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ESTILO DE VIDA EN PACIENTES CON URGENCIA HIPERTENSIVA. CUARTO DE URGENCIAS.
GUSTAVO ROSS. JUNIO – JULIO 2013
LIFESTYLES IN PATIENTS WITH HYPERTENSIVE URGENCY. GUSTAVO ROSS EMERGENCY
ROOM. JUNE- JULY 2013
Total de palabras documento: 2660
Total palabras resumen: 219
Total de páginas: 8
Tablas: 4
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Resumen
Introducción: La hipertensión es responsable de al menos 45% de las muertes
debidas a enfermedad cardíaca y 51% de las muertes debidas a enfermedades
cerebrovasculares, Las crisis hipertensivas constituyen alteraciones causadas por
aumento súbito de la tensión arterial. Son muy frecuentes y se ha reportado que
pueden llegar a representar el 25% de todos los pacientes que visitan los cuartos
de urgencias.
Metodología: se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en la
policlínica Gustavo A Ross acerca de los hábitos y estilo de vida de los pacientes
que ingresaban con cuadro de crisis hipertensiva. La muestra era igual al universo
y correspondía a todos los pacientes atendidos en el cuarto de urgencias en el
periodo de junio-julio 2013 los cuales fueron 22 pacientes.
Resultados: 54.55 % pertenecían al sexo femenino, mayor frecuencia de crisis
entre los 58 y 67 años. El 72.73% del total de los participantes mantenían buena
adherencia al tratamiento. El 77.27% de los pacientes estaban por encima de los
25 kg/m2 en su IMC. El 77.27% de los participantes no seguía la recomendación
de dieta hiposódica. 50% de los participantes referían contar con médico de
cabecera.
Palabras clave: Panamá, Hipertensión, Factores de riesgo, Crisis hipertensiva,
Emergencia hipertensiva, Obesidad.
Conclusión: Los participantes del estudio no acompañaban la toma de sus
medicamentos con cambios en el estilo de vida y esto independientemente de
contar con un médico de cabecera.
Abstract
Introduction: Hypertension is responsible of at least 45% of heart disease
mortality and 51% of vascular-brain disease deaths. The hypertensive crises are a
clinical manifestation of a sudden onset on blood pressure and they can represent
the 25% of all the patients that goes to an emergency room.
Methodology: is a descriptive cross sectional study in Gustavo A Ross policlinic,
about de habits and lifestyle of patients that had a hypertensive crisis diagnosis.
The sample was equal to the universe and was all the patient that goes to the
emergency room between June and July of 2013 they were 22 patients.
Results: 54.55 % of the patients were female; the more frequency of cases was
between 58 and 67 years old. 72.73% had good adherence to treatment. 77.27%
of the patients were above 25 kg/m2 in BMI. 77.27% didn’t follow the hyposodic
diet and 50% had a doctor that is in charge of their health.
Conclusion: The participants of the study use their medicine but didn´t make
change in their lifestyle and this regardless of having a General Practitioner.
Key words: Panamá, Hypertension, Risk factors, Hypertensive crisis, Hypertensive
emergency, Obesity.
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Introducción
La enfermedad cardiovascular englobando todas sus variedades es la responsable
de al menos 17 millones de muertes al año, lo que es 1/3 del total de muertes. En
el 2008 el 40% de los mayores de 25 años se diagnosticaron como hipertensos.
Desde 1980 hasta el 2008 se ha observado un incremento de los hipertensos de
600 millones a un billón de personas lo que es más prevalente en países de bajo y
mediano desarrollo1
9.4 millones son las muertes anuales por complicaciones de la hipertensión
arterial. El 45% de las muertes por enfermedad cardíaca y el 51% de las muestes
por enfermedad cerebrovascular se le pueden atribuir a la hipertensión arterial.
