Download Cancer de pene y miasis

MIASIS EN CÁNCER
DE PENE
R2 Lozano Espinoza Noris
ANAMNESIS
FILIACIÓN:
Sexo: Masculino
Edad: 74 a
E. Civil: Soltero
Procedencia: Lima
Domicilio: Cercado
Raza : Mestiza
Religión: Católica
ENFERMEDAD ACTUAL:
TE: 10 anos
FI: Insidioso
Curso: Progresivo
Signos y síntomas:
lesión ulcerada en prepucio que al cicatrizar presento fimosis
Relato:
Hace 6 meses presento adenomegalia inguinal que aparece y
desaparece, sin dolor. Hace 4 meses luego de tener relaciones
sexuales nota que glande presentaba placas blanquecinas porosas
de mal olor en donde acude a urología y le realizan biopsia y se
inicia tratamiento antibiótico. La biopsia revelo carcinoma
epidermoide
• Luego de 5meses esposa trae a paciente por que refiere presentar
olor fetido, limitación a la deambulación” salida de gusanos de
lesión ulcerada de pene”, secreción verdosa, baja de peso, dolor
lumbar, sensación de alza térmica, edema en miembros inferiores y
lesión tumoral inguinal izquierda de 8cmx6cm.Familiar refiere que
paciente no quería acudir al nosocomio.
ANTECEDENTES
Antecedentes Personales: No OH , no Tabaco, no drogas,
Antecedentes Patológicos:NO
-Niega antecedente de viajes a lugares tropicales, no
antecedente diabetes, no HTA.
EXAMEN FISICO
• SIGNOS VITALES
PA: 100/60
FC: 92 x
FR: 24 x
T : 39ºC
• REG, MEN, REH, LOTEP
• febril
• Piel y mucosas con palidez moderada
ADELGAZADO
Tórax: MV pasa bien ACP, escasos roncantes en bases de
AHT,
ACV: RCR, BI, no soplos
Abdomen: Blando, depresible, RHA(+), no dolor a la
palpación,
En región inguinal se aprecia adenomegalia 8cmx8cm
con signos de flogosis, paciente niega dolor, y
prurito.
• GU: PPL Der (-) PPL Izq ( -) PRU Bilateral (-)
• Genitales Externos: , en genitales se observa lesión ulcerada
de 3x5cm que compromete prepucio, glande, cuerpo
esponjoso , cavernoso, mal olor y la presencia de gusanos en
abundante cantidad.
• Linfáticos: adenopatías palpables MULTIPLES INGUINALES
• Neurológico: Glasgow 15.
• SOMA: Extremidades sin alteraciones
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma (10-08-2011)
Hematíes
3 000.000 x mm3
Hb
8.6 mg/dl
Hto
29 %
Leucocitos
35520x mm3
Eosinófilos
1%
Basófilos
0%
Abastonados 9 %
Segmentados 62 %
Linfocitos
28 %
Monocitos
6%
Plaquetas: 211000 x mm3
Creatinina
Urea
Glicemia
Electrolitos:
0.8 mg /dl
22 mg/dl
94 mg/dl
Na: 132.8
K: 5.1
• La TAC informa neoproliferacion de pene de 78x82mm, de borde
libre ulcerada, con mala interfase con estructuras adyacentes y
presencia de conglomerados ganglionares inguinales y pélvicos asi
como la presencia de nodulo suprarenal izquierdo en relación
asecundarismo(fig 2)
DIAGNOSTICO
CANCER DE PENE EC IV
Sepsis pp DERMICO
MIASIS
TRATAMIENTO
• Se da tratamiento antibiótico
• curación de herida, retiro de las larvas
• programa a sala de operaciones para colocación de talla vesical
• se solicita evaluación por oncología y psiquiatría.
CANCER DE PENE
•El Cancer De Pene comprende
neoformaciones que se origina en el
prepucio, los cuerpos cavernosos,
cuerpo esponjoso, uretra y glande.
Factores asociados que predisponen son
la fimosis,balanopostitis,enfermedades
venéreas,condiloma acuminado, la
irritación crónica
•leucoplaquia, los papilomas, la
enfermedad de PAGET del glande, la
enfermedad de BOWEN, la eritroplasia de
QUEYRAT, el lichen ruber planus, el
herpes genital recidivante, infección por
papiloma virus humano (HPV) Tipo 1618,mala higiene local, raza negra.
EPIDEMIOLOGIA
•Incidencia: 1-3%
•En EE.UU. constituye menos del 1% -de 1 a 2
casos por 100.000 habitantes por año.
•Clínicamente se presenta la edad media está
entre 40 y 70 a. , habiéndose informado
carcinoma de pene en los niños.
• Primeros signos son prurito , si es posible e! descubrimiento de!
glande se puede hacer visible la lesión y describir sus
características.
• Puede palparse a través del prepucio como una zona irregular,
endurecida.
• En ocasiones se presenta como ulcera y perfora el prepucio,
exteriorizándose hacia el exterior.
• Puede ser lesión ulcero vegetante, a veces sangrante, que
habitualmente se infecta y produce un olor fétido.
• Los fenómenos dolorosos son escasos y tardíos, también se han
descrito casos de miasis.
MIASIS
• Parasitación de tejidos por larvas de mosca como la
dermatobia hominis .
• Las larvas que producen miasis pertenecen a los
generos de
Sarcofhaga,dermatobia,oestrus,gastrophilus,cochlio
mya,Lucila,chrysomia, y Musca.
• Estas se alimentan de tejido necróticos, vivos y
fluidos corporales que en este caso es del tumor de
pene. En este caso se trata de miasis oportunista
por las condiciones del paciente asociado al tumor
de pene.
• En un período avanzado el diagnóstico no presenta
dificultad: el cuadro está caracterizado por
abundante tejido de neoformación vegetante,
purulento, sangrante, en medio del cual no se
reconoce el meato uretral, otras veces, de
ulceraciones extendidas a gran parte del glande y
del prepucio, también ellas purulentas, sangrantes y
de olor nauseabundo.
• A las lesiones locales se acompañan, a menudo,
adenopalías regionales.
• El tratamiento se inicia por el tumor primario. La infección
acompaña habitualmente a estos tumores por lo tanto se
desarrollan procesos inflamatorios en los ganglios regionales que
condicionan la utilización de antibioticoterapia durante 4 a 6
semanas previo a la biopsia.
• Tratamiento para cáncer avanzado se descarta la posibilidad de una
resección completa.porque es alto el riesgo de perforación de los
grandes vasos con hemorragias de difícil control.se debe acudir a
quimioterapia adyuvante.
• Generalmente el tumor tiene un desarrollo lento, algunas veces
invade precozmenre los cuerpos cavernosos y la uretra y
metastatiza rápidamente. Los pacientes mueren por metástasis
pulmonares, por sepsis crónica o por caquexia neoplásica.
• Gracias…