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REPÚBLICA DE PANAMÁ MINISTERIO DE SALUD SEDE PROYECTO DE CONSTRUCCIÓN del “Centro Regional para el Adiestramiento y Simulación en Salud (CREASS)” Corregimiento de Ancón, Provincia de Panamá AÑO 2017 0 INDICE Hoja de presentación Índice Lista de cuadros Lista de figuras Lista de abreviaturas y siglas Resumen Ejecutivo Capítulo 1: Ficha Técnica 1.1. Nombre del Proyecto 1.2. Descripción del Proyecto 1.3. Sector o Sub. Sector al que pertenece 1.4. Ubicación geográfica 1.5. Institución dueña del Proyecto 1.6. Institución ejecutora del Proyecto 1.7. Población Beneficiaria 1.8. Costo Total 1.9. Costo de Inversión 1.10. Costo de Operación o Funcionamiento 1.11. Posibles Fuentes de Financiamiento 1.12. Fecha estimada de inicio de ejecución de la obra 1.13. Fecha estimada de finalización de ejecución de la obra. Capítulo 2: Introducción Capítulo 3: Contenido 3.1. Área de Formulación 3.1.1. Variables de la Identificación del Proyecto a) Antecedentes b) Definición del Problema c) Alternativas identificables, viables y pertinentes d) Alternativa de Proyecto seleccionada e) Objetivo General f) Objetivos Específicos g) Justificación h) El Proyecto en el marco de las políticas y Estrategias de desarrollo del país. 3.2. Estudio de Mercado 3.2.1. Definición del Producto 3.2.2. Análisis de la Demanda actual y futura 3.2.3. Análisis de la Oferta actual y futura 3.3. Estudio Técnico 3.3.1. Localización del Proyecto 3.3.2. Tamaño del Proyecto 1 3.3.3. Tecnología: Conjunto de procedimientos y medios que el proyecto utiliza o utilizará para la producción del bien o servicio. 3.3.4. Ingeniería del Proyecto: Inversiones en infraestructura, instalaciones y equipamiento básico 3.3.5. Costos 3.3.6. Aspectos de Organización 3.4. Área de Evaluación 3.4.1. Evaluación Financiera a) Costos de inversión b) Costos de operación o funcionamiento c) Ingresos o sostenibilidad del Proyecto d) Flujo de fondos e) Indicadores de Evaluación Financiera: VAN (Valor Actual Neto), TIR (Tasa Interna de Retorno). f) Fuentes de Financiamiento 3.4.2. Evaluación Económico – Social 3.4.3. Evaluación de Impacto Ambiental Capítulo 4: Anexos 2 ÍNDICE DE CUADROS Y TABLAS Tabla 1: Lista de Cursos que ofrecerá el Centro Regional para el Aprendizaje y Simulación en Salud. Tabla 2: estimación del tamaño de mercado en la región de Centroamérica y el Caribe para médicos en busca de entrenamiento clínico y basado en simulación Tabla 3: Desglose según profesión de salud en panamá a entrenarse en los primeros 3 años de funcionamiento del Centro Tabla 4: Equipamiento según edificio, nivel y ambiente para el Centro Tabla 5: Costos de inversión para el Centro Tabla 6: Costos de Operación del centro (primeros 6 meses) Tabla 7: Total de Costos del Centro Tabla 8: Planificación y programación de actividades específicas para la ejecución del proyecto Tabla 9: Planificación y programación de actividades específicas para la operación o funcionamiento del proyecto Tabla 10: Recurso humano requerido para el funcionamiento de la instalación – Puestos técnicos Tabla 11: Recurso humano requerido para el funcionamiento de la instalación – puestos administrativos Tabla 12: Flujo de costos para el Centro Tabla 13: Análisis de beneficios por profesional sin y con proyecto – año 2016 ÍNDICE DE FIGURAS Y GRÁFICOS Figura 1: Ámbito de actuación y líneas de intervención del Plan de Gobierno 20152019 Figura 2: Número estimado de profesionales de la salud en Panamá y los países claves Figura 3: Estimación del tamaño de mercado según profesión y país de la Región TIER1 Figura 4: Estimación del tamaño de mercado según profesión y país de la Región TIER2 Figura 5: Ilustración del tamaño total del mercado para cada profesión en Panamá y los países de la Región Tier 1 y 2. 3 LISTA DE ABREVIATURA Y SIGLAS CREASS CAMLS USF HEIF CSS MINSA SENACYT OMS SIDA AHA TIER COPA ACLS ASSET Sig. Para hospit. Y redes hosp relac. A seguridad paciente Hitos en direc. De EMG Mód # Mín de particip # Max de particip # particip/año ATCN ATLS ATOM ECMO relación P / F mm HG ALI ARDS FCCS FES FLS CID HELLP OSCE ACGME Centro Regional para el aprendizaje y Simulación en Salud Center for advanced Medical Learning on Simulation Universidad del Sur de la Florida Health and Education International Foundation Caja de Seguro Social Ministerio de Salud Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Organización Mundial de la Salud Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida American Heart Association Nivel de agrupación de los países de la región Compañía Panameña de Aviación Soporte vital Cardiovascular avanzado Habilidades quirúrgicas avanzadas en exposición al trauma Significancia para hospitales y redes hospitalarias Relacionado a la seguridad del paciente Hitos en dirección de educación médica en general Módulo Número mínimo de participantes Número máximo de participantes Número de participantes por año Cuidado avanzado del trauma para enfermeras Soporte vital avanzado en Trauma Manejo operatorio (quirúrgico) avanzado en trauma Oxigenación por membrana extracorpórea Relación ventilación perfusión Milímetros de mercurio Lesión pulmonar aguda Síndrome de dificultad respiratoria aguda Fundamentos del soporte en cuidados críticos Fundamentos de Cirugía endoscópica Fundamentos de cirugía laparoscópica Coagulación intravascular diseminada Hemólisis, niveles elevados de enzimas hepáticas y un bajo recuento de plaquetas Evaluación Objetiva Estructurada por competencias Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado 4 tPA NRP PALS PFCCS REBOA SimOPS CHSOS TAMIS TC AAA EVAR CANT. SIST. DVD Activador del plasminógeno tisular Programa de resucitación neonatal Soporte vital avanzado pediátrico Fundamentos de soporte de cuidados críticos pediátricos Balón oclusivo de la Aorta para resucitación endovascular Especialista en operación de simulación Certificación de Especialistas de Operaciones de Simulación de Servicios de Salud Certificados Cirugía Mínimamente Invasiva Transanal Tomografía computada Aneurisma de arteria Aorta Reparación aneurisma endovascular Cantidad Sistema Digital Video Decoder 5 Resumen Ejecutivo La seguridad al paciente y la calidad de atención son dimensiones fundamentales en la cobertura universal de salud. La importancia del proyecto radica en su objetivo general Reducir errores y elevar estándares atención en salud a través de la capacitación, enseñanza continua y apoyando en el proceso de certificación y recertificación a los profesionales y técnicos de la salud utilizando herramientas de simulación, por ello el Ministerio de Salud basado en los objetivos de la Políticas Nacionales de Salud 2016-2025 (Política No. 2 y 6), en sinergia con el Plan de Gobierno 2014-2019 y con el Plan Estratégica de Gobierno 2015-2019 propone la construcción del Centro Regional para el Adiestramiento en Simulación y Salud que ofrecerá a los profesionales, técnicos y especialistas de la salud cursos y entrenamientos en habilidades y destrezas médico – quirúrgicas, así como la evaluación de competencias que permitan apoyar la certificación y recertificación de dichos actores de la salud nacional. El análisis de los factores críticos para el éxito arrojaban entre otros la unión estratégica a la Caja de Seguro Social y a la Universidad de Panamá, así como también la acreditación internacional de dicho centro. 6 CAPÍTULO 1: FICHA TÉCNICA 1.1 Nombre del Proyecto Construcción del Centro Regional para el Aprendizaje y Simulación en Salud – CREASS, Corregimiento de Ancón, Provincia de Panamá 1.2 Descripción del Proyecto El proyecto CREASS consiste en la construcción de una infraestructura física que permita la realización de capacitaciones, cursos y evaluaciones de habilidades y destrezas a los profesionales, especialistas y técnicos de la salud permitiendo de esta manera disminuir el riesgo a los pacientes, mejorando la calidad de atención a los mismos. 1.3 Sector o Sub. Sector al que pertenece El proyecto pertenece al Sector Salud 1.4 Ubicación geográfica El proyecto se ubicará en la República de Panamá, Ciudad de Panamá, Corregimiento de Ancón, Ciudad del Saber, Edificio 229. 1.5 Institución dueña del Proyecto Dueña del Proyecto: Ministerio de Salud 1.6 Institución ejecutora del Proyecto Dirección de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, Sede. 1.7 Población Beneficiaria Directamente se benefician a los profesionales y técnicos de la salud del país (aproximadamente 5,000 profesionales, técnicos y especialistas de la salud por año) y de forma indirecta a los pacientes y usuarios del servicio y sistemas de salud nacional. 1.8 Costo Total estimado del proyecto: El costo total del Proyecto en 2 años, incluyendo inversión y operación de 6 meses: cuatro millones novecientos noventa y cuatro mil trescientos balboas (B/. 4,994,300.00) 7 1.9 Costo de Inversión El costo de inversión es de cuatro millones quinientos cuarenta y siete mil quinientos balboas (B/. 4,547,500.00) 1.10 Costos de Operación del proyecto El costo de operación del proyecto para el periodo de Agosto 2018-Enero 2019 contemplando 6 meses de funcionamiento sería de cuatrocientos cuarenta y seis mil ochocientos balboas (B/. 446,800.00) 1.11 Posibles Fuentes de Financiamiento El Ministerio de salud a través del presupuesto de inversión y funcionamiento. 1.12 Fecha estimada de inicio de la Ejecución del Proyecto: La más temprana para iniciar la ejecución del proyecto es 1º Febrero 2018 1.13 Fecha estimada de finalización de la Ejecución del Proyecto: La fecha más temprana para la finalización de la ejecución es a nivel de la construcción sería 12 meses después del inicio de obra (31 de enero 2019) 8 CAPÍTULO 2: INTRODUCCIÓN La seguridad al paciente y la calidad de atención son dimensiones fundamentales en la cobertura universal de salud. Diversos estudios desde el año 2000, han planteado que el error humano es una de las principales causas de complicaciones y mortalidad de los pacientes; debido a la diversidad de modelos y formas de entrenamiento, hay diferentes estándares (e incluso ausencia de los mismos). Los estudios basados en el entrenamiento con simulación demostraron superior frente a los métodos tradicionales en disminuir la incidencia y prevalencia de infecciones en la colocación de catéteres centrales lo que en consecuencia se traduce en mejora de la calidad de atención. El propósito del proyecto es reducir errores y elevar estándares atención en salud a través de la capacitación, enseñanza continua y apoyando en el proceso de certificación y recertificación a los profesionales y técnicos de la salud utilizando herramientas de simulación. Entre las limitaciones y factores críticos para el éxito del proyecto podemos mencionar las políticas y regulaciones a nivel de certificación y recertificación que pueden fortalecer el éxito del proyecto, el interés por diferentes agrupaciones como la empresa privada (hospitales privados, universidades particulares, la industria en salud), la Universidad de Panamá, la Caja de Seguro Social, la Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación, entre otros. En las limitaciones podemos mencionar la falta de capital humano y financiero, limitación para adquisición de animales o tejidos cadavéricos, el establecimiento de otro centro con acreditación internacional en un país de la región accesible a los nacionales En el documento encontraremos los antecedentes, alternativas de solución al problema, justificación, objetivos, estudio de mercado con la oferta y demanda, análisis de costos, viabilidad, organización, magnitud, tamaño e impacto del proyecto. 9 CAPÍTULO 3: CONTENIDO 3.1. Área de Formulación 3.1.1. Variables de la Identificación del Proyecto a) Antecedentes En el año 2000, la publicación del trabajo de investigación de Kohn y colaboradores titulado “To err is human” indicó que el error médico era la 8ª causa de muerte, más que accidentes, SIDA o Cáncer de mama. En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptaron una resolución sobre la seguridad del paciente. Desde la puesta en marcha en 2004 del Programa de Seguridad del Paciente de la OMS, más de 140 países han tratado de solucionar los problemas que plantea una atención sin garantía de seguridad. Actualmente se reconoce cada vez más que la seguridad del paciente y la calidad de la atención que se le presta son dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria universal. El artículo 4 de la Ley 43 de 21 de julio de 2004, modificada por la Ley 32 del 3 de junio de 2008, “Del Régimen de Certificación y Recertificación de los Profesionales, Especialistas y Técnicos de las disciplinas de la salud”, establece que el Estado, como garante de la salud de la población de la República de Panamá, a través del MINSA, como entidad rectora de las políticas de salud, apoyará y vigilará la realización, sin discriminación alguna, del proceso de certificación y de recertificación. En estos procesos de certificación y recertificación de profesionales, especialistas y técnicos, es necesaria la medición (evaluación) de habilidades clínicas conforme lo establecen los Consejos Interinstitucionales de Certificación Básica y los Colegios y/o Asociaciones de profesionales y Técnicos de la salud. A su vez, la Ley 89 de 1 de noviembre de 2013, que modifica las disposiciones de la Ley 69 de 2013, mediante la cual se autoriza al MINSA y a la Caja de Seguro Social (CSS) a contratar profesionales y técnicos de la salud extranjeros de manera temporal por servicios profesionales, señala en su artículo 18 que “el Ministerio de Salud instalará una Comisión Técnica Permanente para la formulación de planes quinquenales para la formación, desarrollo de competencias y producción de la fuerza laboral de salud, fundamentado en un diagnóstico integral del recurso humano en salud”, y que esta Comisión Técnica Permanente, en Asamblea General del 22 de julio del 2015 aprobó la implementación y divulgación de un Centro de simulación con la finalidad de apoyar la formación y evaluación del desempeño clínico de profesionales y técnicos de la salud, realizar actividades de educación continua, formar, certificar y recertificar a tutores e instructores en simulación para la salud. 10 En el plano político, las necesidades de recursos humanos para la salud y, la seguridad y calidad de la atención de salud, derivadas del objetivo de la cobertura sanitario universal exigen renovada atención, información estratégica y acción: es necesario ir más allá de los números y remediar las insuficiencias en materia de distribución, competencias, calidad, motivación y desempeño. Solo un compromiso político de alto nivel puede garantizar la armonización y coordinación de los diferentes sectores e interesados en apoyo de un proyecto a largo plazo de perfeccionamiento del recurso humano para la salud, que permita superar los enfoques fragmentarios y cortoplacistas. El Ministerio de Salud, es responsable de garantizar una atención eficiente y de calidad, comportamiento ético y otros aspectos incluidos en el proceso de formación de nuevos recursos humanos y en la educación continua de profesionales y técnicos que se desempeñan en el sector salud basándose en la función regente en lo atinente a salud, para lo cual debe asegurar la coordinación entre instituciones de docencia y servicios que permitan la conjugación de esfuerzos y contribuya a mejorar los servicios a la población y el ambiente, elevando así el nivel de salud y bienestar de todos los panameños. En Noviembre, 2015 se firma el Convenio de Cooperación Nº. 83-2015 entre el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y la Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación para establecer el Centro Nacional de Simulación para profesionales y técnicos de la salud, donde se definieron los deberes de cada una de las instituciones firmantes en cuanto al establecimiento del Centro. Debido al rol rector del Ministerio de Salud en normas y calidad para los Servicios de Salud, dentro del Documento de “Política Nacional de Salud y Lineamientos Estratégicos 2016-2025” se encuentra la Política Nº2: con el objetivo principal “Ejercer el liderazgo en salud a nivel nacional” y la Política No. 6, con el objetivo de “Fortalecer la formación, el desarrollo de capacidades y competencias del recurso humano en Salud, de Acuerdo a las necesidades cambiantes del sistema de salud y al modelo de atención”. Ambos objetivos nos llevan a establecer alianzas con la Caja de Seguro Social, Ministerio de Economía y Finanzas, la Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación, el sector educativo en general, el Colegio Médico de Panamá, y otros relacionados a los profesionales y técnicos de la salud para fortalecer las capacidades y competencias del recurso humano en salud, con seguridad al paciente. Es por ello, que deben establecerse las bases para generar fortalecimiento de las capacidades y competencias profesionales con calidad y seguridad para el paciente. Disminuyendo de esta manera el error humano en los servicios de salud. b) Definición del Problema Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser consecuencia de distintos errores o efectos adversos. 