Download Document 11 – Module 6

Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales:
Hiperleucocitosis
Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones
Estructurales: Hiperleucocitosis
Autores: Belinda Mandrell, RN, MSN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Jennifer J. Coleman, MSN, RN, CNE, Profesor Asistente, Ida V.
Moffitt Escuela de Enfermería, Samford University, Birmingham, AL
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 5 de Mayo de 2006
Definición:
La hiperleucocitosis se define como un recuento de glóbulos blancos sanguíneos (WBC)
>100,000/mm3 y es un factor contribuyente principal para el síndrome de leucostasis (A – 1). La
leucemia mieloide se asocia más a menudo con el síndrome de leucostasis, que da como
resultado sangrado intracraneal e insuficiencia pulmonar secundarios a la viscosidad
incrementada. En los pacientes con leucemia de linaje linfoide, la hiperleucocitosis se asocia al
síndrome de lisis tumoral y otras alteraciones metabólicas.
La hemorragia o trombosis del sistema nervioso central (SNC), la leucostasis pulmonar
(neuropatía por lisis de células leucémicas) y las alteraciones metabólicas asociadas con lisis
tumoral, son las que pueden causar la muerte. Un recuento leucocitario mayor a 300,000/mm³
aumenta el riesgo de sangrado intracraneal y muerte.
Factores de Riesgo:
La hiperleucocitosis se asocia más frecuentemente con leucemias de reciente diagnóstico. La
hiperleucocitosis ocurre en el 9% a 13% de los pacientes con LLA, 5% a 22% de los pacientes
con leucemia aguda no linfoblástica (LNLA) y en casi todos los niños y adolescentes con
leucemia mieloide crónica en la fase crónica. También se encuentran en riesgo los pacientes con
compromiso orgánico extramedular y LNLA monocítica o promielocítica.
Manejo:
Los objetivos principales son:


Reducir el número de WBC
Prevenir las complicaciones ( A – 2).
Estos objetivos se cumplen a través de leucoaféresis, exanguinotransfusión y quimioterapia. Se
deben implementar medidas para reducir el riesgo de síndrome de lisis tumoral, como la
hiperhidratación agresiva (3000 ml/m² diarios) y otras. Otras medidas esenciales incluyen el
Module 6 - Document 13
Page 1 of 7
Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales:
Hiperleucocitosis
mantenimiento de un ritmo diurético adecuado (1-2 ml/kg/hora), la corrección de las alteraciones
metabólicas y el soporte con hemoderivados.
Manejo de Enfermería:
Mientras cuida al paciente con hiperleucocitosis, el enfermero debe controlar estrictamente el
estado cardiopulmonar (A – 3) y neurológico (A – 4) del paciente. También se debe monitorear
de cerca el nivel de fluidos y los electrolitos, debido a la hidratación agresiva y la corrección de
las alteraciones metabólicas. Las acciones y observaciones de enfermería deben estar enfocadas
en el manejo de la sobrecarga circulatoria, la hiperuricemia y la hiperkalemia.
Educación del Paciente y su Familia:
Se debe informar al paciente y su familia acerca de su situación y los tratamientos
implementados. Las familias deben aprender a observar los síntomas que sugieran las siguientes
complicaciones de la hiperleucocitosis: sobrecarga de líquidos y complicaciones relacionadas al
SNC tales com cefalea, irritabilidad, estado inconsolable y cambios en el nivel de conciencia.
