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GUIA ROTACION ESTUDIANTES DE
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
Versión 1.0
28/02/2011
GUIA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA EN LA PRATICA DE
ADMINISTRACION EN SALUD
JAVESALUD IPS
FECHA: Febrero de 2011
Direccionamiento y Gerencia
Pagina 1
GUIA ROTACION ESTUDIANTES DE
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
Versión 1.0
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INDICE
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 3
1.
POLÍTICA DE CALIDAD INSTITUCIONAL. .....................................................................3
2.
DEFINICIONES DE CALIDAD EN SALUD .......................................................................3
3.
PROCESOS DEL ÁREA DE CALIDAD .............................................................................3
4.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DECRETO 1011 ............................4
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
5.
Definición ................................................................................................................................ 4
Componentes ......................................................................................................................... 4
Sistema Único de Habilitación ................................................................................................ 4
Atributos de Calidad (PACOS) ................................................................................................. 5
La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud. ........................... 5
El Sistema de Información para la Calidad ............................................................................. 5
Sistema Único de Acreditación. .............................................................................................. 6
Estándares de Acreditación. ................................................................................................... 6
Grupos de autoevaluación ...................................................................................................... 6
ANATOMÍA ORGANIZACIONAL (Comités, Indicadores y Procesos) ..............................7
5.1.
5.2.
Indicadores ............................................................................................................................. 9
Mapa de Procesos. ................................................................................................................. 9
6.
PLANES DE MEJORAMIENTO ................................................................................... 10
7.
CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE .................................................................. 10
8.
CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................................. 10
PLAN DE TRABAJO .................................................................................................. 10
1.
EJERCICIO DÍA 1 ...................................................................................................... 10
2.
PLAN DE TRABAJO DIA 2. ........................................................................................ 11
3.
PLAN DE TRABAJO DIA 3. ........................................................................................ 12
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MARCO TEORICO
1. POLÍTICA DE CALIDAD INSTITUCIONAL.
Al paciente hay que hacerle todo lo que el paciente necesita, pero nada de lo que no
necesita
2. DEFINICIONES DE CALIDAD EN SALUD

Según decreto 1011: Se entiende como la provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un
nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y
costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

Instituto de Medicina de EEUU: “.El grado en el cual los servicios de salud para
los individuos y las poblaciones incrementan la posibilidad de resultados deseados
y son coherentes con el conocimiento profesional actual...".

Programa Español: "..La provisión de servicios accesibles y equitativos con un
nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles, y logra la
adhesión y satisfacción del usuario…”.
3. PROCESOS DEL ÁREA DE CALIDAD

Gestión de la información: se encarga de gestionar los datos y la información de
manera priorizada en función de las necesidades, requerimientos y expectativas
de información de los clientes, asegurando la estandarización durante la captura,
el análisis, la transformación y la difusión con seguridad.

Procesos
de
tecnología
y
comunicaciones:
Garantiza
el
adecuado
funcionamiento de toda la infraestructura tecnológica y de comunicaciones.

Mejoramiento de la calidad. Establecer procesos de auditoria, seguimiento y
control, que a través de acciones de mejora garanticen un sistema de
mejoramiento continuo para todos los procesos de las unidades funcionales.

Mantenimiento único al sistema único de habilitación. Mantener los
estándares del Sistema Único de Habilitación de la institución para garantizar la
prestación de los servicios de salud de acuerdo con la normatividad vigente.
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4. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DECRETO 1011
4.1.
Definición
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención
de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
4.2.

Componentes
El Sistema Único de Habilitación: Conjunto de normas, requisitos y
procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica.

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud: Es
el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud
que reciben los usuarios.

El Sistema Único de Acreditación: Son entidades, estándares, actividades de
apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa,
destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles
superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud,

El Sistema de Información para la Calidad: Los programas de auditoria deberán
ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y
superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de
Habilitación.
4.3.
Sistema Único de Habilitación
Son las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia
patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la
prestación de los servicios de salud, las cuales son obligatorias.
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4.4.
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Atributos de Calidad (PACOS)
Para efectos de evaluar y mejorar la calidad de la atención de salud, el SOGCS
deberá cumplir con las siguientes características:

Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que
requieren, con la mejor utilización de los recursos, de acuerdo con la evidencia
científica y los efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

Accesibilidad: La posibilidad que tiene el usuario que tiene el usuario de utilizar
los servicios de salud que garantiza el SGSSS.

Continuidad: Es el grado en el cual
los usuarios reciben las intervenciones
requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el
conocimiento científico.

Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que
requiere, sin que presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.

Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias.
4.5.
La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en
Salud.
Implica la realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de
procesos definidos como prioritarios.
4.6.
El Sistema de Información para la Calidad
Tiene como objeto estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector
que al mismo tiempo permita orientar a los
usuarios en el conocimiento de las
características del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles
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de calidad de los prestadores de servicios de salud y de las entidades administradoras
de planes de beneficios (EAPB).
4.7.

