóstico temprano y la institución rápida de la terapia por la eliminación de galactosa
de la dieta puede resultar en la regresión de la catarata y el mejoramiento de las otras señales de
la enfermedad.
Cataratas por déficit de Galactoquinasa
Esta enzima transforma la galactosa en galactosa-1-fosfato.
Su carencia, conduce a la acumulación de galactosa ocurriendo los mismo episodios osmóticos
que en la galactosemia.
Excepto de la catarata estos sujetos gozan por lo común de una salud normal.
El tratamiento consiste en restricción dietética de los alimentos que contienen galactosa.
Cataratas por Hipoglicemia Neonatal
Ocurre en el 20% de lso recién nacidos (aumenta la incidencia en prematuros).
Una glicemia de 20 mgs% puede producir episodios repetidos de somnolecia, diaforesis,
inconsciencia y convulsiones; estos episodios reiterados pueden producir una cataratas Se piensa
que se debe a una inactivación de la hexoquinasa tipo II.
Morfología: una cataratas laminar característica, en la que las capas de opacidad cortical están
separadas de un cataratas zonular mas profunda por una corteza clara.
Por lo general se presenta a los 2 o 3 años y muchos pacientes no tienen incapacidad visual
alguna.
Tratamiento: se orienta a la restauración y el mantenimiento de la glicemia normal.
Sindrome de Lowe (Sindrome oculocerebral-renal)
Es una enfermedad autosómica recesiva X-Linked en donde existe un déficit en la absorción
intestinal de aminoácidos del tipo lisina o arginina.
Manifestaciones oculares: la mas llamativa es la esclera azul (por adelgazamiento corneal), las
cataratas nucleares y bilarerales son frecuentes. Microfaquia, glaucoma, malformación del ángulo
de la cámara anterior y del iris, son otras manifestaciones.
Manifestaciones sistémicas: retardo mental, fracaso del desarrollo, ausencia de cejas,
raquitismo resistente a la vitamina D. Otros signos frecuentes son: vómitos, glucosuria,
proteinuria, cálculos renales, y convulsiones.
Tratamiento: la extracción de estas cataratas se asocia a un mal pronóstico en cuanto a
recuperación visual completa.
Presentación Clínica
La mayoría de los pacientes adultos con cataratas manifiestan disminución de la agudeza visual,
sin embargo un infante o niño con catarata especialmente es unilateral, puede ser asintomática,
resultado en una demora en el diagnóstico.
1. Leucocoria: reflejo blanco que puede ser visto por los padres o por el pediatra (para una
catarata poder ser vista por la iluminación ordinaria, debe ocupar la porción anterior del
cristalino). Diagnóstico diferencial: PVP, fibrioplasia retrolental, glioma de la retina,
retinoblastoma, displasia retiniana, desprendimiento de retina o coloboma de coroides.
2. Nistagmus: Los infantes con cataratas bilaterales densas desarrollarán nistagmus,
mirada vaga o de búsqueda, a los tres meses de edad. Este tipo de nistagmo indica un
pronóstico visual pobre, con la mejor agudeza visual de 20/200 (6/60) o menos.
3. Estrabismo: La agudeza visual disminuida en el paciente pediátrico con una Catarata
crea un obstáculo sensitivo a la fusión que puede derivar en desviación ocular
(estrabismo).
4. Fotofobia: Ocasionalmente una opacidad del critalino puede ocasionar dispersión de la
luz o fulgor produciendo fotofobia como forma de presentación. Tipicamente es mas
común con cataratas tipo lamelar o zonular.
5. Los padres pueden notar que el infante carece de atención visual al ambiente.
6. las cataratas asociadas a manifestaciones sistémicas generalmente éstas son mas
evidentes que la manifestación ocular. Así el oftalmólogo actuará como interconsultante
del pediatra ante sindromes o desórdenes sistémicos asociados a cataratas.
7. Signos y síntomas propios de otro tipo de afectación ocular.
Conducta médica ante una Catarata infantil
En la evaluación del niño con Catarata han de considerarse tres aspectos: los ojos, el paciente y
los padres.
Exámen Oftalmológico
Debe determinarse la característica de la Catarata:



Unilateral o bilateral: en general el pronóstico respecto de la mejoría de una Catarata
unilateral densa es mucho menos favorable que el de las cat bilaterales.
Densidad: se valora con la oftalmoscopía directa como la indirecta.
Morfología: puede proporcionar datos importantes respecto de su posible etiología. Se
valora mejor mediante la biomicroscopía.
En cuanto a la EXPLORACIÓN OFTALMOLOGICA, la queremos dividir en varios apartados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
INSPECCIÓN
EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
REFRACCIÓN Y ESQUIASCOPIA
OFTALMOSCOPIA
BIOMICROSCOPIA (L. HENDIDURA)
ESTUDIO MOTILIDAD OCULAR
ESTUDIO DEL NISTAGMUS
ESTUDIO DE PATOLOGIA OCULAR ASOCIADA.
1. INSPECCIÓN: No solamente nos va a permitir valorar la existencia o no de una leucocoria, sino
también otros datos tales como el tamaño del globo, asimetrías palpebrales, existencia o no de
estrabismo, presencia de nistagmus asociado y otros.
2. EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL es la prueba que nos va a determinar el momento de
la operación.
Si nosotros tenemos un niño de tres años y medio ya podemos explorar perfectamente la
agudeza visual con optotipos tales como Snellen o similares y por lo tanto es fácil decidir el
momento de la operación. El problema se plantea en los niños en edades preverbales. Así la
primera prueba que tenemos es el TEST DE LA PREFERENCIA VISUAL o de la DOMINANCIA
OCULAR. Este test es útil si existe una catarata congénita monocular o bilateral muy asimétrica.
Al ocluir el ojo sano el niño rompe a llorar o se quita la oclusión indicando que la visión del ojo es
mala. Este test no cuantifica la agudeza visual por lo que la información obtenida es limitada.
Si por el contrario no hace ninguna de las dos cosas, podemos sospechar que la agudeza visual
dei ojo no ocluido no es muy baja y la ambliopia es moderada o ligera.
Si la catarata congénita es bilateral y más o menos simétrica, este test no nos permite valorar
diferencias entre uno y otro ojo y nos tendremos que ayudar de otros métodos para determinar la
visión y establecer el momento de la cirugía.
Entre ellos tenemos:
TEST DE MIRADA PREFERENCIAL. (Fantz 1958). Está basado en la preferencia dei niño en mirar
hacia un patrón rayado frente a uno liso iguaImente iluminados, los mas usados en la clínica son
los de Teller y Keller.
Brevemente el método de Teller consiste en una serie de tarjetas rectangulares que presentan un
orificio central a través del cual observamos la dirección de la mirada del niño. Estas tarjetas
tienen dos partes, una con un rayado vertical con una frecuencia que va descendiendo de una
tarjeta a otra de media en media octava (ciclos/grado). La otra parte es uniformemente gris. A
medida que se reduce la dimensión de las rayas se aumenta la frecuencia espacial e indica un
mayor nivel de agudeza visual.
Las tarjetas se exponen detrás de un tablero sin que el explorador sepa hacia donde esta situado
el rayado, alternándolo de izquierda a derecha y disminuyendo la frecuencia cuando se considera
que sido visto uno de los rayados, hasta seleccionar el trazado mas fino que pueda discriminar el
niño.
Se realizar a una distancia variable: 38 cm. en los bebes de 4 a 5 meses, a 55 cm. en los
mayores de 6 meses y 84 cm. al ano de edad.
Actualmente se piensa que este test es útil a partir de los tres meses y no después de los 12 a 14
meses ya después el test deja de interesarles y apenas prestan atención. La agudeza visual viene
medida en ciclos/grado.
Ni el test de la dominancia ocular ni el de mirada preferencial son test perfectos, ya que son test
groseros por lo que cuando es necesario solicitar la ayuda de otras pruebas complementarias
para el diagnostico.
Prueba de percepción y localización luminosa: que consiste en presentarle una pequeña luz con el
otro ojo ocluido, aunque la Catarata sea total el niño percibirá si la luz está apagada o encendida,
si la respuesta es positiva se le presenta la luz de diferentes posiciones, y el niño debe localizar la
dirección de la que proviene. Si estas pruebas son negativas y el niño no percibe ni localiza la luz,
se supone que hay otras alteraciones retrocristalinianas.
Si el paciente tiene mas de 1,5 años, la colaboración empieza a ser mejor y por lo tanto podemos
practicar otros test más fiables. Como el TEST DE PIGASSOU, CROWDINGS CARDS, o similares
nos permitan cuantificar la agudeza visual de cada ojo.
A partir de los 3,5 anos, la agudeza visual medida es parecida a la de los adultos Y empleamos
los OPTOTIPOS DE SNELLEN o similares, no existiendo dificultades en el diagnóstico visual.
3. REFRACCIÓN Y ESQUIASCOPIA. La exploración oftalmológica continúa con la determinación de
la refracción. Para ello se dilata con ciclopléjico al 0,50% en niños menores de un año y al 1 % en
los mayores de un año y se realiza la esquiascopia con retinoscopio. Existen enormes dificultades
de para determinar la refracción en las cataratas congénitas; las sombras "en tijeras"
imposibilitan en ocasiones su determinación. A este respecto el refractómetro automático no
suele ser de gran utilidad, pero cualquier medida puede servirnos para probar la refracción.
Deberá ser realizado en niños mayores de 2,5 a 3 años.
4. Una vez dilatado se realiza la OFTALMOSCOPIA:



Iluminación directa (para las formas anteriores y totales) se observa un área pupilar gris
en vez del negro normal (leucocoria de origen cristaliniano).
Retro iluminación con oftalmoscopio (se ven las formas posteriores pero es válida para
todas las formas) se observa el color rojo del área pupilar y la opacidad como una
mancha negra.
Examen del fondo de ojo que nos permitirá descartar otras anomalías asociadas así como
hacer el diagnostico diferencial de la leucocoria.
Si la opacidad del cristalino es lo suficientemente densa como para impedir la visualización del
polo posterior se aconseja realizar una ECOGRAFIA que permita valorar la integridad ocular
retrocristaliniana, ESTUDIO BIO-METRICO y ERG. Con potenciales evocados visuales (nos da una
idea de la respuesta global de la retina al estímulo luminoso, y los potenciales evocados visuales,
de la transmisión de ese estímulo por el nervio óptico y las vías ópticas hasta la corteza occipital.
5. Estudio con LAMPARA DE HENDIDURA o en su lugar con el microscopio para determinar las
características de la catarata: localización, densidad, etc., además es imprescindible examinar la
cornea y descartar anomalías del polo anterior que sugieran la existencia de un síndrome
asociado.
6. ESTUDIO DE LA MOTILIDAD OCULAR que nos permita valorar la estabilidad o empeoramiento
del estrabismo. En general la presencia de una desviación ocular sugiere la existencia de una
ambliopía, por lo tanto puede ser por una catarata congénita monocular o bilateral asimétrica.
Además aunque hay estadísticas en todos los sentidos, en general en un niño un ojo ambliope
tiene tendencia a la endotropia, y en un adulto a la exotropia.
7. ESTUDIO DEL NISTAGMUS. La presencia de nistagmos sugiere una mala agudeza visual y por
lo tanto es casi indicativo de cirugía. Es difícil observarlo en aquellas cataratas evolutivas que se
opacifican después del año. La presencia de nistagmos añade un factor más de riesgo a la
ambliopía dado que la imagen que llega a cada retina está desenfocada por el movimiento y por
lo tanto se produce una ambliopía sensorial por falta de foco.
8. ESTUDIO DE PATOLOGIA OCULAR ASO-CIADA que se van diagnosticando durante el examen
oftalmológico general, y de ser necesario se realizarán pruebas especiales:
1. Del segmento anterior: nebulosidad corneal, microftalmos, glaucoma, VPHP.
2. Del segmento posterior: coriorretinitis, retinopatía rubeólica, hipoplasia de la fóvea.
El paciente
Comprende la valoración o evaluación completa del paciente, ha de realizarla un pediatra, quien
deberá prestar especial atención a las posibles enfermedades sistémicas asociadas y al eventual
presencia de retardo mental, frecuente en muchos de estos niños.
Los padres
La valoración de éstos debe incluir dos factores:
1. Búsqueda de la causa de la catarata:





hereditarias, los padres y los hermanos deberían también ser examinados.
infecciones intrauterinas maternas
ingestión de fármacos durante el embarazo
Radiaciones durante el embarazo
Motivación de los padres y su comprensión y buena voluntad para participar en el cuidado
post-operatorio de su hijo que con frecuencia es enojoso y complicado.
Tratamiento
El tratamiento de la catarata congénita, continúa siendo en la actualidad, dificultoso,
controvertido y en ocasiones no plenamente satisfactorio. Oftalmo-lógicamente el único
tratamiento efectivo es el quirúrgico, en el intento de obtener la mejor situación óptica del globo
cataratoso y conseguir la transparencia del eje visual, seguido inmediatamente de una postura
agresiva contra la potencial ambliopía.
1. ¿Se puede operar un caso determinado?
En la decisión de realizar una cirugía en el niño, deben considerarse seriamente los efectos de
esta en el niño, incluyendo las posibles complicaciones pre y postquirúrgicas asociadas al nuevo
estado de afaquia y la pérdida de la acomodación, la posible presencia de un cuerpo extraño
intraocular, la transgresión de la integridad anatómica del globo ocular, el riesgo anestésico y el
posible trauma psíquico, derivado de obligar a un niño, teóricamente sano a una intervención
quirúrgica con posibles reintervenciones; así como se debe pensar en el nivel de colaboración de
padres y familiares.
La indicación quirúrgica puede resumirse así: toda CATARATA CONGÉNITA TOTAL ya sea mono o
bilateral debe preconizarse una cirugía precoz, siempre que no se acompañen de lesiones
oculares o extraoculares no visibles, en el caso de CATARATAS PARCIALES y/o muy
ambliogénicas, si estas fueran monoculares, tratamiento previo refractivo y oclusivo, si la AV
mejora esperar y continuar; si empeora operar y tratamiento rehabilitador.
En el caso de las BILATERALES PARCIALES o ASIMÉTRICAS el tratamiento es refractivo, oclusión
del ojo mejor, si mejora la AV controles periódicos y esperar; sino mejora intervenir el ojo peor,
estableciendo precozmente el tratamiento rehabilitador de este ojo, con controles del ojo mejor;
si AV disminuye se realiza cirugía inmediata de dicho ojo, dando paso al tratamiento
rehabilitador.
2. ¿A qué edad se debe operar?
Una vez decidida la indicación quirúrgica debe hacerse lo mas precoz posible, siendo que los
resultados visuales obtenidos tienen una relación directa no solo con el tipo de catarata, sino
también con la precocidad de la cirugía e instauración del tratamiento de la ambliopía lo mas
pronto posible.
3. ¿Cuál es la operación indicada?