11 Se estima que cada año se realizan en el mundo 234 millones de operaciones quirúrgicas. La atención quirúrgica conlleva un riesgo considerable de complicaciones. Los errores en ese ámbito contribuyen a aumentar considerablemente la carga de morbilidad, a pesar de que el 50% de las complicaciones que surgen en la atención quirúrgica pueden evitarse. Los estudios sobre seguridad muestran que en algunos países se pierden hasta US$ 19 000 millones por año a causa de la prolongación de la estancia en el hospital, los litigios, las infecciones intrahospitalarias, la discapacidad, la pérdida de productividad y los gastos médicos. Así pues, las razones económicas para mejorar la seguridad del paciente son poderosas. Actividades supuestamente de alto riesgo, como la aviación o las plantas nucleares, tienen un historial de seguridad muy superior al de la atención médica. La probabilidad de que un pasajero sufra algún daño en un avión es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de que un paciente sufra algún daño ocasionado por la atención médica es de 1 en 300. (Disponible en “Patient Safety facts, OMS: http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/patient_safety_facts/es/index9.ht ml) El estudio “To err is human: Building a safer health System”, 2000 del Institute of Medicine, indicó que entre 2.9 y 3.7% e lo spacient4s hospitalizados presentaban un efecto adverso, y 6.6% de estos eventos terminaba con la muerte del paciente. Sólo en Estados Unidos, de 33,6 millones de hospitalizaciones, resultaban 44 mil muertes por año. El error médico era la octava causa de muerte, cobrando más vidas que los accidentes, SIDA o cáncer de mama, por lo que el número podía elevarse hasta 100 mil muertes anuales y los costos involucrados, superar los 10 billones de dólares. La calidad y seguridad en la atención al paciente, deben evaluar procesos, estructura, resultados, pronóstico, satisfacción y seguridad. Entiéndase por “seguridad al paciente”, a la ausencia o reducción a un mínimo aceptable, del riesgo a sufrir un evento adverso o daño innecesario en el curso de la atención sanitaria (AMSP/OMS. International Classification for Patient safety CISP v1.1. 2008); todos estos procesos deben tener una perspectiva y una meta claramente definida centrada en el paciente. La seguridad del paciente es un principio fundamental en la atención sanitaria. Cada punto en el proceso de entrega de cuidados contiene un cierto grado de inseguridad (http://www.who.int/topics/patient_safety/en/) Calidad en la atención de la salud es el grado en que sus procesos y resultados cumplen o exceden las necesidades y deseos de las personas que atiende. Esas necesidades y deseos incluyen la seguridad (http://www.jointcommission.org/assets/1/6/PSC_for_Web.pdf) 12 c) Alternativas identificables, viables y pertinentes Construcción del Centro Regional para el Adiestramiento y Simulación en Salud, para la formación, capacitación, evaluación de profesionales y técnicos de la salud para garantizar la seguridad y calidad de los servicios de salud. Alianza estratégica con Centros de Simulación en otros países (Colombia, más cercano o de Estados Unidos) para la capacitación, apoyo al proceso de garantizar la seguridad y calidad de los servicios de salud No hacer nada d) Alternativa de proyecto seleccionada (Selección de la mejor opción) Construcción del Centro Regional para el Adiestramiento y Simulación en Salud, para la formación, capacitación, evaluación de profesionales y técnicos de la salud para garantizar la seguridad y calidad de los servicios de salud. Esta opción brinda la oportunidad de disminuir gastos educativos de hospedaje y entrenamiento en otros países de forma continua a su personal, permitiendo una capacitación, evaluación, retroalimentación y educación continua con altos estándares de calidad internacional, certificaciones nacionales e internacionales de sus capacidades, habilidades y cursos, de forma gratuita para el sistema público de salud. La alianza estratégica con otros países propone un coste permanente de gastos (comida, alojamiento, transporte, costo de inscripción, costo de curso, certificación, entre otros) que deberían sufragarse para cada profesional o técnico que requiera dicho apoyo y dado que la meta es disminuir errores y mejorar la seguridad y calidad de atención, sería elevado la cantidad de personas enviadas a dichas capacitaciones. No modificar el estatus quo, implica mantener los niveles de errores, no apoyar a los procesos de certificación y recertificación en las evaluaciones de habilidades y destrezas que lo requieren. 13 e) Objetivo General o de desarrollo Elevar estándares de calidad de atención en salud a través de la capacitación, enseñanza continua y apoyando en el proceso de certificación y recertificación a los profesionales y técnicos de la salud utilizando herramientas de simulación f) Objetivos Específicos a) Facilitar las instalaciones y/o personal capacitado en simulación (tutores o instructores) para actividades de simulación de los profesionales y técnicos de la salud b) Fortalecer competencias para mejorar el desempeño clínico, a través de un proceso de enseñanza, aprendizaje y evaluación especializado c) Brindar capacitación y adiestramiento interprofesional del equipo de salud para situaciones rutinarias y complejas d) Incorporar innovaciones e investigaciones a la práctica profesional y técnica, a través de la formación académica y/o con participación de la industria e) Realizar investigaciones para la validación del uso de simulación como un método eficaz para desarrollar destreza f) Fomentar la acreditación de instructores y tutores de simulación en salud, con base a criterios internacionales g) Capacitar profesionales y técnicos de la salud en habilidades, técnicas y/o competencias prioritarias, así como en nuevos procedimientos de especialidad, con el uso de herramientas de simulación individuales e interdisciplinarias. g) Justificación Cuando Peter Pronovost y colaboradores publicaron en The New England Journal of Medicine, iniciaron un concepto de intervención a nivel de las unidades intensivas, pero las conclusiones fueron más allá y originaron una corriente de prevención y cuidado del paciente, reforzando el concepto de los programs de seguridad y calidad para este ((Pronovost, P. et al., An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N. Engl J Med 2006;355:2725-32). Por otro lado, Barnes Jewish Hospital (Missouri, E.U), implementó un programa de “tolerancia cero” con intervención educacional, usando diferentes estrategias para las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales (CVC), con lo que pudo reducir la tasa de infección de 3.7/1,000 a 1.8/1,000, entre enero de 1998 a diciembre 2000 con una p<0.01 (Zack, J. Zeoring in on zero tolerance for central line – associated bacteremia. Am J Infect Control. 2008; 36:S176.e1-2). Muchos años de experiencia y estudios, han mostrado que los profesionales y técnicos de la salud son entrenados en diferentes modelos y formas, lo que origina diferentes estándares. La publicación de estudios basados en el entrenamiento con simulación de técnicas estériles, por ejemplo para catéteres venosos centrales, ha demostrado 14 superioridad frente a los métodos tradicionales de enseñanza – aprendizaje, disminuyendo de modo exitoso la incidencia y prevalencia de infecciones intrahospitalarias, con la consecuente mejorara de la calidad de atención brindada al paciente. La simulación clínica genera ambientes y escenarios que nos preparan para el entorno real, es un instrumento útil porque ofrece la posibilidad de mejoramiento continuo, debido al aprendizaje obtenido a partir de los errores, así como de repetir una situación clínica hasta obtener competencia en esta. Asimismo, la simulación clínica desarrolla conceptos como lista de cotejo de procedimientos y procesos, establece un plan de trabajo, protocolos de acción y permite trabajar dentro de una línea de procesos previamente estructurada. Un ejemplo en el ámbito de las infecciones intrahospitalarias es el trabajo publicado por David Warren y colaboradores, que analiza los efectos de un programa educativo al interior de una unidad de cuidados intensivos, concluyendo que los programas focalizados en el cuidado de pacientes y prevención de las infecciones asociadas a catéter venoso central, pueden disminuir drásticamente la incidencia de infecciones, costos, mortalidad y morbilidad asociada. En ese trabajo se publicaron instrumentos que pueden ser adaptados y aplicables en los centros de simulación (Warren DK, et al. The effect of an education program on the incidence of central venous catheter - associated bloodstram infection in a medical ICU. CHEST. 2004;126:1612-8). Otro ejemplo similar, lo podemos observar en la publicación de Khouli y colaboradores que registraron el desempeño de médicos residentes en la realización de técnicas estériles, para la cateterización de venas centrales, utilizando ya sea un método tradicional, video o simulación clínica, reduciendo el riesgo de iatrogenia y el número de infecciones relacionadas a la presencia del catéter venoso central a 1,0/1000 (Khouli H, et al. Performance of medical residents in sterile techniques during central vein catheterization randomized trial of efficacy of simulation – based training. CHEST. 2011; 139(1): 80-7). Teniendo en cuenta que la Organización mundial de la salud ha establecido libertados fundamentales y derechos básicos de los pacientes, todos tendrán acceso a la mejor atención posible y disponible en materia de salud y a aplicar el principio “Primum non nocere, Primero no hacer daño” como aforismo hipocrático. Es preferible que la primera vez de un procedimiento se practique en maniquíes o simuladores a que sea realizado en humanos. De tal manera un centro de simulación ayuda a evitar problema ético y médico legal. De igual forma, la simulación pretende utilizar el error para ver las consecuencias de éste, repetir para evitarlo, aprender a reconocerlo y tratarlo adecuadamente. Lo valioso del proyecto es que bajo la técnica de simulación permitirá que el actuar frente a una determinada situación sea susceptible de optimizar a través de la repetición de la acción en la búsqueda de la alternativa más idónea. Con ello se adquiere herramientas y 15 experiencias que lo preparan para entregar una atención de salud integral, oportunidad y de calidad al momento de enfrentar a un paciente o situación real, trabajando a través de escenarios el entrenamiento en diversas habilidades para el trabajo en equipo y la toma de decisiones basadas en un razonamiento clínico con un perfil ético para favorecer la seguridad del paciente, y con ello, su dignidad. También permite una atención con mayor seguridad y confianza dada la adquisición de competencias claves, contribuyendo a disminuir los errores humanos posibles de presentarse en toda atención de salud cuando se cuenta con experiencia. En sintonía con lo anterior, la Organización Mundial de la salud plantea que el evento adverso se puede disminuir con innovación en las estrategias de enseñanza – aprendizaje, una de las cuales es la simulación. La simulación clínica juega un rol íntimamente relacionado con el principio bioético de “no maleficencia”, ya que las acciones que se realizarán en un paciente real habrán sido experimentadas y entrenadas en simuladores, por lo tanto, no se pone en riesgo al paciente, contribuyendo a la seguridad del mismo. Actualmente en Panamá no existe ningún Centro que ofrezca las facilidades, instructores, condiciones, equipamiento ni con estándares y certificaciones de calidad internacional para realizar estos entrenamientos y evaluaciones de competencias usando tecnologías y simulación, para los profesionales, técnicos y especialistas de la salud. h) El proyecto en el marco de las Políticas y Estrategias de Desarrollo del país. Este proyecto se encuentra enmarcado en las políticas, metas y estrategias del gobierno actual. Durante la gestión del gobierno para el periodo 2014- 2019, se ha considerado trascender hacia una formulación de Políticas de Salud con carácter de estado, que vayan más allá de un período de gobierno, pues las necesidades del sector salud y el ejercicio de intervenciones estratégicas y sostenibles para lograr transformaciones en las condiciones de salud de la población, del ambiente y los determinantes de salud superan a una administración de gobierno. Con esta perspectiva se realizó el ejercicio de formulación de La Política Nacional de Salud 2016-2025, dentro de la cual se desarrolló la política Nº 2 con el objetivo principal “Ejercer el liderazgo en salud a nivel nacional” y la Política No. 6, con el objetivo de “Fortalecer la formación, el desarrollo de capacidades y competencias del recurso humano en Salud, de Acuerdo a las necesidades cambiantes del sistema de salud y al modelo de atención”, estas desarrollan sinergia tanto con el Plan de Gobierno 2014-2019: “Alianza El Pueblo Primero”, como con el Plan Estratégico de Gobierno 2015-2019: “Un solo país”, considerando los mandatos que en materia de salud dicta, como las contribuciones que desde salud se realizan para que el conjunto del Estado panameño los alcance. La Estrategia Económica y Social 2015-2019, articula intervenciones política pública y asigna los recursos de la inversión con un enfoque estratégico. Estas intervenciones y decisiones, que dan respuesta a los objetivos y anhelos de la sociedad, han de constituir 16 potentes señales de orientación para el el desempeño de los actores institucionales, pero también para los agentes sociales y empresariales. La estrategia desemboca en seis ámbitos de actuación: ■ Desarrollo Económico ■ Inclusión social y calidad de vida ■ Refuerzo de las Capacidades Humanas ■ Infraestructuras ■ Ordenamiento, desarrollo territorial y sostenibilidad ambiental ■ Fortalecimiento Institucional y Gobernanza Cada uno de los ámbitos de actuación desencadena una serie de líneas de intervención específicas. Se trata de las prioridades que el Sector Público se dispone a impulsar, como respuesta a los retos que han sido identificados. Todas buscan contribuir a un Panamá más inclusivo, y que consolida su proceso de crecimiento económico mejorando la competitividad de los recursos de que dispone. Figura 1: Ámbito de Actuación y líneas de intervención del Plan de Gobierno 2015-2019. En nuestro proyecto, el ámbito de actuación corresponde a Desarrollo de las personas: Refuerzo de las capacidades humanas en la línea de formación técnica. 17 3.2. Estudio de Mercado Con el advenimiento de las nuevas infraestructuras de salud, la Ley de Certificación y Recertificación, el fortalecimiento del recurso humano y el desarrollo y evaluación de competencias de forma internacional toman importancia para nuestro país. En Enero 21 del 2013, se estableció un contrato entre la Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (SENACYT) y la Universidad de South Florida – Health International Foundation (USF-HIF) en colaboración con Stategy implemented (SI) para la elaboración del Estudio de Mercado para “CAMLS – Panamá” (Evaluación de la viabilidad de un Centro para la Enseñanza Médica Avanzada y Simulación situado en Panamá), que actualmente se ha definido bajo el nombre CREASS – Centro Regional para el Aprendizaje y Simulación en Salud. Dicho documento se presentó formalmente en Noviembre, 2013 a la SENACYT y eventualmente remitido al Ministerio de Salud para sus recomendaciones, aportes y explorar la posibilidad de implementación del mismo. 3.2.1. Definición del Producto o Servicio en el Mercado Definido el problema de un espacio físico para la práctica de habilidades y procedimientos médico – quirúrgicos y de equipo de trabajo en salud, así como de cursos y profesores certificados para tal propósito, se propone un proyecto para construir el Centro Regional para el Aprendizaje y Simulación en Salud (CREASS) servirá como Centro local, nacional y regional para la educación y formación avanzada en asistencia de salud de la mayor calidad posible para profesionales, técnicos y especialistas en salud, garantizando la seguridad al paciente. El Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y la Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación dando seguimiento a lo aprobado el 22 de julio de 2015 por la Comisión Técnica Permanente sobre implementar y divulgar el Centro de Simulación firmó entre las 3 instituciones, el 13 de noviembre del 2015, el Convenio de Cooperación 832015 para el establecimiento del Centro. En agosto 2015, se firmó un acuerdo de cooperación entre la SENACYT y la Health and Education International Foundation (HEIF) de la Universidad del Sur de la Florida (refrendado en noviembre, 2015) para iniciar las fase 1 del Centro de Simulación, desarrollo de una guía de trabajo para el establecimiento del Centro, definición de cursos, planos esquemáticos de infraestructura, listado de equipamientos y otras consideraciones propias para establecimiento y desarrollo de las operaciones fundamentales del Centro. El Centro se ha planificado en cuatro (4) fases, las primeras dos fases relacionadas al establecimiento e inicio de operaciones y las dos últimas con los estándares de calidad y funcionamiento a nivel internacional, así: Fase 1: Diseño del Proyecto 18 Fase 2: Adecuación de infraestructura y equipamiento Fase 3: Asesoría externa para aseguramiento de la calidad Fase 4 Licencia y certificación internacional (por par externo internacional) del Centro. En agosto, 2016 se entregó el producto del Convenio entre SENACYT y USF-HEIF correspondiente a la fase 1: Diseño del proyecto obteniendo los siguientes productos: 1) Identificación y selección del equipo técnico que guiará el diseño del proyecto 2) Identificación y selección del equipo líder que coordinará el proyecto 3) Definición de lugar a establecerse el centro, espacios adyacentes y funcionales para las actividades a desarrollar 4) Listado de cursos seleccionados según prioridad para el país a ser ofertados en el primer, segundo y tercer año de operaciones 5) Listado de entrenamientos para equipos de liderazgo y técnico / académico funcional para asegurar el cumplimiento de los estándares de calidad del centro 6) Identificación de socios académicos / industriales y recomendaciones para el manejo de las relaciones con ellos 7) Diseño esquemático de los planos (incluyendo espacios y áreas adyacentes) 8) Listado de equipos fijos y simuladores según los espacios previstos y cursos a desarrollar en el Centro En noviembre de 2016, el Ministerio de Salud, a través del equipo de liderazgo y en reunión con la Dirección de Infraestructura de Salud presentaron las recomendaciones al diseño esquemático y equipamiento presentado en agosto, terminando con la creación de los “Términos de Referencia para el Diseño, construcción y equipamiento del Centro Regional para el Aprendizaje y Simulación en Salud”. La creación del Centro Regional para el Aprendizaje y Simulación en Salud, propone la formación, capacitación, evaluación de habilidades, técnicas y destrezas mediante cursos con certificación nacional e internacional buscando elevar el estándar de calidad de los servicios ofertados, realizando dichas actividades en simuladores y/o animales disminuyendo considerablemente el error humano y garantizando de esta forma la seguridad al paciente. La lista de los cursos a ofrecer es la siguiente, donde se detallan: a) El nombre del curso, su descripción general y si cuenta con acreditación internacional. b) El grupo objetivo (personal de salud a ser capacitado), el número de participantes mínimos y máximos así como los esperados en el proyecto. c) El impacto a nivel de esferas específicas: interdisciplinariedad, seguridad al paciente, importancia para hospitales y redes de salud, impacto en la educación médica y finalmente d) El costo del curso aproximado por persona entrenada en Estados Unidos. 