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Consultoría para la Estandarización de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
PROCESO
QUIRÚRGICO
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Consultoría para la Estandarización de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
Información del documento
Título
Identificador
8PQ
Proceso Quirúrgico
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1.2
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8. Proceso Quirúrgico.doc
Autores
Fecha Envío:
LOGRA S.A.
10-05-2012
Estado1
Aceptado
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2
Versión
Fecha
Tipo
Descripción del cambio
Autor
Petición
1.0
30-12-2011
A
LOGRA S.A.
MINSAL
1.1
30-04-2012
A
Primera versión
Se incorporan las modificaciones
sugeridas por el equipo de
proyecto de la DIGERA.
LOGRA S.A.
MINSAL
Susana
Se incorporan las modificaciones Romero- Dra.
definidas por referentes técnicos Elisa Llach DIGERA.
Alejandra
Cordero.
Jefa de
DIGERA
1.2
05-05-2015
M
1
V: Validación; A: Aceptado; R:Rechazado
2
A, Agregar; M, Modificar; E, Eliminar
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
Tabla de Contenido
1
CONTEXTO ........................................................................................................................ 4
2
GLOSARIO DE TÉRMINOS ................................................................................................. 10
3
OBJETIVO DE LOS PROCESOS ........................................................................................... 11
4
MAPA DE PROCESOS ....................................................................................................... 12
5
6
4.1
Modelo General De Procesos Priorizados………………………………………………………………………12
4.2
Modelo General Proceso Quirúrgico……………………………………………………………………………..15
MODELOS DE PROCESOS ESTANDARIZADOS .................................................................... 16
5.1
Proceso Quirúrgico…………………………………………………………………………………………………………16
5.2
Sub-Proceso Priorización de Solicitudes…………………………………………………………………………20
5.3
Sub-Proceso Gestión de Recursos…………………………………………………………………………………22
5.4
Sub-Proceso Generación de Tabla Definitiva…………………………………………………………………..24
5.5
Sub-Proceso Preparación del Paciente y Pabellón…………………………………………………………27
5.6
Sub-Proceso Intervención Quirúrgica…………………………………………………………………………….34
5.7
Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos………………………………………………………….38
5.8
Sub-Proceso Cuidados Post Anestesia……………………………………………………………………………40
MODELO DE DATOS ......................................................................................................... 43
6.1
Primera Pausa Quirúrgica……………………………………………………………………………………………….43
6.2
Segunda Pausa Quirúrgica………………………………………………………………………………………………44
6.3
Tercera Pausa Quirúrgica……………………………………………………………………………………………….45
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1
CONTEXTO
El sistema Público de Salud, desde su perspectiva estructural y estratégica, está
conformado por el Ministerio de Salud, la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional
de Servicios de Salud (CENABAST), el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Instituto de
Salud Pública (ISP), la Superintendencia de Salud, la Subsecretaria de Salud Pública y sus
Secretarías Regionales Ministeriales, la Subsecretaria de Redes Asistenciales y por los
Servicios de Salud.
El Ministerio de Salud tiene como Visión buscar contribuir a elevar el nivel de salud de la
población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas;
fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la Gestión de la
red nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las
personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía y
promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes.
Asimismo la Visión del ministerio de Salud considera que las personas, familias y
comunidades tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la
construcción de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán
en ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud
oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirán más
seguras y protegidas.
Bajo este desafío, la Subsecretaria de Redes Asistenciales es responsable de regular y
supervisar el funcionamiento de las redes de salud a través del diseño de políticas,
normas, planes y programas para su coordinación y articulación, que permitan satisfacer
las necesidades de salud de la población usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios,
con calidad y satisfacción usuaria. Los Servicios de Salud, por su parte, les corresponde la
articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial asignada, para la ejecución de las
acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como también la
rehabilitación y cuidados paliativos de las personas enfermas.
Desde la perspectiva funcional, la red asistencial de cada Servicio de Salud estará
constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte
del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su
territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con
el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán
colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de
salud de la población.
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La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deberá colaborar y complementarse con la
de los otros Servicios, y con otras instituciones públicas o privadas que correspondan, a
fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población.
La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria,
compuesto por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado
territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán
derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte
al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y
los reglamentos.
En aquellas regiones que tengan más de un Servicio existirá un Consejo de Coordinación
de Redes Regionales integrado por los Directores de los respectivos Servicios, que será
presidido directamente por la Subsecretaria de Redes Asistenciales o por quien éste
designe. Su funcionamiento se regirá por las normas e instrucciones que éste imparta al
respecto. Su función será diseñar, proponer y evaluar mecanismos de coordinación e
integración técnica y administrativa de la Red Asistencial regional en lo referido al
desarrollo de los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos integrantes de
la Red, así como de los sistemas de comunicación, referencia y contraderivación de
pacientes y las demás materias que sean necesarias para la adecuada atención de la
población y el mejor uso de los recursos.
Los 29 Servicios de Salud existentes a lo largo de nuestro país, son los siguientes:
1. ARICA
2. IQUIQUE
3. ANTOFAGASTA
4. ATACAMA
5. COQUIMBO
6. VALPARAÍSO - SAN ANTONIO
7. VIÑA DEL MAR – QUILLOTA
8. ACONCAGUA
9. METROPOLITANO NORTE
10. METROPOLITANO OCCIDENTE
11. METROPOLITANO CENTRAL
12. METROPOLITANO ORIENTE
13. METROPOLITANO SUR
14. METROPOLITANO SUR-ORIENTE
15. O'HIGGINS
16. MAULE
17. ÑUBLE
18. CONCEPCIÓN
19. TALCAHUANO
20. BÍOBÍO
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21. ARAUCO
22. ARAUCANÍA NORTE
23. ARAUCANÍA SUR
24. VALDIVIA
25. OSORNO
26. RELONCAVÍ
27. CHILOÉ
28. AYSÉN
29. MAGALLANES
Considerando lo anterior, en conjunto a los desafíos y compromisos establecidos en el
presente periodo 2014-2018 en materia de Salud Pública, es que la Subsecretaría de
Redes Asistenciales en su rol estratégico para el funcionamiento y articulación de la Red,
se ha planteado incorporar a la propuesta de trabajo con los Servicios de Salud, el
modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) que le permita asegurar
el cumplimiento de los seis macro objetivos definidos sobre su gestión:
1. Avanzar hacia un modelo de atención proactivo que dé cuenta de la epidemiología,
cronicidad y multi morbilidad de la población chilena, con enfoque de ciclo vital y
de derechos en salud, preventiva y promocional, que permita anticiparse al daño.
2. Fortalecer la integración de la Red Asistencial Pública, bajo el modelo de Redes
Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en APS, coordinando los diferentes
niveles de atención, facilitando la continuidad asistencial con equidad y calidad
para lograr impacto sanitario en la población a cargo.
3. Diseñar e implementar un Plan Nacional de Mejora Continua en la Calidad de
Atención en Salud.
4. Desarrollar una nueva política de gestión, formación, retención y desarrollo de las
personas que trabajan en el sector salud, centrada en el respeto y reconocimiento
a sus aportes cotidianos y a su necesaria participación.
5. Fortalecer la Gestión Financiera del Sector y el Financiamiento de la Red
Asistencial Pública.
6. Desarrollar un Plan Nacional de Inversiones Públicas que permita abordar las graves
brechas existentes de infraestructura y equipamiento en el Sector Público de
Salud.
La OPS (2010) define las RISS como “una red de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida,
y que está dispuesta a rendir cuenta de sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve (OPS, 2010)”.
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El modelo de “Redes Integradas de Servicios de Salud“(RISS), promovido por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) desde el año 2010, identifica con claridad
los efectos negativos que la FRAGMENTACIÓN de los sistemas de salud produce tanto a
nivel interno (gestión, uso de recursos) como a nivel externo (baja satisfacción ciudadana
con los servicios de salud recibidos), reflejándose en aspectos como:
 Segmentación institucional del sistema de salud,
 Predominio de programas focalizados en enfermedades,
 Riesgos y poblaciones específicos (programas verticales) que no están integrados al
sistema de salud; separación extrema de los servicios de salud pública de los
servicios de atención a las personas; modelo de atención centrado en la
enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria,
 Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria,
 Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos.
En este contexto, la iniciativa de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) apunta
esencialmente a la disminución y superación de este problema tendiendo a:




