Download objetivo general - Repositorio UPAO
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermería ESTRÉS PSICOLÓGICO EN ENFERMERAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN HOSPITALES DE NIVEL III. TRUJILLO, 2013. Tesis para obtener el título profesional de: LICENCIADA EN ENFERMERÍA AUTORES: Br. CAROLINA ELIZABETH, MARCHENA CIUDAD. Br. INGRID IVETTE, MEDINA TUESTA. ASESORA: Ms. Enf. ANTONIETA TRESIERRA DE VENEGAS. Trujillo - Perú 2013 DEDICATORIA Con todo mi cariño y mi amor para las personas que hicieron todo para que yo pudiera lograr mis sueños, a ustedes. Papá y mamá. A Cesar, quien me brindó su amor, su cariño, su estímulo y su apoyo constante. ¡Gracias! CAROLINA MARCHENA. ii DEDICATORIA A mis padres por su apoyo incondicional, consejos, amor y por ayudarme a culminar mi carrera profesional. A mis queridas hermanas por estar siempre presentes, acompañándome en mis logros y metas. A mí querido Diego por ser el motor que me inspira a ser cada día mejor. INGRID MEDINA. iii AGRADECIMIENTOS A Dios por darnos la fortaleza y perseverancia para lograr nuestras metas y permitirnos llegar hasta este momento tan importante de nuestra formación profesional. A la Ms. Enf. Antonieta Tresierra de Venegas, por motivación y su paciencia, tiempo apoyo, compartido al asesorarnos en la elaboración de esta Tesis. A nuestras queridas profesoras, que a pesar de ser imposible nombrarlas a todas siguen ayudándonos e inspirándonos hasta el día de hoy. Ustedes siempre estarán en lo más profundo de nuestros corazones. CAROLINA E INGRID. iv TABLA DE CONTENIDOS DEDICATORIA ............................................................................. ii AGRADECIMIENTO ..................................................................... iv TABLA DE CONTENIDOS ........................................................... v LISTA DE CUADROS................................................................... v LISTA DE GRÁFICOS .................................................................. vi RESUMEN .................................................................................. vii ABSTRACT ................................................................................. viii I. INTRODUCCIÓN ..................................................................... 01 II. MATERIAL Y MÉTODOS ......................................................... 28 III. RESULTADOS ........................................................................ 37 IV. DISCUSIÓN ............................................................................ 42 V. CONCLUSIONES .................................................................... 48 VI. RECOMENDACIONES ........................................................... 49 VII.BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 50 ANEXOS ..................................................................................... 59 v LISTA DE TABLAS Pág. TABLA N° 01: DATOS PERSONALES DE LAS ENFERMERAS QUE PARTICIPARON EN EL ESTUDIO. TRUJILLO, 2013. ................ Pg.38 TABLA N° 02: DATOS LABORALES DE LAS ENFERMERAS QUE PARTICIPARON EN EL ESTUDIO. TRUJILLO, 2013. ................ Pg.39 TABLA N° 03: NIVEL DE ESTRÉS PSICOLÓGICO DE LAS ENFERMERAS SEGÚN EL HOSPITAL EN EL QUE LABORAN. TRUJILLO, 2013. ...................................................... Pg.40 vi LISTA DE GRÁFICOS Pág. GRAFICO N° 01: NIVEL DE ESTRÉS PSICOLÓGICO DE LAS ENFERMERAS SEGÚN EL HOSPITAL EN EL QUE LABORAN. TRUJILLO, 2013. ...................................................... Pg.37 vii “ESTRÉS PSICOLÓGICO EN ENFERMERAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSEN HOSPITALES DE NIVEL III”. RESUMEN Estudio de tipo cuantitativo, de corte transversal, con diseño descriptivocomparativo, cuyo objetivo fue comparar los niveles de estrés psicológico de enfermeras de la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Belén de Trujillo (HBT) con las enfermeras del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT), durante los meses de agosto - noviembre del 2013. La muestra estuvo constituida por un total de 20 enfermeras de ambas instituciones. La recolección de datos se realizó utilizando un cuestionario que permitió valorar el nivel de estrés psicológico en enfermeras que laboran en la UCI, elaborado por las autoras, en base al instrumento “The Nursing Stress Scale” de Pamela Gray-Toft y James Anderson. Los resultados evidenciaron que el 70% de las enfermeras del HRDT y el 60% del HBT, presentaron nivel de estrés psicológico bajo; en tanto que el 40% restante del HBT y 30% del HRDT, presentaron alto nivel de estrés psicológico. Aplicando la prueba estadística Chi2, se obtuvo un valor –p= 0,537, concluyendo que no existen diferencias significativas en los niveles de estrés psicológico presentados en la enfermeras de la UCI del HRDT en comparación con el de las enfermeras de la UCI del HBT (valor-p > 0,05). Palabras claves: estrés psicológico y unidad de cuidados intensivos. viii ABSTRACT Quantitative Study of cross section with descriptive design - comparative, whose aim was to compare The nurses´s psychological stress levels from the unit of intensive care (UCI) of the Hospital Belen of Trujillo (HBT) with the nurses from The Regional Educational Hospital of Trujillo (HRDT), during August - November, 2013. The sample was constituted by a total of 20 nurses from both institutions. The compilation of information was realized using a questionnaire that allowed to value the psychological stress level for nurses who work in the UCI, it was elaborated by the authoresses, on the basis of the instrument “The Nursing Stress Scale " of Pamela Gray-Toft and James Anderson. The results demonstrated that 70 % of the nurses from the HRDT and 60 % from the HBT, presented a low psychological stress level; while 40% remaining from the HBT and 30 % from the HRDT, presented a high psychological stress level. After to apply the statistical test Chi2, the obtained value was a-p = 0,537. The conclusion is that do not exist significant differences between the nurses´s psychological stress level from the UCI of the HRDT and the nurses´s psychological stress level of the UCI from the HBT (value - p> 0,05). Key words: psychological stress and intensive care unit. ix I.- INTRODUCCIÓN Actualmente las personas se encuentran sometidas a un ritmo de vida sumamente acelerado, en el que las exigencias individuales, sociales y laborales son elevadas, situación que contribuye a la aparición de trastornos psicológicos. En las últimas décadas se ha producido un incremento de las patologías que desde el punto de vista físico (enfermedades cardiovasculares, digestivas, déficit inmunológicos) y psicológico (depresión, ansiedad e insomnio) se relacionan con situaciones de estrés (5). El estrés se ha convertido en un fenómeno relevante y reconocido socialmente, siendo vinculado con frecuencia al trabajo o a la actividad laboral. Las organizaciones deben estar conscientes de la presencia del estrés laboral en la misma y su carácter de factor explicativo de fenómenos como la insatisfacción laboral, los altos niveles de ausentismo y la propensión al abandono del puesto de trabajo (37). El estrés psicológico en el ámbito laboral no es algo que se pueda evitar totalmente, la mejor manera de hacerle frente es saber en qué consiste, reconocerlo cuando está afectando la salud, las relaciones interpersonales y 1 la satisfacción laboral e identificar la causa, para así eliminarlo o paliar sus efectos (42). El concepto de estrés fue introducido por primera vez en el ámbito de la salud en el año 1926 por Hans Selye, quien lo definió como “una respuesta corporal no especifica a cualquier exigencia o demanda percibida como agradable o desagradable”, dicha respuesta puede ser de tipo psicológica o fisiológica, la demanda se refiere a la causa del estrés (el estresor); ésta respuesta de los individuos a las diferentes situaciones que se le presentan conlleva una serie de cambios físicos, biológicos y también hormonales, y al mismo tiempo les permite responder adecuadamente a las demandas externas (6, 28). Mc Grath, en 1970, entregó una de las definiciones más clásicas del estrés, que se entiende como la percepción de un desequilibrio sustancial entre la demanda y la capacidad de respuesta del individuo, de tal modo que el fracaso ante esta demanda produce importantes consecuencias (7). El estrés, según Slipak, se podría describir como un estado de tensión aguda del organismo provocado por un agente estresante. Frente a dicho estímulo, 2 el organismo activa sus defensas con la finalidad de sobrevivir a la amenaza, que puede ser tanto un agente agresor físico (por ejemplo una intoxicación) o psicológico (una emoción negativa). La principal función de este fenómeno adaptativo es la de preparar al organismo para responder a una serie de agresiones de una forma satisfactoria, es decir, que garantice su supervivencia, produciendo una activación que nos motive y prepare para la acción (50). Slipak, también manifestó que el estrés involucra “la interacción del organismo con el medio”, lo que nos lleva a definir al estrés según el estímulo: Estrés es la fuerza o el estímulo que actúa sobre el individuo y que da lugar a una respuesta. Estrés es la respuesta fisiológica o