Download Estudio Socio Económico Aspirante

ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO
POSTULANTES A BECA
Fecha:
FOTOGRAFIA
RECIENTE DEL
ROSTRO
INSTRUCCIONES: Llena los espacios con la información más actualizada y veraz; si tienes dudas sobre el
llenado puedes contactarnos a [email protected]. Si hay alguna pregunta que no aplique a tu
caso, especifica con un N/A.
1) DATOS DEL POSTULANTE
FECHA DE SOLICITUD:
NOMBRE DEL POSTULANTE:
EDAD:
GÉNERO:
FECHA NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
ETNIA:
LENGUA INDÍGENA QUE HABLA:
ESCOLARIDAD:
PROMEDIO:
PLANTEL ESCOLAR DONDE CURSO BACHILLERATO:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELEFONOS:
2) DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre:
Domicilio actual:
Edad:
Estado Civil:
Teléfono de contacto:
Nombre de la Madre:
Domicilio actual:
Edad:
Estado Civil:
Teléfono de contacto:
Escolaridad:
Ocupación:
Escolaridad:
Ocupación:
3) ESTRUCTURA FAMILIAR DEL BENEFICIARIO (personas que habitan en tu domicilio)
ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO
POSTULANTES A BECA
Fecha:
INSTRUCCIONES: Incluye a todas las personas que vivan en el mismo domicilio que tú, aunque no sea un familiar
directo.
Nombre completo
Edad
Sexo
Estado civil
Parentesco
Escolaridad
Ocupación
4) INGRESOS Y EGRESOS DE LA FAMILIA
a) Ingresos familiares mensuales
INSTRUCCIONES: Reportar el ingreso mensual familiar (registrar quién, cuánto aporta). Si tienes varios
hermanos, suma el ingreso mensual de todos los que aportan, y repórtalo en la columna de Hermano(s). En la
columna de otros, reporta aquellas personas que aportan al ingreso familiar pero no son familiares directos. En
el total de ingresos familiares deberás sumar el total de cada columna.
Tipo de Ingreso
Padre
Madre
Hermano (s)
Otro
Sueldo
Ventas de Productos/Artesanías
Apoyos de Gobierno
Negocio Propio
Otros ingresos
Total de ingresos por persona
Total de ingresos familiares:
b) Egresos familiares mensuales
INSTRUCCIONES: Reportar el egreso total mensual familiar por concepto que se te pide. En el apartado de
otros gastos deberás sumar el total de gastos no descritos en las columnas; y en el apartado de “¿cuáles?”
reportarás los conceptos. En el total de egresos familiares deberás sumar el total de cada concepto.
Tipos de Gasto
Importe
Tipo de Gasto
Importe
Alimentación
Transporte
Gas o combustible
Educación
Renta
Gastos Médicos
Agua
Entretenimiento
Luz
Préstamo o Tandas
ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO
POSTULANTES A BECA
Teléfono
Celular
Ropa y Calzado
Mantenimiento Casa
TOTAL DE EGRESOS MENSUALES
Fecha:
Fondos de Ahorro
Crédito de Vivienda
Otros gastos
¿Cuáles?
5) VIVIENDA
INSTRUCCIONES: Marca con una “x” en los espacios que aplique para las características de la casa en la que
habitas actualmente. Deja los espacios en blanco, si tu casa no cuenta con alguna característica de las que se
mencionan.
a) Tenencia de la vivienda
Propia
Propia
Rentada
Compartida
Otro
pagándola
Prestada
¿Por quién?
Tiempo de vivir en el domicilio
b) Tipo de Vivienda
Específica los espacios de tu casa, sólo en el concepto de dormitorios escribe el número de dormitorios
que hay. Si tu casa cuenta con espacio que no este listado, cuéntalo en otros y especifica cual
Dormitorios
¿Cuántas personas duermen por dormitorio?
Sala
Comedor
Cocina
Terraza o Patio
Estancia
Lavandería
Otro
¿Cuál(es)?
Baños
¿Es compartido?
¿Es privado?
c) Construcción de la Vivienda
Marca con una “x” los materiales de los cuales está construida tu casa.
Paredes
Techos
Ladrillo
Concreto
Madera
Lámina de asbesto
Cartón
Lámina de Cartón
Block
Lámina metálica
Otro
Otro
Número de Ventanas
Pisos
Mosaicos
Loseta
Cemento
Tierra
Madera
¿Tienen Vidrios?
Números de focos de la casa
d) Mobiliario
En tu casa, se cuenta con los siguientes artículos: (marca con una “x” aquellos que tengas)
Televisión
Boiler
DVD
Estufa
Microondas
Lavadora
Refrigerador
Computadora
Auto
Minicomponente
6) SERVICIOS DE SALUD
ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO
POSTULANTES A BECA
Fecha:
INSTRUCCIONES: Selecciona el tipo de servicio médico con el que cuentas, si no tienes ninguno. Si no estás
en tratamiento médico o tomando algún medicamento, deja en blanco las opciones.
IMSS
ISSSTE
Seguro Popular
Médico Privado
Otro ¿Cuál?
No cuento con servicio médico
Actualmente tienes un tratamiento médico
Sí
No
¿Cuál?
Tomas algún medicamento de forma continua
Sí
No
¿Cuál?
7) ALIMENTACIÓN
INSTRUCCIONES: marca con una “x” la frecuencia con la que consumes los alimentos listados. Los
alimentos deberán conformar la alimentación regular en tu casa.
Frecuencia de consumo
D= Diario, 3D = Tercer día
Tipo de Alimento
D
3D 1S 1M
O
1S= 1 vez a la semana, 1M = 1 vez al mes
O = Ocasionalmente
Carne de res
Carne de pollo
Carne de cerdo
Carne de pescado
Lácteos
Leche,
queso,
requesón,
crema,
mantequilla.
Cereales
Arroz, maíz, avena, trigo.
Huevo
Tortillas
Frutas
Verduras
Leguminosas
Frijol, habas, lentejas, garbanzo.
¿Quién prepara los alimentos?
¿Comes tres comidas al día?
¿Consumes alimentos cosechados/criados por ti o tu
familia?
8) RECREACION Y HABITOS PERSONALES
INSTRUCCIONES: Marca con una “x” aquellas actividades que realices en tu tiempo libre. Si tu actividad
no está listada, agrégala en el apartado de otra.
Practicar deporte
Frecuencia:
Visitar Familiares
Frecuencia:
Juego con amigos
Frecuencia:
Juego con hermanos
Frecuencia:
Voluntario /Servicio Social
Frecuencia
Practicar un pasatiempo
Frecuencia:
Otra
¿Cuál?
Frecuencia
Marca con una “x” aquellos pasatiempos y/o actividad artística que realices en tu tiempo libre. Si no
está listado, agrégala en el apartado de otros.
ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO
POSTULANTES A BECA
Teatro
Pintura
Guitarra
Dibujo
Canto
Fotografía
Fecha:
Baile
Otro
Danza
¿Cuál?
9) DECLARACIÓN
Al enviar esta solicitud, hago de su conocimiento bajo protesta de decir verdad que los datos proporcionados
son verídicos, así mismo que les manifiesto que la documentación que presento es autentica
NOMBRE DEL POSTULANTE