Download Genitales externos femeninos

Genitales externos femeninos: Es interesante destacar que la diferenciación sexual
primaria es de carácter femenino, no depende de hormonas e incluso se desarrolla en
ausencia de ovarios. Así, en ausencia de factores virilizantes, en el embrión femenino no
se produce un desarrollo notable del periné. Los pliegues labio escrotales no se fusionan
y dan origen a los labios mayores. Del mismo modo, los pliegues uretrales no se
fusionan transformándose en los labios menores. El tubérculo genital tiene un desarrollo
limitado y se flecta hacia abajo para formar el clítoris; cuyo extremo se dilata formando
el glande del clítoris. El seno urogenital definitivo, que en los fetos de sexo femenino es
corto y de bordes agudos, persiste abierto y da origen al vestíbulo vaginal espacio en el
cual se abre el orificio vaginal en la zona posterior, y en la zona anterior se abre la
porción pélvica del seno urogenital; elemento que posteriormente formará la uretra
femenina. (animación genitales externos)
En su conjunto se denominan vulva e incluye: al monte de Venus, los labios mayores,
los labios menores, el vestíbulo vaginal, el clítoris, el bulbo del vestíbulo y las glándulas
vestibulares mayores; estas estructuras se encuentran en la región perineal. Montes del
pubis o Monte de Venus: Panículo adiposo que se encuentra sobre la sínfisis púbica,
cubierta por una piel gruesa, con folículos pilosos en la mujer post-puberal.
El vello
pubiano se dispone formando una línea de inserción horizontal, disposición que es
diferente a lo observado en el hombre donde el vello pubiano asciende hacia el ombligo.
Labios mayores: Pliegues cutáneos redondeados, con folículos pilosos en la mujer postpuberal, homologables al escroto, que presentan un borde medial libre que delimita, con
el del lado opuesto, la hendidura vulvar o pudenda; un borde lateral adherente, que se
continua con la piel del periné. El extremo anterior de ambos labios mayores se unen,
por debajo del monte de Venus, formando la comisura labial anterior; el extremo
posterior se adelgaza y se continua con la piel del triángulo ano rectal del periné,
observándose un tenue pliegue de unión entre ambos, la comisura labial posterior. En el
tejido subcutáneo de los labios mayores se fija el ligamento redondo del útero.
Labios Menores: Pliegues cutáneos de apariencia mucosa, sin folículos pilosos, con
abundante glándulas sebáceas. Normalmente se encuentran cubiertos por los labios
mayores. Su borde lateral, adherente, se relaciona con el bulbo del vestíbulo. El borde
medial libre de ambos labios menores forma el límite inferior del vestíbulo vaginal. Los
extremos anteriores de los labios menores se unen por dorsal al clítoris formando el
prepucio del clítoris por el aspecto ventral de él forman el frenillo del clítoris. El
extremo posterior de ambos labios menores se unen formando el frenillo de los labios
menores u horquilla. (Fourchette)
Vestíbulo vaginal: Espacio limitado por los labios menores y que en profundidad se
extiende hasta el orificio vaginal y el himen. En la zona anterior del vestíbulo se
encuentran el clítoris y, a dos cm. por dorsal de él, el meato urinario externo. En la zona
posterior del vestíbulo se encuentra el orificio vaginal (introito) y, a cada lado de él, la
desembocadura de los conductos de las glándulas vestibulares mayores (Bartholin). En
las paredes del vestíbulo también desembocan los conductillos de las glándulas
vestibulares menores FIG. 3a , Fig 3b
Glándula vestibular mayor (glándula de Bartholin): Glándula pequeña, del tamaño de
una arveja, cuya secreción lubrica el vestíbulo vaginal. Se ubica en el bolsillo perineal
superficial, dorsal al bulbo del vestíbulo (o bulbo vaginal), y se encuentra cubierta por el