19 Tabla 1: Lista de cursos del CREAS (la misma incluye: descripción, capacidad de entrenamiento certificación obtenida, personal a quien se dirige, impacto en aspectos de salud: interdisciplinaridad, seguridad al paciente, impacto en redes de salud o en educación médica general, y costos aproximados / unidad) ASSET (Habilidades quirúrgicas avanzadas en exposición al trauma X X X X X X X # particip/año # Max de particip # Mín de particip Horas actividad específica Costo Importancia 0 = Ninguna 1 = Baja 2= Media 3 = alta 4 12 480 3 4 12 144 3 16 + mód online X Hitos en direc. De EMG Descripción ACLS es un curso avanzado, dirigido por un instructor que pone de relieve la importancia de la dinámica de equipo y la comunicación, los sistemas de atención y la atención inmediata postparo cardiaco. Este curso también cubre el manejo de las vías respiratorias y la farmacología relacionada. Se presentan escenarios prácticos basados en casos. El curso ASSET utiliza cadáveres humanos para enseñar la exposición quirúrgica de estructuras anatómicas que, cuando resultan heridas, pueden representar una amenaza para la vida o las extremidades. Las principales áreas de exposición son el cuello, el tórax, el abdomen y la pelvis, y las extremidades superiores e inferiores. Consideraciones equipo interprofesional Sig. Para hospit. Y redes hosp relac. A seguridad paciente Actividad / Curso de Simulación ACLS Soporte vital avanzado cardiovascular (Certificación y Recertificación) Certificación Internacional Médico Enfermera Técnico Farmaceuta Otros Dirigido a X 6 20 ATCN (Atención avanzada del trauma para enfermeras) El curso de ATCN es un curso avanzado diseñado para la enfermera registrada interesada en aumentar su conocimiento en la gerencia del paciente del trauma múltiple. El curso de ATCN se enseña simultáneamente con ATLS. ATLS (Soporte El programa ATLS® proporciona un vital avanzado en enfoque sistemático y conciso para el trauma) cuidado de un paciente traumatizado. Certificación y Los participantes aprenden a evaluar la Recertificación condición del paciente, resucitar y estabilizar al paciente, y determinar si las necesidades del paciente exceden la capacidad de una institución. ATOM (Manejo El curso ATOM® es un método eficaz quirúrgico para aumentar la competencia avanzado del quirúrgica y la confianza en el manejo trauma) quirúrgico de lesiones penetrantes en el tórax y el abdomen. Monitorización Proporciona habilidades prácticas hemodinámica incluyendo equipo de monitoreo básica hemodinámico y ajuste, presión arterial directa, catéter venoso central, catéter de arteria pulmonar, pruebas y cálculos de gasto cardíaco, oxigenación, medidas y cálculos de transporte y manejo y cálculos farmacológicos. Taller sutura Este curso básico entrena a los básica estudiantes para que demuestren habilidades básicas de suturar incluyendo suturar heridas, atar nudos y quitar suturas / grapas. X X X X X X X X X X X X X X 16 9 16 144 3 X X 16 16 24 480 3 X X 6 2 12 30 2 X 8 16 25 12 2 4 10 35 200 3 X X 21 Mmejores Este plan de estudios es un curso de prácticas en cadáver basado en métricas para cirugía colorectal asegurar la preparación para la participación en un programa de entrenamiento basado en la práctica y mentorado para cirugía colorrectal laparoscópica compleja. Específicamente, los participantes aprenderán criterios de desempeño de mejores prácticas para colectomías izquierda y derecha vía laparoscopia Campo de Diseñado para enseñar al profesional entrenamiento de quemaduras cómo cuidar al paciente en quemaduras quemado después de las primeras 24 horas, del segundo día de lesión a través del cierre de la herida. Didáctico, manos en laboratorios quirúrgicos. Trastornos cardiovascularse Campo de entrenamiento para residentes de Cardiovascular Colocación de tubo torácico (adulto) X X X X X 16 10 30 12 2 X X X X X 8 20 20 24 2 Discusión de los trastornos cardiovasculares y las mejores prácticas actuales en la prestación de atención. Las enfermeras tienen la oportunidad de practicar la interpretación electrocardiográfica y la identificación de trastornos cardiovasculares durante las actividades de escenario Proporciona a los residentes del primer año la oportunidad de practicar procedimientos cardiacos que aún no han realizado en los pacientes. X X X X X 8 16 25 48 2 Proporciona experiencia didáctica y de simulación sobre la correcta colocación y evaluación de los tubos torácicos y sobre la fisiología del neumotórax y el hemotórax. X X X X X 4 10 20 6 2 X X 8 8 16 100 3 22 Campo de entrenamiento en cuidados críticos para la enfermera Discusión y práctica sobre la aplicación de la escala de conciencia y la conciencia mental, la evaluación motora y sensorial, nervios craneales y la evaluación de la función del tallo cerebral, monitorización de la presión intracraneal, la terapia del bloqueo neuromuscular, lesiones de la médula espinal, hemorragias subaracnoideas, apoplejías y lesiones cerebrales. X X X Enfermería en cuidados críticos: un entrenamiento basado en simulación Los avances en tecnología y medicina se traducen en un número cada vez mayor de pacientes gravemente enfermos que sobreviven con una necesidad correspondiente de cuidados intensivos de enfermería. Introducción a la Enfermería de Cuidados Críticos: Una capacitación basada en la Simulación está dirigida a las enfermeras que ingresan a la institución de cuidados intensivos. El curso proporciona conocimientos, capacitación basada en habilidades y habilidades de pensamiento crítico para cualquier ambiente de cuidados críticos. El curso mezcla el estudio didáctico, el entrenamiento de habilidades y la simulación interactiva inmersiva para proporcionar una experiencia educativa avanzada que desarrollará la capacidad del alumno para responder a las necesidades cambiantes de los pacientes en el entorno de cuidados críticos. Involucra la capacidad de resolver problemas, el pensamiento X X X X 80 16 25 200 3 24 0 16 25 200 3 23 crítico y las habilidades analíticas del alumno. Vía aérea difícil Campo de entrenamiento para el Departamento de Emergencias Entrenamiento en simulación para residentes de medicina de emergencias Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Curso de habilidades combinada. Proporciona experiencia didáctica y de simulación con respecto a la fisiopatología de una vía aérea amenazada, el uso adecuado y la colocación de herramientas comunes de intubación y la utilización de un algoritmo de vía aérea difícil. Un curso de entrenamiento intensivo e inmersivo para residentes de emergencias / urgencias en procedimientos de vía aérea que van desde procedimientos básicos a avanzados utilizando instructores de tareas y simulación de alta fidelidad. Capacitación para residentes de medicina de emergencia usando casos basados en escenarios que abordan situaciones de la vida real. X X X X 7.5 20 30 200 3 X X X X 4 10 30 196 3 X X 4 10 30 24 3 La oxigenación de la membrana extracorpórea (ECMO) está indicada en el cuidado de la insuficiencia respiratoria hipoxémica con una relación P / F <100mm HG a pesar de la optimización de los ajustes del ventilador, la lesión pulmonar aguda (ALI), el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), el shock cardiogénico, Detención, falta de destete de la circulación extracorpórea después de la cirugía cardiaca, y un puente para el trasplante cardíaco o la colocación de un dispositivo de X X 40 6 18 12 1 X X X X 24 asistencia ventricular. Un proveedor exitoso de atención médica que trabaje con el paciente ECMO debe demostrar dominio de las habilidades técnicas y de comportamiento. Esto requiere un entorno de instrucción práctico que abarque tanto la didáctica como la formación basada en habilidades / laboratorios. El curso ECMO de habilidades combinadas ofrece a los estudiantes la oportunidad de demostrar su competencia a través del conocimiento y el contenido basado en el desempeño en la preparación para proporcionar atención ECMO a la cabecera FCCS La sociedad de medicina y cuidados Fundamentos del críticos internacionalmente reconoce el soporte en curso FCCS de 2 días como un curso que cuidados críticos va al recurso para entrenamiento de personal no intensivista, residentes, farmaceutas, enfermeras y otros practicantes de cuidados críticos a reconocer el estado de deterioro de un paciente y manejar pacientes lesiones y críticamente enfermos e forma efectiva Evaluación de los Es útil en evaluar si el cirujano posee o Fundamentos de no el conocimiento básico y las Cirugía habilidades fundamentales para realizar endoscópica cirugía endoscópica gastrointestinal (FES) Evaluación de los Mide el conocimiento, habilidades en Fundamentos de manejo de casos/problemas y destrezas cirugía manuales. Ha sido avalado por el laparoscópica Colegio Americano de Cirugía (ACS) (FLS) X X X X X X X X X X X X X X X 16 12 20 480 3 X 1 2 48 3 X 1 3 200 3 25 Campo de entreamiento en cirugía bariátrica Trastoros gastrointestinale s Entrenamiento para residentes de cirugía general Trastornos hematológicos El curso está diseñado para llenar vacíos importantes en habilidades técnicas mediante el uso de un plan de estudios estructurado que incluye entrenamiento en video, laparoscopia animada y cirugía robótica. Después de completar el curso de 2 días, los participantes adquirirán habilidades avanzadas y una mayor preparación para especialización por cirugías mínimamente invasivas Proporcionar conferencias y facilitar la discusión y las manos sobre las habilidades de sangrado gastrointestinal, Ileus, la colocación de tubo nasogástrico y trastornos endocrinos. Proporciona exposición a las técnicas quirúrgicas básicas abiertas y endoscópicas, revisión de la anatomía pertinente, participación en trauma formal, cuidados críticos y cursos de educación endoscópica. Los estudiantes obtienen un dominio mínimo de las habilidades quirúrgicas abiertas y endoscópicas básicas y de la anatomía pertinente antes de la exposición operativa formal y la educación. Discusión de la púrpura trombocitopénica, coagulación intravascular diseminada (DIC), trombocitopenia inducida por heparina, hemólisis, niveles elevados de enzimas hepáticas y un bajo recuento de plaquetas (HELLP). X X X X X 14 40 40 12 1 X 8 16 25 24 2 2 8 20 24 2 6 16 25 12 2 X X X X X 26 OSCE Residentes de hematología / oncología (Brindando malas noticias) Entrenamiento en simulación Simulación de formación para los residentes de primer año de hematología / oncología para aprender a proporcionar atención a los pacientes / familias que se enfrentan a problemas difíciles como el final de la vida. X X 4 3 3 12 1 Campo de entrenamiento de medicina interna Este curso provee a los residentes de Medicina Interna habilidades para cumplir con los estándares ACGME de la educación para proporcionar excelencia en el paciente centrado en pacientes hospitalizados y atención ambulatoria. Enseña a los practicantes endovasculares cómo hacer la transición de la imagen portátil a la fijada, cómo usar el quirófano Híbrido con eficacia y cómo trabajar en equipo. Proporciona educación didáctica y experiencia de simulación en la aplicación de ultrasonido diagnóstico en el lugar de atención para evaluar al paciente de emergencia / traumatología para neumotórax, derrame pericárdico y taponamiento cardíaco; El paciente adulto para enfermedades de las anomalías biliares, urinarias y circulatorias; La paciente embarazada para un diagnóstico diferencial de embarazo ectópico, el examen del feto durante el primer trimestre; , Y evaluación del paciente con shock indiferenciado y posible trombosis venosa profunda. El curso X X 4 8 16 24 2 16 12 16 12 1 11 12 30 480 3 Introducción al quirófano endovascular híbrido Introducción para ultrasonido X X X X X X X X X X 27 también aborda la orientación adecuada de la imagen, la preparación del transductor y los protocolos en procedimientos guiados por ultrasonidos como el acceso vascular, la pericardiocentesis y la toracocentesis Evento Este programa se centra en el cerebrovascular reconocimiento temprano de los isquémico (De la síntomas y el tratamiento inicial puerta a la aguja) apropiado (por ejemplo, la iniciación del tPA) de los pacientes con ictus para mejorar los resultados del paciente. El curso incorpora escenarios de simulación que permiten a los participantes aplicar las directrices a los escenarios de atención al paciente en un entorno basado en el equipo, mejorando la comunicación del equipo. Cirugía Este plan de estudios proporciona un ginecológica programa educativo práctico basado en mínimamente cadáveres diseñado para proporcionar invasiva una experiencia profunda en técnicas ginecológicas mínimamente invasivas. Está diseñado para cirujanos ginecológicos que desean avanzar sus habilidades laparoscópicas y base de conocimientos, y aplicar estas habilidades para realizar más avanzadas cirugías mínimamente invasivas. Incluirá capacitación en técnicas de sutura laparoscópica, disección quirúrgica laparoscópica y uso efectivo de instrumentación laparoscópica. X X X X X X X X 8 8 16 200 2 X X 15. 5 12 60 48 3 28 Trastornos mulsistémicos Discusión y uso de escenarios para la identificación de choque, shock hipovolémico, shock cardiogénico, choque neurogénico, choque séptico, choque anafiláctico, choque obstructivo, sobredosis de drogas y alcohol y sepsis. Anatomía y Aplicación práctica de escala de Fisiología del consciencia y evaluación mental, Sistema evaluación del motor y sensación, Neurológico para evaluación de la función del nervio Enfermeras craneal y del tronco encefálico, monitorización de la presión intracraneal, terapia de bloqueo neuromuscular, lesiones de la médula espinal, hemorragias subaracnoideas, apoplejías y lesiones cerebrales. Campo de Proporciona una combinación de entrenamiento conferencias, revisión de anatomía para residentes y fisiología, entrenamiento práctico de neurología de tareas y oportunidades de X X X X 8 16 25 24 2 X X 8 16 25 200 3 X X X 4 10 20 6 2 X X X 5 2 4 6 2 escenarios de equipo para residentes e internos. El curso se centra en procedimientos como la punción lumbar y la colocación epidural. Campo de entrenamiento para neurocirugía Proporciona entrenamiento de procedimientos usando simuladores endovasculares para residentes de primer año que se preparan para realizar estos procedimientos en pacientes. 29 NRP Programa de resucitación neonatal Un programa educativo en colaboración con la Asociación Americana del Corazón (AHA). El curso ha sido diseñado para enseñar un enfoque basado en la evidencia para la reanimación del recién nacido al personal del hospital que cuida a los recién nacidos en el momento del parto. La capacitación se basa en la metodología de simulación, mejorando el desarrollo de liderazgo crítico, comunicación y habilidades de trabajo en equipo. Campo de Los residentes de obstetricia y entrenamiento ginecología practican procedimientos para obstetricia y quirúrgicos y clínicos que se realizarán ginecología en la clínica y salón de operaciones, incluyendo la ligadura laparoscópica de trompas y otros. Entrenamiento Entrenamiento de simulación de en simulación de residentes en las áreas de FLS, obstetricia y laparoscopia e histeroscopia. ginecología Emergencias obstétricas Experiencia educativa práctica proporciona capacitación para enfermeras obstétricas, brindando atención durante el parto. Los casos simulados ofrecen a los estudiantes la oportunidad de practicar el manejo de emergencias obstétricas que amenazan la vida. X X X X X X X X X X X X X 4 6 12 200 3 X 3 8 10 200 3 X 4 8 10 48 3 8 16 25 200 3 30 Curso de simulación obstétrica: emergencias y catástrofes PALS Soporte vital avanzado pediátrico (Certificación y recertificación) Campo de entrenamiento pediátrico Entrenamiento en simulación para residentes de pediatría Este plan de estudios incorpora presentaciones didácticas y capacitación práctica del equipo en hemorragia postparto, convulsiones eclámpticas / toxicidad por magnesio y código materno. Además, el curso incluye capacitación didáctica y práctica en cinco estaciones de entrenamiento de tareas, es decir, parto vaginal operatorio, globo de Bakri, malas noticias de ruptura a un paciente y la documentación de una nota de entrega de distocia de hombro. Es un curso dirigido por un instructor que utiliza una serie de simulaciones de emergencias pediátricas para reforzar los conceptos importantes de un enfoque sistemático de la evaluación pediátrica, soporte vital básico, algoritmos de tratamiento PALS, reanimación eficaz y dinámica de equipo. Los residentes practican punción lumbar, toracocentesis, cateterismo urinario, intubación, Intraósea, etc. Los escenarios se integran para combinar las habilidades aprendidas para una experiencia final. Proporciona a los residentes pediátricos la oportunidad de practicar las competencias AGME mediante escenarios y encuentros en prácticas de simulación. Se incorporan entrenamientos de habilidades ocasionales que van más allá de los cubiertos en el campo de X X X X X X X X X X X 13. 