Download Después pueden afectarse:

Artritis
Después pueden afectarse:
o Codos
o Hombros
o Rodillas
o Muñecas
Y en definitiva cualquier articulación, pero sacando esta que nombre las demás son
muchísimo menos frecuentes.
Así que articulaciones número uno, 80 – 90% de los casos:
 MANOS
 PIES
Son las primeras que uno tiene que ir a buscar si esta pensando en una artritis
reumatoidea.
Con el correr del tiempo, si no se ha inferido un diagnóstico adecuado y si no se ha
instaurado un tratamiento adecuado, las articulaciones comienzan a destruirse y
empiezan a producirse las desviaciones o anquilosis articulares, que hay algunas que
son bastante típicas y que cuando uno las descubre ya llego muy tarde al diagnóstico de
la enfermedad y le queda muy poco por hacer por el paciente.
 Las articulaciones más características y de las cuales uno ya ve las subluxaciones,
las anquilosis, son:
 La desviación cubital de los dedos “mano en ráfaga” por subluxaciones de
articulaciones metacarpo-falángicas.
Las otras dos alteraciones características de enfermedad avanzada que se pueden
encontrar son:
 “Dedos en cuellos de cisne” que se caracterizan por hiperextensión de
articulaciones interfalángicas proximales y flexión de interfalángicas distales.
 “deformidad en ojal de camisa o Boutonier” que es todo lo contrario al
cuello de cisne, es flexión de articulación interfalángica proximal con
hiperextensión de interfalángica distal.
 En los pies puede haber por
 subluxación de articulaciones interfalángicas,
 Protrusión de las cabezas de las falanges en la cara plantar del pie que produce
un gran problema para el paciente porque no puede ni apoyar el pie.
 Y a veces puede desviarse la primera articulación metatarsofalángica
produciendo un hallux valgus (juanete) que es mas característico de la artrosis
que de la artritis reumatoidea, se luxa la cabeza de la última falange de la
primera articulación metatarsofalángica.
 Otra lesión que hay que conocer es una complicaciones seria y es la subluxación
Atlanta-axoidea, entre la primera y la segunda vértebra cervical. Es una lesión
grave, es una complicación grave de la enfermedad que puede producir:
 Cuadros de cuadriparesia
 Cuadros de cuadriplejía
 Muerte del paciente
Es el único sitio que afecta la columna vertebral en la artritis reumatoidea, no produce
alteración característica de la columna la artritis reumatoidea, la única alteración que
produce es entre la primera y la segunda cervical.
Manifestaciones sistémicas
Además de las manifestaciones articulares y de alguna de las complicaciones como las
subluxaciones, la enfermedad es sistémica, por lo tanto tiene una seria de
manifestaciones sistémicas comunes y típicas de la enfermedad:
TCS:
20-25% de pacientes con AR: nódulos subcutáneos en superficies extensoras de los
huesos o cercanas a tendones importantes como el rotuliano o el de Aquiles, son muy
- evidentes
- redondeados
- duroelásticos
- No suelen doler, salvo que se compliquen.
Y con el tiempo se pueden necrozar o sobreinfectar.
Cuando están estos nódulos habitualmente hay una correlación con títulos muy altos de
factor antireumatoideo en suero.
Pulmón:
Otro sitio de afectación extra-articular de la AR es la afectación pleuro-pulmonar. Es
bastante frecuente el derrame pleural.
Cuando uno punza ve que es un trasudado con bajo recuento celular pero con una
característica casi única en la medicina interna: la baja concentración de glucosa que
es menor a 25mg%, la glucosa mas baja que van a encontrar en un líquido, se ve en la
artritis reumatoidea y este líquido puede tener factor reumatoideo (+) y puede tener
complemento bajo también.
