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MECANISMOS DE COORDINACION DE LA RED
PARA LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD
Servicio de Salud Maule
2016
CONTENIDO
1. INTRODUCCION
3
2. ORGANIZACION DE LA RED ASISTENCIAL
4
Tabla N°1 Dotación de Establecimientos de Salud Servicio de salud Maule
4
Figura N°1 Hospitales de la Red Servicio de Salud Maule
5
3. MECANISMOS DE COORDINACION DE ATENCION MEDICA DE ESPECIALIDAD EN LA RED
6
Tabla N°2 Mapa de Diseño de la Red Asistencial Servicio de Salud Maule
6
ANEXO N°1 Solicitud de Interconsulta o Derivación
9
ANEXO N°2 Criterios de Priorización Demanda Especialidades no incluidas en el
Régimen de Garantías en Salud (GES)
10
ANEXO N°3 Contrarreferencia
12
4. GLOSARIO DE ABREVIATURAS
13
2
1. INTRODUCCION
La Región del Maule se encuentra ubicada en la zona central del país, cuenta con una superficie de
30.296 km2 y una población estimada de 1.050.322 habitantes al año 2016, según proyecciones
poblacionales del CENSO 2002.
A nivel nacional, es la región con mayor índice de ruralidad (32,10%), situándose muy por sobre el
promedio nacional (12,64%). De las 30 comunas que conforman la región, 18 tienen un índice
mayor al 50%, siendo Yerbas Buenas la que tiene la mayor proporción de población rural (90,11%)
y Talca con el promedio más bajo 3,99%.
La situación de pobreza e indigencia que presentan los habitantes de sectores rurales es mayor que
en zonas urbanas, 27,9% y 12,4% respectivamente, según datos obtenidos en última Encuesta de
Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN 2013).
Ambas determinantes sociales, ruralidad y pobreza, hacen que el sistema público, constituya la
única alternativa de atención de salud para gran parte de esta población, por este motivo, es de
gran relevancia mantener una red asistencial organizada y articulada, capaz de asegurar una
atención oportuna, continua y de calidad a los usuarios.
Para cumplir con este objetivo, es necesario utilizar un lenguaje común dentro de esta red y
establecer los canales de comunicación necesarios entre distintos niveles de atención, a través de
la conformación de unidades de coordinación de la red asistencial provincial (UCRA).
Por esta razón, una adecuada comunicación entre los nodos de la red favorecerá una optimización
de los recursos disponibles, especialmente en áreas críticas como son las consultas de
especialidades médicas.
A continuación, se presentan los mecanismos de coordinación utilizados en la referencia y
contrarreferencia de consultas por especialidad Médica en el Servicio de Salud Maule.
3
2. ORGANIZACION DE LA RED ASISTENCIAL
La red asistencial del Maule se organiza en tres niveles de atención, el primer nivel está conformado
por 43 CESFAM y 6 hospitales de baja complejidad, en transformación a comunitarios, (Molina,
Licantén, Hualañé, Teno, Curepto y Chanco) distribuidos en las 30 comunas de la región, un segundo
y tercer nivel representado por 4 hospitales de mediana complejidad (Cauquenes, Constitución,
Parral y San Javier 1) y 3 hospitales de alta complejidad (Curicó, Linares y Talca).
Debido a lo extenso del territorio, la red se articula a través de los 4 hospitales provinciales
(Cauquenes, Curicó, Linares y Talca), en los que existen unidades encargadas de coordinar sus
establecimientos dependientes (UCRAs), con la finalidad de entregar una atención integral,
centrada en la persona y asegurando la continuidad de las atenciones y cuidados de salud entre los
distintos niveles de atención.
