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DESCRIPCIÓN
La escala de obsesiones-compulsiones de Yale-Brown (Yale-Brown
Obsessive Compulsive Scale)1, 2 (Y-BOCS) fue creada para valorar la severidad de
las obsesiones y compulsiones en los pacientes previamente diagnosticados de
trastorno obsesivo compulsivo (TOC), sin que se viera influida por el tipo o número
de las mismas. En la documentación anglosajona es de elección para medir los
cambios en la intensidad o gravedad de la sintomatología en pacientes con TOC3.
Existe una versión autoadministrada que presenta similares valores sicométricos
que la heteroaplicada4, 5. Presentamos la versión traducida por Bobes y González6
en 1994.
La escala se cumplimenta por el terapéuta mediante una entrevista
semiestructurada. Consta de 10 ítems, 5 sobre obsesiones y 5 sobre
compulsiones, que se puntúan de 0 a 4, con un rango de 0 a 40.
Cada ítem va acompañado de unas instrucciones que permitan al
entrevistador valorar de forma correcta la gravedad de los síntomas.
Estudia, tanto en obsesiones como en compulsiones el tiempo malgastado,
la interferencia, el distres, la resistencia y el control. La versión completa posee
además 6 ítems dedicados a investigación, un ítem de gravedad global, otro de
mejoría global y otro de fiabilidad.
Previamente a administrar la escala se debe utilizar la “lista de comprobación
de síntomas obsesivos compulsivos”, con objeto de facilitar la identificación por
parte del paciente de los síntomas. Esta consta de una relación de unos 50
ejemplos, agrupados en 15 categorías. Este listado debe administrarse cada vez al
inicio de la sesión y puede revisarse a lo largo del tiempo introduciendo
modificaciones si van cambiando los síntomas.
Además de la puntuación total se pueden obtener otras dos: severidad de
síntomas obsesivos (ítems 1 a 5) y severidad de síntomas compulsivos (ítems 6 a
10), ya que se ha demostrado el carácter bidimensional de la escala7.
INTERPRETACIÓN
Se considera el “patrón oro” para la valoración de los síntomas obsesivocompulsivos y la mejor medida para la cuantificación de la severidad8. No valora
los contenidos de los síntomas, éstos son puestos de manifiesto por el listado de
síntomas. Se utiliza, por lo tanto, para medir la gravedad del TOC, así como los
cambios ocurridos tras el tratamiento1, 9,10.
Se puede emplear en adultos o jóvenes. Existe una versión (CY-BOCS)
diseñada para niños, en la que se han sustituido cuestiones simples por varios
ítems de investigación de los síntomas. En el artículo original1 se indica la dirección
para correspondecia para obtener dicha versión.
No se trata de un instrumento adecuado para realizar el diagnóstico de TOC, ya
que no existen puntos de corte. Los autores en un estudio con 40 pacientes
diagnosticados de TOC obtuvieron una puntuación media de 21.8 con una
desviación standard de 8. Por otra parte, resulta muy útil para cuantificar la
respuesta al tratamiento.
Respecto a las dos subescalas2, ambas correlacionan con depresión
(medida con el custionario de Beck) pero sólo la subescala de obsesiones
correlaciona con ansiedad (medida con el State-Trait Anxiety Inventory). No resulta
útil para discriminar la gravedad sintomatológica en los pacientes en que coexisten
TOC y depresión o ansiedad.
El listado de síntomas es útil para la identificación sistemática de síntomas,
pero no debe emplearse para obtener una puntuación11.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
Fiabilidad:
La escala posee una alta consistencia interna (alfa de Cronbach 0,60- 0.91),
una buena validez interobservador (r: 0.98) así como una variable correlación de
cada ítem con la puntuación total de la escala (r: 0.36 – 0.77). La fiabilidad testretest tras una semana es adecuada cuando se realiza por el mismo examinador.
Validez:
Posee una buena validez convergente cuando se compara con los resultados
de otras escalas similares (National Institutes of Mental Health Global Obsessive
Compulsive Scale (NIMH-OC), la CGI for Global Severity of OCD (CGI-OCS) y el
Maudsley Obsessional Compulsive Inventory (MOCI) y una buena validez
discriminante con las escalas de ansiedad y depresión de Hamilton.
La puntuación total distingue entre pacientes con TOC y sujetos con otros
trastornos de ansiedad o sujetos sanos. Se ha mostrado sensible al cambio tras el
tratamiento farmacológico o psicológico8.
BIBLIOGRAFÍA
Original:
Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL,
Heninger GR y cols.The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale. I. Development,
Use and Reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1006-11.
Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR,
Charney DS. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale.II. Validity. Arch Gen
Psychiatry 1989; 46: 1012-16.
Traducción:
Bobes J, González MP. (1994). En: Bobes J, Bousoño M, González P. Manejo de
los trastornos mentales y del comportamiento en Asistencia Primaria. I Gofer,
Oviedo, 1.996.
Documentación:
Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL,
Heninger GR y cols.The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale. I. Development,
Use and Reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1006-11.
American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington,
2000.
Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR,
Charney DS. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale.II. Validity. Arch Gen
Psychiatry 1989; 46: 1012-16.
Bulbena A, Berrios G, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en Psiquiatría y
Psicología. Masson Ed. Barcelona, 2.000.
Warren R, Zgourides G, Monto M. Self-report
version
of
the
Yale-Brown
Obsessive-Compulsive Scale: an assessment of a sample of normals. Psychol Rep
1993; 73 (2) 574.
Adicional:
1.- Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL,
Heninger GR y cols.The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale. I. Development,
Use and Reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1006-11.
2.- Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR,
Charney DS. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale.II. Validity. Arch Gen
Psychiatry 1989; 46: 1012-16.
3.- Bulbena A, Berrios G, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en Psiquiatría
y Psicología. Masson Ed. Barcelona, 2.000.
4.- Steketee G, Frost R, Bougart K. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale:
interview versus self-report.Behav res Ther 1996; 34 (8): 675-84.
5.- Warren R, Zgourides G, Monto M.
Self-report version of the Yale-Brown
Obsessive-Compulsive Scale: an assessment of a sample of normals. Psychol Rep
1993; 73 (2) 574.
6.- Bobes J, Bousoño M, González P. Manejo de los trastornos mentales y del
comportamiento en Asistencia Primaria. I Gofer, Oviedo, 1.996.
7.- McKay D, Danyko S, Neziroglu F, Yaryura-Tobias JA. Factor structure of the
Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: a
two dimensional measure. Behav
Res Ther 1995; 33 (7): 865-9.
8.- American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures.
Washington, 2000.
9.- Alarcon RD, Libb JW, Spitler D. A predictive study of obsessive-compulsive
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10.- DeVeaugh-Geiss J, Katz R, Landau P, Goodman W, Rasmussen S. Clinical
predictors of treatment response in obssessive compulsive disorder: Exploratory
analyses from multicenter trials of clomipramine. Psychopharmacol Bull 1990;
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11.- Bousoño M y cols. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Publicaciones Permanyer,
Barcelona, 1.998.