Download Coronografia y Angioplastia - Hospital Dr. Gustavo Fricke

Servicio de Salud Viña Quillota
Hospital Dr. Gustavo Fricke
UNIDAD DE HEMODINAMIA
PROTOCOLO
CORONARIOGRAFIA Y ANGIOPLASTIA
DE URGENCIA
2011 – 2014
ELABORADO
REVISADO
AUTORIZADO
EU. PATRICIA VALENZUELA C.
DRA. TATIANA ALDUNATE L.
SRA. SOLENE NAUDON
DR. HUMBERTO TORRES H.
SUBDIRECTOR MEDICO
DIRECTOR
FECHA: MAYO 2011.
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1.0.
TABLA DE REVISIONES:
REGISTRO DE REVISIONES Y MODIFICACIONES AL PROTOCOLO
Emision N° Descripcion
Revisado por:
Aprobado Por:
Fecha Emision
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2.0.
CONTENIDOS
Pagina
1.0
Tabla de revisiones
2.0
Contenidos
_3
3.0
Introducción
_4
4.0
Objetivo General
_4
5.0
Objetivos Específicos
_4
6.0
Alcance
_5
7.0
Responsabilidad y Autoridad
_5
8.0
Fundamento
_5
9.0
Definiciones
_6
10.0
Material y Equipo
_7
11.0
Desarrollo de la Actividad
_8
12.0
Flujograma
12
13.0
Indicadores
13
14.0
Bibliografía
14
15.0
Anexos
14
15.1
Pauta de Supervisión
15
15.2
Consentimiento Informado
15.3. Ingreso de Enfermería
2
______16
______17
15.4. Formulario Reacción Adversa a Medio de Contraste_________________18
16.0
Toma de Conocimiento
19
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3.0.
INTRODUCCION:
La implementación de una estrategia de revascularización
coronaria que implique el traslado precoz de pacientes con Síndrome
Coronario Agudo con elevación del segmento ST o angina inestable de
alto riesgo, TIMI score > o igual a 5 o Grace score > o igual a 140, a un
centro especializado para la realización de una coronariografía y posterior
Angioplastía , es una estrategia demostrada superior sobre la terapia
médica con disminución de mortalidad, reinfarto y accidente vascular en la
evolución precoz y alejada de un evento coronario agudo..
4.0.
OBJETIVO GENERAL:
Establecer el procedimiento para la realización oportuna de
Coronariografías y Angioplastías de urgencia en los pacientes
beneficiarios de FONASA en la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr.
Gustavo Fricke de Viña del Mar.
5.0.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
5.1.
Establecer un sistema oportuno y eficiente para la realización de
Coronariografías y Angioplastías de urgencia con cobertura de 24 horas.
5.2.
Determinar responsabilidades ante la activación de llamados de urgencia
para Coronariografía y Angioplastía en el Hospital Dr. Gustavo Fricke.
5.3.
Establecer procesos de referencia contrarreferencia de pacientes
sometidos a Coronariografía o Angioplastía de urgencia y que sean
derivados a otros centros asistenciales.
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6.0.
ALCANCE:
Este Protocolo se aplicara a todos los pacientes que requieran
Coronariografía y/o Angioplastía de Urgencia a realizar en la Unidad de
Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar.
7.0.
RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD:
Jefe de Unidad de Hemodinamia:

Dar a conocer el presente Protocolo a los médicos de la Unidad de
Hemodinamia, médicos de UCI – CCV, médicos de UEA
Enfermera Supervisora de Hemodinamia:

Capacitar al personal de enfermería sobre Protocolo de Coronariografía
y/o Angioplastía de Urgencia.
Médicos Residentes de UCI CCV:

8.0.
Cumplir los criterios establecidos en este Protocolo para activar
correctamente el llamado de urgencia del Equipo de Hemodinamia.
FUNDAMENTO
Según las recomendaciones actuales de las Guías Clínicas de
Cardiología, el tratamiento de elección del Infarto Agudo al Miocardio y de la
Angina Inestable de alto riesgo es la Angioplastía percutanea., siempre que su
realización se mantenga dentro de las primeras 12 horas de evolución del evento
y con tiempo puerta balón no mayor de 90 minutos en los pacientes con Infarto
en evolución y no mayor de 24 horas en los pacientes con angina inestable de
alto riesgo.
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En la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña
del Mar existe el personal y el equipamiento técnico para implementar un
sistema de llamado con cobertura de 24 horas para la realización de
Coronariografías y Angioplastías de urgencias. Este centro cumple con los
requerimientos de alto volumen de procedimientos, más de 400 angioplastías
coronarias al año y más de 50 casos de angioplastías primarias en el Infarto al
Miocardio al año, lo que asegura un óptimo resultado en el manejo de estos
pacientes, con alrededor de un 95% de procedimientos exitosos sin
complicaciones. El índice de complicaciones relacionadas con el procedimiento
coronario se mide por el % de , MACCE ( Major Acute Coronary and Cerebral
events) que en total no debería ser mayor de un 5%,: Mortalidad < 1% al año,
IAM < 3% y accidente cerebrovascular <1%. Por otro lado las complicaciones del
acceso vascular, sea radial o femoral no deben sobrepasar de un 3%.
Es importante que se controlen estas cifras para vigilar los resultados y
mantener así los parámetros de calidad de estos procesos.
DEFINICIONES:
8.1.
CORONARIOGRAFIA DE URGENCIA:
Coronariografía realizada en pacientes con:
-Infarto agudo al miocardio dentro de las 12 horas de evolución de este.
-Angor inestable de alto riesgo, TIMI score ≥ a 5 o Grace score ≥ a 140.
- Otras situaciones clínicas que ameriten estudio coronario urgente dentro
de 24 horas del ingreso al hospital.
8.2.
ANGIOPLASTIA DE URGENCIA:
Angioplastía realizada en las siguientes situaciones:
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8.3.
-
Infarto agudo al miocardio dentro de las primeras 12 horas de
evolución, siempre que el procedimiento de repercusión no tarde más
de 90 minutos en relación con el contacto del paciente con el Hospital
-
Angor inestable de alto riesgo con anatomía compatible con
revascularización percutánea.
ACTIVACION DE LLAMADA DE URGENCIA:
Coordinación realizada por teléfono por el Residente de la UCI CCV para
organizar la realización de Coronariografía o Angioplastía de urgencia, en
horario inhábil, y según rotación de turno establecida.
8.4.
SEGUIMIENTO DE COMPLICACIONES:
Pesquisa de complicaciones en pacientes sometidos a procedimientos en
la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke.
Las complicaciones podrán ser derivadas de: Zona de Punción,
Procedimiento realizado, Medio de Contraste y Tratamiento administrado.
8.5.
ROTACION DE TURNOS PARA LLAMADOS DE URGENCIA:
Registro de Medico Hemodinamista, Enfermera y Tecnólogo Medico para
la realización de Coronariografía o Angioplastía de urgencia en horario
inhábil. Esta rotación debe estar publicada en la UCI CCV y es enviada
por la Unidad de Hemodinamia en forma mensual.
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9.0.
MATERIAL Y EQUIPO:
9.1.
Ficha Clínica del Paciente
9.2.
Rol de Turnos de Urgencias de Hemodinamia
9.3.
Normas de la Unidad de Hemodinamia
9.4.
Protocolo de Consentimiento Informado
9.5.
Protocolo de organización Interna ante Emergencias Medicas
9.6.
Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar
9.7.
Protocolo de Reacción adversa a medio de contraste
9.8.
Equipamiento Electromédico:
9.9.

Angiografo Digital con detector plano

Desfibrilador

Bomba de Infusión

Balón de Contrapulsación Intraaórtico

Ventilador Mecánico

Marcapaso externo
Acceso a Cirugía Cardiaca de Urgencia
9.10. Equipamiento específico para exámenes:

Material diagnóstico y terapéutico específico

Material de apoyo intervencional
9.11. Recursos Humanos:

Médico Hemodinamista
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
Enfermera

Tecnólogo Médico

Técnicos Paramédicos

Auxiliar de Servicio
10.0. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD:
10.1. Será responsabilidad del Jefe de la Unidad de Hemodinamia, o a quien
este designe, enviar a la UCI CCV el Rol de Turnos de Urgencias de
Hemodinamia. Todo cambio de turno deberá estar registrado en esta
rotación, en caso contrario, a quien corresponda el turno deberá llamar a
su reemplazante o acudir al llamado.
10.2. El Médico Residente de la UCI CCV deberá evaluar al paciente candidato
a Coronariografía o Angioplastía de Urgencia, y determinar si cumple los
criterios establecidos para activar el llamado de urgencia.
10.3. El Residente de la UCI CCV, si corresponde, deberá solicitar el
Consentimiento Informado al paciente o a su representante legal, según lo
establecido en el Protocolo de Consentimiento Informado de la Unidad de
Hemodinamia.
10.4. Si el paciente cumple los criterios de urgencia, el Médico Residente de la
UCI CCV llamara al Medico Hemodinamista de Urgencia, según el rol
establecido, y le presentara el caso clínico.
10.5. Una vez establecida la necesidad del procedimiento de urgencia, se
procederá según corresponda:
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
Horario Hábil: el paciente será trasladado a la Unidad de
Hemodinamia por el personal del Servicio de origen del paciente, y
se procederá a ingresarlo al Pabellón de Hemodinamia en forma
prioritaria.