También a nivel pulmonar pueden aparecer nódulos pulmonares que pueden hacer
pensar en otra patología sobre todo cuando es único, pero los múltiples, que serian casi
iguales que los subcutáneos nada más que en el pulmón. También con factor
reumantoideo elevado. Debe hacer pensar que es una manifestación o complicación
extra-articular de la AR. A veces esos nódulos se pueden “calcar” y si la paciente (sobre
todo la paciente) tienen la mala suerte de haber trabajado en un lugar x y tiene una
neumoconiosis, la combinación de los nódulos pulmonares + la neumoconiosis tiene un
nombre: “síndrome de Kaplan”.
También a nivel pulmonar puede haber fibrosis pulmonar intersticial que cuando
aparece es una complicación grave de la enfermedad.
También como complicación muy grave de la enfermedad puede producirse
bronquiolitis obliterante que lleva a insuficiencia respiratoria y es una complicación
muy grave, por suerte muy poco frecuente, pero esta descripta.
Corazón:
A nivel cardíaco lo mas común de ver es derrame pericárdico cuyo líquido tiene las
mismas características que el derrame pleural.
A veces se puede afectar el miocardio produciendo fibrosis intra miocárdica que no da
síntomas ni produce complicaciones.
Puede haber afectación valvular con esclerosis y fibrosis de algunas válvulas que se ven
alteradas en el ecocardiograma como parte del estudio, pero que no producen
valvulopatías significativas desde el punto de vista clínico.
Bazo
Esplenomegalia
Cuando aparece, habitualmente se combina con leucopenia o inclusive neutropenia:
Síndrome de Felti (esplenomegalia, AR, leucopenia)
Ojos
Tiene básicamente dos tipos de afección:
1) queratoconjuntivitis Sica: muy frecuente. Con disminución de la secreción
lagrimal, que cuando se combina con AR da el síndrome de Sjogren (Sjogren
puro es AR + queratoconjuntivitis + xeroftalmia)
2) epiescleritis o escleritis: casi una manifestación de los nódulos subcutáneos pero
a nivel ocular, produce ojos rojos y dolorosos, es una manifestación muy grave
de la enfermedad que puede hacer perder la visión.
Sistema nervioso
Afecta fundamentalmente el periférico. 2 grandes manifestaciones:
1) atrapamiento de nervios por afección de cápsula sinovial como en la muñeca el
síndrome del túnel carpiano por atropamiento del mediano
2) y por las vasculitis se afectan los nervios periféricos como neuritis aislada o en
forma de mononeuritis múltiple que a diferencia de la polineuritis es asimétrica.
Entonces, la mononeuritis suele verse y hay que tenerla en cuenta y es por
vasculitis de los vasa nervorum.
SNC
La manifestación es por las vasculitis y es muy grave:
 Se puede comportar como ACV isquémico o hemorrágico.
 Convulsiones.
 Síndrome meníngeo.
Son manifestaciones muy graves de la enfermedad.
Sistema linfático
En el comienzo de la enfermedad muchas veces puede haber adenopatías generalizadas
duro-elásticas, no adheridas a planos profundos y que se van, pero de entrada pueden
hacer pensar en otra enfermedad.
Piel
Manifestaciones relacionadas con vasculitis:
Úlceras distales de dedos que después necrozan
Nódulos de color rojo en piernas que luego se ulceran, y son úlceras grandes, dolorosas
que tardan en curar.
Estudios complementarios
1) laboratorio
a- General
Alteraciones en:
- Hemograma, donde generalmente la enfermedad con un tiempo de evolución
vemos que tienen anemia normocítica normocrómica característica de las
enfermedades crónicas, como alternativa, muchas veces, sobre todo en pacientes
-
-
tratados se puede ver anemia microcítica hipocrómica que es ferropénica por
pérdida de hierro porque estos pacientes por la medicación pueden tener
hemorragias digestivas a veces manifiestas, otras veces ocultas (la anemia es casi
una regla).
GB: en general normales salvo los pacientes en que se combina el síndrome de
FELTI.
Eosinofilia. A veces puede aparecer, es inespecífica pero es una manifestación de
gravedad de enfermedad.
Plaquetas. Lo normal es que estén normales pero en las formas graves hay
trombocitosis o hiperplaquetosis, a veces hasta 1 millón de plaquetas, siendo esto
también manifestación de gravedad de la enfermedad.
