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UNIVERSIDAD DEL CAUCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA
AREA DE HISTOEMBRIOLOGÍA
Docente Titular:
MSc. SONIA GONZÁLEZ PINEDA.
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TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo está formado por la orofaringe, el esófago, el estómago, el intestino
delgado, el intestino grueso, el recto y el canal o conducto anal.
Al realizar el análisis histológico de cada uno de sus componentes, se puede determinar
que el tubo digestivo a lo largo de toda su extensión consta de una pared compuesta por
capas que son comunes entre todos los segmentos y que desde la cavidad del órgano
hasta su capa más externa está formado por: mucosa, submucosa, muscular, adventicia
y/o serosa.
A continuación se describen de forma general cada uno de los elementos histológicos que
constituyen cada una de las capas del tubo digestivo, a medida que se va desarrollando el
tema en cada uno de los órganos, se profundiza en aquellos elementos estructurales que
en cada una de las capas marca las diferencias entre un órgano y otro de acuerdo a la
función del órgano.
Mucosa
Corresponde a la capa más interna del órgano; está compuesta por el epitelio, la lámina
propia y la muscular de la mucosa. En general el epitelio de estos órganos participa en
procesos de protección, absorción, secreción y transporte; el epitelio de revestimiento de
cada uno de ellos varía de acuerdo a la función del órgano, éste se invagina en la lámina
propia en donde origina las glándulas típicas que se identifican en cada uno de los
órganos. La lámina propia de los órganos del tubo digestivo está compuesta por tejido
conectivo laxo areolar que permite a los órganos cierto grado de distensibilidad. En ella se
alojan las glándulas, hay tejido linfoide difuso propio de estos órganos, vasos sanguíneos y
linfáticos y fibras nerviosas. La muscular de la mucosa es propia sólo de los
órganos que pertenecen al tubo digestivo y aparece a nivel del esófago. Está
compuesta por músculo liso, el cual mediante su contracción permite que se descargue el
contenido de las glándulas hacia la luz de los órganos. El músculo de la muscular de la
mucosa está distribuido en dos capas: una en donde los miocitos se distribuyen en círculos
y es la más interna; se denomina capa circular interna y otra ubicada más externamente
cuyos miocitos se disponen longitudinalmente; denominada longitudinal externa. Las
dos capas son inervadas por fibras del nervio vago y entre ellas sus fibras nerviosas
forman el un plexo denominado plexo de Meissner o Submucoso.
Submucosa
La submucosa también está formada generalmente por tejido conectivo laxo areolar lo que
le otorga cierto grado de flexibilidad a la pared del órgano, formando pliegues que facilitan
su distensión de acuerdo a una necesidad local. En esta capa también se pueden
encontrar glándulas, tejido linfoide difuso, placa de Peyer de acuerdo a la función del
órgano, además hay vasos tanto sanguíneos como linfáticos y nervios; pero todas estas
estructuras son de mayor calibre que los que se encuentran en la lámina propia.
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Muscular
Por medio de movimiento involuntario esta capa genera ondas en cada uno de los
segmentos del tubo digestivo denominado peristaltismo. Esta capa está constituida
generalmente por músculo liso aunque en algunos tramos puede haber músculo
esquelético de acuerdo a su posición anatómica y a la función de órgano. Este músculo se
distribuye en capas que usualmente son dos, una de distribución interna y en donde los
miocitos se distribuyen en forma circular denominada circular interna, la cual forma los
esfínteres en aquellos órganos que los requieren, otra de posición más externa cuyos
miocitos se organizan longitudinalmente, denominada longitudinal externa, en algunos
órganos existe una tercera capa de fibras musculares que se distribuyen oblicuamente
denominada oblicua y en el órgano en donde se encuentra es la más interna de las tres
capas; las tres capas de músculo son inervadas por fibras provenientes del nervio vago y
entre capa y capa las fibras del vago forman plexos denominados en conjunto Plexo de
Auerbach.
Adventicia y/o Serosa
Estas capas son las más externas del órgano, la adventicia es la encargada de unir a un
órgano con otro o con una estructura adyacente, está formada por tejido conectivo laxo
areolar por donde ingresan al órgano vasos arteriales y fibras nerviosas y a la vez es a
través de ella que las venas y los linfáticos abandonan al órgano; lo mismo ocurre con la
serosa, con la diferencia que ésta corresponde a tejido conectivo laxo areolar cubierto por
un mesotelio; lo cual no interesa en dónde se encuentre al órgano, ésta le permite
delimitar muy bien su contorno y a su vez lo separa de estructuras y órganos vecinos.
