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Ricardo Salvadó
Carlos Salvadó
Miguel Rubio
Susana Guanché
Pavelka Suazo
Julio Vela
Susana Millian
Tipo
Forma de Infeccion
Periodo de
Incubacion
Signos/ Sintomas
Inmunodiagnostico
Hepatitis A
Feco-oral
2 a 6 semanas
RIA y Elisa. Detecta
anticuerpos anti VHA Ig
M.
Hepatitis B
perinatal (de la madre
al recién nacido
durante el parto),
infecciones de la
primera infancia
(infección asintomática
por contacto directo
con convivientes
infectados), por
prácticas de inyección
no seguras, por
transfusiones de
sangre
, por contacto sexual.
4 a 26 semanas
Es asintomático. Pero pueden llegar a presentar ictericia,
astenia, anorexia, dolor en el cuadrante superior derecho
y un cuadro problemas gastrointestinales como diarrea
pero es raro.
Ictericia, orinas oscuras, fatiga extrema, náuseas, vómitos
y dolor abdominal.
Se detecta por
hemaglutinación activa
el antígeno de
superficie de hepatitis
B (HBsAg) que está
presente tanto en la
infección aguda como
crónica.
CUADRO GENERAL:


Hepatitis C
Transfunciones
sanguíneas
Por transmisión
sexual.
Periodo de
incubación de 7 a
21 dias
Síndrome ictérico
Astenia
Adinamia
Hiporexia
PATOLOGIA HEPATICA:
Aguda y Crónica
ELISA II
Detecta anti-HCV y
algunos también
detectan anticuerpos
totales contra los


Hepatitis D
Sólo se encuentra
en personas
portadoras del
virus de la
hepatitis B
Hepatitis E
Enteral
Hepatitis F
No tienen etiología
viral específica y
se presupone la
existencia de otros
agentes
productores.
Transfusiones
sanguíneas.
Hepatitis G
Causa de cirrosis y carcinoma
hepático.
PATOLOGIA EXTRAHEPATICA:
Autoinmune
Dermatológica
Neuropatía
Renal
Neoplasica.
antígenos NS3, Core,
NS4 y NS5 del virus de
la Hepatitis C
Es absolutamente
dependiente de la
información
genética
proporcionada por
el VHB para poder
multiplicarse y
solamente causa
hepatitis en
presencia de este
otro virus.
6 semanas
Dolor abdominal
Orina de color oscuro
Fatiga
Ictericia
Dolor articular
Inapetencia
Náuseas
Vómitos
El mejor indicador de la
confección por VHD y
VHB es la detección de
la Ig M contra el HDAg
y el HBcAg.
Ictericia, fatigabilidad, náuseas, dolor en hipocondrio
derecho, fiebre baja y hepatomegalia. Menos
frecuentemente hay diarrea, prurito, artralgias y urticaria.
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El cuadro clínico es indistinguible de otras hepatitis
conocidas.
Determinación de la
viremia mediante PCR:
presenta una elevada
sensibilidad, pudiendo
detectar el ARN del
VHE tanto en muestras
de heces como en
muestras de tejido.
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La hepatitis por virus G tiene escasa repercusión clínica.
Hemodialisis.
Uso de jeringas
contaminadas.
RIBA II
Se detecta en
laboratorios de
investigación con
anticuerpos anti-HGV o
con HGV-RNA.
Inmunodiagnostico de hepatitis B:
HBs Ag. Antígeno de superficie del virus B: es el marcador serológico de infección por VHB. Aparece en el suero de 1-10 semanas tras la
exposición, antes del establecimiento de la clínica o la elevación de las transaminasas (período de incubación). En los pacientes que se curan de
la infección habitualmente se negativiza en 4-6 meses. Si se detecta más allá de 6 meses implica infección crónica.