Reactantes de fase aguda: habitualmente elevados, típico de ESD, esta es una de
las enfermedades que cuando esta muy aguda, muy incendiada tiene mas de 100 de
ESD (y sino suelen tener 70, 80, 90) y cuando la enfermedad entra en remisión, sola
o por tratamiento, esa ESD desciende. Proteína C reactiva lo mismo, elevada en el
momento de exacerbación y cuando la enfermedad remite baja.
b- Especifico inmunológico
- Factor reumatoideo: es una de las cosas mas especificas aunque no hay que dejarse
engañar, es positivo en el 80% de los pacientes con AR. Hay muchas técnicas, tienen
que se en títulos significativos.
Las dos técnicas que más se usan son:
 Test de látex: títulos significativos mayores de 1/80.
 Test de Rosse Reagan: es más especifico (glóbulos rojos de carnero). Títulos
significativos mayores a 1/32.
El factor reumatoideo es positivo en muchas otras enfermedades diferentes de la AR y
en personas sanas después de los 60 años en un 20-30% de las personas, no en títulos
significativos. Cualquier proceso infeccioso subagudo o crónico (TBC, micosis, artritis,
leishmaniasis…) pueden dar factor reumatoideo positivo en forma inespecífica que
después desaparece cunado desaparece la enfermedad.
Por lo tanto cuando uno pide algo lo tiene que pedir con criterio clínico sino no sirve, no
se pide FR a cualquier paciente, se pide cuando sospecho con todas las manifestaciones
clínicas que acabamos de ver.
Hay anticuerpos más modernos, el más accesible, que muy raramente se dispone a nivel
municipal, es el anticuerpo anticitrulina, que es mucho más específico que el FR.
2) radiografías
De las zonas afectadas
Cuando pedimos radiografías de las zonas afectadas, vamos a empezar a ver en forma
progresiva (si tenemos la posibilidad de seguir al paciente) las alteraciones que se van a
ir produciendo:
En las primeras etapas pedir rx de lugares afectados.
- de la mano (generalmente el paciente consulta por estos síntomas)
Primero no se ve nada porque hay edema de partes blandas y no se ve nada a nivel
óseo (no desentenderse del asunto, si el paciente tiene clínica hay que seguirlo muy de
cerca y pedir todo lo necesario para configurar el diagnóstico).
Si hacemos todo lo que hay que hacer, que es tratar precozmente al paciente,
posiblemente retrasaremos la aparición.
Si no podemos demorar la aparición porque no hicimos tratamiento vamos a ver las
afecciones escalonadas que se producen si la enfermedad sigue su curso:
-
como las articulaciones están inflamadas, en realidad esta inflamada la sinovial,
aumenta temporariamente la circulación por esa sinovial, y al aumentar esa
circulación reabsorbe el calcio de las regiones yuxta-articulares, produciendo
osteopenia yuxtaarticular en las articulaciones afectadas, que es lo que se llama
“osteopenia en banda”, típica de la AR, es la primera afección que se ve.
-
A medida que se empieza a alterar el cartílago articular, el mismo pierde volumen y
se comienza a ver la segunda alteración que es el “pinzamiento articular”,
disminución del espacio articular donde esta afectada la articulación.
-
A medida que la enfermedad sigue en actividad aparece la lesión tal vez mas
significativa y típica de todas “erosión ósea de la zona yuxtaarticular” hay un
pedazo de hueso comido, erosionado. Es la alteración tal vez más característica.
-
Si sigue su curso se produce la definitiva destrucción del cartílago articular
exacerbando el pinzamiento, y pueden aparecer pequeños quistecitos óseo por
debajo de la articulación, que se ven como zonas radiolúcidas redondeadas.
-
Y se produce la última de las grandes lesiones que es la anquilosis con
subluxación de las articulaciones, donde ya no se puede hacer más nada, esa es la
última etapa.
