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Malasseziosis
Dr. Gustavo E. Giusiano
Cátedra de Microbiología, Parasitología e Inmunología.
Área Micología. Instituto de Medicina Regional
Fac. de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste Argentina
Investigador de CONICET
Clasificación de las Micosis
 Micosis superficiales
 Micosis subcutáneas
 Micosis sistémicas
 Micosis oportunistas

Dermatofitosis

Malasseziosis

Piedras

Tiña negra

Sporotricosis

Micetomas

Cromomicosis

Lobomicosis

Paracoccidioidomicosis

Histoplasmosis

Coccidioidomicosis

Blastomicosis

Candidiasis

Criptococosis

Aspergilosis

Hialo y Feo hifomicosis
Kingdom:
Fungi
Division:
Basidiomycota
Subdivision:
Ustilaginomycotina
Class:
Exobasidiomycetes
Order:
Malasseziales
Family:
Malasseziaceae
Genus:
Malassezia
Morfología y
Fisiología
Hongo levaduriforme
Células globosas, subglobosas, ovales, cilíndricas
Morfología y
Fisiología
Brotación unipolar de base ancha
prominente cicatriz en la célula madre
Morfología y
Fisiología
Lipo-dependientes
Defecto en la síntesis de ac. grasos
Excepto M. pachydermatis
requieren la presencia de sustancias lipídicas para su desarrollo
Malassezia
Fase levaduriforme
Morfología variable
e inestable
Fase micelial
Estados simples en el ciclo de
vida del hongo
Historia
1846 Eichstedt
1853 Robin
1874 Malassez
1889 Baillon
1904 Sabouraud
1913 Castellani y Chalmers
1927 Panja
1925 Veidman
primero en describir el hongo asociado a la PV
Propone el nombre de Microsporon furfur
células brotantes de varias formas en el
estrato córneo de pacientes con varias
enfermedades de piel
Crea el género Malassezia (M. furfur especie tipo )
Género Pityrosporum con una fase micelial
Malassezia furfur
introdujeron el nombre de P. ovale
primer aislamiento ???
Pityrosporum pachydermatis aislada de animales
Historia
1951 Gordon
una tercer especie: P. orbiculare
(x morfologia)
1986 (Robin) Baillon
Estudios micológicos, inmunológicos y genéticos
confirman la inestabilidad morfológica
Unificación de la nomenclatura
Malassezia
P. ovale, P. orbiculare y M. furfur
P. pachydermatis
1990 Simmons y Guèho
1996 Guillot y Guèho
Malassezia furfur
M. pachydermatis
M. sympodialis
M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae
Clasificación de Malassezia
Malassezia furfur
Malassezia sympodialis
Malassezia globosa
Malassezia slooffiae
Malassezia obtusa
Malassezia restricta
Malassezia dermatis
Malassezia japonica
Malassezia yamatoensis
Malassezia pachydermatis
Malassezia nana
Malassezia equii - Nell et al. 2002
Malassezia caprae
Malassezia equina
Malassezia cuniculii
especies Malassezia
biota cutánea normal de la piel
áreas seborreicas
La densidad de Malassezia en piel de individuos sanos es alta a
partir de la pubertad, con el incremento en el actividad de las
glándulas sebáceas y decrece con la edad debido a la
reducción en el nivel de lípidos de la piel.
mayor densidad
pecho, oídos, espalda, frente,
cara y cuero cabelludo
Malassezia
Distribución en
individuos sanos
distribución de las diferentes especies varía
en los distintos sitios del cuerpo de individuos sanos
Afecciones asociadas con el género Malassezia
• Pitiriasis versicolor
• Foliculitis
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis atópica
• 2ria a otras afecciones de piel
• Infecciones sistémicas
Pitiriasis versicolor
 Infección superficial crónica,
leve y gralmente. asintomática
 Máculas en el estrato córneo, hipo o
hiperpigmentadas con descamación fina.
(color café – rosado - blanco)
Pitiriasis versicolor
color variable de las lesiones
Formas hipocrómicas
Formas hipercrómicas
Pitiriasis versicolor
máculas hiperpigmentadas en
sitios cubiertos
máculas hipopigmentadas en
zonas expuestas al sol
paciente de piel clara las
lesiones pueden ser color café,
rosadas, ocasionalmente rojizas
Malassezia produce una enzima con actividad lipoxigenasa, demostrada por su
habilidad de oxidar ac. grasos insaturados libres y esterificados, escualeno y
colesterol.
La resultante producción de lipoperóxidos puede dañar membranas celulares y
consecuentemente interferir con la actividad celular, mecanismo que ha sido
propuesto como causa de las alteraciones en la pigmentación de la piel
asociada a PV
 Bloqueo en la transferencia del melanosoma al keratinocito
 Apoptosis de los melanocitos por las malassezinas
 Inhibición de la producción de melanina:
• metabolitos: ác. dicarboxílicos como el ác. azelaico, intoxican los melanocitos e inhiben
la tirosinasa (ez. clave en la melanogénesis)
 Mayor infiltrado inflamatorio de las lesiones
actuaría como estímulo para los melanocitos, resultando en mayor producción de
pigmento.
 La inhibición de la triptofano amino-transferaza por las cicloserinas.
