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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL “APLICACIÓN Y EFICACIA DE LOS EJERCICIOS DE CODMAN EN PACIENTES CON LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO OBSERVADO EN EL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL HOSPITAL QUITO No 1 POLICÍA NACIONAL EN EL PERIODO ABRIL - AGOSTO 2016.” Trabajo de Titulación previo a la Obtención del Título de Licenciado en Terapia Ocupacional Villalva Bustillos Silvio Andrés Tutor: Lcdo. Edison Fernando Álvarez Caza Quito, septiembre 2016 AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo, Silvio Andrés Villalva Bustillos , en calidad de autor del Trabajo de Investigación o Tesis realizada sobre : “ Aplicación y Eficacia de los Ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraspinoso e infraespinoso observados en el Área de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional” , por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR , hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra , con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19, y demás pertinentes de la Ley de la Propiedad Intelectual y su Reglamento. --------------------------------------------Silvio Andrés Villalva CI: 1721860961 Telf.: 0983427002 E-maíl: [email protected] ii APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del trabajo de fin de carrera, presentado por VILLALVA BUSTILLOS SILVIO ANDRÉS, con cédula de ciudadanía No. 1721860961, para optar por el título de Licenciado en Terapia Ocupacional, cuyo tema es de: “APLICACIÓN Y EFICACIA DE LOS EJERCICIOS DE CODMAN EN PACIENTES CON LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO OBSERVADO EN EL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL HOSPITAL QUITO No 1 POLICÍA NACIONAL EN EL PERIODO ABRIL - AGOSTO 2016. ”, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado que se designe. Lcdo. Edison Fernando Álvarez Caza D.N.I.: 170775731-4 iii DEDICATORIA Con mucho amor dedico mi trabajo: A Dios por permitirme alcanzar mi objetivo, ya que me dio la fortaleza, salud y la esperanza para terminar mi carrera. A mis padres, por brindarme su apoyo, su ayuda y su confianza en todo momento, ya que estuvieron presentes en mi corazón y me guiaron en esta larga trayectoria y no me dejaron decaer aun en los momentos más difíciles. A mis familiares, amigos y a todas las personas que colaboraron para la elaboración de mi trabajo de investigación, por haberme dado su fuerza y apoyo incondicional que me han ayudado y llevado hasta donde estoy ahora. Silvio Villalva iv AGRADECIMIENTO A Dios por permitirme alcanzar mi objetivo. Al Licenciado Edison Álvarez mi director de proyecto de investigación por toda su paciencia y valioso tiempo, conocimientos que me sirvieron de gran ayuda, gracias por todo su apoyo incondicional. Al Hospital Quito No 1 Policía Nacional, en especial a la Lcda. Carla Rodríguez quien hizo posible la elaboración de mi proyecto de investigación en dicha institución. Gracias a todos por su confianza, su preocupación, su entrega y sus acciones para un feliz éxito. Silvio Villalva. v ÍNDICE GENERAL AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................................. ii APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................... iii DEDICATORIA .................................................................................................................. iv AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... v ÍNDICE ................................................................................................................................. vi LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................... ix LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi LISTA DE GRÁFICOS..................................................................................................... xiv RESUMEN ........................................................................................................................ xvii ABSTRACT ..................................................................................................................... xviii INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1 CAPÍTULO I......................................................................................................................... 3 1. El Problema ....................................................................................................................... 3 1.1. Descripción del problema ................................................................................................ 3 1.2. Formulación del Problema ........................................................................................... 4 1.3. Justificación................................................................................................................... 4 1.4. Objetivos ......................................................................................................................... 5 1.4.1. Objetivo General........................................................................................................... 5 1.4.2 Objetivos Específicos .................................................................................................... 5 1.5. Preguntas De Investigación........................................................................................... 6 CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 7 2. Marco Teórico ................................................................................................................... 7 vi 2.1. Teoría Base ..................................................................................................................... 7 2.1.1 Anatomía del Hombro ................................................................................................... 7 2.1.2 Articulación glenohumeral ............................................................................................ 8 2.1.3. Articulación acromio – clavicular ............................................................................... 9 2.1.4 Músculos y tendones del hombro ................................................................................ 10 2.1.4. Estructuras nerviosas y vasculares ............................................................................. 12 2.2. Patologías más comunes en la Articulación del Hombro ......................................... 13 2.2.1 Inestabilidad de la articulación glenohumeral. ............................................................ 13 2.2.3. Lesiones del músculo Supraespinoso ......................................................................... 16 2.2.4. Lesiones del músculo Infraespinoso ........................................................................... 17 2.2.5 Articulación acromio clavicular: lesiones traumáticas ................................................ 18 2.2.6 Articulación escapulo torácica..................................................................................... 19 2.2.7 Artrosis ........................................................................................................................ 20 Ejercicios De Codman (Pendulares) ..................................................................................... 21 2.3.1 Técnica: como se realizan............................................................................................ 22 2.3.2 Contraindicaciones ...................................................................................................... 23 LA OBSERVACIÓN .......................................................................................................... 25 2.1 PLANIFICACIÓN DE LA OBSERVACIÓN ............................................................ 25 CAPÍTULO III ................................................................................................................... 26 3. METODOLOGÍA ........................................................................................................... 26 3.1. Tipo de estudio. ............................................................................................................. 26 Diseño de Investigación........................................................................................................ 27 Normas Éticas. ...................................................................................................................... 27 vii 3.3.1 sujetos materiales y métodos ....................................................................................... 28 Operacionalización de variables........................................................................................ 30 3.4.1 Variable Independiente ................................................................................................ 30 3.4.2 Variable Dependiente .................................................................................................. 31 Ubicación .............................................................................................................................. 31 Estrategias............................................................................................................................. 32 Cronograma de Trabajo .................................................................................................... 33 CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 34 PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ............................ 34 Discusión de resultados ...................................................................................................... 97 Respuesta a las preguntas de Investigación ..................................................................... 98 Validación y confiabilidad ............................................................................................... 101 CAPÍTULO V ................................................................................................................... 102 CONCLUSIONES ............................................................................................................ 102 RECOMENDACIONES .................................................................................................. 103 GLOSARIO DE TÉRMINOS ......................................................................................... 104 BIBLIOGRAFÍA: ............................................................................................................. 107 ANEXOS............................................................................................................................ 109 viii LISTA DE ANEXOS ANEXO 1 RECURSOS...................................................................................................... 110 ANEXO 2 TEST DE EVALUACIONES PARA LOS PACIENTES CON LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO ......................................... 112 ANEXO 3 IMÁGENES TOMADAS A PACIENTES CON LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO, REALIZANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN EN EL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL HOSPITAL QUITO NO 1 POLICÍA NACIONAL ........................................................... 115 ANEXO 4 AUTORIZACIONES ....................................................................................... 120 ANEXO 5 ABSTRACT ..................................................................................................... 121 ix LISTA DE FIGURAS FIGURA 1 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO .................................................................... 7 FIGURA 2 ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL ............................................................. 8 FIGURA 3 ARTICULACIÓN ACROMIO – CLAVICULAR ............................................ 10 FIGURA 4 MÚSCULOS DEL HOMBRO .......................................................................... 11 FIGURA 5 ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y VASCULARES DEL HOMBRO ............. 12 FIGURA 6 INESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL............... 13 FIGURA 7 LESIONES TENDINOSAS .............................................................................. 15 FIGURA 8 LESIONES DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO .......................................... 16 FIGURA 9 LESIONES DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO ........................................... 17 FIGURA 10 ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: LESIONES TRAUMÁTICAS ................................................................................................................. 18 FIGURA 11 ARTICULACIÓN ESCAPULO TORÁCICA ................................................ 19 FIGURA 12 ARTROSIS ...................................................................................................... 20 FIGURA 13 EJERCICIOS DE CODMAN .......................................................................... 22 FIGURA 14 TÉCNICA DE CODMAN ............................................................................... 23 FIGURA 15 CONTRAINDICACIONES EN LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............. 24 FIGURA 16 LOCALIZACIÓN HOSPITAL QUITO NO.1 POLICÍA NACIONAL ......... 