Download introducción - Ministerio de Economía y Finanzas
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
REPÚBLICA DE PANAMÁ MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD “REPOSICIÓN DE AMBULANCIAS DE TRANSPORTE SANITARIO VITAL AVANZADA 4 x 2, PARA INSTALACIONES DEL MINISTERIO SALUD” AÑO 2015 1 INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud, ha priorizado revitalizar y fortalecer la capacidad funcional y operativa de las instalaciones de salud del país mediante una estrategia coordinada, efectiva y sostenible, encaminada a alcanzar el acceso universal y la cobertura universal de salud, la misma ha sido promovida por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (Resolución CD53/5 OPS/OMS del 3 de octubre de 2014) y ratificada por los países miembros en la 53° Consejo Directivo y la 66° Sesión del Comité Regional de la OMS para las América a finales de 2014 en la ciudad de Washington. En cumpliendo de la directriz del Señor Presidente de la República, Ingeniero Juan Carlos Varela Rodríguez establecida en el Plan Estratégico de Gobierno “Un Solo País” 2015-2019, cuyo objetivo se concreta en “poner las riquezas del país al servicio de todos los panameños con equidad y transparencia, respaldando al sector privado y a la inversión extranjera, para mejorar la calidad de vida de todos los panameños y que el Panamá que crece, crezca para todos”. Sumado a este compromiso nacional e internacional, el análisis de situación, para el cumplimiento de este marco político, permite evidenciar que el desempeño de la red de servicios de salud se ve afectada por la limitada capacidad de respuesta ante la necesidad del traslado oportuno de pacientes, tanto en estado de salud estable como crítico, ya sea desde la comunidad o desde los centros de salud hacia los hospitales de las cabeceras de provincia y de estos a los hospitales de mayor capacidad resolutiva ubicados en la ciudad capital. El riesgo de llevar a cabo un traslado cuando el paciente está en condición crítica en medios inadecuadas es una situación que requiere atención inmediata, hoy día, nadie discute la necesidad de disponer de un sistema que garantice la oportunidad, la continuidad y la calidad de la atención del paciente cuando este requiere de un traslado o de la atención extra hospitalaria, ante una situación médica de emergencia, así también la seguridad del personal de salud que atiende y acompaña al paciente, se vea resguardada. Es por ello que el Ministerio de Salud considera que la reposición de ambulancias para el traslado de pacientes estables o en estado crítico en todo el territorio nacional, para garantizar el traslado y asistencia médica, logrando la menor afectación a la salud del paciente, la familia, personal de salud y la población en general, es una prioridad. Este documento contiene el análisis de situación del sistema de traslado de paciente en caso de emergencias y desastres, y justifica la necesidad de reposición de ambulancias en el país, como parte del abordaje integral que involucra el establecimiento de normas, guías y protocolos para el traslado de pacientes, optimizando la utilización de la organización existente. 2 ANTECEDENTES El Ministerio de Salud fue creado mediante el Decreto de Gabinete Nº 1 del 15 de enero de 1969 y sus funciones están establecidas en el siguiente artículo: Artículo 2º: Corresponderá al Ministerio de Salud el estudio, formulación y ejecución del Plan Nacional de Salud y la supervisión y evaluación de todas las actividades que se realicen en el sector en concordancia con la planificación de los recursos y mediante la coordinación de los recursos que se destinan al cuidado de la salud, tanto por las instituciones dependientes del Estado como por las autónomas y semiautónomas cuya política deberá aumentar con arreglo a las exigencias de una planificación integral. Asumirá así mismo, la responsabilidad de establecer, mantener y estimular las relaciones que convengan y sea menester con instituciones afines en el plano internacional para una mejor utilización de las posibilidades de orden técnico y financiero que benefician al país y permitan coordinar las actividades de salud de acuerdo con los convenio contraídos y los que convenga concertar en el futuro. En 2007, La Agenda de Salud para Las Américas 2008-2017, en su párrafo 49, señala la necesidad de “fortalecer los sistemas de referencia y contra-referencia y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local de modo que facilite la entrega de servicios comprensivos y oportunos”. En septiembre del 2014, se realiza la “Consulta Nacional para la Evaluación del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)” evidenciando, que la FESP 11: “Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud” ocupa el tercer lugar dentro de las más desarrolladas en el País con un 1.18 de puntuación. GRAFICO N°1 2.00 1.89 Funciones Esenciales de Salud Pública 1.80 1.60 1.40 1.32 1.17 1.17 1.20 1.00 0.80 0.60 1.18 1.03 0.69 0.71 0.84 0.76 0.52 0.40 0.20 0.00 FESP 1 FESP 2 FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6 FESP 7 FESP 8 FESP 9 FESP 10 FESP 11 Fuente: Dirección de Planificación, Consulta Nacional para la Evaluación del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP), 2014. 3 Pero esta puntuación, como se puede apreciar en la gráfica N°2, denota que el indicador 11.1 “Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres” obtuvo una puntuación de 0.37, la más baja, y es precisamente en ese indicador en donde se mide la disponibilidad del sistema de transporte en situaciones de emergencia o desastre y la coordinación para su operación en las Emergencia. GRAFICO N°2 1.9 2 FESP No. 11 1.8 1.6 1.58 1.4 1.2 1 0.86 0.8 0.6 0.4 0.37 0.2 0 11.1 Gestión de la 11.2 Desarrollo de normas 11.3 Coordinación y 11.4 Asesoría y apoyo reducción del impacto de y lineamientos que alianzas con otras técnico a los niveles emergencias y desastres apoyen la reducción del agencias y/o instituciones regionales y locales para impacto de emergencias y la reducción del impacto desastres en salud de emergencias y desastres en salud Fuente: Dirección de Planificación, Consulta Nacional para la Evaluación del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP), 2014. Este proyecto se enmarca dentro de las