5 10 55 200 3 X X 16 4 12 200 3 X 4 8 21 200 3 X 4 4 8 200 3 X 31 PFCCS Fundamentos de soporte de cuidados críticos pediátricos Entrenamiento en simulación para enfermería perioperatoria Trastornos pulmonares entrenamiento Pediátrico.. PFCCS Prepara a los no intensivistas, enfermeras y profesionales de cuidados críticos para hacer frente al deterioro agudo de los pacientes pediátricos críticamente enfermos. El curso también ayuda a los no intensivistas a manejar la disminución repentina de un paciente previamente estable y prepara al personal de la casa para la cobertura de la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El Curso de Capacitación en Simulación de Enfermería Perioperativa provee un ambiente de aprendizaje para enfermeras registradas para desarrollar destrezas fundamentales y conocimientos de enfermería en quirófano. El programa de 12 semanas proporciona entrenamiento didáctico y entrenamiento práctico de simulación para la nueva enfermera perioperatoria. Aplicación práctica de neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, estado asmático, embolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, manejo de las vías respiratorias y manejo del ventilador. X X X X X X X X X X X X X 16 12 20 200 3 12 we eks 10 16 200 3 8 16 25 24 2 32 Acceso por arteria radial para cateterismo cardiaco diagnóstico e intervencionista Esta actividad ofrece una oportunidad educativa avanzada para cardiólogos de diagnóstico e intervención, residentes de cardiología y becarios utilizando las técnicas de cateterismo transradial. A través de conferencias y escenarios simulados, el curso es un estudio exhaustivo sobre los beneficios del cateterismo transradial tanto para profesionales médicos como para sus pacientes. Los participantes explorarán las últimas opciones de equipos y posibles complicaciones utilizando casos simulados. X X X 8 15 20 12 2 REBOA Balón oclusivo de la Aorta para resucitación endovascular Los médicos del trauma y de la medicina de emergencia ven a menudo a pacientes en choque hemorrágico debido a lesiones traumáticas en áreas no-compresibles del cuerpo tales como pecho, abdomen, o pelvis. Tradicionalmente, se realiza una toracotomía de resucitación para la compresión aórtica para temporizar al paciente peri-paro hasta que se puede lograr un manejo quirúrgico definitivo. REBOA ofrece una nueva solución a este problema. La premisa subyacente es que la perfusión de tejido miocárdico y cerebral se puede conservar utilizando una técnica menos invasiva. Las indicaciones propuestas para REBOA incluyen choque hemorrágico refractario, traumatismo abdominal romo o penetrante, fracturas pélvicas que causan hemorragia pélvica, X X X 12 10 15 12 1 33 Trastornos renales aneurismas aórticos abdominales rotos o traumatismos accidentales sin lesión cardiaca obvia en la ecografía cardiaca3-5. Incluso puede haber un papel para REBOA como una medida temporizadora para los centros de referencia antes de la transferencia a un centro de trauma de Nivel I. El procedimiento consiste en obtener acceso arterial a través de la arteria femoral común, pasar una vaina vascular, flotar un catéter con balón en la sección apropiada de la aorta e inflar el globo para ocluir el flujo sanguíneo. La estructura de este curso incluye el marco teórico para REBOA (y la capacidad de controlar la hemorragia utilizando una metodología menos invasiva); La práctica en las estaciones de habilidades con los pasos del procedimiento para lograr el dominio y, finalmente, la práctica en el tejido vivo. La evaluación incluirá el examen cognitivo y la evaluación del desempeño en un laboratorio quirúrgico. Aplicación del tratamiento de hemodiálisis, insuficiencia renal aguda, manejo de desequilibrios electrolíticos, manejo de sobrecarga de líquidos, o déficit, hipernatremia e hiponatremia, técnicas de monitoreo, interpretación de pruebas diagnósticas. X X X X 6 16 25 12 2 34 Entrenamiento Entrenamiento práctico con simulado para pacientes estandarizados y sesiones rinolaringoscopia de simulación para realizar una Entrenamiento del equipo de robótica Entrenamiento técnico en robótica Curso de entrenamiento básico para operador de simulación X rinoaringoscopia, preparar al médico para realizar el procedimiento en su propia práctica y / o enseñar el procedimiento en su propio programa de entrenamiento. Curso interactivo proporciona a los estudiantes con las habilidades de comunicación necesarias para realizar en un equipo de cirugía robótica; Incluye escenarios interactivos de casos de equipo. Curso interactivo proporcionará a los estudiantes con las habilidades técnicas necesarias para realizar en un equipo de cirugía robótica. Este curso proporciona una visión general básica de la función y las responsabilidades del nuevo SimOPS en actividades de educación de simulación. El curso establece una base sobre la cual SimOPS puede prepararse para la Certificación de Especialistas de Operaciones de Simulación de Servicios de Salud Certificados (CHSOS). El SimOPS aprenderá cómo montar y desmontar maniquíes y entrenadores de X X X X X X X X X X X X X 4 20 24 12 1 X X 5 5 10 100 3 X X 8 5 6 100 3 24 2 20 24 3 X X 35 Curso de Simulación para el profesorado habilidades con la oportunidad de operar, mantener y solucionar estos maniquíes y equipos de apoyo. Este curso está diseñado para proporcionar a los educadores de simulación de salud una oportunidad para avanzar en su papel de educación de simulación. El curso aborda los estándares actuales de simulación, las competencias y las habilidades necesarias para la educación y la facilitación. Los educadores se orientan en la teoría de la educación de adultos, la integración de la simulación en los planes de estudios, la utilización de TeamSTEPPS en la formación de simulación y el arte de la sesión informativa. El curso aborda la evaluación del alumno, la evaluación del programa y la remediación del alumno. Los educadores se orientan en la integración de los pacientes estandarizados, así como en el uso de exámenes integrales objetivos estructurados (OSCE). Los educadores de simulación también tienen la opción de desafiar este curso introductorio para pasar al curso avanzado de educadores de X X X X X X X X X 20 4 20 48 3 36 simulación de salud de CAMLS. TAMIS (Cirugía Mínimamente Invasiva Transanal) TLH (Histerectomía total laparoscópica) Entrenamiento de equipo de trauma Línea central guiada por ultrasonido Este curso amplía las habilidades de los cirujanos utilizando TAMIS para las lesiones de resección en el recto. A través de conferencias didácticas, visualización de casos TAMIS en vivo y un taller práctico, los participantes aprenderán las técnicas e instrumentación laparoscópica utilizadas para realizar un procedimiento TAMIS. Este plan de estudios proporciona un programa educativo práctico basado en cadáveres diseñado para proporcionar una experiencia profunda en técnicas ginecológicas mínimamente invasivas. Proporciona a un equipo de traumatología interprofesional la oportunidad de experimentar simulaciones de trauma cada vez más complejas con un fuerte enfoque en mejorar la comunicación del equipo para mejorar la seguridad del paciente. Proporciona experiencia didáctica y de simulación en las indicaciones / contraindicaciones, ventajas / desventajas y posibles complicaciones del acceso a la línea central guiada por ultrasonido. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 10 40 12 1 24 12 60 24 2 4 8 10 48 3 6 8 16 200 3 37 Entrenamiento en simulación para residentes de vascular Este curso completo para residentes de cirugía vascular, residentes de cirugía general y estudiantes de medicina, así como proveedores de práctica. A través de una serie de 12 sesiones; Los alumnos aprenden mediante simulación combinada, conferencias y estudios de casos. Al finalizar este curso, los estudiantes deben ser capaces de demostrar habilidades específicas de nivel en simuladores endovasculares, demostrar un trabajo en equipo efectivo durante situaciones estresantes, demostrar competencia en la evaluación de imágenes de TC de AAA y poder medir un AAA para EVAR. Además, los estudiantes deben ser capaces de realizar una anastomosis vascular, realizar una reparación simulada del aneurisma aórtico y realizar una endarterectomía carotídea simulada. X X X 3 8 10 12 3 38 3.2.2. Análisis de la Demanda Actual y Futura En la revisión del estudio de viabilidad se detalla que para el año 2012, Panamá contaba con 6,025 médicos (generales y especialistas), 8,066 enfermeras, 1,232 odontólogos y 769 farmaceutas. La mayoría de los profesionales de la salud se encuentran ubicados en la Provincia del Panamá, siendo el mercado fuertemente influenciado por el Sistema o Caja de Seguro Social. La mayoría de los programas de educación y formación están en el sector público, donde la Universidad de Panamá gestiona la mayoría de la educación de pregrado y la totalidad de las residencias de post grado. La estimación realizada en dicho estudio es que un 80% de los médicos busca una formación clínica y/o de habilidades y destrezas quirúrgicas. El 100% de los internos y residentes buscará dicha formación. Y un 50% de las enfermeras y otros profesionales y técnicos de la salud buscará una formación o entrenamiento clínico o en simulación. De acuerdo a la Resolución Ministerial N° 623 del 1 de junio de 2015, añade al proceso de certificación básica para los profesionales en medicina la aprobación del curso de Resucitación Cardiopulmonar Básico, de acuerdo a las normativas internacionales de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association – AHA), de esta forma los médicos graduados deben buscar un sitio de capacitación para dicho entrenamiento y evaluación del curso. El estudio de viabilidad contempló la realización de entrevistas con partes interesadas para proporcionar la perspectiva de un Cetro de este alcance. Incluyó grupos de liderazgo de la Universidad de Panamá, Caja de Seguro Social, Hospitales públicos escuelas de medicina particulares, hospitales privados y compañías y distribuidores de dispositivos médicos. A modo de resumen, se mencionan los comentarios de dicha entrevista: - El entrenamiento multidisciplinario no ha sido aún probado en Panamá, pero es un concepto importante. - Tanto a nivel de pregrado, postgrado y formación clínica deben abordar perfiles de enfermedades locales, nacionales y regionales. - La evaluación de habilidades y destrezas para certificar especialistas en formación y en la práctica sería importante para satisfacer las necesidades del Ministerio de Salud, del sistema de la seguridad social y del Sector privado en Panamá - El Centro en Panamá deberá tener una fuerte asociación con CAMLS – Tampa para su acreditación internacional y su reconocimiento en esto es importante para todas las partes. - Los médicos prefieren entrenar en su propio idioma - La simulación práctica es importante para una formación eficaz - Hay necesidad de estandarización entre especialistas en la región - Panamá es un lugar atractivo para hacer negocios - La acreditación americana tiene peso y prestigio. 39 En un primer momento, el centro tiene una proyección definida para el mercado nacional en los sectores de profesionales, especialistas y técnicos de la salud, ampliando la cobertura a otros servicios asistenciales como bomberos, policía nacional, servicios de emergencia y paramédicos; y en un segundo momento, la proyección a nivel de la región, para atraer a médicos y personal de salud que requieran cursos de reconocimiento internacional (academia americana del corazón, academia americana de cirugía, entre otros) cuyos costos son muy elevados en países del norte (Estados Unidos) o en el sur (Brasil, Colombia) o en Europa. El estudio de mercado realizado hace una estimación de un movimiento del centro para la región en un 20-30%, siendo el 70-80% principalmente mercado nacional. Factores que pueden modificar la tendencia: 1. Que la Caja de Seguro Social (CSS) creara una instalación similar en estándares al modelo de CAMLS-USF, lo cual desaparecería el mercado nacional, recordando que el 60% de la fuerza laboral de salud está concentrada en la CSS. 2. Las políticas y regulaciones a nivel de certificación y recertificación pueden sobretodo fortalecer el mercado local, sin embargo la ausencia o laxitud de las mismas podrían romper dicho mercado. 3. Otra limitante sería la falta de capital de trabajo (recurso humano) y capital financiero (inversión económica), ausencia de apoyo de las instancias gubernamentales (Gobierno central, CSS, MINSA, Universidad de Panamá), la falta o limitación para adquirir el animal o los tejidos cadavéricos, que podrían limitar los programas o cursos ofrecidos. 4. Por último, el desarrollo de otro centro similar, en magnitud y con los estándares de calidad como los de CAMLS-USFHEIF, en alguno de los países vecinos de la región como Colombia, Cuba, Ecuador, México, Perú o Venezuela. 3.2.3. Análisis de la Oferta Actual y Futura El análisis de la oferta de educación continua en Panamá realizada en el estudio de mercado resalta los siguientes puntos: - Hay algunos cursos generales y congresos en Panamá como buenos destinos - Actualmente los médicos panameños deben ir al extranjero para la adquisición de la formación técnica avanzada - La mayoría de los lugares frecuentes de formación técnica se encuentran en Estados Unidos, México, Costa Rica, Colombia, Brasil y España. - Los médicos, para hacer los cursos, pagan de su bolsillo o son patrocinados por entidades comerciales. - Actualmente, el sistema de Seguridad Social (CSS) gasta más de 3 millones de balboas por año para la formación y educación continua (en formación de postgrado – residencias y sub especialidades) - Hay centros básicos de simulación disponibles en los principales hospitales y centros académicos en Panamá, hay 5 en Colombia (2 en Bogotá), pero ninguno que sea 40 competitivo y del tipo de programa con acreditación internacional como los previstos por CAMLS-USFHEIF. Para definir las características a nivel Regional, se definieron dos niveles o grupos de países con mayores probabilidades de viajar a Panamá para su formación: A) Nivel 1 (TIER1): - Están dentro de las primeras 3 horas de vuelo - La mayoría es de habla castellana - Tienen comparativamente una pequeña población de profesionales de la salud - Comparativamente tienen limitados recursos sanitarios - Es poco probable que construyan una instalación competitiva similar a CAMLS. - Este grupo quedo conformado por: Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, República Dominicana, Puerto Rico. B) Nivel 2 (TIER2): - Predominantemente vienen de los países de habla castellana de América Central y del Caribe. - Con mayores recursos que los del nivel (TIER) 1, - Están aún dentro de las primeras 3 horas de vuelo a Panamá. - A este grupo pertenecen: Cuba, México, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela. Habiendo realizado todas las estimaciones de tamaño total del mercado para las categorías designadas de los profesionales de la salud en Panamá y en los países TIER 1 y 2, se realizaron y desarrollaron un conjunto de supuestos para estimar el número de profesionales que vendría a formarse en el CREASS (Panamá): - Para los profesionales de salud panameños se asume que el 80% del total de los médicos buscaría una formación clínica y 50% de esta buscaría una formación en un Centro como CREASS - 100% de los residentes e internos les sería requerido formarse o evaluarse con simulación - 25% del número total de enfermeras, dentistas, farmacéuticos, tecnólogos y personal paramédico buscarían capacitación similar en el CREASS. - En el Nivel TIER 1: el 15% de los médicos, 5% de las enfermeras y el 15% de los dentistas participarían en programas de CREASS. - En el nivel TIER 2: el 1% de los médicos, 0.5% de las enfermeras y 1% de los dentistas podrían buscar participación en programas de CREASS. El análisis de los resultados del estudio de mercado: - Si bien Panamá es potencialmente una buena ubicación para un centro regional, el mercado médico local es pequeño, pero potencialmente cautivo por medio de la regulación o normativa centralizada - Una asociación con la Universidad de Panamá y con la Caja de Seguro Social son fundamentales para el éxito del Centro 41 - El mercado médico regional es de un tamaño razonable, pero su desarrollo, requerirá incentivos como buenas instalaciones, acreditaciones nacionales, regionales e internacionales. - Las asociaciones con sociedades comerciales y profesionales serán un factor clave para el desarrollo y mantenimiento de los mercados internacionales. - Un esfuerzo de marketing importante será requerido para lograr la participación internacional, la cual tendrá que incluir el establecimiento de relaciones internacionales. Impulsores de valor para el uso del centro CREASS - Hay iniciativas muy específicas que aumentan la calidad de la asistencia sanitaria y, potencialmente, optimizan la utilización del centro como vehículo para entrenar a profesionales de la salud de acuerdo a las normas internacionales: o Ministerio de Salud y Universidad de Panamá podrán establecer requisitos para la evaluación de competencias, así como la certificación y acreditación de los médicos y demás profesionales de la salud internacionales recién importados, utilizando simulación como una modalidad esencial o Los hospitales pueden requerir de simulación como herramienta para la acreditación o La simulación se puede utilizar como herramienta para mantener la certificación de una especialidad (recertificación) o La simulación puede ser usada para la formación y certificación de personal de urgencias 3.3. Estudio Técnico 3.3.1. Localización y Áreas de Influencia del Proyecto En el estudio de viabilidad se considera que ubicar un centro de formación clínica integral acreditada internacionalmente en Panamá tiene muchos beneficios como plaza regional. Panamá tiene su educación Médica de post grado bajo la dirección central de la Universidad de Panamá, en conjunto con el Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social, lo cual facilita el desarrollo de programas de formación acreditados en Panamá pero adicional a esto Panamá es, - Muy céntrico y con COPA como centro de enlace de gran parte de América del Norte, Central y del Sur con Panamá - Económicamente vibrante y en crecimiento con gobierno políticamente estable y neutral con fuertes vínculos históricos y sociales a los Estados Unidos - Un centro comercial importante, en crecimiento y con soporte para modelos de asociación público – privadas emergentes. 