32 x LISTA DE TABLAS TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO QUE ASISTEN AL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL DEL HOSPITAL QUITO NO 1 POLICÍA NACIONAL DE ACUERDO A LA EDAD ......................................................................................................................... 35 TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO QUE ASISTEN AL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL DEL HOSPITAL QUITO NO 1 POLICÍA NACIONAL DE ACUERDO AL GÉNERO ........................................................................................................................ 37 TABLA 3 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL ESTATUS ACTUAL DE LOS PACIENTES DENTRO DE LA POLICÍA NACIONAL........................................................................... 39 TABLA 4 DISPERSIÓN DE LAS PERSONAS EVALUADAS DE ACUERDO A SU PATOLOGÍA. ...................................................................................................................... 41 TABLA 5 DISTRIBUCIÓN DE LAS CAUSAS PARA QUE SE PRODUZCA LA LESIÓN DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO ...................... 43 TABLA 6 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRESENCIA Y AUSENCIA DE DEBILIDAD MUSCULAR DE ACUERDO AL TEST DE DANIELS AL COMIENZO DE LA EVALUACIÓN ....................................................................................................... 45 TABLA 7 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ACUERDO A LA ESCALA EVA AL COMIENZO DE LA EVALUACIÓN ................................................................................. 47 TABLA 8 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS MOVIMIENTOS QUE OCASIONAN EL DOLOR ................................................................................................................................ 49 TABLA 9 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN FLEXIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL ....................................................................................... 51 TABLA 10 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN EXTENSIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL ................................................................ 53 xi TABLA 11 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ABDUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL............................................................... 55 TABLA 12 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ADUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL ................................................................. 57 TABLA 13 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN ROTACIÓN INTERNA EN LA EVALUACIÓN INICIAL ..................................................................... 59 TABLA 14 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA EN LA EVALUACIÓN INICIAL .............................................. 61 TABLA 15 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRESENCIA Y AUSENCIA DE DEBILIDAD MUSCULAR DE ACUERDO AL TEST DE DANIELS EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ..................... 63 TABLA 16 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ACUERDO A LA ESCALA EVA EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ..................... 65 TABLA 17 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN FLEXIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ........ 67 TABLA 18 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN EXTENSIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 69 TABLA 19 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ABDUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 71 TABLA 20 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ADUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 73 TABLA 21 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN ROTACIÓN INTERNA EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 75 xii TABLA 22 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................... 77 TABLA 23 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRESENCIA Y AUSENCIA DE DEBILIDAD MUSCULAR DE ACUERDO AL TEST DE DANIELS EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 79 TABLA 24 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ACUERDO A LA ESCALA EVA EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 81 TABLA 25 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN FLEXIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 83 TABLA 26 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN EXTENSIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 85 TABLA 27 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN ABDUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 87 TABLA 28 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN ADUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 89 TABLA 29 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE ROTACIÓN INTERNA EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ................ 91 TABLA 30 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN ROTACIÓN EXTERNA EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ................ 93 TABLA 31 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN EL RESULTADO CON EL TRATAMIENTO DE LOS EJERCICIOS DE CODMAN DE ACUERDO AL TEST GONIOMÉTRICO ............................................................................................................... 95 xiii LISTA DE GRÁFICOS GRÁFICO 1 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD ........................................... 36 GRÁFICO 2 DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO .................................................................. 38 GRÁFICO 3 ESTATUS DE LOS PACIENTES DENTRO DE LA POLICÍA NACIONAL .............................................................................................................................................. 40 GRÁFICO 4 DISPERSIÓN DE LAS PERSONAS EVALUADAS DE ACUERDO A SU PATOLOGÍA ....................................................................................................................... 42 GRÁFICO 5 DISTRIBUCIÓN DE LAS CAUSAS PARA QUE SE PRODUZCA LA LESIÓN DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO ...................... 44 GRÁFICO 6 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRESENCIA Y AUSENCIA DE DEBILIDAD MUSCULAR DE ACUERDO AL TEST DE DANIELS ............................. 46 GRÁFICO 7CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ACUERDO A LA ESCALA DE EVA ..... 48 GRÁFICO 8 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS MOVIMIENTOS QUE OCASIONAN EL DOLOR ................................................................................................................................ 50 GRÁFICO 9 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN FLEXIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL ....................................................................................... 52 GRÁFICO 10 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN EXTENSIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL ................................................................ 54 GRÁFICO 11 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ABDUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL............................................................... 56 GRÁFICO 12 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ADUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN INICIAL ................................................................. 58 GRÁFICO 13 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN ROTACIÓN INTERNA EN LA EVALUACIÓN INICIAL ..................................................................... 60 xiv GRÁFICO 14 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA EN LA EVALUACIÓN INICIAL .............................................. 62 GRÁFICO 15 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRESENCIA Y AUSENCIA DE DEBILIDAD MUSCULAR DE ACUERDO AL TEST DE DANIELS EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ..................... 64 GRÁFICO 16 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ACUERDO A LA ESCALA EVA EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ..................... 66 GRÁFICO 17 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN FLEXIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 68 GRÁFICO 18 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN EXTENSIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 70 GRÁFICO 19 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ABDUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 72 GRÁFICO 20 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ADUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 74 GRÁFICO 21 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN ROTACIÓN INTERNA EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................................................ 76 GRÁFICO 22 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE AFECTACIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA EN LA EVALUACIÓN MEDIA APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ............................................................................................... 78 xv GRÁFICO 23 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRESENCIA Y AUSENCIA DE DEBILIDAD MUSCULAR DE ACUERDO AL TEST DE DANIELS EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ..................... 80 GRÁFICO 24 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ACUERDO A LA ESCALA EVA EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 82 GRÁFICO 25 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN FLEXIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 84 GRÁFICO 26 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN EXTENSIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 86 GRÁFICO 27 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN ABDUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 88 GRÁFICO 28 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN ADUCCIÓN EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ...................... 90 GRÁFICO 29 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS DE ROTACIÓN INTERNA EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ................ 92 GRÁFICO 30 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRADOS EN ROTACIÓN EXTERNA EN LA EVALUACIÓN FINAL APLICANDO LOS EJERCICIOS DE CODMAN ................ 94 GRÁFICO 31 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN EL RESULTADO CON EL TRATAMIENTO DE LOS EJERCICIOS DE CODMAN DE ACUERDO AL TEST GONIOMÉTRICO ............................................................................................................... 96 xvi TEMA: APLICACIÓN Y EFICACIA DE LOS EJERCICIOS DE CODMAN EN PACIENTES CON LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO OBSERVADO EN EL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL HOSPITAL QUITO No 1 POLICÍA NACIONAL EN EL PERIODO ABRIL AGOSTO 2016 Autor: Silvio Andrés Villalva Bustillos Tutor: Lcdo. Edison Fernando Álvarez Caza RESUMEN La investigación está fundamentada en la ayuda a la comunidad en este caso a los pacientes que acuden al servicio de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional , por sus actividades diarias que realizan, estas personas son muy vulnerables a presentar lesiones de hombro, viéndose afectado los músculos supraespinoso e infraespinoso, el objetivo fue que con la aplicación de los Ejercicios de Codman, el paciente tenga una mejor y rápida recuperación y así poder realizar sus actividades cotidianas. En conclusión, se reconoció la causa más frecuente que ocasiona lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso en los pacientes que acuden al servicio de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional y con la aplicación de los ejercicios de codman se mejoró en amplitud articular y fuerza muscular. PALABRAS CLAVE: LESIONES DE LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO/ EJERCICIOS DE CODMAN / AMPLITUD ARTICULAR / FUERZA MUSCULAR / MOVIMIENTOS REPETITIVOS xvii SUBJECT: IMPLEMENTATION AND EFFECTIVENESS OF CODMAN EXERCISES IN PATIENTS WITH MUSCLE INJURY SUPRASPINATUS AND INFRASPINATUS OBSERVED IN THE AREA OF OCCUPATIONAL THERAPY IN THE HOSPITAL QUITO No 1 NATIONAL POLICE IN THE PERIOD APRIL - AUGUST 2016 Autor: Silvio Andrés Villalva Bustillos Tutor: Lcdo. Edison Fernando Álvarez Caza ABSTRACT The research is based on helping the community in this case patients presenting to Occupational Therapy Hospital Quito No 1 National Police for their daily activities they perform, these people are very vulnerable to submit shoulder injuries, looking supraspinatus and infraspinatus affected muscles, the objective was that the implementation of Codman exercises, the patient has a better and faster recovery so they can perform their daily activities. In conclusion, the most common cause causing injuries to supraspinatus and infraspinatus muscles in patients presenting to the Occupational Therapy Hospital Quito No 1 National Police and the application of the technique Chandler was improved joint range was