Download Diapositiva 1

Hallazgos incidentales
intraorbitarios en TCMD: la
importancia de mirar a los ojos.
J. A. AGUILAR ARJONA, E. SANTOS ARMENTIA, G. TARDAGUILA DE
LA FUENTE, D. CASTELLON PLAZA, J. CALATAYUD MOSCOSO DEL
PRADO, R. VARELA PONTE
POVISA
Vigo
Objetivos.

Mostrar y describir los hallazgos
incidentales en la órbita encontrados al
realizar TCMD craneal.
Introducción.
Los hallazgos incidentales intraorbirtarios los
encontramos a menudo en los estudios de
neuroimagen.
 La mayoría son cambios postquirúrgicos.
 Sin embargo el tipo de cirugía realizada (bandas
de silicona o metálicas, material protésico…) no
es adecuadamente reflejada en algunos casos en
los informes.

Introducción
Alteraciones en la morfología del ojo produce
defectos de refracción, sin embargo, otros
halalzgos incidentales no son tan comunes como
los hemangiomas, tumores dermoides,
varicosidades,o metastasis que tienen un mayor
impacto en el manejo del paciente.
 Pretendemos aportar una pequeña introducción
en los cambios postquirúrgicos y revisar los
hallazgos incidentales vistos en TCMD de craneo.

Clasificación.
Infección.
 Cambios inflamatorios.
 Tumores.
 Lesiones vasculares.
 Cambios postraumáticos y postquirurgicos.
 Cambios degenerativos.
 Miscelanea.

Infecciones
Infecciones
Paciente diabético con endoftalmitis endógena.hay una pérdida de la
esfericidad del globo ocular con alteración de la grasa postseptal y
preseptal y afectación de la glándula lagrimal.
Infecciones
Dacriocistitis crónica con dacriolito. Existe
una colección en el borde inferomedial con
realce periférico sin afectación ósea y con
extension a través del conducto naso
lacrimal.
Placas de sujeción
bilaterales de lente
intraocular tras
cirugía de cataratas.
Infecciones
Endoftalmitis por E. Coli con engrosamiento y realce de la
porción periférica del globo ocular con afectación palpebral y
engrosamiento del músculo recto lateral adyacente.
Infecciones
Deformidad y disminución de tamaño del globo ocular secundario
a endoftalmitis. Parcial calcificación del cristalino.
Infecciones
2 meses después.
Corioretinitis VVZ en paciente VIH con ocupación parcial de la cámara
posterior. En el diagnóstico deiferencial hay que incluir la hemorragia o
desprendimiento vitreo. Acudió a urgencias por traumatismo craneofacial.
Inflamación
Inflamación
Lesión que rodea el nervio óptico con realce difuso y nodular del contraste. El
diagnóstico inicial fue meningioma o menos probable glioma. 3 meses
después el paciente fue diagnosticado de arteritis de la arteria temporal y se
trató con corticoides. En un control posterior la lesión había disminuido de
tamaño. Era un pseudotumor inflamatorio que se asocia a arterirtis de la
temporal.
Tumores
Tumores
Metástasis coroidal. en la región inferotemporal
del globo hay una lesión solida, hiperdensa en el
estudio basal y que realza con contraste. AP:
cancer de mama.
Tumores
Metástasis. Lesion nodular ,sólida en la porción temporal del globo
que realza intensamente con contraste. AP: cancer de pulmón.
Tumores
Displasia fibrosa. Lesión lítica en la raíz
orbitaria con bordes bien definidos y
esclerosos.
Tumores
Quiste dermoide. En la región
intraorbitaria supero-nasal hay una
lesión heterogenea que contiene
grasa y que desplaza al músculo
recto superior.
Tumores
Adenoma vs Hemangioma. Lesión nodular isodensa en la
glándula lagrimal y que realza más que esta tras administrar
contraste.
Tumores
Quiste dermoide. Lesion redonda hiperdensa en el canto
interno de la órbita derecha en la grasa preseptal.
Tumores
Quiste epidermoide vs dermoide. En la
órbita izquierda, en el borde anterosuperior hay una lesión nodular
isodensa con areas hipodensas en su
interior (densidad grasa) que produce
remodelación del hueso con borde
escleroso.
Lesiones
vasculares
Lesiones vasculares
Hemangioma. Lesión sólida
extraconal entre los músculos
rectos lateral y superior en la
porción más posterior de la órbita.
También existen flebolitos. Realza
con contraste y no se modifica tras
las maniobras de valsalva. No hay
afectación ósea.
Lesiones vasculares
Varicosidades venosas. Lesión sólida ocupando la porción posterior
de la órbita derecha con morfología polilobulada. En la ecografía se
demuestra el incremento del flujo con las maniobras de valsalva.
Lesiones vasculares
Varicosidades venosas. Lesión sólida que
ocupa la porción más posterior de la órbita
derecha con morfología polilobulada y en
contacto con los músculos rectos inferior y
medial. La masa realza con el contraste y
aumenta tras las maniobras de valsalva.
Lesiones vasculares
Hemangioma en la porción posterior
de la órbita con flebolitos que realza
debilmente con el contraste y no se
modifica con el valsalva. No hay
erosión ósea.
Cambios
postraumáticos
y postquirúgicos
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Ausencia de ojo izquierdo con protesis.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
changes
A
Hematoma palpebral
postraumático.
Luxación del cristalino. Imagen hiperdensa de forma
biconvexa en la cámara posterior fuera de su
tlocalización normal.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Afaquia. Ausencia de cristalino.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Calcificaciones. Probablemente secundario a causas
postraumáticas o infecciosas.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Ausencia de cristalino y presencia de calcificación en
relación a cambios postquirúrgicos.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Sellado con silicona en desprendimento de
retina.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Prótesis ocular.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Evisceración de ojo izquierdo y
sustitución por prótesis.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Cirugía de cataratas. Extracción del cristalino con implantación de lente
intraocular. El cristalino en el TC presenta una imagen ovoidea e hiperdensa
suspendida tras el iris. La porción anterior tiene una superficie más aplanada y
la posterior tiene forma convexa. La lente intraocular tiene 2 partes un
componente óptico que es la propia lente y un componente háptico que son las
placas de sujeción, y que matiene la lente en su sitio.Estas placas de sujeción
son hiperdensas o isodensas, uni o bilaterales y la lente es isodensa. De forma
que podemos ver imágenes hiperdensas puntiformes o a veces no ver nada y
solo una delgada linea hiperdensa en la posición del cristalino.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Bandas metálicas(alta densidad) y de silicona(baja
densidad) como tratamiento del desprendimiento de retina.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Bada metálica con taco sellado intraocular con aceite de silicona
y multiples cambios postquirúrgicos.
Cambios postraumáticos y
postquirúrgicos
Bandas métalicas y tacos de silicona en
desprendimiento de retina.
Cambios
degenerativos
Cambios degenerativos
Calcificación y adelgazamiento
del cristalino.
Cambios degenerativos
Ptisis bulbi. Calcificación y disminución de tamaño del ojo izquierdo.
Este termino se refiere a un ojo atrófico, retraido y deformado por
cicatrices.Generalmente se asocia a calcificaciones distróficas y puede
se resultado de infección, traumatismo,cirugia de repeticion o procesos
inflamatorios.
Cambios degenerativos
Drusas de la cabeza del nervio óptico. Es una afección autosomica dominante
por depósito de derivados axoplásmicos de la degeneración de las fibras
nerviosas en la papila, provocando defectos subclínicos del campo visual, y
presenta calcificaciones en la cabeza del nervio óptico.
Cambios degenerativos
Calcificación del nervio óptico.
Hay calcificaciones excéntricas
en el nervio óptico de causa
desconocida y que no afecta al
campo visual.
Cambios degenerativos
Multiple calcificaciones
puntiformes en la inserción de los
músculos rectos.
Cambios degenerativos
Calcificación de la tróclea
del músculo oblicuo
superior, es bastante
frecuente.
Cambios degenerativos
Antiguo absceso sellado
con llystoacryl .

