Download manifestaciones clínicas en pacientes con Lupus eritematoso

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN PACIENTES CON LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL SANTO TOMÁS
DE ENERO 2008- DICIEMBRE 2010. PANAMÁ 2011.
CLINICAL MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH LUPUS
ERYTHEMATOSUS TREATED IN HOSPITAL SANTO TOMAS JANUARY
2008 - DECEMBER 2010. PANAMA 2011.
CONFLICTOS DE INTERESES: Los autores declaran que no hay conflictos de
intereses
Financiación del proyecto: Fue autofinanciado por los propios autores
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RESUMEN
o Introducción: El Lupus eritematoso sistémico (LES) es definida
como una enfermedad multisistémica de origen autoinmune,
caracterizada
por
un
conjunto
desconcertante
de
auto-
anticuerpos, particularmente los anticuerpos antinucleares (ANA).
Por lo general tiene un comienzo agudo o insidioso, es
considerada una enfermedad crónica que tiene episodios de
remisión y de recidivas y clínicamente es caracterizada
principalmente por lesiones en la piel, las articulaciones, los
riñones y las membranas serosas, aunque es conocido que
puede afectar cualquier órgano del cuerpo.
o Objetivos:
Determinar
las
características
clínicas
más
prevalentes en pacientes con lupus eritematoso sistémico
o Diseño Metodológico: estudio descriptivo, de corte transversal,
realizado en el año 2011. En el cual se revisaron 34 expedientes
de pacientes con diagnóstico de LES.
o Resultados: Sexo femenino (96%) con un rango de edad entre 18
y 78 años y una media de 38 años. La cantidad de días
hospitalización 23.5 días. La artralgia y pérdida de peso son las
manifestaciones mas comunes (44% y 62% respectivamente).
Solo un 59% de los pacientes cumplía con criterios de LES.
o Conclusiones: La manifestación clínica y motivo de consulta mas
frecuente de LES es la artralgia descrita en el 44% de los
pacientes, el signo clínico mas común es la perdida de peso
(62%). En pacientes que presenten estas manifestaciones hay
que tener una alta sospecha de la enfermedad.
o Palabras
Clave:
Lupus
manifestaciones clínicas.
eritematoso
sistémico,
SLEDAI,
SUMMARY
o Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is defined as a
multisystem
disease of
autoimmune
origin,
characterized
by a
bewildering array of autoantibodies, particularly antinuclear antibodies
(ANA). Usually has an acute onset or insidious, is considered a chronic
disease that has episodes of remission and relapses and clinically is
mainly characterized by skin lesions, joints, kidneys and serous
membranes, although it is known that can affect any organ of the body.
o Objectives: To determine the clinical features more prevalent in patients
with systemic lupus erythematosus
o Design Methodology: A descriptive, cross-sectional, conducted in 2011.
The records were reviewed of 34 patients with SLE.
o Results: Females (96%) with an age range between 18 and 78 years and
an average of 38 years. The number of days 23.5 days hospitalization.
Arthralgia and weight loss are the most common manifestations (44%
and 62% respectively). Only 59% of patients comply with the criterias for
SLE.
o Conclusions: The clinical and medical condition of SLE is more frequent
arthralgia described in 44% of patients, the most common clinical sign is
weight loss (62%). In patients with those events must have a high
suspicion of disease.
o Keywords: Lupus erythematosus, SLEDAI, clinical manifestations.
INTRODUCCIÓN
El Lupus eritematoso sistémico (LES) es definida como una enfermedad
multisistémica
desconcertante
de
de
origen
autoinmune,
auto-anticuerpos,
caracterizada
particularmente
por
los
un
conjunto
anticuerpos