Criterios diagnósticos
Ahora que conocemos la clínica, el laboratorio y las radiografías típicas nos vamos a
basar en los criterios de la asociación norteamericana de reumatología:
Hay 7 criterios, 5 clínicos y 2 son de estudios complementarios
1) rigidez matutina: cuando se levantan no pueden mover las articulaciones, esa
rigidez es porque se junta edema en la noche mientras duermen y tienen los
espacios articulares llenos de edema, en la medida que el paciente se levanta y
empieza a moverse la bomba muscular va “exprimiendo” el edema que se va
reabsorbiendo a través de los linfáticos y el paciente al cabo de un tiempo
comienza a mover las articulaciones. Para que sea significativa esa rigidez
articular como criterios diagnostico tiene que ser mayor de 1 hora, porque la
artrosis también tiene rigidez matinal pero a los 15 minutos ya esta moviéndose.
2) Artritis de 3 o mas grupos articulares: cuando es de un grupo articular solo uno
debe observar al paciente porque puede ser el comienzo de una monoarticular o
puede ser una artritis de otro origen. Pero la regla es que se afecten tres grupos
articulares o mas cuando la enfermedad esta instalada y uno le tiene que dar
aproximadamente 6 semanas, a partir de las 6 semanas la enfermedad esta
3)
4)
5)
6)
7)
instalada (3 o mas grupos articulares separados: 1 mano, otra mano, 1 pie por
ejemplo, es por zona, por región)
(muy útil por ser muy frecuente) artritis de las articulaciones de la mano. Del
carpo, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, que son los tres grupos
que se afectan con muchísima mayor frecuencia en la artritis reumatoidea
Artritis simétrica: después de las 6 semanas ustedes le piden al paciente que les
muestre las manaos y vana ver que están las dos manos casi afectadas por igual
(antes de las 6 semanas vamos juntando criterios, después de las 6 semanas
hacemos diagnostico)
Presencia de algún nódulo subcutáneo
Factor reumatoideo en títulos significativos
Alteraciones radiológicas significativas de la artritis reumatoidea que son todas
las que les nombre menos el edema, desde osteopenia en banda en adelante son
todos criterios diagnósticos de AR.
Con 4 de estos 7 criterios yo hago el diagnostico, no necesito los 7, aunque les aseguro
que la mayoría de las veces tengo los 7.
Tratamiento
Bueno, tengo el diagnostico de AR, me tengo que apurar para hacer el diagnostico
porque el objetivo del tratamiento es:
 Disminuir las artritis que producen limitación y dolor articular
 conservar función de las articulaciones
 y evitar las deformaciones que van a ser definitivas para el paciente
Todo si uno agarra al paciente en las primeras etapas de consulta y si uno puede hacer el
diagnóstico rápido en 6 – 8 semanas, le vamos a poder ofrecer todo lo que tenemos para
evitar la progresión de la enfermedad.
Primero educarlo, explicarle lo que es la enfermedad, que es una enfermedad crónica,
que puede ser progresiva, que si se hacen las cosas bien las posibilidades de esta bien y
con mejores posibilidades en el futuro.
Vamos a usar:
1) ANTIINFLAMATORIOS: sirven para disminuir la inflamación que esta en este
momento, pero nunca vamos a usar antiinflamatorios solos porque estos no
evitan la progresión de la enfermedad, ni las erosiones, ni las subluxaciones ni
las deformidades. Así que SOLO SIRVEN PARA DISMINUIR LA
INFLAMACION y sacarle el dolor lo mas pronto que se pueda porque el
paciente se queja de dolor. Cualquier antiinflamatorio es útil, el que nosotros
estemos acostumbrados a manejar, desde la aspirina hasta el diclofenac pasando
por los inhibidores de la COX-2, cualquiera se puede usar. Tener en cuenta una
cosa: los efectos adversos son muchos en diferentes lugares. Los mas frecuentes
son: irritación gastroduodenal produciendo gastritis y ulceras y sus
complicaciones: perforación y hemorragia digestiva. Entonces, cuidado con los
efectos adversos de estos medicamentos y en todo caso asociarlos con otros
medicamentos que ayuden a prevenirlos como la asociación con inhibidores de
la bomba de protones, mucho más si el paciente tiene antecedentes
gastroduodenales. En caso de pacientes que respondan poco a los
antiinflamatorios tenemos la posibilidad de utilizar corticoides. Pero ojo con
estos medicamentos. Acá se deberían usar en dosis muy bajas: el equivalente a
5-10mg de prednisona por día y por el menor tiempo posible, porque si bien
son mas potentes que otros antiinflamatorios tienen muchos efectos adversos y
TAMPOCO EVITAN LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD Y DE LAS
EROSIONES. Cuando a veces hay una o dos articulaciones muy inflamadas, por
ejemplo una artritis de rodilla con mucha inflamación, se pueden hacer
inyecciones en dosis más altas e intra-articulares, nunca más de 3 por año.