Las crisis hipertensivas son muy frecuentes y se ha reportado que pueden llegar a
representar el 25% de todos los pacientes que visitan los cuartos de urgencias 1
Los pacientes con crisis hipertensivas se caracterizan por presentar presión
sistólica >179 mmHg o una presión diastólica >109 2 aunque existe controversia
ya que esto difiere con otras publicaciones en donde se manejen cifras de entre
180 de sistólica y 120 de diastólica. 3 Desde 1993 las crisis se clasificaron en 2
tipos: emergencias y urgencias.
Emergencia hipertensiva: es la intensa elevación de la presión sanguínea
asociado con el daño agudo a órganos vulnerables. Estos estados deben ser
tratados de manera inmediata para prevenir o limitar el daño a órganos. Ejemplos
de emergencia hipertensiva son: encefalopatía hipertensiva, hemorragia
intracraneal, síndrome coronario agudo, falla cardíaca con edema pulmonar,
disección aórtica y eclampsia. Cabe recordar que la presencia de esta alteración
no depende de los valores de la presión arterial ya que estos son muy variables 4,
5, 6
Urgencia hipertensiva: se trata de elevados niveles de presión sanguínea sin daño
a órgano blanco por lo que el manejo no debe ser inmediato, sino que debe darse
de manera gradual en más o menos 24 horas a días con medicamentos orales4, 5, 6
Las crisis hipertensivas se presentan como una elevación aguda de la presión
arterial, estas pueden presentarse en pacientes no conocidos como hipertensos o
en pacientes hipertensos ya conocidos, aun no se sabe con certeza los factores
que producen estas crisis. Se considera que el inicio de la crisis se da por
aumento de la resistencia vascular con participación del sistema renina
angiotensina aldosterona produciendo vasoconstricción asociado a disminución
del volumen que es resultado de la natriuresis lo que estimula la producción de
sustancias vasoconstrictoras renales. Finalmente esto lleva a hipoperfusión con
posterior isquemia del órgano blanco 3, 5
Manifestaciones clínicas
Comunmente los pacientes presentan presiones arteriales elevadas mucho tiempo
antes de presentar una emergencia hipertensiva, la sintomatología y los signos de
las mismas están directamente relacionadas con el órgano afectado. 3, 5
Tratamiento
Pacientes con emergencias hipertensivas deben ser monitoreados continuamente
brindándoles la terapia apropiada. El objetivo inicial es disminuir la presión arterial
hasta 25% dentro de los primeros minutos o en la primera hora, pero también
dependerá de la presentación clínica. La disminución excesiva de la presión puede
causar isquemia renal, cerebral o coronal 2, 3, 5, 6, 7
3
Algunos pacientes con urgencias hipertensivas se benefician de tratamientos con
un agente oral de rápida acción como captopril, labetalol o clonidina luego de lo
cual se debe mantener en observación5, 6, 7, 8 El termino urgencia hipertensiva ha
sido malinterpretado y se le ha dado manejo muy agresivo a estos pacientes los
cuales se encuentran en riesgo de presentar hipotensión debido a la terapia que
reciben. 2, 3
La mayoría de los pacientes con crisis hipertensiva han sido diagnosticados como
hipertensos anteriormente y están bajo tratamiento, pero en un gran número de
estos existe una falla en la medicación, tanto en recibir el antihipertensivo
adecuado como en la mala adherencia y se ha descrito en algunos estudios que el
50% de los pacientes que acuden con cuadros de crisis hipertensivas, no han
utilizado su medicación en la semana anterior al evento, a esto hay que añadir que
la ingesta excesiva de sodio, grasas, alcohol, el sedentarismo, la obesidad y el
tabaquismo son factores de riesgo importantes en el control de la presión arterial y
pertenecen al grupo de factores modificables 9, 10, 11. Se ha observado que una
falla en el control de los factores modificables puede conllevar a desarrollar una
crisis hipertensiva 2, 12, 13
El objetivo de este estudio es determinar cuáles son los hábitos y el estilo de vida
de los pacientes atendidos por urgencia hipertensiva en el cuarto de urgencias de
la Policlínica Gustavo A. Ross.
