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Ensenyament d’Odontologia
Curs 2006-07
ASIGNATURA: Odontología Legal y Forense
DEPARTAMENTO: Salud Pública
UNIDAD: Medicina Legal y Forense
COORDINADORA: Margarida Luna i Descalzo (TU)
PROFESORADO: Carme Barrot i Feixat (PA), Jacint Corbella i Corbella
(CU), Manel Gené i Badia (TU), Emili Huguet i Ramia (CU), Margarida Luna i
Descalzo (TU), Gabriel Martí i Amengual (TU), Jordi Medallo i Muñíz (PA),
José L. Rodríguez Mayorga (PA), Jordi To i Figueres (TU) i Alexandre Xifró i
Collsamata (PA)
CRÉDITOS: 4,5 (3 de teóricos i 1,5 de prácticos)
TIPO: obligatoria
CICLO: segundo
CURSO: quinto
1. OBJETIVOS GENERALES
- Proporcionar una idea clara de lo que es la odontología legal y forense
dentro del conjunto de los aspectos legales de las ciencias sanitarias, y de
la necesidad y la finalidad de la asignatura.
- Proporcionar a los estudiantes de Odontología los conocimientos
necesarios para ejercer correctamente su futura actividad profesional en las
materias que corresponden a nuestra área de conocimiento, principalmente
los aspectos legales de la actividad profesional.
- Dotar a los futuros licenciados de Odontología de los conocimientos
suficientes para poder moverse en los aspectos legales de su profesión,
principalmente los relacionados con la responsabilidad sanitaria, y para
poder resolver los problemas odontoestomatológicos que se le planteen en
relación con la administración de justicia.
1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Comprender el origen doble de la necesidad de responder de las posibles
carencias o errores de la propia actuación. El origen ético a partir de una
sociedad con predominio de los factores éticos y religiosos. Importancia de
la valoración de los aspectos éticos en la conducta del profesional sanitario.
Conocer las aportaciones más importantes en relación con la
responsabilidad (vertiente ética) de la Cataluña del siglo XIX. Saber que
esta línea ha llevado al desarrollo de la deontología y, hoy a la ética médica
o bioética.
- Conocer la historia de los aspectos legislativos principales en relación con
la responsabilidad sanitaria, para comprender la situación actual. Conocer
las aportaciones más importantes, de la antigüedad, de la legislación
española, y el crecimiento del interés en el siglo XIX. Enfoque actual.
- Tener idea suficiente del concepto general de malpraxis, negligencia,
imprudencia, imprudencia profesional. Valoración medico legal y
repercusión jurídica de la malpraxis. Concepto claro del que es la malpraxis
real y de las principales situaciones. Conocer el riesgo que existe para el
enfermo y de sus repercusiones jurídicas. Conocer la existencia de
situaciones en que puede haber un resultado deficiente aunque la actuación
sea correcta (malpraxis aparente).
- Conocer los factores de riesgo que pueden conducir a resultados negativos
en la actuación sanitaria. Conocer la importancia de la valoración del riesgo
en actos farmacológicos, quirúrgicos, por radiaciones, de la transmisión de
infecciones, del riesgo tóxico, y otros. Tener un conocimiento detallado y
suficiente de los principales riesgos genéricos y específicos en las diversas
ramas de la odontología.
- Tener conocimientos suficientes de los diversos niveles de responsabilidad.
Saber delimitar los diversos niveles y grados de responsabilidad cuando se
plantean reclamaciones sobre todo en casos en que han intervenido
diversos servicios. Saber cuáles son las situaciones y riesgos principales que
llevan a la demanda de responsabilidad individual y en el trabajo de equipo.
Tener conocimiento suficiente de cuáles son las condiciones necesarias y
principios básicos del trabajar en equipo.
- Conocer la complejidad de la sanidad actual que hace que las
responsabilidades trascienden a directivos de instituciones. Conocer los
problemas más frecuentes en las instituciones sanitarias y los criterios de
calidad asistencial. Conocer la existencia de normas que garantizan la
calidad de los servicios asistenciales. Trascendencia del incumplimiento de
estas normas.