Inclusive se pueden mezclar corticoides de acción rápida con los de acción lenta
para disminuir rápidamente la inflamación de esa articulación y disminuir el
dolor, pero esa no es la solución del problema (olvídense de los corticoides en
dosis alta, este es un criterio que se ha aprendido con el tiempo porque a veces a
los pacientes ,algunos para quedar bien le dan corticoides en dosis altas y el
paciente anda muy bien, pero lo que viene después es peor, así que darlo en
dosis bajas)
Cualquiera de estas drogas (AINES o corticoides) deben ser combinadas con las
drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad, que son las que
verdaderamente le sirven al paciente con artritis reumatoidea.
2) METROTEXATO por vía oral: la primera droga que uno debería usar, de
entrada, y tener en cuenta que además se le debe asociar el AINE o el corticoide
para sacarle la inflamación y el dolor, porque no son drogas de accion inmediata
sino que a veces demoran entre 6 a 8 semanas en actuar.
El metrotexato, que es un antifolato, es muy útil y de primera elección hoy en
día para la mayoría de las sociedades de reumatología del mundo. Se debe usar
en dosis semanales que van desde 7,5mg/semana a los 15 mg/semana. Uno
generalmente empieza con 7,5mg y si el paciente responde al cabo del mes, o
dos meses se sigue con esa dosis, sino se puede aumentar un poco, se puede
llegar hasta 25mg, lo habitual es que no se llegue a 25.
Esta terapia se va a mantener por uno a dos años.
Esta es la medicación de comienzo, la que mejor resultado da utilizada
precozmente pero hay que tener cuidado con los efectos adversos. Utilizados en
dosis adecuadas y semanales no son tan frecuentes estos efectos adversos pero
hay que vigilar ciertas cosas: El primer efecto adverso que se suele ver con más
frecuencia es la irritación gástrica, la gastritis y la estomatitis en la boca. Un
efecto peligroso que puede presentarse y obliga a la suspensión de la medicación
es la alveolitis pulmonar, neumonitis intersticial que si uno la deja puede
progresar a fibrosis por lo tanto hay que tenerlo en cuenta y vigilarlo. Otro
efecto adverso que no están tan frecuente pero que uno debe monitorear es la
hepatotoxicidad, puede desencadenar fibrosis hepática, y si uno la deja progresar
porque no fue controlando con hepatogramas periódicos puede llegar a la
cirrosis. Excepcionalmente se pueden producir citopenias, sobre todo leucopenia
y neutropenia y a veces trombocitopenia. Antes efectos graves suspender y
reemplazar por otra.
Una vez que el metrotexato produjo el efecto ya puedo retirar el corticoide o el
aine, a los dos meses mas o menos, y con metrotexate en un paciente con
detección y tratamiento precoz seguramente el mismo responda al tratamiento y
ya no los necesite.
3) SULFADIAZINA (usada también en la EII) tiene efecto antiinflamatorio y tiene
efecto que retarda las lesiones y erosiones óseas. Así que no solo tiene efecto
antiinflamatorio, sino que va a la base inmunológica de la enfermedad y la frena.
Es una droga de segunda elección si fracasa el metrotexato.