A continuación se describe órgano por órgano, resaltando solamente en cada uno de ellos
los rasgos histológicos particulares y que permiten diferenciarlos de los otros segmentos
del tubo digestivo, pero sin perder de vista, que cada segmento cuenta con los elementos
histológicos descritos anteriormente.
Orofaringe
La faringe es el órgano en donde se entrecruzan la vía digestiva y la respiratoria; es en la
orofaringe en donde los alimentos son conducidos hacia el esófago. Esta porción de la
faringe presenta una mucosa con un epitelio estratificado plano mucoso y una
lámina propia en donde se encuentran glándulas acinares de tipo mucoso, casi en los
límites con la muscular; la lámina propia presenta una lámina densa de tejido conectivo
rico en fibras elásticas. La orofaringe no posee muscular de la mucosa. La muscular de la
orofaringe presenta dos capas de músculo estriado esquelético dispuesto en dos
capas: una capa longitudinal interna y otra capa externa con miocitos dispuestas de
manera longitudinal y oblicua. Esta región presenta una adventicia que la une a
estructuras vecinas.
Esófago
El esófago se encuentra interpuesto entre la orofaringe y el estómago, su función es
conducir el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el estómago. La mucosa consta
de un epitelio estratificado plano mucoso que le brinda protección, en su lámina
propia se encuentran acinos de tipo mucoso que en conjunto se denominan glándulas
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esofágicas cardiales cuya producción de mucina permite al bolo alimenticio deslizarse
fácilmente para no dañar al epitelio. En la submucosa también se localizan acinos de tipo
mucoso que cumplen con la misma función que los de la lámina propia pero se les da el
nombre de glándulas esofágicas propias. La muscular del esófago difiere de la de los
otros segmentos del tubo digestivo debido a su constitución y es gracias a ésta que este
órgano se divide en tres tercios: uno superior, uno medio y uno inferior, como el esófago
es continuación de la orofaringe entonces en el tercio superior; la muscular consta de
músculo estriado esquelético tanto en su capa circular interna como en la longitudinal
externa, en el tercio medio la circular interna es de músculo liso y la longitudinal
externa está compuesta por músculo estriado esquelético, en el tercio inferior
ambas capas están constituidas por músculo liso. El esófago presenta una adventicia la
cual le permite unirse y relacionarse a la vez con otros órganos y estructuras.
Histológicamente el esófago no presenta esfínteres; pero si se ha podido identificar una
región en donde el tono de la capa muscular es mayor que en el resto del órgano, por los
que se considera como esfínter fisiológico denominado esfínter faringoesofágico.
Estómago
Es un órgano ubicado inmediatamente después del esófago cuya función es triturar el bolo
alimenticio y convertirlo en quimo ácido, además que realiza pequeños procesos de
absorción. En su estructura histológica, el estómago presenta varias regiones anatómicas
a saber: región cardioesofágica, región de fondo y cuerpo y región antral. Estas
regiones están determinadas por las características histológicas que presenta la mucosa
en cada una de ellas. La mucosa forma pliegues que no son permanentes, son de
disposición longitudinal y estos se pierden cuando se llena de alimento el órgano. El
epitelio cambia abruptamente en la región cardioesofágica, de estratificado plano
mucoso que proviene del esófago cambia a cilíndrico simple en donde las células
presentan microvellosidades con glicocálix pero son muy cortas y en poca cantidad, éstas
participan en algunos procesos de absorción que se realizan a menor escala en este
órgano. El epitelio cilíndrico simple de superficie (revestimiento) se invagina dentro de la
lámina propia para formar las glándulas del estómago encargadas de la producción del
jugo gástrico indispensable para el maceramiento y digestión del bolo alimenticio. Las
glándulas del estómago son glándulas tubulares simples, algunas son ramificadas.
En cada glándula se puede diferenciar cuatro regiones: foveola, istmo, cuello y base.