políticas, objetivo estratégicos y líneas acción de las Políticas Nacionales de Salud y sus Lineamientos Estratégicos 20162025: POLÍTICA 3: Lograr el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud. OE 3.1: Implementar la estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud en el marco de la APS (Atención Primaria en Salud). OE 3.2: Garantizar la atención integral de la población según curso de vida. OE 3.4: Mejorar la calidad de los servicios de salud. POLÍTICA 9: Modernizar la red pública de servicios de salud. OE 9.1: Reorganizar la red pública de servicios de salud de acuerdo al modelo de atención, los niveles de atención y grados de complejidad a nivel nacional para el desarrollo de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS). Y con el Plan Estratégico de Gobierno 2015-2019, a saber: Las acciones a impulsar del gobierno en salud responden a los siguientes criterios: En el Corto Plazo 4 o Garantizar el acceso universal a la salud, con énfasis en áreas indígenas o Mejorar la calidad de la atención, mediante el mejoramiento de infraestructuras de atención primaria existentes y habilitación de los MINSACAPSI o Reducir la desnutrición crónica de la población menor de 5 años, particularmente de 6 a 24 meses. o Avanzar a un enfoque de salud preventiva y la consolidación de un Modelo de Atención primaria en Salud. A Medio y Largo Plazo: o Unificar el Sistema Público de Salud. Dicha unificación debe hacerse de forma gradual y escalonada (Coordinación de políticas; Integración gradual; Sistema Unificado) Actualmente, el país cuenta con una red de servicios de salud compuesta por 826 instalaciones ampliamente distribuida en el territorio nacional, organizada en diferentes grados de complejidad, donde el mayor porcentaje de instalaciones de salud (207 entre Policentros, Centros de Salud sin Cama, Centro de Salud con Camas y CAPSI), ofrecen servicios de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, atención curativa de medicina general y algunas especialidades priorizadas. La atención de los problemas de salud de mayor complejidad y las emergencias médicas más complicadas, por ser los de menor frecuencia, se centralizan en instalaciones con mayor capacidad diagnóstica y de tratamiento. Por lo que estos problemas de salud más complicados deben ser atendidos en este tipo de instalaciones de salud de mayor capacidad resolutiva. El desafío que representa la atención de los pacientes en situaciones de salud crítica y complicada, se ha logrado superar, utilizando vehículos que cumplen con las normas internacionales, para el traslado de los mismos entre los servicios de la red, donde se garantiza la continuidad del cuidado especial que requieren, mejorando así los pronósticos de salud y la supervivencia. Definición del Problema En la actualidad, la población y las instalaciones de salud a nivel nacional mantienen dificultad para el traslado de las personas que ameritan la atención en la comunidad y entre los servicios de la red de instalaciones de salud, dado que la cantidad y las condiciones actuales de la flota de ambulancias del MINSA son insuficientes y han cumplido su vida media útil, acelerada por la falta de mantenimientos predictivo, preventivo y correctivo, lo que incrementa el riesgo del paciente y el personal de salud en el traslado. Este proceso de referencia para la atención dentro de la red de servicios, busca garantizar la continuidad de la atención, una gran cantidad de instalaciones de salud del país han evidenciado dificultad para el traslado de los pacientes que ameriten un diagnóstico y/o tratamiento urgente, ya sea en condiciones estables o críticos, debido a que el medio de transporte utilizado, no cumple con todos los requisitos de equipamiento general, equipamiento sanitario, o las dimensiones y 5 condiciones de seguridad adecuadas, que permitan mantener al paciente estable durante el traslado, o permitan la atención del paciente in situ en caso de que se amerite realizar atenciones inmediatas o maniobras de resucitación cardiopulmonar por parte del personal de salud que le acompañe. Está demostrado que el 50% de la mortalidad producida en accidentes (trauma severo) y cardiopatía isquémica, ocurre en la primera hora de evolución. La asistencia inmediata y de alto nivel en estos cuadros aumenta la sobrevida de los pacientes, con un indudable beneficio para el mismo mejorando el pronóstico de vida y disminuyendo las secuelas. Siendo así el MINSA considera que la respuesta a esta problemática, es la reposición de ambulancias para el traslado de pacientes estables o en estado crítico en todo el territorio nacional, garantizando el traslado seguro y con asistencia médica, logrando la menor afectación a la población, para ello se utilizó el indicador de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), de base poblacional, que nos permite calcular la necesidad de ambulancias y la brecha con respecto a la existencia, según cantidad de población de responsabilidad, a saber una ambulancia básica cada 25,000 habitantes y unas de soporte vital avanzada por cada 50,000 habitantes. Se consensuo de acuerdo a este indicador reponer las ambulancias para uso en hospitales de segundo nivel de atención cuyas carreteras permiten el acceso y circulación de vehículos 4x2, equipados para el soporte vital avanzado del paciente en el traslado. Además para cada ambulancia se contemplará los insumos médicos, sistema de radio comunicación, mantenimientos preventivos y correctivos de acuerdo al tipo. Alternativas identificables, viables y pertinentes 1. Reemplazo paulatino de la flota vehicular para atención y traslado de pacientes. 2. Dotación de Ambulancias de transporte sanitario vital avanzado 4 x 2 adecuadas a las instalaciones del segundo nivel de atención ubicadas en los distritos cabeceras de las provincias del Ministerio de Salud para mejorar el sistema de traslado de paciente de una instalación a otra de referencia con mayor complejidad a nivel nacional. 3. Mantener la problemática (no hacer nada) 6 Tabla N°. 