- Conocer la existencia de unas bases legales, para comprender que la
exigencia de responsabilidad puede trascender a las autoridades sanitarias.
Conocer los puntos esenciales de actuación de los altos cargos de la
administración sanitaria. Conocer algunas situaciones de malpraxis, de las
que ha derivado la exigencia de responsabilidades a las autoridades
sanitarias.
- Conocer la existencia de una dinámica en la producción de las
reclamaciones, de los factores que la influyen y de los factores que la
disminuyen. Saber que existen diversas maneras de presentar la
reclamación, y la trascendencia de eso. Conocimiento elemental de algunos
aspectos o conceptos jurídicos básicos, de la importancia medico legal de la
documentación clínica en el peritaje de la malpraxis asistencial y como
mecanismo de defensa. Importancia del asesoramiento medico legal.
- Conocer el valor que tiene la historia clínica como documento de interés
asistencial, científico y medico legal. Conocimiento suficiente de los
aspectos más importantes que tienen que constar como mínimo en toda
historia clínica. Valoración medico legal de la historia clínica como el
conjunto de la documentación que contiene toda la información sobre la
situación sanitaria de una persona. Tener una idea clara de la importancia
de la documentación clínica en las reclamaciones por malpraxis. Interés por
la acreditación de calidad de una institución hospitalaria. Conocer la
importancia de la documentación "complementaria". Conocer los problemas
que se pueden plantear en relación con su propiedad, la obligación de
custodia y el derecho de disponibilidad. La confidencialidad, problemas del
secreto.
- Tener conocimiento suficiente de las normas legales de mayor rango que
rigen la actividad sanitaria del país en todos sus aspectos. Tener un
conocimiento elemental de los aspectos principales de la Ley de bases de la
sanidad. Conocer la estructura, la finalidad y la orientación. Tener
conocimiento suficiente de los derechos de los enfermos y las bases legales
en que se sustentan. Conocer de manera suficiente sus obligaciones en este
sentido.
- Tener conocimiento del origen y evolución de las profesiones sanitarias en
España, de los niveles actuales de la enseñanza universitaria en España y
de las titulaciones en otros países. Problemas de libre circulación de
profesionales en la UE. Tener conocimientos elementales de los orígenes de
su profesión, y de los niveles de titulación y competencias desde el inicio de
los estudios regulados, a final del siglo XIX en España. Conocer de una
manera clara y suficiente la diversidad de situaciones posibles actualmente
en España y la especialización en actividades afines. Conocer de manera
suficiente los problemas derivados en otros países, diferencias entre los
países de la UE y países del área latinoamericana. Tener conocimiento
suficiente de los fundamentos jurídicos de la colegiación.
- Conocer de manera elemental qué significa la autopsia para el diagnóstico
de las causas de muerte. Conocimiento de la diferencia de propósitos entre
la autopsia clínica y la judicial. Proporcionar información suficiente sobre los
diversos aspectos de la muerte, fundamentalmente el concepto y
diagnóstico. Tener un conocimiento elemental de los principales fenómenos
cadavéricos y de las normas administrativas en relación con la muerte.
- Conocer de manera suficiente qué es la muerte súbita de causa natural.
Conocimiento suficiente de cuáles son las causas principales de muerte
súbita y valoración particular de las causas de origen cardiovascular
(patología coronaria, patología vascular cerebral).
- Visión global de la epidemiología de las muertes que requieren
investigación medico legal. Conocer cuáles son las causas más frecuentes
de muerte que requieren investigación medico legal. Conocimiento
elemental del estado actual de la mortalidad intencionada. Realidad de
homicidios y de suicidios en nuestro ambiente.
- Conocer las causas más importantes que conducen a una intoxicación.
Conocimientos suficientes para diferenciar los dos grandes grupos de
intoxicación: intencionadas y no intencionadas. Ser capaz de diferenciar
etiológicamente las intoxicaciones de origen suicida, homicida, por
negligencia y accidental pura.
