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1. PLAN ESTRATÉGICO DE USO RACIONAL DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE MANISES. AÑO 2012 El Decreto 118/2010, de 27 de agosto, del Consell, por el que se ordenan y priorizan actividades de las estructuras de soporte para el uso racional de los productos farmacéuticos en la AVS, dentro del Capítulo II sobre Ordenación y estrategias para el uso racional de productos sanitarios, dispone en su artículo 6 que “las gerencias de los departamentos de salud, en el marco del Comité Departamental de Productos Farmacéuticos elaborarán un Plan Estratégico de Uso Racional de Productos Farmacéuticos en su ámbito de actuación, que deberá ser revisado bienalmente” El contenido de este Plan Estratégico está basado en los siguientes documentos: III Plan de Salud de la Comunidad Valenciana 2010-2013 Planes estratégicos, planes de gestión interna de la Conselleria de Sanitat y herramientas para el desarrollo del II Plan de salud. Acuerdos de Gestión 2010 y 2011 del Departamento de Salud de Manises. 1.1 RECURSOS ESTRUCTURALES El departamento de Salud de Manises, dispone de dos estructuras para el uso racional del medicamento: el Servicio de Farmacia de Atención Primaria y el Servicio de Farmacia Hospitalaria, y de tres órganos colegiados multidisciplinares a los efectos de valorar la utilización de medicamentos y productos sanitarios: el Comité Departamental de Productos Farmacéuticos, la Comisión de Farmacia y Terapéutica y la Comisión de Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios. SFA La misión del SFA es: realizar actividades de consultoría sobre gestión de la farmacoterapia que incluya aspectos clínicos, efectividad, seguridad y eficiencia de la utilización de los medicamentos. Proporcionar una correcta información y formación sobre medicamentos y productos sanitarios a profesionales sanitarios de atención primaria y especializada ambulatoria Coordinar las actividades de revisión y seguimiento de pacientes polimedicados ambulatorios. SFH Asume, como actividad principal, la atención farmacéutica a los pacientes hospitalizados. Y, es el responsable, mediante la disposición de un único procedimiento para el Departamento, de realizar las siguientes actividades: Adquisición, gestión y distribución departamental de medicamentos a centros sanitarios departamentales. Actividades de formulación de medicamentos para los centros sanitarios departamentales. 1 Actividades de dispensación de medicamentos y productos sanitarios en los centros sanitarios departamentales. CDPF Es el órgano colegiado de trabajo, apoyo y asesoramiento encargado de promover la utilización de medicamentos y productos sanitarios de forma eficiente en el DSCS, en el marco de sus funciones y actividades, entre ellas: Elaborar y actualizar el Plan Estratégico Departamental de Uso Racional de Productos Farmacéuticos. Determinar los objetivos anuales en materia de productos farmacéuticos en el ámbito departamental. Establecer programas de formación adecuados para los profesionales sanitarios en materias relacionadas con el uso de los medicamentos y productos sanitarios. Asegurar la necesaria coordinación entre los diversos niveles asistenciales en el DSCS de productos sanitarios. CFT Esta comisión promoverá la utilización de medicamentos y productos sanitarios de forma eficiente en el ámbito hospitalario, en el marco de las siguientes funciones y actividades: Proponer actualizaciones y monitorizar el Plan Estratégico en el ámbito hospitalario. Vigilar el cumplimiento de los programas de vigilancia de productos farmacéuticos en el ámbito hospitalario. Proponer a la dirección, para su obligado cumplimiento, los procedimientos de prescripción, distribución y dispensación de medicamentos en el hospital. Establecer los criterios de prioridad del uso de medicamentos, así como la reserva de medicamentos concretos o grupos farmacológicos para uso específico o limitado. Elaborar y actualizar la guía farmacoterapéutica. La selección de medicamentos se realizara con criterios de calidad, eficacia, seguridad y coste, valorando la utilidad terapéutica del medicamento, la existencia de otras alternativas terapéuticas, el grado de innovación y la repercusión en la atención sanitaria ambulatoria. Promover la utilización y revisión de protocolos de utilización de medicamentos y productos sanitarios. Conocer e informar en cuantas actividades o programas relacionados con los medicamentos y productos sanitarios se realicen en la atención hospitalaria. CURM Esta comisión promoverá la utilización de medicamentos y productos sanitarios de forma eficiente en el ámbito ambulatorio, en el marco de las siguientes funciones y actividades: Proponer actualizaciones y monitorizar el Plan Estratégico en el ámbito ambulatorio. Vigilar el cumplimiento de los programas de vigilancia de productos farmacéuticos en el ámbito ambulatorio. 