Tabla Nº1 Dotación de Establecimientos de Salud
Servicio de Salud Maule 2016
Provincias
Hospitales según
complejidad
Establecimientos
Atención
Especialidades
CESFAM
CECOSF SAPU
SAR
UAPO
Clínica
COSAM Dental
Móvil
Postas
Salud
Rural
Alta
Media
Baja
CRS
CDT
PRAIS
Curicó
1
0
4
0
0
0
14
2
2
1
1
0
0
35
Talca
1
1
1
0
1
1
15
8
6
1
1
1
1
47
Linares
1
2
0
0
0
0
11
6
5
0
1
1
0
59
Cauquenes
0
1
1
0
0
0
3
2
1
0
0
0
0
20
Región del
Maule
3
4
6
0
1
1
43
18
14
2
3
2
1
161
Fuente: Listado de Establecimientos de Salud www.deis.cl (11-05-2016)
En la tabla 1, se puede observar que desde el punto de vista hospitalario, la provincia de Curicó
concentra la mayor cantidad de hospitales de menor complejidad (Teno, Molina, Hualañé y
Licantén). El Hospital de Curicó, al ser un establecimiento de alta complejidad, recibe las
derivaciones de 9 de las 30 comunas que conforman la región.
Por su parte, la provincia de Talca, cuenta con un Hospital de menor complejidad, ubicado en la
comuna de Curepto; un Hospital de mediana complejidad ubicado en la comuna costera de
Constitución y un Hospital de alta complejidad ubicado en la ciudad de Talca. Las comunas de
Maule, San Clemente, Pencahue, Pelarco, San Rafael, Río Claro sólo cuentan con establecimientos
ambulatorios de Atención Primaria, por lo que las necesidades de hospitalización deben ser
cubiertas por el Hospital Regional de Talca, asumiendo éste un triple rol: hospital comunal, base
provincial y regional.
La provincia de Linares cuenta con un Hospital Base localizado en Linares, calificado de alta
complejidad y dos Hospitales de mediana, uno en la ciudad de Parral y otro en San Javier. El Hospital
1
El Hospital de San Javier actualmente funciona como Establecimiento de Mediana Complejidad,
encontrándose en proceso de validación por parte del MINSAL.
4
Base de Linares debe atender a la población provincial con patologías de baja y mediana
complejidad y derivar al Hospital Regional de Talca los casos de mayor complejidad.
Por su parte, la provincia de Cauquenes, posee un Hospital Base de mediana complejidad en la
comuna de Cauquenes y un Hospital de menor complejidad, ubicado en la comuna de Chanco. El
Hospital Base de Cauquenes debe atender las patologías de baja y algunas de mediana complejidad
y su establecimiento de derivación es el Hospital Regional de Talca.
Figura Nº 1: Hospitales de la Red Servicio de Salud Maule
Fuente: Servicio de Salud Maule
5
3. MECANISMOS DE COORDINACION DE ATENCION MEDICA DE ESPECIALIDAD EN
LA RED
3.1 Mapa de Diseño de la Red Asistencial
La organización de la Red, dada la complejidad de los establecimientos, se refleja en el Mapa de
Derivación de la Red Asistencial, determinando los vínculos o derivaciones entre componentes o
establecimientos del Servicio de Salud.