Optimizar y garantizar el acceso a los servicios
Mejorar la calidad técnica en la prestación de servicios
Propiciar el uso racional y eficiente de los recursos disponibles
Mejorar la baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios de salud recibidos
La metodología de abordaje sugerido por el modelo, ordena la gestión desde cuatro
ámbitos planteados, incluidos 14 atributos específicos:




Ámbito
Ámbito
Ámbito
Ámbito
1)
2)
3)
4)
Modelo asistencial
Gobernanza y estrategia
Organización y gestión
Asignación de recursos e incentivos
TABLA RESUMEN. AMBITOS Y ATRIBUTOS ASOCIADOS EN EL MODELO RISS (OPS-2010)
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2
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Elemento Utilizados En Modelos De Procesos (Bpmn)
Evento de Inicio: Indica el comienzo del proceso o sub-proceso.
Tarea de Usuario: Corresponde a las tareas que requieren la
intervención de un usuario, las cuales son apoyadas por algún tipo de
sistema o aplicación.
Tarea de Sistema: Corresponde a las tareas que se ejecutan en
forma automática, es decir, sin la intervención de un usuario.
Tarea Manual: Corresponde a las tareas que el usuario realiza en
forma manual, es decir, no se utiliza ningún tipo de sistema o
aplicación.
Sub-Proceso: Corresponde a un proceso llamado dentro otro
proceso, es decir, un conjunto de tareas que se ejecutan dentro del
contexto del proceso principal.
Sub-Proceso en Color Degradado: Corresponde a un proceso
llamado dentro otro proceso que no está modelado, es decir, hace
referencia a un conjunto de tareas descritas fuera del alcance de este
documento.
Compuerta exclusiva: Corresponde a las decisiones que determinan
la corriente del flujo.
Compuerta paralela: Indica que la corriente del flujo continuará por
cada una de las salidas de la compuerta.
Compuerta inclusiva: Indica que la corriente del flujo continuará por
al menos una de las salidas de la compuerta.
Compuerta basada en eventos: Indica que la corriente del flujo
continuará por una de las salidas de la compuerta, según la primera
actividad que se ejecute en este punto del proceso.
Evento de Temporización: Indica tiempo de demora en el proceso.
Evento de Término: Indica el fin del proceso o sub-proceso.
Transición Color Verde: Indica el flujo normal de eventos.
Transición Color Rojo: Indica el flujo excepcional de eventos.
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3
OBJETIVO DE LOS PROCESOS
El objetivo del mapa general es dar una visión general de los procesos más importantes
identificados: Atención primaria, Atención de especialidades, Atención de urgencia, Atención de
hospitalizado, Atención quirúrgica, Dispensación de fármacos, Gestión de citación, Gestión de
indicaciones médicas, Gestión información clínica y Gestión de donación de órganos, tejido y
sangre e insertarlos en el concepto general del sistema de salud para así evidenciar como estos
se relacionan y se comunican entre sí en los distintos niveles de complejidad del sistema lo que se
conoce con los concepto de referencia y contra referencia.
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4
4.1
MAPA DE PROCESOS
Modelo General De Procesos Priorizados
Los establecimientos de salud que conforman la Red Asistencial incorporan la Atención
Primaria, la Atención Ambulatoria de Especialidades, la Atención de Urgencia y la Atención en
Hospitalización, conformados por Establecimientos de Mayor, Mediana y Menor Complejidad
Establecer una coordinación adecuada requiere articular eficientemente las estructuras de
trabajo, con una gestión clínica integral, manteniendo la consistencia, integralidad y cohesión
frente a sus usuarios.
La figura siguiente representa la agrupación lógica de los principales procesos en función de
los conceptos de Atención Clínica Asistencial, con el soporte que brindan los Servicios de
Apoyo y el Soporte Administrativo y Logístico para la atención de los pacientes. En este
esquema general se destaca la relación de los procesos centrales, así como también la
relación que éstos mantienen con procesos del ámbito administrativo, logístico y aquellos
que corresponden a los procesos clínicos de apoyo al diagnóstico; todos ellos coordinados
armónicamente para dar respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios de la Red de
Salud Pública.
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
Figura 1.A. Modelo General de Procesos Priorizados
Como alternativa de respuesta frente a este desafío, desde una óptica de un modelo de
gestión basado en el fortalecimiento de la Atención Primaria de salud, resulta apropiado
considerar la Gestión por Procesos, como el modelo, el método y las herramientas más
apropiadas para lograr la gestión integral de los establecimientos de salud. En este contexto,
el enfoque de Gestión por Procesos parte de la gestión clínica, centrada en el paciente,
buscando aplicar las acciones más eficaces para lograr la mayor efectividad en la atención
clínica de los usuarios de la red de salud pública, con énfasis en la ejecución de las
actividades que corresponda en cada caso, de manera más estructurada, simplificada y
estandarizada.
