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Proceso Salud Pública y Seguridad Social
Subproceso Gestión de Salud Pública
INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4
Fecha de la visita:
dd
mm
aaaa
Hora de la visita:
Nombre de la IPS:
Nivel de atención:
Dirección:
Nombre del representante legal:
Nombre del coordinador o quien maneja el evento :
Correo electrónico:
Teléfono:
Quien realiza la visita:
No.
ITEM
1.
1.1
1.2
2.
2.1
3.
3.1
4.
ITEM A EVALUAR
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
4.1.7
NC
NA
NV
OBSERVACIONES
ADMINISTRACIÓN DEL PROGRAMA
La IPS cuenta con protocolos adoptados para el manejo de los
pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial.
La institución ofrece un programa estructurado de seguimiento,
liderado por un equipo multidisciplinario que imparte educación,
motivación y soporte por personal entrenado.
DOTACIÓN
Las instalaciones donde se realiza la consulta cuentan con
estetoscopio, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos,
termómetro, camilla para examen, tallímetro, pesa, cinta métrica.
RECURSO HUMANO
El personal interdisciplinario que integran el programa (medico,
enfermeras, nutricionistas, auxiliares de enfermería), es
capacitado y entrenado frecuentemente de acuerdo al protocolo
de atención de la Hipertensión Arterial (Fecha de ultima
capacitación y responsable).
IDENTIFICACIÓN, INSCRIPCIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL
4.1
4.1.1
C
Diagnóstico
La primera consulta es realizada por médico general, se elabora
la historia clínica de ingreso y se establece un plan de manejo.
La historia clínica de ingreso evalúa el tiempo de evolución de la
hipertensión o síntomas, y las cifras previas de presión arterial.
La historia clínica de ingreso evalúa la experiencia con
antihipertensivos y efectos secundarios.
En la historia clínica se indagan factores de riesgo asociados
como tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, ingesta
excesiva de sal o grasas saturadas, sedentarismo y manejo
inadecuado del estrés.
En la consulta se indican síntomas de alarma como cefalea,
epistáxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales,
nerviosismo, insomnio, fatiga fácil.
En caso de personas con presión arterial optima o normal, sin
factores de riesgo asociados tales como: edad mayor de 35
años, incremento en el peso (IMC), antecedentes familiares
(padres) de HTA, y probablemente la ausencia de actividad física
y tabaquismo activo, se realiza la tamización y prevención de
HTA con educación en estilos de vida saludable, y se cita para
un nuevo control cada dos años.
En caso de personas con presión arterial optima o normal, con
factores de riesgo asociados tales como: edad mayor de 35
años, incremento en el peso (IMC), antecedentes familiares
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Registro SIG: 04-04-2017
Proceso Salud Pública y Seguridad Social
Subproceso Gestión de Salud Pública
INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4
4.1.8
4.1.9
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.2.5
4.2.6
4.2.7
4.2.8
(padres) de HTA, y probablemente la ausencia de actividad física
y tabaquismo activo, se realiza la tamización y prevención de
HTA con educación en estilos de vida saludable e intervención
en factores de riesgo, y se cita para un nuevo control cada año.
En personas con pre-hipertensión o presión normal-alta no se
inicia terapia farmacológica, se sugiere disminuir la ingesta de sal
a menos de 4,8g al día, realizar actividad física aeróbica (al
menos 120 minutos a la semana), se recomienda disminuir de
peso en personas con sobrepeso y obesidad; y no incrementar la
ingesta de potasio en la dieta o en la forma de suplementos
dietéticos.
En caso de hallar valores de TA en consultorio entre 140-159/9099 mmHg, debe preferirse confirmar el diagnóstico de HTA
utilizando MAPA y automonitoreo en casa.
Examen Físico
Toma y registro de signos vitales, incluyendo tensión arterial con
un brazalete adecuado para la edad.
Medición de la presión arterial con la persona acostada, de pie y
sentado, en ambos brazos o miembros inferiores.
Medición de talla y peso, IMC y perímetro abdominal.
Examen de cuello para evaluar ingurgitación yugular, soplos
carotideos y el tamaño de la tiroides.
Examen del corazón para determinar megalias, la existencia de
galope, soplos, presencia de arritmias.
Examen de abdomen buscando soplos peri umbilical y lumbar,
aumento del tamaño renal, dilatación aórtica.
Examen de extremidades buscando presencia de pulsos
periféricos o edema.
Examen neurológico completo.
