Download ABORTO ESPONTANEO

ABORTO
ESPONTÁNEO
DEFINICION
INCIDENCIA
1 por cada 5 embarazos
10%
Interrupción espontánea
del embarazo antes
de la viabilidad fetal.
Antes de las 22 sem
o 500 grs de peso
Defectos
Implantación
Incompetencia
cervical
Causas Genéticas
70%
Miomas ut.
ETIOLOGÍA
Sustancias químicas
Irradiación
Edad materna
Estrés psicológico
Anomalías
endocrinas
Causas Genéticas:
Aborto antes 8 sem.
Noxas mutágenicas en
Oocitos por > permanencia en ovario,
Asociados a > edad materna
Miomas:
Alteración endometrio por
rx inflamatoria en sitio
implant.
Implantación: > 40 años
>Fibrosis uterina
>isquemia sitio implantación
Incompetencia cervical:
Aborto después 14 sem.
Asociada a malformaciones
uterinas, traumatismos de cuello
post parto, conizaciones
extensas
Sustancias químicas e irradiación:
Mutaciones letales en
embriogénesis
Estrés psicológico:
Cambios endocrinológicos e
Inmunológicos
ABORTO
0
Precoz 12
Embrión
Tardío
Feto
22
SEMANAS
ABORTO ESPONTANEO
Amenaza aborto
Incompleto
Inevitable
En evolución
Completo
Clasificación
Séptico
Retenido
Habitual
Recurrente
Amenaza de aborto
Aborto en evolución
Aborto producido
o restos de aborto
AMENAZA DE ABORTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Contracciones dolorosas
y frecuentes
•Sangrado cuantía variable
•Sin modificaciones cervix
•Útero aumentado en rel. E.G
DIAGNÓSTICO DIF.:
•Emb. Ectópico
•Mola hidatiforme
•Metrorragia disfuncional
•Ectrop, pólipos,cervicitis
EXS. LAB:
•Sub unidad beta-HGC: solo cuando no hay documentación
de embarazo.
•ultrasonografía;: detectar huevo amembrionado,
muerte fetal precoz
Embrión con
LCF (+)
Embrión con
LCF (+)
Ultrasonografía
Saco gestacional
vacío
Ausencia de saco
intrauterino
Sugerente
de mola
Reposo hasta
cese sangrado
Considerar apoyo
progesterona
Vaciamiento
uterino
Huevo anembrionado
Legrado
Sospecha
emb. ectop.
Beta
HCG
Rx Tórax
Hemograma
P. Coagulacion
P. Hepáticas
Vac. Ut.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
•Reposo absoluto
•Abstinencia sexual
MEDICAMENTOS
•Supositorios antiespasmódicos
•Progesterona
•En pcts. Rh(-) no sens.
Profilaxis con Ig. Anti Rh
ABORTO EVOLUCIÓN
(INEVITABLE)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Pcts con amenaza
•OC interno dilatado
•Pcte con metrorragia
•Dolor >
•Utero relación FUR
DIAG. DIF
•Incompetencia cervical
•Expulsión de un gemelo
TRATAMIENTO
•Hospitalización
•Uso analgésicos y sedantes
•Anestesia regional a partir de14 sem
•En mujeres Rh (-) igual manejo que en amenaza
ABORTO PRODUCIDO
ABORTO INCOMPLETO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Metrorragia <
•Dolor <
•Contracciones dolorosas
y frecuentes
•OC interno < dilatado
•Eliminación de tej ovular
y fetal
•Útero disminuido EG
ABORTO EN BLOCK
TRATAMIENTO
•Hospitalización
•Exs. Rcto, grupo y Rh,
•Aceleración
(con LCF(-))
•Legrado
ABORTO RETENIDO (missed abortion)
DEFINICIÓN
Retención de los productos
de la concepción por
un plazo sup a 3 a 4 sem
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Silencio hormonal
(dejar de sentirse emb)
•Alt. uterina dism en
relación a EG
•Desaparición LCF
EXS LAB
•Dolor (-)
•Hcto,Recuento leucocitos,
•Metroragia (-)
Grupo y Rh, Rcto plaquetario.Prod.
•Cuello cerrado
degradación fibrinógeno(>14 sem y
Ultrasonografía
3-4 sem retenc)
Confirma diagnóstico
Antes 12 sem
Manejo expectante:
Esperar inicio espontáneo proceso
aborto (1-3 sem de espera)
Si no hay tjo de aborto:
Vaciamiento electivo
MANEJO
Vaciamiento uterino:Inducción ocitócica,
Misoprostol intravaginal, otras formas
Después 12 sem
Después de vaciamiento:
Legrado uterino
Aborto recurrente
DEFINICIÓN
3 ó + abortos espontáneos
consecutivos antes de 20 sem
PRIMARIOS
Sólo ha tenido
abortos
SECUNDARIOS
Al menos ha
Habido un emb
previo
ABORTO SÉPTICO
ETIOLOGIA
*Secundario a
aborto provocado.
*RPM larga data
*Emb.c/DIU in
situ
DIAGNÓSTICO
*Fiebre >38°c
*Aborto en cualquier fase
*Flujo vaginal mal olor
*Dolor pelviano y abdom.
*Movilización dolorosa cervix
*Sens.uterina o anexial
TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOSTÉN
*Vigilancia estricta SV.
*Corregir trast. Hemodin.
*Balance Hidroelect.
*Mantener hcto.>30%
*Evaluar función renal
y respiratoria
*Apoyo nutricional
TTO.ANTIBIÓTICO
*PNS 4 mill c/6h +
Quemicetina 1gr c/8h +
Gentamicina 3 mg/kg c/8h
Durante 7 a 10 días.
*Alérgica a PNS:
Clindamicina 600 mg c/8h +
Gentamicina 3mg/kg c/ 8h.
fin