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Tema #19 : Patología Cardiaca I
L 23 de Marzo
01:00 p.m. – 02:00 p.m.
Dra. Arias
Estructura y Función del Corazón
La pared cardiaca consta de tres capas:
1. Endocardio: recubrimiento de los ventrículos y atrios. También está va a formar las
válvulas.
2. Miocardio
3. Pericardio: Tiene dos hojas una hoja visceral y otra parietal. Entre ellas se forma el espacio
pericárdico.
Aurículas
Separadas por un tabique fibroso que resulta de la unión del septum primum con el
septum secundum.
Entre ambos queda el agujero oval, anatómicamente puede estar abierto en el 30% de los
adultos. Sin embargo se encuentra cerrado fisiológicamente por que las presiones lo
mantienen cerrado.
Anatomía de los Atrios:
Atrio Derecho:
o Como una oreja, más grande y redondeada.
o Posee una superficie estriada en toda su
superficie interna.
o Acá drenan las venas cavas (superior e inferior)
o Superficie anterior estriada por la presencia de
relieves musculares (músculos pectíneos, es lo
que da las estriaciones).
Atrio Izquierdo:
o Más pequeña como una manita.
o Posee una superficie estriada; pero, su superficie interna es lisa.
o Acá drenan las venas pulmonares.
o El endocardio es más grueso y opaco (más blanco) por contener más
colágeno.
Tema #19 : Patología Cardiaca I
Ventrículos
Separados por un tabique, en cuyo tercio superior está formado por tejido conectivo y
músculo liso.
Ventrículo Derecho:
o Porción de entrada: Válvula tricúspide
o Porción de salida: Válvula pulmonar o infundíbulo
o Grosor de la pared: 3-4 mm
o Superficie del endocardio es trabeculada.
o Tiene tres músculos papilares: anterior, posterior y septal. Que
van en el mismo orden de las valvas de la tricúspide.
Lo de la vía de entrada y de salida nos ayuda a saber si el corazón
está dilatado o no. Una diferencia mayor 1.5 entre la porción de salida
y de entrada quiere decir que esta dilatado.
Ventrículo Izquierdo:
o Porción de entrada: Válvula mitral
o Porción de salida: Válvula aórtica
o Grosor de la pared: 9-12 mm
o Tiene dos músculos papilares: anterior y posterior. Igualmente
asociados a las valvas.
Pericardio
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Consta de una hoja parietal y una hoja visceral o
epicardio.
Entre ellas aproximadamente 30 cc de líquido seroso
fluido, que debe de ser transparente y amarillento.
Constituido por tejido fibroso, vasos sanguíneos, linfáticos,
grasa y nervios.
Recubre todo el corazón, parte de la aorta pulmonar y
venas cavas.
Miocardio
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Formado por haces de miocitos formando un sincitio, por medio de
los discos intercalares.
Los miocitos tienen núcleo oval y central que es la principal
diferencia del m. esquelético (núcleos periféricos y multinucleares)
El sarcoplasma está formado por miofibrillas contráctiles de actina y
miosina.
En la imagen se puede observar que posee discos intercalares que
delimita a cada célula.
Endocardio
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Capa interna de células endoteliales. Contiene tejido conectivo con fibras
elásticas y vasos.
Tema #19 : Patología Cardiaca I
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En las aurículas, la capa subendotelial es más gruesa y puede contener músculo liso.
Se pueden encontrar algunos nervios y vasos.
Irrigación del Corazón
El corazón está irrigado por dos arterias coronarias terminales.
Arteria Coronaria Izquierda: Irriga el ápex, pared anterior de ventrículo izquierdo y 2/3
anteriores del tabique interventricular.
Arteria Coronaria Derecha: Irriga toda la pared libre del ventrículo derecho, pared
posterobasal de ventrículo izquierdo y 1/3 posterior del tabique interventricular.
Arteria Coronaria Dominante: Es la que irriga el tercio posterior del tabique. Casi siempre es la
derecha.
Cardiopatías Congénitas
Generalidades
 No se observa mucho en adultos.
 La incidencia es de 3-9 /1000 recién nacidos vivos.
 Representa el 10% del total de malformaciones congénitas.
 Periodo de aparición: se dan entre las 4-8va semana del periodo embrionario.
 Etiología Multifactorial: Genética y Ambiental.
Enfermedades asociadas a cardiopatías congénitas
 Asociación de Cromosomopatías y Cardiopatías:
o Síndrome de Down: Asocia defectos del septo aurículoventricular
o Síndrome de Turner: Asocia estenosis aórtica
 Enfermedades Hereditarias que se asocias a cardiopatías:
o Síndrome de Marfán
o Síndrome Ehler Danlos
 Factores Ambientales:
o Virus (rubéola, influenza, paperas, CMV, coxackie B), fármacos, hipoxia y
radiaciones. Estos afectan a la madre en el momento del embarazo y puede
causar cardiopatías congénitas.
Grupos de Cardiopatías Congénitas
1.
2.
3.
4.