La Gestión por Procesos en su esencia busca profundizar en los aspectos de Calidad de
ejecución de los procesos, permitiendo sustentar la acreditación y profundizar el
reconocimiento de la red de salud.
Con el enfoque de Gestión por Procesos se busca descomponer la actividad global de los
procesos, en flujos de actividades conectadas entre sí, que pueden ser definidos,
estandarizados y optimizados, simplificando así la variabilidad que aparece en cada
establecimiento de salud cuando se prestan los servicios de atención clínica, dando visibilidad
a las oportunidades de mejoras que se puedan implementar.
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Se busca diseñar los Procesos de Atención desde que el usuario entra en contacto con el
establecimiento de salud para solicitar atención clínica, pasando por una serie de procesos
que van desde la admisión del paciente hasta su egreso del ámbito de atención que
corresponda.
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4.2
Modelo General Proceso Quirúrgico
Dentro de plan de procesos priorizado el proceso quirúrgico tiene distintas fases y distintos actores
se gatilla con una indicación médica que se genera a nivel de los servicios de urgencia o a nivel s
complejidad secundaria o terciaria incluye una serie de proceso y subproceso que donde se trata
de optimizar el recurso físico, medico e insumos para ofrecer a los paciente de la red atención
quirúrgica oportuna.
Figura 1.B. Modelo General Proceso Quirurgico
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5
MODELOS DE PROCESOS ESTANDARIZADOS
5.1
Proceso Quirúrgico
El proceso quirúrgico se inicia con la Solicitud de Interconsulta para la especialidad Quirúrgica
y termina con el Post Operatorio inicial o el Alta quirúrgica en lo global.
Dentro del Proceso Quirúrgico se identifican tres Subprocesos: Pre Quirúrgico, Quirúrgico y
Post Quirúrgico.
El presente documento hace referencia sólo al Sub proceso Quirúrgico dado que, el pre y Post
quirúrgico se encuentran en formulación.
Sólo a modo de antecedente es factible señalar que el sub-proceso Pre Quirúrgico se inicia en
el momento que se genera una Solicitud de Interconsulta hacia el nivel ambulatorio de
Especialidades para la resolución de una patología quirúrgica. Considera tres etapas, la
primera corresponde a Etapa de Gestión de la Interconsulta y a su respectivo
agendamiento. Una segunda Etapa que considera la Evaluación Clínica del paciente, con o
sin indicación de exámenes y una tercera Etapa en la que el paciente de continuar en el
proceso se considera programable, momento en el cual es ingresado a la lista de espera
quedando en Espera de la Cirugía. Es relevante señalar que el paciente que ingresa al
proceso pre-quirúrgico recibirá una gestión diferenciada por complejidad.
El sub-proceso Quirúrgico se inicia a partir de la emisión por parte de un médico de la
solicitud de pabellón para un paciente que requiere de una intervención quirúrgica para
solucionar su problema de salud. La primera etapa de este sub proceso corresponde a la de
Priorización de Solicitudes, que tiene como objetivo lograr el acceso equitativo para todos
los pacientes que con similares condiciones de espera (biomédicas y/o de antigüedad)
puedan formar parte de la propuesta de tabla quirúrgica.
La fase siguiente considera la “Gestión de Recursos”, la que tiene por objetivo velar por la
disponibilidad de recursos necesarios para realizar el acto quirúrgico, lo que permite obtener
la tabla quirúrgica definitiva en base a los diferentes recursos y la verificación de su
disponibilidad.
En la siguiente etapa se ejecutan los procesos de “Preparación del Paciente” y
“Preparación de Pabellón” paralelamente. El primero, consiste principalmente en informar
y preparar al paciente para la intervención quirúrgica; mientras que el segundo, en general
debe chequear que el pabellón contemple las condiciones necesarias y esté en óptimas
condiciones para poder realizar la intervención quirúrgica.
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Desde el inicio de las Etapas de preparación, se activa el proceso administrativo de
“Registro de Prestaciones e Insumos”, el cual considera el registro en Ficha clínica y
formularios asociados de todas las prestaciones otorgadas al paciente y del detalle de
insumos utilizados para su atención.
Una vez el paciente y el pabellón se encuentran disponibles y en condiciones para la
intervención se da inicio a la etapa de “Intervención Quirúrgica”, la que corresponde al
conjunto de actividades referentes a la intervención quirúrgica y que son ejecutadas por el
equipo quirúrgico o por el personal de pabellón, según corresponda.
El subproceso Post quirúrgico considera la recuperación inmediata de la anestesia post
Cirugía hasta su traslado a sala de hospitalización para cuidados críticos, medios o básicos
según requiera o al domicilio como alta.
Figura 2. Proceso Quirúrgico
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FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
SUBPROCESO QUIRÚRGICO
Responsable
Servicio de Pabellón
Objetivo
Realizar la Intervención Quirúrgica
Entradas
Solicitud de Intervención Quirúrgica
Salidas
Paciente intervenido
Participantes