Las máculas pueden coalecer produciendo aspectos de parches de
distintas formas y tamaños y desde mm hasta varios cm de diám
Distribución bilateral y asimétrica
Zonas de afección:
Tronco y brazos,
también cuello, cara y muslos.
PV facial infantil
Diagnóstico diferencial
 Pitiriasis rosada
 Pitiriasis alba
 Vitiligo
 Sífilis secundaria
Puede ocurrir a cualquier edad, incluido en lactantes,
(siendo poco frecuente en niños menores de 5 años)
mayor incidencia
adolescencia y la edad media
glándulas sebáceas más activas
CONTAGIOSIDAD ???
escasa
Se produce ppalmente por factores propios y externos
FACTORES ENDOGENOS:
hacen de la piel un lugar fértil para la proliferación de Malassezia
• Piel grasa
• Exceso de transpiración o hiperhidrosis
• Predisposición genética
• Malnutrición
FACTORES EXÓGENOS:
• Elevada temperatura y humedad ambiente
distribución mundial
Pitiriasis versicolor
más prevalente en áreas cálidas y
húmedas o tropicales
30 y 40% de la población gral
presentaciones más extensas y severas
MAYORES RECURRENCIAS
Recidivas
luego del tratamiento
índice de recurrencia en zonas tropicales
60% al año
80% a los 2 años.
cura permanente es difícil de lograr
Cronicidad
TOMA DE MUESTRA
Raspado
Cinta adhesiva transparente
Diagnóstico
Examen directo
KOH 20 – 40%
+
Tinta Parker
Azul de metileno 1%
Blanco de Calcofluor como método más selectivo (mejor visualización),
especialmente en DS y otras afecciones de piel
Pitiriasis versicolor
Examen directo
Pitiriasis versicolor
Examen directo
40X
Pitiriasis versicolor
Se ha demostrado que no todos los aislados de Malassezia son capaces de producir la
transformación a la forma micelial
Alcaloide indólico
Pityrialactonas
Luz de Wood
fluorescencia con un característico color oro o amarillo vivo
positivo en 1/3 de los casos
Malassezia
Produce fosfolipasas
Individuos con DS
Mayor cantidad de
lípidos sobre la piel
Liberación de ac. araquidónico
Metabolitos involucrados en la inflamación en la piel
mecanismo por el cual Malassezia
puede generar una inflamación
DERMATITIS
Dermatitis seborreica
Malassez en 1874 fue el primero en asociar a Malassezia con
descamaciones del cuero cabelludo
la relación entre DS y Malassezia fue ya sugerida por Saboraud en 1932
Actualmente
Malassezia
considerado importante en la etiología de la DS
• observación del alto numero de estos agentes en los materiales obtenidos de DS
• efectividad de los tratamientos antimicóticos
• la recolonización en los casos de recurrencia
Clínicamente se presenta como
descamación e inflamación en áreas del
cuerpo ricas en glándulas sebáseas
cuero cabelludo
pecho
oídos
también en axilas e ingle
espalda
Frente y surcos nasolabiales
Las lesiones son rojizas y
cubiertas de escamas
aspecto grasoso
CARA:
Frente, surco nasolabial,
zona de la barba
ESPALDA
Retroauricular
PECHO
AXILAS
OIDO
Incidencia
en inmunosuprimidos
30 – 80%
Lesiones más severas
en inmuno-competentes
BAJA en personas normales
después de la pubertad
3- 5%
Estados inmunológicos deprimidos
stress físico o mental
crónica con exacerbaciones frecuentes
La DS infantil - generalmente remite espontáneamente después de los 6 meses.
Raramente persiste pasado el año de vida
Dermatitis seborreica
Diagnóstico
TOMA DE MUESTRA
Raspado
Diagnóstico
Examen directo
KOH 20 – 40%
+
Tinta Parker
Azul de metileno 1%
Blanco de Calcofluor como método más selectivo (mejor visualización),
especialmente en DS y otras afecciones de piel
Examen directo
Caspa
forma descamativa no inflamatoria de la DS
confinada al cuero cabelludo
Examen directo
Malassezia
Produce oclusión folicular
Sobrecrecimiento en
el folículo piloso
Favorecido por factores externos y/o a la
reducida resistencia por parte del
hospedador
productos de la levadura y los ác.grasos libres
producidos como resultado de la actividad lipasa
Inflamación
Foliculitis por Malassezia
Presentación clínica
pápulas foliculares y pequeñas pústulas con área eritematosa
pruriginosas (erupciones tipo acné)
Ocurre ppalmente en
Pecho
Espalda
Cara
1er caso informado
Weary et al. - 1969
Presentación clínica
pápulas foliculares y pequeñas pústulas (granos)
pruriginosas (erupciones tipo acné)
Factores favorecedores
FACTORES EXÓGENOS:
• Calor y humedad ambiente
• Aplicación de sustancias grasas, emolientes oleosos
(aceites)
• Oclusión (impide la aireación) Uso de ropas sintéticas
favorecen la proliferación de Malassezia
• Piel grasa
FACTORES ENDOGENOS:
• Stress y fatiga
• Diabetes
• Tratamientos con esteriodes orales (Ej: prednisona)
• Tratamientos inmunosupresivos
• Anticonceptivos
• Elevado peso, que resulta en más sudoración y zona ocluidas.
• Antibioticoterapia oral, como tetraciclinas, eliminan la capacidad de competición entre
bacteria y levaduras saprofitas de la piel, favoreciendo el desarrollo de estas últimas