1 ANALISIS DE ALTERNATIVAS CRITERIOS ALTERNATIVAS A-1 A-2 Aceptación de los involucrados 2 3 Viabilidad política 2 3 Costo / Eficacia 2 2 Sustentabilidad 2 2 Probabilidad de alcanzar los objetivos 2 3 TOTAL 10 13 A-3 1 1 1 1 1 5 Criterios de Evaluación: 1 = Poco 2 = Regular 3 = Bastante Alternativa de Proyecto seleccionada Después de realizar las evaluaciones de las alternativas probables, según criterios establecidos, la alternativa N°2 “Dotación de AMBULANCIA DE TRANSPORTE SANITARIO VITAL AVANZADO 4 x 2 adecuadas a las instalaciones del segundo nivel de atención ubicadas en los distritos cabeceras de las provincias, para mejorar el sistema de traslado de paciente de una instalación a otra de referencia con mayor complejidad a nivel nacional” obtuvo el puntaje más alto lo que la convierte en la opción seleccionada para hacerle frente a la problemática planteada con anterioridad. Objetivo General Garantizar a la población panameña usuaria de los servicios hospitalarios de segundo nivel de atención provinciales, el traslado a servicios hospitalarios de mayor complejidad en la red, de manera oportuna en condiciones de seguridad y calidad, mediante la dotación de AMBULANCIA DE TRANSPORTE SANITARIO VITAL AVANZADA 4 x 2 según las necesidades identificadas. Objetivos Específicos 1. Facilitar la continuidad de la atención en condiciones seguras, al usuario del sistema, cuando este requiere de servicios de mayor complejidad ubicados a distancia, en la red instalaciones de salud, 2. Dar respuesta humana, ágil, responsable, eficaz, eficiente y experta al usuario ante su demanda de un servicio no ofertado en la instalación donde se encuentra. 3. Disminuir las probabilidades de muerte en pacientes con problemas de urgencia notoria. 7 4. Favorecer la reducción de los costos de tratamiento porque contribuye al acceso del diagnóstico y tratamiento especializado de manera oportuna 5. Contribuir a que los tiempos de hospitalización se acorten, permitiendo que el paciente se incorpore en menor tiempo a su actividad productiva. 6. Reducir las secuelas graves y/o irreversibles y Mejorar los tiempos estimados de rehabilitación Justificación El Ministerio de Salud ofrece atención a toda la población en el territorio nacional, lo que incluye el traslado de pacientes y la respuesta a emergencias. Dada la condición actual de la flota vehicular para este fin (ambulancias) consideramos que la ejecución de este proyecto es altamente prioritaria y justificable. Las evidencias estadísticas y el análisis de la información han generado en las nuevas autoridades gubernamentales de este quinquenio 2015-2019, preocupación por las condiciones de la flota vehicular de las ambulancias y el sistema de traslado de paciente y su limitado funcionamiento. Estas evidencias se muestran en los cuadros a continuación: Tabla N° 2: Estado de las Ambulancias en las Instalaciones del Ministerio de Salud. República de Panamá, Julio 2014. Fuente: Departamento de Organización y Desarrollo para la Provisión de los Servicios de Salud, Dirección de Provisión de INSTALACIÓN TOTAL Hospital San Miguel Arcángel Hospital Nicolás Solano Hospital Aquilino Tejeira Hospital Cecilio Castillero Hospital Joaquín Pablo Franco Hospital Anita Moreno Hospital Luis Chicho Fábrega Hospital de San Félix MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ESTADO DE AMBULANCIAS POR INSTALACIÓN DE SALUD - JULIO 2014 CONSOLIDADO DE REGIONES DE SALUD Y HOSPITALES REGIONALES EN FUNCIONANDO EN REPARACIÓN MANTENIMIENTO TOTAL TERRES TRE ACUÁTI CA 8 TERREST RE ACUÁTI CA TERRESTR E ACUÁTICA POR DESCARTE TERRESTRE 8 0 2 2 0 11 0 11 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 5 2 3 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 7 2 0 0 0 1 0 4 0 4 1 0 0 0 2 0 1 0 7 1 0 1 0 3 0 2 0 3 1 0 0 0 2 0 0 0 32 11 ACUÁTICA 11 Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2014. 8 De un total de 32 ambulancias, el 25% (8) se encuentran funcionando, de las cuales el 25% son terrestre. Otro de las variables que muestra el cuadro es el número de ambulancias que se encuentra en reparación 34.4% (11) y para descarte 34.4% (11), según el informe. Tabla N°3: Traslados Realizados en las Regiones de Salud del Ministerio de Salud. República de Panamá, Año 2013 AÑO 2013 TOTAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE IN ST A LA C IÓN San Miguel Arcángel 14,528 1,276 1,253 1,258 1,155 1,219 1,136 1,245 4,613 450 352 373 331 317 377 1,362 1,259 1,228 1,040 1,097 379 455 443 451 351 334 Nicolás Solano 2,070 156 192 183 165 168 162 180 186 174 162 168 174 Aquilino Tejeira 1,167 93 113 97 87 94 85 73 114 113 110 94 94 Cecilio Castillero 1,465 114 133 132 95 134 113 137 120 116 116 119 136 743 78 102 81 60 71 71 68 49 56 26 40 41 792 60 48 78 81 58 51 73 71 65 67 58 82 890 93 112 88 61 83 54 66 63 68 64 61 77 2,788 232 201 226 275 294 223 269 304 224 232 149 159 Joaquín p. Franco Anita Moreno Luis Chicho Fábrega San Félix Fuente: Departamento de Organización y Desarrollo para la Provisión de los Servicios de Salud, Dirección de Provisión de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2014. Podemos apreciar, en esta Tabla N°3, que de los 14,528 traslados realizados en los 8 hospitales regionales, son cinco las que sobrepasan los mil traslados al año, comenzando con San Miguel Arcángel con31.7 % (4,613), seguidos del Hospital de San Félix con el 19.2% (2,788), Nicolás Solano con el 14.2% (2,070), Cecilio Castillero con el 10.1% (1,465) y Aquilino Tejeira con 8.0% (1,167). Además de las ambulancias equipadas, otro de los elementos para el traslado de paciente es el personal especializado que está regulado por la Ley 31 del 3 de junio del 2008 la cual “Que regula la profesión de Técnico en Urgencias Médicas y dicta otras disposiciones”, en ese sentido el mayor porcentaje de estos profesionales laboran en la Caja del Seguro Social (C.S.S), por lo que hay que fortalecer este recurso en el MINSA. En cuanto a la comunicación del sistema de traslado de paciente de una instalación a otra de referencia de mayor complejidad a nivel regional o nacional, el MINSA cuenta con cinco repetidoras instaladas en lugares estratégicos como Cerro Azul, Chiriquí, Darién, Guna Yala y Bocas del Toro. A diferencia de la C.S.S. estas son análogas y no digitales, lo que requiere de actualización de la tecnología de análogo a digital además de enlazar los radios de comunicación. 