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Hallazgos incidentales intraorbitarios en TCMD: la importancia de mirar a los ojos. J. A. AGUILAR ARJONA, E. SANTOS ARMENTIA, G. TARDAGUILA DE LA FUENTE, D. CASTELLON PLAZA, J. CALATAYUD MOSCOSO DEL PRADO, R. VARELA PONTE POVISA Vigo Objetivos. Mostrar y describir los hallazgos incidentales en la órbita encontrados al realizar TCMD craneal. Introducción. Los hallazgos incidentales intraorbirtarios los encontramos a menudo en los estudios de neuroimagen. La mayoría son cambios postquirúrgicos. Sin embargo el tipo de cirugía realizada (bandas de silicona o metálicas, material protésico…) no es adecuadamente reflejada en algunos casos en los informes. Introducción Alteraciones en la morfología del ojo produce defectos de refracción, sin embargo, otros halalzgos incidentales no son tan comunes como los hemangiomas, tumores dermoides, varicosidades,o metastasis que tienen un mayor impacto en el manejo del paciente. Pretendemos aportar una pequeña introducción en los cambios postquirúrgicos y revisar los hallazgos incidentales vistos en TCMD de craneo. Clasificación. Infección. Cambios inflamatorios. Tumores. Lesiones vasculares. Cambios postraumáticos y postquirurgicos. Cambios degenerativos. Miscelanea. Infecciones Infecciones Paciente diabético con endoftalmitis endógena.hay una pérdida de la esfericidad del globo ocular con alteración de la grasa postseptal y preseptal y afectación de la glándula lagrimal. Infecciones Dacriocistitis crónica con dacriolito. Existe una colección en el borde inferomedial con realce periférico sin afectación ósea y con extension a través del conducto naso lacrimal. Placas de sujeción bilaterales de lente intraocular tras cirugía de cataratas. Infecciones Endoftalmitis por E. Coli con engrosamiento y realce de la porción periférica del globo ocular con afectación palpebral y engrosamiento del músculo recto lateral adyacente. Infecciones Deformidad y disminución de tamaño del globo ocular secundario a endoftalmitis. Parcial calcificación del cristalino. Infecciones 2 meses después. Corioretinitis VVZ en paciente VIH con ocupación parcial de la cámara posterior. En el diagnóstico deiferencial hay que incluir la hemorragia o desprendimiento vitreo. Acudió a urgencias por traumatismo craneofacial. Inflamación Inflamación Lesión que rodea el nervio óptico con realce difuso y nodular del contraste. El diagnóstico inicial fue meningioma o menos probable glioma. 3 meses después el paciente fue diagnosticado de arteritis de la arteria temporal y se trató con corticoides. En un control posterior la lesión había disminuido de tamaño. Era un pseudotumor inflamatorio que se asocia a arterirtis de la temporal. Tumores Tumores Metástasis coroidal. en la región inferotemporal del globo hay una lesión solida, hiperdensa en el estudio basal y que realza con contraste. AP: cancer de mama. Tumores Metástasis. Lesion nodular ,sólida en la porción temporal del globo que realza intensamente con contraste. AP: cancer de pulmón. Tumores Displasia fibrosa. Lesión lítica en la raíz orbitaria con bordes bien definidos y esclerosos. Tumores Quiste dermoide. En la región intraorbitaria supero-nasal hay una lesión heterogenea que contiene grasa y que desplaza al músculo recto superior. Tumores Adenoma vs Hemangioma. Lesión nodular isodensa en la glándula lagrimal y que realza más que esta tras administrar contraste. Tumores Quiste dermoide. Lesion redonda hiperdensa en el canto interno de la órbita derecha en la grasa preseptal. Tumores Quiste epidermoide vs dermoide. En la órbita izquierda, en el borde anterosuperior hay una lesión nodular isodensa con areas hipodensas en su interior (densidad grasa) que produce remodelación del hueso con borde escleroso. Lesiones vasculares Lesiones vasculares Hemangioma. Lesión sólida extraconal entre los músculos rectos lateral y superior en la porción más posterior de la órbita. También existen flebolitos. Realza con contraste y no se modifica tras las maniobras de valsalva. No hay afectación ósea. Lesiones vasculares Varicosidades venosas. Lesión sólida ocupando la porción posterior de la órbita derecha con morfología polilobulada. En la ecografía se demuestra el incremento del flujo con las maniobras de valsalva. Lesiones vasculares Varicosidades venosas. Lesión sólida que ocupa la porción más posterior de la órbita derecha con morfología polilobulada y en contacto con los músculos rectos inferior y medial. La masa realza con el contraste y aumenta tras las maniobras de valsalva. Lesiones vasculares Hemangioma en la porción posterior de la órbita con flebolitos que realza debilmente con el contraste y no se modifica con el valsalva. No hay erosión ósea. Cambios postraumáticos y postquirúgicos Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Ausencia de ojo izquierdo con protesis. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos changes A Hematoma palpebral postraumático. Luxación del cristalino. Imagen hiperdensa de forma biconvexa en la cámara posterior fuera de su tlocalización normal. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Afaquia. Ausencia de cristalino. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Calcificaciones. Probablemente secundario a causas postraumáticas o infecciosas. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Ausencia de cristalino y presencia de calcificación en relación a cambios postquirúrgicos. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Sellado con silicona en desprendimento de retina. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Prótesis ocular. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Evisceración de ojo izquierdo y sustitución por prótesis. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Cirugía de cataratas. Extracción del cristalino con implantación de lente intraocular. El cristalino en el TC presenta una imagen ovoidea e hiperdensa suspendida tras el iris. La porción anterior tiene una superficie más aplanada y la posterior tiene forma convexa. La lente intraocular tiene 2 partes un componente óptico que es la propia lente y un componente háptico que son las placas de sujeción, y que matiene la lente en su sitio.Estas placas de sujeción son hiperdensas o isodensas, uni o bilaterales y la lente es isodensa. De forma que podemos ver imágenes hiperdensas puntiformes o a veces no ver nada y solo una delgada linea hiperdensa en la posición del cristalino. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Bandas metálicas(alta densidad) y de silicona(baja densidad) como tratamiento del desprendimiento de retina. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Bada metálica con taco sellado intraocular con aceite de silicona y multiples cambios postquirúrgicos. Cambios postraumáticos y postquirúrgicos Bandas métalicas y tacos de silicona en desprendimiento de retina. Cambios degenerativos Cambios degenerativos Calcificación y adelgazamiento del cristalino. Cambios degenerativos Ptisis bulbi. Calcificación y disminución de tamaño del ojo izquierdo. Este termino se refiere a un ojo atrófico, retraido y deformado por cicatrices.Generalmente se asocia a calcificaciones distróficas y puede se resultado de infección, traumatismo,cirugia de repeticion o procesos inflamatorios. Cambios degenerativos Drusas de la cabeza del nervio óptico. Es una afección autosomica dominante por depósito de derivados axoplásmicos de la degeneración de las fibras nerviosas en la papila, provocando defectos subclínicos del campo visual, y presenta calcificaciones en la cabeza del nervio óptico. Cambios degenerativos Calcificación del nervio óptico. Hay calcificaciones excéntricas en el nervio óptico de causa desconocida y que no afecta al campo visual. Cambios degenerativos Multiple calcificaciones puntiformes en la inserción de los músculos rectos. Cambios degenerativos Calcificación de la tróclea del músculo oblicuo superior, es bastante frecuente. Cambios degenerativos Antiguo absceso sellado con llystoacryl . Miscelanea Miscelanea Síndrome de Marfan. Auemento del diámetro anteroposterior de ambos globos oculares, bandas de silicona para tratamiento de desprendimiento de retina, y lentes intraoculares bilaterales por cataratas. Miscelanea Herniacion grasa subconjuntival. Proptosis bilateral con incremento de la grasa intraorbitaria y engrosamiento del vientre del músculo recto inferior, probablemente por oftalmopatía tiroidea. Miscelanea Ojo pequeño secundario a cirugía por absceso. Miscelanea Hipermetropía. Incremento del diámetro transversal del ojo izquierdo. Miscelanea Ceguera desde el nacimiento. Deformidad del globo ocular con incremento del diámetro anteroposterior. Bibliografía J.A. Blanco Cabellos, S. González Ortega, A. 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