psicológica del individuo ante un estresor ambiental. Estrés es una consecuencia de la interacción de los estímulos ambientales y la respuesta idiosincrásica del individuo (51). Es esta respuesta, la cual conlleva una serie de cambios físicos, biológicos y hormonales, es decir, las respuestas del organismo se realizan en estos planos a través del sistema psico-neuro-endocrinológico, previa evaluación o atribución consciente o inconsciente de los factores estresantes, lo que permite responder adecuadamente a las demandas externas, teniendo esto en cuenta no se puede dejar de lado la definición de Richard Lazarus: 3 “Estrés es el resultado de la relación entre el individuo y el entorno, evaluado por aquel como amenazante, que desborda sus recursos y pone en peligro su bienestar" (25, 32). La respuesta al estrés es una respuesta del organismo a cualquier cambio ambiental, externo o interno, mediante la cual se prepara para hacer frente a las posibles demandas que se generan como consecuencia de la nueva situación. Esto no es negativo, al contrario, cuando esto es episódico no produce problemas, ya que el organismo tiene la capacidad de recuperarse entre cada respuesta; pero si esto se repite con excesiva frecuencia, intensidad o duración, es posible que el organismo no se pueda recuperar y aparezcan trastornos psicofisiológicos (39). En general, el término estrés aparece en las ciencias de la salud asociado a la respuesta fisiológica, orgánica, física, de un organismo frente a ciertos estímulos externos o internos. Posteriormente el desarrollo de la psicología como ciencia permitió que otros autores abarcaran un componente que juega un papel muy importante en este fenómeno: la respuesta psicológica de ese organismo, en sus aspectos afectivos, cognitivos y conductuales (31). 4 El estrés puede dividirse en dos tipos principales: estrés físico y estrés psicológico. El estrés físico es generado por demandas física sobre el cuerpo, tales como las causadas por accidentes, enfermedad, toxinas químicas, un programa de trabajo exigente o estrés psicológico prolongado. El estrés psicológico es causado por exigencias mentales o emocionales sobre el cuerpo. Este estrés puede tratarse simplemente del resultado de estrés físico. No obstante el estrés psicológico con mayor frecuencia es causado por exigencias mentales o emocionales que proceden de las creencias personales, de la familia, del trabajo o de los amigos (45, 48). El estrés psicológico es visto como un producto de la manera en que un individuo aprecia (evalúa) y construye una relación con el entorno. En esta relación, las demandas de este, las apreciaciones cognitivas, los esfuerzos de afrontamiento y las respuestas emocionales están interrelacionadas de manera recíproca de forma que cada una afecta a las otras. La concepción de Lazarus sugiere una visión subjetiva del estrés, esto es, nada es estresante a menos que el individuo lo defina como tal. En este sentido, no hay acontecimientos universalmente estresantes, sino que solo existen cuando una persona los define como tales (25, 40). 5 Por lo tanto, el estrés psicológico es un estado vivencial displacentero sostenido en el tiempo, acompañado en mayor o menor medida de trastornos psicofisiológicos que surgen en un individuo como consecuencia de la alteración de sus relaciones con el ambiente, que impone al sujeto demandas o exigencias las cuales objetiva o subjetivamente resultan amenazantes para él y sobre las cuales tiene o cree tener poco o ningún control. Los cuatro tipos básicos de estrés psicológico se definen del modo siguiente: a) presión, una exigencia interna o externa para completar una tarea o actividad dentro de un tiempo limitado o de una manera específica, como cuando una enfermera tiene que cumplir sus actividades en un tiempo programado, es decir por turnos; b) frustración, el bloqueo de necesidades o deseos, como cuando vemos el sufrimiento y desenlace de una enfermedad terminal y no podemos evitarlo; c) conflicto, la necesidad de hacer una elección entre dos o más alternativas en contradicción, como cuando cuestionamos ciertas acciones por parte de nuestros colegas y más aún por nuestros superiores; d) ansiedad/miedo, una de las dos respuestas emocionales básicas a una amenaza percibida, la otra es la ira, estás tienen mucho que ver con la personalidad del individuo (48). 6 Cuando estas respuestas se realizan en armonía, respetando los parámetros fisiológicos y psicológicos del individuo, es adecuado en relación con la demanda, se consume biológica y físicamente la energía dispuesta por el Sistema General de Adaptación, adoptamos el concepto de "estrés" como eustrés”. Cuando por el contrario las respuestas han resultado insuficientes o exageradas en relación con la demanda, ya sea en el plano biológico, físico o psicológico, y no se consume la energía mencionada, se produce el "distrés", que por su permanencia (cronicidad) o por su intensidad (respuesta aguda) produce el Síndrome General de Adaptación, hasta llegar a la enfermedad de adaptación o enfermedad psicosomática por distrés, el sistema deberá pasar por las fases de alarma, resistencia y agotamiento (20). Hans Selye en su Teoría del Síndrome de Adaptación General, describe tres fases sucesivas: Fase de reacción de alarma: Ante un estímulo estresante, el organismo reacciona automáticamente preparándose para la respuesta, para la acción, tanto para luchar como para escapar del estímulo estresante. Se genera una activación del sistema nervioso con las típicas manifestaciones de sequedad de boca, pupilas dilatadas, sudoración, tensión muscular, taquicardia, aumento de frecuencia respiratoria, aumento de la tensión arterial, aumento de la síntesis de glucosa y de la secreción de adrenalina y noradrenalina. Se 7 genera también una activación psicológica, aumentando la capacidad de atención y concentración. Es una fase de corta duración y no es perjudicial cuando el organismo dispone de tiempo para recuperarse (10, 14, 27, 52). Fase de resistencia: En esta fase el cuerpo trata de afrontar los factores estresantes y limitar los efectos a la menor zona del cuerpo para poderles hacer frente, esto se da cuando el individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos, físicos, químicos, biológicos o sociales, el organismo si bien prosigue su adaptación a dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus capacidades de respuesta debido a la fatiga que se produce a nivel de la glándulas relacionadas a la regulación del estrés. Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio dinámico u homeostasis entre el medio ambiente externo e interno del individuo. Si el organismo tiene la capacidad de resistir mucho tiempo, no hay problema alguno, en caso contrario cuando el organismo no tiene tiempo de recuperarse y continúa reaccionando para hacer frente a la situación sin duda avanzara a la siguiente fase (20, 27, 38, 52). Fase de agotamiento: Durante esta fase, la adaptación que realizo el cuerpo durante la segunda etapa no puede ser mantenida (10, 20). Esto quiere decir que los métodos utilizados para enfrentar al agente estresante, están 8 agotados, trayendo como consecuencia que los efectos del mismo se pueden extender a todo el cuerpo, favoreciendo la aparición de alteraciones psicosomáticas (48). Al final de esta etapa el cuerpo puede o bien descansar o volver a la normalidad, o la muerte puede ser la última consecuencia. El final de esta etapa depende, en gran medida, de los recursos de energía adaptativa del individuo, de la gravedad del factor estresante y de los recursos adaptativos externos que se proporcionen, como el oxígeno (27, 38, 52). Slipak, define los niveles de estrés que generalmente se presentan en las personas y son tres: nivel bajo, moderado y alto. La respuesta a ellos pueden ser negativos, positivos o ambos, es así que el equilibrio entre la demanda y la respuesta adaptativa que permite al individuo responder adecuadamente a la exigencia darán el nivel de estrés (51). Cuando una persona percibe tener mínima presión o tensión por una situación resulta un nivel bajo de estrés. En este nivel no se advierten signos de estrés, el individuo no presenta síntomas y en caso de presentar alguno no lo relaciona con la supuesta aparición de estrés. Aquí el paciente goza de una situación relajada, ajena de cualquier preocupación que perturbe su 9 tranquilidad, esto puede deberse a que experimente bienestar y seguridad (12, 51). Cuando una persona percibe tener poca presión o tensión tiene un nivel moderado de estrés. Comienzan a aparecer algunos síntomas provocándole algo de malestar que le avisan que hay que estar alerta en caso de que ocurra un desequilibrio. Pero la situación oscila generalmente entre estados de tensión y momentos de relajación, a veces es necesaria cierta tensión que se convierta en empuje para el logro y el éxito de la situación. Cuidar de no sobrepasar estos límites (12, 51). Si se percibe tener mucha presión o tensión por una situación estresante resultará un alto nivel de estrés. Aquí la situación se torna más violenta. En el individuo comienzan a manifestarse una serie de síntomas de estrés negativo que pueden ser tan simples como cefaleas, palpitaciones, dolores abdominales para llegar hasta la fatiga, ansiedad, depresión entre otros que afectan su salud. Resulta clave conocer que es lo que realmente le está afectando para intervenir a tiempo en la situación y evitar que alcance otras dimensiones que puedan afectar seriamente su salud (12, 51). 