9 DEMANDA A CUBRIR CON EL PROYECTO: La demanda a cubrir sería de 14 AMBULANCIAS DE TRANSPORTE SANITARIO VITAL AVANZADA 4 x 2, y de esta forma mejorar la atención y tiempo de respuesta al paciente desarrollando efectos positivos tantos a nivel institucional como a la población, los cuales pueden ser: Aumentar la eficacia y eficiencia de la red de salud al ofrecer continuidad en un cuidado oportuno y de calidad Ahorro en el gasto de insumos y mantenimiento de la plataforma convencional de la flota vehicular (ambulancias) Economía de escala al expandir la plataforma existente. Tabla N°4: DISTRIBUCIÓN DE AMBULANCIA SEGÚN NECESIDADAS PRIORIZADAS POR REGION DE SALUD, AÑO 2015 REGION DE SALUD No. AMBULANCIA SVA BOCAS DEL TORO 0 CHIRIQUI 1 COCLE 1 COLON 0 DARIEN 1 HERRERA 1 KUNA YALA 0 LOS SANTOS 2 NGABE BUGLE 1 PMA METRO 2 PMA NORTE 0 PMA ESTE 0 PMA OESTE 1 SAN MIGUELITO 2 VERAGUAS 2 TOTALES DE AMBULANCIA 14 Fuente: Dirección de Provisión de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2015. POBLACIÓN BENEFICIARA CON EL PROYECTO Este proyecto contempla un beneficio directo a 650,000 habitantes que utilizaran la red hospitalaria de atención del sistema de salud pública en los distritos cabeceras de las provincias. 10 COSTOS DE AMBULANCIAS A ADQUIRIR Tipo de Ambulancia Cantidad TRANSPORTE SANITARIO VITAL AVANZADA 4 x 2 CAPACITACIÓN PARA LOS FUNCIONARIOS EN EL USO Y MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS. TOTAL 14 Costo Unitario (US$) B/. 107,000 Total (US$) B/. 1,498,000.00 B/.4,050.00 1,502,050.00 11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS PARA INSTALACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD AÑO 2015 AÑO 2015 ACTIVIDADES Mes 1 ADQUISICIÓN DE BIENES Portal de Panamá Compras Homologación Licitación Comisión Evaluadora Confección de Contrato Refrendo de Contraloría Orden de Proceder Entrega de ambulancias Mes 2 Mes 3 Mes 4 AÑO 2016 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 1 2 341234 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 1 2 3 4 12341 2341234 12 ANEXO 13 AMBULANCIA DE TRANSPORTE SANITARIO VITAL AVANZADO 4x2 Descripción: Ambulancia de Transporte Asistencial Sanitario Vital Básico. Vehículo destinado al traslado y atención de pacientes cuyo estado real o potencial no es de riesgo. Su equipamiento y material de cuidado asistencial será básico. Este vehículo no deberá usarse para transporte sanitario vital avanzado. Cumplir con las normas NFPA 1917 en su punto 4.12.1 o la norma europea CE1789 en su punto 4.2.1 vigentes. Especificaciones: A. Características y especificaciones técnicas: 1. Vehículo tiene que ser del año en curso o del siguiente 2. Vehículo con carrocería que permita el fácil acceso entre la cabina del conductor y la zona de atención del paciente. 3. Motor diésel con inyección electrónica. El Vehículo debe estar adaptado para usar el combustible que se utiliza en la República de Panamá. Y cumplir con las normas NFPA 1917 en su punto 4.12.1 o la norma europea CE1789 en su punto 4.2.1 vigentes. 4. Transmisión automática (mínimo de tres velocidades hacia adelante y una hacia atrás). 5. Tracción 4 x 2 trasera 6. Frenos de disco ventilados en las ruedas delanteras y tambor o disco en las traseras. 7. Amortiguadores telescópicos de doble acción en ambos ejes, y barra estabilizadora. 8. Suspensión para servicio pesado acorde a la carga vehicular completa. Se entiende por carga vehicular completa el peso del vehículo, equipamiento sanitario, personal de salud, el paciente y capacidad de carga de reserva, y que cumpla cumplir con las normas NFPA 1917 o la norma europea CE1789 9. Dirección servo asistida hidráulicamente (power steering). 10. Capacidad del tanque de combustible 70 litros mínimo. 11. Carrocería con cuatro accesos. 12. Espejos retrovisores a ambos lados de la cabina combinados plano/convexo. Los espejos deben ser amplios y deben ser independientemente ajustables eléctricamente desde el puesto del operador del vehículo. Deben ser fabricados con un material resistente a la corrosión exterior. 13. Indicador de velocidad en km/hora. 14. Indicador de temperatura. 15. Indicador de baja presión de aceite. 16. Indicador de nivel de combustible. 17. Aire acondicionado y calefacción 18. Timón regulable en altura. 14 19. 20. 21. 22. 23. 24. Limpiavidrios delantero de tres velocidades como mínimo Llantas radiales de 8 lonas o mayor, de acuerdo a recomendaciones del fabricante, acorde a la carga total del vehículo con todos los accesorios incluidos, (incluye la llanta de repuesto). Debe estar señalizado con una etiqueta permanente en la apertura del depósito de combustible, especificando el tipo de combustible requerido. El techo del vehículo debe ser de una sola pieza sin perforaciones ni uniones, garantizando y certificando hermeticidad. Parrilla trasera de acero inoxidable o aluminio del ancho del vehículo y que sirva de defensa y como escalón para entrar a la cabina de atención. Con superficie antideslizante Tracción en ambos ejes. B. ACCESORIOS MECÁNICOS. 1. Extintores: a. Uno (1) de 5 libras mínimas de polvo químico seco ABC recargable, ubicado en el compartimiento de atención al paciente. b. Uno (1) de 5 libras en la cabina del conductor de polvo químico seco ABC recargable. 2. Juego de herramientas para cambio de rueda. Palanca de fuerza y socket compatible 3. Medidor de presión de aire para neumáticos de más de 100psi. 4. Juego de herramientas de mecánica que incluyan: a. Destornillador plano b. Destornillador de estrella c. Llave de ajuste de 12 pulgadas o más d. Pinza de ajuste de 6 pulgadas e. Llaves de 8mm, 10mm, 12mm, 14mm y 17 mm, con su estuche 5. Una (1) llanta de repuesto, ubicada abajo del chasis. 6. Un (1) triangulo refractivo. 7. Gato hidráulico de tipo de botella con capacidad mínima de 10 toneladas. C. EQUIPO DE COMUNICACIÓN: Radios móviles de modo mixto Análogo/Digital en UHF de Operación mixta (análogo / digital) Deberá tener la capacidad para interconexión con los sistemas de comunicación existentes en las instituciones. D. SISTEMA ELECTRICO: 1. 2. 