<2 años lensectomía. corrección con lentes de contacto o gafas.
2 a 4 años EECC sin LIO y posteriormente colocar LIO, capsulotomía posterior.
>4 años EECC con LIO.
4. ¿Cuál es el pronóstico de los ojos operados?
Dependerá de la REHABILITACIÓN VISUAL POSTOPERATORIA, el resultado no depende solo del
éxito quirúrgico, sino del momento de la intervención y fundamentalmente de la rehabilitación
visual post-operatoria: del tratamiento de la ambliopía. Hay dos características importantes que
debemos tener en cuenta para recuperar y mantener la agudeza visual que son la precocidad en
el tratamiento y la perseverancia en el mismo, manteniendo la transparencia del eje visual y
tratamiento de posibles complicaciones.
La rehabilitación postoperatoria se basa fundamentalmente en tres aspectos:
1. Corrección de la ametropía residual: existen dos situaciones posibles, cirugía con LIO y
cirugía sin LIO, cuando por algún motivo no se pudo implantar una LIO, la ametropía
residual es muy superior y por lo tanto además de la ambliopía por deprivación se añade
una ambliopía ametrópica o anisometrópica. En estos casos una vez determinada la
refracción se aconseja siempre que sea posible los lentes de contacto.
2. Tratamiento de la ambliopía y conservación de la agudeza visual.
3. Corrección de las anomalías asociadas: glaucoma, estrabismo, alteraciones corneales,
etc.
CIRUGIA DE CATARATA
A través de la historia se han ideado diferentes procedimientos para remover la catarata o al
menos alejarla del eje visual. Hoy en día el procedimiento ideal en la mayoría de los casos es la
facoemulsifiación.
Extracción intracapsular:
Es una técnica muy antigua que consiste en la extracción del cristalino incluyendo su envoltura
(cápsula). La incisión requerida debe ser lo suficientemente grande para permitir la salida del
cristalino completo (aproximadamente 14mm). Esto aumenta el tiempo de recuperación y el
riesgo de astigmatismo (deformidad de la cornea). No se puede implantar un lente intraocular
para reemplazar el cristalino ya que no hay cápsula para sostenerlo. Por lo tanto debe utilizarse
lentes de contacto o anteojos con altos poderes convergentes después de la cirugía.
Extracción Extracapsular:
Este procedimiento consiste en realizar una incisión de aproximadamente 12mm para lograr la
extracción del núcleo completo. No se remueve la cápsula y por esa razón se puede implantar un
lente intraocular. Se requieren múltiples suturas las cuales deben ser cuidadosamente
tensionadas para evitar el astigmatismo.
Facoemulsificación:
Es la técnica más moderna para curar las cataratas. Permite la extracción del cristalino a través
de una incisión de 3mm. La facoemulsificación ("faco") utiliza una sonda de ultrasonido o laser
para fraccionar mecánicamente el cristalino y luego aspirarlo. Finalmente se implanta un lente
intraocular que reemplaza el cristalino. En la mayoría de los casos no se requiere sutura ya que la
incisión es lo suficientemente pequeña para sellarse por si sola.
El riesgo de astigmatismo y de cambios bruscos de presión dentro del ojo es mínimo. El
procedimiento es tan seguro que se puede realizar con anestesia tópica (gotas de anestesia en el
ojo). La recuperación de la visión es extremadamente rápida y no requiere suspender las
actividades cotidianas del paciente.
Quién es un buen candidato para facoemulsifiación?
La mayoría de personas con catarata se benefician con una cirugía de este tipo. Los mejores
resultados se obtienen en personas con cataratas en etapa inicial. Es preferible no esperar a que
la catarata "madure" y quite mucha visión ya que un cristalino muy opaco se torna demasiado
duro para el facoemulsificador. En general está indicada la cirugía tan pronto como la visión no
sea la adecuada para realizar las actividades cotidianas.
Qué tan segura es la facoemulsifiación?
En las manos de un buen cirujano este procedimiento es extremadamente seguro debido a las
siguiente ventajas:




Incisión pequeña (3mm): Se evita de esta manera el uso de suturas (que pueden
producir astigmatismo y sensación de mugre en el ojo después de la cirugía). No se
producen cambios bruscos de presión dentro del ojo, reduciendo el riesgo de hemorragia.
Anestesia tópica: Puede realizarse utilizando gotas de anestésico sin necesidad de
inyecciones y sin los riesgos de una anestesia general.
Recuperación inmediata: No requiere hospitalización ni vendajes sobre el ojo. El paciente
puede reincorporarse a sus actividades inmediatamente.
Mantiene intactas las estructuras del ojo: Al ser tan pequeña la incisión, el ojo mantiene
sus características normales de resistencia.
Al igual que cualquier otra cirugía, la facoemulsificación tiene riesgos. Nunca existe garantía para
una cirugía y un cirujano no puede ofrecer garantías del 100%. Una de cada cien personas que se
operan con esta técnica sufre algún tipo de complicación. En la mayoría de estos casos existe una
solución para el problema. Las complicaciones severas son extremadamente infrecuentes.
Qué debe hacerse antes de la cirugía?
Previo a la cirugía su oftalmólogo debe realizar un examen completo de sus ojos para asegurarse
que usted no sufre alguna enfermedad o condición que impida realizar el procedimiento o
empeore el pronóstico. Es de vital importancia realizar una medición de la longitud de su ojo y
curvatura de la cornea para calcular el poder del lente intraocular que se va a implantar. No se
necesita ningún tipo de preparación especial por parte del paciente.
Qué debe hacerse durante la cirugía?
Durante el procedimiento usted estará recostado en una camilla en la sala de cirugía. Frente a
usted estará el microscopio operatorio, el cual emite una luz brillante. Un pequeño aparato
sostendrá sus parpados para que no interfieran con el procedimiento y para que usted no deba
preocuparse por parpadear. Durante la cirugía debe mantener su ojo lo mas quieto posible. Esto
se logra mirando fijamente a un solo punto. En este caso la luz que emite el microscopio es un
buen punto de referencia. Sentirá las manos del cirujano sobre su frente y el sonido del
facoemulsificador, semejante al de una cortadora de pelo eléctrica. En algunos momentos
durante el procedimiento sentirá agua fría sobre su ojo que en ocasiones puede correr por su
mejilla. No es mas que la solución utilizada para mantener su ojo hidratado y para lavar cualquier
partícula que pueda interferir con los resultados. Es importante que alguien lo acompañe a la
clínica donde se realiza el procedimiento ya que después de la cirugía la visión será lo
suficientemente borrosa para no permitirle conducir un vehículo durante las primeras 12 horas.
Es doloroso el procedimiento? Cuánto se tarda?
La facoemulsifiación se realiza con anestesia tópica (gotas de anestésico) y no requiere
inyecciones de anestesia ni anestesia general. El paciente está despierto durante el procedimiento
pero con sus ojos anestesiados. Esto quiere decir que no siente nada en sus ojos: No hay
molestia ni dolor. El procedimiento tiene una duración aproximada de 15 minutos por cada ojo.
Una vez terminado el procedimiento usted podrá ir a su casa sin necesidad de hospitalización.
Qué debe hacerse después de la cirugía?
Es importante no tocar el ojo el primer día y no poner presión sobre este durante 5 días
(especialmente no frotarse). Es normal que se presente una ligera molestia en los ojos el mismo
día de la cirugía (similar a tener una pestaña dentro del ojo). En general no se requiere ocluir los
ojos, de manera que el paciente sale caminando por sus propios medios de la sala de cirugía
aunque la visión será borrosa durante los primeros 2 o 3 días, debido a la mínima inflamación que
se produce. Es de gran importancia aplicar las medicaciones que le sean indicadas, generalmente
gotas oftálmicas. Quince días después del procedimiento puede realizarse cualquier actividad
como si nunca se hubiera operado. Con la facoemulsifiación no existe el riesgo que existía con
otros procedimientos donde el ojo perdía estabilidad y por lo tanto un golpe se convertía en una
situación de alto riesgo. La estructura del ojo se mantiene y por lo tanto tiene las mismas
características de un ojo que no se ha operado.
Qué resultados se pueden esperar?
Más del 90% de las personas alcanzan una visión mayor de 20/40. En algunos casos no mejora
hasta este punto si existe alguna enfermedad en la retina. De aquí la importancia de un
minuciosos examen previo a la cirugía. Se hace necesario el uso de anteojos para la lectura,
aunque en la mayoría de las personas que desarrollan cataratas esto ya era necesario antes de la
cirugía debido a la presbicia, una condición asociada con la edad.
Puede ser necesario un segundo procedimiento?
En algunos casos con el paso del tiempo la cápsula puede opacarse quitando visión. En este caso
se hace necesario perforar la cápsula en su porción central para que no interfiera con los rayos de
luz que entran al ojo. Esto se logra mediante una capsulotomía con laser YAG. Este procedimiento
no requiere hospitalización ni incisiones en el ojo y no produce dolor en lo absoluto, por lo que no
requiere anestesia de ningún tipo y se realiza en el consultorio de manera ambulatoria.
9. PTERIGIÓN
El pterigio es una proliferación fibrovascular del tejido conjuntival que crece desde la conjuntiva
bulbar hacia la córnea. Objetivo: Determinar las características histológicas y de inmuno
histoquímica (CD117) del pterigio y correlacionar dichos hallazgos con la evolución. Método:
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Se estudiaron las características
histológicas y de inmuno histoquímica de los especímenes de pterigio desde agosto de 2005 a
febrero de 2006, en el Hospital General de México. A todos los pacientes se les efectuó examen
oftalmológico completo e historia clínica. Se determinó el tipo morfológico (angiomatoso, fibroso
o mixto). Para el estudio inmuno histoquímico, se utilizó el anticuerpo específico para membrana
de mastocito (anti CD117). Se efectuó seguimiento clínico a tres meses de evolución, buscando
recidiva del pterigión. Resultados: Se valoraron 43 especímenes quirúrgicos de pterigión en un
lapso de seis meses, incluyendo 35 para el estudio. Las edades fueron de 23 a 70 años con una
media de 49.02 años. Los tipos histológicos fueron 14 de tipo angiomatoso (40%), 11 de tipo
fibroso (31.5%) y 10 (28.5%) de tipo mixto. La presencia estimativa de mastocitos fue: cuatro
con abundantes mastocitos, cuatro con moderada cantidad; siete presentaron escasos mastocitos
y en 20 no se demostraron mastocitos. Con inmunohistoquímica, en 24 (68.57%) se demostró la
presencia de mastocitos, y en 11 (31.42%) no se demostraron mastocitos. Se encontraron 21
(60%) con metaplasia glandular. En el seguimiento clínico, 22 no recidivaron, ocho recidivaron y
cinco tuvieron falta de seguimiento. Conclusiones: El tipo morfológico más común en este estudio
fue el angiomatoso (40%). No hubo diferencia entre la recidiva del pterigio y la presencia y
cantidad de mastocitos. Un hallazgo importante no descrito en la literatura consultada es la
presencia de metaplasia glandular observada en 60% de los especímenes quirúrgicos de esta
serie. El anticuerpo anti CD117 es útil porque hace evidente la presencia de mastocitos en los
estudios histológicos.
PTERIGIO Y LA PINGÜÉCULA
Se cree que estos dos tipos de crecimiento son causados por la sequedad del ojo y elementos
ambientales como el viento, el polvo y la luz ultravioleta (UV).
¿CUÁL
ES LA DIFERENCIA ENTRE EL PTERIGIO Y LA PINGÜÉCULA?
El pterigio es un crecimiento de tejido carnoso Sobre la conjuntiva que puede extenderse hasta la
Cornea (la parte transparente enfrente del ojo).
Este crecimiento puede permanecer pequeño, o Agrandarse lo suficiente como para interferir con
la Visión.
La pingüécula es una mancha amarillenta o una Protuberancia sobre la conjuntiva, localizada
Comúnmente en la parte más cercana a la nariz. Es
Un cambio en el tejido normal que resulta en un depósito de proteína, grasa y/o calcio. Es similar
a un callo sobre la piel. A diferencia del pterigio, la
Pingüécula no crece hacia la cornea.
Los síntomas del pterigio y la pingüécula pueden ser leves o severos, y pueden incluir:
- Enrojecimiento y/o inflamación—especialmente durante el crecimiento de un pterigio;

Visión borrosa;

Irritación;

Resequedad;

Rasquiña;

Ardor;

Sensación arenosa;

Sensación de tener material externo en el ojo.
¿CÓMO SON TRATADOS EL PTERIGIO Y LA PINGÜÉCULA?
En muchos casos, no hay necesidad de tratamiento. Cuando un pterigio o pingüécula se Pterigio
sobre la cornea Pingüécula cerca a la córnea
I N F O R M A C I Ó N O F TA L M Ó L O G I C A
Torna rojiza e irritada, gotas o ungüentos para los ojos pueden ayudar a reducir la inflamación. Si
crece lo suficiente como para comprometer la visión o causar molestia persistente, pueden ser
removidos quirúrgicamente. Algunas veces son removidos por razones cosméticas.
Aún después de un procedimiento quirúrgico, el pterigio y la pingüécula pueden reaparecer. La
radiación en la superficie del ojo, o medicamentos son usados en algunos casos para prevenir un
pterigio o pingüécula recurrentes. Sin embargo, la manera más eficaz para prevenir reapariciones
es limitar la exposición a factores ambientales que pueden contribuir a su crecimiento. Esto
incluye:

adecuada protección de sus ojos contra excesiva luz ultravioleta con anteojos para sol;

protección de sus ojos contra condiciones secas y polvorientas con anteojos apropiados;

aplicación de lágrimas artificiales (gotas) en condiciones secas.
CONJUNTIVITIS
La inflamación de la conjuntiva (comúnmente denominada conjuntivitis) es la enfermedad más
común del globo ocular en el hemisferio occidental.
Varía en intensidad desde una leve hiperemia con lagrimeo (conjuntivitis de la fiebre del heno)
hasta un padecimiento necrótico grave (conjuntivitis membranosa). La fuente por lo general es
exógena y algunas veces endógena, a continuación presentamos algunos tipos de conjuntivitis:
Conjuntivitis Bacteriana
Se reconocen dos formas de conjuntivitis bacteriana. Aguda (y sub-aguda)
y crónica. La conjuntivitis bacteriana aguda puede ser de curación
espontánea cuando se debe a ciertos microorganismos como Haemophilus
influenzae. Su evolución puede durar hasta dos semanas si no se
administra tratamiento adecuado.
La conjuntivitis bacteriana aguda se puede volver crónica. Por lo general, el tratamiento con uno
de los agentes antibacterianos existentes resuelve el trastorno en pocos días.
La conjuntivitis purulenta por Neisseria puede lleva a complicaciones graves si no se trata en
forma temprana
Conjuntivitis Viral
Un padecimiento común puede provocarse por una gran variedad de virus.
Algunos de estos producen enfermedad invalidante grave, otros sólo leve,
que es de curación espontánea.
Conjuntivitis por Herpes virus simple
La conjuntivitis por el virus del herpes simple, una enfermedad de niños pequeños, se presenta
raras veces y se caracteriza por congestión unilateral, irritación, secreción mucoide, dolor y
fotofobia leve.
Sólo los primeros ataques de la infección se deben a herpes virus simple, es decir en las
infecciones primarias, y a menudo se acompaña de queratitis por herpes virus simple, en la cual
la córnea muestra lesiones epiteliales discretas que, por lo general, coalescen para formar
múltiples dendritas.
Nuestra principal preocupación es la salud de sus ojos, por lo tanto, Alcon recomienda visitas
periódicas al oftalmólogo.
No se auto medique.
Bibliografía:
Oftalmología General:
Vaughan, Asbury, Tabbara
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
DENOMINACIÓN




