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TERAPIA OCUPACIONAL EN PSIQUIATRÍA
TEMA 1: Objetivos generales de la Terapia Ocupacional en psiquiatría
TEMA 2: Departamento de Terapia Ocupacional en psiquiatríaç
TEMA 3: Dinámica de ingresados
TEMA 4: Dinámica de la Unidad de Día
-indicaciones para ingresar en la Unidad de Día
-enfoque de la actividad en la Unidad de Día
TEMA 5: Factores que influyen en la persona como individuo al ingresar en
un servicio psiquiátrico
TEMA
6:
Indicaciones
clínicas
que
hacen
necesario
el
ingreso
servicio psiquiátrico
TEMA 7: Importancia de la comunicación en el paciente psiquiátrico:
-definición
-características de la comunicación humana
-como se comunica el paciente mental
TEMA 9: Importancia de la familia en el paciente psiquiátrico:
-patología familiar en la depresión y manía
-patología familiar en la esquizofrenia
TEMA 10: Recibimiento del paciente en Terapia Ocupacional
en un
TEMA 1
OBJETIVOS GENERALES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN
PSIQUIATRÍA
El terapeuta ocupacional debe marcarse como objetivo primordial el
lograr la independencia psíquica, social y laboral del enfermo mental.
Será también objetivo el mantener la independencia en las AVD en el
caso
de
que
no
hayan
sido
perdidas
por
la
enfermedad
mental,
o
rehabilitarlas en el caso de que haya habido deterioro. Se entrenará al
enfermo al esfuerzo laboral, así como se le reintegrará a su ámbito
familiar.
El terapeuta ocupacional contribuirá, junto con el resto del equipo
terapéutico, a que no se prolongue la estancia del paciente más de lo
necesario. Será indispensable que el enfermo colabore, de lo que se
desprende la importancia de la relación que tiene que existir entre el
enfermo y el terapeuta ocupacional.
Siempre
se
trabajará
con
un
potencial
rehabilitador
o
capacidad
residual del enfermo que el terapeuta ocupacional tiene que ser conocedor
para exigir lo justo en el tratamiento.
El tratamiento del enfermo mental siempre va a tener que ser orientado
a la integración del individuo en un grupo, aunque en un primer momento
sea necesario el tratamiento individual.
Es
importante
que
el
enfermo
tenga
una
integración
de
su
esquema
corporal y capacidades expresivas, de ahí que el terapeuta ocupacional
deba trabajar estos aspectos en profundidad.
Estos son a grandes rasgos los objetivos generales que el terapeuta
ocupacional
mental.
debe
buscar
cuando
realice
un
tratamiento
a
un
enfermo
TEMA 2
DEPARTAMENTO
DE
TERAPIA
OCUPACIONAL
EN
PSIQUIATRÍA
Debería estar situado en un lugar del servicio de fácil acceso por
parte
de
los
enfermos
y
del
resto
de
los
componentes
del
equipo
terapéutico.
Será únicamente para uso exclusivo de Terapia Ocupacional sin tener
que compartirlo como comedor o sala de estar.
No debe estar muy cerca de las habitaciones, pues puede molestar a los
enfermos que estén en cama. Lo ideal sería en la planta baja con acceso a
jardines.
La amplitud va siempre relacionada con el número de enfermos que vayan
a recibir el tratamiento.
La falta de espacio físico sirve de excusa a muchos pacientes que
tienen resistencia a asistir a Terapia Ocupacional. Nunca un terapeuta
ocupacional debe admitir en el departamento a más pacientes de los que
pueda tratar, ya que puede convertirse en un lugar de estar más que un
departamento donde se acude a recibir un tratamiento.
El número máximo de pacientes por terapeuta ocupacional debe ser de 10
a 15, para poder realizar la tarea, y un buen trabajo terapéutico, ya que
tener 30 o 40 pacientes nos convierte en monitores y dar trabajo para
mantenerlos ocupados pero sin un fin terapéutico y lo más importante, sin
posibilidades de ir viendo la evolución del sujeto ni cómo introyecta la
actividad, ni tiempo de establecer una relación terapeuta-paciente que en
resumidas cuentas es lo más importante.
El departamento debe ser amplio, a ser posible una sala entera sin
divisiones ni compartimentos debido a que éste tipo de pacientes deben
estar siempre a la vista. Debe tener luz natural y los medios necesarios
para poder aplicar el tratamiento. Un cuarto para guardar el material,
armarios, mesas y sillas cómodas que faciliten el trabajo.
La
distribución
actividad,
más
que
ser
al
hará
de
acuerdo
diagnóstico.
En
al
estado
Terapia
psicopatológico
Ocupacional
se
y
hacen
tratamientos individuales pero se tiende al final al tratamiento en
grupo.
TEMA 3
DINÁMICA DE INGRESADOS
La unidad de internamiento es el elemento básico de la unidad de
psiquiatría, ya que su propia misión asistencial hace posible también el
funcionamiento eficaz de otras formas dentro del circuito terapéutico de
la unidad psiquiátrica.
Un servicio de ingresados debe organizarse teniendo en cuenta siempre
el destinatario de los servicios y su misión fundamental, que es el
tratamiento intensivo del enfermo mental.
Es importante tener en cuenta siempre el diseño y decoración, tratando
de crear un ámbito cálido y hogareño.
Hay que considerar que el paciente psiquiátrico no está confinado en
la cama, sino participando adecuadamente en su programa terapéutico.
El sector de internamiento se caracteriza por absorber la mayor parte
de
los
recursos
terapeutas
del
personal
ocupacionales,
ATS,
de
todos
asistentes
los
niveles
sociales,
(psiquiatras,
auxiliares
y
celadores, aparte de los distintos alumnos de las escuelas).
La duración de la estancia será según el diagnóstico, pero por regla
general no pasa de los dos meses, considerándose estancia de 15 a 30
días. Esto debe preocupar a los responsables de la asistencia, ya que la
prolongación
innecesaria
dependencia
hospitalaria,
trae
consigo
regresión
inevitablemente
emocional,
los
ganancia
riesgos
de
secundaria,
aparte de la repercusión económica y sobrecarga asistencial que esto
ocasiona.
El equipo al tomar la decisión del alta debe alejarse de dos posturas
erróneas:
-la fantasía de curación total
-la utópica reestructuración de la personalidad
El enfermo que ingresa está en periodo de su enfermedad, por lo cual
el objetivo de ingreso es la eliminación total o parcial de los síntomas
APRA una vuelta próxima a su medio social, utilizando todos los medios
terapéuticos necesarios a su alcance. Por lo que puede ocurrir, en una
gran mayoría de casos que el paciente sea dado de alta en una total
remisión de la enfermedad para continuar el tratamiento con otras formas
de asistencia ya que a veces está contraindicado el continuar ingresado.