ANTI-HBs. Anticuerpos frente al antígeno de superficie del virus B: indica recuperación de la enfermedad e inmunoprotección frente al virus B. Es
el último que aparece y lo hace después de aclararse el HBs Ag con un intervalo hasta de 6 meses. La negativización del HBsAg se sigue de la
aparición de los anti-HBs, que en la mayoría de los casos persisten de por vida. Sin embargo, en algunos pacientes los anti-HBs pueden no
detectarse hasta varias semanas o meses, durante un periodo llamado “periodo ventana” en el que tampoco se detectan los HBsAg y está
definido por la presencia de anticuerpos IgM anti-HBc como únicos marcadores serológicos de infección (ver más adelante).
Es el único marcador serológico que presentan las personas vacunadas. Una vez administradas las tres dosis de la vacuna, debe realizarse una
determinación de estos anticuerpos tras 1-2 meses de la última dosis. Se considera una adecuada respuesta inmune cuando el título es superior
a 10UI/ml. Años después de la vacunación el título de anticuerpos puede disminuir a valores indetectables sin que ello signifique un cambio en el
estatus inmune del individuo (Mast EE, 2006).
ANTI-HBc. Anticuerpos frente a las proteínas del core: el antígeno del core HBcAg es un antígeno intracelular que expresan los hepatocitos
infectados y que, por tanto, no se puede detectar mediante los análisis serológicos. Sin embargo, pueden determinarse los anticuerpos anti-HBc
de dos maneras: con los anti-HBc total (IgM e IgG) y los anti-HBc Ig M. Es el primer anticuerpo que aparece en una hepatitis B y el que más
tiempo permanece, durante años. Es posible detectar el anti-HBc total en: infección aguda, convalecencia, en las exacerbaciones de la infección
crónica, en la hepatitis curada y en portadores asintomáticos muchos años después de la infección. Por este motivo tiene escaso valor
diagnóstico y su determinación puede llevar a error, ya que no diferencia entre infección actual o pasada. La utilidad de determinar los IgM antiHBc es para el diagnóstico de la hepatitis aguda en el periodo ventana, en el que aún no han aparecido los anti-HBs y el HBsAg ya se ha
negativizado.
HBe Ag. Antígeno e del virus B: indica replicación viral activa e infectividad, su presencia asocia con frecuencia niveles elevados de DNA y alta
tasa de transmisión. Desaparece esporádicamente en un 10-20% de pacientes cada año. Su negatividad es signo de buen pronóstico, en cambio
su aparición en los portadores crónicos se correlaciona con el desarrollo de cirrosis. La determinación de sus niveles es muy útil en la indicación y
posterior monitorización del tratamiento.
ANTI-HBe. Anticuerpos frente al antígeno e del virus B: aparecen tras la negativización del Hbe Ag. Esta seroconversión ocurre de forma
temprana en pacientes con infección aguda, antes de la seroconversión del HBsAg. Sin embargo, en pacientes con hepatitis B crónica puede
ocurrir en años o décadas. Esta seroconversión se asocia generalmente con una disminución de los niveles de DNA en suero y una remisión de la
actividad a nivel hepático.
DNA-VHB: la presencia del DNA del virus tanto en serología como en plasma se relaciona con infección activa (replicación viral hepática) e
infecciosidad. En la práctica clínica los niveles de ADN viral no sólo asientan la indicación de tratamiento, sino que representan un marcador muy
útil en la monitorización del mismo.
Marcadores de Hepatitis:
Ante un paciente con sospecha clínica de padecer una hepatitis viral aguda, en primer lugar estará indicado determinar los niveles de
transaminasas, especialmente la ALT. En el caso de que sus niveles estén elevados al menos cinco veces por encima de los niveles normales, se
solicitará unas analíticas con la determinación de los siguientes marcadores: anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM, y el anti-VHC.
En caso de sospecha de hepatitis crónica, deberá tenerse en cuenta que los pacientes con Hepatitis C las transaminasas pueden ser normales
hasta en un 25% de los casos. Se deberá solicitar una analítica con los siguientes marcadores virales: HBsAg, Anti-HBc total, Anti-Hbs y AntiVHC.