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P20- Enfermedades Infecciosas
Dr. Rodríguez
1:30 – 2:00
Viernes 21 de Marzo, 2014.
La parte de patología en el diagnostico de las enfermedades infecciosas se limita a estudiar la
respuesta que va a tener el hospedero.
En algunas ocasiones se logra ver al agente, pero eso le corresponde al laboratorio clínico, por lo
que en pocas ocasiones el patólogo le puede decir al médico lo que está pasando. Por ejemplo en
pulmones cuando tenemos una enfermedad crónica granulomatosa, con tinción especial se
encuentran dos bacilos, ahí si se le puede decir que el paciente tiene Tuberculosis. Cromomicosis
se logra ver el Talo Fumagoide, entonces se puede afirmar que ahí está. Lepra se observa el
agente (Mycobacterium leprae) entonces se puede afirmar al médico que el paciente tiene esta
enfermedad.
Lo esperable es que el paciente responda de una forma, pero actualmente existen muchos
pacientes inmunosuprimidos ya sea porque tienen SIDA, o porque tiene alguna condición médica
como un trasplante, que tienen procesos inflamatorios que son diferentes a lo esperado o
simplemente no tienen reacción.
Por lo que el patólogo tiene la limitante de una buena historia clínica por parte del médico que
está atendiendo al paciente. Por ejemplo hace tiempo mandaron un pulmón y describieron como
EPID, con 4 meses de evolución; a la hora de analizarlo no tenia procesos inflamatorios, pero se
encontraron pequeños focos de necrosis causadas por Histoplasmosis1 cerca de 15 días después,
cuando se reportó el padecimiento ya el paciente había fallecido debido a que no especificaron
que se sospechaba de inmunosupresión.
Podemos tener infecciones de todas partes, el patólogo analiza:
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Enfermedades virales: herpes, varicela.
Virus: casi no se hacen biopsias.
Bacterias: muy frecuente, la gran mayoría son vegetaciones cardiacas por ejemplo,
Mycobacteriosas como lepra.
Hongos: también muy frecuente, pocas micosis superficiales, ya que el clínico se puede
orientar por la morfología y además antes de una biopsia se puede hacer un raspado para
identificar. Se envía cuando el cuadro no es claro como un diagnostico entre dermatocrito
o psoriasis.
Neoplasias malignas
Biopsias por picadura de artrópodos
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La histoplasmosis es una micosis sistémica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas, que afecta a
carnívoros, equinos y humanos por la infección con una de las tres subespecies del hongo dimórfico
Histoplasma capsulatum. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda transmitir entre personas
o animales, sino que surge tras la inhalación de microconidios del ambiente.
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P20- Enfermedades Infecciosas
Dentro de la clasificación de los agentes infecciosos, ellos pueden ser:
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Intracelulares obligados
o Respuesta crónica
o Despiertan respuesta de linfocitos, macrófagos, células gigantes
Intracelulares facultativos
o Respuesta crónica
o Linfocitos, macrófagos, células gigantes
Extracelulares
o Respuesta aguda
o Despierta principalmente a los neotrófilos, por lo que se ve gran cantidad de pus
Tenemos intracelulares facultativos que también pueden despertar a neutrófilos, como por
ejemplo la Esporotricosis que causa mucho pus.
El cuadro anterior muestra los microorganismos más comunes que se ven en el área de patología,
sin embargo hay unos que normalmente no se ven como son Mycoplasma y Mucor se ve muy
poco.
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1. Microorganismos intracelulares obligados
Para el caso de los intracelulares obligados, lo más frecuente es el virus, ellos tienden a producir:
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Necrosis del epitelio.
Cuerpos de inclusión (remanentes de esos virus).
En algunos virus se forman conglomerados de células epiteliales con virus que se llaman
Mórulas, que parecen células gigantes; se puede ver en infección cutánea o en el caso de
un Pap con Herpes.
Estos organismos producen infecciones latentes, en el caso de la varicela podemos volver
a tener si llegamos a una inmunosupresión.
Producen edemas.
2. Microorganismos intraclelulares facultativos
Ellos despiertan una respuesta que produce granulomas, producen mucha fibrosis y tienen
hipersensibilidad resagada.
3. Extracelulares
Despiertan inflamación AGUDA. Algunos de estos son hongos y tienen afinidad por los vasos
sanguíneos como es el caso del Aspergillus que produce mucha vasculitis y normalmente se
acompañan de reacciones supurativas, con presencia de mucho pus.
Hay liberación de enzimas como coagulasa, hialuronidasa, estreptoquinasa.
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Cambios en los tejidos por el huésped
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Inflamación aguda
o Microorganismos extracelulares
Inflamación supurativa
o Aguda: bacterias resistentes a fagocitosis.
 Staphylococcus aureus y encapsulados.
o Crónica: bacterias filamentosas.
 Provoca enfermedades como “Pie Maduro”
 Actinomices
Inflamación crónica
o Linfocitica como los virus
Inflamación crónica y granulomatosa
o El más común en nuestro medio Tuberculosis
Inflamación crónica con proliferación de macrófagos
Estos son los cambios esperables, pero en pacientes con SIDA se complican los diagnósticos. Por
ejemplo se recibe una biopsia de un paciente de 34 años con VIH y con historia de Leishmaniasis2
que se trató en el momento. La biopsia tiene una inflamación crónica, predominantemente
linfocitica con células gigantes multinucleadas, partiendo de ahí se puede sospechar de virus o
facultativos. En este caso de VIH se pueden manifestar los oportunistas como son los hongos. Para
este paciente se sospecha principalmente en Histoplasma3 o Criptococo4s. Cuando se analiza la
biopsia se encuentran círculos de variable tamaño, característica importante en el análisis; se logra
determinar que el paciente tenía un Paracoccidioides.
Desde el punto de vista clínico no se esperaría una infección por Paracoccidioides, pero como el
paciente tenía VIH entonces puede que si lo tenga, por esto es importante considerar las
respuestas normales del paciente y anormales en el caso de imnusupresión.
Otro ejemplo es la flora normal de la boca que corresponde a Candida pero si bajan las defensas
puede invadir otras partes.
***IMPORTANTE
El diagnostico diferencial de una micosis profunda (cromomicosis y esporomicosis) de bastante
tiempo de evolución se debe pensar en carcinoma epidermoide, una vez que se descarta
carcinoma se puede pensar en hongos. El paciente presenta una ulcera de bordes no muy bien
delimitados con tiempo de evolución. Histológicamente se diferencia por medio de células atípicas
de cáncer, poco diferenciadas.
2
Es producto de un parásito que ocasiona la enfermedad denominada Papalomoio, que se caracteriza por
ulceras de bordes elevados.
3
Tienen unas levaduras unigemantes de tamaño muy similar.
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Tienen paredes más grandes, son heterogéneas y son multigemantes.
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P20- Enfermedades Infecciosas
Mecanismo de reacción del hospedero ante Tb.
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P20- Enfermedades Infecciosas
Esquema de una enfermedad infecciosa en paciente inmunocompetente.
Rodrigo Masis
[email protected]
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