Los medios terapéuticos con los que cuenta una unidad de ingresados
son los siguientes:
-farmacológicos
-electroconvulsivos
-Terapia Ocupacional
-socioterapia
-psicoterapia
-redes sociales
-terapia familiar
TEMA 4
DINÁMICA DE LA UNIDAD DE DÍA
La Unidad de Día constituye una de las innovaciones más interesantes y
prometedoras de la asistencia psiquiátrica en las últimas décadas. No se
concibe como un elemento únicamente de transición, sino como un centro de
tratamiento
psiquiátrico
caracterizado
por
el
mantenimiento
de
los
vínculos familiares del paciente, y por el énfasis en las actividades
terapéuticas de grupo.
Está
basada
en
los
principios
fundamentales
de
la
comunidad
terapéutica: remotivación y reactivación de las capacidades y recursos
del
paciente,
atmósfera
terapéutica,
cooperación
paciente-equipo
asistencia. El elemento básico de la acción terapéutica está representad
por el club socio-terapéutico.
Es básicamente un centro de asistencia psiquiátrica activa, completa y
continuada y no simplemente un centro de rehabilitación, club socioterápico o centro de asistencia social.
Las ventajas de la Unidad de Día, formando parte del departamento de
psiquiatría, pero con personalidad propia, son las siguientes:
1)permite
el
tratamiento
indicado,
en
los
que
la
de
pacientes
asistencia
cuyo
internamiento
ambulatoria
no
ofrece
no
está
buenas
perspectivas
2)facilita una mejor valoración de las dificultades de adaptación del
paciente y del papel desempeñado por los factores ambientales
3)favorece la rehabilitación y reinsercción posterior en la comunidad
del paciente psicótico tras el tratamiento intensivo en régimen de
internamiento
4)hace
posible
el
tratamiento
de
pacientes
que
no
pueden
eludir
totalmente sus responsabilidades familiares
5)contribuye a disminuir el riesgo de dependencia hospitalaria y la
aparición de pautas regresivas de conducta
6)posibilita el tratamiento activo de aquellos pacientes que rechazan
la hospitalización completa
7)promueve la colaboración y responsabilización de la familia en el
programa
terapéutico,
evitándose
la
desinserción
del
enfermo
del
núcleo familiar
8)permite a la Unidad de Internamiento dar altas más precoces como
paso intermedio para el alta definitiva
9)desde el punto de vista económico, los gastos de mantenimiento son
menores
INDICACIONES PARA INGRESAR EN LA UNIDAD DE DÍA
El diagnóstico no es un criterio determinante en la selección del
enfermo, influyendo otros factores en la decisión:
-intensidad de la alteración patológica
-existencia de una cierta introspección y responsabilidad por parte
del paciente en el tratamiento
-la posibilidad de supervisión y soporte familiar
-disponibilidad de transporte
La Unidad de Día no debe ocuparse de la rehabilitación de pacientes
crónicos,
epilépticos
deteriorados,
síndromes
psicoorgánicos
o
de
la
readaptación laboral de enfermos clínicamente recuperados. Por otra parte
las limitaciones que presente la hospitalización parcial excluyen los
siguientes casos:
-paciente con riesgo suicida
-alcoholico inmotivado, ya que puede beber en cuanto lo desee
-delirante agudo
-agitado
-toxicómano (riesgo de tráfico)
-pscópata con graves reacciones antisociales
-paciente que carece de familia o soporte familiar adecuado
La Unidad de Día puede ofrecer mejores condiciones de tratamiento en
los siguientes casos:
-psicóticos: tras la remisión reciente de un episodio psicopatológico
agudo, y con riesgo de incremento de los síntomas de enfrentarse con
sus obligaciones familiares, laborales y sociales.
En estos casos una asistencia relativamente breve con la Unidad de
Día, estación intermedia entre el hospital y la sociedad, permite la
transición gradual a la integración plena en la comunidad, facilita la
colaboración
familiar
en
el
tratamiento
y
acelera
el
proceso
de
rehabilitación.
-pacientes
con
reacciones
emotivas
graves
y
trastornos
caracteriológicos tras el fracaso de un tratamiento ambulatorio: la
Unidad
de
Día
proporciona
interpersonales
múltiples
la
que
oportunidad
de
pueden
observadas,
ser
establecer
relaciones
analizadas
y
constituir el material básico de tratamiento.
El ingreso a la Unidad de Día tiene lugar preferentemente de la sala
de internamiento o desde la consulta externa, aunque también pueden ser
derivados de otros centros asistenciales.
El
programa
terapéutico
es
principalmente
activo,
de
carácter
multidimensional y dentro de una atmósfera de comunidad terapéutica.
Junto
a
la
terapia
biológica-orgánica-farmacológica,
ocupan
lugar
preferente la Terapia Ocupacional, club socio-terápico, psicoterapias de
apoyo, de grupo, terapia familiar y redes sociales.
La organización interna de la Unidad de Día deberá tener un carácter
eminentemente
social,
condición
necesaria
para
la
creación
de
una
transferencia positiva.
el grupo de asistencia está formado por lo general por psiquiatras,
terapeutas
ocupacionales,
asistentes
sociales,
ATS
y
auxiliares
de
clínica.
El objetivo principal de la Unidad de Día es la resocialización y
reinsercción del enfermo mental en la sociedad.
ENFOQUE DE LA ACTIVIDAD EN UNIDAD DE DÍA
En
Unidad
de
Día
tampoco
deberíamos
encontrarnos
con
pacientes
crónicos, el enfermo es agudo pero en un periodo de su enfermedad en el
que el síntoma, si no se ha eliminado, ha mejorado, pero necesitan un
tratamiento a más largo plazo que en ingresados ya no pueden recibir.
La actividad irá enfocada a:
-dentro
de
una
jornada
lo
más
parecida
a
la
laboral,
realizar
ocupaciones que mantengan al enfermo ocupado y gratificado: en Unidad
de día si nos interesa el grado de capacidad que el paciente tiene de
ver su problemática y la necesidad que tiene de recibir un tratamiento
ambulatorio, ya que al ser voluntaria la asistencia, es decir, al
paciente se le explica el funcionamiento y a lo que se compromete al
asistir, se necesita un mínimo de conciencia por parte del enfermo de
lo que le pasa y necesita.
La Terapia Ocupacional será lo más dinámica posible, se harán en una
jornada de trabajo todas las actividades que sean necesarias para que
el
paciente
individuales,
esté
activo
recreativas,
continuamente.
de
grupo,
de
Mezclaremos
evasión,
actividades
gratificantes,...
fomentaremos al máximo la iniciativa, independencia, la creatividad,
haremos competiciones en que al paciente se le comprometa a rendir,
dar de sí mucho, fomentaremos la auto-expresión por medio de grupos de
discusión, grupos de pinturas en que intenten por medio del dibujo
expresar su conflictividad.
