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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
RESUMEN:
ANTE LA PRESENCIA DE UNA HEMORRAGIA GENITAL ES NECESARIO ESTABLECER:
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EDAD DE LA PACIENTE.
SI LA PACIENTE ESTA EMBARAZADA.
SI ES REALMENTE SANGRE.
EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA.
ESTABLECER LA EDAD DEL EMBARAZO.
PRESENCIA DE OTROS SIGNOS Y SINTOMAS.
A. ABORTO.
B. EMBARAZO ECTOPICO.
C. MOLA.
ABORTO
INTERRUPCION ESPONTANEA O NO DEL EMBARAZO ANTES DE LA VIABILIDAD FETAL. (Límite
superior E.G. de 20 sem o peso fetal de 500 grs).
ETIOLOGIA:
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ANOMALIAS GENETICAS (trisonomia autonomica-triploidia-monosomia[S.de Turner.]tetraploidia)
TEMPRANAS y /o huevos anembrionados.
DEFECTOS DE LA IMPLANTACION.
CAUSAS ENDOCRINAS(hipo o hipertiroidismo-diabetes mellitus-hiperandrogenismo)
INCOMPETENCIA ISTMICO CERVICAL.
INFECCIONES(varicela-sarampión-toxoplasmosis-listeria monocitogenes-chlamydia
trachomatis)
INMUNOLOGICAS(SD.antifosfolipidico)
ANOMALIAS ANATOMICAS DEL UTERO (miomatosis uterina-uteros septados o bicornessinequias uterinas.)
ESTRÉS PSICOLOGICO.
EDAD MATERNA.
DIAGNOSTICO: MEDIANTE CLINICA Y ECOGRAFIA.
CLINICA: Dolor intenso en hipogastrio y zona lumbar-Metrorragia, coágulos-cérvix modificado.
ECOGRAFIA:SIGNOS DE MAL PRONOSTICO…Saco gestacional discordante con edad del embarazoDeformado o de bordes irregulares-Ausencia de embrión en embarazo de 5 sem o mas-Ausencia
de latidos cardiacos en embarazo de 6 sem o mas-Dilatación cervical.
EMBARAZO ECTOPICO
EL HUEVO FECUNDADO SE IMPLANTA EN UN LUGAR ANORMAL,DENTRO O FUERA DEL
UTERO,SIENDO LA TROMPA EL LUGAR MAS FRECUENTE DE IMPLANTACION,RARAMENTE EL
OVARIO O LA CAVIDAD ABDOMINAL.
ETIOLOGIA:
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INFECCIONES PELVICAS (EPI).
DIU.
CIRUGIA TUBARICA PREVIA
OTROS (pólipos-divertículos-malformaciones tubaricas).
Miomas-tumores ováricos-endometriosis.
EVOLUCION.:
 MUERTE, REGRESION ESPONTANEA Y REABSORCION.
 HEMATOSALPINX.
 ROTURA TUBARICA.
CLINICA: Dolor pélvico o abdominal (difuso o localizado)-Sangrado anormal leve-Atraso menstrualAbdomen agudo hemorrágico de causa ginecológica.
DIAGNOSTICO
LABORATORIO: BHCG Niveles bajos (menos de 2000) en muestras seriadas.-Ecografia
transvaginal:Ausencia de saco ortotopico en un atraso de menstrual de 5 sem con HCG +.
Quirúrgico: Laparoscopia (DX DE CE3RTEZA).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: EMBARAZO NORMAL CO MPLICADO (ABORTO)-MOLA-EPITUMORES DE OVARIO COMPLICADO-APENDICITIS AGUDA.
MOLA
LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ES UN TERMINO QUE ABARCA UNA AMPLIA
GAMA DE PATOLOGIAS QUE TIENE SU ORIGEN EN UN HUEVO FERTILIZADO Y CUYO
COMPORTAMIENTO BIOLOGICO TUMORAL ABARCA DESDE LESIONES BENIGNAS HASTA
FRANCAMENTE MALIGNAS.
FACTORES DE RIESGO:
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ENFERMEDAD MOLAR PREVIA.
EDAD MATERNA AVANZADA.
NULIPARIDAD.
GRUPO Y FACTOR (Madre A, Padre 0).
TABAQUISMO.
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS:
PROLIFERACION DEL TROFOBLASTO.-EDEMA DE
VELLOSIDADES.-AUSENCIA DE VASOS SANGUINEOS.
CLINICA:
1. Amenorrea.
2. Sangrado genital, casi siempre presente, variable de magnitud y color rosado (carne
lavada).
3. Ausencia de dolor.
4. HTA precoz (antes de la sem 20)y síntomas de hipertiroidismo.
5. Al examen físico: Palidez-útero por lo general mayor a la amenorrea.-Ausencia de latidos
cardiacos fetales (no excluyente).-ocasionalmente expulsión de vesículas por genitales.
DIAGNOSTICO
LABORATORIO: De rutina +HCG (Niveles semejantes al pico máximo en un embarazo normal
[80.000 a 10.000UI].Pueden haber niveles muchos mas elevados. Es necesario descartar embarazo
múltiple.
ECOGRAFIA: Evalúa el tipo del embarazo molar y examina anexos.
ESTADIFICACION:
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TAC (CEREBRAL-HEPATICA-PULMONAR), PARA EL DIAGNOSTICO DE METASTASIS.
RX DE TORAX (F Y P), PARA EL DX DE METASTASIS.
LABORATORIO.PARA DETERMINAR ANORMALIDAD DE LA FUNCION HEPATICA.
CEREZO, JULIETA .MFYC.