Sistema Único de Acreditación.
Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de
autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a
demostrar,
evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de
las instituciones prestadoras del servicio de salud.

Es una estrategia y una metodología
de mejoramiento continuo de la calidad
especifica para las instituciones de salud,

Contribuye a garantizar el derecho a la vida , por extensión, el derecho a la salud
de las personas.
La acreditación en salud es un proceso voluntario y periódico de autoevaluación
interna (la hace JAVESALUD)
4.8.
Estándares de Acreditación.
Se ordenan de la siguiente forma:

Estándares del proceso de atención a los usuarios.

Estándares de apoyo administrativo.

Direccionamiento.

Gerencia.

Recursos Humanos.

Sistemas de información.

Ambiente físico.
El ICONTEC procesa los resultados obtenidos en la evaluación y concluye si cada
estándar se cumple: total, parcial o no se cumple.
4.9.
Grupos de autoevaluación
Un aspecto clave del mejoramiento es la conformación de equipos y el trabajo en
equipo. La aproximación a la acreditación centrada en el cliente enfatiza la importancia
de hacer que todos los niveles del personal, profesionales y técnicos, trabajen en
equipo para completar la parte de autoevaluación previa a la evaluación de
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acreditación. Los responsables de áreas son quienes entienden el proceso en detalle.
¿Quién mejor que ellos para evaluar su propio nivel de cumplimiento con los
estándares? El equipo puede utilizar la autoevaluación como un instrumento para que
los clientes den sugerencias y críticas y para que los involucrados analicen los
procesos relevantes.
5. ANATOMÍA ORGANIZACIONAL (Comités, Indicadores y Procesos)
COMITES INSTITUCIONALES
COMITE
DESCRIPCION
Realizar el seguimiento del adecuado
funcionamiento
de
desempeño
Comité Dirección
organizacional
para
coordinar
las
actividades que cumplan con la misión y
el alcance de la visión de la institución
Realizar seguimiento a la operación de
Comité Operaciones
Javesalud a través de indicadores y
formular los planes de mejoramiento
Realizar el seguimiento y diseño de
intervenciones en salud que busquen
Comité Gestión Clínica
impactar la morbimortalidad de la
población asignada a la IPS
Comité Gasto Medico
Realizar el seguimiento, evaluación y
diseño de intervenciones para garantizar
el cumplimiento del presupuesto del costo
médico.
COMITES OBLIGATORIOS
COMITE
Técnico científico
Grupo de administración de gestión
ambiental
Vigilancia epidemiológicas e
infecciones
Historias clínicas
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DESCRIPCION
Realizar análisis integral de atenciones
en salud cuando se sospeche que un
servicio no cumple con las expectativas
de calidad
Coordinar y gestionar al plan de gestión
interna de residuos de la institucion.
Monitorizar la incidencia de los casos de
infecciones de los pacientes que
consultan Javesaud IPS
Velar por el cumplimiento de las normas
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Tecnovigilancia
Farmacovigilancia
COPASO
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establecidas
para
el
correcto
diligenciamiento y adecuado manejo de la
historia clínica
Promover la seguridad de la salud en los
usuarios, colaboradores, comunidad en
general y medio ambiente, a través de la
reducción y control del riesgo asociado al
uso de dispositivos médicos
Formular
las
políticas
sobre
medicamentos de Javesalud IPS en
relación con prescripción, dispensación,
administración, y establecer mecanismos
de vigilancia para garantizar su uso
racional y seguro en la atención a los
usuarios
Evaluar los actos y condiciones sub
estándar identificados en la organización
con el fin de realizar actividades que
lleven a la mitigación de aquellos factores
que originan accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales.
Comité de convivencia laboral
Realizar actividades tendientes a generar
una conciencia colectiva convivente, que
promueva el trabajo en condiciones dignas
y justas, la armonía entre quienes
comparten la vida laboral empresarial y el
buen ambiente en la empresa y protejan la
intimidad, la honra la salud mental y la
libertad de las personas en el trabajo.
Comité de ética
Velar porque se respeten los derechos de
los pacientes y funcionarios dentro de los
parámetros de Ética profesional y de
calidad de los servicios y
ser el
responsable de la socialización del
compromiso ético y del seguimiento al
comportamiento de sus colaboradores
bajo esta premisa.
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5.1.
Indicadores
5.2.
Mapa de Procesos.
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6. PLANES DE MEJORAMIENTO
PHVA: (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), induce un proceso permanente de éxito y
mejora continúa en la formulación, identificación, ejecución, evaluación y ajuste de
cada uno de los elementos para garantizar así el adecuado cumplimiento de la gestión
institucional.
7. CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
La cultura
de seguridad propende porque cada vez las instituciones y los
profesionales sean más hábiles en identificar los errores más frecuentes que suceden
durante el proceso de atención, aprendan a gestionarlos, y a prevenirlos instaurando
progresivamente la cultura de seguridad del paciente.