recognized and muscular strength. KEYWORDS: MUSCLE INJURY SUPRASPINATUS AND INFRASPINATUS/ EXERCISES CODMAN / RANGE OF MOTION / MUSCLE STRENGTH/MOV REPETITIONS xviii INTRODUCCIÓN El presente proyecto de investigación se realizó con el propósito de aplicar los ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, con el fin de reintegrarlos a su vida diaria en el menor tiempo posible, mediante la aplicación de un programa establecido de ejercicios , que consisten producir una circunducción, permitiendo de esta forma que la gravedad separe la cabeza del húmero del acromion al realizar el movimiento activo dentro de los límites de movimiento que no produzcan dolor. Buscan elongar cualquier tejido conectivo que este rígido sin comprimir la cabeza del húmero contra el acromion, los cuales contribuyen a mejorar la amplitud articular, fuerza muscular. “Las alteraciones del aparato locomotor son unas de las condiciones de mayor consulta médica en los diferentes niveles de atención en salud, y dentro de estas, el dolor de hombro ocupa un lugar importante, provocando además discapacidad funcional considerable para realizar las actividades de la vida diaria.” (Morales, 2006) “La prevalencia de hombro doloroso en la población ecuatoriana, en general, se ha estimado entre el 3 % y el 7 %. Dicha prevalencia aumenta con la edad y sus causas pueden ser múltiples, aunque se plantea que la mayoría de los casos de hombro doloroso se deben a lesiones degenerativas de los músculos supraespinoso , infraespinoso , redondo menor y subescapular , debiéndose sólo en el 5 % a una afección del hombro de otra naturaleza, como artritis reumatoide, enfermedad gotosa, entre otros”. (Morales, 2006) El hombro doloroso es debido en el 70% de los pacientes a la lesión del manguito rotador, lo que genera impacto a nivel social, incapacidades laborales, pérdidas económicas para la familia y baja productividad laboral, además de los costos generados para el sistema de salud. Como estrategia de una mejor y rápida rehabilitación de las personas que presentan este síndrome, según la evidencia, se ha planteado realizar una intervención multidisciplinaria 1 que puede incluir manejo farmacológico, terapéutico, tratamiento médico y educación e información al paciente. Dentro de las estrategias terapéuticas se encuentran los ejercicios pendulares de Codman, el fortalecimiento de la musculatura peri articular del hombro, la terapia manual, los medios físicos, entre otras. “Los ejercicios pendulares de Codman, fueron creados por Ernest Amory Codman, como estrategia de intervención en pacientes con lesión del manguito rotador. Sin embargo se conoce poco sobre el impacto que generan en el funcionamiento de las personas con hombro doloroso, por lesión del manguito rotador”. (Morales, 2006) Con base en lo anterior surge la necesidad de conocer e investigar acerca de la efectividad de esta técnica terapéutica en el funcionamiento del paciente con lesiones de la patología mencionada anteriormente como parte importante de la recuperación integral. 2 CAPÍTULO I 1. El Problema 1.1. Descripción del problema Son numerosos los trastornos capaces de afectar al complejo del hombro, el problema puede ser el resultado tanto de una lesión traumática aguda asociada a interrupción de una o más partes del sistema como de micro traumatismos repetidos que modifican lentamente la mecánica normal del complejo articular. Los tres componentes de la función del hombro que se pueden alterar son el movimiento, la fuerza y la estabilidad. Se estima que 3.7 millones de individuos a nivel mundial presentan lesión de hombro, siendo la más frecuente tendinitis de manguito rotador. La tendinitis del manguito rotador, hombro doloroso y las lesiones de músculos muy importantes dentro del hombro como son el supraespinoso e infraespinoso es una de las causas más frecuentes de consulta en rehabilitación en el área de Terapia Ocupacional en el Hospital Quito No 1 Policía Nacional. Se calcula que afecta al 25% de la población en algún momento de su vida. Debido a estas patologías del hombro los pacientes de dicha institución dejan por completo sus actividades diarias, lo cual se ve afectado su calidad de vida, si aplica a tiempo los ejercicios de Codman se verá un resultado positivo tempranamente en dichos pacientes. Debido a esta patología de hombro vista en el área de Terapia ocupacional se aplicará los Ejercicios de Codman a dichos pacientes para ver su eficacia y su mejoría, ya que así podrán lograr llevar una mejor vida. 3 1.2. Formulación del Problema ¿Cuál es la eficacia de la aplicación de los Ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso en el Hospital Quito No 1 Policía Nacional en el periodo Abril – Agosto 2016? 1.3. Justificación Actualmente la presencia de lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso presentes en el área de Terapia Ocupacional en el Hospital Quito No 1 Policía Nacional se da a diario, siendo las más frecuentes la tendinitis del supraespinoso e infraespinoso. Debido a las actividades en las que se desenvuelven los pacientes que acuden al área de Terapia Ocupacional se vio oportuno basar este trabajo en los Ejercicios de Codman, con el fin de reducir la presencia de esta patología del hombro en dicha institución mencionada anteriormente. Se llegó a la conclusión que los Ejercicios de Codman relaja los músculos del hombro, Alivia el dolor, mejora la circulación, hay aumento de la fuerza muscular y aumenta la amplitud articular en los pacientes que han sido objeto de estudio. A través de los Ejercicios de Codman que están programados para la rehabilitación de la articulación del hombro se consigue un sin número de beneficios los cuales al finalizar este trabajo de investigación se verá los resultados positivos que tiene en la articulación del hombro. Esta investigación fue establecida para la rehabilitación y recuperación de las lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, en un sinnúmero de hombres y mujeres que son pacientes del Área de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, los cuales son vulnerables en adquirir lesiones en los músculos supraespinoso e infraespinoso, debido a las actividades rutinarias. Estos ejercicios se realizan cuando hay una restricción de movilidad a nivel del hombro, ya que con la ayuda de la gravedad separa la cabeza del húmero del acromion al realizar los 4 movimientos activos dentro de los límites de la amplitud del hombro haciendo que no produzcan dolor y ganando la amplitud articular. 1.4. Objetivos 1.4.1. Objetivo General Determinar la eficacia de los Ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso observados en el área de Terapia Ocupacional en el Hospital Quito No 1 Policía Nacional en el periodo Abril – Agosto 2016. 1.4.2 Objetivos Específicos 1. Evaluar la funcionalidad del hombro a través de los diferentes test (Escala de Daniels, Escala Visual del Dolor E.V.A, Goniometría de Hombro) 2. Aplicar los Ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. 3. Determinar el logro alcanzado en la funcionalidad del hombro a través de la aplicación de los Ejercicios de Codman en los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. 5 1.5. Preguntas De Investigación ¿Cómo evaluar la funcionalidad del hombro en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso? ¿Cómo aplicar los Ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso? ¿Cómo determinar el logro alcanzado en la funcionalidad del hombro en los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso? 6 CAPÍTULO II 2. Marco Teórico 2.1. Teoría Base 2.1.1 Anatomía del Hombro El hombro es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano por la movilidad que posee, debiendo conseguir para ello un balance entre la movilidad y la estabilidad. “La función normal del complejo articular del hombro requiere los movimientos coordinados de las articulaciones externo-clavicular, acromio-clavicular y gleno-humeral, así como la articulación escapulo torácica y la existencia de una interface de movilidad entre el manguito de los rotadores y el arco coraco-acromial supra yacente”. (Brent, 2005) Figura 1 Articulación del hombro Fuente: www.nlm.nig.gov “Los movimientos de estas articulaciones se consiguen mediante interacción de aproximadamente 30 músculos. La presencia de alteraciones patológicas en cualquiera de 7 estas partes del complejo articular pueden interrumpir la biomecánica normal del hombro”. (Luz, 2006) La anatomía del hombro es bastante complicada , no es una sola articulación si no un conjunto de articulaciones , donde trabajan conjuntamente para cumplir un fin determinado el cual es realizar todos los movimientos que cumple la articulación de hombro . El objetivo primario de la articulación del hombro es situar la mano en el espacio la cual a través de este podrá realizar las actividades cotidianas dentro de un espacio determinado. El complejo articular del hombro está constituido por tres huesos principales: por delante la clavícula, por detrás el omóplato, ambos formando la cintura escapular y allí se articula el húmero conformando la articulación glenohumeral. (Luz, 2006) El complejo articular del hombro está formado por las articulaciones glenohumeral, subdeltoidea, acromio clavicular, escápulo torácica y esternoclavicular. 2.1.2 Articulación glenohumeral Figura 2 Articulación Glenohumeral Fuente: biologinconsentidos.blogstop.com 8 “La articulación glenohumeral es una articulación esferoide, representada por la amplia superficie de la cabeza del húmero y la pequeña superficie glenoidea de la escápula. El elemento que adapta estas superficies distintas en tamaño, es un anillo de fibrocartílago que se adhiere en el borde la superficie glenoidea. A pesar de esta solución biomecánica, la articulación glenohumeral presenta gran inestabilidad desde el punto de vista articular, pero a su vez una alta capacidad de movimiento. El conjunto de tendones que rodean la articulación y que forman el manguito de los rotadores le confiere la estabilidad que los elementos ligamentosos no le pueden dar”. (Brent, 2005) En la articulación glenohumeral existe un movimiento sin restricciones debido a su especial configuración ósea. Una gran cabeza humeral se articula con una cavidad glenoidea y pequeña, lo que permite una gran movilidad de las partes a expensas de una menor estabilidad. De modo similar la escápula tiene así mismo una gran movilidad en la pared torácica, lo que permite que siga al húmero y que la cavidad glenoidea se sitúe adecuadamente y no choque con el acromion. La estabilidad ósea de la articulación glenohumeral es reforzada por la presencia de un rodete fibrocartilaginoso que actúa aumentando el tamaño y la profundidad de la cavidad, así como la comodidad de las superficies articulares., la mayor parte de la estabilidad del hombro se encuentra determinada por las estructuras de tejidos blandos que lo atraviesan, los ligamentos y la cápsula constituyen unos estabilizadores estáticos que actúan limitando la traslación y rotación de la cabeza del húmero sobre la cavidad glenoidea. 2.1.3. Articulación acromio – clavicular “Articulación acromio-clavicular, si se rompen los ligamentos que la sujetan, se producen los esguinces acromio-claviculares. La clavícula asciende y produce una deformidad en el hombro, tolerable funcionalmente pero muy poco estética”. (Morales, 2006) 9 Figura 3 Articulación Acromio – Clavicular Fuente: Anatomía básica del hombro El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del húmero, es una cavidad muy importante ya que por él circula, se desliza, un grupo de tendones esenciales para la elevación y rotación del brazo, que se los conoce como manguito de los rotadores. La lesión de estos tendones, especialmente del llamado tendón del supraespinoso, es origen de las molestias, a veces muy intensas, que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el quirúrgico. 2.1.4 Músculos y tendones del hombro “El manguito de los rotadores está formado por los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. El conjunto de estos cuatro tendones forma una cofia, que rodea y cubre la cabeza del húmero, partiendo del troquíter y extendiéndose por debajo del acromion hasta el espacio por encima de la espina de la escápula” (Brent, 2005). 10 La misión conjunta más importante de estos músculos es la abducción y rotación del hombro. Figura 4 Músculos del hombro Fuente: www.Nabulsi.com Otros músculos que unen la escápula al brazo son el deltoides, gran masa muscular que forma el relieve externo del hombro, el coraco-braquial y el redondo menor. Músculos que unen la escápula al tórax son: romboides mayor y menor, serrato y trapecio por detrás y pectoral menor por delante. Uniendo tórax y brazo, pectoral mayor y dorsal ancho. 