2 Proponer a la dirección, para su obligado cumplimiento, los procedimientos solicitud de productos farmacéuticos, distribución y utilización de productos farmacéuticos en los centros de atención primaria. Aprobar el petitorio de medicación y productos sanitarios de urgencia de los centros de atención primaria. Establecer las estrategias y medidas para alcanzar el mayor grado de implantación de las guías y protocolos terapéuticos seleccionados en el Departamento en la atención sanitaria ambulatoria. Evaluar las actividades en materia de uso racional de productos farmacéuticos en la atención sanitaria ambulatoria. Valorar el funcionamiento de los procedimientos establecidos en los programas REFAR y SUFAR a nivel departamental. Valorar la asistencia farmacéutica recibida por los pacientes institucionalizados en los centros sociosanitarios del DSCS, así como valorar el impacto y utilización de la guía famracoterapéutica geriátrica y los indicadores de gestión farmacoterapéutica de los centros sociosanitarios. Monitorizar la organización técnica de la visita médica en el DSCS. Conocer, informar cuantas actividades o programas relacionados con los medicamentos y productos sanitarios se realcen en la atención ambulatoria. 1.2 OJETIVOS Con la finalidad de conseguir el uso racional de los productos farmacéuticos, el SFH, en el ámbito de la asistencia hospitalaria y el SFA, en el ámbito de la asistencia ambulatoria, establecen los siguientes anexos, para el periodo 2011-2012. 1.2.1 ÁMBITO HOSPITALARIO Se concretan 6 líneas estratégicas: Desarrollo organizativo Objetivo: Puesta en marcha de comisiones: CUR, CFT, CDPF. Convocar las comisiones y mantener su periodicidad. Indicadores Nº de reuniones del CDPF al año Nº de reuniones de la CFT al año Nº de reuniones de la CURM al año Aplicación de tecnologías Objetivo: implantación de RELE en el departamento de salud 23. Utilización excepcional de la receta manual. 3 Indicador Total de recetas prescritas electrónicamente respecto al total de recetas dispensadas. Objetivo: implementar sistemas y medidas de control que faciliten el control, la trazabilidad y la seguridad en el proceso de preparación y manipulación de medicamentos. Indicadores Implantación de un sistema de control de pesada en la elaboración de antineoplásicos. Implantación de un sistema de control de pesada en la elaboración de nutrición parenteral. Objetivo: alcanzar la excelencia en la acreditación de calidad según EFQM. Indicadores Puntuación obtenida en la acreditación EFQM Farmacoterapia Basada en la Evidencia. Incrementar el grado en que los profesionales del Departamento aplican los principios de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) para la mejora de los resultados de la farmacoterapia individualizada. Objetivo: consolidar un proceso de evaluación y selección de medicamentos basado en la evidencia científica, incorporando criterios de calidad, efectividad, seguridad y coste. Indicadores Actualización del procedimiento de evaluación y selección de la CFT Sesiones de la CFT (nº de actas*100/10) Informes de evaluación de la CFT(informes emitidos*100/solicitudes recibidas) Publicación de informes de evaluación Objetivo: impulsar el establecimiento de condiciones de uso en condiciones distintas a las autorizadas en la ficha técnica de medicamentos. Todos los medicamentos que se utilicen en condiciones distintas a las autorizadas deberán cumplir con la política de utilización de medicamentos aprobada por la comisión de farmacia y terapéutica. Indicadores Actualización de los procedimientos de evaluación del uso de medicamentos en condiciones distintas a las autorizadas (off label) Informes de evaluación de la CFT de medicamentos off label (informes emitidos*100/solicitudes recibidas) Publicación de los informes de evaluación Objetivo: participar activamente en el desarrollo e implementación de los protocolos terapéuticos basados en la evidencia científica que incluyan medicamentos, en colaboración con los servicios clínicos implicados. 