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CURSO: Análisis de marcha en EM: abordaje, valoración
y perspectiva en Neurofisioterapia.
Director del curso: Guillermo Izquierdo Ayuso.
Profesorado: Guillermo Izquierdo Ayuso, Anja Hochsprung, Eleonora Magni, Shahid Escudero
Uribe, Beatriz Heredia Camacho y Anabel Granja Domínguez.
DESCRIPCIÓN DEL CURSO
Curso orientado a fisioterapeutas, para dar a conocer la Esclerosis Múltiple (EM), la
importancia del abordaje multidisciplinar y el papel del fisioterapeuta en esta patología crónica
y degenerativa.
El objetivo principal es capacitar al alumno para que reconozca tanto las alteraciones de la
marcha como los principales síntomas relacionados con la enfermedad, de modo que el
alumno adquiera las habilidades básicas para que llevar a cabo una valoración e intervención
clínica adecuada, basándose en las últimas tendencias asistenciales, tecnológicas y evidencia
científica disponible. Tendrá una duración de 20 horas totales distribuidas en dos días, con un
enfoque teórico-práctico y presentación de casos clínicos.
INTRODUCCIÓN
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa que presenta un cuadro
clínico variado afectando a 2.5 millones de adultos en el mundo 1. Las alteraciones de la
marcha se encuentran presentes en un 75% de los pacientes 2. Debido a su alta prevalencia e
impacto en la calidad de vida del paciente, supone un objetivo primordial en el abordaje del
tratamiento de fisioterapia 3,4.
En los estadios iniciales de la enfermedad ya se pueden observar alteraciones en la marcha de
los pacientes con EM 5. Identificar estas limitaciones nos puede informar sobre cómo va
evolucionando la enfermedad y los efectos de los tratamientos de fisioterapia 4. Para realizar la
valoración del paciente normalmente se ha utilizado la prueba de los 25 pies para distancias
cortas y la prueba de marcha de los 6-minutos para distancias largas 5. Actualmente se dispone
de un tapiz de marcha con sensores de presión [e.g. GaitRite™ (CIR systems, Inc)], el cual
registra los parámetros tanto espaciales (distancias) como temporales (tiempos) de los pasos
efectuados durante la marcha y proporciona un control y registro de los cambios y evolución
de los pacientes con EM. Estudios anteriores han descrito con precisión los parámetros
espacio-temporales de la marcha en función del estadío de la enfermedad, identificándose una
disminución de la velocidad de marcha, cadencia, distancia del paso y aumento en el tiempo
de paso en comparación con la población sana 6,7. Sossnoff et al. han comprobado la relevancia
clínica y fiabilidad de estos parámetros, mostrando un CCI de 0.56 a 0.91 8
Un meta-análisis reciente muestra los efectos positivos de los programas de fisioterapia, tanto
entrenamientos de fuerza como de resistencia o abordajes más específicos y locales, para
mejorar las alteraciones de la marcha, la fatiga y la calidad de vida de los pacientes con EM 9.
BIBLIOGRAFÍA
1.Kingwell E, Marriott JJ, Jetté N, Pringsheim T, Makhani N, Morrow SA, et al. Incidence and prevalence of multiple sclerosis in
Europe: a systematic review. BMC Neurol. 2013 Jan;13:128.
2.Kieseier BC, Pozzilli C. Assessing walking disability in multiple sclerosis. Mult Scler. 2012 Jul;18(7):914–24.
3.Sandroff BM, Sosnoff JJ, Motl RW. Physical fi tness , walking performance , and gait in multiple sclerosis. J Neurol Sci. Elsevier
B.V.; 2013;328(1-2):70–6.
4.Larocca NG. Impact of walking impairment in multiple sclerosis: perspectives of patients and care partners. Patient. 2011
Jan;4(3):189–201.
5. Bethoux F, Bennett S. Evaluating walking in patients with multiple sclerosis: which assessment tools are useful in clinical
practice? Int J MS Care. 2011 Jan;13(1):4–14.
6.Givon U, Zeilig G, Achiron A. Gait analysis in multiple sclerosis: characterization of temporal-spatial parameters using GAITRite
functional ambulation system. Gait Posture. 2009 Jan;29(1):138–42.
7. Lizrova Preiningerova J, Novotna K, Rusz J, Sucha L, Ruzicka E, Havrdova E. Spatial and temporal characteristics of gait as
outcome measures in multiple sclerosis (EDSS 0 to 6.5). J Neuroeng Rehabil. 2015 Jan;12(1):14.
8. Sosnoff JJ, Klaren RE, Pilutti LA, Dlugonski D, Motl RW. Reliability of gait in multiple sclerosis over 6 months. Gait Posture. 2015
Mar;41(3):860–2.
9. Latimer-Cheung AE, Pilutti LA, Hicks AL, Martin Ginis KA, Fenuta AM, MacKibbon KA, et al. Effects of exercise training on fitness,
mobility, fatigue, and health-related quality of life among adults with multiple sclerosis: a systematic review to inform guideline
development. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Sep;94(9):1800–28.e3.