11 2.1.4. Estructuras nerviosas y vasculares Figura 5 Estructuras nerviosas y vasculares del hombro Fuente: Www. Anatomía del hombro .com “La más importante es el plexo braquial, un racimo de conexiones nerviosas formadas por las raíces que nacen de la médula espinal en su porción cervical, que se protege en la axila, y que acaban diferenciándose en los tres nervios más importantes del brazo, el radial, cubital y mediano” (Argentina, 2007) En la parte posterior de la escápula hay que mencionar el nervio infra escapular, cuya lesión produce una atrofia muy llamativa de la musculatura posterior de la escápula. La arteria más importante es la humeral, que dará lugar a la arteria radial y a la cubital. Circula en paralelo a los nervios que parten del plexo braquial y es rama de la arteria axilar 12 que a su vez lo es de la subclavia que, como su nombre indica, circula por debajo de la clavícula (Luz, 2006) A cada arteria le corresponde una circulación venosa de retorno de la sangre pero, además de la vena humeral, tenemos que mencionar la vena basílica y la vena cefálica. 2.2. Patologías más comunes en la Articulación del Hombro 2.2.1 Inestabilidad de la articulación glenohumeral. Se da cuando se pierde completa o parcialmente la relación entre la “bola” y la “cazoleta” Se habla de luxación o “sacarse el hombro”. El mecanismo principal es traumático. Habitualmente, suelen ser personas jóvenes, en el transcurso de una práctica deportiva. En personas mayores, por caídas o accidentes de coche o atropellos, también pueden ocurrir las luxaciones. (Torres, 2009) Figura 6 Inestabilidad de la Articulación Glenohumeral Fuente: Www.Patologías de hombro.com 13 El tratamiento habitual suele ser conservador. Es decir, se tiene que volver a poner la cabeza del húmero (bola) en su sitio, lo que se conoce como reducir el hombro. Esto se puede conseguir mediante una serie de maniobras que se realizan moviendo el brazo hasta que se recoloca. “Hay que tener en cuenta que con la luxación, se suelen producir una serie de desgarros internos en el hombro, que tienen que curar. De ahí, el reposo durante unas 3 semanas que deben guardar los pacientes. Posteriormente, se suele seguir una pauta de rehabilitación para recuperar la movilidad completa del hombro” (Moreta, 2005) 2.2.2 Lesiones Tendinosas Como se ha dicho antes, existen cuatro tendones alrededor de la cabeza humeral, además del tendón del bíceps. Cualquiera de ellos, puede sufrir procesos de tendinitis (inflamación) y también roturas (parciales o completas). Las tendinitis pueden producirse por varias razones. Una puede ser por un traumatismo (deportivo, laboral, accidente de automóvil. Otra puede ser por desgaste por sobreuso del hombro. (Torres, 2009) En este caso suele existir un componente degenerativo del tendón, con un uso repetitivo y, muchas veces, una estrechez por donde debe pasar el tendón, que al final genera roce e inflamación 14 Figura 7 Lesiones tendinosas Fuente: Www. Patologías de hombro.com Las roturas tienen una causa similar a las tendinitis. Las roturas parciales son aquellas en donde no existe una rotura completa del tendón. Mecánicamente, el tendón realiza su función porque no está completamente roto, pero produce dolor, no sólo por la rotura de sus fibras, sino por la inflamación que esto produce. “Las roturas completas de uno o más tendones del manguito, suelen producir falta de fuerza, pero, no necesariamente, dolor. El dolor se da más en procesos de rotura aguda que crónica. A veces, aunque sorprenda, los pacientes pueden mantener la función de los hombros. Esto es debido a que los otros tres tendones íntegros son capaces de compensar la deficiencia del que está roto”. (Moreta, 2005). Los tratamientos para todos estos problemas de los tendones pueden ser variados. Éste puede variar desde un simple tratamiento antiinflamatorio hasta una operación, pasando por rehabilitación, infiltración. 15 2.2.3. Lesiones del músculo Supraespinoso Las causas de las lesiones del supraespinoso pueden dividirse en factores extrínsecos e intrínsecos. Los factores extrínsecos se desglosan en pinzamiento primario, que es el resultado de la carga subacromial aumentada, y el pinzamiento secundario, que es el resultado de la sobrecarga y el desequilibrio muscular del manguito de los rotadores. En los atletas cuyos deportes estresantes implica movimientos repetitivos sobre la cabeza, se pueden encontrar una combinación de causas (Moreta, 2005). Figura 8 Lesiones del músculo Supraespinoso Fuente: Www. Patologías de hombro.com La tendinitis del supraespinoso también es conocida como síndrome del arco doloroso. La Tendinitis y las roturas parciales en el tendón supraespinoso causan un 'arco doloroso', llamado así porque se siente dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de 60º-120º debido a que en ese tramo el tendón roza con el acromion. 16 Los objetivos de la rehabilitación son aliviar el dolor y la inflamación, prevenir la atrofia muscular Se debe recomendar al paciente un período de reposo activo, eliminando cualquier actividad que pueda causar un aumento en los síntomas. Los ejercicios de movilidad pueden incluir ejercicios de Codman. 2.2.4. Lesiones del músculo Infraespinoso La tendinitis del infraespinoso puede presentarse de dos formas: Aguda: se suele producir en jóvenes y su causa suele ser por sobreuso de la articulación del hombro. Crónica. Figura 9 Lesiones del músculo Infraespinoso Fuente: Www. Patologías de hombro.com “Pueden ser las actividades que requieren abducciones y rotaciones laterales repetidas del miembro superior. El dolor en la tendinitis del supraespinoso suele ser continuo e intenso y 17 con frecuencia empeora por la noche sobre todo cuando se rueda sobre el hombro afectado. Se localiza en el área deltoidea” (Torres, 2009). En la exploración física presentan dolor con la rotación externa del húmero y la abducción activa y resistida. En el caso de tendinitis crónica, la edad de los pacientes es más elevada. Y el comienzo es más insidioso (Torres, 2009). No hay antecedente traumático previo. Puede haber una pérdida del arco de movimiento, tanto en esta forma como en la aguda. El tratamiento inicial del dolor y la incapacidad funcional asociados con el desgarro del manguito de los rotadores debe incluir una combinación de fármacos antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la ciclo oxigenasa y rehabilitación dentro de la rehabilitación tenemos q aplicar los que son los Ejercicios de Codman los cuales ayudan de mucho en este tipo de patología. 2.2.5 Articulación acromio clavicular: lesiones traumáticas Figura 10 Articulación acromio clavicular: lesiones traumáticas Fuente: Www. Patologías de hombro.com 18 Esta es la pequeña articulación que tenemos en el extremo lateral de la clavícula. Puede ser objeto de varias patologías, principalmente traumáticas y degenerativas. Las lesiones traumáticas suelen producirse por caídas sobre el hombro. Es muy frecuente en deportistas: motociclistas, jugadores de rugby, etc. (Torres, 2009). Si la luxación es parcial, el tratamiento habitual suele ser conservador mediante cabestrillo. En el caso de una luxación completa, existe más controversia entre los tratamientos conservadores (cabestrillo) y los tratamientos quirúrgicos: abiertos o artroscópicos. 2.2.6 Articulación escapulo torácica Figura 11 Articulación escapulo torácica Fuente: Www. Patologías de hombro.com 19 La zona entre la paletilla y las costillas puede producir cuadros de chasquido, dolor e inestabilidad que alteran la función del hombro. Es importante llegar a un diagnóstico sobre el problema en esta zona. En pacientes con alteración neurológica o insuficiencia muscular, podemos encontrarnos con paletillas inestables que sobresalen del tórax al tratar el paciente de elevar el hombro hacia delante. (Torres, 2009) En estos casos es importante saber la causa para poder dar el tratamiento. Muchas de las alteraciones escapulares se pueden corregir mediante una rehabilitación especializada. Los casos de chasquidos o crepitaciones, al movilizar la paletilla suelen ser debidos a una zona cicatricial o de fibrosis entre la paletilla y las costillas. El tratamiento habitual suelen ser las inyecciones en ese espacio asociadas a una rehabilitación de la zona para ir soltando las adherencias. 2.2.7 Artrosis Figura 12 Artrosis Fuente: www.doctorlopezcapape.com 20 La artrosis es un deterioro de la articulación en donde se pierde el cartílago articular, superficie lisa y blanca. Esto produce roce entre un hueso y otro, dolor y rigidez. Las articulaciones afectas son la acromio-clavicular y la glenohumeral (bola-cazoleta). La causa más frecuente es el desgaste y deterioro articular con la edad. También pueden influir los traumatismos y sobre usos de las mismas. (Torres, 2009) No tiene mucho movimiento, pero un deterioro de la misma puede producir dolor en si misma o un dolor referido por compresión del manguito al producirse una deformación articular que roza sobre el tendón. El tratamiento habitual de este tipo de artrosis depende de la severidad y la sintomatología de la misma. Si es un grado moderado, las inyecciones que realizamos con factores plaquetarios suelen dar buenos resultados. (Torres, 2009) Ejercicios De Codman (Pendulares) Codman diseñó un sin número de ejercicios para la articulación del hombro, denominados también como ejercicios pendulares o de Codman. Están indicados: Ante una limitación de la amplitud de hombro. Hombro doloroso Capsulitis adhesiva Síndrome de hombro congelado Lesión del manguito rotador Dolor por compresión Disminución de la movilidad del hombro. 21 Los Ejercicios de Codman precisan de una contracción mínima de la musculatura del hombro, para realizar el movimiento pendular a favor de la gravedad, permitiendo la separación de la cabeza del húmero del acromion. (Guanca, 2007) Estos ejercicios de Codman buscan elongar cualquier tejido conectivo que este rígido sin comprimir la cabeza del húmero contra el acromion, los cuales contribuyen a mejorar la amplitud articular, fuerza muscular. Figura 13 Ejercicios de Codman Fuente: tuplanfisioencasa.blogspot.com 2.3.1 Técnica: como se realizan 1. El paciente debe inclinarse hacia adelante de forma que el tronco quede en forma horizontal, dejando los brazos relajados, como si fueran un péndulo. 2. Después de estar en esta posición se realiza movimientos de circunducción del hombro, de menor a mayor amplitud, siempre y cuando no se produzca dolor. 3. Para realizarlos con mayor efectividad, colocar el tronco sobre una mesa o silla, dejando los brazos hacia los lados, colgando. 22 4. Realizar estos ejercicios 3 a 4 veces al día con 30 repeticiones cada uno en diferentes direcciones: hacia la derecha, izquierda, arriba, abajo, adentro, afuera. (Guanca, 2007) Figura 14 Técnica de Codman Fuente: es.slideshare.net Los ejercicios de Codman se pueden realizar: de pie, acostado boca abajo, sentado. Al principio sin pesas, en fase aguda (los primeros 3 meses) pasado este tiempo con pesas de 1 o 2 libras para empezar, para fortalecimiento muscular e ir incrementado el peso, a medida que vaya soportando el peso y el dolor vaya disminuyendo. 2.3.2 Contraindicaciones Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda Hemopatías graves Miocardiopatías descompensadas Tumores malignos 23 La no colaboración del paciente por trastornos mentales Anquilosis articulares Fracturas recientes o pseudoartrosis Figura 15 Contraindicaciones en los Ejercicios de Codman Fuente: es.slideshare.net 24 LA OBSERVACIÓN 2.1 PLANIFICACIÓN DE LA OBSERVACIÓN Realice mi trabajo de campo en el Hospital Quito No 1 Policía Nacional, en el servicio de Terapia Ocupacional se encontró varios pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Converse con la Licenciada encargada del área para que me permita acceder a realizar las respectivas evaluaciones con dichos pacientes. Para mi estudio tome un universo de 30 pacientes con diagnóstico del médico tratante (Fisiatra) en la cual encontré lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. En mi investigación fue necesario comunicarme en primeros términos con los familiares de los pacientes explicarles de los Ejercicios de Codman y sus beneficios. Luego converse con los pacientes de manera que deseen participar, para comenzar se realizó las evaluaciones respectivas dentro de estas se evaluó con el Test de Daniels la cual evalúa la Fuerza muscular, la Escala Visual del Dolor (E.V.A), para determinar en qué nivel se encontraba el paciente al realizar los movimientos indicados y por último se evaluó los arcos de movilidad con el Test Goniométrico de hombro. Como segundo punto al tener los resultados de las evaluaciones se procedió a realizar los Ejercicios de Codman dependiendo el grado de afectación de cada paciente. 25 CAPÍTULO III 3. METODOLOGÍA 3.1. Tipo de estudio. El estudio realizado en dicho trabajo de investigación en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso observados en el Área de Terapia Ocupacional en el Hospital Quito No 1 Policía Nacional fue de índole Cualitativo – Cuantitativo. En pocas palabras, la investigación cuantitativa genera datos o información numérica que puede ser convertida en números, y la investigación cualitativa genera información no numérica. Los pacientes que padecen o presentan lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso se aíslan de su entorno social y familiar, al requerir rehabilitación (Terapia Ocupacional) confían en la obtención de mejoras para su recuperación y así puedan realizar sus actividades de la vida diaria normalmente e integrarse lo más pronto. Además se empleó un estudio de tipo descriptivo, el propósito del investigador es describir situaciones del paciente. Se manifiesta determinado fenómeno. Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis, en este caso se describe los Ejercicios de Codman, sus beneficios y eficacia en pacientes que presentan lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Estudio de campo es un proceso, el cual permitió estudiar una situación para diagnosticar las necesidades y problemas a efectos de aplicar los conocimientos con fines prácticos y es propositiva en el que usamos técnicas y procedimientos con la finalidad de resolver problemas fundamentales, además encontrar respuestas a la preguntas de investigación y se dejó la guía de prevención de las lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, 26 que servirá como medio de información y estudio para estudiantes y profesionales de Terapia Ocupacional. Diseño de Investigación. Para realizar la investigación de la valoración de la aplicación de los Ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso en el área de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, se utilizó los siguientes diseños: Diseño de investigación no experimental en el cual el investigador no posee control directo de las variables independientes debido a que sus manifestaciones ya han ocurrido. En la investigación los cambios en la variable independiente ya ocurrieron y el investigador tiene que limitarse a la observación de situaciones ya existentes dada la incapacidad influir sobre las variables y sus efectos. Diseño de corte transversal intenta analizar el fenómeno en un periodo de 5 meses, un punto en el tiempo, con este estudio efectuamos en un tiempo determinado, por lo que la medición fue única, fue de corte transversal ya que el proyecto se lo realizó durante los meses de Abril del 2016 a Agosto del 2016. Normas Éticas. El presente trabajo respeta los principios bioéticos según el juramento Hipocrático que se aplica en profesionales de la salud busca proteger la vida, usando los conocimientos para beneficio de los pacientes y nunca perjudicar su estado de salud. 27 3.3.1 sujetos materiales y métodos Población y Muestra El universo de este trabajo de investigación son de 30 pacientes con Diagnostico de lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso atendidos durante el periodo de análisis en el servicio de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, decidí trabajar con todo el universo ya que todos estos pacientes se encontraron dentro de los parámetros establecidos en la investigación. Criterios de Inclusión Diagnóstico: Pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso Tratamiento: Pacientes que estén en tratamiento en el Área de Terapia Ocupacional Criterios de Exclusión Pacientes que no padezcan de lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso Pacientes que se agrave su estado Pacientes que no tengan las características favorables para la aplicación de los Ejercicios de Codamn Criterios de Eliminación Pacientes que no cumplan los requisitos necesarios Técnicas e instrumentos de recolección de datos Para la recolección de datos se utilizó las siguientes técnicas: observación, la cual nos permitió examinar atentamente la postura que presenta el paciente al ingresar al área de Terapia Ocupacional. Test: se realizó el test goniométrico con el cual apreciamos los rangos de movimiento, tanto de la extremidad sana como de la afectada y la encuesta que fue diseñada para captar 28 la información sobre la patología presentada , utilizamos también la Escala visual Del Dolor ( E.V.A) para evaluar y medir el grado de dolor que padece el paciente al acudir al área de Terapia Ocupacional , y por último utilizamos la Escala de Daniels la cual nos sirvió para medir el grado de fuerza muscular que tenían los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Para efectuar las técnicas de recolección de datos se utilizó instrumentos de investigación los cuales permitieron obtener información, entre ellos tenemos: Historias clínicas. Reportes médicos. Test. Hoja de apuntes. 29 Operacionalización de variables 3.4.1 Variable Independiente Movimientos repetitivos de hombro. Conceptualización Categorías Son cambios de posición en actividades repetidas que sobrepasan el nivel de la cabeza. Flexión Extensión Abducción Aducción Indicadores -Dolor y alteraciones musculoesqueléticas. 30 Técnicas e instrumentos Escala de Daniels Escala visual del Dolor E.V.A Test goniométrico Observación 3.4.2 Variable Dependiente Lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso Conceptualización Categorías Indicadores Proceso de inflamación de los músculos supraespinoso e infraespinoso que afecta al hombro -Aspectos produciendo físicos disminución de la fuerza muscular, movilidad y de amplitud articular y dolor. -Presencia de dolor -fatiga muscular -Falta de integración a sus actividades diarias -Debilidad muscular Disminución de la amplitud articular. Técnicas e instrumentos Escala de Daniels Escala visual del Dolor E.V.A Test goniométrico Observación Psicológicos Desanimo Stress Ubicación El Hospital Quito No 1 POLICÍA NACIONAL del cantón Quito se encuentra ubicado en las calles Mariana de Jesús y Mariscal Sucre Sector la Granja. 31 Figura 16 Localización Hospital Quito No.1 POLICÍA NACIONAL Fuente: es.google.maps.ec Estrategias Con el propósito de orientar a los pacientes que asisten al Área de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, se procedió a informar a cada persona del estudio que se procedía realizar sobre la patología que presentaba y el método terapéutico propuesto para utilizar en la rehabilitación, esta actividad se la realizó a inicios del mes de Abril. Se inició la selección de la población de estudio, por lo que se procedió a llamar a los pacientes que cumplieron características de dicha patología (Lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso) en horarios de la mañana el día lunes 11 de Abril del 2016. Posteriormente se llevó acabo los horarios para la realización de los Ejercicios de Codman aplicado en su tratamiento, los Ejercicios pendulares se inició el día lunes 11 de Abril del 2016 en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. 32 Cronograma de Trabajo Actividades Abril Tema x Justificación x Mayo Junio Julio Agosto Septiembre x Propósito x Objetivo General Objetivo Específicos Métodos Técnicas Recursos x x x x y x x Planteamiento del problema Procesamiento de la información Conclusiones x x x x Recomendacion x Bibliografía x es Informe Final x x 33 CAPÍTULO IV PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Referente al proceso de análisis de la información, se procedió a recolectar los datos con un número suficiente de sujetos con sus debidas patologías (lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso). Todos los datos relevantes fueron debidamente graficados, para su mayor comprensión y difusión. Depuración de datos Elaboración de cuadros y de gráficos estadísticos con sus análisis y comentarios Análisis específico y general 34 Análisis e Interpretación de datos Tabla 1 Distribución de pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso que asisten al Área de terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional de acuerdo a la edad EDAD 30 - 40 años 40 - 50 años 50 - 60 años 60 - 70 años 70 años o más Total NÚMERO 1 3 7 8 11 30 PORCENTAJE 3% 10% 23% 27% 37% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 35 Gráfico 1 Distribución de acuerdo a la edad DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD 3% 10% 37% 23% 27% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación En la distribución de los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, según la edad, el 37% de los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso tienen 70 años o más, mientras que el 27% tiene de 60 a 70 años, el 23% corresponde a las edades de 50 a 60 años, el 10% pertenece a las edades de 40 a 50 años, tan solo el 3% corresponde a las edades de 30 a 40 años. Llegando a la conclusión que afecta más a la población adulta mayor, porque cuando sobrepasan los 70 años se dan cambios naturales causados por: la edad, las actividades laborales o las secuelas de actividades rutinarias, estos son cambios degenerativos articulares que se observan frecuentemente en el adulto mayor como menciona (Guanca, 2007) en el Manual de Rehabilitación pág. 134 – 145. 36 Tabla 2 Distribución de pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso que asisten al Área de terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional de acuerdo al género GENÉRO MASCULINO FEMENINO TOTAL NÚMERO PORCENTAJE 16 14 30 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 37 53% 47% 100% Gráfico 2 Distribución por género DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO FEMENINO 47% MASCULIN O 53% MASCULINO FEMENINO Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Como se puede observar en el gráfico, los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, el 53% corresponde al género masculino y el 47% corresponde el género femenino. Esto significa que quienes más sufren este tipo de lesiones son los hombres de la institución Policial, porque realizan sobre esfuerzos, su actividad física es el doble en comparación a la realizada por las mujeres, razón por la cual acuden más hombres que mujeres al servicio de Terapia Ocupacional presentando lesión de estos músculos anteriormente mencionados. Como señala en su libro de Rehabilitación de miembro superior el (Dr. Mera, 2005) pág. 234 – 241, “El sexo masculino es más vulnerable a padecer de lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso ya que por sus actividades cotidianas requieren de un esfuerzo excesivo a la que soporta la articulación del hombro”. 38 Tabla 3 Distribución según el estatus actual de los pacientes dentro de la policía Nacional ESTATUS ACTUAL FRECUENCIA PORCENTAJE S. Activo S. Pasivo Familiares Directos Montepio TOTAL 4 15 4 7 30 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 39 13% 50% 13% 23% 100% Gráfico 3 Estatus de los pacientes dentro de la Policía Nacional Estatus de los pacientes dentro de la Policía Nacional 23% 13% 13% S. Activo S. Pasivo 50% Familiares Directos Montepio Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Con esta ilustración se puede determinar, que según el estatus de los pacientes la mayoría se encuentra en servicio pasivo con un 50%, seguido de un 23% que corresponde a quienes acuden por montepío. Esto demuestra que los pacientes que son parten de las filas policiales al retirarse sufren una descompensación en sus actividades físicas, laborales y rutinarias, razón por la cual son muy vulnerables a sufrir lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, ya que al dejar rápidamente el ritmo de vida que llevaban en la institución se vuelven personas sedentarias, porque ya no realizan las mismas actividades que hacían cuando estaban en servicio activo dentro la institución. Como menciona (Moreta, 2005) en su libro Lesiones de Hombro pág. 95 – 96 “El sobreuso del hombro en personas sedentarias es un factor importantísimo para desarrollar una lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Incluso, al parecer, el ejercicio moderado sería un factor que desemboque en una lesión de este tipo”. 40 Tabla 4 Dispersión de las personas evaluadas de acuerdo a su patología. PATOLOGIA FRECUENCIA PORCENTAJE Lesión del Músculo Supraespinoso Lesión del Músculo Infraespinoso TOTAL 21 9 30 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 41 70% 30% 100% Gráfico 4 Dispersión de las personas evaluadas de acuerdo a su patología Dispersión de las personas evaluadas de acuerdo a su patología. 30% 70% Lesión del Músculo Supraespinoso Lesión del Músculo Infraespinoso Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al analizar las causas pude determinar que la mayoría de pacientes que acuden al Área de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, padecen de lesiones del músculo supraespinoso en un 70%, seguido con un menor porcentaje a nivel de lesiones del músculo infraespinoso en un 30%. Como resultado podemos observar que la mayoría de pacientes sufren de lesiones del músculo supraespinoso debido a que al permanecer en servicio pasivo , su actividad física se centra en la realización de quehaceres diarios , lo que provoca movimientos continuos , repetitivos y de esa manera causando la lesión del músculo supraespinoso . Como señala el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de miembro superior pág. 34 – 35 “Los movimientos repetitivos produce el deterioro del músculo supraespinoso, debido a la falta de espacio suficiente bajo el techo del hombro denominado pinzamiento subacromial”. 42 Tabla 5 Distribución de las causas para que se produzca la lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso CAUSA PATOLOGÍA Movimientos Repetitivos Caidas Accidentes de Transito Ninguna TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 20 67% 5 17% 3 10% 2 7% 30 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 43 Gráfico 5 Distribución de las causas para que se produzca la lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso Distribución de las causas para que se produzca la lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso 7% 10% 17% 67% Movimientos Repetitivos Caidas Accidentes de Transito Ninguna Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al analizar las causas se pudo determinar que la mayoría de pacientes adquirieron su patología al realizar movimientos repetitivos con un 67%, seguido de las caídas con un 17%, accidentes de tránsito con un 10%, y por último sin ninguna causa para adquirir una lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso con un 6%. Estos resultados indican, que los pacientes padecen estas lesiones de los músculos debido a un esfuerzo repetitivo que realizan en su vida laboral, en su vida cotidiana o en un deporte que requiere de mucho esfuerzo. El (Dr. Mera, 2005) menciona en su libro Rehabilitación de miembro superior pág. 67 – 69 “Las lesiones provocadas por un esfuerzo repetitivo, ocurren cuando un exceso de presión se ejerce sobre una parte del cuerpo, resultando en inflamación (dolor e hinchazón), músculos lesionados”. 