Conjuntivitis alérgica (CA)
Queratoconjuntivitis vernal (KCJV)
Queratoconjuntivitis atópica (KCJA)
Conjuntivitis papilar gigante (CJPG)
INTRODUCCIÓN
La conjuntivitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la superficie ocular que afecta
aproximadamente al 25% de la población en general con singular impacto e incidencia en los
aspectos económico y social. Puede presentarse sola o asociada a otras enfermedades alérgicas,
fundamentalmente a la rinitis alérgica.
DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS
La conjuntivitis alérgica es una inflamación de la mucosa conjuntival que produce picor, eritema
(ojos rojos), quemazón de ojos, molestias con la luz, aumento de lagrimeo (ojos llorosos), y
sensación de arenillas al mover los párpados.
DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES DE ALERGIA OCULAR





Conjuntivitis alérgica. Es la fase de afectación ocular de la conjuntivitis alérgica,
principalmente aparece en la alergia al polen, pero puede ser en alergia a los
ácaros del polvo doméstico o a epitelios de animales domésticos. A diferencia de
otras conjuntivitis de origen alérgico (KCJV y KCJA) no produce lesiones residuales,
por lo que es importante evitar la patogenia (hacer más daño con la medicación
que con la propia enfermedad).
Queratoconjuntivitis vernal. La queratoconjuntivitis vernal KCJV es una
inflamación bilateral de la conjuntiva que se presenta más frecuentemente en los
niños y adolescentes, suele dar más síntomas durante los meses de primaveraverano, aunque en algunos casos puede ser todo el año.
Queratoconjuntivitis atópica. Los pacientes con dermatitis atópica (DA) pueden
presentar lesiones en los párpados al igual que en el resto de la piel. La conjuntiva
y córnea también se pueden ver afectadas. Estas lesiones oculares asociadas a la
DA es lo que se denomina queratoconjuntivitis atópica KCJA.
Conjuntivitis papilar gigante. La conjuntivitis papilar gigante CJPG es un tipo de
conjuntivitis similar a la queratoconjuntivitis vernal, pero que aparece sólo en
pacientes que usan lentes de contacto blandas. Aunque menos frecuentemente,
también han sido descritas tras el uso de lentes de contacto duras e incluso
prótesis oculares. Se desconoce su mecanismo de producción aunque se ha
sugerido que puede ser producido por una respuesta alérgica o irritativa a depósitos
(antígenos y/o irritantes) acumulados en las lentes, o bien a preservativos como el
timerosal utilizado en algunas soluciones antisépticas para las lentes de contacto. El
traumatismo crónico del párpado parece ser también un agente común precipitante.
Dermato conjuntivitis alérgica por contacto. Debido a que la piel del párpado
es fina, resulta especialmente susceptible a la dermatitis de contacto (DC), tanto de
origen alérgico como de origen irritativo. Cuando el agente etiológico afecta,
además de la piel del párpado, la conjuntiva, se produce una dermato conjuntivitis
(DCJ).
MECANISMO DE LA REACCIÓN ALÉRGICA
El fenómeno de inflamación alérgica se caracteriza por una respuesta inmediata -consecuencia de
una liberación Ig E-dependiente de mediadores de mastocitos y basófilos-, seguida de una fase
retardada y más prolongada, en la que ocurre una infiltración a expensas de eosinófilos y otras
células.
En este proceso, existe una compleja interacción entre células residentes (mastocitos, células
presentadoras de antígeno, células epiteliales, células endoteliales) y células reclutadas al foco
(linfocitos T, monocitos, eosinófilos, basófilos, plaquetas). Unas y otras son fuentes de
mediadores, citoquinas y quimiocinas que mantienen y amplifican la respuesta inflamatoria.
En estos complejos sistemas podemos diferenciar diversos estadios de la inflamación:

Exposición alergénica y sensibilización, con la formación de células Th2 productoras
de interleucinas (IL-4, IL-5, etc...)



Aparición de células plasmáticas productoras de Ig E, fijación de Ig E a la superficie
de células efectoras ( Mastocitos y basófilos) y aparición de interleucinas con
acciones quimiotácticas del eosinófilo y citoquinas.
Liberación de aminas preformadas del mastocito, productos de la rotura de la
membrana celular con aparición de leucotrienos, prostagladinas, otros mediadores
directos, quimocinas, citoquinas, neuro péptidos, productos intermediarios reactivos
del nitrógeno y oxígeno, activación de eosinófilos con producción de enzimas líticos,
y la expresión de moléculas de adhesión.
Aparición de síntomas característicos en las conjuntivitis, picor, equimosis, epífora,
fotofobia, sensación de cuerpo extraño, etc...
CAUSAS DE LAS CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
Entre los factores alergénicos que pueden causar conjuntivitis alérgicas podemos destacar:





Acaros del polvo doméstico: dermatophagoides, Lepidogliphus, Tyrophagus, etc...
Pólenes, gramíneas, cupresus, pinus, platanus, betula, olea, parietaria, artemisa,
etc...
Hongos aerógenos, Asperguillus, Alternaria, etc...
Epitelios de animales domésticos, gato, perro, caballo, hámsters conejos, cobayas,
ratones.
Otros de origen profesional como el látex, las harinas etc...
DIAGNÓSTICO DE CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Lo primero que realizará un médico especialista es recoger una historia clínica que es el relato de
los síntomas que padece el paciente, donde se obtienen los siguientes datos:






Antecedentes personales y familiares de atopia (alergia familiar)
Descripción de los síntomas, picor ocular, lagrimeo / epifora, fotofobia, edema ó
inyección conjuntival, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, y la asociación a
síntomas de otros órganos de alergia nasal (estornudos, picor nasal, hidrorrea,
obstrucción nasal, presencia de olfato), bronquial (tos, expectoración, sibilantes o
disnea), o cutánea (picor, lesiones de piel, etc...).
También se recogerán datos de temporalidad de los síntomas, ¿es estacional o
perenne?
Las relaciones sospechosas, con aero-alergenos, con el trabajo/laboral, aficiones, u
otros.
Características de la vivienda: rural o urbana, soleada o húmeda, ...
Presencia o no de animales domésticos.
En la exploración física se podrá observar la conjuntiva con eritema, lesiones de empedrado,
lesiones de córnea secundarias, etc...
ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS
Para confirmar los posibles agentes causantes de la conjuntivitis alérgica se pueden realizar los
siguientes estudios:

Pruebas cutáneas ó pruebas de alergia. Son un intento de reproducir en la piel
lo que se supone que ocurre en los órganos donde tienen lugar los síntomas de
alergia. La piel contiene el mismo tipo de células especiales que las localizadas en
las fosas nasales o el pulmón, y que están preparadas para reaccionar con los
alérgenos. Para ello se probarán:
o
o
Acaros del polvo doméstico: dermatophagoides, Lepidogliphus,
Tyrophagus, etc...
Pólenes, gramíneas, cupresus, pinus, platanus, betula, olea,
parietaria, artemisa, etc...
o
o
o