músculo bulbo esponjoso. Su conducto mide 1 cm. de longitud y 1,5 mm. de grosor y se
abre en el vestíbulo vaginal, a los lados del orificio de la vagina. Estas glándulas son
homologables a las glándulas bulbouretrales del hombre, aún cuando se encuentran en
el bolsillo perineal superficial a diferencia de aquellas que se encuentran en el bolsillo
perineal profundo. Los tejidos eréctiles de la mujer incluyen al clítoris y al bulbo del
vestíbulo. Clítoris: Está formado por dos cuerpos cavernosos, análogos a los del hombre
pero de tamaño menor. Las cruras o raíces de los cuerpos cavernosos se insertan en la
rama isquiopúbica y se encuentran anclados allí por los músculos isquiocavernosos que
los cubren. Hacia ventral, los cuerpos cavernosos se arquean y se unen formando el
cuerpo del clítoris. En ese sector, los cuerpos cavernosos se encuentran envueltos por
tejidos conectivo denso, la fascia clitoridea, sobre la cual se inserta el ligamento
suspensorio del clítoris; ligamento que se extiende hasta la sínfisis púbica. El extremo
distal del clítoris adopta una forma cónica, formando el glande del clítoris, elemento que
sobresale en la zona anterior del vestíbulo vaginal, ventral al meato urinario externo. El
glande del clítoris está cubierto por un capuchón cutáneo, el prepucio del clítoris,
extensión cutánea que es dependencia de los labios menores . Bulbo del Vestíbulo:
Estructura eréctil par, ubicada en el bolsillo perineal superficial que corresponden a una
pequeña almohadilla vascular que rodea al orificio vaginal, dando estructura y soporte a
la pared lateral del vestíbulo. Homologable al cuerpo esponjoso del pene, el bulbo del
vestíbulo mide 3,5 cm. de longitud y 2 cm. de ancho. Hacia ventral los bulbos del
vestíbulo convergen y tomando relación con el cuerpo del clítoris FIG. 4.
Diafragma pélvico: En un corte frontal de la región pélvica se puede visualizar la
disposición de los músculos del diafragma pélvico (elevador del ano y el coxígeo),
inclinada hacia abajo y hacia medial, situación que permite separar dos compartimentos
de la pelvis: Por sobre el elevador del ano, la cavidad pélvica; por debajo del elevador
del ano, la región perineal y la fosa isquiorectal. La región perineal puede ser dividida
en un sector anterior o triángulo urogenital y un sector posterior por triángulo anorectal.
Analizaremos primero las características del diafragma pélvico FIG. 5. Este plano
muscular inclinado está formado por dos músculos estriados: el elevador del ano, el más
extenso, y el músculo coxígeo rudimentario en la especie humana. Además, se debe
incluir la fascia que cubre dichos músculos. Este plano muscular cierra casi
completamente la pelvis ósea, dejando una pequeña zona abierta en la región anterior,
detrás de la sínfisis púbica, por donde cruza la uretra en el hombre la uretra y la vagina
en la mujer. Elevador del ano: Este músculo tiene una extensa zona de inserción,
extendiéndose desde la cara posterior del cuerpo del pubis y el arco tendinoso de la
pelvis hasta la espina isquiática. Desde esta zona de inserción las fibras musculares
cruzan hacia abajo y hacia atrás y, convergiendo en la línea media, se insertan en el
tendón central del periné, en la región lateral del canal anal y en el ligamento ano
coxigeo. Con propósitos descriptivos el músculo elevador del ano se divide en las
porciones: pubocoxígeas, puborectal e iliocoxigeo. La porción pubocoxigea corresponde
a aquella zona que, desde la cara posterior del cuerpo del pubis, se dirige hacia atrás
para insertarse en el tendón central del periné y en el ligamento ano coxigeo. El borde
medial de esta porción muscular toma relación con la próstata en el hombre, con la
vagina en la mujer y con el canal anal en ambos sexos.