A QUIEN SE DIRIGE LA ACTIVIDAD Y NÚMERO MÁXIMO DE PARTICIPANTES
El curso está dirigido a los fisioterapeutas diplomados o graduados con conocimientos
anátomo-fisiológicos básicos (presentes en el plan de estudio de grados o diplomaturas) y
biomecánica básica (presente en el plan de estudio de grado o diplomatura en Fisioterapia).
Podrá haber un máximo de 20 participantes.
CONTENIDOS
1. Qué es la Esclerosis Múltiple (EM)
Definición, características y epidemiología.
Expanded Disability Status Scale (EDSS), Patient Determined Disease Steps (PDDS), Multiple
Sclerosis Functional Composite Scale (MSFCS)
Abordaje transdisciplinar: el papel del Neurofisioterapeuta
2. La marcha normal VS marcha patológica (ámbito neurológico)
Recuerdo anatómico. Cinemática y cinética. Principales pivotes articulares en la marcha.
3. Valoración de la marcha en EM.
¿Dónde mirar?, herramientas estandarizas: perspectiva objetiva y subjetiva.
T25FW, 6MWT, Time Up and Go, Índice de Hauser, Gait Dinamic Index, Six Spot Step Test,
MSWS-12, Acelerómetros, Podómetros y Sistemas Avanzados de Análisis del Movimiento.
4. Aspectos relacionados con la marcha en EM. Detección y valoración.
Fatiga, Debilidad, acortamiento y rigidez muscular, Espasticidad, Ataxia, Dolor neuropático,
Ayudas técnicas, Alteraciones Cognitivas/Psicológicas. Influencia de los fármacos.
5. Análisis de marcha con el sistema GaitRite.
Análisis cuantitativos: Parámetros espacio temporales de la marcha. Evidencia científica.
6. Propuestas en Neurofisioterapia.
Razonamiento clínico en EM. Enfoque global vs Enfoque local. Educación y proactividad.
Integración y debate sobre las diferentes teorías en Neurofisioterapia (Bobath, Vojta,
Perfetti…)
Programas de ejercicios (aeróbico, fuerza o mixtos)
Reeducación en cinta andadora
Estimulación Eléctrica Funcional
Kinesiotaping
Férulas
Estimulación rítmica auditiva
Whole Body Vibration: Sistema Zeptor
Bipedestador dinánimo con visualfeedback: Balance Trainer
El contenido estará estructurado en dos partes: una primera parte teórica y otra de aplicación
práctica entre los asistentes y sobre casos clínicos variados.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Los objetivos generales del curso son dar a conocer la Esclerosis Múltiple (EM) y las
alteraciones que produce la enfermedad en la marcha.
Los objetivos específicos son:
- Identificar y valorar las alteraciones de la marcha en pacientes de Esclerosis Múltiple.
- Identificar otros síntomas de la enfermedad en cuanto a su influencia en la marcha.
- Promover la capacidad de realizar un Diagnóstico de Fisioterapia adecuado para un
correcto abordaje clínico.
- Dar a conocer las últimas evidencias científicas en el tratamiento de Fisioterapia en
EM.
- Dar a conocer las últimas tendencias tecnológicas en el Diagnóstico y tratamiento de
Fisioterapia en el ámbito neurológico y su aplicación en el paciente de EM.
- Promover el razonamiento clínico y el contraste de información entre la evidencia
científica disponible, la evaluación clínica y las herramientas terapéuticas al alcance del
fisioterapeuta, para establecer unos objetivos terapéuticos adecuados.
- Capacitar al alumno de las habilidades terapéuticas básicas para el tratamiento de
Fisioterapia del paciente de EM, con un enfoque físico-funcional y un abordaje global.
- Promover la integración del fisioterapeuta en los equipos multidisciplinares que tratan
al paciente con EM.
ORGANIZACIÓN Y LOGISTICA: DURACIÓN DE LA ACTIVIDAD Y CRONOGRAMA
Fecha: Viernes 26 y Sábado 27 de Febrero 2016
CONTROL DE ASISTENCIA
Control de asistencia mediante firmas, al entrar y salir, tanto en la sesión de la mañana como
la de la tarde.
MÉTODO DOCENTE EMPLEADO:
Se hará uso de presentaciones power point y otros medios audiovisuales (videos) de apoyo a la
exposición oral, para favorecer un mejor aprendizaje de los contenidos, así como técnicas de
interacción profesor-alumno (p.ej. brainstorming) y realización de prácticas en sala con el
material disponible.
RECURSOS MATERIALES:
Los recursos materiales serán un ordenador con proyector para las presentaciones power
point para el contenido teórico. En el contenido práctico se hará uso del sistema de análisis de
marcha Gaitrite; cinta andadora con suspensión parcial del peso corporal; Bipedestador
dinámico Balance trainer; Sistema de Vibración de Cuerpo Completo, de baja frecuencia,
Zeptor; sistema de electroestimulación funcional Neurotrack; bicicleta con retroalimentación
Motomed; férulas y asistencia técnicas para la marcha; diversos materiales de fisioterapia
(fitball, teraband, pesas, etc).
EVALUACIÓN
Se les realizará a los asistentes un control tipo test con 20 preguntas para evaluar el grado de
aprendizaje que han obtenido durante el curso.