Download MODELO - cicad

MODELO
GUÍA DE REFERENCIA PARA PROFESIONALES DE LA SALUD:
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE
ABUSO DE ESTUPEFACIENTES Y SUSTANCIAS CONTROLADAS Y
SU DESVIACIÓN A CANALES ILÍCITOS
1
MODELO
GUÍA DE REFERENCIA PARA PROFESIONALES DE LA SALUD:
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE
ABUSO DE ESTUPEFACIENTES Y SUSTANCIAS CONTROLADAS Y
SU DESVIACIÓN A CANALES ILÍCITOS
Tabla de Contenidos
Introducción ................................................................................................................................. 1
Abuso y desviación de drogas ..................................................................................................... 1
Definición del problema.................................................................................................... 1
Evaluación riesgo-beneficio ............................................................................................. 2
Comportamiento de los drogadictos ................................................................................. 3
Métodos de desviación .................................................................................................... 5
Estrategias para minimizar la desviación de drogas .................................................................... 7
Estrategias para el médico............................................................................................... 8
Estrategias para el farmacéutico .................................................................................... 10
Qué hacer cuándo se descubre un intento de desviación ......................................................... 11
Conclusión ................................................................................................................................ 11
Referencias ............................................................................................................................... 12
Apéndices .....................................................................................................................................
Apéndice A - Muestra de Contrato de Tratamiento ........................................................ 13
Apéndice B - Resumen de Leyes Federales .................................................................. 14
Apéndice C - Muestra de Registro de Recetas de Drogas Controladas ......................... 15
2
INTRODUCCIÓN
El objetivo de esta guía es fortalecer el uso racional de estupefacientes y otras sustancias
controladas y minimizar su abuso y desviación mediante un mayor conocimiento.
Todos los profesionales de atención de salud cumplen un rol fundamental en minimizar el abuso
y desviación de estupefacientes y sustancias controladas. La información de esta guía está
orientada específicamente a profesionales de la salud que prescriben estupefacientes y
sustancias controladas (por ejemplo, médicos, dentistas, podólogos, veterinarios),
expendedores (por ejemplo, farmacéuticos), y a todos aquellos relacionados con la
administración de estas drogas (por ejemplo, enfermeras). Existe la necesidad de un esfuerzo
conjunto entre los prestadores de atención de salud y las entidades reguladoras para promover
el uso adecuado de estupefacientes y sustancias controladas, minimizando al mismo tiempo su
desviación y uso indebido.
Distinguir entre drogadictos y pacientes auténticos puede resultar difícil. La persona que acude
a una clínica o consulta médica con migraña o dolor de espalda puede ser un paciente
auténtico. Por otra parte, la persona puede estar buscando una sustancia controlada para
alimentar una adicción, o ser un criminal que busca sustancias controladas para su venta. Para
tener un enfoque correcto orientado a la prevención del abuso y desviación de drogas, los
profesionales de la salud deben estar en conocimiento de los mejores planes de tratamiento
basados en la evidencia para atender a pacientes que acuden con una patología que requiere
un estupefaciente o sustancia controlada, pero además deben conocer los métodos para
identificar y desincentivar a drogadictos y desviadores de drogas.
Esta guía se propone entregar una evaluación de los riesgos y beneficios del tratamiento con
estupefacientes y sustancias controladas. Brinda una orientación práctica para ayudar a los
profesionales de la salud a reconocer y minimizar el abuso y la desviación, sin comprometer la
atención de aquellos pacientes que requieren estupefacientes y sustancias controladas por
razones médicas.
ABUSO Y DESVIACIÓN DE DROGAS
Definición del problema
El uso indebido de drogas con receta no está bien documentado y, por lo tanto, es difícil
describir los patrones de abuso y los problemas derivados. Gran parte de la información
proviene de informes anecdóticos.
En algunos casos, es posible que individuos que abusan de sustancias controladas hayan
partido usando un fármaco por una necesidad médica legítima, pero después perdieron el
control de su uso al no seguir las instrucciones o debido a inadecuado manejo médico. Un
ejemplo de esto viene a ser el caso de los adultos mayores. Las personas mayores reciben
medicamentos con receta con una frecuencia tres veces mayor a la población en general, y
acatan menos las instrucciones de uso.1 En la otra punta del espectro, muchos niños son
medicados con drogas psicoactivas como metilfenidato o antidepresivos, cuando esta no son a
veces la mejor manera de ser tratados. En el Uruguay, el consumo de metilfenidato se duplicó
entre el año 2000 y el 2004.Otras personas abusan de drogas controladas por sus propiedades
3
psicoactivas. Un Estudio Nacional sobre Abuso de Drogas en Estados Unidos (2001) mostró
que cerca del 15% de las personas de 18 y 19 años usaron medicamentos con receta con fines
no médicos durante el año pasado, y en el grupo de 12 a 17 años la cifra fue de 7,9%.2
La gigantesca oferta y demanda de fármacos con receta ha creado un lucrativo mercado negro
de productos farmacéuticos. Los fármacos que contienen estupefacientes o sustancias
psicotrópicas se solicitan por distintas razones:

cuentan con potencia, calidad y seguridad garantizadas;

los productos orales se pueden usar sin el riesgo de HIV y Hepatitis C asociado al uso
de drogas inyectables;

el costo de obtener sustancias controladas con profesionales de la salud puede ser
mucho menor que el costo en la calle;

se pueden obtener en la seguridad de la consulta médica en lugar de la calle, donde
existe el riesgo de tratar con narcotraficantes peligrosos y policías encubiertos;

pueden ser usadas por drogadictos para ser vendidas con el fin de obtener sus drogas
preferidas.
Las drogas solicitadas incluyen analgésicos opiáceos (por ejemplo morfina, oxicodona,
meperidina, hidromorfona y preparados con codeína), sedantes/hipnóticos (por ejemplo
benzodiazepinas) además de estimulantes (por ejemplo anfetaminas, metilfenidato). La
evidencia anecdótica de médicos familiares en Canadá indica que las drogas más solicitadas
por su nombre en la consulta médica son sedantes/hipnóticos y estupefacientes suaves (por
ejemplo, Tylenol No.3).3 La mayoría de los estupefacientes potentes fueron molidos, diluidos y
luego inyectados por vía endovenosa.
El valor potencial en la calle de las drogas con receta ilustra por qué los drogadictos se sienten
motivados a buscar estos productos. Los precios varían de acuerdo a la experiencia del
comprador, disponibilidad y momento del mes (por ejemplo, antes o después del día de emisión
de cheques de asistencia social).
[Insertar ejemplos para un país en particular; continúa con el ejemplo de Canadá]
De acuerdo a un estudio en Vancouver publicado en el Canadian Medical Association
Journal4, el valor en la calle para Valium 10 mg varió en un rango entre $0,10 y $2,00
por comprimido. El valor en la calle de estupefacientes varió de $0.25 por comprimido
para narcóticos suaves (por ejemplo, Tylenol No.3) a $75 por comprimido para opiáceos
potentes (por ejemplo MS Contin 30 mg).
En el Uruguay, una tableta de Valium se puede comprar en la calle por USDollars 0,14.
La misma pastilla cuesta, considerando la obligatoriedad de la visita médica para
obtener la receta, USD 0,65
Evaluación riesgo-beneficio
El tratamiento de ciertas patologías con estupefacientes y drogas controladas puede ser muy
beneficioso cuando se usan correctamente. Sin embargo, algunos profesionales de la salud
son demasiado cautelosos en sus recomendaciones respecto al uso de estos fármacos. Por
ejemplo, el dolor suele estar subtratado en vez de sobretratado. El tratamiento debiera
4
adaptarse para el nivel de dolor que experimenta el paciente. Dentro del cuidado paliativo, el
uso de analgésicos opiáceos está bien reconocido. Para estos pacientes, el objetivo es la
titulación de opiáceos para lograr un control adecuado del dolor sin toxicidad. Los analgésicos
opiáceos se indican además en el dolor crónico no maligno y se consideran adecuados cuando
el dolor es un impedimento funcional importante, una fuente constante de aflicción y cuando no
existen contraindicaciones relevantes.5 La presencia de un síndrome de dolor crónico en artritis
reumatoide se acepta cada vez más.6
Se está utilizando una amplia variedad de
medicamentos coadyuvantes, incluyendo opiáceos (por ejemplo, morfina, hidromorfona,
oxicodona). En el tratamiento de dolor no maligno, el objetivo de la terapia con analgésicos
opiáceos no es la eliminación del dolor, sino lograr la tolerancia al mismo y/o la mejoría de la
función.
Una historia de dependencia a drogas, tipo y dosis de droga usada, y comorbilidad psiquiátrica
son factores de riesgo en el desarrollo de dependencia a drogas controladas. Al prescribir
sustancias controladas, los siguientes puntos pueden minimizar el riesgo de dependencia:

uso de opiáceos de acción prolongada

pequeñas cantidades prescritas sólo durante períodos breves

uso de un contrato de tratamiento donde se incluyen ciertas normas (por ejemplo, un
prescriptor solamente),ver apéndice A para una muestra de contrato de tratamiento.
Las pautas son importantes y debieran ser analizadas con el paciente. La elección del fármaco
debería basarse en factores tales como la experiencia del prescriptor con la droga y el perfil de
efectos colaterales observado en pacientes individuales. Los profesionales de la salud pueden
ayudar a minimizar el abuso y la desviación de drogas siguiendo los principios generales de una
práctica médica sana y usando pautas aceptadas sobre el uso de estupefacientes y sustancias
controladas en el manejo de pacientes con dolor y otras patologías.
Comportamiento de los drogadictos
Tres tipos de individuos solicitarán recetas de estupefacientes y otras sustancias controladas:



el paciente con una necesidad médica legítima de tratamiento con una sustancia
controlada;
consumidores que son adictos o que dependen de estas drogas; y
embaucadores cuya única motivación es obtener droga para comercializarla.
A diferencia de los drogadictos, los pacientes legítimos no tienen características sospechosas no están apurados, y si son desconocidos para el doctor cooperarán con el objetivo de verificar
su historia. Aunque es importante confiar en los pacientes y aceptar lo que dicen inicialmente,
también es importante mantener un grado saludable de escepticismo.
Los drogadictos se presentan de muchas formas y su aspecto suele ser engañoso. Los mejores
indicadores son su conducta y su historial.
Los drogadictos suelen acudir al médico buscando drogas controladas específicas. Algunos
pacientes pueden explotar un problema médico legítimo para obtener cantidades excesivas de
drogas controladas. Otros drogadictos puede que simulen una enfermedad. Suelen acudir a
médicos que no los conocen con molestias de dolor agudo recurrente como migraña o dolor de
5
espalda; sin embargo, puede que en algunos casos el individuo sea bien conocido por el
médico. Es normal que los drogadictos busquen drogas controladas con una serie de médicos
desconocidos entre sí; esto se conoce como medicación doble o múltiple.
Un indicador obvio de adicción es la insistencia respecto a la receta de una droga específica y la
exclusión de alternativas. Puede que los pacientes con adicción acudan con síntomas agudos
de privación ( abstinencia) (ver Tabla 1 en la página siguiente). Es posible que se alteren
mucho, lloren e incluso se pongan violentos en caso de no poder obtener la droga solicitada.
Los embaucadores , también conocidos como desviadores o drogadictos emprendedores , se
ganan la vida consiguiendo drogas con receta, las que a su vez venden en la calle o a otros
traficantes. Buscan medicamentos con una rápida venta callejera. Estos solicitantes de drogas
suelen escoger médicos que tienen reputación de prescribir estupefacientes o sustancias
controladas a solicitud o no requerir una historia detallada. Tienden a visitar a varios
prescriptores en un día y viajan de ciudad en ciudad simulando ser pacientes nuevos. El
desviador típico es un hombre o mujer de 20 a 40 años de edad, en general muy bien vestido y
aseado.7 y suele tener buenos conocimientos de terminología médica. La Tabla 2 contiene
algunas características sospechosas a observar.
Tabla 1 Características de un drogadicto con dependencia química















pupilas: contraídas o extremadamente dilatadas; uso de gotas o lentes oscuros
párpados caídos
rinorrea y rubor nasal permanente
tez pálida o rojiza
escaras y prurito excesivos
sudoración
temblores
movimientos rígidos y calambres
temeroso y agitado (con abstinencia)
emocionalmente inestable (con abstinencia)
letárgico y desmotivado (con droga)
efusivo y excesivamente amigable (con droga)
respuestas evasivas
solicita drogas específicas por su nombre
se queja de dolor crónico con etiología incierta
a Adaptado de: Goldman B. Preventing Drug Diversion: A program for physicians and pharmacists - Study guide
Tabla 2 Características sospechosas de los desviadores de drogas








rechaza o es reacio a presentar identificación
paciente que dice venir de otra ciudad
solicita estupefacientes por teléfono
acude en momentos en que el médico habitual no está disponible
parece tener prisa
solicita una droga específica por su nombre
intenta tomar el control de la entrevista
mantiene contacto visual con el médico
6




a
bien documentado en terminología médica
declara alergia a otras drogas tales como AINES, anestésicos locales, o codeína
respuestas evasivas, historias extrañas
no acude a las visitas de control
Adaptado de: Goldman B. Preventing Drug Diversion: A program for physicians and pharmacists - Study guide
Los drogadictos o embaucadores acuden con frecuencia a una clínica o servicio de urgencia
con un trastorno preexistente que requiere alivio sintomático inmediato. Tal vez simulen estar
sufriendo de un trastorno que depende de la droga deseada (ver Tabla 3). También se ha
informado de lesiones dentales autoinducidas o trabajo reparativo. A veces los drogadictos
dañan sus encías con el fin de producir inflamación e infección, o pueden crear una falsa
sensación de urgencia simulando tener síntomas severos que no pueden esperar. Algunos
drogadictos exhiben cicatrices quirúrgicas de aspecto real (laceraciones autoinfligidas) que
pretenden corroborar una historia de cirugía previa. Otros pueden tratar de obtener drogas de
un veterinario, aduciendo que su perro está en etapa terminal y desean finalizar ellos mismos
con su vida.
Tabla 3 Simulación de enfermedades
Droga deseada
Trastorno preexistente simulado
analgésico opiáceo