- Conocer de manera
forense.
elemental las grandes líneas de la antropología
- Conocer los problemas de las grandes catástrofes, por la frecuencia en
que se plantean problemas de identificación que pueden requerir el
concurso del odontólogo. Conocimientos elementales de la metódica a
seguir en la identificación de individuos vivos, cadáveres y restos humanos.
Valoración de la importancia de los exámenes complementarios.
Conocimiento claro de las posibilidades del odontólogo para ayudar a
solucionar problemas de identificación en granos catástrofes. Conocer la
manera de establecer un fichero odontológico correcto y útil para la
identificación de personas vivas y de cadáveres.
- Conocer de manera suficiente sobre el valor legal del concepto de
lesiones. Conocer los dos grandes conceptos para la valoración de las
lesiones: el tiempo que tardan al cuidar y las secuelas de las mismas.
Conocimiento suficiente del concepto de secuelas de las lesiones.
Conocimiento de los diversos tipos de defecto: anatómicos, funcionales y
estéticos. Conocimiento suficiente de la importancia del análisis de las
secuelas para la valoración correcta de una indemnización por lesiones.
3. TEMARIO TEÓRICO
I. Introducción
Lección 1. Odontología Legal y Forense. 1. Concepto de odontología legal y
forense. 2. Origen de la asignatura. 3. Análisis del contenido del programa.
II. Aspectos profesionales
II.1. Responsabilidad Sanitaria. Aspectos generales y específicos.
Lección 2. Responsabilidad sanitaria I. 1. Concepto de responsabilidad. 2.
Antecedentes de la responsabilidad sanitaria. 3. Orígenes y raíces éticos del
concepto de responsabilidad. El juramento hipocrático y su influencia. La
deontología moderna: escuela británica. Las principales normas actuales. 4.
Antecedentes de los estudios sobre la vertiente ética de la responsabilidad
sanitaria en Cataluña.
Lección 3. Responsabilidad sanitaria II. 1. Orígenes jurídicos del concepto
de responsabilidad sanitaria. Código de Hammurabi. Legislación medieval
española. Bases modernas: la obra de Paul Brouardel. 2. Antecedentes de
los estudios sobre la vertiente jurídica de la responsabilidad sanitaria en
Cataluña. 3. Secreto profesional: evolución histórica y enfoque actual.
Lección 4. Malpraxis. 1. Concepto de malpraxis. Valoración medico legal de
la malpraxis. Conceptos de negligencia y de imprudencia. 2. Malpraxis real.
Concepto. Valoración médica y jurídica. 3. Malpraxis aparente. Concepto.
Valoración médica y jurídica.
Lección 5. Riesgo conocido. La doctrina del riesgo conocido. Concepto.
Consideraciones medico legales. Significado legal. Análisis de las principales
situaciones. Riesgo terapéutico. Riesgos en las exploraciones. Estado actual
del problema.
Lección 6. Niveles de responsabilidad I. 1. Los diversos niveles de
responsabilidad sanitaria.
2. Responsabilidad individual. Concepto.
Valoración médica y jurídica. 3. Responsabilidad del trabajo en equipo.
Concepto. Análisis de la responsabilidad de los diversos componentes y
servicios. Valoración médica y jurídica.
Lección 7. Niveles de responsabilidad II. 1. Responsabilidad de las
instituciones sanitarias.
Malpraxis institucional. Valoración médica y
jurídica.
Normas de acreditación sanitaria. 3. Responsabilidad de la
autoridad sanitaria.
Concepto. Bases legales. Puntos esenciales en la
responsabilidad de la autoridad sanitaria. Exigencias legales de la protección
a la salud.
Lección 8. Reclamaciones I. Dinámica de las reclamaciones: valoración de
las diversas fases. Análisis del procedimiento judicial. Análisis de los
principales mecanismos de defensa.
Lección 9. Reclamaciones II. Elementos constitutivos de responsabilidad.
Tipos de responsabilidad. Responsabilidad contractual i extracontractual de
los actos odontológicos.