Potenciaremos la parte sana del enfermo, es decir, teniendo siempre en
cuenta la posible secuela de la enfermedad (empobrecimiento afectivo,
invalidismo, inhibición,...), utilizaremos su parte sana para intentar
una resocialización lo más efectiva posible.
-actividades
de
socioterapia
en
las
que
la
comunicación
ocupa
el
primer plano: la socioterapia implica una serie de actividades cuyo
primer
objetivo
es
la
comunicación
y
relación
del enfermo
grupo.
Todas estas actividades se hacen en grupo y como ejemplo:
·grupos de discusión
·proyecciones
·murales
·grupos pedagógicos
·juegos en general
con
su
En pacientes crónicos la Terapia Ocupacional tiene como finalidad más
que
una
ayuda
es
la
eliminación
del
síntoma,
la
conservación
de
aquellas partes de la personalidad que la enfermedad ha respetado.
Así
mismo
tiene
actividades,
paciente.
también
como
ocupaciones
que
finalidad
puedan
combatir
ser
el
deterioro
remunerativas
para
con
el
TEMA 5
FACTORES
QUE
INDIVIDUO
INFLUYEN
AL
EN
INGRESAR
LA
PERSONA
EN
UN
COMO
SERVICIO
PSIQUIÁTRICO
Este apartado lo debemos de tener en cuenta a la hora de recibir al
paciente en nuestra área de trabajo, al hacer una valoración preliminar
del paciente y ante el planteamiento del tratamiento que le vayamos a
dar.
Ante un primer ingreso indudablemente la actitud de la persona es
diferente que en los posteriores en que ya se conoce el entorno en donde
se va a permanecer.
Al ingresar incurren los siguientes factores:
-existe una interrupción real de las relaciones sociolaborales: el
enfermo abandona el núcleo familiar para pasar a vivir en un ambiente
desconocido, es decir abandona la seguridad del hogar para encontrar
la
inseguridad
de
lo
desconocido.
el
miedo
a
lo
desconocido
lo
poseemos todos en momentos determinados de nuestra existencia. Si el
paciente mental sufre por causa de la enfermedad, insuficiencia de las
relaciones interpersonales y empobrecimiento afectivo, al ingresar y
perder los medios de comunicación a los que está acostumbrado sufre
una doble pérdida en su área social. De aquí la importancia también de
la
motivación
en
el
paciente
mental
de
fomentar
sus
relaciones
interpersonales.
-existe una fractura en su proyecto existencial: todos sus propósitos
existenciales
de
trabajo,
estudios,
hobbies
realizados
se
ven
interrumpidos y los previstos aplazados sin una seguridad de volver a
recuperarlos.
-miedo a la incurabilidad: esto ocurre en los ingresos de todas las
especialidades médicas, pero en psiquiatría se une el temo ry respeto
a la locura
-inseguridad al no ser aceptado por su enfermedad mental por el resto
de la sociedad: esto es una realidad. Sabemos multitud de casos en que
se han visto marginados por una falta de información y comprensión de
la enfermedad mental.
-se tiene una pérdida de la libertad física: no pueden salir cuando
quieren, sino cuando se les deja y existen rejas por todos los lados.
Muchos
pacientes
sin
clara
conciencia
de
enfermedad
manifiestan
sentirse en la cárcel.
-se
pasa
a
convivir
con
personas
desconocidas:
a
dormir
en
habitaciones de más de dos personas, a compartir el cuarto de baño,
tienen que levantarse a una hora determinada, cumplir una serie de
normas, es decir, perder las costumbres adquiridas y acomodarse a unas
nuevas en régimen de comunidad.
Todos estos factores condicionan de alguna forma la conducta de la
persona. lo debemos tener en cuenta y valorarlo:
-luego nos vamos a encontrar también con el paciente que no quiere
ingresar e ingresa engañado. Esto se da en los esquizofrénicos sin
ninguna conciencia de enfermedad; por ejemplo un esquizofrénico con un
delirio de creerse ser Dios, como va a querer ingresar en un hospital;
o también en un paciente con fase maniaca que se siente tan bien, tan
satisfecho y feliz, sin ninguna inhibición, tampoco con conciencia de
estar
enfermo,
cómo
se
le
convence
que
necesita
ingresar
en
psiquiatría.
Esto influye a la hora de rendir en Terapia Ocupacional ya que no
necesitan según ellos ningún tipo de tratamiento y su resistencia
puede llegar a tal punto que a veces es mejor esperar a que los
psicofármacos comiencen a hacer efecto.
-por el contrario hay enfermos que no oponen ninguna resistencia al
ingreso como son los neuróticos y los rentistas, que a veces incluso
buscan el ingreso como medio de conseguir una ganancia secundaria.
También
encontramos
drogadictos
que
ingresan
voluntariamente
para
deshabituarse y luego comprobamos que van a tener al poco tiempo algún
juicio por delinquir y a estar ingresados en psiquiatría la pena puede
ser menor.
-luego encontramos los que no quieren ingresar porque ya conocen lo
que significa un ingreso por haber pasado por ello otras veces. Desde
nuestra
área
de
trabajo
debemos
intentar
crear
un
ambiente
de
seguridad al paciente que nos facilite el trabajo y resulte a la larga
más terapéutico.
TEMA 6
INDICACIONES CLÍNICAS QUE HACEN NECESARIO EL
INGRESO EN UN SERVICIO PSIQUIÁTRICO
La eficacia del servicio de internamiento psiquiátrico ante todo, de
la acertada selección de los enfermos admitidos.
La indicación de hospitalización del paciente mental, en las salas de
psiquiatría, se hace fundamentalmente, en la evaluación bajo un doble
criterio:
-clínico: de la sintomatología psicopatológica bajo todas sus formas
de expresión
-pronóstico:
estimación
de
que
con
los
recursos
terapéuticos
disponibles en la unidad, puede remitir la sintomatología tras una
corta estancia
El primer criterio, el clínico, se amplia con toda justificación en
cosas
que
necesitan
un
estudio
más
profundo,
una
observación
más
cuidadosa o una aplicación de técnicas especiales de diagnóstico.
El segundo criterio, el pronóstico, también se puede modificar, en
casos de hospitales universitarios, en que por razones de docencia, se
admiten ingresos de crónicos o de diagnósticos desfavorables.
Luego en nuestros departamentos de Terapia Ocupacional, nos vamos a
encontrar con los siguientes diagnósticos: brotes esquizofrénicos, fases
maniaco-depresivas,
delirantes,
psicosis
alcohólicas
agudas,
drogadicciones, agudizaciones de desarrollos delirantes crónicos, estados
crepusculares
epilépticos,
trastornos
de
conducta
en
epilépticos,
episodios confusionales de base arterioesclerosa y reacciones vivenciales
anormales.