Tabla Nº 2: Mapa de Diseño de La Red Asistencial Servicio de Salud Maule
PROVINCIA
CURICO
PROVINCIA
TALCA
PROVINCIA
LINARES
PROVINCIA
CAUQUENES
HOSPITALES
ESPECIALIDAD
CURICO MOLINA LICANTEN HUALAÑE TENO
(2)
(8)
(11)
(12)
(13)
TALCA CONSTITUCION CUREPTO LINARES PARRAL SAN JAVIER CAUQUENES CHANCO
(1)
(5)
(10)
(3)
(6)
(7)
(4)
(9)
PEDIATRIA
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
7
4
4
TRAUMATOLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
7
1
1
MEDICINA INTERNA
2
2
2
2
2
1
5
1
3
3
3
4
4
CIRUGIA ADULTO
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
7
4
4
CIRUGIA INFANTIL
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
GINECOLOGIA
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
7
4
4
OBSTETRICIA
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
7
4
4
UROLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
OFTALMOLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
4
4
OTORRINOLARINGOLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
PSIQUIATRIA ADULTO
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
7
1
1
PSIQUIATRIA INFANTIL
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
NEUROLOGIA ADULTO
2
2
2
2
2
1
1
1
3
6
3
1
1
NEUROLOGIA INFANTIL
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
CIRUGIA MAXILOFACIAL
2
2
2
2
2
1
1
1
3
6
3
1
1
ODONTOPEDIATRIA
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
3
4
4
ENDONDONCIA
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
7
4
4
ORTODONCIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
4
4
PERIODONCIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
7
1
1
NEONATOLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
4
4
BRONCOPULMONAR
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
CARDIOLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
ENDOCRINOLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
GASTROENTEROLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
GENETICA
SR
SR
SR
SR
SR
SR
SR
SR
SR
SR
SR
SR
SR
HEMATOLOGIA
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
NEFROLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
NUTRICION
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
REUMATOLOGIA
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
DERMATOLOGIA
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
ENF. TRANSMISION SEXUAL
2
2
2
2
2
1
5
1
3
6
7
4
4
GERIATRIA
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
M EDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
ONCOLOGIA
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
INFECTOLOGIA
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
CIRUGÍA DE MAMA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
CIRUGÍA PLASTICA
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
CIRUGÍA PROCTOLOGICA
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
CIRUGÍA TORAX
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
CIRUGÍA VASCULAR PERIFERICA
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
NEUROCIRUGÍA
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA
2
2
2
2
2
1
1
1
3
3
3
1
1
Lo s núm e ro s c o rre s po nde a l e s t a ble c im ie nt o que re s ue lv e
S R : S in R e s o luc ió n e n la R e gió n
6
3.2 Distribución de cupo de especialidad para consultas:
Las Unidades de Admisión de los Hospitales que cuentan con especialidades médicas regularmente,
serán las encargadas de disponer la agenda electrónica para cada especialidad en el Sistema
Informático del Servicio de Salud. Los Hospitales que cuentan con Médicos Especialistas en la
actualidad son los de Talca, Curicó, Linares, Cauquenes, San Javier, Parral y Constitución.
La distribución de cupos de consultas de especialidad, será realizada por el Comité de Gestión de
Lista de Espera del Establecimiento que gestiona la oferta, y se realizará, en primera instancia, de
acuerdo a la población asignada al establecimiento que demanda atención (establecimiento de
origen) y/o el número de pacientes en lista de espera.
La Unidad de Admisión del hospital de destino, utilizará los cupos asignados que se encuentren
disponibles, a partir de las 48 horas previas a la hora fijada de atención.
El grado de uso de los cupos asignados a cada establecimiento será evaluado periódicamente por
el Comité de Gestión de Lista de Espera del establecimiento de destino y podrán ser reasignados a
otro establecimiento de salud, de acuerdo a la demanda.
3.3 Digitación de Interconsultas en Establecimientos de origen:
Las interconsultas generadas en los establecimientos, serán ingresadas al sistema informático
SISMAULE (Anexo Nº 1), en el menor tiempo posible, desde el momento de ser emitida la
interconsulta por el profesional. De acuerdo a las disposiciones locales, puede ser efectuado
directamente desde el box de atención, por el profesional que solicita la prestación de especialidad
o en otras dependencias destinadas a esta actividad, por funcionarios designados por la Dirección
del establecimiento, capacitados para tal efecto. Para aquellos establecimientos que no estén
trabajando en línea, a partir del 01 de junio 2016, el sistema no permitirá registrar interconsultas
posteriores a 1 mes de su emisión.
Mientras el MINSAL no implemente, desde el SIGGES, la funcionalidad que permita la comunicación
con otros sistemas, lo que será comunicado oportunamente por el Gestor de Red, todas las
interconsultas GES, deben ser digitadas en ambos sistemas: Sistema de Referencia y
Contrarreferencia del Servicio de Salud del Maule y SIGGES de FONASA, mientras que las No GES
serán digitadas solamente en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia. Idealmente la persona
que digite, debe ser la misma que lo haga en ambos sistemas y en un mismo momento, es decir, se
debe evitar digitar una interconsulta en un sistema y en otro momento o en otro día digitar la
interconsulta en el otro sistema para evitar inconsistencias en la información.