En cada glándula hay diferentes poblaciones celulares: células madre, células absorbentes
o células mucosas superficiales, células mucosas del cuello, células parietales, células
principales y células enteroendocrinas. Cuando las células cilíndricas de revestimiento se
invaginan en la lámina propia, originan la cripta o foveola gástrica que corresponde al
comienzo de la glándula, es en esta región es en donde las células cilíndricas producen
mucina y reciben el nombre de células absorbentes o absortivas, su secreción de
moco es importante para formar una película lubricante que protege al epitelio de
revestimiento del estómago contra la agresión del ácido, enzimas y otras sustancias. Las
células mucosas del cuello son de forma irregular presentan un núcleo aplanado y
ubicado hacia la base de la célula, éstas también sintetizan mucina que se suma a la
producida por las otras células absorbentes; como mecanismo de protección contra
agentes agresores para el epitelio. Las células parietales son de forma poligonal con un
núcleo redondo y de disposición central, su citoplasma se tiñe de fucsia o rosado intenso
con la eosina, presentan una estructura única, denominada canalículo secretor el cual
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es una invaginación tortuosa de la superficie apical de la célula y es allí en donde se forma
el ácido clorhídrico (HCl) indispensable para el proceso de maceramiento del bolo
alimenticio. La célula parietal también produce el factor intrínseco antianémico (FIA)
una sustancia que envuelve para proteger a la vitamina B12 o Factor Extrínseco
Antianémico para que éste no sea hidrolizada por el ácido clorhídrico y de esta forma la
vitamina esté protegida hasta llegar al ilion en donde es absorbida para que viaje hasta la
médula ósea en donde es requerida para la maduración de los eritrocitos. Las células
principales producen pepsimógeno, que al ser liberado se transforma en pepsina activa
gracias al ph ácido que se mantiene en el estómago (aproximadamente de 2). La pepsina
es una sustancia que rompe los enlaces de las proteínas, proceso importante de digestión
que se realiza en el estómago. En las células principales su citoplasma se tiñe fuertemente
con colorantes básicos como la hematoxilina por lo que toma una coloración morada o lila
y es por esta coloración que se pueden identificar en la base o en el tercio inferior de las
glándulas.
Las células enteroendocrinas por lo general son pequeñas de forma
piramidal, con un citoplasma claro, se encuentran diseminadas por todos los segmentos
del tubo digestivo y hacen parte del sistema APUD, este tipo celular produce péptidos
reguladores que viajan hasta su célula blanco alojadas dentro de la misma glándula y es
en ellas en donde ejerce su acción paracrina, estos péptidos actúan como inhibidores o
secretagogos. En las glándulas gástricas se ubican preferencialmente en la base de las
glándulas, en donde se encuentran diferentes clases de células enteroendocrinas, como
por ejemplo las células G; productoras de gastrina que actúa sobre las células parietales
inhibiendo en ellas la producción de ácido.
Las células madre son células
indiferenciadas, se ubican generalmente en la base de las glándulas y se considera que en
esta región se realizan abundantes mitosis y parece factible que es este tipo celular es el
encargado de originar a las demás poblaciones celulares que ocupan la glándula.
La producción de todos los productos de las células que componen las glándulas,
exceptuando la secreción de las células enteroendocrinas, conforman el jugo gástrico
encargado de digerir el bolo alimenticio.
Las células que componen las glándulas se ubican preferencialmente en una región u otra
en su interior y los tipos celulares que contienen las glándulas son característicos de cada
una de ellas de acuerdo a la región anatómica que ocupan dentro del estómago.
Histológicamente el estómago solo se divide en tres regiones gracias al tipo de glándulas
que las conforman así: Región cardioesofágica: glándulas cardiales, región de fondo y
cuerpo: glándulas gástricas o fúndicas y región del antro: glándulas pilóricas. Las
glándulas cardiales son glándulas tubulares simples, algunas de ellas ramificadas, son
poco profundas y están pobladas básicamente por células absorbentes y células mucosas
del cuello, aunque se encuentra una que otra célula parietal y algunas células
enteroendocrinas. Este tipo de glándulas son propias de la región cardioesofágica. Las
glándulas gástricas son las más abundantes, se ubican en las regiones de fondo y
cuerpo del estómago. Son glándulas tubulares simples ramificadas, más largas y
profundas que las cardiales, estas glándulas poseen todos los tipos celulares explicados
anteriormente y es por eso que estas glándulas son el que aporta la mayor cantidad de
jugo gástrico al estómago. Las glándulas pilóricas son también glándulas tubulares
simples pero se ramifican mucho más que los otros tipos glandulares, son las más cortas
de todas ellas, este tipo glandular ocupa la región antropilórica del estómago y dentro
de las poblaciones celulares que albergan hay algunas células parietales y
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enteroendocrinas, pero su mayor componente celular son las células absorbentes células
y células mucosas del cuello.
