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6. CANAL DE PARTO. Dr. Pericón
Importante comprender los conceptos de la clase para cuando veamos el mecanismo de parto.
ANATOMÍA PÉLVICA
Está constituido por:
 Tejido óseo: en general se dice que son estructuras que se mantienen fijas y no cambian durante el embarazo. El
coxis es una excepción ya que tiene la capacidad de moverse generando mayor amplitud para el paso de la
cabeza del feto.
 Tejidos blandos (músculos, piel, tejido adiposo): tienen la capacidad de cambiar, sufren hipertrofia e hiperplasia.
1. LA PELVIS ÓSEA:
Es la unión de varios huesos: Promontorio, sacro, cóccix (durante el embarazo
permite ampliar el tamaño de la pelvis materna hasta 2mm), huesos coxales (derecho
e izquierdo) que a su vez cada hueso coxal es la unión del ilion, isquion y pubis.
Desde el promontorio siguiendo la línea innominada (arqueada) se divide en:
 Pelvis falsa: de esa línea hacia arriba, para fines obstétricos no tiene ninguna
importancia. Es la entrada al canal del parto.
 Pelvis verdadera: de la línea hacia abajo. Es parte del canal del parto. En este
punto es importante considerar las espinas ciáticas ya que constituyen el
límite de la excavación pélvica o el tercer plano de Hodge (el diámetro más
reducido de la salida del pelvis)
La sínfisis púbica tiene la capacidad de separarse unos mm lo que le da más amplitud al diámetro. El pubis no es
un hueso plano, tiene una prominencia en la parte posterior, lo que puede reducir el diámetro antero-posterior.
Diámetros de la pelvis:
Son importantes para entender los movimientos que debe realizar el feto en el
mecanismo de parto, ya que la pelvis materna es un túnel, en donde la entrada es
amplia pero su salida es reducida, no es un conducto de diámetros iguales.
En la entrada de la pelvis (a nivel de la línea innominada) se encuentran los
diámetros:
 Anteroposterior: desde el promontorio hasta la parte superior de la
sínfisis del pubis.
 Transverso: en el punto más distal entre ambos huesos coxales (aproximadamente mide 13,5cm)
 Oblicuos: oblicuo derecho (inicia en la parte posterior derecha y va hacia adelante) y el oblicuo izquierdo.
En la literatura encontramos los siguientes diámetros:
 Conjugado verdadero que va desde la parte superior de la sínfisis púbica hasta el promontorio.
 El conjugado obstétrico: va desde la parte más sobresaliente pubis al promontorio.
 Conjugado diagonal: desde la parte inferior de la sínfisis púbica hasta el promontorio.
 Antero posterior del estrecho inferior: de la parte inferior de la sínfisis púbica hasta la unión del sacro con el coxis.
Se han hecho pruebas para determinar el tamaño de estos diámetros, antes se realizaban dos radiografías (una AP y otra
lateral) donde median los diámetros y se determinaba si había una desproporción entre las medidas de los diámetros
transverso y anteroposterior (ambas nos daban el volumen de la entrada de la pelvis) y las medidas de la cabeza del
feto, indicando si había desproporción absoluta en caso de que la cabeza del feto fuera más grande que la pelvis, o
desproporción tipo 1,2,3; sin embargo se determinó que las mediciones no eran efectivas ya que en ocasiones se obtuvo
una desproporción absoluta y por ejemplo tiempo después la misma mujer tenía otro embarazo de un feto más grande y
se podía dar el parto vaginal. Por lo tanto actualmente no se realizan exámenes para determinar la medida de los
diámetros, ya que no hay ninguna forma para establecer la relación de pelvis/cabeza que nos ayuden a elegir el tipo de
parto que se deba realizar. Además está contraindicado realizar Rx ya que puede generarle alteraciones al feto, como
por ejemplo leucemia.
Importante tomar en cuenta que al momento de hacer el tacto vaginal si se logra
tocar fácilmente el promontorio nos indica que es una pelvis reducida, ya que
normalmente esta se logra solo con un tacto muy profundo. Al realizar el tacto
debemos intentar tocar las curvaturas para determinar si es un sacro recto o
excavado.
De acuerdo al tamaño de los diámetros hay 4 variantes de la pelvis:
 Ginecoide: La más armoniosa para el parto, es la más frecuente.
En el estrecho superior la línea transversa divide la pelvis desde
la la mitad de cada hueso coxal en un espacio anterior igual al
espacio posterior.
 Antropoide: forma más ovalada, la línea divide en un espacio
posterior más pequeño que el anterior.
 Androide: tiene forma de corazón, línea transversa más hacia
atrás generando un espacio posterior más estrecho, y el anterior
más grande pero estrecho.
 Platipeloide: es circular, la línea lo divide en dos espacios
iguales.
Planos de Hodge:
División de la pelvis en 4 planos.
Estos planos ayudan a establecer el grado de descenso de la presentación del feto
en la excavación (sitios donde debe pasar la cabeza del feto), esta medición es más
importante que conocer la medición de los diámetros. Son líneas imaginarias
paralelas entre sí.
 Primer plano coincide con la división de pelvis verdadera y falsa, es decir va
desde el promontorio al borde superior de la sínfisis púbica.
Cuando el diámetro biparietal coincide con el primer plano de Hodge evaluado en el tacto vaginal, nos indica
que ha comenzado el mecanismo de parto, en este caso no hay forma natural de que la cabeza vaya hacia
arriba, y es debido a las contracciones uterinas que continua descendiendo. En este punto se dice que la cabeza
esta acomodada.