3.4 Priorización de interconsultas:
El Sistema de Referencia y Contrarreferencia, contiene criterios de priorización de la demanda, los
que deben ser utilizados por el profesional al momento de derivar un paciente al nivel secundario
(Anexo Nº 2).
Cada establecimiento de destino, como obligación deberá asegurar el otorgamiento de las
prestaciones garantizadas, por lo tanto, dispondrá de agendas con cupos priorizados para pacientes
GES, de acuerdo a las garantías de oportunidad.
7
3.5 Emisión y entrega de formulario de Admisión y Recaudación (ADR o ARE):
Los establecimientos de origen emitirán los formularios de Admisión, Recaudación y Estadística, al
momento de otorgar la hora al usuario para la prestación solicitada, de acuerdo a la disponibilidad
de cupos asignados al establecimiento. Este formulario es la constancia de la citación al
establecimiento de derivación, que indica la especialidad, el profesional, la fecha y hora de
atención. Con este documento el paciente debe presentarse en el Centro de Llamado del
establecimiento de referencia, en la fecha y hora indicada de atención.
3.6 Envío de interconsultas desde el establecimiento de origen al Centro de Referencia:
Las nóminas de interconsultas generadas y firmadas (originales) por el profesional que emite
solicitud de Interconsulta en establecimiento de origen, deben ser enviadas a través de la oficina
de parte a la Unidad de SOME o su equivalente del centro de referencia previa coordinación con el
centro de referencia, 48 horas antes del día de la citación.
Las nóminas de las personas que serán atendidas por el especialista, deben indicar: Establecimiento
que refiere, nombre, RUT, edad, número telefónico actualizado, especialidad, diagnóstico, fecha y
hora en que recibirá atención de especialidad.
Las interconsultas deben quedar archivadas en la ficha clínica del paciente, en el centro de
especialidad.
3.7 Actualización y modificación de cupos:
La Unidad de Admisión de los establecimientos con especialidades, dispondrá las agendas médicas
a cada establecimiento de origen, con una periodicidad mensual.
La Unidad de Admisión en conjunto con el Comité de Gestión de Lista de Espera, en su función de
administradora de la oferta de prestaciones, tendrá la facultad de modificar la asignación de cupos
entregados a los diferentes establecimientos de la Red, ya sea por falta de demanda del
establecimiento o por requerimientos con mayor prioridad de otro establecimiento de la Red,
informando siempre al establecimiento que refiere, de acuerdo a evaluación semestral.
3.8 Anulación de cupos asignados:
En los casos en que se precise anular horas desde los establecimientos de origen, esto debe
consignarse en el Sistema Informático de Referencia, quedando la opción de utilizar el cupo
anulado por otro paciente o liberar el cupo.
3.9 Reposición de cupos:
Cuando el paciente no se presenta a la atención con el especialista, en el día y hora señalada, se
otorgará un margen de espera de 30 minutos y este cupo será asignado en forma inmediata a las
personas que se encuentran en espera por reposición.
8
3.10 Contrarreferencia:
Una vez atendido el usuario, la contrarreferencia será registrada directamente por el médico
especialista en el Sistema Informático (Anexo Nº 3) o por un digitador, según disponibilidad de
recursos en cada establecimiento.
Será responsabilidad del Centro de Referencia, enviar una nómina mensual de los pacientes
atendidos por el especialista al Establecimiento de origen.
Si el profesional que ha referido no pueda acceder directamente al Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, el SOME del establecimiento de origen accederá al Sistema Informático, para
imprimir y archivar la contrarreferencia en la respectiva ficha clínica, para conocimiento del equipo
de salud.