Hongos aerógenos, Asperguillus, Alternaria, etc..
Epitelios de animales domésticos, gato, perro, caballo, hámsters
conejos, cobayas, ratones
Otros de origen profesional como el látex, las harinas,etc...
Técnica del Prick test para las pruebas de alergia. Consiste en realizar una
pequeña punción con una lanceta, a través de una gota de alérgeno (extracto
comercializado) depositada sobre la piel. Suele practicarse en la superficie interna
del antebrazo. Se realizan pruebas para varios alergenos a la vez. La piel se marca
con un bolígrafo o rotulador para identificar el lugar de cada prueba.
Para evitar el error de un falso negativo o un falso positivo se realizan otras dos
pruebas cutáneas "control" con histamina y suero fisiológico. Una piel poco reactiva
manifestará una leve reacción a la histamina(lo cual ocurre también si el paciente
está en tratamiento con antihistamínicos, por lo que deberá dejar de tomarlos al
menos una semana antes de la realización de la prueba), y por lo tanto los
resultados serán poco representativos. Si el suero fisiológico provoca una reacción
visible, nos encontraremos, ante una piel con, dermografismo, especial reactividad
cutánea (se aprecia en la piel el dibujo que realicemos con un objeto romo). En
ambos casos los resultados de las pruebas tendrán escaso valor diagnóstico.
Una vez que una pequeña cantidad de alérgeno ha penetrado en el interior de la
piel, en el lugar de la prueba se desencadenará la reacción de las células
sensibilizadas, liberándose determinadas sustancias químicas que darán lugar a la
formación de un habón sobre elevado, rodeado de un área de enrojecimiento y que
pica.
A los quince minutos se realizan las lecturas de las pruebas, midiendo el tamaño del
habón.
Es una prueba indolora y bastante segura.
Determinación de Ig E total y de Ig E específica. Es una técnica que se realiza
mediante la extracción de suero y en el laboratorio. Lo que se mide es el nivel de Ig
E específica contra los alérgenos sospechosos de causar los síntomas. Se realiza
además de o en vez de las pruebas cutáneas cuando se trata de niños pequeños, o
por que se deben de probar demasiados alérgenos, o hay dudas de la etiología, o
por que no se pueden realizar las pruebas cutáneas ( eccema, miedo a las pruebas,
etc..), o solamente para confirmar el diagnóstico.
Prueba de provocación conjuntival. Se realiza para confirmar el diagnóstico de
la causa de la alergia , para ello se aplica el alérgeno sospechoso en una de las
conjuntivas y se compara con la otra en cuanto a la posible aparición de síntomas
de alergia.
o picor de ojo
o enrojecimiento de conjuntiva (+ que 50% de área)
Si aparecen estos criterios se considera positiva la prueba.