Servicio de Pabellón

Servicios de apoyo administrativo y logístico
Sub-Proceso /
Tarea
Priorización de
Solicitudes
Registro de
Prestaciones e
Insumos
Actividades
Gestión de
Recursos
Preparación del
Paciente
Preparación de
Pabellón
Descripción
Subproceso clínico encargado de
optimizar las solicitudes de pabellón
tratando de dar una oferta equitativa
para todos los usuarios.
Subproceso administrativo encargado
del registro de las prestaciones e
insumos utilizados desde la
preparación del paciente hasta la
salida de la unidad de Recuperación.
Subproceso encargado de asegurar la
disponibilidad de los recursos en el
momento de la cirugía.
Subproceso encargado de preparar al
paciente para la intervención esto
considera una evaluación de
enfermería y planificación de la
preparación del área operatoria,
identificación de la cama revisión de
los consentimientos informados,
retiro de prótesis entre otras.
Subproceso encargado de disponer
todo lo necesario para llevar a cabo
una intervención quirúrgica, como
mesas quirúrgicas, insumos, prótesis
entre otras.
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Intervención
Quirúrgica
Subproceso mediante el cual un
profesional médico interviene
quirúrgicamente a un paciente.
Cuidados Post
Anestesia
Subproceso encargado de la
recuperación del paciente luego de la
operación esta se puede dar en la
sala de recuperación o en la
habitación.
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Consultoría para la Estandarización de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
5.2
Sub-Proceso Priorización de Solicitudes
El Subproceso de Priorización de solicitudes de pabellón, es el proceso clínico, que tiene como
objetivo lograr el acceso igualitario para todos los pacientes con distintos problemas de salud,
generando una propuesta de tabla quirúrgica la cual debe considerar aspectos del paciente,
aspectos clínicos y características de los prestadores de salud. De esta manera, existen
aspectos que se deben considerar tales como: tiempos de espera, patologías y condición del
paciente, para poder tomar una decisión lo más real posible. Lo anterior se puede apreciar en
la Figura 3, como se muestra a continuación.
Figura 3. Sub-Proceso Priorización de Solicitudes
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FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
PRIORIZACIÓN DE
SOLICITUDES
Responsable
Jefatura de Pabellón
Objetivo
Generar una propuesta de tabla quirúrgica
Entradas
Solicitudes de pabellón
Salidas
Propuesta de tabla quirúrgica
Participantes
Jefatura de Pabellón
Sub-Proceso /
Tarea
Priorizar solicitudes
Generar Propuesta
de tabla operatoria
Descripción
Tarea en la cual se realiza la
priorización de todas las solicitudes
de pabellón, en base a criterios
consensuados por el equipo que hace
la tabla quirúrgica.
Tarea en la cual se genera dicha
propuesta de tabla en base a la
priorización realizada anteriormente.
Informar a Equipo
Quirúrgico
Tarea mediante la cual se informa al
Equipo Quirúrgico que la persona no
está en tabla.
Contactar Paciente
Tarea mediante la cual se contacta al
paciente vía telefónica y en su
defecto se delega a los centro de
atención primaria. El objetivo es
chequear disponibilidad para la
preparación de la propuesta de tabla
quirúrgica.
Solicitar Cama
Tarea en donde se solicita la reserva
de cama de acuerdo a la complejidad
indicada por el médico cirujano.
Gestión de cama
Subproceso encargado de la gestión
completa del recurso cama.
Actividades
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5.3
Sub-Proceso Gestión de Recursos
El Subproceso Gestión de Recursos, es el proceso administrativo, que tiene por objetivo tener
la disponibilidad de recursos para realizar el acto quirúrgico. Esto, se lleva a cabo mediante
actividades en las cuales se debe revisar la propuesta de tabla y luego contrastarla con los
recursos disponibles para poder atender dichas solicitudes de cirugía. De esta manera, se
debe tener el pabellón, el recurso humano, los insumos, y en general todos los recursos que
debe tener el equipo quirúrgico para llevar a cabo la intervención quirúrgica. Lo anterior se
puede apreciar en la Figura 4, como se muestra a continuación.
Figura 4. Sub-Proceso Gestión de Recursos
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FICHA DE
PROCESO
GESTIÓN DE RECURSOS
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
Responsable
Jefatura de Pabellón
Objetivo
Confeccionar la tabla quirúrgica definitiva en base a los
recursos disponibles
Entradas
Propuesta de tabla quirúrgica.
Salidas
Contacto citación paciente.
Participantes
Jefatura de pabellón
Sub-Proceso /
Tarea
Revisar Propuesta
de Tabla
Evaluar
Disponibilidad de
Recursos
Actividades
Descripción
Tarea en la cual se revisa la
propuesta de tabla generada en el
proceso anterior.
Tarea en donde se evalúa la
disponibilidad de todos los recursos;
insumos, instrumental y equipos para
la confección de la tabla definitiva.
Generación de
tabla definitiva
Sub proceso en donde se genera la
tabla quirúrgica definitiva de acuerdo
a la propuesta y a la disponibilidad
de recurso.
Chequear Recursos
Tarea en donde se chequean todos
los recursos asociados a la tabla
quirúrgica definitiva.
Solicitar Contactar
a Paciente
Tarea en donde se pide realizar el
contacto con el paciente con el fin de
confirmar la intervención. Etapa uno
de la preparación de paciente.
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5.4 Sub-Proceso Generación de Tabla Definitiva
El Subproceso de Generación de Tabla Definitiva, es el proceso administrativo, por medio del
cual, se genera la tabla quirúrgica definitiva, que contempla todos los recursos necesarios
para la intervención. Además, una vez confeccionada la tabla definitiva se debe informar a los
diferentes equipos y servicios. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 10, como se
muestra a continuación.
Figura 10. Sub-Proceso Generación de Tabla Definitiva
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
GENERACIÓN DE TABLA
DEFINITIVA
Responsable
Jefatura de Pabellón.
Objetivo
Generar la tabla quirúrgica definitiva
Entradas

Evaluación de disponibilidad de recursos existente
Salidas

Formalización de tabla quirúrgica.