10 En la presente investigación, se abordó el estudio del estrés desde la definición expuesta por el psiquiatra Oscar Slipak en 1996, quien refiere que el estrés involucra la interacción del organismo con el medio que lo rodea, lo que nos lleva a definir al estrés según el estímulo, por ello centraremos nuestra atención en los llamados estresores. Un estresor es cualquier estímulo interno o externo que es percibido como amenaza o peligro (29, 51). Debido a la repercusión que el estrés puede tener sobre la salud de los trabajadores, durante los últimos años, se ha desarrollado un creciente interés por su estudio, así como los factores psicológicos y sociales relacionados con el trabajo. Entre los efectos negativos que el estrés psicológico en el ámbito laboral tiene sobre el individuo se pueden citar diversos trastornos, tantos físicos como psíquicos o conductuales, que a su vez pueden dar lugar a problemas a nivel colectivo como aumento del ausentismo laboral, disminución de la calidad del trabajo realizado y la productividad (34). El exceso de exigencias y presiones o la dificultad para controlarlas pueden tener su origen en una definición inadecuada del trabajo, una mala gestión o la existencia de condiciones laborales insatisfactorias. Del mismo modo, estas circunstancias pueden hacer que el trabajador no reciba suficiente 11 apoyo de los demás, o no tenga suficiente control sobre su actividad y las presiones que conlleva (53). La satisfacción laboral del personal de salud, en especial de la enfermera, es un aspecto importante para la ocurrencia de los trastornos psicológicos que pueda presentar. Diversos autores como Locke definen la satisfacción laboral como un “estado emocional positivo o placentero resultante de la percepción subjetiva de las experiencias laborales de la persona” y para Muchinsky es el grado de placer que el empleado obtiene de su trabajo. De esta forma, afirman que un trabajador se siente satisfecho con su trabajo cuando, a raíz del mismo experimenta sentimientos de bienestar, placer o felicidad (26). El personal de enfermería, de acuerdo con las características de su desempeño y la naturaleza de las acciones que debe ejecutar está expuesto a la influencia de factores que se constituyen en los principales causantes del estrés psicológico en el ámbito laboral. El profesional de enfermería es quien tiene una gran responsabilidad en cuanto al cuidado del ser humano, incluyendo su propia calidad de vida en todos los aspectos. En el desempeño laboral de la enfermera es importante tener en cuenta que la salud física y mental va integrada al rol profesional para brindar una atención adecuada centrándose en las respuestas humanas al dar un tratamiento integral en cualquier ámbito laboral en que se desempeñe. 12 El estrés de tipo psicológico en el ámbito laboral es uno de los problemas más frecuentes y puede afectar la salud física y mental de las personas. En tal sentido, la enfermera que tiene como ambiente laboral un centro hospitalario puede llegar a alterar su equilibrio bio-psico-emocional por ser este un lugar altamente estresante y/o agobiante (9). El contexto hospitalario es uno de los entornos laborales más estresantes, y por consecuencia el profesional de salud está sometido a altos niveles de estrés como reacción a la tensión crónica creada por el contacto continuo con otros seres humanos. El trabajo con pacientes significa para el profesional que lo realiza un doble reto, en tanto implica no solamente un alto nivel de eficacia profesional, sino también un compromiso personal en el que se afectan sus propias emociones y necesidades, que hacen de estos profesionales vulnerables a presentar trastornos físicos y mentales (1, 18). Dada la complejidad de las demandas asistenciales del paciente, la enfermera es el profesional más expuesto a las afecciones laborales, porque el ejercicio de su práctica profesional requiere de un despliegue de actividades que necesitan de un control mental y emocional de mayor rigor que en otras disciplinas, su tarea está expuesta a múltiples agresiones como la manipulación de pacientes con pronóstico incierto, la necesidad de brindar 13 cuidados no solamente intensivos sino también prolongados, la exigencia de alta concentración y responsabilidad que trae como consecuencia desgaste físico y mental, la exigencia de un espíritu mantenido y presión por compartir con el enfermo y su familia horas de angustia, depresión y dolor (15, 49). La Organización Internacional del Trabajo desde una perspectiva integradora, define al estrés laboral como "la respuesta fisiológica, psicológica y de comportamiento de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a presiones internas y externas", por lo tanto “el estrés aparece cuando se presenta un desajuste entre la persona, el puesto de trabajo y la propia organización” (41). El personal que trabaja en el sector salud por naturaleza es objeto de situaciones de estrés debido, en parte, a la especificidad de las tareas y las personas objeto de sus cuidados. Si a esto se añade la escasa autonomía de estos trabajadores, la indefinición de las tareas, la elevada tensión a la que están sometidos durante largas horas de trabajo y la falta de apoyo de los superiores, haciendo de estos profesionales un blanco factible para presentar estrés en el ámbito laboral (37). 14 El estrés es uno de los riesgos laborales más importantes en el personal de enfermería, junto a los riesgos físicos, químicos y biológicos. El personal de enfermería está sometido a múltiples factores estresantes tanto de carácter organizacional como propios de la tarea que ha de realizar, estas características hacen que tenga una incidencia relativamente alta en esta profesión. La salud del profesional de enfermería es un factor indispensable para mantener el equilibrio en su actividad, condición a través del cual las acciones, actitudes, comportamientos y obligaciones pueden desarrollarse sin tensiones que debiliten o interfieran en los cuidados específicos de enfermería (2). Según Ascanio y Coronado los factores desencadenantes del estrés pueden ser: personales, ambientales, relacionados a la naturaleza o condición del trabajo. Personales: Son aquellas condiciones inherentes al personal de salud que le impiden ejercer su función con tranquilidad y efectividad. En general se encuentra en personas propensas al estrés (ansiosas), con poca tolerancia a la frustración, al liderazgo y a la toma de decisiones; personas que acusan sentimientos de impotencia por la no mejoría del paciente; inseguridad y miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería; que se sienten 15 insuficientemente preparados para ayudar emocionalmente a la familia y al paciente; incapaces de resolver de manera satisfactoria las inquietudes del paciente; con dificultad para trabajar con uno o varios compañeros del servicio; con obligaciones familiares, mantenimiento de la casa, hijos y deberes como pareja, con problemas personales, falta de habilidad en el manejo de las personas e intolerancia ante las mismas; incapacidad para trabajar en equipo, dependencia absoluta de otras personas para trabajar y tomar decisiones (35). Ambientales: Condiciones físicas externas que alteran el curso normal de la labor del profesional en salud debido a que distorsionan la concentración y tranquilidad que requieren para ejecutar su labor de una manera óptima, por ejemplo: ruido (aparatos, personas); entorno laboral, iluminación, orden y asepsia del lugar, espacio inadecuado e insuficiente para realizar las labores específicas de enfermería; y presencia en el sitio de trabajo de gran cantidad de personal ajeno al servicio (54). Naturaleza del trabajo: Se refiere a las características propias del ejercicio profesional y que son independientes del lugar en donde se está trabajando, como realización de procedimientos dolorosos para los pacientes; escuchar o hablar frecuentemente con los pacientes y sus familias sobre su muerte 16 cercana; la muerte de un paciente cuando se ha establecido una relación estrecha; convivir diariamente con el sufrimiento; y el contacto continuo y permanente con personas deprimidas (8, 33). Condición del trabajo: Aquellas que dependen y son inherentes a la institución donde se realiza la actividad profesional. Dentro de estos factores tenemos la responsabilidad del trabajo; interrupción frecuente en la realización de la tarea; recibir de manera constante crítica de otras personas, como médicos, superiores, familiares de los pacientes y el paciente mismo; falta de comunicación con los compañeros de trabajo sobre problemas del servicio y compartir experiencias y sentimientos positivos o negativos hacia los pacientes; ausencia de personal médico en situaciones de urgencia como paro cardio respiratorio o empeoramiento de la situación clínica del paciente, entre otros; estar en desacuerdo con el tratamiento de un paciente o información insuficiente e inadecuada con respecto a la evolución del paciente; rotación permanente por diferentes servicios; ambigüedad en la asignación de las funciones de enfermería; tiempo insuficiente para dar apoyo emocional al paciente; falta de personal para atender adecuadamente el servicio; sobrecarga de trabajo y bajo salario (24, 33). 