También se usa por vía oral, al comienzo en dosis de 500mg dos veces por día y
se puede llegar a dosis máxima si vemos que el paciente no mejora a una dosis
total de 3gramos por día.
Los efectos adversos que hay que vigilar son: la leucopenia y la
trombocitopenia, así que se lo vigila con hemogramas al principio semanales y
después mensuales y en los pacientes con déficit de glu-6-p DH puede producir
anemia hemolítica, por lo tanto es de buena practica hacer dopaje de esta enzima
antes de comenzar el tratamiento.
También se da por uno o dos años.
4) LEFLUNOMIDA: es un inhibidor de la síntesis de las pirimidinas.
Vía oral en dosis de 20mg/día. Efectos adversos: presencia de diarrea que se hace
crónica si no se suspende la medicación, rash cutáneo, alopecia transitoria y puede
producir hepatotoxicidad.
5) ANTIMALARICOS:
Hidroxicloroquina. Que se usa las formas leves o moderadas de la enfermedad o
sino combinada con MTX o sulfadiazina para los formas graves de la
enfermedad. Se usa en dosis de 200-400mg/día y tiene un efecto adverso que es
el que hay que vigilar que es la queratitis pigmentaria que si se presenta puede
llevar a perder la visión por eso hay que hacerle controles oftalmológicos
periódicos.
6) MINOCLINA: tetraciclina. Aparte de su acción antibacteriana tiene acción
antiinflamatoria y retardante de las alteraciones necróticas de los huesos. Se usa
en dosis de 200mg/día. No tiene efectos adversos graves, salvo uno que molesta
y que son los mareos o vértigos.
7) Cuando los pacientes no responden a alguno de estos tratamientos que son los de
primera elección, (les dije que las sales de oro y la penicilamina prácticamente
no se usan hoy en día por todos los trastornos tóxicos que producen). Las otras
drogas modificadoras del curso de la enfermedad son agentes biológicos que
tienen una gran ventaja, son espectaculares por la rapidez y la persistencia de su
acción equivalentes o mejores que el MTX, pero el defecto es que valen una
fortuna, cada tratamiento valen alrededor de 10 mil dólares. Pero si las drogas de
primera línea fallan, quedan estas últimas como alternativa.
Estas drogas son:
 INFLIXIMAB
 ADALIMUMAB
 ETANERCEB
Son inhibidores del TNF. Se dan por vía parenteral. El etanerceb y el
adalimumab se utilizaban por vía subcutánea, habitualmente semanal. El
infliximab se usa endovenoso con control medico exhaustivo.
En general no tienen tantos efectos adversos, pero si hay que vigilar uno:
procesos infecciosos por gérmenes no habituales como TBC, micosis profundas,
etc.
No se utilizan como drogas de primera línea, tienen resultados iguales al mtx
utilizado precozmente.
Si falla el MTX se pueden indicar. Se administran en forma diaria o
semanalmente.
El tiempo de tratamiento es menor, habitualmente dos meses ya se ve la
respuesta.
8) Apoyo quinesioterápico + ejercicios que el paciente deberá realizar asistido o en
su casa.
9) Cuando las medidas fallan, llegamos tarde, hay alteraciones definitivas como
luxaciones o subluxaciones tiene que actuar el traumatólogo para corregir
quirúrgicamente determinadas articulaciones
La evolución de la enfermedad es absolutamente aleatoria, los pacientes que fueron
tomados precozmente evolucionan mejor que los que se diagnostican tardíamente,
estos pacientes suelen morir 10 a 20 años antes por complicaciones
cardiovasculares, salvo que se luxen la articulación Atlanta-axoidea lo cual acelera
la muerte, a veces se mueren por complicaciones de la medicación.
Artrosis (osteoartritis)
Es la enfermedad no inflamatoria articular más frecuente.
Que se caracteriza por:
 Destrucción del cartílago articular
 y sobrecrecimiento óseo.
Es una enfermedad muy frecuente sobre todo en las personas mayores de 50-60
años.
Es tan frecuente que el 30% de la consultas a los médicos de APS que atienden
gente mayor de 60 años son por esta enfermedad.