3. Que cumpla con la NFPA 1917 vigente o la Norma Europea CE 1789 vigente en lo que respecta a los criterios de alambrados. Sistema de alternador de 12 V, de servicio pesado. Como mínimo el alternador debe ser capaz de suministrar, corriente eléctrica continúa para lo siguiente: Motor, sistema de control de transmisión, faros, todas las luces de advertencia y emergencia, 15 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. limpiadores de vidrio, aire acondicionado, radio de comunicación, iluminación de todo el interior del vehículo con motor encendido. El sistema eléctrico contará con alarmas que proporcionaran avisos acústico y visual en caso de baja tensión eléctrica y la misma se activara si el voltaje del sistema de las baterías cae por debajo de 11.8 V, para 12 V., por más de 120 segundos. Indicador del estado de las baterías de máximo 14V. Cargador automático: a. Debe estar conectado al sistema de baterías de 12 voltios. b. Debe ser capaz de suministrar un mínimo de 10 amperios de corriente de carga. c. Deberá instalarse de forma independiente, en el vehículo con una ventilación adecuada, en un lugar accesible y para una conexión a la red eléctrica cuando no esté en uso. d. Una (1) placa montada permanentemente, calcomanía o grabado colocado en un lugar visible en la cabina diciendo “Esté vehículo está equipado con un acondicionador de la batería para mantenerlas en un estado completo de carga y uno dedicado de 12V del circuito de recarga para equipo portátil de baterías. Para la operación, los vehículos se conectan a una línea de 120V externo durante los periodos de inactividad. Todos los cables interruptores y sistemas soportaran una tensión mínimo de 25% por encima de la capacidad nominal del circuito. Todos los circuitos estarán protegidos por medio de fusibles adecuados a la carga total del vehículo, de fácil accesibilidad para su eventual sustitución. Los fusibles del equipo médico y conexiones del compartimiento del paciente irán en una caja única en el compartimiento posterior. Todo el equipo eléctrico trabajará a una tensión nominal de 12V de corriente continua en polaridad negativa a la masa del vehículo. El sistema de almacenamiento de energía eléctrica de la ambulancia constará de una sola batería con una capacidad mínima total de 150 A-h y con Sistema ECP (Electronic Cell Protección): protege la batería contra sobrecarga, sobrecalentamiento y descarga total. El sistema de almacenamiento dará a una tensión de 12Vdc y una corriente pico de acuerdo a las especificaciones del fabricante. La instalación eléctrica estará dentro de la tubería de conducción en material auto extinguible con supresión a ondas de radio. Estará aislada y protegida del agua, señalizada e identificada en los planos eléctricos y electrónicos de la ambulancia. Se instalará un ventilador interior para mantener la temperatura adecuada del sistema eléctrico. Dos (2) tomas de 12V tipo encendedor de cigarrillos, ubicados en la cabecera de la camilla y al lado izquierdo en el panel de control (ubicados en la cabina del paciente). 16 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Dos (2) tomas a 120V bien identificados estando en la cabecera de la camilla y al lado izquierdo en el panel de control (ubicados en la cabina del paciente). Se instalará toma exterior de entrada, resistente a la intemperie por medio de tapa con bisagra con marcación de 120V, alimentada por medio de 30 metros de cable encauchado trifilar calibre 14 AWG con extremos adaptados y color vivo para su visualización. La ambulancia constará de dos circuitos independientes uno para el vehículo y uno para el compartimiento del paciente. El sistema eléctrico funcionará con un sistema que proporcionará un aviso acústico y visual en caso de baja tensión. El estado de carga de la batería se determina mediante la medición directa de la batería. (Voltaje y carga). La alarma sonará si el voltaje del sistema de la batería cae por debajo de 11.8V para 12V sistemas nominales de más de 120 segundos. Inversores: Se instalará un sistema de Inversor de 12V a 120Vac tipo sinusoidal electrónico de 1500W, 120Vac 15% a 60Hz de corriente alterna con eficiencia de 90% que opera sólo desde la zona de pacientes en sitio protegido de fácil acceso para la operación y con desconexión automática al ser alimentado por la red urbana a una tensión de 120Vac a 60Hz. El pre cableado debe ser por detrás del asiento del conductor. Todo el cableado debe ser resistente a las necesidades de alto voltaje debe estar codificado por colores y debidamente etiquetado. Todo el cableado debe correr de punto a punto sin empalmes. El panel de distribución debe estar ubicado en la cabina del paciente, en un compartimiento del mueble del lateral. Este panel contará con una placa para ser utilizada como Bus de conexión a tierra y todos los equipos médicos utilizados en la cabina deben estar aterrizados aquí. La tierra de este panel debe ser completamente independiente a la tierra del vehículo. Sistema multiplexado inteligente: el control eléctrico del sistema médico se realiza por medio de un sistema multiplexado de última generación. Una (1) consola de control para todas las funciones de emergencia identificados individualmente en cada uno de sus botones en idioma Español, situado en la zona central de la cabina del conductor. Debe ser desmontable y tener cables por separado para fines de mantenimiento. Tablero central de control para funciones del interior del compartimiento de pacientes, ubicado en un panel delante del gabinete y con interruptores luminosos de alta resistencia identificados individualmente en cada uno de los botones en su parte luminosa en idioma Español. Arnés eléctrico pre fabricado en cable TXL en código de colores, entubado en ductos flexibles automotrices retardante al fuego con conectores sellados de alta resistencia dieléctrica con nivel de 1500 17 26. VAC (RMS) norma ASTM-D495 y un rango de operación de –55° HASTA +125° ahogados en el aislamiento de lana mineral. Los materiales empleados en la elaboración del sistema eléctrico deben ser cables bajo la norma SAE J1127 y J 1128. E. SISTEMA SONORO 1. Una (1) sirena electrónica con una potencia de 200 watts que genere sonidos de 125 decibeles en promedio, no menor de cuatro tonos oficiales: Wail, Yelp, Piercer y HI-LO, claxon de aire tipo "horn", micrófono unidireccional de uso rudo, dos bocinas colocadas en la parrilla delantera del vehículo de 100 watts como mínimo de 130 db cada una. 2. Una (1) alarma auditiva, con una generación mínima de 93 decibeles, que deberá funcionar en forma automática al conectar el reverso de la ambulancia. F. SISTEMA DE ILUMINACION 1. Iluminación interior de la zona del paciente integrado por seis luces de cúpula, la cúpula deberá ser construida de policarbonato inyectado, una sección de las lámparas debe activar su alta intensidad cuando la puerta del compartimiento del paciente esté abierta. 