La lámina propia del estómago ocupa el intersticio existente entre glándula y glándula y es
muy escasa. La muscular de la mucosa se ubica casi inmediatamente por debajo de la
base de las glándulas delimitando la mucosa de la submucosa. En la submucosa gástrica
no se encuentra ningún tipo de glándula. La muscular a diferencia de los otros órganos del
tubo digestivo, el estómago presenta tres capas de músculo liso; una interna de
disposición oblicua, una circular media la cual forma el esfínter pilórico y una
longitudinal externa. Entre esta última y la circular media se ubica el plexo de
Auerbach. En el estómago hay serosa que se continúa con los epiplones: mayor y menor a
nivel de sus curvaturas, respectivamente; es a través de los epiplones que el estómago
recibe su irrigación e inervación y a la vez es por ellos que los vasos venosos y linfáticos
abandonan al órgano.
Intestino Delgado
El intestino delgado es un tubo que mide aproximadamente 7,20 m ubicado entre la
región pilórica del estómago y la unión iliocecal del intestino grueso. En su recorrido este
órgano se divide en tres porciones; El duodeno que corresponde a los primeros 20 cm
proximales, el yeyuno que abarca los 2/5 siguientes y por último el íleon a quien le toca
las 3/5 partes más distales. El intestino delgado tiene tal longitud y presenta estas
diversas regiones porque él es el encargado de extraer y absorber todos los
nutrientes del quimo ácido proveniente del estómago, además dentro de él se completan
ciertos procesos digestivos. Para optimizar su función de absorción, este órgano ha
creado varias especializaciones las cuales aumentan superficie de área para la absorción y
son: El glicocálix, las microvellosidades, las criptas de Lieberkhüm, las vellosidades
intestinales y los pliegues circulares o válvulas conniventes o de Kerckring. Estas
especializaciones se describen a medida que se va desarrollando el tema.
La mucosa en todos los segmentos del intestino delgado están revestidos por epitelio
cilíndrico simple, en cuyas células la membrana celular se evagina para formar
estructuras digitiformes denominadas microvellosidades, cada célula cuenta
aproximadamente con tres mil de estas estructuras que además de ser abundantes son
largas y forman lo que se conoce como ribete en cepillo; muy importante ya que éste
aumenta el área de superficie de la célula y optimiza la absorción aproximadamente de
veinte a treinta veces más de lo normal. La lámina externa de la membrana celular que
forma la microvellosidad presenta una cubierta superficial a modo de un fieltro de
filamentos finos que cubre sus puntas y se dispone entre ellas y es el glicocálix; una
glicoproteína producida por las células cilíndricas que contribuye a aumentar la absorción
del intestino delgado aproximadamente unas treinta veces mas, esta sustancia es
resistente a sustancias proteolíticas y mucolíticas, este agente contiene a la vez enzimas
digestivas en donde se realizan algunos procesos digestivos de azúcares y péptidos. El
glicocálix tiene receptores específicos para la unión de algunas sustancias que se deben
absorber selectivamente en algún segmento del intestino delgado, esta glicoproteína se
encuentra en todas las células del cuerpo porque tiene la propiedad de reconocer lo propio
de lo extraño.