Jefatura de Pabellón

Gestor de Camas
Participantes
Sub-Proceso /
Tarea
Asignar hora, fecha
y pabellón
Asignar y/o
Solicitar RRHH
Actividades
Descripción
Tarea mediante la cual se asigna la
hora, fecha y pabellón para realizar
la intervención quirúrgica.
Tarea en la cual se realiza la
asignación del recurso humano o la
solicitud del recurso humano para la
intervención.
Solicitar
Equipamiento e
Insumos
Tarea en la cual se realiza la petición
del equipamiento e insumos
correspondientes como Rx. Prótesis,
material de osteosíntesis, implantes
etc.
Confirmar Cama
Tarea en la cual se confirma la
reserva de cama para el traslado del
paciente una vez finalizada la
intervención quirúrgica y la etapa de
recuperación.
Gestión de Camas
Sub proceso encargado de la gestión
del recurso cama de acuerdo a la
solicitud médica.
Elaborar Tabla
Quirúrgica
Tarea en la cual se confecciona la
tabla quirúrgica definitiva.
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
Tarea en la cual se informa la tabla
quirúrgica definitiva, a los siguientes
involucrados:
Formalización de
tabla quirúrgica
 Equipo Quirúrgico
 Equipo Pabellón

Unidades de apoyo
(Esterilización, Farmacia,
Imagenología, Anatomía Patológica y
Laboratorio)
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
5.5
Sub-Proceso Preparación del Paciente y Pabellón.
El Subproceso de Preparación del Paciente se divide en dos etapas que ocurren
simultáneamente, la primera referida a la “Preparación del Paciente” y la segunda
asociada a la “Preparación de Pabellón”.
La etapa de preparación de paciente consiste principalmente en contactar al paciente, para
luego entregar las indicaciones pre quirúrgicas, acogerlo, llevar a cabo la evaluación pre
anestésica y finalmente una vez realizado lo anterior trasladarlo al pabellón en cual será
intervenido.
La etapa de Preparación de Pabellón, es el proceso de apoyo, correspondiente al conjunto de
actividades enfocadas a chequear que el pabellón contemple las condiciones necesarias a
nivel de infraestructura, insumos específicos, recurso humano asignado para la cirugía. De
esta manera si todo está en óptimas condiciones se informa que los recursos están en
condiciones para poder iniciar la intervención.
En el caso de que algunos de estos puntos presente problemas, se deberá gestionar la
solución en forma inmediata, de no ser posible la corrección del problema se informa al
equipo quirúrgico y se da termino por completo al proceso quirúrgico.
Lo anterior se puede apreciar en la Figura 5 y 6, como se muestra a continuación.
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Figura 5. Sub-Proceso Preparación del Paciente
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Figura 6. Sub-Proceso Preparación de Pabellón
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FICHA DE
PROCESO
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
Responsable
Personal clínico.
Objetivo
Preparar al paciente para la intervención quirúrgica
Entradas
Solicitud de contactar al paciente
Salidas
Paciente preparado para la intervención quirúrgica
Participantes

Administrativo

Médico Cirujano/Anestesista/Enfermera/Matrona

Estafeta
Sub-Proceso /
Tarea
Actividades
Descripción
Contactar al
Paciente
Tarea en la cual se debe contactar al
paciente.
Entregar
Indicaciones Pre
Quirúrgica al
Paciente
Tarea en la cual se entregan todas
las indicaciones pre quirúrgicas al
paciente como hora de ingreso,
ayuno y documentación al ingreso.
Admitir/Acoger al
Paciente
Tarea en la cual se admite por
personal del SOME donde se
consultan y registran los datos del
paciente para luego asignarle una
cama.
Realizar Evaluación
Pre anestésica
Tarea que consiste en evaluar
paciente según parámetros clínico y
tipo de cirugía con la finalidad dar
autorización para que se lleve a cabo
la cirugía además de informar al
paciente de los riesgos y
complicaciones del acto anestésico
tomando la decisión en conjunto con
el paciente del tipo de anestesia a
utilizar.
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Solicitar
Consentimiento
Informado
Anestésico
Tarea en donde luego de informar
riesgos y complicaciones posible del
acto anestésico se formalización
consentimiento por parte del
paciente.
Confirmar
condiciones del
pabellón
Tarea en donde se chequean las
condiciones del pabellón.
Informar a Paciente
y Equipo quirúrgico
Solicitar traslado a
quirófano
Trasladar Paciente
a Quirófano
Tarea en donde se informa al
paciente y equipo quirúrgico en caso
de existir un problema.
Tarea en donde se pide realizar el
traslado al quirófano esta indicación
se recibe desde pabellón a la unidad
de hospitalizado o pre anestesia.
Tarea en la cual se realiza el traslado
del paciente por parte de estafeta al
quirófano previa solicitud de
pabellón.
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FICHA DE
PROCESO
PREPARACIÓN DEL PABELLÓN
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
Responsable
Jefatura de Enfermería de Pabellón
Objetivo
Preparar completamente el pabellón para la intervención
quirúrgica
Entradas
Tabla quirúrgica definitiva
Salidas
Pabellón preparado
Participantes