Prueba del parche. Se realiza en el diagnóstico de la Dermatoconjuntivitis
alérgica por contacto.
Es una prueba específica que se aplica para identificar las sustancias que ocasionan
un las dermatitis alérgicas. Se aplican en la espalda, colocando pequeños discos
impregnados con un pequeña cantidad de la sustancia o sustancias a evaluar. Se
disponen en filas y una vez colocadas se cubren con un esparadrapo. Los parches
se mantienen durante 48 horas, debiendo el paciente seguir una serie de normas
para evitar que se alteren los resultados: No m ojarse la espalda; evitar el calor y
la sudación, no rascarse la zona; no exponer la zona la luz.
A las 48 horas, se marca la piel en primer lugar, se retiran los parches y se realiza
la primera lectura. A las 72-96 horas se repite la lectura.
Se realizan mediante grupos y en general se comienza con un panel de 29
alérgenos que corresponden al estandar europeo. Entran en este panel los
alérgenos más frecuentemente causales de alergia de contacto. Además y
dependiendo del tipo de sospecha existen paneles por diversas profesiones o por
grupos de contactantes (cosméticos, metales, etc...).
10. ESTRABISMO
Estrabismo, corregirlo puede ser fácil
Para ver bien es necesario que el funcionamiento de los dos ojos sea correcto. Sin embargo,
algunos niños tienen un "ojo vago" que impide el correcto desarrollo de su agudeza visual. Este
defecto, que afecta a un bajo porcentaje de la población infantil, tiene fácil solución si se detecta
a tiempo.
A muchos padres "se les viene el mundo encima" cuando el oftalmólogo les dice que su hijo, de
apenas dos años, necesita gafas o debe llevar un parche para corregir algún problema visual. Sin
embargo es importante hacer caso al médico, ya que algo tan sencillo como corregir la
graduación o utilizar un parche de forma temporal puede evitar que el niño vea mal y se sienta
obligado a forzar continuamente la vista.
Así ocurre en los casos de "ojo vago", un problema que si no se detecta y se trata a tiempo,
provoca una disminución de la agudeza visual.
Su origen
En la mayoría de los casos (un 80% de los que se detectan) el ojo vago - que en términos
médicos recibe el nombre de ambliopía - se debe a una diferencia de graduación entre los dos
ojos, a causa de una miopía o, más frecuentemente, una hipermetropía o un astigmatismo
elevado, que hace que uno de ellos - el que ve mejor - se imponga y el otro no trabaje. 0 bien a
un problema de estrabismo (desviación ocular), que provoca una visión doble, y hace que el
cerebro acabe anulando la información del ojo desviado y sólo utilice la que aporta el ojo que
funciona correctamente. Otras veces el origen de la ambliopía es un problema congénito que
enturbia la visión, como una catarata o una córnea opaca. En estos casos es necesario practicar
una intervención quirúrgica lo antes posible para evitar una pérdida de agudeza visual.
Cómo prevenirlo
La mayoría de las ambliopías tienen fácil solución. El tratamiento se basa en proporcionar la
mejor imagen posible al ojo vago, corrigiendo el defecto que padezca y, a la vez, estimular y
obligar a que se use, tapando con un parche el ojo que funciona correctamente.
El problema, es detectarlas de forma precoz - o sea, antes de los dos años - ya que sólo son
evidentes en los casos de estrabismo. "Por eso, muchas ambliopías pasan desapercibidas hasta
que los niños empiezan a ir a la escuela y tienen 5 o más años " "cuando lo ideal sería detectarlas
mucho antes, ya que a edades tempranas el sistema visual aún no ha completado su desarrollo y,
por tanto, es más moldeable".
La prueba es que la ambliopía de un lactante se puede corregir en unas semanas, nuestras que
en un niño de cinco o seis años de edad, pueden ser necesarios varios años.
Por ello, los especialistas aconsejan a todos los padres que sometan a sus hijos, desde pequeños,
a revisiones anuales de control.
Se puede detectar a los seis meses
Actualmente se puede detectar la diferencia de agudeza visual entre los dos ojos a los seis meses
de edad con métodos que no requieren la colaboración del niño. Por este motivo los especialistas
recomiendan hacer una primera revisión ocular a esa edad, un segunda al año y otra antes de
que el bebe cumpa dos años.
De este modo se haría una buena prevención de la ambliopía, ya que a esta edad aun no se ha
instaurado de una forma irreversible y es fácil de corregir. A partir de los dos años, una revisión
de control anual es suficiente.
Estrabismo Infantil
¿Qué es el Estrabismo?
Se llama así a la desviación de los ojos, donde cada uno apunta en distinta dirección.
La desviación puede ser para adentro (Endotropia), para afuera (Exotropia), hacia arriba o abajo
(Hiper o Hipotropia respectivamente), o formas combinadas.
El Estrabismo es un cuadro relativamente frecuente en la infancia, (alrededor del 4% de los
niños), y debe ser atendido a tiempo.
endotropia
¿Cuales son las causas del Estrabismo?
La causa exacta del Estrabismo Infantil hasta ahora no es totalmente clara, pero el desequilibrio
de los músculos que controlan los movimientos oculares y las alteraciones ópticas como la
hipermetropía, son sus principales desencadenantes.
Otras causas de Estrabismo, son las Enfermedades Oculares, como: afecciones de la Retina, del
Nervio Óptico, del Cristalino, etc...; Enfermedades Generales que afectan secundariamente al ojo
como: Diabetes, Enfermedad Tiroidea, Miastenia Graves, Accidentes Cerebro Vasculares, Tumores
cerebrales, etc.., ó Traumatismos de Cráneo o de Orbita.
¿Cómo se descubre el estrabismo?
El Estrabismo puede ser evidente desde el nacimiento o aparecer a los 3 o 4 años de edad,
debido a hipermetropía.
Habitualmente la desviación ocular de un niño suele ser detectada por sus padres o familiares, o
su Médico Pediatra, y en otras ocasiones por el Oftalmólogo en una consulta de rutina.
Es importante saber que hasta los seis meses de edad, los niños no tienen control total sobre los
movimientos oculares. Si después de esta edad un bebé aún continúa desviando los ojos, deberá
ser examinado sin perdida de tiempo por un Oftalmólogo. Esto es muy recomendado, pues
además deberán descartarse otras causas de estrabismo, tales como tumores o lesiones en la
retina.
¿Qué consecuencia trae el Estrabismo en los niños?
Si el estrabismo no es tratado antes de los siete años de edad, el ojo que permanece desviado no
podrá recibir la imagen correcta en el lugar apropiado de su retina. Esta anormalidad ocasionará
una disminución visual irreversible llamada Ambliopía estrábica y una pérdida de la Visión
Binocular Normal.
Estas son las consecuencias más graves del Estrabismo, cuando no es tratado a tiempo.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Cuando los padres sospechan un cuadro de Estrabismo en su hijo, deben hacer la consulta al
Oftalmólogo cuanto antes.
El Oftalmólogo investigará la Agudeza Visual de cada ojo, con el método apropiado a la edad del
niño y evaluará los Movimientos Oculares. También le examinará el Fondo de Ojo y la Refracción
Ocular, para lo cual se colocarán gotas que dilatan las pupilas y paralizan el sistema de
acomodación del ojo. De este modo se determinará si hay alguna lesión orgánica o alguna
alteración refractiva (Miopía, Hipermetropía, o Astigmatismo).
Con estos datos el Oftalmólogo esta en condiciones de hacer el diagnóstico y el tratamiento
correspondiente.
Tratamiento: ¿Anteojos, Parches o Cirugía?
Esto dependerá del tipo de Estrabismo que se presente.
1. En los Estrabismos ocasionados exclusivamente por un desequilibrio de fuerzas en los
músculos oculares, sin presentar defectos ópticos ni alteraciones en el Fondo de Ojo, el
tratamiento es solamente Quirúrgico.
2. Los causados por un desequilibrio muscular pero también por una alteración óptica,
necesitaran de un tratamiento que combine la Cirugía con el uso de un Anteojo.
3. Finalmente hay otro tipo de Estrabismo que es ocasionado exclusivamente por una alteración
óptica (Estrabismo Acomodativo), que con el uso permanente del Anteojo apropiado se logra el
Alineamiento de los ojos.
En cualquiera de los casos mencionados, si hubiera un déficit visual en un ojo, éste deberá ser
tratado con "parche", uso de anteojos, o ambos.
Tratamiento: ¿Qué se pretende lograr?
El Tratamiento está dirigido fundamentalmente a:
Evitar la Ambliopía: para ello se recetará el Anteojo correspondiente al problema óptico (si lo
presenta), y se ocluirá con un Parche el ojo sano para que el otro desarrolle una mejor visión. En
ocasiones los niños se oponen al uso del "parche", pero es la única forma de evitar la Ambliopía.
Enderezar los Ojos: algunos estrabismos asociados a hipermetropías pueden corregirse parcial o
totalmente con Anteojos, pero lo más frecuente es el tratamiento con Cirugía. Por medio de esta,
se puede obtener un "alineamiento" de los ojos y una mirada estéticamente aceptable.
Restaurar la Visión Binocular: esto se logra con los tratamientos anteriores, pues al obtener una
visión pareja en ambos ojos y su alineamiento, se puede alcanzar una Visión Binocular muy
cercana a la normal.
Nota: La Cirugía no sustituye los lentes ni reemplaza el uso del parche.
¿Como es la Cirugía?
El tratamiento más frecuente del estrabismo es el quirúrgico. La cirugía puede involucrar el ojo
desviado, el ojo alineado o ambos.
La técnica consiste en "aflojar" los músculos que están "tirantes", corriendo su inserción hacia
atrás, y a los músculos que están "flojos", se los "fortalece" seccionándoles un pequeño segmento
de sus fibras.
Si bien las modernas técnicas quirúrgicas, como las Suturas Ajustables, ofrecen muy buenos
resultados, a veces es necesario re intervenir para lograr el alineamiento ocular que brinde un
mejor aspecto estético y funcional.
UTILIZACION DE LOS PRISMAS EN EL ESTRABISMO
Se puede utilizar como diagnóstico, con fines terapéuticos o con fines curativos.
En el estrabismo los prismas pueden ser usados como diagnósticos, con fines terapéuticos o con
fines curativos. Al tomar la decisión de utilizarlos es importante tener en cuenta que el paciente
haya recibido tratamiento para reducir su ambliopía.
Prismas utilizados como diagnóstico
El objetivo de usarlos como diagnóstico es doble; por su lado permite conocer su verdadera
desviación puesto que con ellos se produce una ortotropía sensorial y por el otro es posible
conocer sus relaciones sensoriales.
El examen de diagnóstico con prismas debe hacerse al comienzo de todo tratamiento, aunque se
presente una pequeña ambliopía residual, pues se obtendrá un pronóstico acertado del caso.
Cuando se trata de pacientes en la primera infancia se debe determinar pre quirúrgicamente si el
paciente alcanzará algún estado de fusión después de la cirugía, si es así, existen diferentes
alternativas de tratamiento pre quirúrgico que facilitarán la restauración de la función binocular
después de la cirugía.
En el caso de los adultos se debe conocer si hay riesgo de diplopía post operatoria y por lo tanto
un test de adaptación prismática es indispensable en el estudio ortóptico.
En pacientes en por cuya edad no sea posible corregir una correspondencia retinal anómala, los
prismas permiten: confirmar la presencia de esta, determinar el tratamiento a seguir y sugerir el
protocolo operatorio.
En estos casos se encuentran aumentos iguales del ángulo aún después de volver a colocar la
cantidad exacta de prismas en repetidas ocasiones, fenómeno que se describe en la literatura
francesa como comerse los prismas o fenómenos de huida lo que determina el pronóstico y
tratamiento según la edad del paciente.
El test de adaptación prismática es muy útil. Es un método de diagnóstico que se recomienda
usar como primera medida en el consultorio. Consiste en colocar los prismas equivalentes a la
desviación encontrada de lejos (de acuerdo a la cantidad podrán ser usados los prismas de Risley
o Fresnell) sobre la montura y cada 20 minutos se observan los posibles cambios, procediendo a
modificar los valores si el ángulo de la desviación original ha variado.
Al aumentarse el ángulo objetivo, el paciente puede reportar diplopía o supresión. La diplopía
podrá presentarse homónima o cruzada, solo ante objetos o ante la luz o en ambas.
Es importante tener en cuenta si el paciente se encuentra fusionando o suprimiendo en caso que
el ángulo permanezca igual y para determinarlo, los cristales estriados de Bagolíni, las luces de
Worth o los filtros simples pueden ser de gran ayuda.
Como tratamiento terapéutico
Son excelentes en:
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Heteroforías mal compensadas.
Insuficiencias de convergencia que producen sintomatología marcada, como el caso de
pacientes que cierran un ojo para estar más cómodos, y en aquellos que no reducen su
sintomatología con un tratamiento convencional.
Exotropías intermitentes, especialmente en pacientes en la primera infancia.
Parálisis musculares.
Desviaciones residuales de pequeño ángulo.
Beneficios de la utilización de prismas.
Atacan la diplopía en las parésias.
Corrigen las tortícolis.
Aumentan el campo visual binocular en las hemianopsias.
Si se colocan en desviaciones de pequeño ángulo y con CRN puede desaparecer el
ángulo.