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El epitelio se invagina dentro de la lámina propia para formar las glándulas intestinales
o criptas de Lieberkhüm, las cuales son glándulas tubulares simples ramificadas que
participan también en aumentar la superficie de absorción; albergan en su interior
diferentes poblaciones celulares tales como son: células madre, células absorbentes,
células caliciformes, células de Paneth y células enteroendocrinas. Las células madre
son células indiferenciadas que realizan constantes mitosis, se localizan en la base de la
glándula, son células pluripotenciales capaces de diferenciarse a los otros tipos celulares
que ocupan la glándula. Su forma asemeja a la de una célula cilíndrica pero algo más
irregular. Las células absorbentes se originan por diferenciación de las células madre
dentro de la glándula intestinal, de allí van migrando poco a poco hacia arriba para forman
la entrada de la glándula y continúan su ascenso para cubrir la superficie de la vellosidad
intestinal, cuando llegan a la punta de ésta se descaman. Esta población celular son
células cilíndricas con un borde en cepillo, su núcleo es de forma ovalado y se dispone
hacia la superficie basal de la célula. Entre sus funciones están las de terminar ciertos
procesos de la digestión, absorción de nutrientes y agua, absorción de lípidos los cuales
esterifica a partir de los ácidos grasos y triglicéridos para formar los quilomicrones. Las
células caliciformes se encuentran entremezcladas con las células absorbentes y al
igual que éstas migran hacia la punta de la vellosidad y cuando la alcanzan; se
desprenden. La forma de estas células es similar a la de un cáliz, su citoplasma contiene
gran cantidad de gránulos de secreción con mucina ácida, su núcleo es aplanado y se
ubica en la región basal de la célula. La mucina ácida que forma una película de protección
sobre las células epiteliales para protegerlas de la acidez del quimo proveniente del
estómago. Las células caliciformes varían su número dependiendo del segmento del
intestino delgado en donde se encuentre: en el duodeno son menos abundantes que en el
yeyuno y en éste son menos abundantes que en el íleon en donde la población de células
caliciformes aumenta considerablemente. Las células de Paneth son de forma piramidal,
y se localizan en la base de la glándula. Esta población celular produce una enzima
denominada lisozima capaz de destruir la pared bacteriana por lo cual se ha postulado
que estas células participan en la regulación de la flora intestinal, la lisozima es
empaquetada en gránulos de secreción que se tiñen fuertemente con colorantes ácidos
como la eosina, son estos gránulos los que se observan en la base de la cripta de
Lieberkhüm en el corte histológico y no la célula en sí. Al igual que en el estómago las
células enteroendocrinas hacen parte del sistema APUD, en el intestino delgado se
ubican tanto en la glándula como en la vellosidad. Son péptidos reguladores que
participan en procesos tales como la regulación de la secreción gástrica, motilidad
intestinal y de la vesícula biliar, además regulan la secreción del páncreas. Las células
reciben nombres específicos representados por siglas que refieren su acción, como por
ejemplo las células S (Secretina: estimula la secreción de bicarbonato por el páncreas),
Células VIP (Péptido Intestinal Vasoactivo: Aumenta el peristaltismo y contribuye con la
eliminación de agua y electrolitos), etc.
En el intestino delgado la lámina propia está infiltrada con tejido linfoide difuso, se ubica
entre las glándulas y forma el núcleo de las vellosidades intestinales, en algunas regiones
puede contener nódulos linfoides y en donde se encuentran éstos, el epitelio de
revestimiento es remplazado por las células M, que son macrófagos presentadores
de antígenos y hacen parte del sistema fagocítico monocítico. Por sus componentes
la lámina propia participa junto con la submucosa en procesos de defensa del organismo.
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La lámina propia se evagina hacia la luz del órgano y es cubierta por el epitelio cilíndrico
simple para originar unas estructuras de forma digitiforme denominadas vellosidades
intestinales que son otra de las especializaciones del intestino delgado que aumentan el
área de superficie de absorción aproximadamente de 5 a 10 veces más; estas digitaciones
tienen formas características que diferencian a cada uno de los segmentos del intestino
delgado; por ejemplo en el duodeno las vellosidades son anchas, altas y
abundantes mientras que en el yeyuno se hacen menos abundantes, son mas
cortas y algo más delgadas, en el íleon se reduce su número y son muy delgadas
y todavía más cortas; ya que allí el proceso de absorción del intestino ya ha disminuido
ostensiblemente. En la lámina propia del centro de la vellosidad se encuentran vasos
linfáticos, los cuales se conocen como vasos quilíferos que son la vía de transporte de
los lípidos en forma de quilomicrones; debido a que los lípidos a diferencia de las
proteínas y los carbohidratos no viajan por la vena porta hacia el hígado sino que van por
la linfa al sistema cardiovascular; llegando al hígado a través de la arteria hepática.
Acompañando a los vasos quilíferos e insertas en la lámina propia de la vellosidad se
encuentran miocitos lisos de disposición longitudinal provenientes de la muscular de la
mucosa los cuales al contraerse ayudan a que la vellosidad intestinal se acorte y facilite
ciertos procesos en la absorción de nutrientes y movilización de los lípidos. Los capilares
sanguíneos de la vellosidad que acompañan al vaso quilífero son de tipo fenestrado lo que
facilita el transporte de sustancias absorbidas por el intestino.