Respecto al paciente con manifestaciones neuróticas, en general, la
mayoría de los autores les aconsejan el ingreso para evitar el posible
reforzamiento
de
los
mecanismos
neuróticos
que
se
potencien
con
el
internamiento, la ganancia secundaria que puede suponerles, regresión
emocional y contaminación ambiental.
Existen algunas excepciones siendo terapéutico un internamiento en:
-existe una descompensación neuróticoa de morfología autoagresiva o
psicomotriz, tras el fracaso manifiesto de la actuación del médico de
urgencia
-pacientes con neurosis obsesiva o fóbica, tras el fracaso total de
todos los intentos de tratamiento ambulatorio. Una vez internado debe
hacerse una remisión de la terapia utilizada para proyectar un nuevo
modo de actuación.
El
no
estar
indicado
la
inclusión
en
ingresados
de
las
neurosis
obsesivas como primera medida se basa en que el internamiento no va a
modificar el síntoma.
También la mayoría de los autores insisten en que no debe ser causa de
internamiento los siguientes apartados:
-para valorar y resolver factores socio-económicos
-para
satisfacer
las
fantasías
de
algunos
médicos
sobre
la
omnipotencia de la hospitalización psiquiátrica
-para ser automáticamente el último recurso en la escala terapéutica
tras el fracaso de otras alternativas asistenciales.
En la realidad no se cumplen todas estas normas a la hora de hacer un
ingreso. Cuando el médico de urgencia se encuentra, por ejemplo, con un
intento de suicidio, en una paciente histérica, que se rodea de unas
ciertas características como pueden ser:
-no ser el primer intento
-no ser un verdadero intento serio
-realizado en un momento en que la paciente sabía de antemano que iba
a ser ayudada y no corría verdadero riesgo
-tener más ingresos por la misma causa
Sabe que no debe hacerse el ingreso, pero al ser coaccionado por los
familiares que fuerzan el ingreso, o por su propia inseguridad, o por
miedo ante las amenazas del paciente de otros intentos, puede terminar
realizando el ingreso, resultando, que ya desde el principio esa paciente
recibe un tratamiento no terapéutico, pues al ingresar se refuerzan sus
mecanismos neuróticos.
Respecto a si una razón social no debe ser motivo de ingreso, también
hay más de un criterio. En teoría no es competencia de la psiquiatría, si
por ejemplo, un viejo denunciado al que no se le encuentra residencia y
crea problemas en la familia por su conducta, se le ingresa. La realidad
es, que la conducta se puede modificar con la farmacología actual, pero
la causa ni es psiquiátrica ni tiene solución.
Se
hacen
multitud
de
ingresos
no
indicados
que
entorpecen
el
funcionamiento del servicio, pero tenemos que contar en la práctica con
la falta de recursos que existen en España, que es lo que en realidad
motiva mucho de estos ingresos.
TEMA 7
IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN EN EL PACIENTE
PSIQUIÁTRICO
DEFINICIÓN
Las comunicaciones pueden definirse como el proceso a través del cual
se unen las partes discontinuas entre sí del mundo viviente. Una señal es
un
impulso
en
tránsito.
Si
una
señal
es
capaz
de
actuar
sobre
determinadas estructuras del receptor, genera una respuesta. Para que las
señales sean inteligibles deben estar dispuestas en un determinado orden
y esta disposición se denomina código. Cuando el habla se utiliza como
señal, el código se conoce como lenguaje.
CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA
Las operaciones comunicativas del hombre se basan en dos sistemas
diferentes
de
comunicación
fundamentalmente
diferentes
y
denominadas
analógica y digital.
La comunicación digital es lo verbal puro, es la comunicación pro
medio del lenguaje, es el contenido de la comunicación.
La
comunicación
analógica
es
virtualmente
todo
lo
que
no
es
comunicación verbal, por ejemplo: las posturas, los gestos, la expresión
facial, la inflexión de la voz, la secuencia, el ritmo y cualquier otra
manifestación no verbal que el organismo sea capaz de generar.
Lo analógico define una relación, es decir, un tono de voz, un gesto,
cargan de significado el contenido de la comunicación. Lo analógico es
previo a la palabra, tiene sus raíces en periodos más arcaicos de la
evolución
y
por
lo
tanto
encierra
una
validez
más
general
que
la
comunicación verbal. Esta es una adquisición mucho más reciente del
hombre. La comunicación analógica no tiene negativo, por ejemplo: no hay
forma de decir desde el cuerpo “no te atacaré”. Debemos estar traduciendo
continuamente de lo analógico a lo digital y viceversa. En los encuentros
humanos la comunicación es analógica-digital simultáneamente.
Es imposible no comunicarse. Toda actitud constituye un comunicación,
hasta el silencio, el retraimiento y la inmovilidad (silencio postural)
nos
está
comunicando
algo.
Esto
lo
debemos
tener
muy
en
cuenta
al
lo tanto
define
la
trabajar con pacientes psiquiátricos.
Toda
comunicación
implica
un
compromiso
y
por
relación, porque por un lado se transmite información y por otro impone
conductas. Ejemplo: A le pregunta a B en una fiesta ¿Son auténticas esas
perlas? En un principio parece una petición de información, pero por otro
lado, en el tono de voz, el gesto, el acento, indicará una relación
amistosa, competitiva, de envidia,... Conteste lo que conteste B, va a
ver con la redefinición.
Las
relaciones
las
podemos
definir
de
dos
maneras:
simétricas
y
complementarias.
Las relaciones simétricas están basadas en la igualdad, por ejemplo:
un grupo de alumnos.
Las relaciones complementarias se basan en la diferencia, por ejemplo:
madre-hijo, terapeuta-paciente.
COMO SE COMUNICA EL PACIENTE MENTAL
El enfermo mental se está comunicando continuamente. Cada uno de sus
síntomas nos está transmitiendo una señal que nos informa y compromete a
dar una respuesta. Ante el paciente debemos observar como se comunica
analógica y digitalmente, los dos medios de comunicación nos van a dar
muchos datos y nos van a ayudar a comprenderlo y a tratarlo cuando le
tengamos en el departamento de Terapia Ocupacional.
El entender su comunicación analógica, es decir, sus gestos, expresión
facial,
manera
de
vestir,
tono
de
voz,...
nos
ayuda
con
aquellos
pacientes que digitalmente no pueden comunicarse.
La comunicación digital que hagan es de sumo valor, pues nos informa
de su problemática, contenido del delirio si lo hay,...
En
las
depresiones
la
comunicación
en
general
está
inhibida.
Digitalmente les cuesta hablar e incluso puede dejar de hacerlo por
completo.
