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TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Sulfonilureas
Las sulfonilureas son un tipo de
fármaco que ayudan a disminuir la glicemia
(hipoglicemiante), ya que, incrementan la
producción de insulina por las células β del
páncreas. Esto ocurre de la siguiente manera:
Las sulfonilureas se unen a unos receptores
específicos en la membrana de las células β
del páncreas, cuando esto ocurre se cierran
los canales de K+, y de esta manera se
acumula dicho ión dentro de la célula, con el
subsiguiente cambio de potencial eléctrico
intracelular. Esto facilita la apertura de los
canales para Calcio (Ca+), de este modo
aumenta las concentraciones del mismo
dentro de la célula. Luego de haber ocurrido
esto, se promueve la liberación de insulina a partir de los gránulos maduros.
Metformina
Es un fármaco que bien puede ser indicado como
monoterapia, o bien acompañado de estimulantes de la
secreción de insulina o con insulina exógena. Este, es un
hipoglicemiante, (reduce los niveles de glucosa en sangre)
ya que reduce la liberación de glucosa del hígado y además
estimula la captación de glucosa en los tejidos periféricos,
ya que sensibiliza a las células a la acción de la insulina. Se
ha determinado que también modula la gluconeogénesis
hepática. En el músculo fomenta la captación de glucosa y
la formación de glucógeno. Mientras que en el adipocito estimula la lipogénesis.
Desde el punto de vista molecular no tiene ningún efecto sobre las células β del páncreas,
ya que actúa sobre los tejidos periféricos, y lo hace de la siguiente manera: favorece la
fosforilación de los residuos de tirosina del receptor y estimula la actividad de la enzima
tirosinquinasa, a la vez que fomenta la translocación de ciertos transportadores de glucosa, tales
como GLUT 1 y GLUT 4, para la captación de glucosa.
Uno de los efectos secundarios de este fármaco es la acidosis láctica, la cual solo ocurre en
3 de cada 1.000.000 de pacientes. Por eso debe anularse el tratamiento con Metformina a los
pacientes alcohólicos, o con insuficiencia renal, hepática o cardíaca.
Tiazolidinedionas
Hasta estos días solo se ha permitido el
tratamiento de la Diabetes Mellitus 2 con dos de estos
tipos de fármacos: pioglitazona y rosiglitazona. Aun no
se sabe con detalle la acción de estos, solo se conoce
que estimula la transcripción de genes de respuesta a
la insulina. Así mismo disminuyen la concentración
plasmática de triacilglicéridos (TAG).
Como su metabolismo ocurre en el hígado, es importante hacer un estudio de enzimas
aminotransferasas séricas antes de indicarlo, para confirmar el funcionamiento hepático.
Inhibidores de α-glucosidasas
Las α-glucosidasas son enzimas disacaridasas, que se
encargan de escindir enlaces glucosídicos en un α-disacárido
(sacarosa, maltosa, isomaltosa) para la futura obtención y
absorción de monosacáridos como la glucosa. Estos
inhibidores al actuar irreversiblemente sobre dichas
enzimas, promueven la disminución de la glicemia.
Estos fármacos pueden indicarse como monoterapia
o junto con antihiperglucemiantes, hipoglicemiantes o
incluso insulina exógena. El compuesto activo de estos fármacos pueden ser acarbosa y miglitol.
Insulina
El tratamiento con insulina se le indica principalmente a pacientes con Diabetes tipo 1,
aunque últimamente se les indica también a
pacientes con Diabetes tipo 2, pero esto dependiendo
de la evolución de la enfermedad. Recordemos que el
paciente con Diabetes tipo 2 presenta una resistencia
a la insulina, pero se puede presenciar este trastorno
en distintos estados de gravedad. El tratamiento con
insulina a estos pacientes, se aplica cuando la
enfermedad ha avanzado, y la resistencia se ha
incrementado. Está indicada a pacientes con deficiencia en la producción de insulina por las
células β del páncreas. Existen diferentes tipos de insulina según su tiempo de acción: insulina de
acción ultracorta, acción intermedia, acción lenta y acción muy lenta.
Las de acción ultracorta cumplen su función aproximadamente después de 15 a 30 min.
luego de la suministración subcutánea. Se usan principalmente para regular la glicemia
postprandial, y por lo general se indica concomitantemente con las de acción moderada y lenta.
Las insulinas exógenas de acción lenta y muy lenta,
se indican para suplir la insulina endógena basal, ya que
actúan después de aproximadamente 18 a 24 horas luego
de su suministro. De esta manera se buscan controlar las
hipoglucemias en ayuno, disminuyendo así de igual manera
las hipoglucemias nocturnas, en relación con las insulinas de
acción lenta o intermedia.
Terapia combinada
Los pacientes con DM 2 muestran diferentes panoramas, existen pacientes obesos que
presentan una marcada resistencia a la insulina pero que su producción pancreática esta
moderada. Estos pacientes presentas hiperglucemias en estado de ayuno. Así como también
existen los pacientes no obesos con una resistencia a la insulina moderada, pero que su capacidad
de síntesis de insulina está muy comprometida. Estos pacientes presentan unas hiperglucemias
significativas postprandial. Es por esto que según el tipo de complicaciones que tenga el paciente
se le indicara una terapia específica.
Por ejemplo, aquellos pacientes obesos que no
responden de manera satisfactoria a la dieta y al ejercicio
físico son buenos candidatos a ser tratados con fármacos
antihiperglucemiantes, en especial aquellos que sensibilizan
a la acción de la insulina. Esto puede ser combinado con
fármacos que promuevan la secreción pancreática de
insulina.
Por otro lado, a los pacientes no obesos cuya
capacidad de síntesis de insulina está afectada, es recomendable el suministro de
antihiperglucemiantes, fármacos que promuevan la secreción de insulina y también puede ser
indicada la insulina exógena.
Cualquiera que sea el tratamiento farmacológico, el objetivo es mantener la glucemia
dentro de los valores recomendados con el menor número de riesgos posibles.