En la lámina propia y submucosa del íleon al igual que en el apéndice se localiza la placa
de Peyer formando complejos inmunológicos estratégicos que forman una barrera de
protección para el organismo. La muscular de la mucosa del intestino delgado es similar a
la de todo el tubo digestivo, con la diferencia de que envía algunas fibras de la capa
circular interna hacia la lámina propia de de la vellosidad intestinal, para optimizar su
función. La submucosa está constituida por tejido conectivo fibroelástico, esta capa se
evagina levantando a la mucosa y formando las válvulas conniventes o pliegues de
Kerckring; las cuales ayudan a aumentan la superficie de área de absorción del intestino
delgado aproximadamente tres veces más. En la submucosa del duodeno se ubican las
glándulas duodenales o de Brunner que son glándulas tuboalveolares ramificadas,
revestidas por células cilíndricas en su adenómero y por células cúbicas en su conducto; el
cual atraviesa la muscular de la mucosa y desemboca en la base de la glándula intestinal
en donde descarga su contenido, el cual consiste en un líquido alcalino que contiene
mucina que ayuda a amortiguar el quimo ácido proveniente del estómago, además las
células de estas glándulas también sintetizan un polipéptido denominado urogastrona el
cual inhibe directamente a las células parietales del estómago para que no produzcan más
HCl. Hoy se sabe que la urogastrona tiene que ver también con el incremento de la
actividad mitótica de las células epiteliales y es considerada en la actualidad como el
factor de crecimiento epidérmico humano. En la capa muscular del intestino
delgado, la circular interna se engrosa para formar a nivel del Íleon la válvula ileocecal.
La serosa en todo el intestino delgado esta cubierto por una serosa, exceptuando en la
segunda y tercera porción del duodeno ya que estas regiones son retoperitoneales y no
necesitan de esta capa.
Intestino Grueso
Es un tubo de 1.5m interpuesto entre el intestino delgado y el canal anal. Está constituido
por el ciego, el colon (ascendente, descendente, transverso y sigmoide), recto y canal
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anal. Este órgano tiene como función específica reabsorber la mayor parte del agua y
electrolitos provenientes del intestino delgado y además, simultáneamente con este
proceso compacta los residuos del quimo y forma las heces fecales, las cuales
elimina.
Ciego y Colon
El epitelio de revestimiento de la mucosa del colon es cilíndrico simple con unas pocas
microvellosidades cortas que facilitan ciertos procesos de absorción que se realizan en
mucho menor grado en este órgano. El epitelio se invagina para formar glándulas
tubulares simples denominadas criptas de Lieberkhüm similares a las del intestino
delgado aunque son un poco más largas. Estas glándulas albergan varias poblaciones
celulares tales como: células madre, células absorbentes, células caliciformes y las células
enteroendocrinas. Las células madre se localizan en el fondo de la glándula,
corresponden a células indiferenciadas que se dividen continuamente para luego
diferenciarse a todos los tipos celulares que se localizan en la glándula. Las células
absorbentes son las más numerosas de todas, son células cilíndricas con núcleo ovalado
y basal, presentan microvellosidades cortas y escasas; nacen en el fondo de la glándula y
van ascendiendo poco a poco con las células caliciformes. Las células caliciformes son
la población de células más característica de este órgano, aumentan notablemente desde
el ciego en adelante. Esta población celular tapizan a la glándula y llegan hasta la luz del
órgano, secretan mucina que protege al epitelio de revestimiento, además la mucina
facilita la compactación de las heces fecales ya que el moco permite que los sólidos
formen una masa y además de que facilita el deslizamiento del bolo fecal hacia el canal
anal. Las células enteroendocrinas son menos abundantes que en el intestino
delgado, hacen parte del conjunto de células que conforman el Sistema APUD o Sistema
Neuroendocrino Difuso.
La lámina propia y la muscular de la mucosa es similar a la del intestino delgado con
elementos estructurales semejantes, al igual sucede con la submucosa. La muscular como
en varios segmentos del tubo digestivo, está formada por dos capas de músculo liso
distribuidas como circular interna que es una capa completa de miocitos y otra que
corresponde a la longitudinal externa que es incompleta y está dividida en tres cintas
o listones individuales delgados formados por tres fascículos de músculo denominados
las tenias del colon las cuales se mantienen parcialmente contraídas por lo que fruncen
la pared del colon y forman unas estructuras de forma sacular denominadas haustras.