trastorno doloroso como migraña, dolor agudo de espalda,
cólico renal o crisis drepanocítica.
molestias dentales tales como diente cascado, alveólo seco
o dolor craneofacial témporo-mandibular.
Jarabe opiáceo para la
tos

tos causada por bronquitis
estimulante

narcolepsia o

puede que entrenen a sus hijos para actuar como
si tuvieran trastorno de déficit atencional
Los drogadictos, en especial los emprendedores, rara vez retiran la mirada del médico. Están
observando sus expresiones faciales buscando señales de escepticismo, y cambian
inmediatamente su historia según la necesidad.
Otro tipo de solicitante es el individuo que muestra un interés inusual en la distribución física de
la farmacia o consultorio médico; puede que estén estudiando el entorno y ver la opción de
ingresar.
Métodos de desviación de drogas
Los estupefacientes y sustancias controladas se pueden desviar en cualquier punto de la
cadena de suministro y distribución. Las fuentes de desviación incluyen:

falsificación de recetas

fraude telefónico

solicitud de drogas a médicos , dentistas o veterinarios

prescripción indiscriminada
7

hurto: externo o interno (por ejemplo, empleados)
Se piensa que la falsificación de recetas es el principal método de desviación por varias
razones:

se considera relativamente fácil de hacer;

se percibe como un crimen sin víctimas; y

la fiscalización y las condenas son percibidas por los drogadictos como poco estrictas y
que vale la pena el riesgo.
Según un estudio sin publicar realizado por el gobierno de Canadá, hasta un 85% de todas las
recetas falsificadas obtenidas como evidencia por la policía han sido emitidas por el
farmacéutico.8
La falsificación de recetas puede incluir:

modificación de una receta legítima para aumentar la dosis o cantidad de la sustancia
controlada, tal como el aumento de la cifra (modificando por ejemplo el número 10 para
leer 40 ó 100) o agregando una droga en la parte baja de una receta auténtica,
agregando por ejemplo un analgésico opiáceo a una receta de antibiótico;

reproducción de recetas con fotocopiadora;