Horario Inhábil: el médico residente de la UCI CCV, o quien sea
determinado, procederá a llamar a la Enfermera y al Tecnólogo
Medico, según el rol de turnos establecido. El personal de
Hemodinamia solicitara, por vía telefónica, al Servicio de origen del
paciente el traslado a la Unidad de Hemodinamia.
10.6. Una vez que el paciente se encuentre en la Unidad de Hemodinamia, se
procederá según se establece a continuación:

Revisión de Antecedentes, Anamnesis y Examen Físico:,

Revisión de Ficha Clínica y documentos aportados por el
paciente: Medico operador, Enfermera y Tecnólogo
Medico.

Formulario de Consentimiento Informado: Medico Operador.

Ingreso de Enfermería: Enfermera

Formulario de Reacción Adversa a Medio de Contraste:
Tecnólogo Medico
10.7. Será responsabilidad del Médico Operador escoger el material a utilizar:

Vía de acceso: según experiencia del operador y condiciones
clínicas del paciente, se elegirá acceso femoral o radial

Introductor, catéteres diagnósticos, catéteres guía, balones, guías,
etc. Que aseguren resultados y complicaciones según porcentajes
detallados anteriormente (8.0 Fundamentos)
10.8. Ingreso a Pabellón y realización de procedimiento:

Traslado a Pabellón de Hemodinamia

Instalación de Monitoreo Hemodinámico no invasivo
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
Administración de oxigenoterapia: según indicación médica.

Instalación de Vía Venosa Periférica: en extremidad superior
izquierda, evitar pliegue del codo.

Retiro de vías venosas en extremidad superior derecha, si el
procedimiento se realizara por vía radial derecha. (no retirar vías si
el paciente ha sido trombolizado)

Preparación de zona de punción

Preparación del personal operador, campo estéril y material para el
procedimiento.

Realización del procedimiento de urgencia.

Informar resultado del procedimiento al paciente.

Retiro, descarte y lavado de material según normas vigentes.

Curación en zona de punción.

Traslado de paciente a sala de recuperación de Hemodinamia.

Registro en documentos internos y Ficha Clínica del paciente.

Traslado de paciente, por personal del Servicio de origen a Servicio
determinado por Residente de UCI CCV y Medico Hemodinamista.
10.9. Pesquisa de complicaciones: será responsabilidad del médico tratante del
paciente informar a los médicos de la Unidad de Hemodinamia cualquier
alteración relacionada con:

Zona de punción: hematoma, aneurisma, fístula arterio-venosa,
signos de infección, incapacidad funcional, otras.

Medio de contraste: Rush cutáneo, alteración de función renal,
otras.

Procedimiento intervencionista: dolor precordial, alteración de EKG,
otros.
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10.10. El paciente que sea trasladado a otro Hospital deberá llevar en su Ficha
Clínica registro del procedimiento realizado:


Coronariografía:

Resultado del procedimiento

Tratamiento administrado

Plan

Indicaciones Medicas
Angioplastía:

Resultado de la Angioplastía

Vaso tratado

Tipo de Stent: Marca, diámetro final, largo

Plan

Indicaciones Médicas.
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11.0. FLUJOGRAMA
PACIENTE
NO CUMPLE CRITERIOS DE
URGENCIA
CUMPLE CRITERIOS DE
URGENCIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TRATAMIENTO MEDICO
ACTIVACION DE SISTEMA DE
LLAMADO
CORONARIOGRAFIA ELECTIVA
TRASLADO DE PACIENTE A
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REALIZACION DE PROCEDIMIENTO
DE URGENCIA
PESQUISA DE COMPLICACIONES
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12.0. INDICADORES:
Indicador
Cumplimiento de aplicación de Protocolo
Tipo de Indicador
Indicador de Proceso
Formula
Nº de Pautas con cumplimiento de 100%
Nº total de Pautas aplicadas
Cumplimiento
80 % de Cumplimiento
X 100
1100
Fuente de Información
Pautas de Supervisión
Periodicidad
Semestral
Responsable
Enfermera Supervisora Unidad de Hemodinamia
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13.0. BIBLIOGRAFIA:

Protocolo AUGE 2009 del manejo del Infarto al Miocardio, MINSAL.

Normas Europeas del manejo del Infarto al Miocardio y Angor inestable.
Eur. H. Journal. (2010) 31, 2501-2555.

Normas ACC/AHA del manejo del Infarto agudo al Miocardio. Kushner et
al. Circulation (2009). 120, 22: 2271.