Por lo tanto debemos estar preparados para enfrentarla y hacer lo que se debe hacer
sin crear falsas expectativas en los pacientes.
El cartílago articular sirve básicamente para dos cosas que no van a funcionar en la
artrosis:
- por un lado para ofrecer una superficie de desplazamiento de los dos huesos
adyacente, que sea no traumática y facilmente desplazable.
- además para distribuir el peso que del hueso que esta por arriba sobre el de abajo,
actúa como un almohadillado para que el peso se distribuya en toda la articulación
y no en un punto.
Por lo tanto cuando el cartílago articular enferma, generalmente enferma por el correr de
los años, pierde los proteoglicanos, sustancia elemental del colágeno, y al perderse
estos, el cartílago comienza a romperse y además el hueso adyacente se pone mas duro,
pierde elasticidad lo cual contribuye con su peso a destruir el cartílago articular, y esto
es lo que pasa en los ancianos.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo parao que se produzca la destrucción del cartílago articular son:
1) edad: en personas mayores de 60 años, si se le hacen RX por hacerle, nos vamos
a encontrar que el 50% tiene artrosis en algún lugar, lo cual no quiere decir que
tenga síntomas pero tienen manifestaciones radiológicas en algún lugar. Y los
mayores de 75 años el 80% tiene manifestaciones de artrosis, que no siempre, o
muy poco se correlaciona con los síntomas
2) sexo: las personas grandes, mayores de 60 años mujeres tienen mas artrosis que
los hombres, en cambio las personas mas jóvenes, hombres, tienen mas artrosis
que las mujeres, esto se debe a traumatismos deportivos reiterados y laborales.
3) Peso: los que tienen sobrepeso cargan las articulaciones, sobre todo de los
miembros inferiores (caderas, rodillas y tobillos) mas de lo debido y eso
contribuye a que se destruya el cartílago articular más precozmente.
4) Determinadas patologías relacionadas con la edad (deporte, actividad laboral).
Toda persona que haya tenido una operación de rodilla por meniscos o
ligamentos tiene mayor posibilidad de tener artrosis. Si tuvo un traumatismo o
fractura cercana a la articulación tiene más posibilidades. Si tuvo alguna
patología congénita de alguna articulación va a tener más posibilidad, lo mismo
que los deportistas de alta competencia.
Manifestaciones clínicas
En realidad la artrosis se puede manifestar de dos formas:
1) Hallazgo radiológico. Porque vino un paciente con una contractura en la
cervical y por estupidez uno le pide una radiografía porque no se debería pedir
salvo en caos reiterado de patología en el mismo lugar y ahí aparece el
OSTEOFITO (sobrecrecimiento óseo)
2) Por síntomas: el paciente presenta dolor. Dolor con el uso reiterado de la
articulación, por lo tanto el paciente no se despierta con dolor, el dolor calma
con el reposo. El paciente tiene dolor cunado usa la articulación todo el día, el
dolor empieza a la tardecita y a la noche “no da más”, se toma un
antiinflamatorio y se va a la cama y cuando se levanta a la mañana lo hace sin
dolor. Este es el dolor típico de la artrosis (dolor que aparece en el transcurso del
día con el uso reiterado de la articulación)
Examen físico
Uno no encuentra nada en las primeras etapas.

En las etapas avanzadas se ve DEFORMACION DE LA ARTICULACION. Si hace
movilidad activa o pasiva al paciente le duele y a veces se le dificulta esa movilidad.

Y a veces hace ruidito esa articulación, porque tiene cuerpos intra-articulares,
pedacitos de hueso adentro de la articulación que cruje cuando mueve la
articulación. Entonces cuando un paciente viene con esto aquí si le pedimos la
radiografía de la articulación para ver que pasa.

Y cuando le hacemos la rx, en las primeras etapas aparece poco, pero en las etapas
avanzadas lo que aparece suele ser la disminución del espacio articular, el
PINZAMIENTO ARTICULAR que se ve en la AR se ve también aquí por
disminución del grosor del cartílago articular.