42 Entre los requisitos claves de proximidad para el Centro CREASS se determinaron basados en las facilidades de servicio a las necesidades de una población de profesionales sanitarios, tanto nacionales como regionales, por lo que idealmente debería estar: - Cerca de aeropuerto o con rutas rápidas de acceso al mismo - Cerca de facilidades de transporte - Cerca de un gran hospital docente - Cerca de la Ciudad de la Salud de la Caja de Seguro Social - Cerca de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá - Cerca de hoteles, restaurantes y servicios - En un terreno que se encuentre disponible - En un terreno que pueda ser designado como “zona libre o zona franca” Si bien en el momento de la realización del estudio, no se identificaron lugares que cumplieran con todas las características mencionadas, durante el desarrollo de la Fase 1 del proyecto se escogió la siguiente ubicación: República de Panamá, Ciudad de Panamá, Corregimiento de Ancón, Ciudad del Saber, Edificio 229. 3.3.2. Tamaño del Proyecto A continuación utilizamos los gráficos, tablas y figuras del estudio de factibilidad, en aras de mostrar las estimaciones del tamaño de mercado nacional y regional para el CREASS. Figura 2: Número estimado de profesionales de la salud en Panamá y los países claves. 43 Figura 3: Estimación del Tamaño del mercado: Médicos, enfermeras y Dentistas en el Tier 1 de la región Figura 4: Estimación del Tamaño del Mercado: Médico,, enfermeras y Dentistas en el TIER 2 de la Región 44 Tabla 2: Estimación del Tamaño de mecado para Médicos en busca de entranamientos clínicos y basados en simulación (incluyendo TIER 1 y 2) - Países en TIER1: 15% vendrían a Panamá al CREASS, lo cual representa un total de 9,314 médicos - Países en TIER2: 1% de los médicos acudiría al CREASS, representando un total de 5,283 médicos. La estimación de mercado de aquellos médicos buscando entrenamiento basado en simulación (asumiendo el 50% de los que acudieron a Panamá en busca de habilidades clínicas podría interesarse): - Países TIER1: 4,657 médicos - Países TIER2: 2,641.5 médicos 45 Figura 5: Ilustración del Tamaño Total del Mercado para cda profesión en Panamá y los países por Región TIER1 y 2. Finalmente, un total de 18,484 profesionales de la salud, representando el tamaño total del mercado para CREASS basado en la suma de las categorías provenientes de Panamá y las regiones TIER 1 y 2 como se pudo observar en la figura arriba. Tabla 3: Desglose según profesión de salud en Panamá a entrenarse en los primeros 3 años de funcionamiento del Centro. Población Categoría estimada Internos Minsa 350 Internos CSS 300 Residentes 220 Médicos Generales 2400 Médicos Especialistas 2000 Enfermeras 4300 Laboratorio 1500 Técnicos 4000 Odontologos 1000 Farmacia 1500 Nutrición 150 Trabajo Social 300 Total 18020 1er año 350 300 220 700 600 800 350 500 450 250 50 50 4620 2do año 350 300 220 700 600 800 350 500 450 250 50 50 4620 3er año 350 300 220 700 600 800 350 500 450 250 50 50 4620 El tamaño físico del proyecto se 2,733.33m2 de los cuales corresponden al edificio existente 1,488.51m2 y el edificio anexo de 1,244.82m2 46 3.3.3. Tecnología a) Diseño Arquitectónico: El proyecto cuenta con la siguiente distribución funcional: Área de Habilidades Quirúrgica Área de preparación de animales y piezas Área de Salas Multipropósitos Área Administrativa / Gestión Área de Habilidades Clínicas La visión de la calidad de esta instalación estará centrada en el usuario externo e interno, con el cumplimiento de los estándares de habilitación, instalaciones y ambientes confortables, seguros y agradables. b) Equipamiento: El equipamiento se realizó por Nivel, Área y ambiente como se detalla a continuación: Tabla 4: Equipamiento según Nivel, Edificio y ambiente para el CREASS. 47 NIVEL 000 EDIFICIO EXISTENTE Área Equipo Área de Carga Basurero Mobiliario Báscula Báscula Descripción Basureros con tapa de 32 galones con plataforma de ruedas mueble armarápido de 6 anaqueles Báscula mecánica con plataforma de acero inoxidable con capacidad para 1000 lbs Báscula mecánica de mesa de acero inoxidable con capacidad para 30lbs Cant 2 1 1 1 Carretilla Carretilla vertical de dos ruedas para mover cargas a las diferentes áreas 2 Cuarto Frío Comestibles Congelador Caja Mueble Carretilla Carretilla Escalera PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL para animales para alimento 1 Mesa de trabajo de acero inoxidable de 2 metros de largo Mueble de acero inoxidable con fregador de dos compartimentos Vivero OBSERVACIÓN 3 Mesa Mueble Vivero FICHA TECNICA Para animales medianos - Incluir las rejillas de alimentación, jaulas, áreas para limpieza, desagües, entre otros Cuarto de congelamiento para especies biológicas Cajas plásticas de 45 x 30 cm aproximadamente (recepción) mueble armarápido de 6 anaqueles 10 Hospedaje para animal 1 10 Cuarto frío 4 Acero inoxidable Carretilla Verticales Carritos para transporte de alimentos dentro del servicio de dos niveles Escalera tipo tijera de 8 pies 1 1 1 48 Preparación A Preparación B Necropsia Aula A (Piso y paredes lavables) Aula B (piso y paredes Nevera Cámara mortuoria modular para cadáveres como descrita en la ficha técnica 1 105826 Reloj Basurero Mesa Reloj de pared Basurero con tapa accionado por pedal Mesa de autopsia con aparato de succión como descrita en ficha técnica Reloj de pared Carro de curaciones como descrito en la ficha técnica Basurero con tapa accionado por pedal Mesa de autopsia con aparato de succión como descrita en ficha técnica Reloj de pared Mesa de autopsia con aparato de succión como descrita en ficha técnica Basurero con tapa accionado por pedal Mueble tipo mostrador con fregador doble incluido Sillas para docencia con brazo abatible Tablero magnético Mesa plegable de fácil limpieza de 6 puestos Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS 1 1 1 Reloj Carro Basurero Mesa Reloj Mesa Basurero Mueble Silla tablero Mesa Sist Audio y Video Proyección Basurero Silla tablero Mesa Pantalla para proyección cielítica y proyector multimedia Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Sillas para docencia con brazo abatible Tablero magnético Mesa plegable de fácil limpieza de 6 puestos 1 1 1 2 1 1 Capacidad 2a4 61531 23959 61531 61531 1 28 1 3 1 1 1 24 1 2 49 lavables) Aula Sist Audio y Video Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema CAMLS 1 Proyección Basurero Silla Pantalla para proyección cielítica y proyector multimedia Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base rodante, tapiz de tela Mesa de panelista de 6 puestos (Preferencia de base rodante) 1 1 8 Tablero magnético Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS 1 1 1 Sillón de 3 puestos Juego de mesas de centro y laterales para sala Televisor de 36" Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Dispensador de jabón Dispensador de papel Basurero con tapa accionado a pedal Mueble tipo cocinova con fregador incorporado Mesa de comedor metálica ( 4 puestos) Silla plegables con forro de tela para comedor Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base rodante, tapiz de tela Mueble de recepción / Modular para recepción con mesa para computadora Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) 2 1 1 1 1 1 2 1 2 10 1 Mesa tablero Basurero Sist Audio y Video Vestíbulo Sillón multifunción Mesas Televisor Basurero Baño Dispensador Personal Dispensador Basurero Cocineta Mueble Mesa Sillas Recepción Silla Mueble Basurero 1 1 1 50 Telefonía Radio Tablero Baños / Vestidor Telefax con extensión telefónica Equipo de radio comunicación Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) / o Vitrina para anuncios Computadora Unidad de computo Fuente de Fuente de Agua Fría agua Dispensador Dispensador de jabón 1 1 1 1 1 8 Dispensador Basurero Locker / Anaquel Dispensador de papel Basurero con tapa accionado a pedal Armario con llave para guardar pertenencias del personal 4 10 24 Banca Bancas para vestidor (2 bancas para c/vestidor) 4 Anaquel Anaquel para bata, gorro, guantes y botas estériles 2 12 en cada vestidor EDIFICIO ANEXO Nivel 000 Área Pasillo Equipo Descripción Lavamanos Lavamanos quirúrgico doble con censor óptico Dispensador Dispensador de jabón mesa de cirugía manual Habilidades Torres de quirúrgicas Laparoscopia Cant 4 4 FICHA TECNICA Mesa de cirugía manual con accesorios para cirugía general como descrita en la ficha técnica 10 Torres de laparoscopia básica 10 Donado Mesa para mesas para instrumentos según descripción en ficha instrumentos técnica OBSERVACIÓN PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL 40040 44478, 44479 y 10 44480 51 Sistema Anestesia Sistema Anestesia básica según ficha técnica 10 Mesa Mayo Mesa Mayo 12-13x19-20" según ficha técnica 48676 y 10 46092 Bandeja de Ginecología Instrumental de Bandeja ginecología compatible con ficha técnica 12 100432 Bomba de artroscopia Bomba atroscopia que regula presión y flujo según ficha técnica 1 23626 Endoscopia portátil Arco en C Protección radiológica Rehabilitación de piso pélvico Urodinamia Lámpara Quirúrgica Atril Reloj Cubos Carrito Sist Audio y Video Cámara endoscópica portátil Equipo móvil de brazo en C de nivel intermedio según ficha técnica 100176 1 Donado 1 Donado Delantal con protección radiológica no plomado según ficha técnica 10 Equipo para rehabilitación de piso pélvico y terapia miccional según ficha técnica 105827 Sistema avanzado de urodinamia con video, según ficha técnica 101093 Lámpara para cirugía mayor con brazo articulado de 2 - 3 puntos Atril cielítico Reloj de Quirófano Cubos sanitarios de acero Inoxidable de Base rodante Carro de metal con ruedas y dos tablillas Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS 103239 105238 1 Donado 1 Donado 10 10 2 10 2 2 1 para cada área de habilidades 52 Bandeja de Cirugía vascular Autoclave Autoclave Mesa Esterilización Basurero Dispensador Dispensador Anaqueles Carrito Instrumental de bandeja de instrumental de cirugía vascular compatible con ficha técnica Autoclave de primer nivel con generador de vapor incorporado según ficha técnica Autoclave de tercer nivel con generador de vapor incorporado según ficha técnica Mesa de trabajo con fregador doble incluido Paredes y Pisos lavables Recipiente para basura de acero inoxidable con tapa accionada a pedal Dispensador de papel Dispensador de jabón Armarios con puertas para guardar el material estéril y los insumos Carro de metal con ruedas y dos tablillas Cama/camilla Cama eléctrica básica según descripción de ficha técnica Sala de cirugía Sist Audio y Video Lampara Quirúrgica Compresión vascular Bomba alimentación Capnógrafo Calentador 4 104725 2 40003 1 44739 Acero inoxidable 1 1 1 1 1 2 2 1 104260 ó 102949 Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Lámpara para cirugía mayor con brazo articulado de 2 - 3 puntos 1 Equipo de compresión vascular 1 Donado bomba de alimentación enteral Monitor para medición de capnografía Sistema calentador de mantas por aire convectivo 1 Donado 1 Donado 1 Donado 1 53 Laringoscopio Ventilador Oxímetro Monitor Monitor Maniquí Video laringoscopio Ventilador de cuidados críticos de Pulso de cabecera o portátil Oximetría cerebral / somática Monitor de índice biespectral de conciencia y módulo de 4 canales Adulto completo con función de comunicación, compresor, cableado y alimentación de energía de forma interna o inalámbrica (no cableados externos). Permita el manejo desde el área del accidente hasta la unidad crítica (sin cables). Que posea las siguientes funciones básicas: Apertura ocular, parpadeo y reacción pupilar, Cianosis central, Permita manejo de vía aérea desde abordaje nasal y oral, Cuello flexible que permita realizar crico y/o traqueostomía, Permita uso de desfibrilador / cardioversión y marcapaso externo, Permita electrocardiograma de 3 o 12 derivadas y con monitoreo continuo. Electrocardiograma puede variarse se patrones y generarse en tiempo real. Permita medición de presión arterial (auscultación de ruidos de Korotkoff para presión sistólica y diastólica así como también para medición no invasiva con monitoreo cardiaco automático), oximetría de pulso, pulso periféricos (carotídeo, braquial, radial, femoral, poplíteo y/o pedio), Permita extracción de sangre y aplicación de medicamentos vía intravenoso, Acceso intramuscular y subcutáneo, intraóseo a nivel de tibia o humero, Permita variaciones en la resistencia de la vía aérea y también edema de lengua y laringoespasmos. Visualización de cuerdas vocales y capacidad de realizar maniobra de Sellick. Incluya respiración espontánea (automática) con variación de sonidos auscultatorios, patrones respiratorios variables y modificables. Elevación de tórax y descenso bilateral con capacidad de realizar unilaterales para simular neumotórax. Sonidos cardiacos normales y patológicos. Sonidos instestinales normales y patológicos. Convulsiones. Sonidos vocales. Permita descompresión por agua (torácica) y aplicación de tubo pleural. Capaz de adaptarse a ventilación mecánica (cualquier ventilador). Capacidad de colocación de sonda nasogástrica u orogástrica. Permita distensión abdominal. Permita monitor cardiaco (mimetizando monitor real), con capacidad de compartir imágenes como ultrasonidos, radiografías, laboratorios u otras. Genitales (masculinos y femeninos) adaptable o por lo menos que existan maniquí versión femenina y masculina con capacidad de colocación de 1 1 1 1 Donado Donado Donado Donado 1 Donado 1 54 sonda urinaria y vejiga que pueda llenarse con líquido para la verificación de la msima. Movimientos articulares realistas. Que incluya soporte para la posición: supina, prona, sentado. Baterías internas recargables así como también conexión a corriente regular. Computadora de comando con capacidad de operar inalámbrica en espacio de aproximadamente 100 a 300 mts de distancia. Incluya al menos 10 escenarios programados, con capacidad de modificar y crear los propios. Incluir los cableados y accesorios (computadora y monitor de signos vitales) para el funcionamiento de las características arriba mencionadas (con excepción de ventilador, EKG, desfibrilador). Taladro Columna Microcirugía Marcapaso Sist Audio y Video Mesa Anaqueles Almacén Anaqueles Anaqueles Taladro o drill eléctrico de alta velocidad para uso en cráneo y columna vertebral según ficha técnica 101875 y otros suplementos (indicgro, microdebrider, skeeter, etc) Sistemas para columna (spine) Sistema de Marcapasos Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema CAMLS Mesa para microcirugía con silla según ficha técnica Gabinete con puertas de vidrio y seguridad para colocar el material estéril Armarios con puertas para guardar el material estéril y los insumos mueble armarrápido de 6 anaqueles Donado 1 2 Donado 12 Donado 1 2 101208 2 4 2 NIVEL 100 EDIFICIO EXISTENTE Área Equipo Oficina 1 Escritorio Descripción Escritorio modular ejecutivo que incluye mesa de computadora y armario de madera tipo librero con gavetas con seguridad Cant FICHA TECNICA OBSERVACIÓN PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL 1 55 Oficina 2 Oficina 3 Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base Silla rodante, tapiz de tela Unidad de computo Computadora Archivador tipo legal de 4 gavetas Archivador Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Telefax Telecomunicación Equipo de radio comunicación Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Tablero Silla de visita con brazos, tapiz de vinilo Silla Escritorio modular ejecutivo que incluye mesa de computadora y armario de madera tipo librero con Escritorio gavetas con seguridad Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base Silla rodante, tapiz de tela Unidad de computo Computadora Archivador tipo legal de 4 gavetas Archivador Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Telefax Telecomunicación Equipo de radio comunicación Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Tablero Silla de visita con brazos, tapiz de vinilo Silla Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base Silla rodante, tapiz de tela Escritorio modular que incluye mesa para computadora Escritorio Archivador tipo legal de 4 gavetas Mueble Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Fotocopiadora Copiadora Trituradora de papel Trituradora Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Tablero 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 4 2 4 1 1 1 56 Vitrina para Anuncios Unidad de computo