Jefatura de Enfermería de Pabellón
Sub-Proceso /
Tarea
Chequear
Infraestructura
Chequear Insumos
específicos
Descripción
Tarea en la cual se verifica que todos
los aspectos de infraestructura estén
en perfectas condiciones como:
maquina de anestesia, mesa
quirúrgica, equipo de Rx. Etc.
Tarea en la cual se verifica que estén
todos los insumos específicos para la
intervención como: implantes,
ortesis, suturas mecánicas, etc.
Chequear RRHH
asignado
Tarea en la cual se verifica que esté
todo el recurso humano designado
para la intervención.
Solucionar
Problemas
Tarea en la cual se solucionan los
problemas de infraestructura como
disponibilidad de quirófano.
Solicitar Insumos
específicos
Tarea en la cual se solicitan los
insumos específicos faltantes para la
intervención ya sea dentro del mismo
establecimiento o fuera de este.
Solicitar RRHH
Tarea en la cual se solicita el recurso
humano faltante para la intervención.
Actividades
Informar a Equipo
Quirúrgico
Tarea mediante la cual se informa al
equipo quirúrgico de la existencia de
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algún problema en cuanto a los
recursos que se necesitan.
Informar recursos
para cirugía
completos
Tarea mediante la cual se informa
que el proceso de preparación del
paciente está completo y se puede
proceder con la siguiente fase del
proceso.
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
5.6
Sub-Proceso Intervención Quirúrgica
El Subproceso de Intervención quirúrgica, es el proceso clínico correspondiente al conjunto de
actividades secuencialmente ejecutadas por el equipo quirúrgico o personal de pabellón.
Considera la recepción del paciente en el pabellón, la ejecución de la primera y segunda
pausa quirúrgica, la administración de anestesia al paciente y la realización de la intervención
quirúrgica propiamente tal. Luego del acto quirúrgico se lleva a cabo la tercera pausa
quirúrgica, para finalizar la intervención, se procede indicar y gestionar el traslado del
paciente a cargo del médico anestesista.
Es importante destacar que la ejecución de todas las pausas quirúrgicas se deben realizar, ya
que tienen por objetivo realizar los controles de seguridad esenciales al paciente.
Lo anterior se puede apreciar en la Figura 7, como se muestra a continuación.
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Figura 7. Sub-Proceso Intervención Quirúrgica
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FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Responsable
Equipo Quirúrgico
Objetivo
Realizar la intervención quirúrgica
Entradas

Salidas
Paciente intervenido quirúrgicamente
Participantes
Paciente llamado a pabellón.

Equipo Quirúrgico

Personal de Pabellón
Sub-Proceso /
Tarea
Recepcionar al
paciente
Ejecutar Primera y
Segunda Pausa
Quirúrgica
Actividades
Descripción
Tarea en la cual se realiza la
recepción del paciente en el pabellón
confirmando los antecedentes
personales medico y cirugía a
realizar.
Tarea en la cual se lleva a cabo la
ejecución de la pausa quirúrgica
donde se confirma a viva voz nombre
del paciente, tipo de cirugía,
marcación si corresponde, insumos
críticos y equipo quirúrgico.
Anestesiar
Tarea en la cual se aplica la
anestesia al paciente ya sea general
o regional.
Intervenir
Quirúrgicamente
Tarea en la cual se realiza el acto
quirúrgico propiamente tal
responsabilidad del equipo quirúrgico
constituido por 1° cirujano, 1 y 2
ayudante y la arsenalera.
Ejecutar Tercera
Pausa Quirúrgica
Tarea en la cual se lleva a cabo la
ejecución de la tercera pausa
quirúrgica donde se procede a dejar
registro de recuento de compresas y
gasas, instrumental y material
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cortopunsante.
Terminar
Intervención
Quirúrgica
Tarea en la cual luego de ejecutar las
tres pausas quirúrgicas y la
intervención, se procede a terminar
el acto quirúrgico
Indicar Traslado
Una vez finalizada la intervención
quirúrgica y cuando el paciente está
en condiciones anestésicas
adecuadas, se indica el traslado del
paciente.
Trasladar al
paciente
Tarea en la cual se ejecuta el
traslado del paciente a cargo de
medico anestesista.
Informar a equipo
quirúrgico
Tarea en donde se informa al equipo
quirúrgico la existencia de algún
problema.
Solicitar traslado de
paciente
Tarea en donde se solicita el traslado
del paciente habiéndose cumplido
todas las medidas de seguridad del
paciente previamente.
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
5.7
Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos
El Subproceso de Registro de prestaciones e insumos, se inicia en la Etapa de preparación del
paciente con su acogida al pabellón y finaliza con la salida de éste luego del post operatorio.
Considera el registro en Ficha clínica y formularios asociados de todas las prestaciones
otorgadas al paciente y del detalle de insumos utilizados para su atención.
Se debe tener presente que este registro continuará en el lugar de traslado del paciente, si
este corresponde a hospitalización, siendo en ese momento habilitado dicho registro bajo la
responsabilidad de esta nueva unidad de destino.
Lo anterior se puede apreciar en la Figura 8, como se muestra a continuación.
Figura 8. Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos
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FICHA DE
PROCESO
RESISTRO DE PRESTACIONES E
INSUMOS
Responsable
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
Equipo Clínico
Realizar el registro oportuno, fidedigno y completo de
Objetivo
prestaciones e insumos utilizados en la intervención
quirúrgica
Entradas
Información del paciente proveniente de los servicios
clínicos y/o apoyo
Salidas
Registro de prestaciones e insumos realizados
Participantes