robo de talonarios de recetas y su falsificación completa.
La Tabla 4 incluye algunos de los trucos descritos más elaborados que utilizan los desviadores.7
Es poco probable que los drogadictos con dependencia química se valgan de algún ardid
elaborado. Lo más frecuente es que visiten a una serie de médicos y exploten un problema
médico legítimo para obtener múltiples recetas, o simplemente simular una enfermedad. Sin
embargo, el conocimiento de estos trucos nos hace más concientes y ayuda a minimizar la
desviación de drogas.
Tabla 4 Algunas formas elaboradas de engaño para obtener drogas
Nombre del ardid
Descripción
Orientado a médicos en particular
Ardid “El inspector falso”
Un cómplice, que actúa como inspector fiscalizador, llama
a la consulta médica denunciando la próxima visita de un
conocido drogadicto. El “inspector” conmina al médico a
seguir el ardid y extender una receta, prometiendo apresar
al drogadicto después de abandonar la consulta.
Ardid
“Noche de viernes
especial”
Este es un engaño de tres personas en que una hace de
paciente y las otras dos simulan ser el doctor y la
recepcionista. Los embaucadores irrumpen en la consulta
médica un viernes por la noche. Usando el propio
recetario del médico, escriben recetas para
estupefacientes y sustancias controladas. El que hace de
paciente intenta que le despachen las recetas en diversas
farmacias. Los otros dos cómplices permanecen en la
8
Nombre del ardid
Descripción
consulta para atender las llamadas de algún farmacéutico
que quiera verificar la receta..
Orientado a farmacéuticos en particular
Ardid telefónico
Ardid común en farmacias: presentándose como médico
en práctica, el drogadicto solicita una receta por teléfono
de parte de un paciente falso. Otro truco consiste en que
algunos drogadictos, usando el servicio de atención del
médico, le indican al servicio dejar las llamadas en espera
durante un lapso de tiempo fijo, comenzando entonces a
emitir recetas falsificadas. Al finalizar el periodo, el
drogadicto llama al servicio requiriendo mensajes. Las
farmacias que no llamaron al servicio para verificar la
receta se clasifican luego como “blancos fáciles”.
Ardid “Venta de garage”
El drogadicto escoge casas al azar asistiendo a ventas de
garage, buscando ropa usada para vender. Solicitan
probarse una prenda para poder acceder al baño del
propietario donde pueden robar envases con remedios
que contienen estupefacientes o drogas controladas. Una
vez que obtienen envases legítimos del paciente, es fácil
llamar a la farmacia solicitando un nuevo despacho. Otra
forma en que los drogadictos ingresan a residencias es
buscando casas en venta, apareciendo luego durante la
exposición de la casa.
Ardid
“La farmacia está
cerrada”
El drogadicto solicita que el estupefaciente o sustancia
controlada se recete por teléfono a la farmacia.
Inmediatamente después del cierre de la farmacia, el
drogadicto telefonea al médico alegando que la farmacia
cerró antes de que la receta se pudiera despachar.
Solicitan al médico que envíe por teléfono una receta a
una segunda farmacia. Al otro día el médico descubre
que ambas recetas fueron despachadas..
Ardid
“Estos comprimidos
parecen distintos”
El drogadicto reclama que otro farmacéutico de la misma
farmacia despachó la receta en forma incorrecta. Muestra
al farmacéutico un envase de medicamento etiquetado
con una receta de estupefaciente o sustancia controlada
que contiene claramente un medicamento incorrecto. A fin
de evitar un reclamo formal a la entidad reguladora, el
farmacéutico ofrece reemplazar el medicamento
“incorrecto” por el estupefaciente o sustancia controlada
9
Nombre del ardid
Descripción
de la etiqueta.
Ardid “Entregó el
medicamento
equivocado”
Ardid “Los comprimidos
deteriorados”
a
El drogadicto acude con una receta legítimamente
obtenida de estupefaciente o sustancia controlada y un
antibiótico. Vacían la sustancia del frasco y la reemplazan
con el antibiótico. De vuelta en la farmacia, alegan que el
farmacéutico despachó, sin darse cuenta, el antibiótico
dos veces y olvidó despachar la sustancia controlada.
Este ardid requiere de un frasco dispensador con una
etiqueta que tenga el nombre de una sustancia controlada
con una fecha de despacho reciente. El drogadicto coloca
en el frasco otras tabletas (por ejemplo, acetaminofeno)
que han sido disueltas parcialmente en agua. Luego
visitan la farmacia donde la sustancia se despachó
originalmente, argumentan que el contenido “cayó
accidentalmente” en el lavatorio, y solicitan un nuevo
despacho.
Adaptado de: Goldman B. Preventing Drug Diversion: A program for physicians and pharmacists - Study guide
ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA DESVIACIÓN DE DROGAS
Requisitos legales
Los profesionales de la salud están sujetos a leyes que controlan la prescripción y venta de
estupefacientes y sustancias controladas. Las leyes federales que regulan a estas drogas se
resumen en el Apéndice B.
[Dado que los requisitos en cada país son diferentes, la siguiente sección debe ser adecuada
para cada país
en particular; los siguientes son solo ejemplos de cosas que se pueden
resaltar.]
Los siguientes puntos destacan algunas de las responsabilidades fundamentales de los
profesionales de la salud en la prescripción y distribución de estupefacientes y sustancias
controladas:

Generalmente, se requiere que las recetas de estupefacientes sean escritas, fechadas
y firmadas por un médico. Se recomienda encarecidamente que todas las recetas de
estupefacientes y sustancias controladas sean emitidas por escrito.

No es ético que un médico recete o administre un estupefaciente o sustancia controlada
para sí mismo o algún familiar inmediato, o que un farmacéutico se automedique.
10

En general, las recetas de estupefacientes no pueden ser redespachadas. Una receta
de droga controlada podría ser redespachada o repetida por el farmacéutico si el
prescriptor indica por escrito, al momento de emitir la receta, que ésta sea
redespachada, la cantidad de veces que podría redespacharse y las fechas o intervalos
entre despachos ( en los países en los que legalmente esto esté permitido). Existen
algunas excepciones en algunos países, como los barbitúricos, en que se permite el
redespacho por indicación médica oral.

Los farmacéuticos deben evaluar la legitimidad de las recetas de estupefacientes y
sustancias controladas. Debieran conocer muy bien a los profesionales de la salud que
pueden prescribir medicamentos (por ejemplo, podólogos, matronas, optometristas,
enfermeras, al igual que médicos, dentistas y veterinarios). Los farmacéuticos deben
informar sobre recetas que no cumplen con la ley. Es importante establecer una
alianza con las fuerzas del orden que facilite la investigación del desvío de drogas y la
aprehensión de los responsables.