Computadora Telefax Telecomunicación Equipo de radio comunicación Mesa de estudio de 8 puestos (plegable o móvil) Mesa Sillas Sala de informe 1 Sala de informe 2 Área de Sillas ergonométrica, sin brazo, base rodante y tapiz de tela Sillas plegables con asiento acolchonado y tapiz de tela Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 Sist Audio y Video grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Pantalla para proyección cielítica y proyector Proyección multimedia Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Tablero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Mesa de estudio de 4 puestos (plegable o móvil) Mesa Pantalla para proyección cielítica y proyector Proyección multimedia Silla Sillas ergonométrica, sin brazo, base rodante y tapiz de tela Sillas plegables con asiento acolchonado y tapiz de tela Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 Sist Audio y Video grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Tablero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base Silla 1 4 4 4 2 8 8 1 1 1 1 2 1 4 4 1 1 1 1 57 Prefunción Multiinforme 1 Multiinforme 2 rodante, tapiz de tela Escritorio modular que incluye mesa para computadora Escritorio Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Unidad de computo Computadora Impresora en red Impresora Telecomunicación Extensión telefónica Vitrina para Anuncios Tablero Sillón Sillón de 3 puestos Mesa Juego de mesas de centro y laterales para sala Sillón Sillón de 1 puesto Brazo soporte para T.V. y DVD T.V.36" Audiovisual Equipo de música DVD Mesa de estudio rectangular rodante o plegable de capacidad de 4 estudiantes cada una Mesa Pantalla para proyección cielítica y proyector Proyección multimedia Sillas Sillas plegables con asiento acolchonado y tapiz de tela Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 Sist Audio y Video grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Tablero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Mesa de estudio redonda o hexagonal rodante o plegable de capacidad de 6 estudiantes cada una Mesa Pantalla para proyección cielítica y proyector Proyección multimedia 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 4 1 16 1 1 1 3 1 58 Sillas Sala de conferencia Baños / Vestidor Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 Sist Audio y Video grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Tablero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Basurero Mesa de estudio de 4 puestos. Mesa Pantalla para proyección cielítica y proyector Proyección multimedia Silla Tablero Basurero Dispensador Dispensador Basurero Locker / Anaquel Cocineta Sillas plegables con asiento acolchonado y tapiz de tela Banca Mueble Nevera Microonda Cafetera Mesa Sillas Sillas ergonométrica, sin brazo, base rodante y tapiz de tela Tablero magnético con base (4"X5" aprox.) Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Dispensador de jabón Dispensador de papel Basurero con tapa accionado a pedal Armario con llave para guardar pertenencias del personal Bancas para vestidor (2 para c/vestidor) Mueble tipo cocinova con fregador incorporado Refrigeradora 14 p.c. Microondas 0.7 p.c. Cafetera Mesa de comedor metálica ( 4puestos) Silla para comedor 18 1 1 1 1 1 4 1 1 8 4 10 12 en cada vestidor 24 4 1 1 1 1 1 1 EDIFICIO ANEXO Área Equipo Descripción Cant FICHA TECNICA OBSERVACIÓN PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL 59 Baños Aula 1 (Piso y paredes lavables) Aula 2 (Piso y paredes lavables) Dispensador Dispensador Basurero Silla tablero Mesa Dispensador de jabón Dispensador de papel Basurero con tapa accionado a pedal 6 4 8 24 1 4 Sillas para docencia con brazo abatible Tablero magnético Mesa plegable de fácil limpieza de 6 puestos Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 Sist Audio y Video grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Pantalla para proyección cielítica y proyector Proyección multimedia Basurero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Silla Sillas para docencia con brazo abatible tablero Tablero magnético Mesa Mesa plegable de fácil limpieza de 6 puestos Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 Sist Audio y Video grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Pantalla para proyección cielítica y proyector Proyección multimedia Basurero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Armarios con puertas para guardar materiales e Anaqueles insumo de simulación Depósito 1 Anaqueles mueble armarrápido de 6 anaqueles y2 Carros de dos ruedas verticales para transportar Carrito mercancía 1 1 1 24 1 4 1 1 1 4 12 4 60 NIVEL 200 EDIFICIO EXISTENTE Área Equipo Descripción Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base rodante, tapiz de tela Escritorio modular que incluye mesa para Escritorio computadora Basurero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Computadora Unidad de computo Impresora Impresora en red Telecomunicación Extensión telefónica Tablero Vitrina para Anuncios Silla Sala de Espera Sillón Mesa Audiovisual Sillón de 3 puestos Sillón de 2 puesto Sillón de 1 puesto Juego de mesas de centro y laterales para sala Brazo soporte para T.V. y DVD T.V.36" Equipo de música DVD Sistema de audio y video con cámaras que permitan Sist Audio y Video observar el salón completo con aumento, giro 360 Sala de grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Simulación Basurero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) A Sillas Sillas plegables con asiento acolchonado y tapiz de tela Cant FICHA TECNICA OBSERVACIÓN PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 24 61 Anatómica precisa de los vasos con marcas de tejidos suaves relevantes. Respuesta tisular realista. Vasos Anastomosis pueden resistir una prueba de descarga de fluido para Vasculares demostrar la integridad de la reparación de la anastomosis Anatomía realista de vagina con textura similar a la Modelo de cúpula humana Permita la realización de manipulación Vaginal quirúrgica laparoscópica o abiertas Mesa Pelvic Trainer Cirugía Laparoscópica 20 20 Mesa de estudio rectangular rodante o plegable de capacidad de 6 estudiantes cada una 4 Simulador para entrenamiento de cirugía pélvica y laparoscópica 16 Simulador de realidad virtual para cirugía laparoscópica Colecistectomía Simulador para entrenamiento de colecistectomía laparoscópica laparoscópica Imagen de alta calidad, realística y con háptica táctil y audiovisual; Anatomía realista, Escenarios de patologías gastrointestinales en diferentes grados de Simulador Virtual dificultad y complejidad. Que incluya los siguientes Sala de para contenidos, con evaluación de desempeño y Simulación procedimientos retroalimentación de procedimientos. Habilidades B Gastrointestinales básicas de endoscopia. Endoscopia digestiva alta y baja, que incluya situaciones de urgencias. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Sigmoidoscopia flexible. 4 4 1 12 tomacorrie ntes entre paredes y piso Donado Donado Donado Simulador de proc gastrointest. Y de broncoscop. Pueden venir juntos o separados 62 Imagen de alta calidad, realística y con háptica táctil y audiovisual. Anatomía realista. Escenarios de patologías broncopulmonares en diferentes grados de Simulador Virtual dificultad y complejidad. Incluya monitor de signos para vitales, modificables según respuesta a patología, procedimientos medicación y complicaciones (shock, hipertensión, Broncoscópicos hipotensión, hipoxemia, desaturación, arritmias, entre otras). Con evaluación de desempeño y retroalimentación de procedimientos. 1 Sillas Sillas plegables con asiento acolchonado y tapiz de tela 24 Mesa Mesa de estudio rectangular rodante o plegable de capacidad de 6 estudiantes cada una 4 Sist Audio y Video Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Imagen de alta calidad, realística y con háptica táctil y audiovisual. Anatomía realista. Escenarios de Simulador Virtual patologías urológicas en diferentes grados de dificultad para y complejidad. Incluya fluoroscopía con inyección de procedimientos medio contrastado Que incluya los contenidos, con Urológicos evaluación de desempeño y retroalimentación de procedimientos. Citoscopio y ureteroscopio flexible y rígido Habilidades básicas y patologías 1 12 tomacorrien tes entre paredes y piso Simulador de proc urológicos Y de histeroscop Pueden venir juntos o separados 63 Imagen de alta calidad, realística y con háptica táctil y audiovisual. Anatomía realista. Escenarios de patologías ginecológicas en diferentes grados de Simulador Virtual dificultad y complejidad. Incluya fluoroscopía con de Histeroscopía inyección de medio contrastado. Que incluya los contenidos, con evaluación de desempeño y retroalimentación de procedimientos. Habilidades básicas. Histeroscopia y patologías Basurero Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Imagen de alta calidad, realística y con háptica táctil y audiovisual. Anatomía realista. Incluya fluoroscopía con inyección de medio contrastado. Administración y reacción a medicamentos como fibrinolíticos, Simulador Virtual anticoagulantes y antihipertensivos, monitor de signos de angiografía vitales Que incluya los contenidos, con evaluación de desempeño y retroalimentación de procedimientos. Habilidades básicas, patologías comunes, complicaciones Aparato de ultrasonido con maniquí para realizar abordaje transtorácico, transesofágico, transabdominal y transvaginal. Imagen real con detalles anatómicos (considerar variaciones anatómicas). Capacidad de Simulador Virtual animación 3D y flujo Doppler color. Capacidad de ultrasonido métrica. Escenarios de diversa complejidad y variaciones anatómicas. Que incluya los contenidos con evaluación de desempeño y retroalimentación de procedimientos. Habilidades básicas de ultrasonografía 1 1 1 1 64 Simulador de ultrasonido transvaginal Maniquí para Línea central guiada por Ultrasonido Maniquí (phantom) Imagen de características realistas. Tejido similar al real. Anatomía externa real. Canal cervical y endocervical. Vejiga y pared vesical. Fibromas uterinos múltiples, tamaños variados y variadas características sonográficas. Líquido libre en el fondo de saco. Folículos ováricos. Quistes ovarios. Masas / Abscesos ováricos. Ligamentos. Intestino y colon. Estructuras accesorias. Para entrenamiento repetitivo. Partes no necesarias para reemplazo. Compatible con ultrasonidos cuyo transductor transvaginal de 5.0 – 12 MHz. Permita la reconstrucción de imágenes 3D. Instructivo – Manual en español y Estuche Marcas externas realistas y anatomía interna para técnica de inserción guiada por USG o ciega. Tejido con propiedades acústicas similares a las humanas. Compatible con cualquier sistema de ultrasonografía. Durabilidad de los tejidos. Anatomía venosa que incluya vena yugular interna, braquiocefálica, subclavia y axilar. Anatomía arterial que incluya: carótida, subclavia y axilar. Vena cava superior, la aurícula derecha y el ventrículo derecho simulados que ofrece la capacidad de roscado de alambres de guía y catéteres sin resistencia. Marcas internas adicionales: tráquea, manubrio esternal y clavícula. Compresión venosa a presión leve y arterias no comprimibles. Pulsación arterial simulada (manual o automatizada). Flujo de fluido positivo en los vasos sanguíneos: Líquidos de diferente colores prellenado para los sistemas venosos y arteriales. Incluir líquido de sangre (de diferente colores) Manual 1 1 65 Maniquí para acceso Femoral por guía de Ultrasonido Maniquí para realizar paracentesis por Ultrasonido abdominal Salas de entranami ento A, B, CyD Simulador Adulto completo multipropósito Acceso venosa safeno y femoral. Compatible con cualquier dispositivo de ultrasonografía. Tejido reemplazable y duradero. Imágenes realísticas. Anatomía vascular correcta del miembro inferior hasta por lo menos la mitad de la pierna, incluya venas safena, femoral y tributarias. Trombosis venosa profunda en vena femoral (opcional). Marcas anatómicas de la pierna. Flujo positivo de fluido en los vasos permite la retroalimentación del vaso canalizado. Incluir sangre simulada. Manual Tejido duradero, similar en características al humano. Incluye desde el tórax medio inferior hasta la porción superior de los muslos. Anatomía correcta del abdomen medio, incluyendo lóbulo derecho hepático, intestino delgado, colon transverso, colecciones de líquido peritoneal. Variedad de líquidos en tamaño pequeño, mediano, grandes. Fácil llenado de las colecciones intraperitoneales. Compatible con cualquier ultrasonograma. Líquido intraperitoneal simulado (botella). Manual Adulto completo con función de comunicación, compresora, cableada y alimentación de energía de forma interna o inalámbrica (no cableados externos). Permita el manejo desde el área del accidente hasta la unidad crítica (sin cables). Que posea las siguientes funciones básicas: Apertura ocular, parpadeo y reacción pupilar, Cianosis central, Permita manejo de vía aérea desde abordaje nasal y oral, Cuello flexible que permita realizar crico y/o traqueostomía, Permita uso de desfibrilador / cardioversión y marcapaso externo, Permita electrocardiograma de 3 o 12 derivadas y con monitoreo continuo. Electrocardiograma puede variarse se patrones y generarse en tiempo real. Permita medición de presión arterial (auscultación de ruidos de Korotkoff para presión sistólica y diastólica así como también para medición no invasiva con monitoreo cardiaco automático), oximetría de pulso, pulso periféricos (carotídeo, braquial, radial, femoral, poplíteo y/o 1 1 3 66 pedio), Permita extracción de sangre y aplicación de medicamentos vía intravenoso, Acceso intramuscular y subcutáneo, intraóseo a nivel de tibia o humero, Permita variaciones en la resistencia de la vía aérea y también edema de lengua y laringoespasmos. Visualización de cuerdas vocales y capacidad de realizar maniobra de Sellick. Incluya respiración espontánea (automática) con variación de sonidos auscultatorios, patrones respiratorios variables y modificables. Elevación de tórax y descenso bilateral con capacidad de realizar unilaterales para simular neumotórax. Sonidos cardiacos normales y patológicos. Sonidos intestinales normales y patológicos. Convulsiones. Sonidos vocales. Permita descompresión por agua (torácica) y aplicación de tubo pleural. Capaz de adaptarse a ventilación mecánica (cualquier ventilador). Capacidad de colocación de sonda nasogástrica u orogástrica. Permita distensión abdominal. Permita monitor cardiaco (mimetizando monitor real), con capacidad de compartir imágenes como ultrasonidos, radiografías, laboratorios u otras. Genitales (masculinos y femeninos) adaptable o por lo menos que existan maniquí versión femenina y masculina con capacidad de colocación de sonda urinaria y vejiga que pueda llenarse con líquido para la verificación de la misma. Movimientos articulares realistas. Que incluya soporte para la posición: supina, prona, sentado. Baterías internas recargables así como también conexión a corriente regular. Computadora de comando con capacidad de operar inalámbrica en espacio de aproximadamente 100 a 300 mts de distancia. Incluya al menos 10 escenarios programados, con capacidad de modificar y crear los propios. Incluir los cableados y accesorios (computadora y monitor de signos vitales) para el funcionamiento de las características arriba mencionadas (con excepción de ventilador, EKG, desfibrilador). Monitor Monitor Oxímetro Ventilador Ventilador Laringoscopio Monitor de índice biespectral de conciencia y módulo de 4 canales Oximetría cerebral / somática de Pulso de cabecera o portátil ventilador de cuidados intermedios Ventilador portátil o de transporte Video laringoscopio 1 1 7 2 1 1 Donado Donado Donado Donado Donado Donado 67 Calentador Capnógrafo Bomba alimentación Compresión vascular Simulador Interactivo de Recién Nacido Sistema calentador de mantas por aire convectivo Monitor para medición de capnografía bomba de alimentación enteral Equipo de compresión vascular Rasgos realistas incluyendo la anatomía (peso y altura) Cordón umbilical que pueda medirse, palparse, cortar y canalizar la vía umbilical Función respiratoria: anatomía correcta, realista y que permita: Colocación de tubo endotraqueal, máscara laríngea, succión, maniobra de sellick. Respiración espontánea con variación de frecuencia- Sonidos normales y anormales uni y bilaterales. Subida y descenso de tórax de forma bilateral con la respiración con capacidad de unilateral para simular neumotórax . Descompresión con aguja y toracocentesis. Colocación de sonda naso u oro gástrica Función cardiaca: Permita EKG en monitor, desfibrilador y EKG de 3 derivadas mínimo. Auscultación de ruidos cardiacos normales y anormales Sensación de frémito o thrill cardiaco Cianosis Acceso vascular vía umbilical y/o de miembros Permita simulación de circulación sanguínea para obtención de muestras. Pulsos radia, braquial, femoral y/o inguinal Presión arterial medida por auscultación con identificación de los ruidos de Korotkoff y en forma automático por manguito y mostrada en monitor Permita sonidos como llanto, hipo, gritos, gorgojeos y también la elaboración o grabación de nuevos sonidos Movilidad de las extremidades (flacidez, tono, mov espontáneos, espasmos) Monitor de paciente (incluya 2 2 7 4 Donado Donado Donado Donado 1 68 Simulador interactivo de Prematuro EKG, ritmo, frecuencia, Saturación, presión arterial no invasiva, temperatura). Computadora del maniquí que incluya escenarios clínicos y con capacidad de modificarlos o crear nuevos escenarios. Rasgos realistas incluyendo la anatomía (peso y altura) Cordón umbilical que pueda medirse, palparse, cortar y canalizar la vía umbilical Función respiratoria: anatomía correcta, realista y que permita: Colocación de tubo endotraqueal, máscara laríngea, succión, maniobra de sellick Respiración