Lección 10. Responsabilidad en odontoestomatología I. 1. Valoración del
riesgo general y específico. Riesgo a corto, medio y largo plazo. 2. Análisis
de las situaciones principales. Riesgo terapéutico i de las exploraciones:
riesgo de los medicamentos, riesgo quirúrgico, riesgo de la coagulación,
riesgo en la anestesia. Riesgo de complicaciones: riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas, riesgo tóxico.
Lección 11. Responsabilidad en odontoestomatología II. Riesgo derivado de
la patología previa. Protocolos de actuación: objetivos i finalidad. Valoración
medico legal: situaciones legales y formas de presentarse la problemática.
II.2. Ejercicio Profesional
Lección 12. Documentos medico legales. 1. Historia clínica. Concepto y
valoración medico legal. Custodia, disponibilidad y propiedad de la
documentación clínica. Importancia en el peritaje de la malpraxis
asistencial. Consentimiento informado. 2. Otros documentos de interés
medico legal.
Lección 13. Normas legales. 1. Análisis de la ley de bases de sanidad.
Derechos de los enfermos. Otras normas legales. 2. La prevención de
riesgos laborales. Valoración especial de los riesgos en odontología. 3. La
protección de datos de carácter personal.
Lección 14. Titulación. 1. Origen de las profesiones sanitarias. Evolución
histórica de la profesión odontológica. 2. Diversidad de titulaciones.
Requisitos para el ejercicio legal de la odontología. 3. Profesiones
paraodontológicas.
Lección 15. Colegiación y ejercicio profesional.
1. Los colegios
profesionales. Colegiación. Estatutos colegiales. 2. Ejercicio de la profesión
en la U.E.. Estudio comparado de la legislación. Perspectivas.
III. Aspectos forenses
III.1. Tanatologia
Lección 16. La muerte. 1. Concepto. Muerte real y muerte aparente. 2.
Diagnóstico de muerte. Valoración de las técnicas instrumentales de
diagnóstico. Fenómenos cadavéricos. 3. Modificaciones en el cadáver.
Destrucción del cadáver. Conservación del cadáver. Normas administrativas.
Lección 17. Causas de muerte medico legal. Epidemiología. Situaciones en
que es necesaria una investigación forense. Muerte violenta y sospechosa
de criminalidad. Certificado de defunción. Exhumación.
Lección 18. Muerte súbita. Concepto de muerte natural sospechosa. Causas
principales. Importancia sanitaria. Problemas que plantea. Conducta a
seguir.
Lección 19. Autopsia. Autopsia clínica y autopsia judicial. Valoración legal.
Estudio de la normativa sobre disponibilidad del cadáver.
III.2 Patología forense
Lección 20. Traumatología medico legal. 1. Estudio medico legal de las
lesiones. Lesiones mortales y lesiones no mortales de origen violento. 2.
Valoración medico legal de la muerte intencionada. Homicidio. Suicidio. 3.
Contusiones y heridas contusas. Heridas por arma blanca. Heridas por
mordeduras. Quemaduras. Lesiones por agentes físicos, químicos y
biológicos. Asfixias mecánicas. Lesiones y muerte en grandes catástrofes:
problemas principales que se plantean y organización en casos de
catástrofes. Otros mecanismos productores de lesiones y muerte.
III.3. Identificación
Lección 21. Identificación I. 1. Principales aspectos clásicos y actuales. 2.
Clasificación de las técnicas de identificación. Identificación por datos
biomédicos: sujeto vivo, cadáver reciente, esqueleto y restos cadavéricos.
3. Estudio de las huellas dactilares, labiales y palatinas. Antropología
forense. Genética forense.
Lección 22. Identificación II. Establecimiento de la metodología actual para
identificar. Identificación reconstructiva y comparativa. Identificación
dactiloscópica. Investigación genérica y específica de los restos óseo
dentarios. Superposición de imágenes.
Lección 23. Identificación criminalística. Aspectos clásicos y aspectos
actuales. Estudio de los microindicios biológicos de interés criminalístico.
Polimorfismos proteicos. Polimorfismo del ADN.