4.3
Exámenes Paraclínicos
4.3.1
Cuadro Hemático
4.3.2
Parcial de orina
4.3.3
Glicemia
4.3.4
Creatinina sérica
4.3.5
Colesterol total, HDL, LDL, según formula. Triglicéridos
4.3.6
Potasio sérico
4.4
4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.4.4
Tratamiento
En el manejo de pacientes con HTA se realiza estratificación del
riesgo de eventos cardiovasculares mayores.
Se utiliza la escala de Framingham para hacer estratificación del
riesgo general de eventos de ECV.
En pacientes con cifras de tensión arterial sistólica mayor o igual
a 160mmHg o tensión arterial diastólica mayor o igual a
100mmHg, se debe considerar iniciar el tratamiento con
combinación de familias de antihipertensivos (excepto la
combinación de IECA y ARA II).
Para pacientes que no han logrado las metas de presión arterial
con monoterapia a dosis estándar, debe preferirse iniciar el
tratamiento con combinación de familias de antihipertensivos
(excepto la combinación de IECA y ARA II), sobre el aumento de
la dosis de un solo agente.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4
4.4.5
4.4.6
4.5
4.5.1
4.5.2
4.5.3
4.6
4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.6.4
4.6.5
4.6.6
4.6.7
4.6.8
5.
5.1
Los pacientes que requieren terapia combinada, reciben dosis
únicas diarias y combinaciones fijas para aumentar la adherencia
al tratamiento antihipertensivo.
En ausencias de contraindicaciones francas, iniciar el tratamiento
farmacológico con diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 2550mg/día, clortalidona 12,5-25mg/día).
Seguimiento
Se sugiere usar auto-monitoreo en casa (AMC) para promover la
adherencia al tratamiento antihipertensivo y el cumplimiento de
metas durante el seguimiento de los pacientes.
En pacientes con respuesta insatisfactoria o incierta en el
cumplimiento de metas de tratamiento, se indica monitoreo
ambulatorio de presión arterial (MAPA), en lugar del AMC.
Los controles con medicina o enfermería y su periodicidad, se
definen de acuerdo a la necesidad de cada paciente y los
hallazgos encontrados.
Control
Para el diagnostico de retinopatía hipertensiva, en pacientes de
mayor riesgo de daño microvascular (HTA estadio II/refractaria o
enfermedad renal crónica estadio II o mayor), se realiza
valoración por oftalmólogo cada 2 años.
Para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en
pacientes con mayor riesgo de HVI (historia de HTA de por los
menos 5 años, así como con HTA estadio II, HTA refractaría o
con enfermedad renal crónica estadio II o superior), se practica
ecocardiografía para descartar HVI y valorar la función
ventricular.
Para pacientes identificados con HVI, se debe repetir la prueba
entre 6 y 24 meses para evaluar cambios.
Para el diagnóstico de nefropatía hipertensiva en los primeros
tres meses después del diagnóstico de HTA, debe descartarse
lesión glomerular en muestra de orina casual, evaluando la
relación proteinuria/creatinuria positiva, o mediante proteinuria en
tiras reactivas.
Para el diagnóstico de nefropatía hipertensiva en pacientes con
datos positivos (relación proteinuria/creatinuria positiva o
proteinuria en tiras reactivas), se debe confirmar el hallazgo con
medición de albuminuria en 24 horas.
Para el diagnóstico de nefropatía hipertensiva en pacientes
albuminuria en 24 horas positiva, se requiere hacer seguimiento
anual con proteinuria en orina de 24 horas.
Para el diagnostico de enfermedad renal crónica se realiza
clasificación del grado de HTA, identificación de los factores de
riesgo asociado, riesgo cardiovascular total, lesión de órgano
blanco, terapia individual y se determina la respuesta al
tratamiento instaurado.
La interconsulta se realiza de acuerdo a la periodicidad
establecida en el protocolo de la IPS y a la necesidad de cada
paciente Médico Internista, Nutricionista, Optómetra, Oftalmólogo
y Otros.
Educación
Se recomienda implementar regímenes dietarios dirigidos a la
disminución de peso en todos los pacientes con HTA con índice
de masa corporal mayor a 25 kg/m2.
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Subproceso Gestión de Salud Pública
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4
5.2
5.3
5.4
Se recomienda implementar regímenes dietarios dirigidos a la
disminución de la ingesta de sodio.
Se recomienda estimular la actividad física regular.
Se recomienda disminuir el consumo de alcohol a menos de un
trago en mujeres o dos en hombres por semana.
Observaciones Generales:
Nombre del auditor responsable: ____________________________ Firma:
_____________________
Nombre de quien atiende la visita: ___________________________ Firma:
_____________________
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