2. La iluminación de la cabina del conductor debe ser la luz del techo original del fabricante del chasis. 3. Debe utilizar las luces de tipo LED. 4. Barra de luces colocada sobre el techo encima de los asientos delantero conformada por módulo de LED rojo y blanco hacia delante y hacia atrás. 4.1. Dimensiones mínimas: Alto- 4 ¼ pulgadas, Ancho- 54 ½ pulgadas, Profundidad- 8 ¼ pulgadas. 5. Cuatro (4) módulos de LED (blancos) dos (2) de cada lado. 6. Cuatro (4) módulos de LED (rojos) dos (2) de cada lado. 7. Dos (2) luces intermitentes LED de color roja de advertencia están situadas en la parte delantera de la rejilla del radiador. 8. Dos (2) luces de LED de color rojo situadas en los guardafangos delanteros a cada lado del vehículo. 9. Dos (2) lámparas de neblina en forma de reflectores de alto poder, colocadas sobre la defensa delantera, con mínimo 60Watts, de color amarillo, inoxidable. 10. Dos (2) luces intermitentes LED de color rojo situadas a cada lateral del módulo trasero. 11. Luz de escena debe estar instalada al centro trasero y ésta se activa cuando la puerta trasera está abierta. 12. Todos los interruptores de luces se controlan desde la cabina del conductor. 13. Los materiales empleados en la elaboración del sistema eléctrico deben cumplir con la NFPA 1917 vigente o la Norma Europea CE 1789 vigente. 14. Las luces deben tener sistema de protección anti humedad. 15. Todo el sistema de iluminación y sus materiales deben cumplir con la norma NFPA 1917 vigente o la Norma Europea CE 1789 vigente 18 G. CABINA DEL CONDUCTOR Y COPILOTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. El puesto del conductor deberá contar con dos asientos individuales ergonómicos y con apoyabrazos, los mismos deben ser de material de goma o de espuma, acolchados y tapizados con material retardante al fuego; deben ser lavables y no absorbentes. Que permita la inclinación del respaldo del asiento. Debe tener una pequeña ventana que debe medir como mínimo 150 pulgadas cuadradas para que faciliten la comunicación visual y oral con la cabina del paciente. Esta debe ser tipo deslizable / corrediza y debe ser de cierre enganchable del lado de la cabina del paciente y debe ser de vidrio laminado, acrílico o algún material similar transparente que no ponga en riesgo la presencia de los pasajeros en caso de rotura. Ventanillas de la cabina del conductor con accionamiento eléctrico, el vidrio delantero y las ventanas laterales de la cabina del conductor deben ser de vidrio laminado, no astillable. Las ventanas laterales de la cabina del conductor, se le deben instalar papel ahumado tipo carbón oscuro al 65% refractario. Seguros de puertas tipo eléctricos Alfombrado de vinil Reloj digital Dos (2) viseras tapa sol Cinturones de seguridad de tres puntos o tipo arnés, según lo solicite la unidad ejecutora. Bolsas de aire del conductor y el pasajero. La iluminación de la cabina del conductor debe ser la luz del techo original del fabricante del chasis. Radio AM/FM con reproductor multimedia, mínimo dos parlantes. Debe incluir un indicador de puertas abiertas de la cabina del paciente y visual luminoso para el conductor. H. CABINA DE ATENCION AL PACIENTE: 1. 2. 3. 4. El tamaño de la cabina debe ser como mínimos 2.2 metros de largo, por 1.80 metros de ancho, y 1.70 metros de alto. Aire acondicionado instalado en el área de atención, debe ser con evaporador trasero con control independiente con tres velocidades y cuatro salidas de aire. El aire acondicionado de tipo flujo laminar debe tener la capacidad para mantener la temperatura entre 20°C y 30° C. en todo momento cuando este en uso. Capacidad para instalar camilla De Transporte Para Ambulancias Tipo II Y III De Soporte Avanzado A La Vida, ficha técnica 57063 de la base de datos del Comité Técnico Nacional Interinstitucional.para ambulancia, de acuerdo 19 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. a las fichas técnicas existentes en la base de datos del Comité Técnico Nacional Interinstitucional. Compartimiento del paciente: debe ser diseñado aprovechando al máximo el espacio del interior del vehículo, teniendo espacio suficiente para la atención de un paciente en la camilla, llevar otro en el banco de brigada, sentado en el mismo y además el personal de salud. Techo y paredes laterales: interior forrado en material termo formado en ABS, que sea antibacterial, lavable, retardante al fuego, resistente a los solventes, conforme a la NFPA 1917 vigente o la Norma Europea CE 1789 vigente., no inflamable, con hermeticidad en los bordes entre los muebles y paredes. Aislamiento: térmico y sonoro, distribuido con un espesor mínimo de 3 mm, con un valor de aislamiento combinado de R3, conforme con la norma ASTM C665-84, no tóxico, anti-moho, y resistente a la humedad. Los criterios de sonido del compartimiento del paciente no serán superiores a 80dB en cualquier momento. Piso: PVC flexible de alto tráfico que contiene carburo de silicio, gránulos de cuarzo y de óxido de aluminio para impartir una mayor resistencia al deslizamiento, no inflamable, lavable, con hermeticidad en los bordes de los muebles y paredes, los bordes se extienden hasta 7 cm sobre las paredes verticales, con bordes sellados de metal o polietileno. Placas de protección para proteger los suelos en los puntos de entrada lateral del compartimento del paciente, fabricadas de acero inoxidable o ángulo de aluminio de un mínimo de espesor de 2 mm, diseñadas exclusivamente para el contorno de la abertura de piso. Cuatro (4) porta sueros o porta venoclisis retráctiles integrados al techo con cinta de velcro para mantener inmóvil las venoclisis. Asiento auxiliar giratorio, abatible, para el personal de salud, con respaldo alto, con su cinturón de seguridad. Todas las ambulancias deben tener una barra pasamanos paras sujetarse colocado en el techo, fabricado de una sola pieza, con tubos de acero inoxidable pulido de mínimo 2.54 cm de diámetro y un mínimo 70 % de largo con respecto a la longitud total de la cabina del paciente. Extractor de aire de alta resistencia, templador gravitacional anti-retorno, libre de mantenimiento. El aire acondicionado debe cumplir con normas de flujo laminar de ingeniería sanitario Todas las superficies internas de la cabina de atención, no deben poseer elementos afilados o cortantes. La disposición de los soportes y elementos metálicos para los equipos de asistencia deben quedar sin filo, de tal forma que no produzcan daño a los ocupantes del vehículo. Para garantizar las condiciones de bioseguridad y evitar los efectos de corrosión que produce el lavado del piso, las uniones de éste con las paredes deben estar herméticamente selladas. Las puertas deben tener mecanismo de seguridad que evite la apertura accidental, con mecanismos de apertura y aseguramiento tanto interior 20 18. 