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Proceso Salud Pública y Seguridad Social Subproceso Gestión de Salud Pública INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4 Fecha de la visita: dd mm aaaa Hora de la visita: Nombre de la IPS: Nivel de atención: Dirección: Nombre del representante legal: Nombre del coordinador o quien maneja el evento : Correo electrónico: Teléfono: Quien realiza la visita: No. ITEM 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 3.1 4. ITEM A EVALUAR 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7 NC NA NV OBSERVACIONES ADMINISTRACIÓN DEL PROGRAMA La IPS cuenta con protocolos adoptados para el manejo de los pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial. La institución ofrece un programa estructurado de seguimiento, liderado por un equipo multidisciplinario que imparte educación, motivación y soporte por personal entrenado. DOTACIÓN Las instalaciones donde se realiza la consulta cuentan con estetoscopio, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, termómetro, camilla para examen, tallímetro, pesa, cinta métrica. RECURSO HUMANO El personal interdisciplinario que integran el programa (medico, enfermeras, nutricionistas, auxiliares de enfermería), es capacitado y entrenado frecuentemente de acuerdo al protocolo de atención de la Hipertensión Arterial (Fecha de ultima capacitación y responsable). IDENTIFICACIÓN, INSCRIPCIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL 4.1 4.1.1 C Diagnóstico La primera consulta es realizada por médico general, se elabora la historia clínica de ingreso y se establece un plan de manejo. La historia clínica de ingreso evalúa el tiempo de evolución de la hipertensión o síntomas, y las cifras previas de presión arterial. La historia clínica de ingreso evalúa la experiencia con antihipertensivos y efectos secundarios. En la historia clínica se indagan factores de riesgo asociados como tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, ingesta excesiva de sal o grasas saturadas, sedentarismo y manejo inadecuado del estrés. En la consulta se indican síntomas de alarma como cefalea, epistáxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil. En caso de personas con presión arterial optima o normal, sin factores de riesgo asociados tales como: edad mayor de 35 años, incremento en el peso (IMC), antecedentes familiares (padres) de HTA, y probablemente la ausencia de actividad física y tabaquismo activo, se realiza la tamización y prevención de HTA con educación en estilos de vida saludable, y se cita para un nuevo control cada dos años. En caso de personas con presión arterial optima o normal, con factores de riesgo asociados tales como: edad mayor de 35 años, incremento en el peso (IMC), antecedentes familiares 1602-F-GSP-18-V3 Página 1 de 4 Registro SIG: 04-04-2017 Proceso Salud Pública y Seguridad Social Subproceso Gestión de Salud Pública INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4 4.1.8 4.1.9 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 (padres) de HTA, y probablemente la ausencia de actividad física y tabaquismo activo, se realiza la tamización y prevención de HTA con educación en estilos de vida saludable e intervención en factores de riesgo, y se cita para un nuevo control cada año. En personas con pre-hipertensión o presión normal-alta no se inicia terapia farmacológica, se sugiere disminuir la ingesta de sal a menos de 4,8g al día, realizar actividad física aeróbica (al menos 120 minutos a la semana), se recomienda disminuir de peso en personas con sobrepeso y obesidad; y no incrementar la ingesta de potasio en la dieta o en la forma de suplementos dietéticos. En caso de hallar valores de TA en consultorio entre 140-159/9099 mmHg, debe preferirse confirmar el diagnóstico de HTA utilizando MAPA y automonitoreo en casa. Examen Físico Toma y registro de signos vitales, incluyendo tensión arterial con un brazalete adecuado para la edad. Medición de la presión arterial con la persona acostada, de pie y sentado, en ambos brazos o miembros inferiores. Medición de talla y peso, IMC y perímetro abdominal. Examen de cuello para evaluar ingurgitación yugular, soplos carotideos y el tamaño de la tiroides. Examen del corazón para determinar megalias, la existencia de galope, soplos, presencia de arritmias. Examen de abdomen buscando soplos peri umbilical y lumbar, aumento del tamaño renal, dilatación aórtica. Examen de extremidades buscando presencia de pulsos periféricos o edema. Examen neurológico completo. 