17 Sobre el tema a investigar se encontraron algunos estudios relacionados, los mismos que a continuación mencionamos: Así, Grateron y cols. (2005), en Venezuela, realizaron una investigación con el objetivo de determinar los determinantes de los niveles de estrés en personal de enfermería del Hospital central “Antonio María Pineda”, sus resultados reportaron que la mayor parte del personal de enfermería (87%) muestra niveles moderados a altos de estrés. Entre los factores asociados positivamente a los niveles de estrés estuvieron la edad, sexo y la pertenencia al personal del servicio de Cirugía (19). Por otro lado, Enríquez y cols. (2009), en México, en su investigación que tuvo como objetivo identificar la presencia de estresores laborales a través de “The Nursing Stress Scale”, reportaron que la presencia de estresores laborales en el personal de enfermería está presente en el 52% de la población estudiada, de los cuales se identificaron como principales estresores los relacionados con el ambiente psicológico (sufrimiento y muerte del paciente), de igual forma en el ambiente físico siendo el mayor indicador la sobrecarga de trabajo. Se requieren implementar estrategias para disminuirlos (17). 18 Barrios y Carbajal (2010), en Venezuela, realizaron una investigación con el propósito de determinar el nivel de estrés e identificar los estresores y las respuestas fisio-psicológicas del personal de enfermería que labora en el Área de Emergencias de Adultos del Hospital Universitario Ruíz y Páez, Ciudad Bolívar, en una población de 44 enfermeros (as). Se aplicó el cuestionario: “Nivel de Estrés en el personal de Enfermería del Área de Emergencia de Adultos”. Entre los resultados se encontró que el (100%) del personal de enfermería presenta algún grado de estrés; que el (63,64%) se encuentra en un nivel bajo, el sexo predominante es el femenino (70,45%), el grupo etario predominante presenta edades comprendidas entre 25 y 28 años (25%); en relación con las respuestas fisiológicas encontradas la más común es el dolor con rigidez en la espalda (54,54%) y de las respuestas psicológicas la más significativa es la ansiedad (54,54%) (5). López y Ferraz (2011), en Brasil, reportaron sobre el nivel de estrés y de los estresores presentes en los enfermeros que actúan en las unidad de cuidados intensivos de la región de Brasil, utilizando para la recolección de datos la escala de Bianchi de estrés. Sus resultados refieren que de 263 enfermeros evaluados, el 91,6% son mujeres, el 80,2% son jóvenes menores de 40 años, el 87,8% son asistenciales y 74,5% con post graduación. En cuanto a los niveles de estrés encontrados, el 39,9% presenta bajo nivel de 19 estrés, 36,5% nivel medio, 23,6% en alerta para presentar nivel alto de estrés y no se encontró valoraciones de nivel alto de estrés (30). En nuestro país, Durand (2002), en Lima-Perú, realizó un estudio titulado “Nivel de estrés en enfermeras en hospitales nacionales de Lima”, determinando que un gran porcentaje de enfermeras representado por 40,38% tenía un nivel de estrés manejable que se evidenció en su falta de entusiasmo en sus labores diarias, cansancio, conductas evasivas, influyendo de manera considerable en el cuidado que brinda al usuario y familia (16). Huaccha (2006), en Chimbote, en su investigación titulada Estresores laborales, factores familiares, demográficos y nivel de estrés del profesional de enfermería del servicio de emergencia del Hospital Regional “Eleazar Guzmán Barrón”, realizado con 11 enfermeras encontró que el 90,9% presentaron nivel de estrés mediano y el 9,1% nivel de estrés alto (22). Coronado (2006), en Lima-Perú, publicó una investigación titulada “Factores laborales y niveles estrés laboral en enfermeros de los servicios de áreas críticas y medicina del hospital nacional Daniel A. Carrión”, concluyendo que 20 del 100%, de los profesionales de enfermería encuestados, 64,29% presentan un nivel medio de estrés, el 21,43% un nivel bajo y 14,29% un nivel alto de estrés (13). Pasapero (2009), en Talara - Piura, realizaron una investigación titulada Grado de satisfacción laboral y su relación con el nivel de estrés en personal de enfermería del Hospital II EsSalud-Talara; donde sus resultados evidenciaron que el 27,3% de las enfermeras presentan bajo nivel de estrés, el 63,6% moderado nivel de estrés y el 9,1% alto nivel de estrés (43). En nuestra ciudad de Trujillo, se encontraron algunos estudios como el de Avalos (2002), que realizó una investigación para determinar el nivel de estrés y la influencia de algunos estresores ambientales e individuales, en enfermeros del Hospital Regional Docente de Trujillo, en servicios de emergencia y hospitalización; en una población de 79 enfermeros. Los resultados evidenciaron que el 72,2% de enfermeros presentaron bajo nivel de estrés y el 27,8% alto nivel de estrés; concluyendo que el nivel de estrés depende significativamente de los estresores ambientales e individuales (4). 21 Así mismo, Jacinto (2008), realizó un estudio con el propósito de determinar el nivel de estrés y las estrategias de afrontamiento de las enfermeras asistenciales de los servicios de hospitalización del adulto; en una población 81 enfermeros; los resultados mostraron que el 51,8% de las enfermeras presentó bajo nivel de estrés, el 16,1% mediano nivel de estrés y el 32,1% alto nivel de estrés. Se concluyó que existe una relación altamente significativa entre el nivel de estrés y las estrategias de afrontamiento de las enfermeras (23). Castillo y Mautino (2010), en su estudio sobre el Nivel de estrés de la enfermera y calidad de cuidados a pacientes de emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo, realizado con 24 enfermeras, encontraron que el 29,2% presentó nivel bajo de estrés, 50% nivel mediano de estrés y el 20,8% nivel alto de estrés. Concluyeron que existe relación estadísticamente significativa entre el nivel de estrés de la enfermera y calidad de cuidado que brinda a sus pacientes (11). Passiuri y Sirlupu (2012), en Chocope-Trujillo, en una población de 36 profesionales de enfermería realizaron una investigación sobre nivel de estrés laboral y tipo de relaciones interpersonales laborales del profesional de enfermería con el equipo de salud en el hospital II Chocope-EsSalud. 22 Encontrándose que el 27.8% del total de enfermeras presentó bajo nivel de estrés laboral y el 72.2% estrés laboral medio. En cuanto a las relaciones interpersonales de la enfermera con el médico son efectivas en el 36.1% e inefectivas en el 63.9% (44). Teniendo en cuenta los hallazgos de las investigaciones antes descritas, se puede inferir que al profesional de enfermería es susceptible a desarrollar niveles elevados de estrés, por encontrarse dentro de un ambiente laboral cargado de tensión emocional crónica. Este profesional, está sometida a tensiones en la interactuación con pacientes y familiares, insatisfacción en su trabajo diario y frecuentes cambios de puesto de trabajo debido a diversos factores en el afán de querer atender las necesidades de los pacientes, propiciando el desarrollo de situaciones consideradas estresantes, con prevalencia alta de trastornos psicológicos al sentirse completamente responsables de todo lo que pasa con el paciente durante la estancia hospitalaria, aún de cosas totalmente fuera de su control. Se bien es cierto, que el quehacer central de la enfermera es el “cuidado”, cada servicio que se constituye en el escenario de su desempeño laboral tiene marcadas diferencias, así en algunos servicios, tales como la unidad de 23 cuidados intensivos (UCI), sala de operaciones y la emergencia, las presiones emocionales son mayores. En la unidad de cuidados intensivos, el estrés ha constituido un factor de riesgo en la calidad de vida de los trabajadores; es un servicio donde se encuentran internos pacientes que necesitan de cuidados directos e intensivos, puesto que su cuadro de salud puede fácilmente evolucionar a la muerte; son espacios naturalmente movilizadores de emociones, sentimientos que frecuentemente se expresan de forma muy intensa. Sin embargo no es solo el estado de los pacientes lo que conlleva al estrés de la enfermera en la UCI, también están, la convivencia con otros profesionales, los problemas relacionados con recursos humanos y materiales, la alta tecnología encontrada en este sector más allá del propio ambiente puede favorecer el estrés psicológico en estos profesionales (30). Para fines del presente trabajo, se consideró a la UCI como el ámbito laboral de investigación, debido a que este es el servicio hospitalario donde la población confía encontrar respuestas a sus necesidades de salud, a través de la actuación del equipo multidisciplinario especializado, donde destaca la participación de la enfermera, y en donde se puede disminuir el número de lesiones, así como los fallecimientos, generando un alto grado de estrés al 24 profesional de la salud, considerando que en cada nueva oportunidad se debe enfrentar y estabilizar al paciente (31). En consecuencia, la