Entonces
lo
que
analógicamente
nos
está
comunicando
es
importantísimo para nosotros que lo tenemos la mayoría del tiempo en el
departamento. La expresión facial, el rictus de la boca, la tristeza de
la
mirada,
el
silencio
postural
o
inmovilidad,
la
apatía
ante
la
ocupación, la lentitud de sus movimientos, la dejadez de su aspecto
personal, todo nos está indicando el estado de ánimo. La valoración de
todos estos datos y su evolución tenemos que hacerla para planear el
tratamiento e ir graduándolo según mejoría.
En un paciente eufórico, la comunicación también está alterada. Los
síntomas son contrarios que en los depresivos, existe una desinhibición
en
general
que
afecta
por
completo
su
comunicación.
El
lenguaje
es
verborreico y su pensamiento es más rápido que su palabra, atropellándose
al hablar y saltando de un tema a otro. Es otra manera de aislarse
socialmente, ya que en estas condiciones tampoco puede mantener unas
relaciones interpersonales apropiadas. Analógicamente podemos observar la
gran alegría que sienten por su forma de vestir, de colores alegres,
pintadas si son mujeres, con adornos, cantando, con expresión facial de
alegría, con gran movimiento corporal y tono de voz alto, o irritable e
incluso a veces agresivo.
La remisión de estos signos que van cediendo gradualmente nos va a ir
expresando gradualmente la vuelta progresiva a la normalidad, hasta que
de igual manera que con los depresivos podamos entablar una comunicación
más completa y normal.
En los pacientes neuróticos suele ocurrir que lo que nos comunica
analógicamente se contradice con lo que nos dice. Por ejemplo en un
paciente con trastornos de carácter, tendencia al hospitalismo que nos
dice que se encuentra muy mal, no duerme o se siente incapaz de hacer
nada, luego observamos que en el departamento rinde adecuadamente, no se
queja tanto y mantiene más o menos bien unas relaciones interpersonales
adecuadas.
En
los
alterada.
pacientes
esquizofrénicos
la
Se
comunicar
mejor
puede
a
lo
comunicación
únicamente
está
a
virtualmente
través
de
su
delirio, que en la mayoría de los casos carece de significado para los
demás.
Puede
vivir
con
extrañeza
todo
lo
que
le
rodea
que
adquiere
un
significado diferente para él y contrae como resultado una respuesta
incomprensible para nosotros. En el mundo que vive, mundo creado con su
delirio, existe una interrupción de todos sus canales de comunicación,
con la consiguiente fractura de sus relaciones socio-laborales.
El paciente esquizofrénico piensa y razona en sus propios términos y
según
su
lógica.
Puede
ser
muy
inteligente
pero
sus
procesos
de
pensamiento son extraños y no conducen a conclusiones basadas en la
realidad.
Para
el
esquizofrénico,
autoexpresión
que
un
medio
esquizofrénico
para
comunicarse
el
de
lenguaje
es
comunicación.
es
inferior
a
cuando
no
más
La
la
un
medio
capacidad
del
resto
de
del
de
las
personas.
Ocasionalmente
el
esquizofrénico
tiene
palabras
para
expresar un concepto, crea un neologismo, es decir, inventa palabras que
tienen significado especial para él.
También puede presentar ecolalia en determinados momentos, es decir,
repiten en sus respuestas las preguntas del entrevistador.
En
estados
de
mucha
regresión
pueden
presentar
reverberación,
es
decir, la repetición sin sentido de las mismas palabras durante mucho
tiempo. El esquizofrénico también presenta alteración en el área de la
conducta. La mayoría da sensación de torpeza o rigidez. Puede presentar
manierismo
en
el
habla
y
en
el
movimiento,
con
muecas
faciales
características, sonrisa insulsa, sin sentido. Movimientos superfluos e
inútiles que complican los actos normales de la vida diaria (expresión
facial que no corresponde con el estado afecto).
En
el
estado
estuporoso
el
esquizofrénico
deja
de
comunicarse
digitalmente (autismo) e incluso puede llegar a dejar de moverse, de
comer. El caso contrario lo presenta el esquizofrénico con agitación
psicomotriz que puede llegar a ser de tal magnitud que por el cansancio
puede producirse colapso.
También
nos
podemos
encontrar
con
un
paciente
esquizofrénico
que
presente negativismo; es la incapacidad del paciente a cooperar sin que
aparentemente exista razón alguna, e incluso pueden llegar a hacer lo
contrario de lo que se les pida.
Con todas estas alteraciones de la comunicación en el esquizofrénico,
las
relaciones
interpersonales
se
comprende
que
estén
disminuidas,
bloqueadas o totalmente alteradas. Puede llegar un momento en que queden
totalmente
marginados
de
la
sociedad
terminando
con
un
gran
empobrecimiento afectivo resultando a veces materialmente imposible su
resocialización.
TEMA 8
EQUIPO TERAPÉUTICO
En
un
servicio
de
psiquiatría,
para
dar
una
verdadera
asistencia
terapéutica es necesario la existencia de una coordinación entre todos
los componentes del equipo.
Si consideramos el equipo como un sistema, es decir, como un conjunto
de objetos relacionados entre sí, el equipo estará integrado por una
serie de personas entre las que existe una circularidad dentro de un
mismo contexto; es decir, personas relacionadas entre sí, en que la
actuación
de
una
de
ellas
repercute
en
todo
el
conjunto.
Se
tiene
diferente función y formación pero un mismo objetivo, en este caso la
recuperación del paciente.
La Teoría General de los Sistemas dice que “cualquier sistema dado es
más que la suma de los objetos que lo componen”, de esta manera define
que es imposible conocer y comprender un objeto parte de un sistema
viéndolo
separado
de
él.
Si
aplicamos
este
postulado
al
equipo
terapéutico no podremos conocer y comprender en toda su amplitud la
función de cada profesional del equipo, su actuación y repercusión, si lo
vemos por separado; habrá que observar a todo el equipo en su conjunto
para entender el motivo de esa conducta y comprenderla. En esto se basa
la importancia de la coordinación.
El
vehículo
que
mantiene
unido
al
equipo
es
la
comunicación.
la
actuación del equipo terapéutico repercute en el paciente, por lo que lo
incluimos dentro del círculo.
El que todo el equipo tenga una misma línea de conducta ante el
paciente psiquiátrico, puede explicarse por la forma en que la enfermedad
actúa sobre el individuo. El trastorno mental actúa sobre la personalidad
y carácter del individuo, por lo cual varía en mayor o menor grado su
conducta,
afectando
sus
áreas
familiar,
social
y
laboral;
se
hace
necesaria una misma actuación por parte de todos, base de una posible
recuperación del enfermo.
En la valoración de estado del paciente y en la toma de decisiones, en
sentido amplio, interviene todo el equipo asistencial, que además del
contacto informal permanente, se debe reunir una vez por semana para
intercambiar información y discutir la evolución de la totalidad de los
casos. Igual pasa con la fecha del alta o permisos, que emite cuidadosa
valoración del estado del paciente, en donde cada profesional desde su
área de trabajo debe aportar su impresión.