Cardiopatías con corto circuito izquierda-derecha
Cardiopatías con corto circuito derecha-izquierda
Cardiopatías obstructivas
Anomalías de posición
Cortocircuito: Es el paso anómalo de sangre de una sistema a otro.
Sistema de Alta Presión: Izquierdo o circulación sistémica.
Sistema de Baja Presión: Pulmonar, corazón derecho o lecho pulmonar.
1-Cardiopatías con cortocircuito Izquierda-Derecha
Tema #19 : Patología Cardiaca I
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Son las cardiopatías más frecuentes.
Se da la comunicación de la circulación sistémica a la pulmonar, que conlleva a una
hipertensión pulmonar, que produce cianosis.
No solamente es un paso de volumen; sino, también de presión. Esto lleva a
hipertensión pulmonar. Pero, hay que tomar en cuenta que este aumento de presión
en el lecho pulmonar se manifiesta como un aumento de presión del corazón derecho
de manera general.
No hay un adecuado intercambio gaseoso, compromete la oxigenación de la sangre
que lleva a la cianosis.
Cianosis: Coloración azulada de la piel por falta de oxigenación de la sangre.
Con el paso del tiempo llegara el momento que las presiones se igualan. Lo que pasa
es que estos pacientes al tener presiones iguales no hay flujo y por lo tanto no se
auscultan soplos. Si el problema continuo, se dan cambios vasculares en los pulmones
y es posible que sobrepase la presión izquierda y se invierta la circulación.
Síndrome de Eisenmenger: cuando al paciente se le desaparece le soplo porque se
igualaron las presiones.
Comunicación Interventricular (CIV)
Es un defecto del tabique en el cierre del septo membranoso, perimembranoso,
muscular (queso suizo) o infundibular (por debajo de la válvula pulmonar). Es peor que sea
membranoso o perimembranoso en comparación a si es muscular. Esto porque el muscular se
corrige con la contracción.
Se da una hipertrofia ventricular izquierda, que causa hipertrofia derecha, y por ende
hipertensión pulmonar.
En la vida intrauterina el sistema pulmonar tiene una alta presión por lo tanto la sangre
pasa del ventrículo derecho al izquierdo y esto hace que el izquierdo hipertrofie. Cuando nace
el flujo se invierte como normalmente pasa pero ahora se hipertrofia también el lado derecho
debido a las altas presiones pulmonares.
La hipertensión pulmonar implica una amplia gama de alteraciones que van desde la
arteria pulmonar a todos los lechos vasculares. Estos cambios generan a nivel vascular
hiperplasia de endotelio, hipertrofia de la capa muscular de los vasos, incluso adventicia. Se
crean vasos más resistentes y esto genera que todo el sistema de presión aumente.
Comunicación Interauricular (CIA)
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CIA de Ostium Primum (Canal Atrioventricular Incompleto): Se da por defecto en el
cojín o almohadilla endocárdica
posterior
CIA de Ostium Secundum (Canal
Atrioventricular Completo): Se da por
defecto en el desarrollo del septum
secundum.
Embriología:
Lo
que
pasa
normalmente es que con la
formación del septum primum se
Tema #19 : Patología Cardiaca I
forman dos forámenes: el primum y el secundum. El Foramen primum se cierra y
queda el secundum. Normalmente el secundum se tapa con la formación del septum
secundum. (El cojín endocardio posterior es el que tiene que ver con el ostium
primum.)
Persistencia de Conducto Arterioso (PCA)
Comunicación de la arteria aorta y arteria pulmonar que persiste debido a hipoxia o efecto
local de prostaglandina E.
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El conducto arterioso permanece permeable durante toda la
vida intrauterina, y se cierra durante el primer respiro del
nacimiento o durante la oxigenación de los pulmones.
Si hay hipoxia en el parto, puede ser que no se cierre de
manera adecuada.
Por las prostaglandinas se da porque lo mantienen abierto
durante la vida uterina; pero, no debe de suceder más allá
del nacimiento.
Por eso no se deben de dar AINES después de la semana 31
de embarazo, porque inhiben la síntesis de prostaglandinas,
causando un cierre prematuro de conducto.
Puede ser aislado o asociado a otras cardiopatías.
Esto causa una mezcla de sangre oxigenada con desoxigenada.
2-Cardiopatías con corto circuito Derecha-Izquierda
o
o
o
Comunicación de circulación pulmonar a la sistémica.
Se da una disminución de perfusión pulmonar, porque el sistema que lleva sangre a
oxigenar se está pasando al lado izquierdo, que hace que se oxigene menos sangre,
porque está llegando un menor volumen
Contaminación de la sangre sistémica.
Causa:
 Cianosis precoz
 Policitemia, por un aumento de glóbulos rojos como un mecanismo
compensatorio para fijar más oxígeno en las moléculas de hemoglobina.
 Dedos en palillo de tambor (dedos delgados con falanges distales gruesas y uñas
redondeadas o curveadas).
Tetralogía de Fallot
Tiene 4 cosas:
1. CIV
2. Estenosis de la arteria pulmonar: obstrucción del flujo de salida,
ocasionando hipertrofia del ventrículo derecho, aumenta las presiones y la
sangre se pasa al lado izquierdo. Por esto es cianótica desde el inicio. El
paciente nace con los 4 elementos (no es que la estenosis me causa la
hipertrofia ventricular derecha).