Miscelanea
Miscelanea
Síndrome de Marfan. Auemento del
diámetro anteroposterior de ambos
globos oculares, bandas de silicona
para tratamiento de desprendimiento
de retina, y lentes intraoculares
bilaterales por cataratas.
Miscelanea
Herniacion grasa subconjuntival. Proptosis bilateral con
incremento de la grasa intraorbitaria y engrosamiento del
vientre del músculo recto inferior, probablemente por
oftalmopatía tiroidea.
Miscelanea
Ojo pequeño secundario a
cirugía por absceso.
Miscelanea
Hipermetropía. Incremento del diámetro
transversal del ojo izquierdo.
Miscelanea
Ceguera desde el nacimiento. Deformidad
del globo ocular con incremento del
diámetro anteroposterior.
Bibliografía









J.A. Blanco Cabellos, S. González Ortega, A. Sonlleva Ayuso, J. López Lafuente y J.F. ÁlvarezCortinas Servicio de Diagnóstico por imagen. Fundación Hospital Alcorcón. Fístulas carótidocavernosas. A propósito de dos casos. Radiología. 2007;49(2):121-4.
Ellen M. Chung, LTC, MC, USA. James G. Smirniotopoulos, MD Charles S. Specht, MD. Jason W.
Schroeder, LCDR, MC, USN .Regino Cube, 2LT, MC, USA . From the Archives of the AFIP Pediatric
Orbit Tumors and Tumorlike Lesions: Nonosseous Lesions of the Extraocular Orbit .RadioGraphics
2007; 27:1777–1799.
Michael D. Kuo, L. Anne Hayman, Andrew G. Lee, George L. Mayo, and Pedro J. Diaz-Marchan. In
Vivo CT and MR Appearance of Prosthetic Intraocular Lens
AJNR Am J Neuroradiol 19:749 –753, April 1998.
Christina A. LeBedis, MD. Osamu Sakai, MD, PhD. Nontraumatic Orbital Conditions: Diagnosis with
CT and MR Imaging in the Emergent Setting. RadioGraphics 2008; 28:1741–1753.
Wendy R. K. Smoker, MD. Lindell R. Gentry, MD. Norbert K. Yee, MBBS. Deborah L. Reede, MD.
Jeffrey A. Nerad, MD. Vascular Lesions of the Orbit: More than Meets the Eye. RadioGraphics 2008;
28:185–204.
Michelle Smith, MD Mauricio Castillo, MD. Imaging and Differential Diagnosis of the Large Eye.
RadloGraphics 1994; 14:721-728.
Richard C. Herrick, L. Anne Hayman, Raj K. Maturi, Pedro J. Diaz-Marchan, Rosa A. Tang, and H.
Michael Lambert. Optimal Imaging Protocol after Intraocular Silicone Oil Tamponade. AJNR Am J
Neuroradiol 19:101–108, January 1998.
Glenn S. Forbes, M.D.Franklin Earnest IV, M.D. Robert R. Waller, M.D. Computed Tomography of
Orbital Tumors, Including Late-Generation Scanning Techniques. Radiology 142 387-394, February
1982.