Metodología
Lugar del estudio: La policlínica Gustavo A. Ross es la segunda institución de
salud en importancia en la provincia de Chiriquí, después del hospital Rafael
Hernández. Diariamente se atienden entre 700 a 800 personas
Tipo de estudio: Descriptivo transversal
4
Universo del estudio: Todos los pacientes que buscan atención por crisis
hipertensiva en el cuarto de urgencias de la Policlínica Gustavo A. Ross en los
meses de Junio – Septiembre 2013
Muestra y muestreo del estudio: La muestra estará compuesta por la totalidad de
pacientes que acudan al servicio de urgencias de lunes a viernes de los meses de
Junio a septiembre y que ingresen con diagnóstico de crisis hipertensiva. No se
realizara muestreo.
Criterios de inclusión: Todo paciente con presión arterial sistólica > 160 y que
presente sintomatología (cefalea, disnea, epistaxis, ansiedad), atribuible
clínicamente a la tensión arterial elevada. Todo paciente con presión arterial
sistólica > a 180 que no presente sintomatología. Todo paciente con tensión
arterial diastólica > 110
Criterios de exclusión: Paciente no conocido por patología de hipertensión arterial.
Paciente incapaz de dar la información y que además el acompañante no es su
cuidador principal.
Las variables a utilizar son las siguientes:
Sexo, Edad, Médico de cabecera, Años de hipertensión arterial, Adherencia al
tratamiento, Medicamentos, Actividad física, Estado nutricional, Alcoholismo,
Tabaquismo, Cambios en la dieta según los enfoques alimenticios para detener
lahipertensión (DASH por sus siglas en ingles), Complicaciones de la hipertensión
arterial y Comorbilidades.
Métodos de recolección
El formulario estará accesible para todos los médicos del cuarto de urgencias para
participar en el estudio. La tensión arterial se medirá utilizando esfigmomanómetro
y será tomada por técnico de enfermería y médico encargado del paciente,
utilizando diafragma del estetoscopio a nivel de la arteria cubital. El paciente debe
permanecer sentado o acostado con el brazo a nivel del corazón previo a la toma
de la tensión arterial.
Se utilizara un formulario tipo encuesta para adquirir los datos del paciente con
previa autorización del mismo, en todo caso que el paciente no se encuentre en
capacidad de responder, se preguntara la información al encargado principal del
paciente.
Análisis
Se calcularan medias, medianas y se determinaran frecuencias cruzadas de las
diferentes variables. Se utilizará los programas EpiInfo 7, Excel y PowerPoint para
cálculos y tablas.
Ética
El formulario tipo encuesta consta con la información del consentimiento. Todos
los participantes deben firmar el mismo para garantizar que se les explico en que
consiste el estudio.
5
Resultados
El estudio contó con un total de 22 participantes que cumplían con los criterios de
inclusión, del cual 54.55 % pertenecían al sexo femenino (Tabla 1). La edad de los
participantes se mantuvo entre los 28 y 73 años, con una media en 56.5 y una
mediana en 59.5.
Tabla 1. Distribución de frecuencia según sexo.
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Masculino 10
45.45%
Femenino 12
54.55%
TOTAL
22
100.00%
Fuente: Hábitos y estilo de vida de los pacientes atendidos por urgencia
hipertensiva en el cuarto de urgencias. Policlínica Gustavo A. Ross. Junio – Julio
2013
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Se presentó con mayor frecuencia entre los 58 y 67 años con un 36% de la
muestra. Los pacientes observados tenían entre 1 y 22 años de presentar
hipertensión arterial y el 59% superaban los 9 años de padecer esta enfermedad.