3. Hipertrofia ventricular derecha
4. Cabalgamiento aórtico: la salida de la pulmonar se monta sobre la salida de
la arteria aórtica.
Tema #19 : Patología Cardiaca I
Transposición de Grandes Vasos (TGV / TGA)
o
o
o
Esto implica que se da un giro de los vasos, donde la
sangre del ventrículo derecho está saliendo por la aorta
(sangre desoxigenada) que está llegando al sistema,
causando cianosis. Además, la sangre oxigenada del
ventrículo izquierdo se está devolviendo por la arteria
pulmonar al lecho pulmonar.
Dextrógira: hay una circulación independiente de los dos
circuitos que es incompatible con la vida.
 Esto porque la sangre desoxigenada del ventrículo
derecho sale por la aorta, y la sangre oxigenada del
ventrículo izquierdo sale por la arteria pulmonar; y
así,
se
forman
circuitos
cerrados e
independientes.
Levógira: Queda hemodinámicamente corregida
(parcialmente), por medio de un defecto troncular por
el giro incorrecto del corazón.
 En otras palabras; el corazón giro mal, causando
defectos de comunicaciones (permanencia del
ductus o CIA). Llega sangre relativamente
oxigenada al cuerpo. Él bebe vive pero cianótico.
 Se trata de corregir quirúrgicamente.
Tronco Arterioso Común
o
o
o
Se da un defecto de la tabicación (la aorta y la arteria
pulmonar salen juntas formando un tronco común), con un
defecto infundibular y del septo aortopulmonar, se da un
cabalgamiento del tronco y con presencia de CIV.
Aquí la cianosis progresiva y grave, lo cual es lógico; porque,
la sangre sale toda mezclada (desoxigenada)
En la imagen se observa que hay CIV (mezcla de sangre de
ventrículos), donde sale sangre desoxigenada (porcentaje
de saturación de oxigeno menor al normal) en un sólo
tronco de manera desordenada (un parte a pulmón y otra al sistema).
Atresia Tricuspídea
o
o
o
o
o
Hipoplasia de la válvula
Hipoplasia de ventrículo derecho
Comunicación interventricular y se mezcla la sangre
Presenta un mal pronóstico.
Una válvula tricúspide cerrada, y un atrio derecho
agrandado debido al poco paso de sangre que causa una
dilatación del mismo.
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3-Cardiopatías Obstructivas
Coartación de Aorta
o Presenta una estrechez
Puede ser:
 Proximal al ductus arterioso (tipo adulto)
 Distal al ductus arterioso (tipo infantil), que se asocia a hipoplasia del arco
aórtico.
o Se puede asociar a ductus arterioso permeable & CIV
Se van a observar manifestaciones clínicas dependiendo del
lugar de la estreches. Por ejemplo en el niño de la imagen va a
tener un desarrollo normal de miembros superiores pero en los
miembros inferiores es anormal o disminuido.
Por eso es posible tener presiones altas en un brazo y en otro
no. Importante revisar todos los pulsos y determinar si uno esta
aumentado o disminuido.
Estenosis Aórtica
o
o
o
o
o
Es un problema asociado usualmente a nivel de la válvula
Puede ser bicúspide, estrecha el paso.
Es altamente susceptible a fibrosis e infección
Cualquier válvula que presente defectos desde el
nacimiento es susceptible a infecciones (endocarditis).
Puede asociarse a hipoplasia de cavidades izquierdas.
En la imagen también se ve una válvula súper cerrada (casi no se ve la luz) que no permite el
paso de casi nada de sangre. En la otra, se observan ejemplos de una válvula aortica normal
(tricúspide) y otra anormal (bicúspide). Es menos espacio.
Estenosis Pulmonar
Tema #19 : Patología Cardiaca I
o
o
Es una estenosis de la válvula pulmonar, que va a causar cianosis e insuficiencia cardiaca
derecha incompatible con la vida porque ni siquiera llega bien la sangre a los pulmones.
Puede asociarse a foramen oval permeable, ductus arterioso persistente e hipoplasia
ventricular.
4-Anomalías de Posición Cardiaca
El que manda es la dirección del ápex.
Dextrocardia: el ápex cardiaco en el lado derecho del
corazón, la cámara gástrica está en su posición usual.
Levocardia: El corazón está situado normalmente (con el ápex cardiaco hacia la izquierda);
pero, el resto de las vísceras se encuentran en posición
anómala
Mesocardia: El ápex cardiaco se ubica en línea media.
Situs Solitus: es la posición usual, donde hay:
o
o
El ápex cardiaco, cámara gástrica, pulmón
bilobulado, bazo.
El hígado, vesícula biliar, el pulmón trilobulado y la vena cava inferior a la derecha.
Situs Inversus: es una imagen en espejo del anterior.
Situs Ambiguos: no se respeta ningún orden.
Transcrito por Reynor Jiménez Salazar