práctica de enfermería que implica tomar decisiones acerca de la salud de los individuos conlleva una gran responsabilidad, sin embargo, existen ciertas condiciones que influyen en el desarrollo de las mismas; es así como, las condiciones laborales en que se desenvuelve, las relaciones interpersonales que mantiene con los usuarios, familiares, compañeros de trabajo y el resto del equipo de salud, las situaciones en que vive, la remuneración que recibe por su trabajo, la satisfacción en el puesto, así como otros factores, incluyendo los de tipo personal, generan en oportunidades grandes tensiones que de no ser debidamente controladas ponen en riesgo la salud física y mental de la enfermera (42). Teniendo conocimiento de estas situaciones particulares, que en general, se suscitan en la jornada laboral de la (él) enfermera(o), consideramos necesario realizar la presente investigación con personal de enfermería que labora en las UCIs, con el propósito de comparar los niveles de estrés psicológico de las enfermeras de los servicios de UCI del Hospital Belén con aquel que presenta las enfermeras del Hospital Regional Docente de Trujillo, planteándonos el siguiente problema de investigación: 25 ¿Existe diferencia significativa entre los niveles de estrés psicológico de las enfermeras de los servicios de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Belén, en comparación con las enfermeras del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2013? 26 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Comparar los niveles de estrés psicológico en enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Belén con las enfermeras del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2013. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar el nivel de estrés psicológico en las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Belén de Trujillo. Determinar el nivel de estrés psicológico en las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo. 27 II.- MATERIAL Y MÉTODO 2.1. MATERIAL POBLACIÓN Estuvo constituida por 20 enfermeras que laboran en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales: Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo, durante los meses de agosto a noviembre del 2013. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Criterios de Inclusión Licenciada en Enfermería que cuente con al menos 1 año de experiencia laboral en la unidad de cuidados intensivos. Licenciada en Enfermería que actualmente se encuentre laborando en la Unidad de Cuidados Intensivos. Criterios de Exclusión Licenciada en Enfermería que se encuentre con licencia durante el tiempo programado para la recolección de datos. 28 UNIVERSO MUESTRAL La muestra estuvo constituida por el 100% de las enfermeras que laboraban en la UCI del Hospital Belén de Trujillo y del Hospital Regional Docente de Trujillo, haciendo un número de 20 participantes. UNIDAD DE ANÁLISIS: La unidad de análisis estuvo conformada por la Licenciada en Enfermería que labora exclusivamente en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo. 2.2. MÉTODO TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio descriptivo comparativo de corte transversal (21,46). DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 29 G1: Grupo de enfermeras del HRDT. G2: Grupo de enfermeras del HBT. X: Nivel de estrés psicológico. ≠: Comparación de las diferencias significativas. O: Observación. VARIABLE: Estrés Psicológico Definición conceptual: El estrés psicológico, involucra la interacción del organismo con el medio que lo rodea, se describe como un estado de tensión aguda del organismo provocado por un agente estresante, causado por exigencias mentales o emocionales sobre el cuerpo, que proceden de sus creencias personales, de su familia, de su trabajo o de sus amigos; puede también, tratarse simplemente del resultado del estrés físico (51). Definición operacional: Se midió la variable en función de los puntajes alcanzados después de aplicar el instrumento a cada uno de los participantes, utilizándose la siguiente escala Ordinal: 30 Nivel alto: 20 – 44 puntos. Nivel bajo: 0 – 19 puntos. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS El Cuestionario para valorar el nivel de estrés psicológico en enfermeras que laboran en la UCI” (anexo 1), elaborado por las autoras de la presente investigación, teniendo como base el instrumento: “The Nursing Stress Scale” de Pamela Gray-Toft y James G. Anderson en 1981 en su versión original y que fue adaptada a la cultura española por Más Rosa y Escriba Vicenta en 1998 (34), agregándose preguntas referidas a los conceptos descritos sobre estrés y estrés psicológico de Lazarus y Folkman, Slipak, Ascanio y Coronado (2, 25, 51). Consiste en un listado de preguntas rígidas cuyo orden y redacción permanecieron invariables, se predeterminaron las respuestas por obtener, y se fijaron de antemano los elementos a tratar o sus interrogantes en el tema: estrés psicológico en la enfermera que labora en la UCI. 31 Consta de dos partes, la primera de 5 preguntas correspondientes a datos personales y laborales de las enfermeras. La segunda parte incluyen 22 situaciones, en las que se marcará en la casilla correspondiente según la frecuencia en que el participante las considere estresantes. En cada situación se considera tres posibles respuestas las cuales se detallan a continuación: - Nunca: Al que se le asignará 0 puntos. - A veces: Al que se le asignará 1 puntos. - Siempre: Al que se le asignará 2 puntos. Sumando las puntuaciones obtenidas en cada uno de ellos se obtienen un índice global cuyo rango se encuentra entre 0 y 44 puntos. De forma que a mayor puntuación mayor nivel de estrés. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Los instrumentos fueron aplicados por las investigadoras realizando el siguiente procedimiento: 32 -Se solicitó el permiso para realizar la investigación en los Hospitales: Belén de Trujillo y Regional Docente de Trujillo, así como a la Jefatura de la Unidad de Cuidados Intensivos de las instituciones referidas, de esta manera se nos permitió aplicar los instrumento de recolección de datos a las enfermeras seleccionadas para la muestra de estudio. -Se procedió a identificar y entrevistar a las enfermeras que laboran en la UCI de cada hospital al final de su jornada laboral, se les explicó los objetivos de la investigación y se les solicitó su consentimiento para participar en la investigación, aplicándose el instrumento de recolección de datos a todas aquellas que estuvieron de acuerdo en participar del estudio. -Para la recolección de datos se utilizó la entrevista estructurada, en la que se aplicó el “Cuestionario para valorar el nivel de estrés psicológico en enfermeras que laboran en la UCI”, la cual se caracteriza por presentar preguntas de tipo cerradas; es decir, donde la enfermera debe escoger una opción entre las respuestas alternativas a la pregunta que el entrevistador le formule. 33 -El tiempo utilizado fue de aproximadamente 15 minutos, por participante. Prueba piloto: Se aplicó el instrumento a 12 enfermeras que presentaron las mismas características de la muestra de estudio pero que no formaron parte de ella. Las enfermeras referidas fueron seleccionadas de la UCI del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, a quienes se les aplicó el instrumento de investigación haciendo uso de la técnica de entrevista estructurada. Esta prueba permitió modificar la redacción de algunos ítems que pudieron dificultar su entendimiento y aplicación, así como, opiniones que contribuyeron a la mejora del instrumento. Validez: La validez de contenido del instrumento fue realizada por la Licenciada en enfermería, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Víctor Lazarte Echegaray y por un Licenciado en Psicología. Sobre las sugerencias brindadas se reajustó el instrumento para una mayor claridad y precisión. Así mismo, se realizó la validez de criterio que se refiere al grado de eficacia con que se puede predecir o pronosticar una variable de interés (criterio) a partir de las puntuaciones en un test. Los resultados en este estudio reportaron un 34 coeficiente de correlación intraclase promedio de 0,713 y un valor-p < 0,05. Por lo tanto el instrumento es válido de criterio (anexo 2). Confiabilidad: Para determinar la confiabilidad del instrumento de recolección de datos se utilizó la estadística de Alpha de Cronbach, el cual nos dio un indicador de confiabilidad del 0,756, lo cual significa que el instrumento de recolección de datos es confiable (anexo 3). Análisis de Datos: En el procesamiento de los datos se hizo uso del paquete estadístico SPSS 21, los resultados se presentaron en tablas de frecuencias simples y porcentuales, con su respectivo gráfico. Para determinar si existe diferencia significativa al comparar los niveles de estrés psicológico en dos grupos de investigación, se utilizó la prueba estadística de independencia de criterios: Chi2 de Pearson, considerándose significativa las diferencias en la comparación si el valor-p es menor a 0,05 (anexo 4). 