Un ejemplo de actuación coordinada es el siguiente: nos ingresa un
paciente de 23 años, trasladado de puerta de Hierro a donde lo llevó la
policía por encontrarlo de noche tirado en la calle y sin conocimiento.
Se
comprueba
que
este
paciente
había
pedido
el
alta
voluntaria
del
servicio de psiquiatría del hospital porque allí no le trataban bien;
también se nos informa de que su situación laboral es “dado de baja por
incapacidad”, estando a la espera de la incapacidad total, lo cual le
convertiría a los 23 años en inútil ya que la incapacidad absoluta es
irreversible.
Se le hacen las pruebas médicas necesarias que nos informan de que no
existe ningún problema orgánico que justifique sus síntomas.
La actitud y conducta que presenta el paciente es la siguiente: no se
levanta de la cama porque está, según nos dice muy débil y enfermo.
Cuando se le obliga a levantarse y asistir a Terapia Ocupacional empieza
a tener fuertes vómitos que le hacen imposible levantarse e incluso el
comer durante varios días. Cuando mejora y se le vuelve a levantar,
llevándolo de nuevo a Terapia Ocupacional, intentando que realice una
vida
hospitalaria
lo
más
parecida
a
la
real,
comienza
con
crisis
psicógenas, convulsiones y rigidez muscular, que le impiden de nuevo
moverse.
Es
un
paciente
con
una
grave
afectación
neurótica,
personalidad
inmadura, que con su actitud intenta:
-una ganancia secundaria, en este caso la incapacidad absoluta
-llamar
exterior
la
atención
dan
la
sobre
sí
mismo
sensación
de
ser
con
los
realmente
síntomas
graves,
que
cara
motivando
al
que
incluso el resto de los pacientes lo cuiden
-no trabajar en Terapia ocupacional algo sencillo de realizar, no
puede trabajar tampoco fuera
Primeramente debemos partir de la base que sí es realmente un enfermo,
podemos incluso decir que es un simulador pero todo a nivel inconsciente,
es decir que no es consciente de que sus síntomas no están motivados por
una
enfermedad
mental
ni
orgánica,
por
lo
cual
de
nada
nos
sirve
descubrirle o desenmascararle, ya que con ello agravaríamos el síntoma.
Nuestra línea de conducta sería no darle opción a conseguir la ganancia
secundaria que buscaba con el ingreso, la incapacidad absoluta.
Entonces ante este caso:
MÉDICO:
-hacer un diagnóstico y poner tratamiento
-indica pautas a seguir de comportamiento ante él
-asistir diariamente a Terapia ocupacional
-obligarle a mantener una ocupación
-no facilitarle una estancia permisiva y agradable que fomente más el
hospitalismo
-no dar más importancia que la estrictamente necesaria a sus síntomas
orgánicos
TERAPEUTA OCUPACIONAL:
-hacer un estudio del paciente y plasmar y planear el tratamiento
-controlar que asista todos los días
-no permitir llamadas de atención en el departamento delante del resto
de los pacientes, como vómitos, desmayos, posturas de víctima
-mantener informados a todo el equipo de la evolución del paciente
A.T.S.:
-mantener contacto con el paciente en horas en que no está en Terapia
Ocupacional
-observar comportamiento con personal sanitario a su cargo
-controlar las tomas de medicamentos
-mantener informado al resto del equipo de cualquier incidencia
AUXILIAR Y CELADORES:
-hacer que el paciente asista a todas sus actividades aseado y a su
hora.
Esta
labor
es
muy
importante
ya
que
tendrá
que
vencer
la
resistencia de éste a levantarse
Todo equipo desde su área de trabajo debe intentar que a través de la
relación, el paciente sea consciente de su actitud hacia la enfermedad y
sociedad.
Si la conducta con este paciente no es la misma por parte de todo el
equipo repercute en todo el sistema terapéutico planeado, por ejemplo: si
el celador no levanta al paciente por las mañanas, bien porque no ve la
necesidad, se compadece de él, porque no le importa, o porque no insiste
ante
la
resistencia
de
él,
está
de
manera
indirecta
fomentando
el
síntoma, ya que éste parece haber hecho su efecto ante la conducta
expuesta
por
el
celador;
también
da
entender
al
paciente
que
puede
manejar al personal sanitario.
Si el paciente no se levanta no asiste a Terapia Ocupacional, no
cumple el horario de trabajo establecido que intenta hacer de su estancia
en el hospital una vida lo más parecida dentro de lo posible a la vida
real. Por otra parte no podemos luchar contra el síntoma que presenta ni
contrarrestrar su función, en este caso mantener posturas de invalidismo.
En otros pacientes a lo mejor no es tan esencial que se cumpla tan
estrictamente el plan prescrito, pero en este caso la conducta de uno del
equipo puede hacer fallar la base del tratamiento planteado.
FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPÉUTICO
-aplicar el tratamiento de Terapia Ocupacional que implica
-informar clínica y social del paciente
-valoración de su estado global, físico y psíquico
-planificación del tratamiento
-seguimiento de la evolución del paciente en sus áreas de trabajo
-asistir a las reuniones de quipo, si no existiesen exigirlas
-informaciones periódicas, escritas o habladas al equipo
-información
de
cómo
evoluciona
en
áreas
de
trabajo
de
otros
componentes del equipo
-no interferir en las funciones del resto del equipo, pero sí cooperar
-asistencia
a
las
sesiones
clínicas,
seminarios
actividad que ayuden a su continua formación
y
cualquier
otra
TEMA 9
IMPORTANCIA
DE
LA
FAMILIA
EN
EL
PACIENTE
PSIQUIÁTRICO
La familia es la unidad primaria universal y por lo tanto debe ocupar
una posición central en cualquier consideración de la psiquiatría social.
El primer ambiente social para todos los seres humanos es la familia
biológica o sustitutos; en consecuencia la familia es una institución
socio-cultural importante, la base de la sociedad.
Sólo
en
los
últimos
25
años
ha
existido
un
interés
rápidamente
incrementado desde el punto de vista científico y clínico, sobre la
familia como fuerza social más significativa en el desarrollo humano,
específicamente en el desarrollo de la personalidad. Por lo tanto la
familia no es sólo la base de la sociedad, sino que también es la clave
para la comprensión de la humanidad, de los seres humanos incluyendo sus
fracasos
como
tales,
sean
éstos
llamados
psicopatología,
desviación
social o alineación.