espontánea con variación de frecuencia Sonidos normales y anormales uni y bilaterales Subida y descenso de tórax de forma bilateral con la respiración con capacidad de unilateral para simular neumotórax Descompresión con aguja y toracocentesis Función cardiaca: Permita EKG en monitor, desfibrilador y EKG de 3 derivadas mínimo. Auscultación de ruidos cardiacos normales y anormales Sensación de frémito o thrill cardiaco Cianosis Acceso vascular vía umbilical y/o de miembros Permita simulación de circulación sanguínea para obtención de muestras. Pulsos radia, braquial, femoral y/o inguinal Preisón arterial medida por auscultación con identificación de los ruidos de Korotkoff y en forma automático por manguito y mostrada en monitor Permita sonidos de vocalicación Computador u otro dispositvo que permita la evaluación y monitorio de las actividades del maniquí, (ajuste de frecuencias cardiacas, pulmonares, sonidos auscultatorios, presión arterial) 1 69 Simulador interactivo de Lactante mayor Rasgos realistas incluyendo la anatomía (peso y altura) Función respiratoria: anatomía correcta, realista y que permita: Colocación de tubo endotraqueal, máscara laríngea, succión, maniobra de sellick Colocación de sonda naso u oro gástrica Respiración espontánea con variación de frecuencia Sonidos normales y anormales uni y bilaterales Subida y descenso de tórax de forma bilateral con la respiración con capacidad de unilateral para simular neumotórax Descompresión con aguja y toracocentesis Distensión abdominal Resistencia de las vías áreas, laringo espasmos, edema de lengua Permite evaluar saturación de pulso Simulación de retracciones, neumotórax y movimientos y sonidos unilaterales de tórax Función cardiaca: Permita EKG en monitor, desfibrilador y EKG de 3 derivadas mínimo. Auscultación de ruidos cardiacos normales y anormales Sensación de frémito o thrill cardiaco Cianosis Acceso vascular intravenosa / intraósea Permita simulación de circulación sanguínea para obtención de muestras. Pulsos radial, braquial, femoral y/o inguinal Presión arterial medida por auscultación con identificación de los ruidos de Korotkoff y en forma automático por manguito y mostrada en monitor Permita sonidos como llanto, hipo, gritos, gorgojeos y también la elaboración o grabación de nuevos sonidos Palpación de fontanela (capacidad de normotensa o abombada) Movimientos torácicos / torso Monitor de paciente (incluya EKG, ritmo, frecuencia, Saturación, presión arterial no invasiva, temperatura). Computadora del maniquí que incluya escenarios clínicos y con capacidad de modificarlos o crear nuevos escenarios 1 70 Simulador Interactivo de Niño Escolar Rasgos realistas incluyendo la anatomía (peso y altura) Función respiratoria: anatomía correcta, realista y que permita: Colocación de tubo endotraqueal, máscara laríngea, succión, maniobra de sellick- Respiración espontánea con variación de frecuencia Sonidos normales y anormales uni y bilaterales Puede simularse edema de lengua. Subida y descenso de tórax de forma bilateral con la respiración con capacidad de unilateral para simular neumotórax Descompresión con aguja y toracocentesis Permite elevación de barbilla, tracción mandibular Colocación de sonda naso/ u orogástricaFunción cardiaca: Permita EKG en monitor, desfibrilador y EKG de 3 derivadas mínimo. Auscultación de ruidos cardiacos normales y anormales Sensación de frémito o thrill cardiaco Cianosis Acceso vascular intravenoso / intraóseo Permita simulación de circulación sanguínea para obtención de muestras. Pulsos radia, braquial, femoral y/o inguinal Presión arterial medida por auscultación con identificación de los ruidos de Korotkoff y en forma automático por manguito y mostrada en monitor Permita sonidos de voz tanto pregrabables como la grabación de nuevos Ruidos intestinales pueden auscultase (normales y anormales) Convulsiones Monitor de paciente (incluya EKG, ritmo, frecuencia, Saturación, presión arterial no invasiva, temperatura). Computadora del maniquí que incluya 10 escenarios clínicos y con capacidad de modificarlos o crear nuevos escenarios. 1 71 Simulador interactivo de Parto Parto normal y en presentación podálica Parto con instrumentación (fórceps, vacuum, ventosas) Distocia de hombro Prolapso de cordón, Complicaciones maternas como: pre-eclampsia, eclampsia, alteración del estado de conciencia, hemorragias, inversión y ruptura uterina Permita anatomía realista de la madre y el producto Permita el manejo de líquidos y secreciones como sangre. Líquido amniótico, orina Grados de libertad de movimiento del maniquí materno: posición supina, prona, decostado, movilización sentada, hacia delante, movimientos articulares en cadera, rodillas, tobillos. Vía área: permita la entubación, incluyendo edema de lengua. Permita succión Permita abordaje con tubo endotraqueal, máscara laríngea, sonda nasogástrica, intubación orofaríngea. Permita colocación de tubo pleural. Ascenso y descenso del tórax simétrico y unilaterales Sonidos pulmonares auscultatorios normales y anormales Cardiovascular: Sonidos cardiacos normales y anormales Evaluación de ritmo cardiaco, EKG de 3 derivadas mínimo Capacidad de conexión a monitor cardiaco, desfibrilador y/o marcapaso externo Que pueda desfibrilarse, electrocardiovertirse y colocar marcapaso externo Evaluación de pulsos periféricos: carotídeo, braquial, radial, femoral, inguinal, poplíteo o pedio Presión arterial medición por ruidos de Korotkoff o por medición no invasiva con monitor cardiaco Accesos vascular intravenoso para administración de medicamentos o venopunción Accesos para inyección intramuscular y subcutáneo Puede conectarse a cualquier monitor cardiaco, cualquier ventilador 1 72 mecánico Sonidos abdominales (normales y patológicos) Sonidos de frecuencia fetal Monitoreo fetal en monitor disponible Sonidos vocales de la madre pregrabados y que se puedan modifica o añadir nuevos sonidos Convulsiones Que incluya monitor del paciente (saturación, presión arterial, frecuencia cardiaca, EKG, temperatura, monitoreos fetales) Parto automatizado para la expulsión del producto Equipo ultrasonido doppler color nivel básico según ficha técnica 101709 Bandejas Bandeja instrumental para partos según ficha técnica Carrito Carro de metal con ruedas y dos tablillas Monitor Desfibrilador con marcapaso externo según Desfibrilador ficha técnica Mesa de mayo con bandeja 12 a 13 a 19 a 20 " según Mesa de Mayo ficha técnica Camas Cama Manual completa según ficha técnica Cama Obstétrica Cama de parto manual según ficha técnica Bassinete para infante con gaveta y mesa según ficha Bacinete técnica Incubadora Incubadora abierta según ficha técnica Atril Atriles con base móvil Dispensario Dispensario de punzo cortantes según ficha técnica Bomba de infusión Bomba de infusión según ficha técnica Carro de Paro Carro de paro según ficha técnica mobiliario Negatoscopio Negatoscopio de 2 cuerpos según ficha técnica Recipiente para basura de acero inoxidable con tapa Basurero accionada a pedal Mesa Mesa de comer para pacientes Ultrasonido 2 8 2 4 4 4 1 2 1 8 16 2 2 8 Donado 48071 101695 48676 23957 49182 57002 102960 44069 104100 105740 23233 80567 4 4 73 Esfigmomanómetr o Set Diagnóstico Reloj Lámpara de ganso Termómetro Nebulización Dispensador Laringoscopio Sabana Ambú Esfigmomanómetro de adulto base rodante 4 Set de diagnóstico portátil (oftalmoscopio, otoscopio) Reloj de Pared Lámpara flexible de base rodante cuello de ganso Termómetro Timpánico Digital Nebulizador para inhaloterapia Dispensador de gel Laringoscopio completo con hojas adultos y pediatría set de intubación un mango con dos hojas una curva y una recta Juegos de sábanas Máscara con válvula y reservorio (ambú) adulto Máscara con válvula y reservorio (ambú) pediátrica Máscara con válvula y reservorio (ambú) neonatal 4 4 4 4 1 4 Control 8 10 6 6 Lavamanos quirúrgico doble con censor óptico 1 para cada par de salones de entrenamiento 2 Dispensador Dispensador de jabón dispensador de papel toalla 2 2 Televisor Pueden venir juntos 44365 44062 10 Lavamanos Sistema de audio y video con cámaras que permitan Sist Audio y Video observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS 45427 4 Pantalla de Televisor de 36" 4 Mesa Escritorio modular 4 Silla Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base 4 44366 24091 10111 101113 101112 Cámara debe ser periférica y una sobre la camilla del paciente (vidrio espejo para 74 rodante, tapiz de tela Baños / Vestidor Computadora Unidad de computo 4 Dispensador Dispensador Basurero Dispensador de jabón Dispensador de papel Basurero con tapa accionado a pedal Armario con llave para guardar pertenencias del personal 8 4 10 Bancas para vestidor (2 por vestidor) 4 Locker / Anaquel Banca Armarios con puertas para guardar materiales e insumo de simulación Anaqueles mueble armarrápido de 6 anaqueles Carros de dos ruedas verticales para transportar Carrito mercancía Equipo con características similares a un DEA en apariencia, operatividad, manejo y mensajes de voz, con la diferencia que no provee descarga real. Simulador de Disponga de al menos 6 escenarios pregrabados para desfibrilador usos en distintas situaciones del desfibrilador. Puede externo utilizarse con baterías alcalinas (que no requiera automático (DEA) conexión a corriente eléctrica). Opción de mando a distancia para control de escenarios. Incluya parches de adulto / pediátrico y por lo menos 10 repuestos adicionales Venas palpables en regiones antecubital, antebrazo y Brazo de dorso de la mano Capacidad para aplicación canalización intramuscular también Piel reemplazable Piel, por lo intravenosa adulto menos 2 reemplazos de piel, juego de venas Juego de infusión Bolsas para sangre y fluidos Sangre artificial Anaqueles Depósito chico y grande 24 mirar las salas de entrenamie nto) 12 en cada vestidor 4 10 6 20 5 75 Manual de instrucciones Estuche Venas palpables en regiones antecubital, antebrazo y Brazo de dorso de la mano. Capacidad para aplicación canalización intramuscular también. Piel reemplazable. Piel, por lo intravenosa menos 2 reemplazos de piel, juego de venas. Juego de pediátrica infusión. Bolsas para sangre y fluidos. Sangre artificial. Manual de instrucciones. Estuche Permita manejo de vía aérea por boca y nariz. Permita simular edema de lengua. Permita la fractura o señalización de la ruptura de incisivos superiores al aplicar una presión excesiva sobre ellos y se puedan recolocar fácilmente. Permita manejo agresivo sin daño. Reutilizable. Piel de área cricoidea reemplazable Simulador Vía (opcional) Anatomía de estructuras anatómicas: Aérea Adulto lengua, faringe, laringe, cuerdas vocales, epiglotis, tráquea, pulmones, esófago y estómago. Pulmones y estómago para visualización insuflación. Lubricante de vía aérea. Movimiento de cuello flexión – extensión. Movimiento de mandíbula (opcional). Manual. Piel realista. Estuche Permita manejo de vía aérea por boca y nariz. Reutilizable. Anatomía de estructuras anatómicas: lengua, faringe, laringe, cuerdas vocales, epiglotis, Simulador Vía tráquea y pulmones. Pulmones para visualización Aérea - Infante insuflación. Lubricante de vía aérea. Movimiento de cuello flexión – extensión. Manual. Piel realista. Estuche Permita manejo de vía aérea por boca y nariz. Reutilizable. Anatomía de estructuras anatómicas: Simulador Vía lengua, faringe, laringe, cuerdas vocales, epiglotis, Aérea - Neonatal tráquea, pulmones. Pulmones para visualización insuflación. Lubricante de vía aérea- Movimiento de 5 10 5 5 76 cuello flexión – extensión. Manual. Piel realista. Estuche Brazo con piel realista y sistema de arterias. Arterias y Simulador para venas reemplazables. Sensación de pulso (puede ser Muestra Arterial automático o manual / tipo pump). Sangre artificial. (Brazo – adulto) Muñeca flexible. Sistema de perfusión de líquido. Manual. Estuche Anatomía realista de venas del tronco y cuello. Acceso venoso a Yugular externa, Yugular interna, subclavia, Tronco de acceso femoral y PICC Line. Fijación de catéteres a piel de IV – Adulto forma realista. Pulso arterial reproducible (manual o automático). Sistema de venas / Piel / Almohadillas de sitio reemplazables. Sangre simulada. Manual. Estuche Anatomía realista. Distinción de las 5 fases de Korotkof. Brazo de Presión Uso individual. Esfigmomanómetro. Control para arterial cambiar o ajustar niveles de sonido/intensidad / y presión arterial. Manual y Estuche Parte inferior del torso femenino tamaño real con área vulvar realista, y apertura uretral. Permita la separación de labios mayores, visualización de clítoris, introito vaginal. Válvula uretral que previene la fuga de Cateterización fluidos. Parte inferior del torso masculino tamaño real vesical Femenina con pene y bolsas escrotales. Permita movimientos y Masculina adecuados del pene. Reservorio de vejiga interna para ejercicios regulares de cateterismo. Reservorio de vejiga externa montada sobre un stand para ejercicios de vejiga (opcional) Manual y Estuche 5 2 10 2 Donados 4 Faltan 2 77 Medio tronco de adulto para reanimación cardiopulmonar con textura realista No palpación de pulsos Anatomía realista de costillas, apófisis espinosas, ombligo, cuello. Vía aérea realista con Maniquí de RCP obstrucción hasta realizar correcta extensión de cabeza Adulto o tracción mandibular. Debe realizar expansión torácica al ventilar Retroalimentación de las compresiones por medio sonoro Fácil limpieza y almacenaje Piezas reemplazables Manual y estuche Medio tronco de Niño escolar / Adolescente para reanimación cardiopulmonar con textura realista No palpación de pulsos Anatomía realista de costillas, Maniquí de RCP – apófisis espinosas, ombligo, cuello. Vía aérea realista Niño Escolar / con obstrucción hasta realizar correcta extensión de Adolescente cabeza o tracción mandibular Debe realizar expansión torácica al ventilar Retroalimentación de las compresiones por medio sonoro Fácil limpieza y almacenaje Piezas reemplazables Manual y estuche Lactante mayor para reanimación cardiopulmonar con textura realista No palpación de pulsos Anatomía realista de costillas, apófisis espinosas, ombligo, cuello. Vía aérea realista con obstrucción hasta realizar Maniquí de RCP – correcta extensión de cabeza o tracción mandibular Bebe /Lactante Cuerpo extraño para practicar desobstrucción de la vía aéra Debe realizar expansión torácica al ventilar Retroalimentación de las compresiones por medio sonoro Fácil limpieza y almacenaje Piezas reemplazables Manual y estuche Anatomía realista de venas. Sistema de fluidos / Acceso Venoso en sangre. Piel / venas reemplazables. Sangre simulada. pierna – Infante Accesos en maléolo medial y lateral 20 10 10 5 78 Anatomía realista de maléolos, tuberosidad tibial. Acceso Intraóseo Sistema de fluidos / sangre realista. Piel / venas en pierna – Infante reemplazables. Sangre simulada Resistencia del tejido realística Torso inferior y posicionamiento manejable Evaluación de espacios L2L5 y sus apófisis espinosas junto con las marcas pélvicas Obtención de líquido con reservorio reSimulador de utilizable y capacidad de medición de apertura de LCR. Punción lumbar Almohadilla de piel reutilizable e intercambiable para adulto escenarios de Adulto normal adulto obeso, gerente, gerente obeso y para punción epidural Fácil de reemplazar, almacenar y limpiar Manual de operación y estuche Resistencia del tejido realística Cuerpo del neonato completo para fácil manejo y posicionamiento Evaluación de espacios L2-L5 y sus apófisis espinosas Modelo Neonatal junto con las marcas pélvicas Obtención de líquido con para punción reservorio re-utilizable y capacidad de medición de lumbar apertura de LCR. Almohadilla de piel reutilizable e intercambiable Fácil de reemplazar, almacenar y limpiar Manual de operación y estuche 5 4 4 79 Cocineta Periné y piso pélvico anatómicamente detallado con palpación de prominencias óseas (espinas iliacas, crestas, sacro). Piel abdominal ajustable, sensación realista Canal vaginal que permita ser lubricado y que permita colocación de bolsa con amnios Que permita las siguientes: parto normal, parto pélvico, parto con ventosas, distocia de hombro, parto con fórceps y Simulador de extracción normal y manual de placenta. Incluir bebe media pelvis para producto a término (entre 2.5 y 3.5 Kg de peso lo parto vaginal ideal), con fontanelas palpables, cara con detalles de mentón, frente, nariz para la variación de posiciones, brazos y piernas articulados para la movilización y variación de presentación. Capacidad de palpar clavícula y escápulas Placenta con cordón umbilical Que la piel permita realización de episiotomía Reemplazo de piel disponibles. Maniquí de medio tronco o cuerpo completo que Maniqui de permita la realización de la maniobra de Hemlich y atrangantamiento compresiones torácicas Incluir objetos de (para Maniobra atragantamiento para introducir y expulsar con la Heimlich maniobra Mueble Mueble tipo cocinova con fregador incorporado Nevera Refrigeradora 14 p.c. Microonda Microondas 0.7 p.c. Cafetera Cafetera Mesa Mesa de comedor metálica ( 4puestos) Sillas Silla para comedor 6 6 1 1 1 1 1 1 80 NIVEL 200 EDIFICIO ANEXO Área Aula 1 (Piso y paredes lavables) Equipo Descripción Cant Silla tablero Mesa Sillas para docencia con brazo abatible Tablero magnético Mesa plegable de fácil limpieza de 6 puestos Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de Center of Advance Medical Learning on Simulation Pantalla para proyección cielítica y proyector multimedia Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Sillas para docencia con brazo abatible Tablero magnético Mesa plegable de fácil limpieza de 6 puestos 28 1 3 Sist Audio y Video Proyección Basurero Silla tablero Mesa Aula 2 Piso y paredes lavables Sist Audio y Video Proyección Aula 3 Basurero Silla tablero Mesa Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Pantalla