ANEXO Nº 1. Solicitud de Interconsultas o Derivación
9
ANEXO Nº 2. Criterios de Priorización Demanda Especialidades no incluidas en el
Régimen de Garantías en Salud (Ges)
1. Tiempo de espera (10%)
Este criterio deberá ser revisado por el Comité de Gestión de Demanda y Lista Espera del
establecimiento. Valora el número de días en espera para la citación a especialidad siendo de
carácter incremental.
A este criterio se le asigna una importancia relativa de 0,1
2. Gravedad del paciente (40%)
Este criterio será definido por el médico tratante en el nivel primario de atención después de todo
el proceso de evaluación del paciente y sus antecedentes. El médico le asignará un puntaje de
gravedad de 1 a 3, señalándolo en la interconsulta.
El valor 1 corresponde a Leve
El valor 2 corresponde a Moderado
El valor 3 corresponde a Severo
A este criterio se le asigna una importancia relativa de 0,4
3. Grado de discapacidad del paciente (20%)
El criterio se refiere a la discapacidad o limitación que genera la patología por la cual se genera la
consulta. Este criterio será definido por el médico tratante en el nivel primario de atención, después
del proceso de evaluación del paciente y sus antecedentes. El médico asignará un puntaje de 1 a 3
señalándolo en la interconsulta.
El valor 1 corresponde a discapacidad leve
El valor 2 corresponde a discapacidad moderada
El valor 3 corresponde a discapacidad severa.
A este criterio se le asigna una importancia relativa de 0,2
4. Edad extrema (10%)
Este puntaje debe ser asignado por el equipo de gestión de Demanda/Lista Espera del
establecimiento. Se asignará puntaje considerando las edades extremas.
Mayor de 65 años y menor de 5 años: valor 3 puntos
Otras edades: valor 1 punto
A este criterio se le asigna una importancia relativa de 0,1
10
5. Ruralidad (10%)
Este criterio debe ser asignado por el Comité de Gestión de Demanda del establecimiento y valora
el grado de ruralidad del paciente.
Urbano
Sub-urbano
Rural
: valor 1 punto
: valor 2 puntos
: valor 3 puntos
A este criterio se le asigna una importancia relativa de 0,1
6. Programa Chile Solidario y/o FONASA Tramo A (10%)
Este criterio debe ser evaluado y asignado por el Comité de Gestión de Demanda/Lista Espera del
establecimiento y prioriza una política de Estado hacia grupos vulnerables.
Pertenece al programa = 1 punto
No pertenece al programa = 0 puntos
A este criterio se le asigna una importancia relativa de 0,1
La suma total de puntajes obtenidos parcialmente arrojará un resultado final que a mayor valor
significa mayor prioridad.
Este sistema de priorización de la demanda se ha incorporado en la plataforma del Sistema
Informático de Salud del Servicio de Salud del Maule, la que se espera apoye las decisiones de los
miembros del Comité de Gestión de Demanda del Establecimiento.
11
ANEXO Nº 3. Contrarreferencia
12
4. GLOSARIO DE ABREVIATURAS
ADR
: Formulario de Admisión y Recaudación
ARE
: Formulario de Admisión, Recaudación y Estadística
CDT
: Centro Diagnóstico Terapéutico
CECOSF
: Centro Comunitario de Salud Familiar
CESFAM
: Centro de Salud Familiar
COSAM
: Centro Comunitario de Salud Mental
CRS
: Centro de Referencia de Salud
GES
: Garantías Explícitas de Salud
PRAIS
: Programa de Reparación y Ayuda Integral en Salud y Derechos
SAPU
: Servicio de Atención Primaria de Urgencias
SAR
: Servicio de Atención Primaria de Urgencias de Alta Resolución
SIGGES
: Sistema de Gestión de Garantías Explícitas de Salud
SISMAULE
: Sistema de Información en Salud Maule
SOME
: Servicio de Orientación Médico Estadístico
UAPO
: Unidad de Atención Primaria Oftalmológica
UCRA
: Unidad de Coordinación de la Red Asistencial
13