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
En endrotrópias tratadas en la primera infancia pueden corregir la C.R.A.
En algunos casos bloquean el nistagmos.
En exotropías intermitentes corrigen grandes ángulos si son tratadas en la primera
infancia.
Como prescribir los prismas
Si se encuentran desviaciones inconcomitantes, especialmente si varían de lejos y cerca es mejor
usar dos pares de anteojos. Al prescribir prismas en el espacio libre, preferiblemente se hace ante
desviaciones concomitantes.
Es difícil dar reglas generales, pues el comportamiento puede variar en cada caso, pero se puede
decir que si la visión binocular se desarrolla, se deberá disminuir la cantidad de prisma. Es
preferible usar prismas de Fresnell en la primera parte del tratamiento y posteriormente, de
acuerdo al resultado, prescriben los prismas tallados.
Si se utilizan los tallados hay que esperar por lo menos de tres a seis semanas para prescribirlos,
tiempo prudencial para que el ángulo no se modifique.
Objetivo del prisma
Colocar al paciente en ortofória sensorial a todos los test en el espacio y al amblioscópio, y
desarrollarle su VB y esteréopsis, en presencia de estrabismo.
Utilización de prismas como tratamiento
El objetivo de los prismas es reducir el estrabismo y se suspenden cuando la desviación ha
desaparecido. Por ejemplo, para reducir pequeños ángulos residuales, se usan inmediatamente
después de la intervención quirúrgica, asociados a tratamientos convencionales.
En general los estrabismos pueden ser prismados. Solamente se limita por ángulos de desviación
muy grandes o por alteraciones marcadas musculares que no pueden dar ortoforia sensorial sino
en una sola posición de mirada.
En cuanto a la edad
Puede iniciarse a los diez meses de edad, lo único que se necesita es que el paciente pueda usar
una montura permanente, lo cual debido al desarrollo de la industria óptica es este momento ya
es posible a esta temprana edad.
En casos de adultos, a cualquier edad es posible iniciar un tratamiento prismático, puesto que el
único riesgo es encontrar un error fusiones, fenómeno no muy frecuente que se soluciona
suspendiendo el sistema óptico y permitiendo que la supresión aparezca otra vez.
No es posible colocar prismas en:
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Ángulos mayores de 40 D.
Incomitancias marcadas.
Alternancia básica o total.
Hiperfórias alternantes DVD.
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Tratamientos asociados
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Oclusiones por horas o totales, en un comienzo cuando el equilibrio es variable.
Sectorización ante incomitancias
Tratamientos ortópticos son necesarios antes y durante el uso prismas. Si el paciente
presenta una ortoforia en todas las distancias y en todas las posiciones de mirada se
procede a aumentar reservas de fusión.
Lentes de Frenell
Buffon en 1748 fue el primero en sugerir que los lentes de diámetro grande podrían ser hechos
en forma concéntrica tanto en poderes positivos como prismas que reducirían el espesor del
lente.
En 1822 Fresnell fabricó lentes concéntricos.
El principio de los lentes de Fresnell se basaba en suprimir la mayoría de las partes no refractivas
de un lente convencional y de este proceso resultaba una disminución del peso de los lentes.
El prisma de Fresnell es una serie de pequeños prismas dispuestos adyacentemente unos a otros
creando, una membrana delgada que tiene el mismo poder de desviación que un prisma
convencional del mismo material pero el prisma de Fresnell tiene 1 mm que es la décima parte
del espesor de un prisma convencional.
Los primeros prismas producidos fueron de acrílico duro y diseñados para usar superpuestos en
los lentes ya formulados.
En 1970 se desarrolla una membrana flexible para uso oftálmico, hecha de un polivinilo de cloro
transparente y diseñada para colocarse sin adhesivo en la cara interior del lente.
Ya que la membrana es delgada y las líneas son muy cercanas, son cosméticamente superiores a
los de acrílico.
Su diámetro grande permite adaptarse a cualquier tipo de montura.
La idea de producir los prismas de Frenell fue la de reemplazar los tallados pero ya que producen
una disminución de la visión se usan por períodos no muy prolongados.
Pueden ser cortados con tijeras para darle la forma del lente y ponerlos para que se mantengan
en la posición por contacto.
Principio óptico de los prismas.
Los lentes de Fresnell tenían una pobre calidad óptica. La aparición de los plásticos hizo posible
que se elaboraran lentes de ranura angosta tipo Fresnell, pulidos y con superficies muy exactas,
su primera utilización fue en pantallas de proyectores y lectores de microfichas.
Matrices de alta calidad y el uso de los plásticos, permitieron la producción de lentes y prismas
de Fresnell para la aplicación óptica.
Un lente entonces puede ser considerado como una serie de pequeños prismas de un ápice de
ángulo en aumento a medida que se aleja del centro óptico de la superficie.
Un prisma de Fresnell puede producirse como una serie de pequeños prismas adyacentes una
junto a la otra en una plataforma creando una membrana delgada.
Se usan principalmente como sustitutos de prismas convencionales, con uso temporal, como
diagnóstico o cuando se requiere un cambio frecuente.
Fueron diseñados para ser utilizados directamente por el Optómetra en el consultorio.
De esta forma la RX no sufre ninguna alteración al colocar los lentes de Fresnell y se puede
cambiar todas las veces que se quiera de prismas sin alterar la constitución de los lentes.
Las distorsiones de los prismas convencionales y los de Fresnell fueron comparadas por Adams y
otros.
Ogle descubrió cinco distorsiones: Horizontales, verticales, magnificación horizontal asimétrica y
cambio en la magnificación vertical con prismas horizontales.
El tamaño de imagen es mayor en los prismas de Fresnell, pero producen una mayor disminución
en la A.V. por producir astigmatismos inducidos pero esto se puede obviar formulando un RX
tórico en las correcciones para compensar este fenómeno.
El poder esférico inducido por el prisma de Fresnell es mayor que por el prisma convencional.
A medida que el poder de los prismas se aumenta, ya sean convencionales, o de Fresnell, se
disminuye la agudeza visual, esto se debe a la distorsión y aberración cromática asociada con
todos los prismas.
La refracción en las caras de los prismas y un incremento de la dispersión cromática, produce una
pérdida en contraste de los objetos a través de los prismas de Fresnell.
Los prismas de Fresnell se utilizan en el tratamiento a corto plazo, para parésias oculares de
pronta recuperación o mientras se espera la producción de sus prismas convencionales.
La ventaja en la utilización, es básicamente su espesor, su tamaño y que puede colocarse
directamente en el consultorio.
Su desventaja, una pérdida del contraste, disminución de la agudeza visual y dispersión de la luz,
y algunos pacientes ven las ranuras, especialmente en altos poderes.
La utilización de prismas convencionales o de Fresnell, depende de cada caso, pero existen
algunos en que solamente se puede decidir por los de Fresnell debido a la calidad de desviación.
Elaboró:
Revisó:
Aprobó:
Dra. Biviana Sanmiguel
Dr. Arcay Rodríguez Herrera
Dr. Arcay Rodríguez Herrera
Optrometra
Coordinador Medico
Coordinador Medico