50% de los participantes referían contar con médico de cabecera sin presentar
diferencia de frecuencias con respecto al sexo y el 72.73% del total de los
participantes mantenían buena adherencia al tratamiento (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de frecuencia según adherencia al tratamiento
Adherencia
al
Frecuencia Porcentaje
tratamiento
Buena adherencia 16
72.73%
Mala Adherencia
6
27.27%
TOTAL
22
100.00%
Fuente: Hábitos y estilo de vida de los pacientes atendidos por urgencia
hipertensiva en el cuarto de urgencias. Policlínica Gustavo A. Ross. Junio – Julio
2013
Estilo de vida
50 % de los participantes realizaba actividad física, solo el 40.9% de los pacientes
tenían buena adherencia al tratamiento y realizaban actividad física.
El 77.27% de los pacientes estaban por encima de los 25 kg/m2 en su IMC y de
esos 82 % estaban en el rango de obesos (I, II, III) principalmente en obesos tipo I
(Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de frecuencia según índice de Quetelet.
IMC
Frecuencia
Porcentaje
Normal
5
22.73%
Sobrepeso
3
13.64%
Obeso tipo 1 8
36.36%
Obeso tipo 2 4
18.18%
Obeso tipo 3 2
9.09%
TOTAL
22
100.00%
Fuente: Hábitos y estilo de vida de los pacientes atendidos por urgencia
hipertensiva en el cuarto de urgencias. Policlínica Gustavo A. Ross. Junio – Julio
2013
Solo un paciente es alcohólico y el 36.36% utiliza productos del tabaco.
El 77.27% de los participantes no seguía la recomendación de dieta hiposódica.
El 72.73% refirieron ingerir cafeína, primordialmente recalcan el uso del café.
No se encontró ningún paciente que siguiera todas las recomendaciones del
cambio del estilo de vida.
De los pacientes que presentaban buena adherencia al tratamiento, el 31.25%
utilizaba hasta tres medicamentos para el control de la presión, el 37.5% utilizaba
dos medicamentos y el 31.35% utilizaba un solo medicamento.
7
El medicamento más utilizado fue Ibersartan, seguido por verapamilo y
amlodipina.
No se encontró diferencias en las prevalencia de adherencia al tratamiento entre
los grupos atendidos con médicos de cabecera versus los que no tenían médico
de cabecera. Razón de prevalencia: 1.
Las personas que contaban con médico de cabecera presentaron una razón de
probabilidad: 0.57 para la realización de actividad física, para la dieta hiposódica
se presenta una razón de probabilidad: 1.5, la cafeína presentó RP: 1.29
La razón de probabilidad para la asociación de médico de cabecera y obesidad es
de 1.43
El 27.27% de los pacientes presentaron complicaciones como enfermedad
cerebrovascular(ECV), insuficiencia cardíaca congestiva(ICC) e infarto agudo de
miocardio(IAM) (Tabla 4).
Tabla 4. Distribución de frecuencia de complicaciones anteriores en pacientes con
crisis hipertensiva.
Complicaciones
Frecuencia Porcentaje
ECV
2
33.33%
IAM
2
33.33%
ICC
2
33.33%
TOTAL
6
100.00%
Fuente: Hábitos y estilo de vida de los pacientes atendidos por urgencia
hipertensiva en el cuarto de urgencias. Policlínica Gustavo A. Ross. Junio – Julio
2013
La principal comorbilidad fue la Diabetes que se presentaba en el 27.27% de los
pacientes.
Discusión
En los resultados las crisis se presentaron con mayor frecuencia entre los 58 y 67
años, mientras que en el estudio de Corrales15 se presentó en el intervalo de 45 a
55 años y en el estudio de Cribeiro14 en el rango de 50 a 59 años. A pesar de que
no concuerdan totalmente podemos observar que estas crisis se presentaron
primordialmente en personas que superaban los 50 años. El 54.55% pertenecía al
sexo femenino lo que concuerda con el estudio de López16 en donde la mayoría de
los participantes pertenece al sexo femenino (67%).