Porción puborectal:
Fascículo muscular que se encuentra en un plano más inferior que el precedente y que
se extiende, de lado a lado, desde la cara posterior del cuerpo del pubis pasando por
dorsal de la unión ano rectal. Desde esta situación, este fascículo muscular tracciona
hacia ventral dicha unión, haciendo más agudo el ángulo entre el eje del canal anal y del
recto, impidiendo así el tránsito de heces, siendo entonces un elemento importante en la
continencia fecal. Porción ilio coxigea: Se extiende desde el arco tendinoso de la pelvis
y de la espina isquiática hacia medial, para insertarse en el ligamento ano coxigeo y el
coxis. Músculo coxigeo: Pequeño músculo triangular, que se extiende desde la espina
isquiática dirigiéndose hacia medial, para fijarse en la quinta vértebra sacra y en los
bordes laterales del coxis. En relación con el borde posterior de este músculo se
encuentra un pasaje, entre él y el músculo piriforme, por donde transitan el plexo sacro,
la arteria glútea inferior, el nervio y los vasos pudendos FIG. 6.
Fosa isquiorectal: La cara inferior del músculo elevador del ano delimita junto con la
pared pélvica y el músculo obturador interno la fosa isquiorectal; espacio que contiene
abundante grasa. Sobre la pared lateral de la fosa isquiorectal se dispone un conducto
neurovascular, el canal pudendo (Alcock) que contiene a los vasos y al nervio pudendo.
Las paredes musculares de la fosa isquiorectal se encuentran cubiertas por la hoja
parietal de la fascia pélvica, elemento que cubre la cara inferior del músculo elevador
del ano y la cara medial del músculo obturador interno, tomando en esta zona el nombre
de fascia obturatriz. La fosa isquiorectal presenta una prolongación anterior que se
extiende por sobre el diafragma pélvico hasta la pared pélvica. Del mismo modo, esta
fosa presenta una extensión posterior, que toma relación con la cara anterior del
músculo glúteo mayor. La zona media de la fosa isquiorectal tiene como límite inferior
la piel del triángulo posterior del periné.
Diafragma urogenital: Capa muscular dispuesta en el plano horizontal, colocada
inmediatamente por caudal del diafragma pélvico, que cierra la zona deficiente anterior
que aquel no cubre. Está formado por los músculos esfínter estriado de la uretra y
transverso profundo del periné, siendo este espacio atravesado por el uréter en el
hombre y por la uretra y la vagina en la mujer. Estos músculos se encuentran cubiertos
por cefálico y por caudal por un tejido conectivo firme, dependencia de la hoja parietal
de la fascia pélvica, delimitándose así un espacio denominado bolsillo perineal
profundo. La hoja inferior de la fascia pélvica que cubre al diafragma urogenital es
particularmente firme y recibe el nombre de membrana perineal.
Dentro del bolsillo
perineal profundo se encuentran: al diafragma urogenital, las glándulas bulbo uretrales,
la uretra en el hombre, la uretra y la zona media de la vagina en la mujer FIG. 7 y FIG.
8.
Periné: Región anatómica que comprende a los elementos ubicados en el extremo
inferior del tronco, entre la raíz de los miembros inferiores.
Para su examen se
requiere colocar al sujeto en posición de litotomía, esto es de espaldas y con piernas en
abducción. Esta región se extiende en profundidad hasta la cara inferior del diafragma
pélvico. El periné presenta como límites: superficies: Anterior, el borde inferior de la
sínfisis púbica; Posterior, el vértice del coxis; Lateral, las tuberosidades isquiáticas. Esta
zona puede ser dividida en dos triángulos, uno anterior, urogenital, otro posterior,
anorectal, tomando como línea divisoria una línea trazada entre ambas tuberosidades
isquiáticas. En esta región se describe el bolsillo perineal superficial, el bolsillo perineal
profundo y la fosa isquiorectal. (con los últimos elementos han sido escritos en los
párrafos precedentes) Bolsillo perineal superficial: espacio del triángulo anterior del
periné limitado inferiormente por la fascia superficial del periné y profundamente por la
membrana perineal. En este espacio se encuentran: el cuerpo perineal, la raíz del cuerpo
cavernoso (del pene o del clítoris según el sexo), el músculo isquiocavernoso que cubre
a estos elementos, el bulbo del cuerpo esponjoso del pene en el hombre o el bulbo del
vestíbulo en la mujer, el músculo bulbo esponjoso que cubre a estos elementos, el
músculo transverso superficial del periné (que desde la tuberosidad isquiática se dirige
transversalmente para insertarse en el tendón central del periné) y las glándulas
vestibulares mayores FIG. 9 y FIG. 10.