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Insuficiencia cardiaca congestiva cronica
DEFINICIÓN
La insuficiencia o falla cardiaca congestiva cronica es un síndrome clínico que resulta de
cualquier daño cardiaco funcional y que impide el adecuado llenado o vaciamiento de la
sangre en el ventrículo, para satisfacer las necesidades metabolicas del organismo.
CAUSAS
Se caracteriza por un transtorno progresivo en la perfusión tisular y el incremento de agua
en los tejidos.
Esta insufiencia es el resultado del descontrol de algunas enfermedades comunes en la
población general como lo son:
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Infarto del miocardio
Hipertencion arterial sistémica
Cardiopatía valvular
PATOGENIA
Se re produce a consecuencia de varios transtornos entre los mas destacados están:
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Obesidad
Tabaquismo
Hiperuricemia
Dislipidemias
Alcoholismo
Hiperfibrinogenemia
Quimioterapias
Diabetes mellitus
En el largo plazo, la insuficiencia cardiaca congestiva crónica se asocia a las siguientes
enfermedades:
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Enfermedad isquémica coronaria (85%)
Cardiopatía hipertensiva (70%)
Valvulopatias: congénitas infecciosas (por fiebre reumática o endocraditis) y
micoticas (53%)
Diabetes mellitus (DM) (52%)
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones de ICC puede presentarse de manera insidiosa y evolucionar
lentamente, por lo que es necesario tener un alto nivel de sospecha en pacientes con
antecesdentes de riesgo.
El cuadro clínico del paciente con insuficiencia cardiaca puede ser asintomático, hasta
presentarse con un cuadro clínico grave de edema agudo pulmonar. Las primeras
manifestaciones de la enfermedad pueden ser:
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Taquicardia
Incremento del peso corporal a expensas de retención de liquidos.
Disminución del apetito y de la masa muscular
Respiración periodica y ortopnea
Edema
Galope
También podría ser efecto de hipoperfusion a bajo gasto:
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Fatiga
Taquicardia
Hipotermia
Confusión metal
Tos seca
Hepatomegalia
DIAGNOSTICO
El diagnostico se realiza mediante los antecedentes, la sintomatología y los hallazgos de la
exploración física.
Además de estudios de laboratorio, electrocardiograma etc, según sea el caso.
Estudios de laboratorio:
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Biometría hemática
Glucosa
Urea creatinina con calculo de la depuración de creatinina
Electrolitos sericos
Colesterol y trigliseridos sericos
EGO
Pruebas de funsion hepática
Pruebas de funsion tiroidea
Electrocradiograma:
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Signos de infarto antiguo o en evolución
Alteraciones de la conducción
Fibrilacion auricular o arritmia ventricular potencialmente peligrosas
Identificar hipertrofia ventricular izquierda o derecha con sobrecarga sistólica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el diagnostico diferencial, siempre se deben considerar los padecimientos que afectan la
ventilación pulmonar (EPOC, TEP) y los que producen sobrecarga hídrica (IRC, IHC).
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica o neumopatia obstructiva crónica.
IHC: insuficiencia hepática crónica.
IRC: insuficiencia renal crónica.
TEP: tromboembolia pulmonar.
TRATAMIENTO
Farmacológico: este grupo de medicamentos esta compuesto por los inhibidores de la
encima convertidora de la angiotensina, betabloqueadores, diuréticos de asa, digitalicos,
bloqueadores de los recerptores de angiotensina y bloqueadores de la aldosterona.
EL AJUSTE DEL TRATAMIENTO DE HARA CON BASE EN LA MEJORIA DE LOS SIGUIENTES
PARAMETROS:
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Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
Sintomatología
Disminucion de la congestion pulmonar y venosa sistémica
Mejoria de la clase funcional
Niveles de electrolitos sericos
Niveles de creatinina
No exeder la cantidad de liquidos recomendada
Tratamiento no farmacológico:
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Dieta: restricción del aporte de sal
Liquidos: ajustar de acuerdo al estado del paciente
Alcohol: restringir su consumo a ocasiones especiales
Tes: deberá ser siempre discutido por el medico.
Ejercicio: de acuerdo a su condición.
Peso: tratar con el medico según lo que indique y sea necesario
Tabaco: debe ser suspendido pues presipita la descompensación cardiaca
Apego al tratamiento: motivar al px a mantener e régimen terapéutico
Estrés y depresión: evaluación del estrés y del estado anímico
Algunos pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva crónica pueden necesitar la
instalación de los siguientes dispositivos electromecánico para su tratamiento:
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Marcapasos
Desfibriladores
Resincronizacion biventricular
PREVENCION
El desarrollo de la ICC puede retardarse o prevenirse con un tratamiento temprano de la
hipertensión arterial sistémica, la cardiopatía isquémica coronaria, la diabetes mellitus y la
dislipidemia.
La vigilancia periodica y estrecha del paciente con factores de riesgo para el desarrollo de
insuficiencia cardiaca favorece su diagnostico oportuno y mejora el pronostico a largo plazo.
BIOESTADISTICA
La insuficiancia cardiaca congestiva crónica va en incremento independientemente de la
etiología y se considera que para el año 2020 sera la cuarta causa de incapacidad en el
mundo.