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MIASIS EN CÁNCER DE PENE R2 Lozano Espinoza Noris ANAMNESIS FILIACIÓN: Sexo: Masculino Edad: 74 a E. Civil: Soltero Procedencia: Lima Domicilio: Cercado Raza : Mestiza Religión: Católica ENFERMEDAD ACTUAL: TE: 10 anos FI: Insidioso Curso: Progresivo Signos y síntomas: lesión ulcerada en prepucio que al cicatrizar presento fimosis Relato: Hace 6 meses presento adenomegalia inguinal que aparece y desaparece, sin dolor. Hace 4 meses luego de tener relaciones sexuales nota que glande presentaba placas blanquecinas porosas de mal olor en donde acude a urología y le realizan biopsia y se inicia tratamiento antibiótico. La biopsia revelo carcinoma epidermoide • Luego de 5meses esposa trae a paciente por que refiere presentar olor fetido, limitación a la deambulación” salida de gusanos de lesión ulcerada de pene”, secreción verdosa, baja de peso, dolor lumbar, sensación de alza térmica, edema en miembros inferiores y lesión tumoral inguinal izquierda de 8cmx6cm.Familiar refiere que paciente no quería acudir al nosocomio. ANTECEDENTES Antecedentes Personales: No OH , no Tabaco, no drogas, Antecedentes Patológicos:NO -Niega antecedente de viajes a lugares tropicales, no antecedente diabetes, no HTA. EXAMEN FISICO • SIGNOS VITALES PA: 100/60 FC: 92 x FR: 24 x T : 39ºC • REG, MEN, REH, LOTEP • febril • Piel y mucosas con palidez moderada ADELGAZADO Tórax: MV pasa bien ACP, escasos roncantes en bases de AHT, ACV: RCR, BI, no soplos Abdomen: Blando, depresible, RHA(+), no dolor a la palpación, En región inguinal se aprecia adenomegalia 8cmx8cm con signos de flogosis, paciente niega dolor, y prurito. • GU: PPL Der (-) PPL Izq ( -) PRU Bilateral (-) • Genitales Externos: , en genitales se observa lesión ulcerada de 3x5cm que compromete prepucio, glande, cuerpo esponjoso , cavernoso, mal olor y la presencia de gusanos en abundante cantidad. • Linfáticos: adenopatías palpables MULTIPLES INGUINALES • Neurológico: Glasgow 15. • SOMA: Extremidades sin alteraciones EXÁMENES DE LABORATORIO Hemograma (10-08-2011) Hematíes 3 000.000 x mm3 Hb 8.6 mg/dl Hto 29 % Leucocitos 35520x mm3 Eosinófilos 1% Basófilos 0% Abastonados 9 % Segmentados 62 % Linfocitos 28 % Monocitos 6% Plaquetas: 211000 x mm3 Creatinina Urea Glicemia Electrolitos: 0.8 mg /dl 22 mg/dl 94 mg/dl Na: 132.8 K: 5.1 • La TAC informa neoproliferacion de pene de 78x82mm, de borde libre ulcerada, con mala interfase con estructuras adyacentes y presencia de conglomerados ganglionares inguinales y pélvicos asi como la presencia de nodulo suprarenal izquierdo en relación asecundarismo(fig 2) DIAGNOSTICO CANCER DE PENE EC IV Sepsis pp DERMICO MIASIS TRATAMIENTO • Se da tratamiento antibiótico • curación de herida, retiro de las larvas • programa a sala de operaciones para colocación de talla vesical • se solicita evaluación por oncología y psiquiatría. CANCER DE PENE •El Cancer De Pene comprende neoformaciones que se origina en el prepucio, los cuerpos cavernosos, cuerpo esponjoso, uretra y glande. Factores asociados que predisponen son la fimosis,balanopostitis,enfermedades venéreas,condiloma acuminado, la irritación crónica •leucoplaquia, los papilomas, la enfermedad de PAGET del glande, la enfermedad de BOWEN, la eritroplasia de QUEYRAT, el lichen ruber planus, el herpes genital recidivante, infección por papiloma virus humano (HPV) Tipo 1618,mala higiene local, raza negra. EPIDEMIOLOGIA •Incidencia: 1-3% •En EE.UU. constituye menos del 1% -de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes por año. •Clínicamente se presenta la edad media está entre 40 y 70 a. , habiéndose informado carcinoma de pene en los niños. • Primeros signos son prurito , si es posible e! descubrimiento de! glande se puede hacer visible la lesión y describir sus características. • Puede palparse a través del prepucio como una zona irregular, endurecida. • En ocasiones se presenta como ulcera y perfora el prepucio, exteriorizándose hacia el exterior. • Puede ser lesión ulcero vegetante, a veces sangrante, que habitualmente se infecta y produce un olor fétido. • Los fenómenos dolorosos son escasos y tardíos, también se han descrito casos de miasis. MIASIS • Parasitación de tejidos por larvas de mosca como la dermatobia hominis . • Las larvas que producen miasis pertenecen a los generos de Sarcofhaga,dermatobia,oestrus,gastrophilus,cochlio mya,Lucila,chrysomia, y Musca. • Estas se alimentan de tejido necróticos, vivos y fluidos corporales que en este caso es del tumor de pene. En este caso se trata de miasis oportunista por las condiciones del paciente asociado al tumor de pene. • En un período avanzado el diagnóstico no presenta dificultad: el cuadro está caracterizado por abundante tejido de neoformación vegetante, purulento, sangrante, en medio del cual no se reconoce el meato uretral, otras veces, de ulceraciones extendidas a gran parte del glande y del prepucio, también ellas purulentas, sangrantes y de olor nauseabundo. • A las lesiones locales se acompañan, a menudo, adenopalías regionales. • El tratamiento se inicia por el tumor primario. La infección acompaña habitualmente a estos tumores por lo tanto se desarrollan procesos inflamatorios en los ganglios regionales que condicionan la utilización de antibioticoterapia durante 4 a 6 semanas previo a la biopsia. • Tratamiento para cáncer avanzado se descarta la posibilidad de una resección completa.porque es alto el riesgo de perforación de los grandes vasos con hemorragias de difícil control.se debe acudir a quimioterapia adyuvante. • Generalmente el tumor tiene un desarrollo lento, algunas veces invade precozmenre los cuerpos cavernosos y la uretra y metastatiza rápidamente. Los pacientes mueren por metástasis pulmonares, por sepsis crónica o por caquexia neoplásica. • Gracias…