Download Fallas reproductivas

FALLAS
REPRODUCTI VAS
ABORTO
EMBARAZO
ECTOPI CO
ABORTO
Es la interrupción y/ o expulsión del
producto de la concepción antes de las
22 semanas , o cuando el peso del mismo
es inf erior a 500 grs.
I NCI DENCI
A

Ocurren aproximadamente en un 15 al 20 %
de los embarazos diagnosticados
clínicamente.

80% ocurren previos a las 12 sem de
gestación.
ESPONTANEOS.
HABITUAL: 3 o más pérdidas consecutivas
PROVOCADO
OMS 25 – 50 % de las muertes maternas
En Argentina, 500 ♀/† cada año por abortos
clandestinos, y 55.000 se internan a consecuencias de
abortos mal realizados.
FACTORES DE RI ESGO

Edad

Antecedentes de abortos previos

Tabaquismo: > 10 cigarrillos/ día,
vasoconstricción y alteraciones metabólicas
Gravidez ?
Alcohol ?
Cocaína: parto prematuro/ aborto tardío.
Fiebre tiempo prolongado y > 38°C




20 a 30 años (9 - 15 %)
45 (80 %)
Enf celiaca sin tratamiento.
Endocrinopatías
Déf icit de f olatos
ANOMALI AS CROMOSOMI CA( trisomias,
monosomias)
Anomalías congénitas ( ef ectos teratogenicos)
Trauma
CAUSAS
Maternas
 Ovulares
 Paternas

MATERNAS
LOCALES
•
•
•
•
•
Miomas submucosos
Pólipos endometriales
Hipoplasia uterina
Incompetencia ístmicocervical
Malformaciones uterinas
GENERALES
GENERALE
S
Alt. Cromosómicas: trisomías
Infecciones: virosis, infecciones urinarias
Endocrinopatias: tiroideas, diabetes, insuficiencia del cuerpo lúteo.
Inmunológicas (el anticoagulante lúpico, el anticuerpo
anticardiolipinas)
Traumáticas
Idiopaticas
Otros: incompatibilidad sanguínea, drogadicción.
OVULARES



Anormalidades del desarrollo embrionario.
Anomalías desarrollo placentario.
Alteraciones de las funciones del trofoblasto (edema
y atrofia vellositaria)
MASCULINAS
Inmunológicas
SOSPECHA DIAGNOSTICA



Amenorrea.
Anticoncepción (-)
Relaciones sexuales (
+)
CLI N I CA
METRORRAGIA
DOLOR EN HIPOGASTRIO
EXPULSION DE RESTOS OVULAES
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
EXAMEN VAGINAL
COMBINADO
Métodos complementarios:
Test de embarazo ( subunidad β)
CEUGO, coagulograma, grupo y factor.
Eco toco ginecológica vía transvaginal/ vía abdominal.
Estudio histopatológico.
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES




EMBARAZO ECTOPICO.
DISMENORREA MEMBRANOSA.
CICLOS MONOFASICO PROLONGADO.
MIOMA SUBMUCOSO.
FORMAS CLINICAS
I.
AMENAZA DE ABORTO: CUELLO CERRADO.
II.
ABORTO INEVITABLE / EN CURSO:
CUELLO PERMEABLE.
III.
ABORTO

INCOMPLETO

ABORTO COMPLETO

ABORTO SEPTICO
ABORTO SEPTICO:



+ signos de infección.
+ sensibilidad uterina.
Gérmenes : Staphylococcus áureus, bacilos Gram. negativos, cocos
Gram. positivos infecciones mixtas, gérmenes anaerobios.
PASOS A SEGUIR:
I.
ANTIBIOTICOTERAPIA DE 1° línea: Clindamicina, gentamicina, penicilina G
sódica.
II.
EVACUACION UTERINA RAPIDA, OCITOCICOS.
I. DERIVACION A CENTRO DE TERCER NIVEL
TRATAMIENTO
I.
Amenaza de aborto
Reposo
Reposo sexual
Antiespasmódicos
Progestágenos ( PNM )
Ansiolíticos
II.
Aborto inevitable /
aborto incompleto
< de 16 sem
-ocitócicos
-legrado instrumental
-antibióticos
> de 16 sem
- Se realiza a modo parto.
COMPLICACIONES




Hemorragia
Perforación uterina
Infección
Retención de restos post aborto.
 Sensibilización del Rh



Infección inflamatoria pélvica (EIP)
Endometritis
MUERTE
DILATACION Y CURETAJE
EM BARAZ O
ECTÓPI CO
I
mplantación del óvulo f ecundado en un
sitio dif erente al endometrio de la cavidad
uterina.
2/ 1000 embarazos.
4 - 10 % de muertes maternas 1 ª
trimestre de gestación.
LOCALIZACIONES
TUBARI CO 98%
OVA RI CO
ABDOM I N AL
CERVI CA L
CORN UA L
Factores Mecánicos
 Salpingitis
 Adherencias peritubarias: inf ecciones,
apendicitis , endometriosis.
 Anormalidades del desarrollo de las trompas
 Embarazo ectópico previo ( 7 al 15 % )
 Cirugías tubarias previas
Factores Funcionales
 Malf ormaciones
 Alteraciones de la movilidad tubaria
 DI U impiden la implantación con mayor
ef icacia en el útero que en la trompa.
PRES EN TACI ON
CLI N I CA
Amenorrea o modif icaciones de la menstruación
Dolor en hipogastrio irradiado a f osa iliaca
Metrorragia escasa oscura (precedido de un
trastorno menstrual)
Masa anexial
EVOLUCI ÓN
Muerte
y reabsorción.
Hematosalpinx, muerte y reabsorción.
Aborto tubario.
Ruptura tubaria.
ABDOMEN AGUDO!!!
DI AGN ÓS TI CO
......OJ O pensar en embarazo ectópico, para poder
llegar a tiempo!!!!!
1.
2.
3.
4.
Diagnosticar que existe un embarazo.
Demostrar que no está en el interior del útero
Conf irmar un embarazo ectópico.
Valorar su localización, tamaño, estado, posibilidades
de tratamiento y f uturo reproductivo de la paciente.
DI AGNÓSTI CO
Culdocentesis
1.
Laboratorio
• Β- HCG
• Hto y Hb
• Progesterona
1.
Ecograf ía
1.
Laparoscopia
Diagnóstico y
tratamiento.
DI AGNÓSTI CO
DI FERENCI AL
Enf ermedad pélvica inf lamatoria (EPI ).
Amenaza de aborto.
Apendicitis.
Cuerpo lúteo persistente.
Ruptura del cuerpo lúteo, quiste ovárico
f uncional.
Litiasis o inf ección renal y amenaza de
aborto.
TRATAMI ENTO MÉDI CO
Consiste en la administración de sustancias capaces de
causar la muerte del blastocisto o embrión.
 Embarazo ectópico no complicado.
 B- HCG <5000 mI U/ mL
 LCF (-)
 masa anexial menor de 3 – 4 cm.
TRATAMI ENTO QUI RURGI CO
 laparotomia / laparoscopia
salpingostomia (no complicado)
Salpinguectomia ( complicado)
Muchas
gracias