Se observó que el 36.36% de nuestros participantes presentaba tabaquismo,
mientras que en los estudios de Corrales15 fue 52.79% y Cribeiro14 fue 77% este
menor porcentaje puede ser interpretado como una imagen de la encuesta
GATS17 2013 en Panamá en donde la proporción de uso del tabaco era 6.1% de
manera global (hombres y mujeres) siendo una de las menores prevalencias de
uso del tabaco en la región.
8
El alcoholismo fue representado en un 4% de los participantes que coincide con
los resultados de Corrales15 y Cribeiro14, 8.88% y 16% respectivamente, en donde
la proporción fue relativamente baja.
El 77.27% de los pacientes estaban por encima de los 25 kg/m2 en su IMC y de
esos 82 % estaban en el rango de obesos (I, II, III) principalmente en obesos tipo I.
El 91.1% de los pacientes con urgencia hipertensiva en el estudio de Corrales15
muestra obesidad mientras que en el estudio de Cribeiro14 se observó en un 79%,
en el estudio de García19 se observó solo en un 52.2% similar al de Arnez20 con
40% contrastando con los anteriores pero esto puede deberse a la definición
operacional de la variable en estos estudios.
El 50 % de los participantes realizaba actividad física que es un resultado similar al
de García19 que refiere que un 45.3% lo hacían igualmente, pero ambos
contrastan con el estudio de Corrales15 que informa que solo el 11.54% realizaba
esta actividad. Esta diferencia puede deberse a la cultura de los participantes.
El 77.27% de los participantes no seguía la recomendación de dieta hiposódica,
resultado que es muy similar al de García19 que muestra que un 78,6% tampoco
seguía esta recomendación.
El 27.27% de los pacientes presentaron complicaciones anteriormente como ECV,
ICC e IAM, en el estudio de García19 se observa un mayor número de
complicaciones en donde el mayormente preponderante fue la ECV con un 29.9%,
también se observó asociación con IAM en un 16,2% de los pacientes.
La principal comorbilidad fue la Diabetes que se presentaba en el 27.27% de los
pacientes similar a lo encontrado por Arnez20 (33%), mientras que en el estudio de
Cribeiro14 alcanzo un 16%.
Se evalúo el impacto del médico de cabecera sobre el estilo de vida de los
pacientes y se observó que entre los que tenían médico de cabecera y los que no.
No se encontró diferencias en las prevalencia de adherencia al tratamiento entre
los grupos, presentando una razón de prevalencia: 1.
Las personas que contaban con médico de cabecera presentaron una razón de
prevalencia de: 0.57 para la realización de actividad física, este dato nos informa
que la promoción de la actividad física por parte del médico de cabecera no es
suficiente y sus resultados son muy pobres.
Para la dieta hiposódica se evidencio una razón de prevalencia de 1.5 lo que se
traduce en que la acción del médico de cabecera en este tópico es buena.
La cafeína presentó de la misma forma que el médico de cabecera ejercía una
acción protectora con una razón de prevalencia: 1.29
La razón de prevalencia para la asociación de médico de cabecera y obesidad es
de 1.43 que muestra que no hay buena respuesta de la población a las
recomendaciones del médico de cabecera.
Conclusiones
Se sabe que el control de la presión arterial se debe realizar en conjunto tanto con
métodos farmacológicos como cambios en el estilo de vida. Fácilmente se pudo
observar que aunque la mayoría de los pacientes presentaban una buena
adherencia al tratamiento no seguían los cambios en sus costumbres, se pudo
evidenciar que el sobrepeso como la falla en la dieta hiposódica son los cambios
en el estilo de vida que menos se cumplieron en la población estudiada, seguida
9
por la ingesta de cafeína. Se observó que el médico de cabecera que es aquel que
debe actuar en prevención primaria no está logrando el objetivo por lo que se debe
hacer un mayor esfuerzo para conseguir un cambio en la población.
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