19. como exteriormente, con bloqueo mediante llave exterior y mecanismo de bloqueo para que no se cierren cuando están abiertas. Dos (2) tomas de 12V tipo encendedor de cigarrillos, ubicados en el área lateral izquierda de la cabecera de la camilla y al lado izquierdo en el panel de control (ubicados en la cabina de atención del paciente). Dos (2) tomas a 120V bien identificadas estando en el área lateral izquierda de la cabecera de la camilla y al lado izquierdo en el panel de control (ubicados en la cabina de atención del paciente). I. PUERTAS 1. Para permitir la entrada al interior del vehículo, este debe contar, como mínimo, de cuatro accesos. Deben ser herméticos, con el propósito de evitar la entrada de aire, agua o polvo al interior del vehículo. Las puertas deben ser diseñadas para evitar la apertura accidental; con mecanismos de apertura y aseguramiento tanto interior como exterior (eléctrico o manual), con bloqueo mediante llave exterior. Además, las ambulancias deben poseer un indicador visual luminoso de puertas abiertas, instalado en el panel frontal de instrumentos del conductor. Las ventanas de las puertas en la zona del paciente deben ser de vidrio laminado, no astillable, estarán polarizadas o su equivalente con visibilidad de adentro hacia afuera. Dos (2) puertas que dan acceso al compartimento del conductor, colocadas una en cada costado del mismo. El acceso principal al compartimiento del paciente debe estar situado en la parte posterior de la cabina de transporte y constituido por una hoja de apertura vertical o dos puertas horizontales de apertura lateral. Esta puerta debe contar con mecanismo de cierre y apertura desde el interior y exterior del vehículo con mecanismo de aseguramiento que permita mantenerlas en posición de abiertas. Puerta lateral del lado derecho tipo corredera de una sola hoja o dos hojas de apertura horizontal (lateral). En la parte interior de todas las puertas deben instalarse uno o varios elementos reflectivos de color rojo, de manera que la señalización sea máxima, cuando las puertas estén totalmente abiertas. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 21 J. MUEBLES: 1. Fabricado con material que cumpla con las normas citadas, de color blanco con bordes realzados, sin bordes filosos. Debe estar localizado al lado izquierdo de la zona de pacientes y será un mueble piso techo. Sus dimensiones no deben interferir con la ventana lateral cuando exista. Para observar el contenido de los gabinetes, sus puertas deben ser de material translucido (que permita ver al interior del gabinete) y resistente al impacto, los entrepaños deben ser del tipo bandeja, con borde ligeramente elevado para evitar que los medicamentos y equipos se caigan cuando el vehículo está en movimiento. Los gabinetes de suministros médicos por encima de la cama del paciente deben ser irrompibles, transparentes o ligeramente coloreados, de puertas corredizas. Los compartimientos de almacenamiento deben ser divididos en secciones, todos deben estar firmemente anclados (atornillados o soldados) a la estructura de la carrocería. La cabina de atención, debe incluir los espacios para el debido almacenamiento y transporte de los equipos médicos incorporados de manera segura o con mayas de protección cuando así se requiera. Debe tener dos (2) compartimientos para colocar 1 envase de basura y 1 para objetos punzocortantes debidamente rotulados y con sus envases respectivos. Banco de brigada: de tamaño completo instalado firmemente a la estructura del vehículo en el lado derecho, construido de plywood grado marino, revestido en ABS, de un material retardante al fuego y antibacteriano, ligeramente moldeado, que cumpla con la norma FMVSS 302 para materiales inflamables, sin esquinas. Debidamente reforzado para la instalación de equipos, aditamentos y accesorios, con asientos de cojines y respaldares de vinil de grado médico, con capacidad para tres pasajeros sentados o puede acomodar una tabla espinal para el traslado de otro paciente. El banco no debe ser menor de 48 cms de altura x 48 cms de ancho. Debe tener capacidad mínima para almacenar dos férulas espinales de 183 cm de largo x 44 cms de ancho x 10 cms de espesor. En el extremo del asiento que da a la puerta lateral deberá tener malla de protección anclada al piso, techo y pared, para protección del personal. Cinturones tipo arnés firmemente anclado a la carrocería, para pasajeros en el banco de brigada. Cantidad mínima tres (3). Dos cinturones transversales grado automotriz retráctiles con hebilla de acero, estos que permitan sujetar una camilla sobre el asiento largo. Sistema central de oxígeno, con capacidad mínima de 100 pies cúbicos con regulador pre calibrado a 50psi y con mecanismos de suministro por medio de toma de pared con acople rápido y flujometro de 0 lmp a 15 lpm, con su respectivo vaso humificador. La ubicación del cilindro será en la cabina de atención del paciente. Las mangueras que conducen oxígeno para uso medicinal (desde el recipiente de oxígeno hasta las tomas de pared) deben resistir las presiones de suministro, los cambios de temperatura, demás condiciones de uso y 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 22 11. 12. 13. 14. 15. 