4 Indicadores Elaboración del procedimiento de evaluación de protocolos terapéuticos Informes de evaluación de protocolos terapéuticos (informes emitidos*100/solicitudes recibidas) Publicación de los informes de evaluación Farmacoterapia Basada en la Eficiencia. Reforzar la incorporación de mecanismos de evaluación económica para garantizar un uso eficiente de los recursos económicos utilizados en la farmacoterapia. Objetivo: establecer un programa de gestión presupuestaria de productos farmacéuticos. Indicadores Establecer un modelo de proyección presupuestaria basado en el análisis de series temporales Seguimiento presupuestario (gasto real*100/gasto presupuestario) Análisis de las desviaciones presupuestarias por los grandes bloques de consumo: UFPE, HOSPITAL DE DÍA, HOSPITALIZACIÓN NO UCI, UCI, QUIRÓFANOS, CONSULTAS EXTERNAS. Objetivo: minimizar el coste de adquisición de los productos farmacéuticos. Indicadores Seguimiento trimestral de las variaciones de coste medio de los medicamentos TOP-100. Objetivo: evaluar la utilización de medicamentos en el Hospital de Manises Indicadores Evolución interanual del gasto total en productos farmacéuticos. Gasto medio por paciente ingresado Gasto medio por estancia Gasto medio por estancia en UCI Gasto medio por paciente externo. Gasto medio por especialidad médica en pacientes externos. Gasto medio por diagnóstico en pacientes externos. Gasto medio por paciente en hospital de día. Gasto medio por especialidad media en hospital de día Gasto medio por diagnóstico en hospital de día. Uso de medicamentos en centros de actividad Uso de medicamentos en DDD en grupos de interés terapéutico Objetivo: extender la incorporación de programas de uso eficiente de productos farmacéuticos. Indicadores Indicadores de cobertura del programa de intercambio terapéutico 5 Indicadores de cobertura del programa de terapia secuencial (análisis temporal de la proporción número de unidades de dispensación de viales o ampollas frente a comprimidos o cápsulas de seis medicamentos de consumo significativo. (omeprazol, levofloxacina, cefuroxima, metamizol, dexketoprofeno trometamol, paracetamol) Objetivo: evaluar la eficiencia en los procesos logísticos de los productos farmacéuticos. Indicadores Número de unidades de productos farmacéuticos gestionados Número de líneas de transferencia de medicamentos al mes Relación adquisición/consumo Índice de rotación de stock Seguimiento mensual de la cifra de inventario, tanto del almacén principal del servicio de farmacia como de los subalmacenes de planta. Seguridad Desarrollar e implantar las actuaciones dirigidas a mejorar la seguridad del sistema de utilización de los medicamentos en el hospital. Objetivo: impulsar el desarrollo y mantenimiento de un programa de gestión de riesgos aplicado a la prevención de errores de medicación. Indicadores Participación activa del servicio de farmacia en el comité de seguridad asistencial Número de reuniones anuales del comité de seguridad asistencial Elaboración de informes que resuman los problemas detectados, acciones realizadas y priorice las actuaciones a llevar a cabo. Implementar un sistema de información sobre prácticas de mejora de la seguridad Número de procedimientos de seguridad implementados en el Hospital de Manises Objetivo: implementar un sistema basado en la utilización de señales alertantes, para detectar y prevenir los acontecimientos adversos por medicamentos Indicadores Número de tarjetas amarillas enviadas al centro autonómico de farmacovigilancia. Objetivo: impulsar desde el servicio de farmacia un circuito de información sobre todas las notificaciones y alertas tanto de seguridad como de calidad. Objetivo: participar activamente en el establecimiento de procedimientos normalizados para el manejo seguro de los medicamentos de “alto riesgo”. Indicadores Elaboración y difusión de normas de manejo seguro de medicamentos de alto riesgo en los procesos de adquisición, almacenamiento, prescripción, transcripción, preparación, dispensación, administración y seguimiento. 6 Difusión de una relación de medicamentos de alto riesgo que incluya, antineoplásicos, anticoagulantes, antitrombóticos, concentrados electrolíticos, bloqueantes neuromusculares, agonistas y antagonistas adrenérgicos, insulina y opiáceos. Objetivos: establecer procedimientos normalizados que contemplen la seguridad de la preparación y administración de los medicamentos inyectables. Indicadores Número de incidentes de elaboración Número de incidentes de dispensación Número de incidentes de administración Objetivos: dispensar los medicamentos, incluidos los inyectables en dosis unitarias, y siempre que sea posible en una forma lista para su administración de modo que cada envase vaya correctamente etiquetado con identificación del nombre de medicamento, dosis, fecha de caducidad y número de lote. Indicadores Cobertura de identificación en vía oral (unidades reenvasadas*100/total unidades) Cobertura de identificación en vía intravenosa (unidades gestionadas en dosis unitarias*100/total de unidades) Atención Farmacéutica Incrementar la participación del farmacéutico en la optimización de la farmacoterapia individualizada. Objetivo: validación de las prescripciones médicas antes de la administración de la primera dosis. Indicadores Validación de las prescripciones a través del HCIS. La validación deberá incluir la revisión de