antinucleares (ANA). Por lo general tiene un comienzo agudo o insidioso, es
considerada una enfermedad crónica que tiene episodios de remisión y de
recidivas y clínicamente es caracterizada principalmente por lesiones en la piel,
las articulaciones, los riñones y las membranas serosas, aunque es conocido
que puede afectar cualquier órgano del cuerpo. (1)(2)(3)(4)
Teniendo en cuenta todas las manifestaciones con las que puede debutar esta
enfermedad es importante que cuando se hable de
lupus eritematoso
sistémico (LES) hay que pensar en una patología cuyo diagnóstico es difícil
debido a sus diversas manifestaciones, inclusive algunas potencialmente
letales y que fácilmente son confundidas con muchos otros desórdenes, por lo
cual representa un desafío clínico en cuanto al diagnóstico y tratamiento.
(4)(5)(6). A consecuencia de esto, el inicio del tratamiento se retrasa, lo que
predispone al desarrollo de complicaciones que llevan rápidamente a la muerte
como sepsis, causas pulmonares e insuficiencia renal, en muchos casos,
irreversibles. (2)(7)
Las diversas presentaciones de lupus varían desde eritema y artritis cursando
con anemia y trombocitopenia hasta serositis, nefritis, convulsiones, y psicosis.
El lupus debería ser parte del diagnóstico diferencial virtualmente en cualquier
paciente que se presente con uno de estos problemas, especialmente en
pacientes femeninas dentro de los 15 y 50 años de edad. Hay un gran número
de distintas formas de manifestaciones no-específicas, como las vasculitis
urticarial y el livedo reticularis, las cuales
son asociadas con el Lupus
Eritematoso Sistémico, y que han aumentado últimamente, siendo publicados
en numerosas fuentes primarias de información como “actualizadas”, sin
embargo pueden distraer al clínico de los verdaderos criterios a tomar en
cuenta y alejarlo del diagnóstico. (2)(3)(8)
Tanto las dificultades en reconocer los principales signos y síntomas que
orientan el diagnóstico acertado; el desconocimiento de cuáles de los
parámetros serológicos de rutina y demás pruebas de laboratorio específicas
solicitar preferencialmente; y, la especialidad a la cual referir al paciente; son
algunos de los problemas que generarían errores perjudiciales a la larga y
potencialmente letales para el paciente con lupus eritematoso sistémico.(1)(9)
Actualmente en Panamá se carecen de estudios que describan un concepto unificado
de las características clínicas más frecuentes presentadas por los pacientes con Lupus
Eritematoso Sistémico. Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo, entre
los años 2000 – 2009, se registraron un total de 156 defunciones a causa de
esta enfermedad, siendo 142 casos del sexo femenino y solamente 14 del sexo
masculino. Mientras que las cifras del departamento de registros médicos y
estadísticos de salud del Hospital Santo Tomás
revelan que en Panamá,
durante 2006, del total de consultas realizadas con diagnóstico de lupus, 75
eran hombres y 721, mujeres. De estos casos, 261 tenía entre 30 y 39 años
(10) (11). Datos estadísticos de departamento de registros médicos del Hospital
Santo Tomás, describen que en el año 2009 y 2010 se diagnosticaron
alrededor de 918 y 935 casos respectivamente.. Aparte de esto no se tiene
información más específica sobre el comportamiento de esta enfermedad en la
población panameña. En los pacientes con LES, la importancia de hacer un
diagnóstico temprano y administrar tratamiento oportuno puede prevenir las
complicaciones de la enfermedad y, por lo tanto, mejorar el pronóstico, la
esperanza y calidad de vida de estos pacientes. Es por esto el fin de dicho
estudio describir cuales son las manifestaciones clínicas más comunes de
dichos pacientes (1)(3)(4)(12)
OBJETIVO:

Determinar las características clínicas más prevalentes en pacientes
con lupus eritematoso sistémico

Determinar la presentación clínica más común de pacientes con lupus
eritematoso sistémico
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio observacional descriptivo transversal. La muestra correspondió a
la totalidad del universo, el cual consistió en 55 pacientes. De estos pacientes
se descartaron 14 expedientes que no cumplieron con los criterios de inclusión
(falta de información), 7 se reportaron como extraviados, dando al final un total
de 34 casos.
Entre los criterios de inclusión se tomo en cuenta los expedientes de los
pacientes que hayan sido hospitalizados y cuyo diagnóstico de LES se halla
realizado en el tiempo estipulado del estudio (2008, 2009, 2010), que
cumplieran con los criterios de diagnóstico o que la enfermedad sea muy
evidente por lo que el especialista hace el diagnóstico. Se excluyeron del
estudio, los expedientes con información incompleta, aquellos expedientes que
no se encontraron y aquellos expedientes cuya información en el momento del
diagnóstico no se localizaba o que no se tenía certeza de su diagnóstico de
LES.
Las variables a estudiar se dividieron en cinco grupos así: datos generales
(sexo y días de hospitalización), Historia familiar y personal, Manifestaciones
clínicas (motivo de consulta, manifestaciones generales, signos y síntomas),
Otras (SLEDAI, criterios de diagnóstico y Diagnóstico de ingreso).
Se procedió a la recolección de datos de los expedientes clínicos a través de
un formulario que contenía todas las variables a estudiar. Los datos fueron
procesados en los paquetes estadísticos de Epi-Info 7 y Excel® 2010. Se hizo
un análisis a nivel descriptivo, donde, se evaluaron frecuencias, medias,
medianas y modas.
Aspectos éticos
Este protocolo fue revisado por parte del comité de ética del Hospital Santo
Tomás, para garantizar que se cumplieran los lineamientos éticos que
protegían el anonimato del paciente y su seguridad en todos los aspectos
RESULTADOS:
El universo consistía en un total de 55 expedientes de los cuales se entregaron
48 expedientes, de estos solo 34 cumplieron con los criterios de inclusión.
Gráfico 1. Distribución de los pacientes con lupus eritematoso sistémico según
sexo. Panamá 2011
masculino
6%
femenino
94%
Fuente: Estudio manifestaciones clínicas en pacientes con Lupus
eritematoso sistémico atendidos en el Hospital Santo Tomás de enero
2008- diciembre 2010. Panamá 2011.
La población resulto predominante del sexo femenino (ver figura 1) la cual se
distribuyo en el rango entre los 18 años y 78 años de edad, presentándose la
mayor frecuencia en el grupo entre 18 y 38 años con una media de 38 años.
Para la cantidad de días de hospitalización se obtuvo un promedio de 23.5
días con un valor mínimo registrado de 5 días y un valor máximo de 68 días.
Para el grupo de historia personal, con respecto a la presencia de
comorbilidades presentes antes del diagnóstico de LES tenemos a la
hipertensión arterial (23.5%) seguido por la diabetes mellitus tipo II (14.7%) y la
artritis reumatoide y anemia (11.8%) cada una respectivamente.
En cuanto a la historia personal no patológica (17.6 %) de los pacientes se
consideraron alcohólicos mientras que el 15% admitió historia de exposición a
humo de cigarrillo, el 36.4% de los registrados presentaron antecedentes de
cirugías anteriores. En relación a la historia familiar solo el 12% manifestó
antecedentes familiares de LES de primer grado.
Para el grupo de manifestaciones clínicas, en la variable motivo de consulta
(ver tabla1) las artralgias, fiebre y perdida de peso resultaron ser la causa más
común de consulta médica. Con respecto a las artralgias la localización mas
frecuente fue en manos y rodillas (50%) de las cuales el 80% fueron de
afectación bilateral para ambas.
Tabla 1. Motivos de consulta más frecuente en pacientes con posterior
diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico. Panamá 2011
MOTIVO DE CONSULTA
Artralgia
Fiebre
Perdida de peso
Cefalea
Dolor
Lesiones cutáneas
Edema periférico
Disnea
PORCENTAJE
30%
30%
24%
21%
21%
18%
15%
15%
Razón
10/34
10/34
8/34
7/34
7/34
6/34
5/34
5/34
Fuente: Estudio manifestaciones clínicas en pacientes con Lupus
eritematoso sistémico atendidos en el Hospital Santo Tomás de enero
2008- diciembre 2010. Panamá 2011.
Para manifestaciones generales el 56% de los pacientes manifestó fiebre, el
53% adinamia, el 50% astenia, el 26% refería malestar general.
Con respecto a la variable signos y síntomas (ver tabla 2), la perdida de peso
resulto ser la manifestación más común con un 62%. Con respecto a la
presencia de manifestaciones pulmonares (6/10) pacientes presentaron
disminución de ruidos pulmonares en ambos campos, (7/10) presentaron ruidos
agregados de los cuales (5/10) fueron estertores y 2/10 sibilancias, solo 1
paciente presento pleuritis. Para la variable manifestaciones cardiacas (6/34),
la taquicardia y la presencia de soplos resulto ser la mas frecuente con 33%
cada una respectivamente. En cuanto a la presencia de adenopatía (5 /34) las