2.3. CONSIDERACIONES ETICAS Para obtener la autorización de los integrantes se utilizó el consentimiento informado, que es un elemento de respeto al participante de una investigación, constituye una exigencia ética de los 35 derechos del ciudadano y esta reconocidos en la Ley General de Salud Nº 26842, de 1997. Es la manifestación voluntaria, libre y racional, realizada por el participante de una investigación, luego de haber sido informado del mismo y de habérsele respondido todas sus dudas de manera adecuada y suficiente, así como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios (anexo5). 36 III.- RESULTADOS 37 TABLA N° 01 CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN QUE PARTICIPÓ EN EL ESTUDIO. TRUJILLO, 2013. Hospitales Datos personales Sexo Edad Estado civil HBT HRDT Total Nº % Nº % femenino 10 100% 10 100% masculino 0 0% 0 0% 0 0% [26 -35] 2 20% 4 40% 6 30% [36 - 45] 4 40% 5 50% 9 45% [46 a + 4 40% 1 10% 5 25% soltera 2 20% 2 20% 4 20% casada 6 60% 6 60% 12 60% otros 2 20% 2 20% 4 20% 10 100% 10 100% 20 100% Total Nº % 20 100% Fuente: Datos provenientes del instrumento utilizado en el presente estudio HBT: Hospital Belén de Trujillo HRDT: Hospital Regional Docente de Trujillo. 38 TABLA N° 02 CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN QUE PARTICIPÓ EN EL ESTUDIO. TRUJILLO, 2013. Hospitales Datos laborales Tiempo laborando como enfermera Modalidad de Trabajo HBT HRDT Total Nº % Nº % Nº % [1 - 5] 0 0% 3 30% 3 15% [6 - 10] 4 40% 1 10% 5 25% [11 - 15] 3 30% 4 40% 7 35% [16 -20] 2 20% 1 10% 3 15% [21 a + 1 10% 1 10% 2 10% contratada 2 20% 3 30% 5 25% nombrada 8 80% 7 70% 15 75% 10 100% 10 100% 20 100% Total Fuente: Datos provenientes del instrumento utilizado en el presente estudio HBT: Hospital Belén de Trujillo HRDT: Hospital Regional Docente de Trujillo. 39 TABLA N° 03 NIVEL DE ESTRÉS PSICOLÓGICO DE LAS ENFERMERAS, SEGÚN HOSPITAL EN EL QUE LABORAN. TRUJILLO, 2013. Hospitales Nivel de HBT HRDT estrés Nº % Nº % Bajo 6 60% 7 70% Alto 4 40% 3 30% Total 10 100% 10 100% Fuente: Datos provenientes del instrumento utilizado en el presente estudio. X2 = 0,382 HBT: Hospital Belén de Trujillo. HRDT: Hospital Regional Docente de Trujillo 40 valor-p = 0,537 GRÁFICO N° 01 NIVEL DE ESTRÉS PSICOLÓGICO DE LAS ENFERMERAS, SEGÚN HOSPITAL EN EL QUE LABORAN. TRUJILLO, 2013. 80.0% 70.0% Nivel de estrés 60.0% 50.0% bajo 40.0% alto 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% HBT HRDT Fuente: Resultados provenientes de la Tabla 03. HBT: Hospital Belén de Trujillo HRDT: Hospital Regional Docente de Trujillo 41 IV.- DISCUSIÓN El presente estudio de investigación fue realizado con el propósito de comparar los niveles de estrés psicológico de las enfermeras de la UCI del Hospital Belén con las enfermeras de la UCI del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2013. En la tabla N° 01 y 02, se presentan datos personales y laborales de las enfermeras que participan en el estudio y que sirven para caracterizar a la población. Con respecto a los datos personales, se tiene que el 100 % de la población fue de sexo femenino; en cuanto a la edad, en su mayoría, están comprendidas entre 36 a 45 años (50% en el HRDT y 40% en el HBT); en relación a su estado civil, el 60% son casadas en ambos hospitales. En cuanto a los datos laborales, resalta que el tiempo laborando como enfermera es de 11 a 15 años (40% en el HRDT y 30% en el HBT) y su condición laboral, para nombrada corresponde el 80% en el HBT y 70% en el HRDT. Las características vinculadas al ser mujer se ven claramente reflejadas en el desarrollo de la profesión de enfermería y en las cualidades exigidas a quienes la ejercen. Considerando que, una actividad en particular, es típicamente femenina cuando la mitad o más de la mitad de sus puestos de 42 trabajo están ocupados por mujeres, en la muestra en estudio, sin duda, corresponde a un sector "femenino", evidenciándose porque la totalidad de la muestra (100%), está representada por este género (56). La edad de las enfermeras que laboran en ambos hospitales oscila entre los 36- 45 años de edad, lo cual asegura una nutrida experiencia además del interés personal por la capacitación permanente. A este rango de edad le siguen las profesionales comprendidas entre los 26 a 35 años (40% en el HRDT y 20% en el HBT), es decir, gente joven que empieza sus inclinaciones a un área específica, que son un potencial de desarrollo y mejoras para la profesión. El restante porcentaje de enfermeras se encuentran en el rango de mayores de 46 años (40% en el HBT y solo un 10% en el HRDT). En los datos acerca del estado civil, se observa que en su mayoría (60%) están casadas, seguido de 20% solteras y el restante 20% correspondiente a otros (viuda, divorciada, madre soltera, etc.). Por lo tanto, las enfermeras participantes de la investigación, están realizadas en su papel de mujer y madre, evidenciada por el mayor porcentaje de enfermeras casadas. En cuanto al tiempo laborando como enfermera, se evidencia que la mayoría cuentan con una experiencia laboral comprendida entre 11- 15 años (40% en el HRDT y 30% en el HBT), seguido de 6 a 10 años (40% en el HBT y 43 10% en el HRDT); lo que asegura contar con enfermeras con buen nivel de experiencia laboral. Para el último dato sobre condición laboral, se obtuvo que la condición de nombrada, fue de 80% en el HBT y 70% en el HRDT; para la condición de contratada, 30% en el HRDT y 20% en el HBT. Se infiere, a partir de los resultados, que en su mayoría las enfermeras cuentan con un trabajo estable, que les permite mantener su tranquilidad económica y de esta manera poder satisfacer sus necesidades básicas, no solo para ella, sino también para su propia familia. En tabla Nº 03 y gráfico N° 01, se presenta el nivel de estrés psicológico de las enfermeras, según el hospital en el que laboran. Los resultados muestran que el mayor porcentaje de enfermeras, 70% en el HRDT y 60% en el HBT, presentaron nivel de estrés psicológico bajo; el restante 40% en el HBT y 30% en el HRDT, presentaron alto nivel de estrés psicológico. Luego de aplicar la prueba estadística Chi2 de Pearson, se obtuvo un valor p= 0,537, concluyendo que no existe diferencias significativas en los niveles de estrés psicológicos presentados en la enfermeras de la UCI del HRDT en comparación con las enfermeras de la UCI del HBT (valor-p > 0,05). Para fines de la presente investigación se valoró dos niveles de estrés psicológico en la muestra de estudio: el nivel de estrés psicológico bajo que 44 presenta la mayoría de enfermeras (70% en el HRDT y 60% en el HBT), se identifica cuando una persona percibe tener mínima presión o tensión por una situación. En este nivel no se advierten signos de estrés, el individuo no presenta síntomas y en caso de presentar alguno no lo relaciona con la supuesta aparición de estrés. Aquí la persona goza de una situación relajada, ajena de cualquier preocupación que perturbe su tranquilidad, esto puede deberse a que experimenta bienestar y seguridad (12, 51). Al contrario, cuando se percibe tener mucha presión o tensión por una situación estresante resultará un alto nivel de estrés, como lo evidenciado por las enfermeras participantes de la investigación, donde el 40% del HBT y 30% del HRDT, presentaron nivel de estrés psicológico alto. Debido a la complejidad de las demandas asistenciales de un paciente en estado crítico, es la enfermera el profesional más expuesto a las afecciones laborales como el estrés psicológico, porque el ejercicio de su práctica profesional requiere de un despliegue de actividades que necesitan de un control mental y emocional de mayor rigor que en otras disciplinas, su tarea está expuesta a múltiples agresiones como la manipulación de pacientes con pronóstico incierto, la necesidad de brindar cuidados no solamente intensivos sino también prolongados, la exigencia de alta concentración y responsabilidad que trae como consecuencia desgaste físico y mental, la 45 exigencia de un espíritu mantenido y presión por compartir con el enfermo y su familia horas de angustia, depresión y dolor (15, 49). Sin embargo, los resultados de la presente investigación en una muestra comparativa de enfermeras que laboran en la UCI de dos hospitales públicos de nivel III, de la ciudad de Trujillo, resaltan una existencia mayor al 60% de nivel de estrés psicológico bajo. Algunos estudios que concuerdan con: Los resultados obtenidos concuerdan con Barrios y Carbajal (2010), quienes encontraron que el 100% del personal de enfermería presenta algún grado de estrés, y que específicamente el 64% presenta nivel de estrés bajo (5). Así también, López y Ferraz (2011), en cuanto a los niveles de estrés valorados, refieren que el 39,9% presenta bajo nivel de estrés, 36,5% nivel medio, 23,6% en alerta para presentar nivel alto de estrés y no se encontró valoraciones de nivel alto de estrés (30). Otro de los trabajos que reportan resultados similares a los de la presente investigación, es el de Avalos (2002), quien encontró que el 72,2% de enfermeros presentaron bajo nivel de estrés y el 27,8% alto nivel de estrés(4). También está el de Jacinto (2008), llevado a cabo en el Hospital Belén de Trujillo, en el que se evidenció que el 51,8% de las enfermeras presentaron bajó nivel de estrés, el 16,1% mediano nivel de estrés y el 32,1% alto nivel de estrés (23). 