para proyección cielítica y proyector multimedia Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Sillas para docencia con brazo abatible Tablero magnético Mesa plegable de fácil limpieza de 6 puestos FICHA TECNICA OBSERVACIÓN PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL 1 1 1 28 1 3 1 1 1 28 1 3 81 Sist Audio y Video Proyección Basurero Anaqueles Almacén Control Baños / Vestidor Area de espera paciente estandarizado Anaqueles Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS Pantalla para proyección cielítica y proyector multimedia Recipiente para basura con tapa basculante (papelera) Armarios con puertas para guardar materiales e insumo de simulación mueble armarrápido de 6 anaqueles Carros de dos ruedas verticales para transportar Carrito mercancía Mesa Escritorio modular Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base Silla rodante, tapiz de tela Computadora Unidad de computo Dispensador Dispensador de jabón Dispensador Dispensador de papel Basurero Basurero con tapa accionado a pedal Locker / Armario con llave para guardar pertenencias del Anaquel personal Banca Bancas para vestidor Anaquel para ropa y accesorios de paciente Anaquel estandarizado Sillón Sillón de 3 puestos Mesa Juego de mesas de centro y laterales para sala Sillón Sillón de 1 puesto Brazo soporte para T.V. y DVD Audiovisual T.V.36" Equipo de música 1 Piso y paredes lavables 1 1 2 para depósito 6 2 4 4 4 2 2 2 5 2 1 1 1 3 1 1 1 82 Consultorios DVD Unidad de Computo en la parte de afuera del Computadora consultorio Silla de secretaria ergonométrica, altura ajustable, base rodante, tapiz de tela Silla Banquillo giratorio de base rodante de acero inoxidable Mesa Mesa de metal/ camilla para examen Recipiente para basura de acero inoxidable con tapa Basurero accionada a pedal Sistema de audio y video con cámaras que permitan observar el salón completo con aumento, giro 360 Sist Audio y grados. Debe ser compatible con sistema de CAMLS. Video Que pueda realizar acercamiento o alejamiento y desplazamiento de la cámara Esfigmomanómetro de adulto / pediatrico de pared Set diagnóstico Set Diagnóstico de pared (otoscopio / oftalmoscopio) Estetoscopio de adulto Pesa Pesa con tallímetro adulto reloj Reloj de pared Lavamanos Lavamanos dentro del consultorio Dispensador de jabón Dispensador de gel Dispensador de papel toalla Lámpara ganso Lámpara flexible de base rodante cuello de ganso Negatoscopio Negatoscopio de un cuerpo EKG Electrocardiograma de 12 derivadas básico Dispensador 1 6 6 6 6 6 Grabar periférico y sobre la camilla 6 6 6 6 6 6 1 para cada consultori o 102104 pueden 101700 venir juntos 42571 6 6 6 6 2 6 1 46184 80570 105493 83 3.3.4. Ingeniería del Proyecto El total de la Obra civil Equipamiento y mobiliario de oficina: ITBMS (7%) Total de infraestructura + equipamiento: B/. 3,500,000.00 B/. 750,000.00 B/. 297,500.00 B/. 4,547,500.00 Contempla los siguientes ambientes en cada área funcional: Área de Habilidades Quirúrgica o Aulas Multiuso o Baños con vestidor o Sala de habilidades quirúrgicas o Sala de cirugía y Panel de control o Sala de microcirugía Área de preparación de animales y piezas o Área de Carga o Vivero o Cuarto Frío o Comestibles o Almacén de gases o Preparación (para anestesia animal) o Necropsia o Baño de personal o Esterilización Área de Salas Multipropósitos o Salas de informe o Salas multiuso o Aulas Área Administrativa / Gestión o Recepción o Vestíbulo multifunción o Cocineta o Almacén o Panel eléctrico y UMA o Dirección del Centro o Oficinas administrativas o Depósito Área de Habilidades Clínicas 84 o o o o o Salas de Simulación virtual Salas de Entrenamiento en equipo Panel de control Consultorios Estancia de paciente estandarizado Puede consultarse planes esquemáticos en los anexos. Las especificaciones técnicas que deben atenderse en la ejecución del proyecto se encuentran descritas en el pliego de cargos en la sección de anexos. 3.3.5. Costos Los costos del proyecto CREASS son los siguientes Tabla 5: Costos de Inversión del CREASS Costos de Inversión Construcción (obra civil) Equipamiento y mobiliario ITBMS (7%) Subtotal: Monto (B/.) 3,500,000.00 750,000.00 297,500.00 4.547.500.00 Tabla 6: Costos de Operación del CREASS Costos de Operación Mensual Monto (B/.) 6 meses de operación 30,000.00 1,800.00 3,000.00 15,000.00 12,000.00 15,000.00 300,000 Luz 5,000.00 Agua 300.00 Mantenimiento A/A 500.00 Tercerización limpieza 2,500.00 Personal de Seguridad 2,000.00 Servicio de Internet 2,500.00 Formación de equipo de liderazgo e N/A instructores Insumos consumibles N/A 50,000.00 Otros insumos y Papelería N/A 20,000.00 SubTotal N/A 446,800.00 *El personal del centro estará bajo la modalidad de “funciones asignadas” aplicando lo establecido en la descripción de deberes del Convenio de Cooperación 83-2015 entre el MINSA, la CSS y la SENACYT, sin embargo hay un grupo de personal que no aplicará o no se contará con el mismo y deberá ser contratado. 85 Tabla 7: Total de Costos del CREASS Costo Costo de Inversión Costo de Operación Monto (B/.) 4,547,500.00 446,800.00 TOTAL DE COSTOS 4,994,300 3.3.6. Aspectos de Organización (Administrativos), Planificación y Programación Tabla 8: PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES ESPECÍFICAS PARA LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO ACTIVIDAD FECHA MONTO (B/.) INICIO FINALIZACIÓN Licitación pública 1° junio 2017 2ª semana de Obra Ci vil + (Convocatoria) agosto 2017 Equipamiento + ITBMS = Recepción y 1ª quincena de 1ª semana B/. 4.547.500.00 Evaluación agosto 2017 septiembre 2017 Reunión previa y 1ª semana de 2ª semana de homologación septiembre 2017 octubre 2017 Modificación del 2ª semana de 2ª semana de pliego octubre 2017 noviembre 2017 Apertura de 2ª semana de 1ª semana de propuesta noviembre 2017 diciembre 2017 Informe de la 1ª semana de 2ª semana de comisión diciembre 2017 diciembre 2017 evaluadora Adjudicación 2ª semana de diciembre 2017 Publicación de la 2ª semana de 3ª semana de adjudicación diciembre 2017 diciembre 2017 Presentación de 3ª semana de 4ª semana de recursos de diciembre 2017 diciembre 2017 impugnación Refrendo de 1ª semana de enero 2ª quincena de contraloría 2018 febrero 2018 Inicio de la obra 2ª quincena de febrero 2018 Primer pago Con refrendo y 20% orden de proceder Pagos subsecuentes Mediante presentación cuentas contra Cada cuenta será del avance de obra debidamente verificadas y 10% del monto total aprobadas por el inspector de la Dirección de infraestructura del MINSA y contraloría 86 Tabla 9: PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES ESPECÍFICAS PARA LA OPERACIÓN O FUNCIONAMIENTO DEL PROYECTO ACTIVIDAD FECHA MONTO (B/.) INICIO FINALIZACIÓN Entrenamiento Febrero 2018 Abril 2018 equipo de liderazgo 300,000.00 y profesores Servicios básicos (luz, agua, telefonía, internet) Servicios de limpieza Agosto 2018 31 de enero de 2019 146,800.00 Servicios de seguridad Insumos Subtotal 446,800.00 *Contemplados de julio a diciembre 2019 (6 meses de operación) 87 Tabla 10: RECURSO HUMANO REQUERIDO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA INSTALACIÓN - Puestos Técnicos Cargo Director Ejecutivo (Médico) Sub Director de Operaciones (médico / enfermera) Subdirector de Biodestrezas quirúrgicas (Médico) Subdirector de simulación clínica (médico) Jefe o Coordinador de biodestrezas (médico / enfermera) Jefe o coordinador de simulación clínica (médico / enfermera) Asistente para Biodestrezas (tiempo completa) Asistente Biodestrezas (tiempo parcial o por demanda de curso) Docentes de simulación (médicos / enfermera) Especialista en operación de simulación (Ing Biomédico) Asistente en operación de simulación (Ing Biomédico / Ing Informática) Veterinario a demanda (médico veterinario) Posiciones Necesi A crear 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 15 0 3 3 3 3 1 0 Sueldo mensual Sueldo anual (12meses) XIII mes Sobre sueldo Prest. Sociales Total anual 88 Tabla 11: RECURSO HUMANO REQUERIDO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA INSTALACIÓN Puestos administrativos Cargo Posiciones Necesi A crear SubDirector Administrativo 1 1 Mercadeo y Publicidad Asistente Administrativo – Recepcionista Jefe de Educación y diseño instruccional (médico / odontólogo / enfermera con estudios de maestría en educación de adultos, diseño instruccional y tecnología educativa Contador (Dpto de finanzas y contabilidad) Jefe de infraestructura y Tecnología (ingeniero) Asistente de infraestructura y tecnología (Asistente general) 1 1 2 2 2 2 1 0 1 1 3 3 Sueldo mensual Sueldo anual (12meses) XIII mes Sobre sueldo Prest. Sociales Total anual 3.4. Área de Evaluación 3.4.1. Evaluación Financiera a) Costos de Inversión El costo de la inversión para la construcción del Centro Regional para el Adiestramiento y Simulación en Salud en el Corregimiento de Ancón, Ciudad del Saber, Distrito de Panamá en la Provincia de Panamá, lo podemos definir en Infraestructura, Equipamiento y Mobiliario es a B/. 4,547,500.00 b) Desarrollo del recurso humano (capacitaciones): El costo de capacitación (dentro del primer año de funcionamiento) la cual incluye la capacitación de equipo de liderazgo, y los cursos de operación de simulación y para los instructores (Train to Train) es de B/. 300,000.00 c) Costos de operación o funcionamiento Los costos de producción y los costos Administrativos (serán sufragados a través del Presupuesto de Funcionamiento del Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social. Estos costos en los últimos 6 meses del proyecto de inversión es de B/. 146,800.00 89 d) Ingreso o Sostenibilidad del Proyecto Presupuesto de funcionamiento del MINSA y fondos de autogestión. e) Flujo de Costos TOTAL B/. COSTO DE INVERSIÓN Construcción 3,500.000.00 Equipo, Mobiliario y Tecnología 750,000.00 ITBMS (7%) 297,500.00 Sub Total 4,547,500.00 COSTO DE OPERACIÓN Capacitación del equipo líder y 300,000.00 profesores Luz 30,000.00 Agua 1,800.00 Mantenimiento A/A 3,000.00 Tercerización limpieza 15,000.00 Seguridad 12,000.00 Internet 15,000.00 Insumos Consumibles 50,000.00 Otros insumos de oficina y papelería 20,000.00 Sub Total 446,800.00 TOTAL 4,994,300.00 Año 2018 - 2019 3,500.000.00 750,000.00 297,500.00 4,547,500.00 300,000.00 30,000.00 1,800.00 3,000.00 15,000.00 12,000.00 15,000.00 50,000.00 20,000.00 446,800.00 4,994,300.00 El proyecto que no genera ingresa se ha realizado la presentación de costos de inversión y operación, con su flujo de costos. f) Indicadores de Evaluación Financiera Valor actualizado de Costos Costo Anual Equivalente g) Fuentes de Financiamiento Las fuentes de financiamiento nacional se concentran en el Ministerio de Salud (presupuesto de inversión y de funcionamiento) y Caja de Seguro Social (Aporte del Recurso Humano), 90 Pueden considerarse financiamientos de otras fuentes nacionales o internacionales como compañías de dispositivos, Universidad de Panamá, Instituto para la Formación y Aprovechamiento del Recurso Humano (IFARHU), entre otros, con aportes en personal para las capacitaciones, diseño de cursos, apoyo de becas, subsidios, préstamos o incluso en equipamiento del Centro. 3.4.2. Evaluación Económico – Social Impacto Macroeconómico del proyecto: Los beneficiarios del proyecto en su totalidad son profesionales, especialistas y técnicos de la salud a nivel del país, cuya población estimada que buscaría capacitación en habilidades clínicas y simulación para el año 2012 era de 5821. Se espera que cada año se puedan entrenar y evaluar entre 5,000 a 10,000 profesionales, especialistas y técnicos de la salud. Con este proyecto se espera mejorar las competencias, habilidades, destrezas del personal técnico, profesional y especialista en salud, mejorando la cobertura de atención y sobretodo la seguridad al paciente lo que se traduce en atención eficiente, eficaz y con calidad. Tabla 13: ANALISIS DE BENEFICIOS POR PROFESIONAL SIN PROYECTO Y CON PROYECTO - AÑO 2016 Tipo de Profesional Médicos Generales Médicos especialistas Médicos Internos Médicos Residentes Enfermería Otros profesionales de la salud Técnicos de la Salud Situación sin proyecto Nº de Capacitaciones Profesional en simulación 2400 1200 2000 1000 600 0 220 50 4300 1075 2500 375 4000 600 Situación con proyecto Nº de Capacitaciones Profesional en simulación 2400 1920 2000 1600 600 600 220 220 4300 2150 2500 625 4000 1000 Beneficios Capacitaciones en simulación +720 +600 +600 +170 +1075 +250 +400 Impacto esperado: Actualmente se estima que un 50% de los médicos sufragan de alguna forma sus capacitaciones (de forma personal o por medio de entidades comerciales), los residentes e internos tienen poca actividad en simulación, con excepción de los residentes de las áreas quirúrgicas que han iniciado algunas simulaciones básicas en los hospitales docentes. 91 Enfermería cuenta con la facultad de enfermería de la Universidad de Panamá, sin embargo a nivel de post grado son pocas las que buscan capacitación (por falta de accesibilidad y costos) por lo que se estima en el estudio de factibilidad que solo un 25% del personal de enfermería busca capacitación, para los otros profesionales y técnicos de salud el porcentaje de formación o capacitación continua post grado es de 15% o inferior. El centro, podrá elevar estos números de forma importante por: o a) Accesibilidad o b) Bajo (nulo) Costo para las entidades públicas o c) Facilidad del idioma Indicadores de Producto: % de médicos, enfermeras y otros profesionales y técnicos de la salud capacitados en el CREASS # de cursos disponibles por año y categoría de participante en el CREASS % de certificaciones internacionales emitidas a profesionales y técnicos de la salud capacitados en el CREASS Riesgos del Proyecto Desarrollo o Diseño equivocado del proyecto Fideicomisos o Inadecuado plan de adquisición o Retraso en las adquisiciones o Retraso en el flujo de fondos del proyecto Gobernalidad o Oposición política / de la comunidad o Retraso en refrendo de contrato Macroeconómicos o Desequilibrio económico Monitoreo y rendición de cuentas o Informes financieros, técnicos y ambientales Pobre / Nulo monitoreo de inversión o Falta de capacidad de gestión o voluntad política para optimizar la asignación de recursos o Retraso / inconsistencias de informes o Retraso / Inconsistencias en flujo de fondos Reputación o Imagen y Credibilidad o Informes financieros confiables Sostenibilidad o Injerencia política en recursos humanos o Pobre / nula coordinación entre actores 92 o Pobre / Nulo compromiso del ejecutor o Proyección inadecuada del costo de la actividad del proyecto 3.4.3. Evaluación de Impacto Ambiental Análisis de Impacto Ambiental El estudio de impacto ambiental está considero como parte del pliego de cargo para la licitación de la construcción del Centro, con un valor aproximado de veinticinco mil cien balboas (B/. 25,100.00). Acreditar mediante certificación de la Autoridad Nacional del Ambiente (ANAN ahora llamado Ministerio de Ambiente), el cumplimiento de lo establecido en la Ley General de Ambiente, Artículos 23 y 24 de la Ley 41 del 1 de Julio de 1998. Una evaluación de impacto ambiental es un estudio de todos los efectos relevantes, positivos y negativos, de una acción propuesta sobre el medio ambiente. El estudio debe considerar todos los factores susceptibles de ser afectados que conforman el medio ambiente: físicos, biológicos, socioculturales, económicos, otros, y se basa en predicciones, ya que debe ser efectuado como apoyo a la toma de decisión sobre la conveniencia de ejecutar la acción (proyecto) o alguna alternativa a la misma. El contenido de un documento de preinversión dependerá del nivel de profundidad que requiera el objeto de estudio en mención. Así, la evaluación de impacto ambiental considerará aquellos aspectos que la naturaleza del proyecto exija y atendiendo el nivel de detalle o profundidad en el cual se encuentre. Habrá proyectos que por su naturaleza y características no requieren de un estudio de impacto ambiental. Un Estudio de Impacto Ambiental lo realizará un Especialista Ambiental o una Empresa debidamente acreditada en la Autoridad Nacional del Ambiente (ANAM) el cual categorizar el mismo y lo aprobará. El contenido mínimo de la evaluación de impacto ambiental que todo proyecto a nivel de factibilidad debería contener es el siguiente: Descripción del proyecto y sus alternativas. Descripción del medio ambiente natural. Medio ambiente “con” el proyecto. Identificación de impactos. Predicción e interpretación de impactos. Mitigación de impactos. Evaluación global de impacto ambiental. Monitoreo ambiental. 93 CAPÍTULO 4: ANEXOS ANEXO 1: ESTUDIO DE MERCADO PARA CAMLS-PANAMA. Evaluación de la viabilidad de un Centro para la enseñanza Médica Avanzada y Simulación Situado en Panamá. ANEXO 2: MEMORANDO DE ENTENDIIENTO entre el Ministerio de Salud, la Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación y la Health and Education International Foundation de la Universidad del Sur de la Florida (USF-HEIF) ANEXO 3: CONVENIO DE COOPERACIÓN # 47-2015 entre la Secretaría Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación y USF-HEIF, para desarrollar diseño de proyecto del Centro de Simulación ANEXO 4: PRODUCTOS DE LAS ACTIVIDADES DEL CONVENIO 47 Actividad 1: desglosada en 1.1, 1.2, 1.3, 1.4 y 1.5. Actividad 2: desglosada en 2.1, 2.2, 2.2a, 2.3, 2.4 y 2.5. Actividad 3: desglosada en 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 ANEXO 5: CONVENIO DE COOPERACIÓN # 83-2015, entre el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y la Secretaría Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación para el establecimiento del Centro de Simulación. ANEXO 6: Pliego de cargos para el centro de simulación. ANEXO 7: Acabados y Equipos de Mobiliario por ambiente del Centro de Simulación ANEXO 8: Planos por Nivel del Centro de Simulación 94