cervicales (80%) resultaron ser las mas frecuentes seguidas por las inguinales
y axilares con un (40%) y (20%).
Tabla 2. Signos y síntomas mas comunes en pacientes con posterior
diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico. Panamá 2011
Signos y síntomas
Perdida de peso
Artralgia
Disnea
Manifestaciones pulmonares
Edema periférico
Dolor
Anorexia
Cefalea
Tos
Artritis
Manifestaciones cardiacas
Adenopatía
Porcentaje
62%
44%
44%
30%
30%
24%
24%
21%
21%
18%
18%
15%
Fuente: Estudio manifestaciones clínicas en pacientes con Lupus
eritematoso sistémico atendidos en el Hospital Santo Tomás de enero
2008- diciembre 2010. Panamá 2011.
Para el grupo de criterios de LES tenemos que solo el 59% presento mas de 4
criterios para hacer el diagnóstico de LES, mientras que el 41% presentaron
menos de la cantidad estipulada.
Para la variable SLEDAI (ver tabla 3) el 86% manifestó un índice calificable
como grave.
Tabla 3. Índice de actividad en pacientes con diagnóstico de Lupus
eritematosos sistémico (SLEDAI). Panamá 2011
SLEDAI
Inactividad (0-2)
Leve (3-4)
Moderada (5-7)
Grave (>7)
N°
%
0
1
4
29
0%
3%
12%
85%
Fuente: Estudio manifestaciones clínicas en pacientes con Lupus
eritematoso sistémico atendidos en el Hospital Santo Tomás de enero
2008- diciembre 2010. Panamá 2011.
Para la variable llamada diagnóstico de admisión (ver tabla 4), el diagnóstico
mas frecuente fue el de perdida de peso y anemia severa con un 15% del total
de casos.
Tabla 4. Criterio de ingreso en pacientes con posterior diagnóstico de
lupus eritematoso sistémico. Panamá 2011
Diagnóstico de Ingreso
Porcentaje
PERDIDA DE PESO
5/34 (14.7%)
ANEMIA SEVERA
5/34 (14.7%)
POLIARTRALGIA
4/34 (11.7%)
ENF. MIXTA DEL COLAGENO
4/34 (11.7%)
SEPSIS SEVERA
4/34 (11.7%)
GLOMERULONEFRITIS
3/34 (8.8%)
Fuente: Estudio manifestaciones clínicas en pacientes con Lupus
eritematoso sistémico atendidos en el Hospital Santo Tomás de enero
2008- diciembre 2010. Panamá 2011.
DISCUSIÓN:
En nuestro estudio encontramos que la patología es mas frecuente
principalmente en la población femenina, representando un 96% de la muestra,
lo que concuerda con la mayoría de los estudios realizados en el que se obtuvo
una población femenina del 90% respectivamente. (1) (4)
La media de edad resulta ser de 38 años, comparado a otros textos en donde
se obtuvo una media de 33 años. Para la cantidad de días de hospitalización se
obtuvo un promedio de 23.5 días lo cual concuerda con el estudio de Pacheco
et al que arrojo una media de 21 días (13). Esto demuestra que la enfermedad
está afectando principalmente a la población en edad laboral activa resultando
en una media de hospitalización alta que conlleva a altos costos de
hospitalización.
Con respecto a la presencia de comorbilidades presentes antes del diagnóstico
de LES tenemos a la hipertensión arterial (23.5%) lo que difiere del estudio de
Cervera et al que encontró que un 12% sufren de Hipertensión, para la
condición de diabetes mellitus tipo II se encontró una frecuencia (14.7%) lo
cual se asemeja al resultado obtenido por Angulo et al que encontró una
frecuencia de un 13%. (14)(15) Se observa por lo tanto que una proporción
importante de pacientes presenta antecedentes de otras patología crónicas,
sería muy interesante determinar mediantes otros estudios la relación que
existe entre una patología y otra.
En relación a la historia familiar nuestro estudio informa que solo el 12%
manifestó antecedentes familiares de LES de primer grado. Esto demuestra
que la mayoría de los casos se presentan sin antecedentes familiares, lo que
nos podría hacer pensar que los factores ambientales juegan un papel muy
importante, aparte de los genéticos. (16)
El motivo de consulta mas frecuente en nuestro estudio fueron las artralgias
con un 44% lo que concuerda con el estudio de Sánchez- Rodríguez (4) como
lo mas frecuente. Entre los signos y síntomas, la perdida de peso y artralgias
resulto ser la manifestación más común con un 62% y 44% lo que concuerda
con otros estudios (17)(18). Esto hay que tenerlo en cuenta al momento de
hacer un diagnóstico diferencial que involucre estas manifestaciones, además
hay que agregar la edad en que se presenta ya que pudiera ser que el
diagnóstico de LES sea una opción.
Para el grupo de criterios de LES tenemos que solo el 59% presento mas de 4
criterios para hacer el diagnóstico de LES, mientras que el 41% presentaron
menos de la cantidad estipulada. Esto traduce más que nada la importancia de
considerar un criterio clínico en el diagnóstico lo que permitirá a su vez un
rápido inicio de tratamiento que se traduce en un menor número de
complicaciones.
Para la variable SLEDAI (ver tabla 3) el 86% manifestó un índice calificable
como grave, lo cual demuestra el grado de actividad de la enfermedad, en este
caso se describe que la mayoría de los pacientes acude en un estado grave, se
han encontrado estudios donde se correlacione el índice SLEDAI con un
pronóstico y actividad de la enfermedad los mismos arrojan que este índice es
una estimación muy aproximada del desarrollo de complicaciones por la
enfermedad. (20)
CONCLUSIONES:

La manifestación clínica y motivo de consulta mas frecuente de LES es
la artralgia descrita en el 44% de los pacientes, el signo clínico mas
común es la perdida de peso (62%). En pacientes que presenten estas
manifestaciones hay que tener una alta sospecha de la enfermedad.

Solo un 41% de los pacientes cumplían con los criterios diagnóstico de
LES, lo cual muestra la importancia de tener un criterio clínico que
permita un rápido diagnóstico de la enfermedad sin esperar hasta que se
cumplan varios criterios.

El SLEDAI se relaciona con un índice de actividad de LES en nuestro
estudio
el
86%
de
los
pacientes
eran
graves
y
requirieron
hospitalización.

El motivo de hospitalización mas frecuente fue el de perdida de peso en
estudio junto con anemia severa (15%).
RECOMENDACIONES:

Para el clínico es importante que en pacientes femeninas (15- 50 años)
que debuten con artralgia y perdida de peso, considera el diagnóstico de
LES como una opción.

Es importante el desarrollo de estudios con otro tipo de metodología que
determinen el grado de relación que existen entre distintos factores y el
desarrollo de LES y a su vez determinar los costes económicos en un
paciente con diagnóstico de les.

Realizar un estudio de mayor magnitud que involucre todos los
pacientes de LES de Panamá, de esta manera determinar la verdadera
envergadura del problema.
AGRADECIMIENTOS

A los doctores Luis Gorriz y Diógenes Arjona por su apoyo incondicional.

Al personal de registros médicos del Hospital Santo Tomás por sus
servicio
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