El farmacéutico es responsable de mantener registros de adquisición, recepción,
transferencia, ordenamiento y distribución de estupefacientes y sustancias controladas
de acuerdo a las Leyes, regulaciones y estatutos que corresponda.

Se debe tomar medidas razonables para proteger a estupefacientes y sustancias
controladas de pérdida o hurto; cualquier pérdida o robo debe ser informado a la
autoridad reguladora.
En algunas jurisdicciones, se aplica un programa de recetas en duplicado/triplicado para
monitorear el uso de ciertas drogas propensas a uso indebido, abuso y desviación. En estos
programas, se entrega la receta original al paciente para presentarla al farmacéutico y se envía
una copia a la entidad reguladora para su análisis. La medicación múltiple y la prescripción
excesiva se pueden detectar con más facilidad con estos programas.
Algunas jurisdicciones exigieron que todas las recetas despachadas por las farmacias fuesen
registradas mediante un sistema computacional en línea que permite a los farmacéuticos saber
si la persona ha obtenido drogas controladas en otras farmacias o con otros médicos.
Estrategias para el médico
La prevención del abuso y la desviación se inicia con la atención cuidadosa y consistente de
todos los pacientes que presentan un síntoma o problema médico en que pudiera indicarse una
sustancia controlada. Es importante establecer una relación médico-paciente antes de recetar
alguna sustancia controlada. ¨ Conozca a su cliente ¨ es una estrategia también usada en los
bancos para evitar el lavado de dinero.
Existen varias cosas que pueden hacerse en la práctica médica para prevenir el abuso y
desviación de medicamentos:

identifique al paciente si no lo conoce usando 2 ó 3 formas de identificación
(por ejemplo, licencia de conducir, credencial de salud, número de seguro social)

verifique la molestia expuesta y observe comportamiento de abuso de drogas.
11
Obtenga una historia independiente y observe atentamente conducta evasiva.
Identifique prescripción de drogas y consumo de alcohol actual y anterior y uso de
medicamentos de venta libre. Conozca las características que indican una conducta de
búsqueda de drogas (ver Tablas 1 y 2). Sospeche de pacientes que rechazan las
pruebas confirmatorias que corresponden (por ejemplo pruebas de sangre, rayos x,
etc). Observe heridas que no sanan. Muchos adictos evitan curarse hasta que ya no
pueden soportar más el dolor.

converse con el médico habitual o de cabecera del paciente. Pídale al paciente su
nombre y dirección. En caso de entregar una carta de alguna consulta, verifique su
autenticidad de la misma forma.

use estrategias de prescripción seguras. Si va a indicar algún analgésico opiáceo,
limite las recetas para dolor agudo con una duración no mayor de 3 a 5 días; para
tratamientos a largo plazo, cambie a un opiáceo de acción prolongada.

implemente un contrato de tratamiento con el paciente. El Apéndice A contiene
una muestra de contrato de tratamiento que informa al paciente de las normas relativas
a la receta de opiáceos: un prescriptor, la cantidad a recetar, sin redespachos
anticipados, consecuencias de no respetar el contrato.

reevalúe al paciente a intervalos adecuados. Se sugieren periodos de 6 a 9
semanas. Los pacientes que no regresan a las visitas de control debieran considerarse
sospechosos. Mantenga un registro de todas las recetas emitidas en la ficha del
paciente (ver Apéndice C). No continúe recetando sustancias controladas cuando existe
evidencia de no cumplimiento, aumento de dosis, falsificación o fraude.

prevenga la falsificación de recetas. Las recetas debieran escribirse de forma tal de
dificultar su adulteración (ver Tabla 5 con consejos para prevenir la falsificación de
recetas)

prevenga el fraude telefónico. No recete por teléfono para pacientes desconocidos.

mantenga las drogas fuera de vista en la consulta, y nunca deje su maletín
abandonado o a plena vista.