4.3 Exámenes Paraclínicos 4.3.1 Cuadro Hemático 4.3.2 Parcial de orina 4.3.3 Glicemia 4.3.4 Creatinina sérica 4.3.5 Colesterol total, HDL, LDL, según formula. Triglicéridos 4.3.6 Potasio sérico 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 Tratamiento En el manejo de pacientes con HTA se realiza estratificación del riesgo de eventos cardiovasculares mayores. Se utiliza la escala de Framingham para hacer estratificación del riesgo general de eventos de ECV. En pacientes con cifras de tensión arterial sistólica mayor o igual a 160mmHg o tensión arterial diastólica mayor o igual a 100mmHg, se debe considerar iniciar el tratamiento con combinación de familias de antihipertensivos (excepto la combinación de IECA y ARA II). Para pacientes que no han logrado las metas de presión arterial con monoterapia a dosis estándar, debe preferirse iniciar el tratamiento con combinación de familias de antihipertensivos (excepto la combinación de IECA y ARA II), sobre el aumento de la dosis de un solo agente. 1602-F-GSP-18-V3 Página 2 de 4 Registro SIG: 04-04-2017 Proceso Salud Pública y Seguridad Social Subproceso Gestión de Salud Pública INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4 4.4.5 4.4.6 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.6 4.6.1 4.6.2 4.6.3 4.6.4 4.6.5 4.6.6 4.6.7 4.6.8 5. 5.1 Los pacientes que requieren terapia combinada, reciben dosis únicas diarias y combinaciones fijas para aumentar la adherencia al tratamiento antihipertensivo. En ausencias de contraindicaciones francas, iniciar el tratamiento farmacológico con diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 2550mg/día, clortalidona 12,5-25mg/día). Seguimiento Se sugiere usar auto-monitoreo en casa (AMC) para promover la adherencia al tratamiento antihipertensivo y el cumplimiento de metas durante el seguimiento de los pacientes. En pacientes con respuesta insatisfactoria o incierta en el cumplimiento de metas de tratamiento, se indica monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA), en lugar del AMC. Los controles con medicina o enfermería y su periodicidad, se definen de acuerdo a la necesidad de cada paciente y los hallazgos encontrados. Control Para el diagnostico de retinopatía hipertensiva, en pacientes de mayor riesgo de daño microvascular (HTA estadio II/refractaria o enfermedad renal crónica estadio II o mayor), se realiza valoración por oftalmólogo cada 2 años. Para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes con mayor riesgo de HVI (historia de HTA de por los menos 5 años, así como con HTA estadio II, HTA refractaría o con enfermedad renal crónica estadio II o superior), se practica ecocardiografía para descartar HVI y valorar la función ventricular. Para pacientes identificados con HVI, se debe repetir la prueba entre 6 y 24 meses para evaluar cambios. Para el diagnóstico de nefropatía hipertensiva en los primeros tres meses después del diagnóstico de HTA, debe descartarse lesión glomerular en muestra de orina casual, evaluando la relación proteinuria/creatinuria positiva, o mediante proteinuria en tiras reactivas. Para el diagnóstico de nefropatía hipertensiva en pacientes con datos positivos (relación proteinuria/creatinuria positiva o proteinuria en tiras reactivas), se debe confirmar el hallazgo con medición de albuminuria en 24 horas. Para el diagnóstico de nefropatía hipertensiva en pacientes albuminuria en 24 horas positiva, se requiere hacer seguimiento anual con proteinuria en orina de 24 horas. Para el diagnostico de enfermedad renal crónica se realiza clasificación del grado de HTA, identificación de los factores de riesgo asociado, riesgo cardiovascular total, lesión de órgano blanco, terapia individual y se determina la respuesta al tratamiento instaurado. La interconsulta se realiza de acuerdo a la periodicidad establecida en el protocolo de la IPS y a la necesidad de cada paciente Médico Internista, Nutricionista, Optómetra, Oftalmólogo y Otros. Educación Se recomienda implementar regímenes dietarios dirigidos a la disminución de peso en todos los pacientes con HTA con índice de masa corporal mayor a 25 kg/m2. 1602-F-GSP-18-V3 Página 3 de 4 Registro SIG: 04-04-2017 Proceso Salud Pública y Seguridad Social Subproceso Gestión de Salud Pública INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL– ANEXO 4 5.2 5.3 5.4 Se recomienda implementar regímenes dietarios dirigidos a la disminución de la ingesta de sodio. Se recomienda estimular la actividad física regular. Se recomienda disminuir el consumo de alcohol a menos de un trago en mujeres o dos en hombres por semana. Observaciones Generales: Nombre del auditor responsable: ____________________________ Firma: _____________________ Nombre de quien atiende la visita: ___________________________ Firma: _____________________ 1602-F-GSP-18-V3 Página 4 de 4 Registro SIG: 04-04-2017