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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO
DEPARTAMENTO DE PROTESIS
PROTTESIS TOTALES.
SEMINARIO
Manifestaciones Sistémicas
ALUMNO:
Claudio Gatica.
DOCENTE:
Dr. Konstantin Tokarev
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Introducción
El cambio epidemiológico de la población adulta en Chile durante las
últimas décadas ha generado la necesidad de considerar establecer las
precauciones necesarias para la práctica clínica tanto médica como odontológica
en relación a diversos tratamientos, es así como el conocimiento de las principales
características de las patologías más prevalentes y sus manifestaciones en el
territorio orofacial, además de las condiciones e interacciones farmacológicas de
mayor relevancia.
Según la Encuesta Nacional de Salud (2003), las enfermedades que
presentan mayor implicancia en el ejercicio profesional del odontólogo son la
hipertensión arterial, diabetes, enfermedad coronaria, depresión, daño renal y
artritis/artrosis. En el siguiente y trabajo se considerarán las siguientes
enfermedades o condiciones sistémicas relacionadas con el paciente portador de
prótesis totales.
1. Diabetes Mellitus.
2. Hipertensión Arterial.
3. Accidentes Cerebrovasculares.
4. Anemia.
5. Menopausia.
6. Síndrome de Sjoegren.
7. Artritis Reumatoídea.
8. Artrosis.
9. Enfermedad de Parkinson.
10. Osteoporosis.
11. Depresión.
Es así como de forma resumida desarrollaremos estas temáticas desde 2
objetivos bases:
1. Identificar las repercusiones bucales que pueden tener estas condiciones
sistémicas y que pueden identificar la rehabilitación del paciente
desdentado total mediante prótesis removible o el pronóstico de ésta.
2. Conocer las alternativas terapéuticas existentes para dichas condiciones
sistémicas.
Actividad 1: Identificar las repercusiones bucales que pueden tener estas
condiciones sistémicas y que pueden identificar la rehabilitación del
paciente desdentado total mediante prótesis removible o el pronóstico de
ésta.
Xerostomía.
Las personas que presentan xerostomía generalmente tienen mayor riesgo de
caries, enfermedad periodontal, y alteración de tejidos blandos, problemas al
comer, hablar, tragar, en el uso de prótesis, y sobre todo problemas de gusto.
Patologías asociadas: Diabetes y por terapia farmacológica asociados (Parkinson,
Artrosis, Depresión, HTA).
Caries radicular.
Producto de la xerostomía, mala higiene dental, mayores niveles de glucosa de la
saliva producto de dieta alta en carbohidratos del paciente, se ha observa un
aumento en la incidencia de caries. (Menopausia, Depresión, Diabetes).
Disgeusia y Alteraciones de la lengua
Se ha descrito en pacientes una elevación del umbral más acusado en la punta de
la lengua que en los bordes laterales así como sensación de gusto metálico.
podemos observar alteración o atrofia, en la punta o los bordes laterales
mostrando cambios en la apariencia además de causar distorsión en el gusto y
aumento de la sensibilidad por irritación y traumatismo. (Parkinson, Diabetes,
Anemia).
Glositis romboidal media: común en pacientes diabéticos.
Síndrome de boca Urente
Se ha relacionado con desequilibrios hormonales, psicógenos y metabólicos.
(Menopausia, Diabetes y Depresión).
Alteraciones de las mucosas
Palidecimiento de tejidos, producto de hipoxia. Además de lesiones de herpes y
petequias orales (Anemia). Alteraciones como liquen plano, reacciones
liquenoides, penfigoide benigno y Candidiasis oral se observan en Diabetes,
Síndrome de Sjogren y Menopausia. Aftas (Depresión)
Alteraciones Periodontales
Periodontitis es una condición muy común en pacientes con diabetes debido a la
alteración multisistémica, pacientes con osteoporosis tienen una mayor tendencia
a lesiones periodontales. Otra condición es la hiperplasia gingival producto de
fármacos (Hipertensión Arterial).
Alteraciones articulares y Oseas
En relación a degeneración e inflamación de ATM (Artrosis, Artritis Reumatoidea)
que provoca limitación de movimientos mandibulares. Otra manifestación es una
mayor reabsorción ósea (Osteoporosis)
Problemas Asociados al Limitación de la musculatura Facial
Asociado a Parkinson y ACV que limitan la higiene y utilización efectiva de prótesis
removibles.
Agrandamiento de las glándulas salivales.
Producto de los efectos colaterales de la diabetes.
(1988 Caracteres)
Actividad 2: Conocer las alternativas terapéuticas existentes para dichas
condiciones sistémicas.
Diabetes Mellitus.
Manejo del dolor y la ansiedad: El estrés aumenta la liberación de adrenalina y la
eliminación de glucocorticoides y la disminución de insulina, que pueden
descompensar al paciente.
Susceptibilidad a las infecciones: Control local y minucioso, cobertura antibiótica
pre y post operatoria.
Retardo en la cicatrización de las heridas. Evitar traumas, control de la hemostasia
mecánico y químico, apoyo antimicrobiano y AINES.
Hipertensión Arterial.
Chequeo de HTA previo a la atención. Indicación de atención a primera hora
(bajos nivel de proteína C reactiva). Tecnica anestésica adecuada, Sugerir cambio
de terapia (Nifedipino) para evitar el agrandamiento gingival, manejo de la
xerostomía producto de la terapia farmacológica. Evitar cambios de posición
bruscos
Accidentes Cerebrovasculares
Cuidados para evitar aspiración accidental.
Aplicar anestesia en mínima cantidad, sin vasoconstrictor
El uso de un cepillo de dientes eléctrico y técnica de higiene de prótesis.
(incapacidad motora)
Anemia.
Tratamiento local y sistémico de ulceras y aftas
Menopausia.
Control de Placa bacteriana mecánico y químico, Tratamiento de caries radicular
(fluoruros) y de la xerostomía (líquidos y sustitutos)
Síndrome de Sjoegren.
Refuerzo del hospedero (Flúor, salivación, hidratación)
Control del Medio y prevención de infecciones.
Artritis Reumatoídea
Maximizar medidas de control de higiene por su alto riesgo de lesiones.
Artrosis
Tratamiento paliativo de AINES, manejo de la xerostomía producto de la terapia
farmacológica
Enfermedad de Parkinson
Manejo de la xerostomía producto de la terapia farmacológica, Control periódico
de prótesis y cuidados producto de su incapacidad motora
Osteoporosis.
Manejo cuidadoso de procedimientos dentales para evitar una mayor reabsorción
ósea, control periódico producto de que aumenta la frecuencia en desajustes de
las prótesis.
Depresión.
Evaluación de uso de anestésico local con vasoconstrictor, Manejo de la ansiedad
y manejo de la xerostomía producto de la terapia farmacológica, Motivación al
mejoramiento de sus condiciones higiénicas.
(1802 Caracteres)
Referencias
1. GUÍA CLÍNICA Salud Oral ntegral para Adultos de 60 años. Minsal 2007.
2. Guzmán L,Castellanos L, Gay O. Selección de los anestésicos locales
adecuados para los pacientes hipertensos revista adm Vol. LX, No. MarzoAbril 20032 pp 76-78
3. San Martín C. Hampel H. Villanueva J. Manejo Odontológico del Paciente
Hipertenso Revisión Bibliográfica.Revista Dental de Chile v2001; 92 (2): 34 40
4. Crispian Scully and Ronald L. Ettinger The Influence of Systemic Diseases
on Oral Health Care in Older Adults J Am Dent Assoc 2007;138;7-14