44 Evaluación inicial Tabla 6 Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels al comienzo de la evaluación TEST DE DANIELS Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 TOTAL FRECUENCIA 0 4 6 14 6 30 PORCENTAJE 0% 13% 20% 47% 20% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 45 Gráfico 6 Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels 0% Grado 1 13% 20% 20% Grado 2 Grado 3 Grado 4 47% Grado 5 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al analizar la fuerza muscular encontramos que el 100% de los pacientes evaluados poseen un grado 4 con un 47%, lo cual nos indica que el movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con moderada resistencia manual. Esto nos demuestra que la mayoría de pacientes al tener una lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso están asociados con la debilidad muscular ya que tiene una compresión del tejido blando, lo que produce la debilidad en la articulación del hombro. Como menciona (Brent, 2005) en su libro Rehabilitación Ortopédica Clínica pág. 123-127 “ La mayoría de lesiones de hombro tienen una comunión directa con la debilidad muscular ya que por la presencia del dolor el segmento afectado no cumple el arco de amplitud normal por la cual el musculo se debilita y produce debilidad muscular” 46 Tabla 7 Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA al comienzo de la evaluación ESCALA EVA 1a3 4a6 7 a 10 TOTAL FRECUENCIA 6 14 10 30 PORCENTAJE 20% 47% 33% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 47 Gráfico 7 Clasificación del dolor acuerdo a la escala de EVA Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA 20% 33% 47% 1a3 4a6 7 a 10 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Del 100% de la muestra de los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso el 47% manifiesta que presenta un dolor moderado el cual va de 4 a 6, seguido del 33% los cuales manifiestan que presentan un dolor intenso que va de 7 a 10, y por último el 20% dice sentir un dolor leve que va del 1 al 3. Esto demuestra que la mayoría de pacientes al estar en actividad o en reposo presentan un dolor moderado debido a la inflamación de los músculos supraespinoso e infraespinoso porque se produce un atrapamiento de los tendones del bíceps que existen en la articulación del hombro como lo menciona (Argentina, 2007) en su libro Anatomía Descriptiva de Hombro pág. 122 – 123. 48 Tabla 8 Distribución según los movimientos que ocasionan el dolor MOVIMIENTO Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación Interna Rotación Externa Total FRECUENCIA PORCENTAJE 16 53% 2 7% 8 27% 1 3% 2 7% 1 3% 30 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 49 Gráfico 8 Distribución según los movimientos que ocasionan el dolor Distribución según los movimientos que ocasionan el dolor 3% 7% 3% 27% 53% 7% Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación Interna Rotación Externa Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Como se puede observar en el grafico la distribución según los movimientos que ocasionan el dolor tenemos, que el 53% de los pacientes presentan su dolor cuando realizan movimientos de flexión, el 27% de pacientes menciona que sienten dolor al realizar los movimientos de abducción y finalmente el 7% de los pacientes manifiestan dolor cuando realizan los siguientes movimientos: extensión y rotación interna. Con esto se demuestra que el movimiento en flexión produce un dolor agudo en el paciente con la lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso debido a que en la flexión se produce una compresión provocando inflamación que da dolor y con el pasar del tiempo se puede llegar a la rotura del tendón del supraespinoso esto lo menciona (Fonseca, 2008) en su libro Lesiones del Manguito Rotador pág. 34 – 45. 50 Tabla 9 Distribución según los grados de afectación en flexión en la evaluación inicial GRADOS 130 140 150 160 170 180 TOTAL FRECUENCIA 10 5 6 4 5 0 30 PORCENTAJE 33% 17% 20% 13% 17% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 51 Gráfico 9 Distribución según los grados de afectación en flexión en la evaluación inicial Distribucion según los grados de afectación en flexión en la evaluación incial 10 6 5 5 4 0 130 140 150 160 170 180 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Mediante la realización del test goniométrico encontramos que 10 de los pacientes presentan un rango de movimiento de 130° en flexión sabiendo que el rango normal es de 180°, seguido de 6 pacientes con un rango de movimiento de 150°, en los rangos de movimiento de 140° y 170° se encuentran 5 pacientes respectivamente, y por último se encuentran 4 pacientes en el rango de movimiento de 160°. Tenemos como resultado una gran limitación de movilidad para la flexión ya que 10 pacientes están llegando a cumplir 130° en flexión. El resultado de esta evaluación nos indica que el movimiento de flexión está limitado por la inflamación del tendón del bíceps ya que al realizar dicho movimiento se produce un atrapamiento de este tendón el cual limita totalmente el arco de movilidad normal en flexión como lo menciona (Ruiz, 2008) en su libro Diagnóstico y Tratamiento de Manguito Rotador pág. 145 – 149. 52 Tabla 10 Distribución según los grados de afectación en extensión en la evaluación inicial GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 20 30 40 50 60 TOTAL 7 12 3 8 0 30 23% 40% 10% 27% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 53 Gráfico 10 Distribución según los grados de afectación en extensión en la evaluación inicial Distribución según los grados de afectación en extensión en la evaluación inicial 12 8 7 3 20 30 40 0 50 60 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar la valoración mediante el test goniométrico los resultados son, que 12 pacientes presentan 30° de movimiento en extensión, 8 pacientes en 80° de movimiento en extensión, 7 pacientes en 20° y 3 pacientes en 40° de movimiento de extensión teniendo como resultado limitación al realizar este movimiento ya que ninguno de los pacientes completa el rango normal que es de 60°. Llegando a la conclusión que el movimiento de extensión se limita debido a que existe una comprensión del músculo deltoides contra el supraespinoso haciendo presente la limitación del movimiento de extensión acompañada del dolor , esto lo menciona (Ruiz, 2008) en su libro Diagnóstico y Tratamiento de Manguito Rotador pág. 155 – 159. 54 Tabla 11 Distribución según los grados de afectación en abducción en la evaluación inicial GRADOS 130 140 150 160 170 180 TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 8 11 1 5 5 0 30 27% 37% 3% 17% 17% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 55 Gráfico 11 Distribución según los grados de afectación en abducción en la evaluación inicial Distribución según los grados de afectación en abducción en la evaluación inicial 11 8 5 5 1 130 140 0 150 160 170 180 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación De acuerdo a la distribución según los grados de afectación en abducción en la evaluación inicial encontramos que 11 pacientes presentan un rango de movimiento de 140° en abducción, seguido de 8 pacientes que presentan 130° de movimiento en abducción , en 160° y 170° de movimiento en abducción tenemos a 5 pacientes respectivamente , y por ultimo a 1 paciente en 150° de movimiento en abducción ,sabiendo que el rango normal es de 180°, tenemos como resultado una gran limitación de movilidad en abducción. Llegando a la conclusión que este movimiento se limita debido al choque que sufre el troquíter y el acromion provocando una pérdida de grados de movimiento en abducción. Así lo menciona (Walmans, 2004) Patologías más comunes de Miembro Superior pág. 130 – 135. 56 Tabla 12 Distribución según los grados de afectación en aducción en la evaluación inicial GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 15 25 35 45 TOTAL 8 4 8 10 30 27% 13% 27% 33% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 57 Gráfico 12 Distribución según los grados de afectación en aducción en la evaluación inicial Distribución según los grados de afectación en aducción en la evaluación inicial 10 8 8 4 15 25 35 45 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación De acuerdo a la valoración mediante el test goniométrico evidenciamos que 10 pacientes logran los 45° de movimiento en aducción, entre los grados 15° y 35 ° tenemos a 8 pacientes respectivamente con el movimiento de aducción, y a tan solo 4 pacientes con 25° de movimiento en aducción, permitiendo determinar que no existe mayor afectación o limitación para la realización de la aducción. Como lo menciona (Luz, 2006) en su libro Anatomía, Fisiología e Higiene del hombro pág. 231 -234 “El movimiento de aducción en el hombro es un movimiento que no implica una fuerza máxima por la cual en muchos pacientes no se da un dolor agudo en este tipo de movimiento”. 58 Tabla 13 Distribución según los grados de afectación rotación interna en la evaluación inicial GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 40 50 60 70 80 TOTAL 10 5 6 9 0 30 33% 17% 20% 30% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 59 Gráfico 13 Distribución según los grados de afectación rotación interna en la evaluación inicial Distribución según los grados de afectación rotación interna en la evaluación inicial 10 9 6 5 0 40 50 60 70 80 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación De acuerdo a los resultados mediante el test goniométrico encontramos que 10 pacientes realizan 40° de movimiento en rotación interna, seguido de 9 pacientes con 70° de rotación interna, 6 pacientes realizan 60° de rotación interna y 5 pacientes con 50° de rotación interna, lo que demuestra que tienen limitación al realizar este movimiento ya que ninguno de los pacientes completa el rango normal de movimiento que es de 80°. En este movimiento hay una gran limitación debido a que puede haber una lesión compresiva o lesiva del nervio subescapular, afectando fuerza y capacidad rotadora interna, así lo menciona (Torres, 2009) en su libro Patologías más comunes en la Articulación del Hombro pág. 96 -102. 60 Tabla 14 Distribución según los grados de afectación en rotación externa en la evaluación inicial GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 50 60 70 80 90 TOTAL 10 7 8 5 0 30 33% 23% 27% 17% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 61 Gráfico 14 Distribución según los grados de afectación en rotación externa en la evaluación inicial Distribución según los grados de afectación en rotación externa en la evaluación inicial 12 10 10 8 8 6 7 4 5 2 0 0 50 60 70 80 90 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación De acuerdo a los resultados mediante el test goniométrico encontramos que 10 pacientes realizan 50° de movimiento en rotación externa, seguido de 8 pacientes con 70° de rotación externa, 7 pacientes con 60° de rotación externa y por ultimo 5 pacientes con 80° de rotación externa, lo que indica la limitación al realizar este movimiento ya que ninguno de los pacientes completa el rango normal de movimiento que es de 90°. Llegando a la conclusión, que se da la limitación en la rotación externa, debido a que hay una disminución de la fuerza del subescapular, la rotación externa máxima no se puede mantener, el paciente siente debilidad, y el codo cae de nuevo o sólo puede ejercer presión abdominal por una retropulsión del brazo y por la flexión de la muñeca, así lo menciona (Argentina, 2007) en su libro Anatomía Descriptiva de Hombro pág. 56 – 57 – 58. 