interacciones, contraindicaciones, duplicidades terapéuticas y alertas de seguridad. Número de ordenes médicas validadas*100/número de ordenes médicas recibidas Objetivo: atención farmacéutica a los pacientes externos a los que se dispensa medicación en los servicios de farmacia. Información sobre medicamentos y seguimiento de los tratamientos crónicos, monitorización de la adherencia y problemas relacionados con la medicación (PRM)/resultados negativos de la medicación (RNM). Valoración de la satisfacción de los pacientes y resultados en salud. Objetivo: realizar informes de monitorización farmacocinética y farmacogenética en aquellos pacientes o medicamentos que lo precisen. Indicadores Número de informes*100/número de solicitudes 7 1.2.2 AMBITO AMBULATORIO Se establecen 5 líneas estratégicas: Desarrollo organizativo Objetivo: Puesta en marcha de comisiones : CUR, CFT, CDPF. Convocar las comisiones y mantener su periodicidad. Indicadores Nº de reuniones del CDPF al año Nº de reuniones de la CFT al año Nº de reuniones de la CURM al año Objetivo: Asignación individual de objetivos por CPA. Se medirá a aquellos profesionales que se desvíen un % del gasto. Indicadores Los indicadores de los acuerdos de gestión. Objetivo: asignación especial servicios clínicos mayor impacto prescripción ambulatoria. Indicadores Establecimiento de indicadores del acuerdo de gestión 2011 y 2012 en cpa consultas externas y cpa alta hospitalaria de los servicios clínicos de mayor impacto en la prescripción ambulatoria Aplicación de tecnologías Objetivo: Utilización excepcional de la receta en papel. Promover y potenciar la prescripción con Abucasis en todos los ámbitos asistenciales, minimizando la prescripción realizada electrónicamente Indicador 119 GAIA: total recetas e-prescritas respecto al total de recetas dispensadas Objetivo: prescripción MPRE en atención especializada como medida para garantizar la continuidad en la asistencia farmacoterapéutica del paciente y facilitar la accesibilidad a los tratamientos farmacológicos tras la consulta de especializada. Promover y potenciar la prescripción con Abucasis en el ámbito de AE ambulatoria (consultas externas y altas hospitalarias) Indicador 119 GAIA a nivel departamento Objetivo: Fácil acceso a los tratamientos tras la consulta de urgencias. Promover y potenciar la prescripción con Abucasis en urgencias hospitalarias. Indicador 8 119 GAIA Farmacoterapia Basada en la Eficiencia Objetivo: importe gasto farmacéutico por persona protegida inferior a importe gasto farmacéutico por persona protegida en España. Fomentar la prescripción por principio activo en todos los ámbitos asistenciales. Indicadores Importe farmacéutico por persona protegida Objetivo: coste por DDD de los grupos de mayor peso inferior a la media de España. Promover la selección y utilización de las alternativas más eficientes en los subgrupos terapéuticos de mayor relevancia económica. Indicadores Indicadores de eficiencia de los acuerdos de gestión 2011 y 2012 Importe por DDD estatinas, IBP, AINEs Objetivo: DHD de subgrupos terapéuticos de mayor peso inferior a la media de España. Seguimiento y control del consumo de los grupos terapéuticos de mayor peso dentro de la prestación farmacéutica. Indicadores DHD IBPs, AINE, estatinas Objetivo: incrementar la utilización de genéricos en el departamento (AP, consultas externas, recetas al alta hospitalaria y urgencias hospitalarias). Indicadores %envases medicamentos EFG/total medicamentos %envases medicamentos EFG/total presentaciones EFG Objetivo: incrementar prescripción por DOE. Indicadores Indicador en los acuerdos de gestión Seguridad Objetivo: promover la utilización segura de los medicamentos. Indicadores Nº alertas de seguridad comunicadas Nº comunicaciones a facultativos emitidas 9 Objetivo: promover la notificación de sospechas de reacciones adversas a los medicamentos a través del programa de notificación espontanea (tarjeta amarilla). Promover la utilización de la tarjeta amarillaIndicadores Nº de tarjetas amarillas enviadas al centro autonómico de farmacovigilancia. Objetivo: impulsar desde el servicio de farmacia un circuito de información sobre todas las notificaciones y alertas tanto de seguridad como de calidad. Farmacoterapia basada en la evidencia. Objetivo: homogeneizar criterios de actuación en farmacoterapia, maximizando su eficiencia y minimizando sus riesgos, en todas las herramientas promovidas por la Agencia Valenciana de Salud. Realización de protocolos farmacoterapeuticos a nivel departamental coordinados entre ámbitos asistenciales para su inclusión en el gestor de la prestación farmaceutica. Indicadores Nº de protocolos farmacoterapéuticos realizados. Objetivo: facilitar la información objetiva sobre terapéutica a los profesionales sanitarios. 10