Normas ACC/AHA del manejo del Angor Inestable e Infarto sin
supradesnivel de ST. J AM Coll Cardiol, 2007; 50:652-726.
14.0. ANEXOS:
14.1. Pauta de Supervisión
14.2. Consentimiento Informado
14.3. Ingreso de Enfermería
14.4. Formulario Reacción Adversa a Medio de Contraste
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15.1. PAUTA DE SUPERVISION
FECHA
NOMBRE DEL PACIENTE
CUMPLE
CRITERIOS DE
URGENCIA
SI
CUMPLE CON
DOCUMENTACION
(C. Informado, I.
Enfermería, F.
Reacción Adversa
Medio Contraste)
NO
CUMPLE CON
REGISTRO DE
PROCEDIMIENTO
EN FICHA
CLINICA
SI
SI
NO
Total Fichas revisadas:
Porcentaje Cumplimiento:
Nombre y firma responsable de revisión.
NO
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15.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Servicio de Salud Viña del Mar Quillota
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Nombre del Paciente:
_______________________________________
Nombre del Médico que le informa: ___________________________
Fecha: _____ / _____ / _____
En que consiste:
La Coronariografía es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de
enfermedades de las arterias coronarias que irrigan al corazón. Permite conocer la anatomía,
función del corazón y la presencia de lesiones obstructivas que pudieran tener sus arterias
coronarias. Se obtienen imágenes de dichas estructuras mediante Rayos X y la adición de un
contraste yodado.
Se realiza con el paciente en ayunas, consciente, y acostado en la mesa del angiografo.
Se le aplica anestesia local en la zona de punción (ingle o muñeca) para que la exploración no
resulte dolorosa. Se introducen catéteres (tubos de plásticos muy finos, largos y flexibles) a
través de las arterias y venas, dirigiéndolas hasta el corazón mediante control por radioscopia.
Una vez allí se miden las presiones, se inyecta un medio de contraste en los vasos coronarios
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en forma selectiva. Después de obtener las imágenes anatómicas se retiran los catéteres, y se
comprime el sitio de punción, para que cierre espontáneamente y así evitar que sangre.
La Angioplastía es un procedimiento terapéutico para pacientes en los que se ha
documentado una disminución de flujo en las arterias coronarias debido a una o varias
obstrucciones de ellas.
El procedimiento es similar al de la Coronariografía, se introduce un catéter y a través
de él un balón que se ubica en la zona de la estrechez, de modo que al inflarlo se resuelve la
obstrucción. Para asegurar que las paredes de la arteria permanezcan abiertas, se instala un
dispositivo llamado Stent.
Durante la Angioplastía se administra un anticoagulante, por lo que el introductor, si es
femoral, no se retira hasta tener exámenes de laboratorio que lo permitan.
A usted se le realizará una _______________________________ y los procedimientos
necesarios en caso de presentar riesgos para su salud.
Riesgos Comunes:
Durante el examen puede sentir palpitaciones provocadas por los catéteres o después
de las inyecciones de contraste. Puede tener molestias leves en la zona de punción e incluso
puede aparecer un hematoma, que se reabsorberá espontáneamente. Otras complicaciones
más graves son raras, como las arritmias, falla renal, hemorragias, trombosis venosa o arterial,
angina de pecho, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio.
El riesgo de muerte es 1 a 2 por 1000.
En su actual estado clínico, los beneficios derivados de la realización de esta prueba superan
los posibles riesgos. Por este motivo se le indica la conveniencia de que le sea practicada. Si
aparecieran complicaciones, el personal médico y de enfermería está capacitado y dispone de
medios para tratar de resolverlas.
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Riesgos Personalizados:
Otros riesgos o complicaciones que podrían aparecer, dada su situación clínica y sus
circunstancias personales son:
 ____________________________________
 ____________________________________
Alternativas Posibles:
Este procedimiento está indicado preferentemente en su caso.
Antes de firmar este formulario, no dude en pedir cualquier aclaración adicional que
desee.
Declaro que he sido informado por el Médico de los riesgos del procedimiento, que me
han explicado las posibles alternativas y que sé que, en cualquier momento, puedo revocar mi
consentimiento.
Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de
preguntas que he creído conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas.
____________________________________
_______________________________
Nombre del Paciente
Firma del Paciente
____________________________________
_______________________________
Nombre del Médico
Firma del Médico
____________________________________
_______________________________
Nombre del Representante
Firma del Representante
____________________________________
_______________________________
Nombre del Medico Operador
Firma del Medico Operador
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15.3 INGRESO DE ENFERMERIA
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15.4 FORMULARIO REACCION ADVERSA A MEDIO DE CONTRASTE
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16.0 TOMA DE CONOCIMIENTO.
NOMBRE
FECHA
FIRMA____
_______________________________________________________
_____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________