62 Evaluación media aplicando los ejercicios de codman en los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso Tabla 15 Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman TEST DE DANIELS Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 TOTAL FRECUENCIA 0 5 5 5 15 30 PORCENTAJE Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 63 0% 17% 17% 17% 50% 100% Gráfico 15 Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman 0% 16% 50% 17% 17% Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al evaluar con la escala de Daniels, en la mitad del tratamiento aplicando los ejercicios de Codman en los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso se pudo observar, que hubo un 50% de mejoría en pacientes llegando al grado 5, el cual nos indica que el músculo soporta una resistencia manual máxima y el movimiento es posible en toda su amplitud contra la gravedad. Llegando a la conclusión que al aplicar esta serie de ejercicios propios para el hombro está dando efecto en la recuperación de los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. (William, 2005) Menciono en su libro Ejercicios pendulares para el tratamiento de hombro pág. 88- 89 “La constancia en la aplicación de los ejercicios pendulares dan resultados favorables en los pacientes que padecen de lesiones de hombro, logrando incrementar la fuerza muscular” 64 Tabla 16 Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman ESCALA EVA 1a3 4a6 7 a 10 TOTAL FRECUENCIA 14 10 6 30 PORCENTAJE 47% 33% 20% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 65 Gráfico 16 Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman 20% 1a3 47% 4a6 33% 7 a 10 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación En la evaluación intermedia en la Escala Visual del Dolor (E.V.A), podemos observar la mejoría en cuestión del dolor de los pacientes con una lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso, dando como resultado 47% en un nivel de 1 a 3, lo que nos indica que los pacientes tienen un dolor leve. Llegando a la conclusión que los ejercicios de Codman están haciendo efecto en los pacientes con lesiones de dichos músculos mencionados anteriormente. Así lo menciona (William, 2005) en su libro Técnicas de Rehabilitación. Pág. 245 – 246 “Los ejercicios consisten en hacer movimientos pendulares y circulares que ayuden en disminuir el dolor e inflamación del hombro después de una lesión” 66 Tabla 17 Distribución según los grados de afectación en flexión en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS 130 140 150 160 170 180 TOTAL FRECUENCIA 4 5 6 10 5 0 30 PORCENTAJE 13% 17% 20% 33% 17% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 67 Gráfico 17 Distribución según los grados de afectación en flexión en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados de afectación en flexión en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman 10 6 5 5 4 0 130 140 150 160 170 180 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Mediante la realización del test goniométrico en la evaluación media, encontramos que 10 pacientes presentan un rango de movimiento de 160° en flexión, sabiendo que el rango normal es de 180°, esto nos indica que la aplicación de los ejercicios de Codman está ayudando con la flexibilidad del hombro y facilitando el movimiento. Llegando a la conclusión que la aplicación de los ejercicios de Codman están favoreciendo en la realización del movimiento en flexión de los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Como menciona (Proaño, 2009) en su libro Ejercicios de Rehabilitación para miembro superior pág. 168 – 169. “Al ser disciplinado en cuestión de realizar los ejercicios de Codman se observara una mejoría notable en amplitud articular en los 6 movimientos que posee el hombro” 68 Tabla 18 Distribución según los grados de afectación en extensión en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 20 30 40 50 60 TOTAL 3 8 7 12 0 30 10% 27% 23% 40% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 69 Gráfico 18 Distribución según los grados de afectación en extensión en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados de afectación en extensión en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman 12 8 7 3 20 0 30 40 50 60 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación En la realización del test goniométrico en la evaluación media encontramos que 12 pacientes presentan un rango de movimiento de 50° en extensión, sabiendo que el rango normal es de 60°. Esto indica que al aplicar los ejercicios de Codman mejora la amplitud articular del hombro en el movimiento de extensión, la articulación acromio clavicular está cediendo y permite que el movimiento en extensión surta un avance más para la recuperación total de dicho movimiento. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de miembro superior pág. 234 – 245 “El objetivo principal de los ejercicios de Codman es restablecer el movimiento articular en toda su amplitud como es en flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa” 70 Tabla 19 Distribución según los grados de afectación en abducción en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS 130 140 150 160 170 180 FRECUENCIA PORCENTAJE 5 5 1 11 8 0 30 17% 17% 3% 37% 27% 0% 100% TOTAL Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 71 Gráfico 19 Distribución según los grados de afectación en abducción en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados de afectación en abducción en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman 11 8 5 5 0 1 130 140 150 160 170 180 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Mediante la realización del test goniométrico en la evaluación media encontramos que 11 pacientes presentan un rango de movimiento de 160° en abducción, sabiendo que el rango normal es de 180° ,esto nos quiere decir que cuando realicemos la evaluación final tendremos un resultado positivo para el paciente . Esto significa que mediante la aplicación de los ejercicios de Codman están permitiendo que no choquen las estructuras como son el troquíter y el acromion ya que al no chocar está cediendo el movimiento en abducción. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de Miembro superior pág. 252 – 258. “Los ejercicios pendulares son necesarios para la función optima de la movilidad normal en abducción, ya que realizando dichos ejercicios permiten que las estructuras óseas no se choquen y produzcan limitación acompañada de dolor en el paciente” 72 Tabla 20 Distribución según los grados de afectación en aducción en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 15 25 35 45 TOTAL 4 8 8 10 30 13% 27% 27% 33% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 73 Gráfico 20 Distribución según los grados de afectación en aducción en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados de afectación en aducción en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman 10 8 8 25 35 4 15 45 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación En la evaluación inicial, el movimiento de aducción no estaba tan afectado, pero al evaluar nuevamente en la mitad del tratamiento podemos observar que los pacientes están cumpliendo con el movimiento normal de aducción. Llegando a la conclusión que 10 pacientes están mostrando que cumplen con el arco normal que es de 45°, esto quiere decir que va dando resultados positivos la aplicación de los ejercicios de Codman. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de Miembro superior. “Cuando hay lesiones de hombro, el movimiento de aducción no siempre está comprometido para sufrir alguna alteración ya que no realiza una fuerza máxima”. 74 Tabla 21 Distribución según los grados de afectación rotación interna en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 40 50 60 70 80 TOTAL 4 5 8 13 0 30 13% 17% 27% 43% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 75 Gráfico 21 Distribución según los grados de afectación rotación interna en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Distribución según los grados de afectación rotación interna en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman 13 8 4 5 0 40 50 60 70 80 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar la valoración media, con el test goniométrico los resultados son: 13 pacientes presentan 70° de movimiento en rotación interna, lo que indica la mejoría al realizar este movimiento. Como podemos observar la recuperación de los pacientes sigue en proceso mediante la aplicación de los ejercicios de Codman. Llegando a la conclusión que, durante este movimiento el supraespinoso ya no está chocándose contra el ligamento coracobraquial lo cual permite un mejor movimiento de rotación interna, logrando que el paciente llegue más al objetivo que es, cumplir los 80° de movimiento. Como menciona (William, 2005) en su libro Técnicas de Rehabilitación. “La aplicación de ejercicios propios para la articulación del hombro dan resultados positivos en tres aspectos: fuerza muscular, disminución del dolor, amplitud articular logrando que el paciente lleve una vida normal” 76 Tabla 22 Distribución según los grados de afectación en rotación externa en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 50 60 70 80 90 TOTAL 5 4 8 13 0 30 17% 13% 27% 43% 0% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 77 Gráfico 22 Distribución según los grados de afectación en rotación externa en la evaluación media aplicando los ejercicios de Codman Distribución según los grados de afectación en rotación externa en la evaluación media aplicando los Ejercicios de Codman 13 8 5 4 0 50 60 70 80 90 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar la valoración mediante el test goniométrico los resultados son: 13 pacientes presentan 80° de movimiento en rotación externa, teniendo como resultado mejoría al realizar este movimiento ya que se están aproximando a cumplir el rango normal que es de 90° . Como podemos observar la recuperación de los pacientes avanza positivamente, lo que nos demuestra que la aplicación de los ejercicios de Codman está dando resultados favorables en las lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Esto significa que se está obteniendo el espacio correcto entre el músculo supraespinoso y el ligamento coracobraquial. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de Miembro Superior. Pág. 321 - 324 “La evolución del paciente que tiene una lesión de hombro empieza desde la aplicación correcta de los ejercicios pendulares, los cuales al final del tratamiento se obtendrá la mejoría total” 78 Evaluación final aplicando los ejercicios de Codman en los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso Tabla 23 Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman TEST DE DANIELS Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 TOTAL FRECUENCIA 0 0 0 5 25 30 PORCENTAJE Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 79 0% 0% 0% 17% 83% 100% Gráfico 23 Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Distribución de pacientes con presencia y ausencia de debilidad muscular de acuerdo al test de Daniels en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman 0% Grado 1 17% Grado 2 Grado 3 Grado 4 83% Grado 5 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al analizar la evaluación final, podemos observar que hubo un mejoramiento de la amplitud articular después de realizar el tratamiento con los ejercicios de Codman, el 83% de pacientes que alcanzaron el grado 5 manifestaron que estos ejercicios les ha permitido recuperar la fuerza muscular. Llegando a la conclusión que, los ejercicios de Codman han hecho su trabajo en la articulación del hombro dando un resultado positivo en la fuerza muscular de los pacientes que padecieron de una lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de Miembro Superior. “Los resultados al finalizar el tratamiento con los ejercicios de codman son evidentes, el paciente recupera su fuerza muscular y lleva una vida normal” 80 Tabla 24 Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman ESCALA EVA 1a3 4a6 7 a 10 TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 28 93% 2 7% 0 0% 30 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 81 Gráfico 24 Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Clasificación del dolor acuerdo a la escala EVA en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman 0% 7% 1a3 4a6 93% 7 a 10 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al analizar la evaluación final podemos observar que en la Escala Visual del Dolor (E.V.A) en el 93% de los pacientes el dolor dejó de ser agudo y paso a ser leve, esto indica que la aplicación de los ejercicios de Codman les ayudo de gran manera a aliviar el dolor. Como menciona (Kisner, 2006) en su libro Ejercicios de Rehabilitación para Miembro Superior pág. 224 – 226 “Los Ejercicios de Codman ayudan aliviar la tensión muscular que se da por la contracción de los músculos supraespinoso e infraespinoso la cual al tensionarse se produce un dolor agudo en la articulación el hombro” 82 Tabla 25 Distribución según los grados en flexión en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS 130 140 150 160 170 180 TOTAL FRECUENCIA 0 0 0 0 1 29 30 PORCENTAJE 0% 0% 0% 0% 3% 97% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 83 Gráfico 25 Distribución según los grados en flexión en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados en flexión en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman 29 0 0 0 0 1 130 140 150 160 170 180 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar el test goniométrico en la evaluación final, encontramos que, la mayoría de pacientes que son el 29% presentan un rango de movimiento de 180° en flexión, sabiendo que el rango normal es de 180°, esto indica que se obtuvo la recuperación de movilidad para la flexión. Los ejercicios de Codman ayudaron con la flexibilidad del hombro, también facilitaron el movimiento normal de la articulación. Esto nos demuestra que la aplicación de estos ejercicios favoreció en la realización del movimiento normal en flexión de los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Como menciona (Proaño, 2009) en su libro Ejercicios de Rehabilitación para miembro superior.” Realizar los ejercicios de Codman da una apertura normal de los arcos de movilidad, ya que estos ejercicios propios para el