Un aspecto importante que a nosotros nos interesa es la reacción de la
familia ante la enfermedad de uno de sus miembros. Si se trata de
enfermedad
psiquiátrica
y
sobre
todo
si
requiere
internamiento,
la
familia necesita atención por tres razones:
-puede
ser
que
la
familia
esté
involucrada
en
la
génesis
de
la
enfermedad y ésta debe ser comprendida por todo el equipo asistencial
para poder ayudar al paciente
-si esto es así el paciente no debería volver al seno de la familia
hasta que haya sido modificada o por lo menos se haya conseguido que
la familia se transforme en algo que sirva para ayudar y apoyar sus
influencias patógenas
-el momento de la hospitalización de un miembro de la familia es una
crisis que afecta a todos los miembros de la familia y que exige, por
tanto, consideraciones terapéuticas. Tenemos que tener claro que la
circunstancia
más
próxima
está
involucrada
en
la
génesis
de
la
enfermedad del paciente, habría que hacer ver la obligación que tienen
y la necesidad terapéutica de que formen parte en el tratamiento que
el
paciente
identificado
necesite.
El
paciente
es
un
miembro
del
sistema familiar y de igual manera que el equipo terapéutico no se
puede valorar la actuación de uno de sus componentes sin ver a todo el
conjunto, en la familia por lo general no se comprende la enfermedad
de
uno
de
sus
componentes
investigar
miembros
juntos.
que
A
hasta
que
veces
en
mal
para
funciona
no
se
ve
nuestros
poder
la
totalidad
organismos
poner
remedio
de
sus
tenemos
que
a
cualquier
dolencia de una parte del él; pues en la familia ocurre lo mismo.
La familia tiene por costumbre desentenderse del paciente una vez
ingresado. Deja a la institución toda la responsabilidad, nada menos, que
sobre la salud de uno de sus miembros, creyendo que ocupándose únicamente
del ingreso cumple con sus deberes familiares. En muchas familias supone
un verdadero alivio el momento en que se hace necesario internar al
paciente identificado, bien por los problemas que plantea en el seno
familiar,
Podrían
bien
porque
evitarse
supone
muchos
una
descarga
ingresos
que
de
las
siempre
son
responsabilidades.
traumáticos,
que
infieren en el internado un carisma de “enfermo mental” o loco, si se
prepara a la familia para afrontar o intervenir en los primeros momentos
de la enfermedad sin esperar a que el grado de psicopatología se haga tan
evidente que es irremediable el ingreso.
También ocurre por lo general que es la familia la que impone la
etiqueta de “enfermo mental” al paciente, y una vez ya etiquetado es muy
difícil hacer consciente a la familia que una vez superada la crisis del
paciente no debe ser tratado como enfermo, cosa que no ayuda en absoluto
a la remisión de éste en el seno de la sociedad incluyendo al núcleo
familiar como base de la sociedad que es. Ayuda, la familia, en este caso
a la postura de individualismo que tan frecuente nos encontramos en
psiquiatría.
realizarse
La
familia
adecuadamente
protege
o
por
al
el
enfermo
contrario
demasiado
también
no
dejándolo
ocurre
que
se
desentiende totalmente de él no atendiendo las necesidades que como
miembro de la familia requiere.
En los dos casos encontramos intervenciones negativas para la salud
del paciente que influyen notablemente en la evolución y reinserción de
este en la sociedad.
Para actuar correctamente:
-hay que hacer consciente a la familia, primero de que al ingresar uno
de sus miembros sucede una interrupción de las relaciones familiares,
tanto en el ingresado como en el resto de los componentes
-que tienen que seguir muy de cerca la evolución de la enfermedad del
paciente identificado tratando de cooperar a todos los niveles que les
sea solicitado por el equipo terapéutico
-una vez dada el alta, mantengan una actitud sana hacia el miembro de
la familia enfermo ayudando a su reincorporación después de la crisis
pasada
La familia necesita información clara y precisa por parte de todo el
equipo asistencial sobre la conducta a seguir con el paciente. Cada
componente del equipo desde su función terapéutica deberá informar a la
familia de las necesidades del paciente y de los problemas que puede
encontrar durante la evolución y vuelta al seno familiar.
Desde nuestra función de terapeutas ocupacionales nos interesa una vez
ingresado el paciente, mantener una pequeña entrevista con alguno de los
familiares que nos informa de qué forma ha afectado la enfermedad en las
áreas laboral, de relaciones interpersonales y las AVD.
Luego, durante la evolución de la enfermedad, cómo ha respondido el
paciente en los permisos de fin de semana que se le han concedido. Si le
notan
más activo, más comunicativo, si comienza a valerse por sí solo, y
qué actividades ha realizado.
Una vez sea dado de alta el terapeuta debe saber cómo va a responder
el paciente en estas áreas una vez incorporado a su medio ambiente,
dependiendo del diagnóstico, estado psicopatológico al ser dado de alta y
debería informar a la familia y al propio paciente de lo que es capaz de
hacer, debe hacer, necesita y se le debe exigir.
En resumen, al paciente mental no se le debe tratar, en la medida que
los medios nos lo permitan, como un ser aislado sino en relación directa
con la familia, responsabilizando a ésta y al mismo tiempo orientándola.
PATOLOGÍA FAMILIAR EN LA DEPRESIÓN Y MANÍA
Aparte de los factores biológicos y hereditarios que afectan a la
incidencia de estas enfermedades, desde el punto de vista dinámico, los
padres excesivamente ambiciosos en los logros de sus hijos, sobre todo en
los padres que manifiestan aspiraciones sociales del tipo de prestigio,
suelen pertenecer al pasado de estos pacientes. estas actitudes en los
progenitores son introyectadas y predisponen al niño a una ambivalencia
intensa y a la sensación de ser valorado y amado sólo cuando es capaz de
realizar tareas y logros de una forma superlativa. Por el contrario se
presentan actitudes de resentimiento y de castigo hacia el propio “yo”
cuando se produce el fracaso.
PATOLOGÍA FAMILIAR EN LA ESQUIZOFRENIA
Esta psicosis ha sido investigada de manera muy intensiva con respecto
a la patología familiar y los hallazgos más sobresalientes son que las
familias
que
tienen
una
descendencia
esquizofrénica
evidencian
una
estructura y un funcionamiento defectuoso en casi todos los parámetros de
las tareas familiares esenciales.
Desde
el
punto
de
vista
de
la
comunicación
entre
el
paciente
esquizofrénico y un componente de la familia, como puede ser la madre por
ejemplo, se ha observado que en innumerables ocasiones se ha llamado
“doble vínculo o doble mensaje”, por ejemplo, una madre va a visitar a su
hijo esquizo al hospital y cuando el hijo la va a abrazar, la madre se
detiene y le hace un gesto de rechazo, el hijo se frena y entonces la
madre dice ¿es que ya no me quieres?. En esta comunicación madre-hijo
observamos que haga lo que haga el hijo sale perdiendo, ya que si se
acerca a abrazar a su madre es rechazado y si se frena es porque ya no la
quiere. La madre está mandando un doble mensaje y creando confusión en el
hijo.
Ante un doble vínculo continuo y persistente el resultado se llama
esquizofrenia.