Equipo Clínico
Sub-Proceso /
Tarea
Descripción
Identificar al
paciente
Tarea en donde se identifica el
paciente atendido
Registrar Insumos
y Prestaciones
Tarea en donde se registran las
prestaciones e insumos utilizados en
la atención del paciente. Debe
contener al menos la siguiente
información:
o Persona que realiza el
ingreso de los datos
o Donde se utilizaron las
prestaciones e insumos
o Cuáles fueron los insumos
y prestaciones
o Fecha en la cual se
utilizaron las prestaciones
e insumos
Actividades
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5.8
Sub-Proceso Cuidados Post Anestesia
El Subproceso de Cuidados Post Anestesia, es el proceso clínico mediante el cual se ejecutan
un conjunto de actividades definidas según la condición del paciente y enfocadas a la
evaluación de su respuesta inmediata posterior a la intervención quirúrgica. Una vez
transcurrido el período de observación el paciente es dado de alta de la recuperación, para
luego ser trasladado a la unidad de hospitalización que se defina o a su domicilio. Lo anterior
se puede apreciar en la Figura 9, como se muestra a continuación.
Figura 9. Sub-Proceso Cuidados Post Anestesia
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
FICHA DE
PROCESO
Versión
Fecha
Autor
1.2
05/05/2015
Alejandra
Cordero DIGERA
CUIDADOS POST ANESTESIA
Responsable
Anestesista
Objetivo
Brindar la recuperación post operatoria al paciente
Entradas
Paciente intervenido quirúrgicamente
Salidas
Participantes
Paciente en condiciones de egreso de la unidad de cuidados
post anestésicos.

Anestesista

Enfermera (o)

Técnico Paramédico
Sub-Proceso /
Tarea
Recepcionar al
Paciente
Evaluar Post
Anestesia
Descripción
Tarea en la cual se realiza la
recepción del paciente luego de la
intervención quirúrgica.
Tarea en la cual se realiza la
evaluación post anestesia al paciente
intervenido por parte de la
enfermera donde se evalúan signos
vitales, dolor, sangrado y
recuperación de la anestesia.
Evaluar al Paciente
Tarea en la cual se realiza una
evaluación completa por parte de un
anestesista de la condición del
paciente luego de ser intervenido
quirúrgicamente.
Dar Indicaciones
Tarea en la cual el anestesista deja
las indicaciones que se deben aplicar
al paciente, según su estado luego de
la intervención.
Actividades
Revisar
Indicaciones
Tarea en la cual se revisan las
indicaciones dejadas por el
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anestesista para el paciente.
Ejecutar
Indicaciones
Tarea en la cual se ejecutan las
indicaciones medicas con la finalidad
de entregar los cuidados requerido
luego del acto quirúrgico hasta que el
paciente esté en condiciones estables
para su traslado.
Ejecutar Chequeo
Pre Traslado
Tarea mediante la cual se ejecuta el
chequeo de la condición del paciente
antes de realizar su traslado.
Dar de Alta de
Recuperación
Tarea en la cual luego de la
evaluación del paciente y la ejecución
de las indicaciones, se procede a
darlo de alta de la unidad de
recuperación.
Coordinar Traslado
Tarea en la cual se realiza la
coordinación para el traslado del
paciente.
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Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
6
MODELO DE DATOS
El modelo de datos, tiene por objetivo establecer que datos deben contener como mínimo los
diferentes formularios utilizados en la dispensación de los medicamentos. A continuación, en
los puntos 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 y 6.5 se presenta el detalle de cada uno de ellos. Es importante
mencionar que el formato de las tres pausas quirúrgicas es distinto al resto, ya que los datos
fueron tomados del documento “Manual de Cirugía Segura” de la OMS.
6.1
Primera Pausa Quirúrgica
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6.2
Segunda Pausa Quirúrgica
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6.3
Tercera Pausa Quirúrgica
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