Enlaces Web Útiles:
eMedicine
Emergencias Oncológicas
http://www.emedicine.com/ped/topic2590.htm
Leucemia Aguda con un Muy Alto Recuento Leucocitario: Enfrentando una Emergencia Médica
http://72.14.203.104/search?q=cache:xmnJeuo9a6EJ:www.ccjm.org/PDFFILES/Majhail804.pdf+hyperleu
kocytosis+cancer&hl=en
Seminarios Cure4Kids Relacionados:
Seminario #386: Complicaciones Tempranas de la Leucemia Aguda: Hiperleucocitosis
Eric Lowe, MD
http://www.cure4kids.org/seminar/386
Seminario #830: Complicaciones Agudas de la Leucemia Infantil
Scott Howard, MD, MS
http://www.cure4kids.org/seminar/830
Module 6 - Document 13
Page 2 of 7
Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales:
Hiperleucocitosis
APÉNDICE:
A – 1 Síndrome de Leucostasis
Cortesía de of S. Howard, MD, St. Jude Children's Research Hospital
Volver
Module 6 - Document 13
Page 3 of 7
Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales:
Hiperleucocitosis
A – 2 Complicaciones en Pacientes con Hiperleucocitosis
Complicaciones Metabólicas (referirse al documento de síndrome de lisis tumoral en signos y
síntomas) –
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Insuficiencia Renal Aguda – niveles de creatinina yBUN aumentados , alteraciones metabólicas
como oliguria o anuria, dolor en el flanco
Renal insufficiency
Uric Acid
Intra-renal precipitation
Lactate
Metabolic Acidosis
Vasoactive Substances
Phosphate
Potassium
Vasoconstriction
Deposit
Hyperkalemia
Oliguria / Anuria
Calcium
Fluid Overload
Arrhythmias
Cardiac
Insufficiency
Cardiac Arrest
Pulmonary
edema
Respiratory
Failure
Cortesía de Raúl Ribeiro, MD, St. Jude Children's Research Hospital
Complicaciones Respiratorias (leucostasis pulmonar/neuropatía por lisis de células leucémicas) –
Dolor torácico
Fiebre
Falta de aire
Hipoxemia o hipoxia
Disminución de los ruidos pulmonares o ausencia de los mismos en ciertas secciones
Module 6 - Document 13
Page 4 of 7
Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales:
Hiperleucocitosis
Pulmonary Leukostasis Syndrome
Case # 2
 Triad: respiratory
symptoms, hypoxia,
infiltrates on CXR
 Risk of pulmonary
hemorrhage
5-28
mm3
Cortesía de Eric Lowe, MD, St. Jude Children's Research Hospital
Complicaciones Hemorrágicas
SNC – cefalea, cambios en el nivel de conciencia, paresias, convulsiones
CNS Leukostasis
 Symptoms include:
headache, mental
status changes,
vision changes,
seizures, coma, death
 Intracranial
hemorrhage
Cortesía de Eric Lowe, MD, St. Jude Children's Research Hospital
Gastrointestinal – Dolor abdominal, deposiciones alquitranadas o rojo brillantes, sangre en las
heces
Pulmonar – Hemoptisis, tos, falta o sed de aire, sonidos pulmonares patológicos
Pericardio – Sonidos cardíacos distantes, cambios en la presión arterial, insuficiencia cardíaca
Volver
A – 3 Evaluaciones Cardiopulmonares de Enfermería Relacionadas
Sobrecarga de fluidos – Aumento de los signos vitales
Poliuria
Falta de aire
Sensación de plenitud
Module 6 - Document 13
Page 5 of 7
Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales:
Hiperleucocitosis
Aumento de peso o edema, especialmente distal
Hallazgos del examen físico – Aumento de la presión arterial, el pulso y la frecuencia
respiratoria
Sonidos cardíacos distantes, presencia de R3 o R4
Sonidos pulmonares patológicos- rales, sonidos respiratorios
disminuidos o ausentes
Color de piel sugestivo de hipoxemia
Volver
A – 4 Evaluaciones Neurológicas de Enfermería Relacionadas
Hemorragia o trombosis del SNC –
Subjetivo
Cefalea
Nauseas
Alteraciones visuales
Objetivo
Habla confusa
Paresia o debilidad unilateral
Vómitos
Irritabilidad, cambios en el nivel de conciencia
Reacciones pupilares lentas
Volver
Module 6 - Document 13
Page 6 of 7
Emergencias Oncológicas Relacionadas a Alteraciones Estructurales:
Hiperleucocitosis
Agradecimientos:
Autores: Belinda Mandrell, RN, MSN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Jennifer J. Coleman, MSN, RN, CNE, Ida V. Moffitt Escuela de
Enfermería, Samford University, Birmingham, AL
Editado por: Julia Cay Jones, PhD, ELS, Editor Biomédico Independiente, Memphis, TN
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 5 de Mayo de 2006
Cure4Kids.org
Programa de Enlace Internacional
St. Jude Children's Research Hospital
332 N. Lauderdale St.
Memphis, TN 38105-2794
Puede duplicar y redistribuir este contenido por entero para fines educacionales dado que esta disponible
en forma gratuita. Este contenido no puede ser modificado o vendido. Puede colaborar con nosotros in el
desarrollo de material de educación gratuita adicional enviándonos la información acerca de cómo y
cuándo muestra este material y cuantas personas lo ven. Envie sus comentarios y preguntas a
[email protected].
© St. Jude Children's Research Hospital, 2006
Module 6 - Document 13
Page 7 of 7