46 Nuestros resultados muestran discrepancia con aquellos estudios de Huaccha (2006), quien encontró que el 90,9% de las enfermeras presentaron nivel de estrés mediano y el 9,1% nivel de estrés alto (22). Así también con el de Coronado (2006), quien concluyó que del 100%, de los profesionales de enfermería encuestados, 64,29% presentaron un nivel medio de estrés, el 21,43% un nivel bajo y 14,29% un nivel alto de estrés (13), y el de Castillo y Mautino (2010), se encontró que el 29,2% presento nivel bajo de estrés, 50% nivel mediano de estrés y el 20,8% nivel alto de estrés. Se concluyó que existe relación estadísticamente significativa entre el nivel de estrés de la enfermera y calidad de cuidado que brinda a sus pacientes (11). Lo último mencionado, en una evidencia relevante que nos indica la importancia de que las enfermeras mantengan niveles de estrés psicológico bajo, puesto que, ninguna persona con niveles de estrés no altos, y más aún, un profesional de la salud, puede brindar una buena calidad de atención y cuidado, basada en una adecuada empatía, trato humanizado y demás aspectos que caracterizan a aquellos que desempeñamos nuestra labor por vocación y tratando con seres humanos particulares. 47 V.- CONCLUSIONES El presente estudio de investigación fue realizado con el propósito de comparar los niveles de estrés psicológico de las enfermeras de UCI del Hospital Belén con las enfermeras del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2013. De los resultados analizados se obtuvieron las siguientes conclusiones: 1. No existen diferencias significativas en los niveles de estrés psicológico en las enfermeras de ambos grupos. 2. Fue bajo el nivel de estrés psicológico que predominó en las enfermeras que laboran en UCI de ambos hospitales. 48 VI.- RECOMENDACIONES 1. Las instituciones de salud deben permanecer vigilantes del cuidado de la salud mental y física del trabajador propiciando el desarrollo de talleres como de autoestima, manejo de emociones, inteligencia emocional, etc. 2. Continuar desarrollando trabajos de investigación sobre el tema no solo de tipo cuantitativo sino especialmente de tipo cualitativo a fin de conocer el sentir de cada una de las enfermeras que trabajan en las áreas críticas. 49 VII.- BIBLIOGRAFÍA. 1. ALTAMIRANO P. Análisis de la encuesta de agotamiento profesional del colegio médico IX distrito Mar de plata. 2005. URL: http://www.colmed9.org.ar/Bioetica/BURN%20OUT_AN%C3%81LISIS.pd f 2. ASCANIO T Y CORONADO Y. Estrés en las enfermeras y área quirúrgica del hospital José A. Vargas de La Ovallera. 2002. URL: http//:www.estrésenlasenfermerasyáreaquirúrgicadelhospitaljosea_varga smonografias_com.htm 3. ATANCE J. Burnout en enfermeros que brindan atención en pacientes oncológicos.1997. URL: http://bsv.sld.cu/revistas/onc/vol13_2_97/onc11297.htm 4. AVALOS C. Nivel de estrés y estresores individuales y ambientales en las enfermeras del Hospital Regional Docente de Trujillo. (Trabajo de Habilitación para el ingreso a la docencia). Trujillo. Universidad Nacional de Trujillo; 2002. 5. BARRIOS H Y CARBAJAL C. Estrés en el personal de enfermería del área de emergencia de adultos en el Hospital Ruiz y Páez. (Tesis para optar el Título de Licenciado en Enfermería). Venezuela. Universidad del Oriente. 2010. 50 6. BUENDÍA J. Estrés Laboral y Salud. 1ra ed. España: Editorial Biblioteca, S. L; 1998. p. 65 – 73. 7. CABEZAS, C. Síndrome de Desgaste Profesional, estrés laboral y calidad de vida profesional. Revista FMC 1998; 5 (08): 491. 8. CALLE R. ¡Otra vez lunes! Técnicas para superar el estrés laboral. 1ra ed. España: Editorial Turpial S.A; 2008. p. 100 – 105. 9. CALSINA Y. Nivel de estrés de las enfermeras de centro quirúrgico del Hospital III Salcedo. (Tesis para optar el Titulo de Segunda Especialidad en Enfermería en Centro Quirúrgico). Tacna. Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann; 2011. 10. CAMPOS A Y MARTÍNEZ Y. Nivel de estrés laboral en los trabajadores de la salud de la unidad de cuidados intensivos del complejo hospitalario Ruíz y Páez de Ciudad Bolívar. (Tesis de Grado). Bolívar. Universidad de Oriente; 1999. 11. CASTILLO R Y MAUTINO K. Nivel de estrés de la enfermera y calidad de cuidados a pacientes de emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo. (Tesis para optar el título de licenciada en enfermería). Trujillo. Universidad Nacional de Trujillo; 2010. 12. CAVERO D Y RODRÍGUEZ C. Nivel de Información, Estrés y Calidad de Vida del Paciente Oncológico que recibe Quimioterapia. (Tesis para optar el Titulo de Licenciada en Enfermería). Trujillo. Universidad Nacional de Trujillo; 2006. 51 13. CORONADO K. Factores laborales y niveles de estrés laboral en enfermeros de los servicios de áreas críticas y medicina del Hospital Nacional Daniel A. Carrión. (Tesis para optar el título profesional de Licenciada en Enfermería). Lima. Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2006. 14. COON, D. Psicología. 10ma ed. México: Editorial Thomson; 2004. p. 572. 15. CRUZ V Y VARGAS J. Manifestaciones físicas y riesgo psicosocial que presentan las enfermeras del hospital san José de Sogamoso y su relación con el estrés intralaboral.2006. URL: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0090hp 16. DURAND J. Nivel de stress en enfermeras en hospitales nacionales de Lima Metropolitana. Revista Anales de la facultad de Medicina.2002; 64: 38. 17. ENRÍQUEZ, C. SÁNCHEZ, A. GERTRUDIS, S. DABERKOW, F. RUIZ, M. CASTELLANOS, E. Estresores laborales en personal de enfermería identificados mediante una escala de adaptación. Revista Desarrollo Científico en Enfermería 2009; 17 (03): 110- 112. 18. FRANCO J. Síndrome de Burnout y locus de control en el personal de la Clínica Universitaria Bolivariana de la ciudad de Medellín. (Tesis para optar el título de Psicólogo).Colombia. Universidad Pontifica Bolivariana; 2006. 52 19. GRATERON, V. MONTERO, M. PEÑUELO, L. REYES, M. PASCUZZA, C. Nivel de estrés laboral y algunos factores condicionantes en el personal de enfermería del Hospital Central Antonio María Pineda. Boletín médico de post grado 2005; 21 (02): 1 – 7. 20. GONZÁLEZ J. Deprisa, deprisa… El Estrés. 1989. URL: http://www.gonzalezderivera.com/art/pdf/89_C018_01.pdf 21. HERNÁNDEZ S. Metodología de la investigación. 3ra ed. México: Editorial McGraw-Hill; 2003. p. 67. 22. HUACCHA C. Estresores laborales, familiares, demográficos y nivel de estrés del profesional de enfermería del servicio de emergencias del Hospital regional Eleazar Guzmán Barrón. (Tesis para optar el título de especialista en enfermería del adulto en situaciones críticas). Chimbote. Universidad Nacional de Trujillo; 2006. 23. JACINTO I. Nivel de estrés y estrategias de afrontamiento de las enfermeras asistenciales del servicio de hospitalización del adulto del Hospital Belén de Trujillo. (Tesis de investigación para optar el título de especialista en enfermería en cuidado del adulto en terapia intensiva). Trujillo. Universidad Nacional de Trujillo; 2008. 24. LARTIGUE T Y FERNÁNDEZ V. Enfermería: una profesión de alto riesgo. 1ra ed. México: Editorial Universidad Iberoamericana; 2000.p.150 – 155. 53 25. LAZARUS R Y FOLKMAN S. Estrés y procesos cognitivos. 1ra ed. Barcelona: Editorial Martínez Roca; 1986. Citado en: OBLITAS L. Psicología de la salud y calidad de vida. 2da ed. México: Editorial COPYRIGHT; 2006.p. 32. 26. LEAL A, ROMÁN M, ALFARO A Y RODRÍGUEZ L. El factor humano en las relaciones laborales. 1ra ed. España: Editorial Pirámide; 2004.p. 115. 27. LONG B Y COLS. Enfermería Médico quirúrgico. 3ra ed. España: Editorial Harcourt Brace; 1998.p. 227. 28. LOPATEGUI C. Definiendo el estrés. 2001. URL: http://www.saludmed.com/Bienestar/Cap4/Estres-D.html 29. LÓPEZ J. Validación de la “Escala de Estrés de Enfermería, (NSS), de Gray-Toft y Anderson. (Tesis para optar el título de Licenciado en Psicología). España. Universidad de la Laguna; 2002. 30. LÓPEZ, F. Y FERRAZ, E. Estrés de las enfermeras de la UCI en Brasil. Revista Enferm. Glob 2011; 10 (22): 1 – 9. 31. LÓPEZ J Y PÉREZ F. ¿De qué estrés hablan los estudios sobre su medida en enfermería?. Revista de Psicología del Trabajo y de las Organizaciones 2004; 20 (01):65- 75. 32. MAINIERI R. “Estrés”. 1999. URL: http://healthclub.fortunecity.com/hockey/91/estres.html 54 33. MAMANI A, OBANDO R, URIBE A Y VIVANCO M. Factores que desencadenan el estrés y sus consecuencias en el desempeño laboral en emergencia. Revista Peruana de Obstetricia y Enfermería 2007; 03 (01):50-57. 34. MÁS R Y ESCRIBA V. La versión castellana de la escala “The nursing stress scale” Proceso de adaptación transcultural. Rev. Esp Salud Pública 1998; 72: 529- 538. 35. MINGOTE J Y PÉREZ S. Estrés en la enfermería: El cuidado del cuidador. 2da ed. Madrid – España: Editorial Díaz de Santos; 2013.p. 52 - 53. 36. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLITICA SOCIAL. Unidad de cuidados intensivos: estándares y recomendaciones. 2010. URL: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/UCI.pdf 37. MIRANDA B. Estrés laboral en el personal que labora en el servicio de bioanálisis del Hospital Dr. Domingo Luciani. (Tesis para optar el Título de Especialista en Gerencia en Servicios de Salud). Caracas. Universidad Católica Andrés Bello; 2008. 38. MYERS, D. Psicología. 7ma ed. España: Editorial Médica Panamericana S. A; 2006.p.534- 536. 39. NÚÑEZ DE VILLAVICENCIO. Psicología y salud. 