Segundo plano va a la mitad de la segunda vértebra sacra hasta la parte inferior de la sínfisis púbica. En este
plano se dice que la cabeza esta descendida

Tercer plano es a nivel de espinas ciáticas. Se dice que la cabeza esta encajada en la pelvis.

Cuarto plano de la punta del cóccix hacia adelante, no tiene estructura anatómica asociada en la parte anterior.
2. PELVIS BLANDA
La parte ósea necesita un soporte para los órganos pélvicos que lo va a constituir la parte muscular y la parte fibrosa.
La pelvis blanda corresponde a los órganos pélvicos constituidos por:
 Órganos genitales: La vagina es un órgano muscular
 Útero
 Vejiga: Es importante considerar por ejemplo que si la vejiga está
llena puede ser un obstáculo para el descenso de la cabeza.
 Recto: puede generar problemas de desgarro durante el parto.
El piso pélvico está constituido por músculos, y a su vez se divide en dos:
 Triangulo posterior o anal: desde las espinas ciáticas hacia el ano.
 Triangulo anterior o urogenital: de las espinas ciáticas hasta la sínfisis púbica, corresponde a la terminación del
sistema genital y urinario.
Constitución del piso pélvico:
1. En el nivel más profundo tenemos:
 Músculo elevador del ano: se constituye de tres fascículos diferentes de acuerdo al sitio donde comienza: el haz
isquiático, el púbico y el iliaco.
 Músculo transverso del periné profundo
2. La siguiente estructura de adentro hacia afuera es la aponeurosis que separa los músculos profundos de los
superficiales. Señala el meato urinario y la vagina. Solo cubre el triangulo anterior.
3. Músculos superficiales del área urogenital: tienen la capacidad de distenderse en la fase activa, en el periodo
expulsivo, para permitir el paso de la cabeza (que mide en promedio 35cm de diámetro), y posteriormente vuelven a
su tamaño normal, si esto no ocurre se pueden generar desgarros.
 Músculo transverso del periné superficial
 Bulbo cavernoso
 Isquiáticos o isquicavernoso
EPISIOTOMÍA
En la episiotomía lateral (desgarro quirúrgico de primer o segundo grado) los músculos que se comprometen son
principalmente: el bulbo cavernoso izquierdo o derecho y el transverso superficial del periné y para realizarlo es
necesario bloquear el nervio pudendo.
Este nervio pasa a través del foramen oval, en las espinas ciáticas, tenemos el
nervio pudendo derecho e izquierdo, pero al final se entrelazan, por esta
razón cuando se realiza la episiotomía para ampliar el volumen de la vagina,
se debe recordar que dicha zona es sensible y se deben bloquear ambos
nervios a nivel lateral de cada espina ciática ya que no es suficiente bloquear
solo un haz y es necesario hacerlo porque la mujer no debe sentir dolor
durante la reparación de dicho desgarro.
Al momento del parto NO se debe estirar la vagina con los dedos para
“ayudarle” a la mujer, ya que en el canal de parto conforme desciende la
presentación, el feto va descendiendo y la vagina se va adaptando a dicho
tamaño, esta adaptación de los tejidos maternos a la cabeza del feto generan
dolor y por esta razón es que se dice que “entre más dolor más rápido va a
ser el parto”. Debido a esto es que es un error “ayudar” con los dedos desde
la parte externa, ya que el canal de parto se amplia de adentro hacia afuera
de forma paulatina y cuando la cabeza corone el orificio se va a extender.
En caso de que sea necesario ayudarle a la mujer se realizaría la episiotomía,
pero solo se debe hace por razones necesarias, no en todo embarazo.