16. garantizar la no migración de elementos nocivos al oxígeno suministrado al paciente y claramente identificada. El cilindro de oxígeno deberá contar con una llave especial, que solo se usara para el intercambio de los cilindros. Accesorios necesarios para el sistema de oxígeno por mangueras que deberá incluir como mínimo: a. Un (1) regulador de presión pre calibrado a 50 psi. b. Mangueras de baja conductividad eléctrica, aprobada para oxígeno medicinal. c. Las mangueras de oxígeno deben estar ocultas y no a la intemperie, sostenida firmemente para evitar daños, y ser de fácil acceso para inspección y reemplazo. d. Dos (2) estaciones de salidas de auto-sellado dúplex de oxígeno para pacientes con un caudal máximo de 100 LPM a la salida debidamente marcada e identificada ubicada en el mueble del lado izquierdo. e. Dos (2) reguladores de oxigeno de pared de 0 a 15 litros con flujometro. f. Realizar pruebas de fuga de oxígeno, deben constar por escrito describiendo el procedimiento, fecha, resultados y la persona responsable. g. Todas las mangueras del sistema de oxígeno deberán cumplir con normas avaladas por la FDA y de acuerdo a ISO 10993 o similar, con uniones por medio de niples NPTF de bronce grado médico. Las ambulancias deben garantizar en el compartimento del paciente la circulación de aire fresco en todo momento, además deben poseer un sistema que permita el intercambio y recirculación de aire, independientemente de las ventanas o escotilla. La ubicación de los extractores de olor y su potencia mínima serán descritos en base a parámetros de seguridad internacionales. Defensa trasera: incluir un peldaño para permitir el fácil acceso al compartimento del paciente. El peldaño es antideslizante y estar diseñado para permitir el fácil acceso de los paramédicos. Todas las ambulancias deben garantizar una distribución uniforme de pesos en la carrocería. K. SISTEMA DE ESCAPE: 1. El sistema de escape debe estar diseñado con un ángulo posicionado para el escape lejos de las puertas de la cabina de atención. Este diseño deberá cumplir con requisitos en materia de contrapresión. L. ILUMINACION EN EL INTERIOR DE LA CABINA DEL PACIENTE: 1. Debe cumplir con las normas solicitadas: con la norma NFPA 1917 vigente, o con la norma CEN 1789 vigente. 23 M. TRATAMIENTO DE PROTECCION A LA CARROCERIA 1. N. PINTURA 1. O. Además del tratamiento de fábrica, a cada vehículo, se le aplicara un tratamiento interno y por debajo externo de anti oxido y anticorrosivo, para climas severos adecuados a clima tropical de Panamá antes de la entrega. El proveedor deberá someter para aprobación e inspección por la Institución solicitante, información sobre sustancias utilizadas, método de aplicación y tiempo de protección del tratamiento ofrecido, con la documentación del auto. Pintura de fábrica del color blanco. ROTULACIÓN 1. La rotulación se debe hacer con la leyenda “AMBULANCIA”. Esta palabra debe aparecer en todos los lados de la carrocería. Solamente en la parte frontal la leyenda debe ir en sentido inverso. Así, el conductor del vehículo que precede a la ambulancia puede leer por medio del retrovisor la palabra “AMBULANCIA”. Las Letras de estas palabras serán mínimo de 15 cm de altura o mayor, en arial black y en material refractivo. 2. Logo del MINSA de 40 cm. en las puertas delanteras y traseras en color refractario. 3. La rotulación en el interior de la ambulancia estará ubicada en ambos compartimientos, incluye las señales de “NO FUMAR”, “USO DEL CINTURON DE SEGURIDAD”. 24 Equipos requeridos para las Ambulancias Tipo Soporte Vital Avanzado, República de Panamá EQUIPOS Oxímetro de pulso portátil (adulto/pediátrico/neonatal) Frazada Térmica Doppler para uso obstétrico Glucómetro Termómetro timpánico Monitor desfibrilador de onda bifásica rectilínea con seguimiento de RCP NÚMERO (cantidad por ambulancia) 1 1 1 1 1 FICHA TÉCNICA 102981 S/F 31630 35882 44365 1 101695 1 Taladro con sistema de acceso intra oseo para infusión inmediata. Ventilador de transporte (adulto/pediátrico) 101146 1 40043 1 Ventilador de transporte con visualización en tiempo real de la mecánica pulmonar (adulto/pediátrico) Oxígeno Médico tipo I clase C Set de cánulas orofaríngeas BERMAN Humidificador desechable Férula espinal ADULTO Humidificador reutilizable Camilla, silla plegable para transporte de paciente Camilla de transporte para Ambulancias tipo II y III de soporte avanzado a la vida Base y bloques inmovilizadores Correa de inmovilización tipo araña 102306 1 2 S/F 21930 1 22463 2 23056 1 23072 1 45428 1 57063 2 1 S/F S/F 25 Set de férulas plásticas (adulto/pediátrico) Maletín para trauma Férula espinal pediátrica Resucitador Manual reutilizable para adulto Resucitador Manual reutilizable para neonato e infante Resucitador Manual reutilizable pediátrico Estetoscopio de una cabeza plana (adulto/pediátrico) Estetoscopio de una cabeza doble (adulto/pediátrico/neonatal) Esfigmomanómetro de pared para paciente obeso (adulto/pediátrico) Esfigmomanómetro portátil para paciente obeso (adulto/pediátrico) Mascarilla para oxígeno de alta concentración Collarines cervicales Férulas de espuma sermirígida Llave ajustable para los tanques de oxigeno Poket Mask 1 57114 1 57117 1 100281 1 101111 1 101112 1 101113 1 101715 1 101716 1 102104 1 102105 9 9 1 1 1 Set de tijeras multiuso, cortador de cinturones de seguridad y punzón fragmentador de vidrios. 1 Linterna de mano, para la auscultación de pupilas, con baterías cambiables (pupilos copio) 1 Hielera térmica con capacidad de 8 pintas, para el traslado de órganos o medicamentos. 1 Cánula nasofaringea de 28 a 30 fr Cánula nasofaringea de 20 a 26 fr Cánula nasofaringea de 32 a 36 fr Tubo endotraqueal con balón Cánula de aspiración tipo yankauer 2 2 2 2 4 102672 57111 103683 S/F S/F S/F S/F S/F 102294 102294 102294 22241 25491 26 Juego Completo de laringoscopio con hojas curvas y rectas Cánula orofarínguea GUEDEL Flujómetro para oxígeno médico ½ - 15 lpm (litros por minuto) con adaptador para salida de pared Sistema de oxígeno a demanda Férula de tracción Pediátrica Férula de tracción Adulto Férula de inmovilización tipo chaleco Tanque para gas oxígeno médico de 100 libras Kit de Parto Sistema de aspiración - succión traqueal cerrado para adulto (uso de 72 horas) Correas de seguridad Navaja o corta cinturón Gafas de Protección Frazada de rescate o contra fuego con estuche de transporte. Monitor de Signos Vitales, con accesorios Adulto y Pediátrico 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 6 1 1 1 1 44366 28300 S/F 57115 100347 100348 100282 S/F 101812 103211 S/F S/F S/F S/F 31336 27