Lección 24. Identificación dentaria I. 1. Motivo de la aplicación de técnicas
odontológicas en la resolución de problemas de identificación. 2. Métodos
dentales y métodos no dentales. Aspectos generales. Metodología de
trabajo. Técnicas de recogida y registro de datos. 3. Odontograma de
screening. Queiloscopia. Palatoscopia.
Lección 25. Identificación dentaria II. 1. Identificación individual de los
dientes.
Dentición definitiva y temporal. Identificación de las piezas
patológicas y tratadas. Estimación de la edad. Otros aspectos. Análisis de
las causas de error. 2. Otros procedimientos odontológicos. 3. Valoración
crítica de los datos.
III.4. Valoración del daño corporal
Lección 26. Daño corporal. Concepto de lesiones. Concepto de defecto
anatómico, funcional y estético. Criterios para la valoración. Duración de las
lesiones. Curso prolongado de las mismas. Complicaciones en el curso de la
curación de las lesiones.
Lección 27. Valoración de las secuelas de las lesiones. Los diversos tipos de
secuelas. El defecto residual. Valoración del defecto funcional. El perjuicio
estético. Valoración de la posibilidad de reintervenciones. Incapacidades.
Baremos. Valoración jurídica.
Lección 28. Valoración de las lesiones en la boca I. Fracturas maxilares.
Lesiones en partes blandas. Lesiones dentales. Complicaciones previsibles.
El problema estético. Problemas en dentición temporal. Valoración del
defecto funcional y estético.
Lección 29. Valoración de las lesiones en la boca II. Reparación de los
dientes. Valoración especial de las lesiones dentales. Aspectos económicos.
Lección 30. Violencia doméstica. Criterios para la valoración. Síndrome del
niño maltratado. Lesión dental. Causas de lesiones. Complicaciones.
Valoración medico legal de la lesión dentaria y de las pérdidas funcionales
posibles. Comunicados e informes.
2. SEMINARIOS TEORICO PRACTICOS
- Malpraxis profesional. Los errores de la práctica odontológica.
- Malpraxis institucional.
- Prueba pericial en odontología.
- Valoración y prevención de riesgos laborales en odontología.
- Valoración práctica de los documentos medico legales.
- Daño corporal. Interés práctico en odontología.
Actividad académica obligatoria. Para poderse presentar al examen es
imprescindible asistir y participar en todos los seminarios.
Por razones de eficiencia, no están permitidos los cambios de grupo de
seminario sin la autorización previa de la coordinadora de la asignatura.
EVALUACIÓN
Teórica
La evaluación consta de un examen tipo test con un máximo de cincuenta
preguntas, con cuatro o cinco respuestas alternativas por pregunta, y una
sola respuesta correcta.
Las preguntas abrazan todo el contenido de los temarios teórico y práctico.
La calificación será proporcional a la puntuación obtenida: se suma 1 punto
por cada respuesta correcta y se resta 0,25 puntos por cada respuesta
errónea. El límite de la calificación de aprobado se establecerá en el 66,66%
(2/3) de la calificación más alta.
Seminarios y otras actividades académicas obligatorias
Para poderse presentar al examen, será imprescindible haber asistido y
haber participado en todas las actividades prácticas (seminarios,
presentación de trabajos, presentación de una memoria de los seminarios).
BIBLIOGRAFÍA
Juan Antonio Gisbert Calabuig, Enrique Villanueva Cañadas (editor).
Medicina legal y forense. 6ª edición. Barcelona: Masson, 2004.
Vicente Moya Pueyo, Bernabé Roldán Garrido, José Antonio Sánchez
Sánchez. Odontología legal y forense. Barcelona: Masson, 1994.
Jacint Corbella i Corbella. La responsabilitat del metge i de les institucions
sanitàries. Barcelona: Reial Acadèmia de Medicina de Barcelona, 1985.
Alberto Isaac Correa Ramírez. Identificación forense. México: Trillas, 1990.
Alberto Isaac Correa Ramírez. Estomatología forense. México: Trillas, 1990.
David K. Whittaker, D. Gordon MacDonald. A colour atlas of forensic
dentistry. London: Wolfe, 1989.
Legislació espanyola vigent.