1ra ed. Cuba: Editorial Ciencias Médicas; 2001.p. 271-277. 55 40. OBLITAS L. Psicología de la salud y calidad de vida. 2da ed. México: Editorial COPYRIGHT; 2006.p.32. 41. OTI: ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO. Factores Psicosociales del trabajo. 1996. URL: http://www.ilo.org/global/lang-es/index.htm 42. PAREDES, R. Relación entre estrés ocupacional y satisfacción laboral en personal de enfermería que labora en el servicio de emergencia pediátrica y de adultos del Hospital Dr. Pedro Emilio Carrillo. (Tesis para optar el grado de Especialista en Gerencia de Servicios de Salud). Mérida. Universidad Católica Andrés Bello; 2006. 43. PASAPERO, C. Grado de satisfacción laboral y su relación con el nivel de estrés en personal de enfermería del Hospital II Es salud- Talara. (Tesis para optar el título de especialista en enfermería en la mención de enfermería del adulto en situaciones críticas). Talara. Universidad Nacional de Trujillo; 2009. 44. PASSIURI L Y SIRLUPU J. Nivel de estrés laboral y tipo de relaciones interpersonales laborales del profesional de enfermería con el equipo de salud en el Hospital II Chocope – EsSalud. (Tesis para optar el Título profesional de licenciada en enfermería). Trujillo. Universidad Privada Antenor Orrego; 2012. 45. PETRI H Y GOVERN J. Motivación: Teoría, investigación y aplicaciones. 5ta ed. España: Editorial Thomson; 2006.p. 89. 56 46. POLIT D Y HUNGLER B. Investigación Científica en Ciencias de la Salud. 6ta ed. México: Editorial Mc Graw- Hill- Interamericana editores; 2000.p.65 47. REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOL. Diccionario de la Real Academia Española. 2009. URL: http://www.rae.es/rae.html 48. RENAU Z. Venza sus temores: ansiedad, fobia y pánico. 1ra ed. España: Editorial Robinbook; 2007.p.65-66. 49. ROMÁN, J. Estrés y Burnout en profesionales de la salud de los niveles primario y secundario de atención del Instituto Nacional de Seguridad de los Trabajadores. Revista Cubana de salud pública 2003; 29 (02): 103110. 50. SLIPAK, O. Historia y concepto del estrés. Rev. Alcmeon 1991; 02 (02): 355-360. 51. SLIPAK O. Estrés laboral. Rev. Alcmeon 1996; 19 (04): 46-51. 52. SMELTZER S. Y BARE B. Enfermería Médico Quirúrgico. 10ma ed. México: Mc Graw Hill Interamericana Editores, SA; 2005.p. 83 53. STAVROULA L. La organización del trabajo y el estrés. 1ra ed. Reino Unido: Editorial de la Organización Mundial de la Salud; 2004.p. 05. 57 54. STORA J. El estrés. 1ra ed. México: Editorial publicaciones cruz O, SA; 2000.p.10- 21. 55. TORRES R. Satisfacción laboral y condiciones de trabajo en usuarios internos del Hospital de Punta Piedra. (Tesis para optar el grado de Maestro en Salud Pública y Gestión Hospitalaria). Lima. Universidad Federico Villarreal; 2007. 56. ZUÑIGA Y PARAVIC T. El género en el desarrollo de la enfermería. 2008.URL:http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol25_12_09/enf091_209.ht m 58 ANEXOS 59 ANEXO 1 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermería CUESTIONARIO PARA VALORAR EL NIVEL DE ESTRÉS PSICOLÓGICO EN ENFERMERAS QUE LABORAN EN LA UCI. Elaborado por Marchena y Medina, en base a la “The nursing stress scale”, elaborada por Pamela Gray-Toft y James G. Anderson. Traducida al español por Más Rosa y Escriba Vicenta y hemos tomado en consideración los autores: Lazarus y Folkman, Slipak y Ascanio y Coronado. I.- DATOS PERSONALES Y LABORALES: 1. Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ) 2. Edad: De 26 a 35 años ( ) De 36 a 45 años ( 3. Estado civil: Soltera ) ( Casada ( ) > 46 años ( ) Otros: madre soltera, divorciada, viuda ( 4. Tiempo laborando como enfermera: De 1 a 5 años ( De 6 a 10 años ( ) De 11 a 15 años ( De 16 a 20 años ( ) > 20 años ( 5. Condición laboral: Contratada ( ) ) ) ) ) ) Nombrada ( ) II.- INSTRUCCIONES: A continuación encontrará una serie de situaciones que ocurren en forma habitual en un servicio de unidad de cuidados intensivos, indique la frecuencia con que estas situaciones le han resultado estresantes durante su jornada laboral. 60 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 ITEMS Nunca Sentir que el ambiente de trabajo es tenso Sentirse impotente en caso de que un paciente no mejore. Tener sobrecarga de trabajo, porque realiza más tareas de las que se puede hacer en un turno normal. Caminar con prisa porque me falta tiempo para cumplir mis funciones. Recibir llamadas de atención por parte de mis superiores. La muerte de un paciente. Problemas con uno o varios médicos. Miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería de un paciente. No tener ocasión para compartir experiencias y sentimientos con otros compañeros (enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería) del servicio. Sentirme presionada(o) por las exigencias médicas. Sentirse insuficientemente preparado para ayudar emocionalmente al paciente y su familia. Las exigencias del equipo de salud me provocan estados de tensión, conducta impulsiva e irritabilidad. Las exigencias de los pacientes o familiares me provocan estados de tensión, conducta impulsiva e irritabilidad. Tomar una decisión sobre un paciente cuando el médico no está disponible. Ver a un paciente sufrir. Sufro dolores de cabeza o sensación de ardor en el estómago en el servicio. No tener tiempo suficiente para dar apoyo emocional al paciente. Dificultad para trabajar con uno o varios compañeros (enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería) del servicio. No tener tiempo suficiente para realizar todas mis tareas de enfermería. El médico no está presente en una urgencia médica. Necesito sentir la aprobación de los demás en las actividades que realizo en mi trabajo. Me preocupan los incidentes y problemas legales que puedan ocurrir en el servicio 0 0 Algunas veces 1 1 2 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 0 0 1 1 1 2 2 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 0 1 1 2 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Puntaje final:…………………………………………… 61 Siempre ANEXO 2 VALIDEZ DE CRITERIO Con un valor de coeficiente de correlación intraclase de medidas promedio de 0,713 y un valor-p < 0,05, concluimos que el instrumento es válido de criterio. Coeficiente de correlación intraclase Correlación Intervalo de Prueba F con valor intraclaseb confianza 95% verdadero 0 MEDIDAS ,713 Límite Límite inferior superior ,444 ,898 Valor gl1 4,100 11 gl2 Sig. 231 ,000 PROMEDIO Modelo de efectos aleatorios de dos factores en el que tanto los efectos de las personas como los efectos de las medidas son aleatorios. a. El estimador es el mismo, ya esté presente o no el efecto de interacción. b. Coeficientes de correlación intraclase de tipo A utilizando una definición de acuerdo absoluto. 62 ANEXO 3 CONFIABILIDAD Estadísticos de fiabilidad Alfa de N° de ítems Cronbach ,756 22 Item1 Item2 Item3 Item4 Item5 Item6 Item7 Item8 Item9 Item10 Item11 Item12 Item13 Item14 Item15 Item16 Item17 Item18 Item19 Item20 Item21 Item22 Estadísticos total-elemento Media de la Varianza de Correlación Alfa de escala si se la escala si ítem -total Cronbach si elimina el se elimina corregida se elimina ítem el ítem el ítem 17,08 26,992 ,411 ,741 16,92 25,902 ,627 ,728 17,33 27,879 ,256 ,750 16,50 25,364 ,430 ,737 17,58 26,629 ,482 ,737 16,83 28,333 ,079 ,765 17,17 29,970 -,134 ,774 17,67 26,606 ,513 ,736 17,08 25,356 ,542 ,729 17,08 30,265 -,281 ,769 17,42 28,811 ,069 ,761 17,58 26,811 ,446 ,739 17,58 28,265 ,169 ,755 16,83 24,515 ,380 ,744 16,58 25,902 ,627 ,728 17,25 26,023 ,304 ,750 17,17 28,333 ,128 ,759 17,67 27,697 ,292 ,748 17,17 27,242 ,507 ,740 17,00 28,000 ,282 ,749 17,33 25,697 ,330 ,747 17,17 26,697 ,406 ,741 63 ANEXO 4 APLICACIÓN DE LA PRUEBA ESTADÍSTICA PARA ENCONTRAR EL NIVEL DE SIGNIFICANCIA EN LA COMPARACIÓN Pruebas de chi-cuadrado de Pearson Chi cuadrado gl valor-p .382 1 0.537 64 No significativo ANEXO 5 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermería CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo………………………………………………………………después de haber recibido orientación acerca del trabajo de investigación por los bachilleres: Carolina Elizabeth, Marchena Ciudad e Ingrid Ivette, Medina Tuesta; acepto ser entrevistado (a) con el propósito de contribuir a la realización del trabajo titulado: “Estrés psicológico en enfermeras de la unidad de cuidados intensivos en hospitales de III nivel, 2013”. Teniendo en cuenta que dispondré de 15 minutos para ser entrevistado (a), dejo constancia que mi participación es voluntaria. ………………………………………. Firma …………………………………... …………………………………. Carolina E. Marchena Ciudad Ingrid I. Medina Tuesta 65 ANEXO 6 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermería CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS Yo, Mg. Enf. Antonieta Tresierra de Venegas, docente de la Escuela Profesional de Enfermería de la Universidad Privada Antenor Orrego, mediante la presente hago constar mi participación como asesora en la elaboración de la Investigación titulada: ESTRÉS PSICOLÓGICO EN ENFERMERAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN HOSPITALES DE NIVEL III. Trujillo - 2013, presentado por la Bach. Carolina Elizabeth, Marchena Ciudad y Bach. Ingrid Ivette, Medina Tuesta. Trujillo, Diciembre del 2013. Mg. Enf. Antonieta Tresierra de Venegas. 66