Precaución a la hora de distribuir muestras médicas. Donde la distribución de
muestras médicas de productos farmacéuticos sea permitida, los médicos necesitan
actuar con precaución cuando el paciente sea nuevo o desconocido para ellos.
Tabla 5 Consejos para prevenir la falsificación de recetas



No deje espacios entre el número y la unidad de dosificación, por ejemplo 10mg.
Escriba la cantidad de dosis recetada con letras, seguido de la cantidad
correspondiente entre paréntesis, por ejemplo ocho (8)
Para mayor seguridad, escriba la palabra “solamente” inmediatamente después del
número y no deje espacios, por ejemplo ocho (8 solamente)
12








No deje espacios en blanco en la receta; en su lugar, llene la parte sin usar de la
receta con una raya
Use un talonario de recetas numerado para estupefacientes y sustancias controladas
para poder identificar con rapidez las recetas robadas
Use un talonario de recetas a la vez y manténgalo en su bolsillo o bajo llave.
Use talonarios a prueba de fotocopias. Existen algunas tecnologías disponibles que
aumentan las probabilidades de detección de recetas fotocopiadas (por ejemplo, el
ícono distintivo desaparece al fotocopiarse)
Deletree la dirección del paciente
Nunca firme recetas en blanco por adelantado.
Use talonarios de recetas sólo para prescribir. Escriba otras notas o instrucciones en
papel corriente.
Mantenga un contacto permanente con los farmacéuticos locales, que suelen ser los
primeros en detectar un intento de desviación.
Estrategias para el farmacéutico
Los farmacéuticos también cumplen una función importante en la prevención del uso indebido
de drogas con receta al brindar consejos e información clara sobre la forma correcta de tomar
un medicamento y los efectos que podría tener o posibles interacciones medicamentosas. Un
mal cumplimiento puede contribuir al abuso.
Las recomendaciones siguientes brindan un marco que permite a los farmacéuticos detener a
los drogadictos y tratar con comprensión a los pacientes legítimos.

examine la receta para asegurar su autenticidad. Busque indicios obvios de una
receta falsificada, que podrían incluir alguna alteración en la cantidad, dosis, número de
redespachos, nombre de la droga, errores de escritura, indicaciones escritas
completamente sin abreviaturas, diferentes colores de tinta, escritura más legible que la
habitual. Busque recetas donde el estupefaciente o droga controlada parece haber sido
agregada. Busque manchas o marcas sucias de fotocopia o restos de adhesivos que
indican que la receta ha sido fotocopiada. Preste atención a recetas con drogas
antagónicas, como depresores y estimulantes, al mismo tiempo. Los drogadictos suelen
solicitar recetas para “subidas y bajones” al mismo tiempo. Familiarícese con las drogas
que son populares en su sector para su abuso y reventa en las calles.

identifique al paciente. Esté alerta a la cantidad de personas que aparecen durante un
periodo breve portando todos recetas similares del mismo médico. Solicite a todos los
paciente nuevos 2 ó 3 formas de identificación. Coloque un letrero informando a los
pacientes del procedimiento; esto solo desalentará a muchos drogadictos. Al revisar la
identificación del paciente, registre su número de licencia de conducir u otra
identificación adecuada detrás de la receta y coloque un timbre de la farmacia sobre él.
Esto evitará que se use en otra parte si Ud. no la despacha. La mayoría de los
pacientes legítimos no tienen problemas para cumplir con el requisito de identificación,
especialmente si se le explican las razones del procedimiento.
13

hable con el paciente.
medicamentosa.

contacte al médico directamente para verificar la receta. Confirme que el médico
existe y que está tratando al paciente. De ser posible, conozca la firma del prescriptor.
Tome su tiempo para verificar la receta. Cuando la receta es sospechosa, ganar tiempo
es una buena táctica ya que en general frustra a los desviadores, quienes suelen estar
apurados.

instale una línea telefónica privada para recetas por teléfono y sólo dé el número a
médicos verificados. Cualquier receta enviada al teléfono principal de la farmacia puede
quedar entonces bajo sospecha.

provea un sistema seguro para el almacenamiento de sustancias controladas y
limite el acceso sólo a aquellos que lo necesitan.

mantenga registros de todos los ingresos y egresos y revise el inventario
regularmente para poder detectar cualquier pérdida.
Identifique signos de abstinencia
14
e intoxicación
QUÉ HACER CUANDO SE DESCUBRE UN INTENTO DE DESVIACIÓN
Es ilegal prescribir o dispensar a sabiendas un estupefaciente o droga controlada con cualquier
propósito que no sea legítimamente médico.
Si detecta a un drogadicto:

informe al médico(s) que ha emitido las recetas o, en caso de sospechar falsificación, al
médico cuyo nombre aparece en la receta;

informe a otras farmacias: algunas jurisdicciones han iniciado un sistema de alerta
telefónica en su sector;