Los objetivos de la política incluyen garantizar que los procesos de atención estén
sujetos a guías de práctica clínica.
8. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía
del paciente, es decir la obligación de respetar a los pacientes como individuos y
hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.(Falta Adjuntar consentimiento
informado de JaveSalud)
PLAN DE TRABAJO
1. EJERCICIO DÍA 1 (Inducción al área y a la organización)
Durante el primer día de rotación en el área de calidad, se realizara una inducción a
los procesos del área de calidad en donde se tratan en detalle los temas relacionados
en el marco teórico de esta guía.
Objetivo: A través del análisis y la representación de un caso real los estudiantes
evaluaran e identificaran diferentes atributos de calidad que intervienen en una
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atención médica como atención, oportunidad, acceso, comunicación, actitud y
estudiaran en detalle la Resolución 1995 referente a historia clínica.
Metodología: Se dividirá el grupo en dos partes iguales y se les entregara el siguiente
material:
 Queja de un usuario.
 Resolución 1995 (Diligenciamiento de historia clínica).
 Copia de la historia clínica del paciente.
A partir de esto, los estudiantes (un grupo a favor y otro en contra del medico que
realizo la consulta) deben evaluar y analizar el caso completo y presentar sus
evidencias evaluando fortalezas y debilidades de la atención medica.
Conclusiones: Al
final del ejercicio el estudiante debe estar en la capacidad de
identificar los momentos de verdad y los factores críticos que percibe un usuario en la
atención medica diferentes del conocimiento científico. Como parte de una atención
medica y todos los atributos de calidad que en ella se desarrollan.
2. PLAN DE TRABAJO DIA 2 (Trabajo de Campo)
Objetivo: A través de la visita de campo a una de las sedes de Javesalud, el
estudiante podrá identificar en un contexto externo al consultorio el entorno en el que
se desarrolla el paciente, su familia y acompañantes antes de la atención médica. El
estudiante identificara algunos de los discursos manejados por los usuarios respecto
a sus necesidades y algunos de los factores que influyen en los procesos de calidad
en atención, así como un análisis del entorno en el que se encuentran las sedes y su
impacto ambiental, económico y social.
Metodología: Los estudiantes serán divididos en dos grupos, cada uno de estos
deberá identificar a través de observación y entrevistas a personal administrativo,
asistencial los diferentes factores, expectativas y necesidades que influyen en la
calidad en la atención.
2.1.
Visita de Campo
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Antes de iniciar la visita de campo lea el siguiente texto que le ayudara a guiar su
trabajo.
A través de un trabajo de campo en una de las principales sedes de JaveSalud, los
estudiantes deben identificar, analizar e indagar sobre los diferentes discursos que
manejan los usuarios, dentro de esto es importante tener en cuenta los diferentes
factores que influyen alrededor de una buena atención al usuario y como se puede
mejorar el proceso desarrollado por los médicos dentro de la institución.
Para esto es importante tener en cuenta diferentes factores que influirán en el proceso
de análisis dentro de los cuales se encuentra un Análisis del Sector, En este indicador
es necesario que los estudiantes identifiquen las ventajas y oportunidades de mejora
que se presentan en la sede, teniendo en cuenta la ubicación, vías de acceso, los
espacios dispuestos para la atención, la puntualidad en la atención al usuario por
parte del medico, las vías de acceso, entre otros. Otro de los factores a tener en
cuenta es el Mercado en el cual los estudiantes deben identificar el sector en el que se
encuentra ubicada la sede, el tipo de necesidades y expectativas que los usuarios
esperarían tener en términos de calidad en la atención.
Infraestructura es también uno de los puntos importantes a tener en cuenta, en este
aspecto los estudiantes deben realizar un análisis de la infraestructura de la sede de
Javesalud y resaltar sus fortalezas y sus oportunidades de mejora, identificar factores
de riesgo de acuerdo a la población que atiende en este punto tenga en cuanta tema
como señalización, equipos, espacios, dotación, decoración, recordación de la imagen,
rutas de evacuación entre otros.
3. PLAN DE TRABAJO DIA 3.
Objetivo: A partir de los conocimientos adquiridos en el primer día y de las
observaciones realizadas el segundo día de trabajo los estudiantes presentaran un
análisis y diagnostico organizacional en términos de calidad, teniendo en cuenta el
fortalecimiento de la misión y el alcance de la visión.
Metodología: A través de una ponencia y con una mirada muy estratégica (orientada
a la alta dirección) los estudiantes presentaran los resultados de su análisis y
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desarrollando un rol como nuevos directores de Javesalud, hablaran de sus líneas de
trabajo estratégicas para fortalecer a Javesalud.
Conclusiones: Como resultado de este ejercicio los estudiantes presentaran una
propuesta de un perfil profesional para el cargo de médico general en Javesalud
teniendo en cuenta las actitudes y aptitudes para desarrollar el cargo.
Observaciones finales:
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