Download ÓRBITA

ÓRBITA
 HEMANGIOMA CAPILAR.
 HEMANGIOMA CAVERNOSO.
 LINFANGIOMA.
 VARIZ ORBITARIA.
 FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS Y MAV.
 HEMANGIOPEROCITOMA.
ÓRBITA
 HEMANGIOMA
CAPILAR
(HEMANGIOENDOTELIOMA
BENIGNO): Sobre todo en lactantes. Suele aumentar de tamaño
durante 6-10 meses y luego involuciona gradualmente. Pueden
extenderse a la cavidad intracraneal. Presentan una irrigación
arterial importante. En TC, lesiones irregulares que captan
contraste, la mayoría extraconales. En la TC dinámica, muestran
típicamente un intenso realce homogéneo. En la RM, son
hipointensos o ligeramente hiperintensos en T1 e hiperintensos
en T2, con gran captación de gadolinio. En la angiografía puede
no apreciarse el carácter vascular de estas lesiones.
Hemangioma capilar en un niño de 4
años con proptosis y desplazamiento
caudal del ojo izquierdo, y una
coloración azulada de la piel. Imagen de
corte axial de TC con contraste, que
muestra una lesión intraconal irrregular
(puntos), con componente de extensión
extraconal (flechas).
Hemangioma capilar típico en
una niña de 4 meses con
proptosis y hemangioma cutáneo
en el ojo derecho. Cortes axiales
potenciados en T1 (a), T2 con
supresión grasa (b) y T1 fatsat con
contraste (c), que muestran una
lesión
extraconal,
lobulada,
hipercaptante homogéneamente,
con finos septos internos y vacíos
de señal por flujo serpinginosos
en su interior (en b).
FUENTE: Wendy R. K. Smoker, MD, Lindell R. Gentry, MD, Norbert K. Yee, MBBS, Deborah L. Reede, MD and Jeffrey A.
Nerad, MD. Vascular lesions of the orbit: More than meets the eye. January 2008 RadioGraphics, 28, 185-204.
ÓRBITA
 HEMANGIOMA CAPILAR.
 HEMANGIOMA CAVERNOSO.
 LINFANGIOMA.
 VARIZ ORBITARIA.
 FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS Y MAV.
 HEMANGIOPEROCITOMA.
HEMANGIOMA CAVERNOSO
 Es el tumor vascular de la órbita más común en
adultos.
 Sobre todo entre 2ª y 4ª décadas de la vida.
 Crecimiento lento, suelen carecer de irrigación arterial
importante.
 En TC y RM se ven como masas bien definidas, con
seudocápsula fibrosa diferenciada.
 A menos que se rompan de forma espontánea o en la
cirugía, siempre respetan el contorno del globo. No es
infrecuente la remodelación de la órbita ósea, y a veces
pueden existir calcificaciones.
Gran malformación cavernomatosa
en una mujer de 43 años con
protosis ocular derecha indolora.
Cortes axiales en T1 (a), T1 fatsat
con contraste (b y c), que muestran
una lesión intraconal hipointensa
que causa expansión de la órbita
(flechas en a). Tras la administración
inmediata de contraste (b) existe
una captación inhomogénea con
predominio central de la lesión; una
hora más tarde (c) existe un
completo realce de la misma.
Malformación cavernomatosa en
una mujer de 39 años con proptosis
progresiva indolora. Corte axial de
TC con contraste que muestra la
masa
intraconal
(punto)
inmediatamente adyacente al
músculo recto lateral (flechas
negras).
La
masa
causa
desplazamiento medial del nervio
óptico (flecha blanca).
FUENTE: Wendy R. K. Smoker, MD, Lindell R. Gentry, MD, Norbert K. Yee, MBBS, Deborah L. Reede, MD and Jeffrey A. Nerad, MD.
Vascular lesions of the orbit: More than meets the eye. January 2008 RadioGraphics, 28, 185-204.
ÓRBITA
 HEMANGIOMA CAPILAR.
 HEMANGIOMA CAVERNOSO.
 LINFANGIOMA.
 VARIZ ORBITARIA.
 FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS Y MAV.
 HEMANGIOPEROCITOMA.
LINFANGIOMA (malformación venoso-linfática)
 Masas no encapsuladas formadas por canales vasculares y




linfáticos.
En niños y adultos jóvenes. Crecen gradualmente durante las dos
primeras décadas de la vida.
Es frecuente la hemorragia intralesional espontánea que origina
un quiste de chocolate.
En TC se ven como masas mal circunscritas y a menudo
heterogéneas de alta densidad en el espacio intra o extraconal.
Puede haber remodelación ósea, la calcificación es rara y captan
contraste de manera variable.
En RM, son hipo o hiperintensos respecto al cerebro en T1 y muy
hiperintensos en T2. Los niveles líquido-líquido por hemorragias
de diversa antigüedad son típicos.
(a)
(b)
Linfangioma en un niño de 11 años con proptosis progresiva del ojo derecho y desplazamiento lateral del globo ocular.
(a) Corte axial de TC sin contraste que muestra la existencia de múltiples niveles líquido-líquido (flechas) en una lesión
lobulada de predominio extraconal, hallazgos típicos de un linfangioma con hemorragia intralesional (b) Corte axial de
RM potenciada en T2 con supresión grasa que demuestra los niveles líquido-líquido, que presenta componente extra e
intraconal.
FUENTE: Wendy R. K. Smoker, MD, Lindell R. Gentry, MD, Norbert K. Yee, MBBS, Deborah L. Reede, MD and Jeffrey A. Nerad, MD.
Vascular lesions of the orbit: More than meets the eye. January 2008 RadioGraphics, 28, 185-204.