La serosa cubre completamente al colon y en el tejido conectivo de ella se forman
pequeños acúmulos de adipocitos ubicados inmediatamente por debajo del mesotelio
denominados apéndices epiploicos quienes caracterizan la superficie externa de este
segmento del tubo digestivo.
Apéndice
Es un órgano que se origina como un divertículo del extremo cerrado del ciego, mide
aproximadamente de 2 a 8 cm de longitud. Su función es inmunológica. Su mucosa es
una estructura semejante a la del colon; con algunas pequeñas diferencias como por
ejemplo: las glándulas denominadas también criptas de Lieberkhün se encuentran en
menor número y son mucho más cortas, en ellas se pueden encontrar algunas células de
Paneth en el fondo de la glándula, en éstas hay mayor número de células
enteroendocrinas que en el resto del intestino, hay menor número de células caliciformes
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que en otras regiones. La lámina propia alberga las pocas glándulas que hay y entre ella
y la submucosa se ubica la placa de Peyer. La muscular de la mucosa en el apéndice
está poco desarrollada y en los cortes de rutina no se puede distinguir fácilmente. La
muscular y serosa son semejantes en su estructura a la de los otros segmentos del
intestino grueso.
Recto
Corresponde a un segmento corto del intestino grueso mide aproximadamente 12cm, nace
inmediatamente después del colon sigmoide y termina en el diafragma pélvico con una
dilatación de su pared denominada ampolla rectal. La mucosa presenta elementos
histológicos similares al colon, con la diferencia que a este nivel el número las glándulas o
criptas de Lieberkhün se hacen más profundas pero han disminuido considerablemente su
número. La submucosa es muy semejante a la del colon, presenta nódulos y abundante
tejido linfoide difuso por encontrarse muy cerca del exterior. La muscular se diferencia de
la del colon en que la capa longitudinal externa es completa envolviendo al recto por
completo. El recto presenta adventicia en vez de una serosa, la cual le permite unirse a
estructuras adyacentes.
Canal Anal
Corresponde a un estrechamiento abrupto del recto, es un conducto estrecho que mide
aproximadamente 4 cm y se abre al exterior mediante el ano. Este segmento del intestino
grueso permite el almacenamiento temporal del bolo fecal antes de ser eliminado. La
mucosa en su mitad proximal es similar a la del colon auque presenta menor número de
glándulas y son de menor longitud, en su mitad distal estas glándulas desaparecen y se
observa un cambio brusco del epitelio de cilíndrico simple a epitelio estratificado
plano mucoso, región denominada zona de transición. A nivel del esfínter externo del
ano el epitelio cambia nuevamente y pasa a ser estratificado plano con queratina. La
mucosa del canal anal se evagina para forma pliegues de disposición longitudinal llamados
columnas rectales de Morgagni las cuales ayudan a apoyar y sostener la fila de heces
fecales, a la vez definen el limite del diámetro del canal. La lámina propia está formada
por tejido conectivo con abundancia de fibras elásticas; contiene las glándulas anales
que corresponden a glándulas sebáceas ubicadas en la región anorrectal y a las glándulas
circuanales en la región distal del canal. Estas glándulas son grandes y son glándulas
sebáceas modificadas de secreción apocrina. A nivel del esfínter externo del ano la lámina
propia desaparece y es remplazada por la dermis de la piel que lo circunda, presenta
glándulas sebáceas y folículos pilosos propios de la dermis. La lámina propia es rica en
plexos venosos los cuales pueden llegar a formar dilataciones anormales denominadas
várices que pueden protruir hacia el ano y formar las hemorroides. La submucosa está
compuesta por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas, en la unión del canal anal
con el orificio externo del ano se ubican los plexos venosos; hemorroidal interno y
externo quienes drenan a los plexos venosos ubicados a nivel de la lámina propia. La
capa muscular es similar a la del recto, con la diferencia que la capa circular interna de
músculo liso del conducto anal se engrosa y forma el esfínter interno del ano. El
esfínter externo es formado por fibras de músculo estriado esquelético provenientes
de los músculos del piso pélvico. El canal anal presenta una adventicia que le permite
fijarse a estructuras y órganos adyacentes.
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