si el paciente recurre a amenaza verbal o actos violentos, contacte a las autoridades
policiales si se siente amenazado en alguna forma
CONCLUSIÓN
La magnitud del problema de desviación y abuso de drogas y el costo para todos demanda que
los profesionales de la salud realicen un esfuerzo conjunto significativo para prevenir el abuso y
la desviación. La colaboración entre prescriptores, farmacéuticos y reguladores es necesaria
para minimizar el abuso y la desviación.
Con prescriptores, farmacéuticos y entidades reguladoras trabajando juntas para prevenir el
abuso y desviación de drogas, se ayudará a garantizar la disponibilidad de estupefacientes y
sustancias controladas para pacientes cuya función y calidad de vida dependen de ellos.
15
REFERENCIAS
National Institute on Drug Abuse Infofacts-Prescription Drugs and Pain Medications
Abril de 2001.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA).
Finch J. Prescription drug abuse. Prim Care 1993;20(1):231-9.
Sajan A, Corneil T, Grzybowski S. The street value of prescription drugs. CMAJ
1998;159:139-42.
College of Physicians and Surgeons of Ontario. Evidence-based recommendations
for medical management of chronic non-malignant pain: reference guide for
clinicians. 2000. Disponible en: www.cpso.on.ca/Publications/pain.htm.
Gray J (ed). Therapeutic Choices, 4th. Ottawa: Canadian Pharmacists Association,
2003.
Goldman B. Preventing drug diversion: A program for physicians. Study guide.
Goldman B. Preventing drug diversion: A program for pharmacists. Study guide.
16
Apéndice A - Muestra de contrato de tratamiento
Comprendo que estoy recibiendo un medicamento opiáceo del Dr.
.................................... para tratar un problema de dolor.
Acepto las siguientes condiciones de prescripción del medicamento.
·
No solicitaré medicamentos opiáceos a otro médico. Sólo el Dr.
.................................... recetará opiáceos para mí.
·
No tomaré medicamentos opiáceos en cantidades mayores o con mayor
frecuencia que la indicada por el Dr. .................................... .
·
No daré o venderé mi medicamento a nadie más, incluyendo familiares; ni
aceptaré ningún medicamento opiáceo de nadie más
·
No utilizaré opiáceos de venta libre, como el 222's y Tylenol #1.
·
Comprendo que si el medicamento se acaba prematuramente por cualquier
razón (por ejemplo si pierdo el medicamento o tomo más de lo indicado), el
Dr. .................................... no recetará medicamentos extra para mí; Tendré
que esperar hasta la fecha de la siguiente receta.
·
Comprendo que si no respeto estas condiciones, el Dr. ....................................
puede optar por suspender la receta de opiáceos para mí.
Firma del paciente:
____________________________________________________________________
Firma del
médico:_____________________________________________________________
Fecha:
____________________________________________________________________
Reproducido de: College of Physicians and Surgeons of Ontario, Canada. Evidence-based recommendations for medical
management of chronic non-malignant pain: reference guide for clinicians. 2000. Disponible en:
www.cpso.on.ca/Publications/pain.htm.
17
Apéndice B- Resumen de Leyes Federales que Regulan a Estupefacientes y Drogas Controladas
Clasificación
Descripción
Requisitos de
Prescripción
Pedido
Registro de
Adquisiciones
Registro de
Ventas
Despacho
ESTUPEFACIENTES
[agregar drogas
incluidas en esta
categoría]
[requisitos para recetas
(por ejemplo escrita);
establecer si se
permiten redespachos
o despachos parciales ,
etc.; indicar requisitos
para transferir recetas
de una farmacia a otra
en caso de permitirse]
[requisitos para
pedidos del
fabricante o
mayorista, por
ejemplo, electrónico?
Por fax?]
[requisitos para
registrar
adquisiciones/recibos
en el inventario]
[requisitos para
registrar
ventas/gastos del
inventario
[requisitos para
despachar recetas y
mantención de
registros de
inventarios
(incluyendo ventas,
adquisiciones)
DROGAS
CONTROLADAS
18
Clasificación
Descripción
Requisitos de
Prescripción
Pedido
Registro de
Adquisiciones
Registro de
Ventas
Despacho
*regulaciones y admisibilidad de recetas faxeadas varía entre provincias
NOTA: Este es sólo un resumen. Consultar Narcotic Control Regulations, Controlled Drugs and Substances Regulations and Targeted Substances Regulations para información detallada.
Los nombres de las drogas son sólo ejemplos, no un listado completo. La legislación puede cambiar.
19
Apéndice C - Muestra de Registro de Recetas de Drogas Controladas
Nombre del Paciente:
.................................................................................................................................................................
Tabla número:
................................................................................................................................................................
Médico que Prescribe:
_________________________________________________________________________
Fecha
Medicamento
Dosis
Indicaciones
________________
20
Cantidad
recetada
Comentarios
Reproducido con autorización de: College of Physicians and Surgeons of Ontario. Evidence-based recommendations for medical management of chronic
non-malignant pain: reference guide for clinicians. 2000. Disponible en: www.cpso.on.ca/Publications/pain.htm.
21