ÓRBITA
 HEMANGIOMA CAPILAR.
 HEMANGIOMA CAVERNOSO.
 LINFANGIOMA.
 VARIZ ORBITARIA.
 FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS Y MAV.
 HEMANGIOPEROCITOMA.
VARIZ ORBITARIA
 Malformaciones venosas congénitas con proliferación
de elementos venosos y dilatación masiva de una o más
venas. Pueden tener componentes quísticos
(chocolate) y sólidos. Son la causa más común de
hemorragia orbitaria espontánea.
 Clínicamente, proptosis durante Valsalva. Siempre que
se sospeche, se recomienda obtener cortes adicionales
de TC durante maniobra de Valsalva, para ponerla de
manifiesto.
 En la RM, lesión hiperintensa en T1, DP y T2.
Variz orbitaria conjuntival.
(a) en reposo; (b y c)
durante la maniobra de
Valsalva
Varices orbitarias. (a) Corte
axial de TC con contraste con
paciente en reposo, mostrando
unas lesiones de partes blandas
hipercaptantes (flechas). En (b),
durante la maniobra de
Valsalva, se objetiva una
distensión de las lesiones, típica
de las varices orbitarias.
FUENTE: Wendy R. K. Smoker, MD, Lindell R. Gentry, MD, Norbert K. Yee, MBBS, Deborah L. Reede, MD and Jeffrey A. Nerad, MD.
Vascular lesions of the orbit: More than meets the eye. January 2008 RadioGraphics, 28, 185-204.
Variz orbitaria de la vena oftálmica inferior.
(a) Corte axial de RM potenciada en T1, en
supino, mostrando una lesión triangular
retrobulbar homogénea, hipointensa, bien
delimitada (punto). (b y c) Cortes coronales
en T1 fatsat con contraste con el paciente en
supino (b) y en prono (c), que muestran el
realce intenso de la lesión, y cómo se
distiende con la posición en prono.
FUENTE: Wendy R. K. Smoker, MD, Lindell R. Gentry, MD, Norbert K. Yee, MBBS, Deborah L. Reede, MD and Jeffrey A. Nerad, MD.
Vascular lesions of the orbit: More than meets the eye. January 2008 RadioGraphics, 28, 185-204.
ÓRBITA
 HEMANGIOMA CAPILAR.
 HEMANGIOMA CAVERNOSO.
 LINFANGIOMA.
 VARIZ ORBITARIA.
 FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS Y MAV.
 HEMANGIOPEROCITOMA.
FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS
Y MAVS
 Las fístulas carótido-cavernosas producen proptosis,
quemosis, ingurgitación venosa, exoftalmos pulsátil y
soplo auscultable. Puede deberse a traumatismo o ser
espontáneo.
 TC y RM muestran proptosis, ingurgitación de vena
oftálmica superior y ensanchamiento de los músculos
extraoculares ipsilaterales. Puede haber signos de
trombosis venosa en la luz de la vena oftálmica
superior o el seno cavernoso.
Malformación arteriovenosa
orbitaria. (a)
Proyección
lateral
angiográfica que
demuestra un relleno precoz
de una fístula arteriovenosa
dural (flecha negra) que se
nutre de una arteria
oftálmica dilatada (cabezas
de flecha). (b) Proyección
lateral de una fase más
tardía del mismo examen
angiográfico, que muestra
un rápido relleno del
componente venoso de la
malformación (flechas).
Fístula
carótido-cavernosa
derecha.
Inyección
conjuntival y proptosis; la paciente presentaba también
papiledema.
FUENTE: Wendy R. K. Smoker, MD, Lindell R. Gentry, MD,
Norbert K. Yee, MBBS, Deborah L. Reede, MD and Jeffrey A.
Nerad, MD. Vascular lesions of the orbit: More than meets the
eye. January 2008 RadioGraphics, 28, 185-204.
Fístula carótido-cavernosa en paciente con
proptosis, quemosis e inyección conjuntival. (a y
b) Cortes de Rm potenciadas en T2, que
muestran un seno cavernoso derecho con
grandes y prominentes vacíos de señal por flujo
en su interior (flechas en a) y un marcado
aumento de tamaño de la vena oftálmica
derecha superior (flechas en b). En c podemos
ver cómo en la reconstrucción angiográfica se
demuestra la existencia de la fístula y la
arterialización de la vena oftálmica superior
(flechas).
FUENTE: Wendy R. K. Smoker, MD, Lindell R. Gentry, MD, Norbert K. Yee, MBBS, Deborah L. Reede, MD and Jeffrey A. Nerad, MD.
Vascular lesions of the orbit: More than meets the eye. January 2008 RadioGraphics, 28, 185-204.
ÓRBITA
 HEMANGIOMA CAPILAR.
 HEMANGIOMA CAVERNOSO.
 LINFANGIOMA.
 VARIZ ORBITARIA.
 FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS Y MAV.
 HEMANGIOPEROCITOMA.
HEMANGIOPEROCITOMA
 Tratamiento de elección es excisión quirúrgica amplia por su
recurrencia. Control por TC o RM.
 En la TC, bordes poco nítidos por su tendencia a infiltración
regional, puede erosionar hueso subyacente, captación intensa
de contraste.
 En la RM, similares a hemangioma cavernoso, tumor
neurogénico, meningioma. Se diferencian por la angiografía:
 Hemangioperocitoma: Presenta un intenso relleno precoz de
contraste.
 Angioma cavernoso: pequeña acumulación tardía de contraste o
incluso como masa avascular.
 Meningioma: múltiples vasos tumorales y relleno tardío.
 Schwannomas: no presentan relleno de contraste.