Otro ejemplo claro de doble vínculo es un señor que su esposa le
regala dos corbatas, una verde y otra azul, el señor se pone la verde y
la esposa le dice “sabía que no te iba a gustar la azul”, él se cambia la
corbata y la esposa le dice “sabía que no te iba a gustar la verde”, la
opción es que se ponga las dos a la vez = loco.
El receptor de doble vínculo haga lo que haga sale siempre perdiendo.
También
incidencia
se
ha
muy
observado
alta
es
que
la
madre
sumamente
de
un
paciente
proteccionista,
esquizo,
se
en
preocupa
excesivamente por todo lo que puede ocurrir a su hijo pero afectivamente
es distante y fría.
TEMA 10
RECIBIMIENTO DEL PACIENTE EN TERAPIA OCUPACIONAL
Para que la relación entre el terapeuta ocupacional y el paciente sea
positiva y terapéutica, durante la estancia que éste tenga en el hospital
el primer contacto que se mantenga y la forma en que sea introducido en
el departamento tiene mucha importancia:
-el
paciente
información
debe
hecha
llegar
por
a
el
Terapia
médico
de
Ocupacional
que
ha
de
con
una
asistir
a
primera
Terapia
Ocupacional para recibir un tratamiento por medio de actividades de
trabajo
y
ocupacionales,
que
no
es
un
entretenimiento,
aunque
se
realicen actividades recreativas y que forman parte de un programa
terapéutico. En esto debemos insistir mucho ya que por regla general
el
enfermo
mental
no
se
siente
capacitado
para
trabajar
y
nos
encontraremos con muchos que nos dicen “yo he venido al hospital,
porque estoy enfermo, no para trabajar” o “ya he trabajado mucho en mi
vida” por lo que al paciente le debe quedar bien claro que es un
tratamiento
más,
que
ha
de
recibir
como
el
farmacológico,
psicoterapéutico,...
-el paciente debe ser presentado por cualquier componente del equipo
terapéutico, esto es demostrar ante el paciente que se le tiene en
cuenta, valora y que no es uno más entre todos los pacientes
-el
terapeuta
encuentros
su
ocupacional
nombre,
deberá
pues
recordar
aunque
parezca
para
una
los
siguientes
tontería
el
ser
reconocido da sensación de ser atendido y no llamarlo por el número de
cama,
como
estar
alterados,
nuestra
frecuentemente
actitud
respetuosa,
ocurre.
inquietos
debe
ser
considerada
paciente a sentirse cómodo
y
y
Puesto
pueden
que
los
encontrar
tranquilizadora,
tolerante,
de
esta
pacientes
difícil
cortés,
forma
el
pueden
hablar,
interesada,
ayudamos
al
-debemos dar importancia al desarrollo de una buena relación puesto
que la relación determina en un alto grado las respuestas del paciente
ante nuestras exigencias terapéuticas
-hay que evitar aparentar tener prisa, puesto que una actitud así
inhibe
al
paciente.
manifestaciones
paciente.
de
podemos
Una
actitud
inquietud,
afectada,
enojo
desarrollar
o
distante
o
fría
indiferencia
simpatía,
y
las
alienan
al
intentándonos
poner
conscientemente en el lugar del paciente
-necesitamos mantener la mente abierta y evitar colocar al paciente en
alguna determinada categoría
-generalmente una buena manera de empezar es preguntando que tal se
encuentra y que problema le ha llevado al hospital, así el paciente se
puede sentir animado a hablar
-el escuchar cuidadosamente es un gran ingrediente. Cuando el paciente
tiene toda la atención del terapeuta ocupacional esto le estimula. Por
lo general cuando se le pregunta con tacto no se contraría al paciente
-EL SECRETO DEL CUIDADO DEL PACIENTE ESTÁ EN TENERLE CARIÑO. Entonces
entablamos
una
interrelación
positiva
dando
facilidades
al
enfermo
para tener confianza en nosotros y poder pedirnos ayuda cuando la
necesite.
-tiene que existir una comprensión y confianza entre el terapeuta y el
paciente.
Con
acepta
reconoce
y
la
relación
sus
el
paciente
cualidades.
siente
que
Frecuentemente
el
nos
terapeuta
hallamos
lo
con
pacientes que nos cuentan cosas que son incapaces de contárselas al
médico.
Esta
confianza
no
puede,
ni
debe
ser
traicionada,
el
sentimiento de que alguien le conoce, comprende y acepta es una fuente
de fortaleza para el paciente.
-si nos desagrada un paciente, este nos lo va a notar, pues la emoción
engendra contraemoción. Por ejemplo si el terapeuta es hostil, el
paciente
se
hará
más
hostil,
entonces
el
terapeuta
se
siente
predispuesto hacia él y la relación se deteriora, dando lugar a una
situación
negativa
y
nuestras
posibilidades
de
dar
una
buena
asistencia terapéutica se vendrán abajo
-si el terapeuta puede pasar por alto esta moción y puede tratar al
paciente con ecuanimidad, puede haber una victoria en la relación
interpersonal y el paciente se puede convertir en una persona leal y
cooperativa.
Es
emocionalmente
normal
por
que
ciertas
el
terapeuta
personalidades
o
se
sienta
inclinado
enfermedades,
pero
es
importante conceder una gran cantidad de comprensión
-si se siente antagonismo el terapeuta deberá evaluar la razón de este
sentimiento
-se necesita simpatizar con el paciente, pero no hasta el punto de
asumir sus cargas, se debe ser capaz de dejar los problemas de los
pacientes cuando se sale del hospital
-cuando un paciente llega nuevo al departamento para saber como se va
a
desarrollar
inhibiciones,
en
un
principio
se
deberá
la
hacer
relación:
que
se
si
sienta
llega
con
cómodo
grandes
y
hablar
libremente, una actitud receptiva por nuestra parte resultará útil, si
el paciente hace preguntas deberemos responderlas sinceramente.
Se
deben
paciente
dar
para
explicaciones
comprender:
teniendo
factores
en
como
cuenta
la
la
capacidad
inteligencia,
el
del
fondo
cultural y educacional y grado y tipo de enfermedad deben influir en
el vocabulario y contenido de las respuestas del terapeuta.
Se
debe
hacer
esfuerzos
por
transmitir
al
paciente
comprensión
y
tolerancia. Si el paciente no quiere respondernos, es aconsejable no
insistir y continuar en otro momento.
Si
está
deprimido
nuestro
primer
contacto
será
breve,
pero
profundamente interesados por él. Se le ubicará en el departamento y
dejará tranquilo, pero preocupándonos por él de vez en cuando.
Si está maniaco, nuestra actitud será tranquilizarlo y apaciguarlo. si
delira tratar de empatizar con él, dándole a entender que cualquier
cosa que necesite nos lo comunique.