Y además de disminuir el espacio intra-articular es muy frecuente que los huesos
adyacentes, a diferencia de la AR donde hay osteopenia, acá es mas denso el hueso
por ESCLEROSIS del hueso.


A veces se pueden ver QUISTES como en la AR, por debajo de la articulación.
Y con el correr del tiempo puede haber deformaciones articulares y subluxaciones.

Algunas manifestaciones típicas, clínicas, que no tienen mayor gravedad ni
importancia son motivos de consulta de los pacientes. Muchas veces las mujeres
grandes vienen le muestran a uno unas pelotitas óseas en las articulaciones
interfalángicas de las manos, uno le pide al paciente que mueva los dedos y los
mueve perfecto, no le duele. Estos son los NODULOS DE HEBERDEN
(interfalángicas distales) Y DE BOUCHARD (interfalángicas proximales). Son
osteofitos (sobrecrecimientos óseos periféricos a la articulación) que no tienen
ninguna importancia, habitualmente no general ningún trastorno de la movilidad.

Otra cosa que suele verse es la DESVIACION DE LA PRIMERA
ARTICULACION METACARPOFALANGICA. Dedo pulgar que queda
deformado y el paciente pierde la función de pinza, esto se llama RIZARTROSIS.
Esto si trae sus molestias.

Y la manifestación visual más característica de los pies es el HALLUX VALGUS,
que es una deformación metatarsofalángica de primer dedo del pie que produce a
veces dificultades para caminar, que molesta con el calzado, es mucho mas
frecuente en mujeres que usan calzado angosto que favorecen la deformación y
termina siendo quirúrgico y se soluciona con bastante facilidad.
Cuando yo les decía osteofitos en la radiografía, cuando se pinza la luz articular a vece
aparece un sobrecrecimiento óseo, eso es un osteofito, es lo que se llama “pico de
loro”, que son fáciles de ver en la columna.
Tratamiento
1) tranquilizarlo. Es un fenómeno degenerativo propio de la edad que a veces no
trae tantos problemas aunque puede traerlos con el correr del tiempo, por lo
tanto no hay que ser agresivos con el tratamiento.
2) Educación del paciente y la familia.
3) Actividad física. Si se queda quieto duele mas, cuando hace actividad física se
evita la hipotrofia de los músculos. Al parar la actividad física se hipotrofian los
músculos y va a doler mas la articulación que esta limitada. Por lo tanto la
indicación es ACTIVIDAD FISICA, asistida o no, que mantenga la movilidad.
4) Dolor: lo menos agresivo posible. Empezar con analgésicos que menos efectos
adversos causan como por ejemplo el paracetamol, que a veces anda bien, sobre
todo en ancianos, tiene pocos efectos adversos, no es agresivo para el estómago,
sino también se puede usar ibuprofeno, que es un poco mas agresivo pero no
tanto como otros aines . Se pueden usar otros aines porque a veces se inflama
mas de la cuenta la articulación, hay edema articular, y ahí se pueden usar otros,
pero si se puede no usarlos, lo mismo con los corticoides. Salvo la inyección
intraarticular que no debe superar las 3 por año porque termina destruyendo la
articulación. Para los casos muy avanzados, con mucho dolor articular se pueden
usar opiáceos si hace falta.
5) Y en determinadas articulaciones, cuando con el correr del tiempo se deterioran
de tal forma que el paciente no puede movilizarse, queda el recurso de la cirugía:
los reemplazos articulares.
6) En el caso extremo de un paciente que tenga problemas serios de salud, que no
quiera someterse a una intervención tan importante, queda la posibilidad de que
el traumatólogo le fije la articulación, lo que se llama artrodesis, así le deja de
doler y molestar.
7) Uso de calzado adecuado es importante, si es posible zapatilla de ancha bien
acolchada
8) Ayuda con bastón o trípode. Usarlo del lado contrario a donde esta la afección
apoyándolo en el mismo momento que apoya la pierna, así descarga peso y
alivia la articulación