hombro son lo más recomendable en lesiones de los 2 principales músculos del hombro que son: Supraespinoso e infraespinoso” 84 Tabla 26 Distribución según los grados en extensión en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 20 30 40 50 60 TOTAL 0 0 0 10 20 30 0% 0% 0% 33% 67% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 85 Gráfico 26 Distribución según los grados en extensión en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados en extensión en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman 20 10 0 0 0 20 30 40 50 60 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar la valoración final mediante el test goniométrico los resultados son, 20 pacientes presentan 60° de movimiento en extensión, obteniendo mejoría al realizar este movimiento. Se puede determinar que los pacientes evaluados obtuvieron una recuperación notable ya que al aplicar los ejercicios de Codman se obtuvo resultados positivos en la amplitud articular del hombro, con lo cual, la articulación acromio clavicular cedió y permitió que el movimiento en extensión llegue a su rango total. Como menciona (William, 2005) en su libro Técnicas de Rehabilitación pág. 45 – 48. “En el movimiento en extensión encontramos dolor acompañada de limitación sabiendo que al aplicar correctamente los ejercicios pendulares disminuirá estos síntomas al cabo de que el paciente recupere su movilidad normal” 86 Tabla 27 Distribución según los grados en abducción en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS 130 140 150 160 170 180 FRECUENCIA PORCENTAJE 0 0 0 1 9 20 30 0% 0% 0% 3% 30% 67% 100% TOTAL Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 87 Gráfico 27 Distribución según los grados en abducción en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados en abducción en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman 20 9 0 0 0 1 130 140 150 160 170 180 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar la valoración final mediante el test goniométrico los resultados son, 20 pacientes presentan 180° de movimiento en abducción. Llegando a la conclusión que mediante la aplicación de los ejercicios de Codman se obtuvo una mejoría notable , esta técnica ayudo a que no choquen las estructuras óseas del troquíter y el acromion ya que al no chocar esta cedió el movimiento en abducción en su rango normal que es de 180°. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de Miembro Superior pág. 78 – 79. “El proceso de recuperación del hombro se maneja mediante ejercicios propios para lesiones donde entran los músculos supraespinoso e infraespinoso, permitiendo que le paciente recupere sus movimientos en toda su amplitud” 88 Tabla 28 Distribución según los grados en aducción en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 15 25 35 45 TOTAL 0 0 3 27 30 0% 0% 10% 90% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 89 Gráfico 28 Distribución según los grados en aducción en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Distribucion según los grados en aducción en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman 27 0 0 3 15 25 35 45 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar el test goniométrico en la evaluación final encontramos que 27 pacientes presentan un rango de movimiento de 45° de aducción, es decir que hubo la recuperación total de la movilidad, y tan solo 3 pacientes presentaron un rango de movimiento de 35°, es decir que se mantienen estables. Demostrando así, que la aplicación de los ejercicios pendulares restablece la amplitud articular y la recuperación total de los segmentos afectados. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de Miembro Superior pág. 341 – 342 “En su tratamiento la Rehabilitación juega un rol importante, y dentro de esta se encuentran los ejercicios pendulares del hombro, los cuales se clasifican dentro de la kinesioterapia auto pasiva por las articulaciones vecinas, ayudan a la recuperación total de la amplitud articular” 90 Tabla 29 Distribución según los grados de rotación interna en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 40 50 60 70 80 TOTAL 0 0 0 2 28 30 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 91 0% 0% 0% 7% 93% 100% Gráfico 29 Distribución según los grados de rotación interna en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Distribución según los grados de rotación interna en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman 28 0 0 0 2 40 50 60 70 80 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación En la valoración final mediante el test goniométrico los resultados son que, 28 pacientes presentan 80° de movimiento en rotación interna. Como se puede observar la mejoría de los pacientes fue notable mediante la aplicación de los ejercicios de Codman. Llegando a la conclusión que durante este movimiento el supraespinoso ya no chocó contra el ligamento coracobraquial lo cual está permitiendo el logro total en el movimiento de rotación interna. Como menciona (William, 2005) en su libro Técnicas de Rehabilitación pág. 231 – 234. “Los ejercicios pendulares permiten la apertura normal del arco de movilidad en cualquier tipo de movimiento ya que son de ayuda para pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso” 92 Tabla 30 Distribución según los grados en rotación externa en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE 50 60 70 80 90 TOTAL 0 0 0 4 26 30 0% 0% 0% 13% 87% 100% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 93 Gráfico 30 Distribución según los grados en rotación externa en la evaluación final aplicando los ejercicios de Codman Distribución según los grados en rotación externa en la evaluación final aplicando los Ejercicios de Codman 26 0 0 0 4 50 60 70 80 90 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Al realizar la valoración final mediante el test goniométrico, se obtuvo como resultado que 26 pacientes presentan 90° de movimiento en rotación externa. Como podemos observar, la mejoría de estos pacientes fue notable lo cual nos demuestra que la aplicación de los ejercicios de Codman dio resultados positivos en estas lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, Con esto podemos determinar que se obtuvo el espacio correcto entre el musculo supraespinoso y el ligamento coracobraquial. Como menciona el (Dr. Mera, 2005) en su libro Rehabilitación de miembro superior. Pág. 236 – 237 “Las rotaciones interna y externa en el hombro están comprometidas por la inflamación de músculos importantes, al aplicar los ejercicios de codman desinflaman estos músculos y permiten la amplitud articular normal en el paciente “ 94 Tabla 31 Distribución porcentual según el resultado con el tratamiento de los Ejercicios de Codman de acuerdo al test goniométrico EJERCICIOS DE CODMAN FRECUENCIA PORCENTAJE BUENO REGULAR MALO TOTAL 27 3 0 30 Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) 95 90% 10% 0% 100% Gráfico 31 Distribución porcentual según el resultado con el tratamiento de los ejercicios de Codman de acuerdo al test goniométrico Distribución porcentual según el resultado con el tratamiento de los Ejercicios de Codman de acuerdo al test goniométrico 0% BUENO 10% REGULAR MALO 90% Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaborado por: Villalva Silvio. (2016) Interpretación Los pacientes que intervinieron en la investigación, mencionaron que no tenían conocimiento sobre los ejercicios de Codman, pero después de la aplicación de estos ejercicios, el 90% indicó que los resultados fueron buenos porque les ayudo a recuperar su fuerza muscular, disminuyo el grado de dolor, y alcanzaron el movimiento normal del hombro, mientras que el 10% restante manifestó que obtuvo un resultado regular con la técnica antes mencionada. Demostrando con esto que la aplicación de los ejercicios da muy buenos resultados en las lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso Como señala (Guanca, 2007) en su libro Manual de Fisioterapia pág. 234 – 245 “Los ejercicios de Codman están indicados para el tratamiento de lesiones de hombro la cual busca prevenir reacciones adhesivas entre estratos sinoviales adyacentes de la cápsula articular rodeando la articulación glenohumeral”. 96 Discusión de resultados En la investigación realizada se obtuvo como resultado que los 30 pacientes del Hospital Quito No.1 Policía Nacional que fueron objeto de estudio por las lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, que presentan problemas de hombro, siendo en su mayoría personal en servicio pasivo en un 50%, en servicio activo el 13%, familiares de policías el 13% y montepío un 23%. En Ecuador aunque estas lesiones se presentan frecuentemente, no existen datos estadísticos que abalicen este síndrome complejo que afecta principalmente a la población que sufre de lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, la cual puede ser producido por trastornos traumáticos, degenerativos e inflamatorios. Del 100% de los pacientes que asistieron al Hospital Quito No 1 Policía Nacional un 53% son de género masculino resultando este porcentaje más elevado debido a que las filas policiales están conformadas en su mayoría por hombres, y el 47% de pacientes asistentes son de género femenino. Luego de una evaluación el personal médico ha determinado que las lesiones sufridas por los pacientes del Hospital Quito No 1 Policía Nacional del Área de Terapia Ocupacional, motivo del presente análisis son: lesión del músculo supraespinoso con un 70% de la población de estudio, mientras que la lesión del músculo infraespinoso poseen solo el 30% de los pacientes. Se ha determinado que los movimientos que ocasionan mayor dolor en los pacientes que sufren de lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso son: con mayor frecuencia los de flexión 53%, seguidos por los de abducción con un 27%, motivo por el que debemos aconsejar al paciente mucho cuidado con el tipo de movimientos que realiza con su cuerpo, sin importar la edad que tenga. 97 Se ha podido determinar que todo tipo de lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso ocasiona debilidad en el paciente en un 47%. Las técnicas para los tratamientos de lesiones de hombro han sido siempre las mismas , por lo que se está utilizando los Ejercicios de Codman, misma que ha dado resultados buenos en un 90% de pacientes que han sido atendidos con este tratamiento quienes se muestran satisfechos por la mejoría obtenida. Con la aplicación de los Ejercicios de Codman, se ha logrado notar que en el paciente se presenta cambios en la fuerza muscular con el test de Daniels encontramos que 25 pacientes se encuentran en grado 5 de fuerza. Finalmente de todos los pacientes evaluados el 100% recomiendan el uso de los Ejercicios de Codman para el tratamiento y recuperación de una lesión de hombro, por tener muchas ventajas para la persona que la recibe. Respuesta a las preguntas de Investigación ¿Cómo evaluar la funcionalidad del hombro en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso? Los pacientes seleccionados para esta investigación, poseen lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, para empezar esta investigación se evaluó para determinar el grado de afectación que tienen en cuanto: La fuerza muscular, el nivel del dolor y los movimientos normales que realiza el hombro, para estos se utilizó varios test para medir la funcionalidad del hombro entre los que podemos mencionar: 98 Escala De Daniels Escala Visual Del Dolor (E.V.A) Test Goniométrico Del Hombro ¿Cómo aplicar los Ejercicios de Codman en pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso? Para llevar a cabo estos ejercicios el paciente que sufre de una lesión de los músculos supraespinoso e infraespinoso, debe inclinarse hacia delante de forma que el tronco quede en posición horizontal, dejando el brazo relajados tal cual si fuera péndulos. Luego de haber tomado dicha posición se realizan movimiento de circunducción de hombro, de menor a mayor amplitud siempre que no produzca dolor. Una buena manera de realizar estos ejercicios es apoyar el tronco sobre una mesa o silla, dejando los brazos de lado. Se recomienda que el paciente haga los ejercicios de 3 a 4 veces diarias con 30 repeticiones cada una en diferentes direcciones: Hacia la derecha Hacia la izquierda Hacia arriba y abajo Hacia afuera y hacia adentro Así, este tipo de ejercicio permite realizar alrededor de dos tercios del arco de movimiento que conformo avance el tratamiento, se incrementara el rango articular. (Brent, 2005) 99 ¿Cómo determinar el logro alcanzado en la funcionalidad del hombro en los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso? Se determinó el logro en la funcionalidad del hombro a través de tres aspectos muy importantes que hicimos dentro de las evaluaciones. En estas realizamos una evaluación inicial para determinar el grado de afectación que padecía el paciente, después de esto realizamos una evaluación media para ver si los ejercicios de Codman estaban dando resultado en las lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, y por último tuvimos una evaluación final para determinar el logro alcanzado en estos pacientes mediante la aplicación de los ejercicios de Codman. Dentro de estos ejercicios de Codman lo que llegamos a obtener en los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso son: Mayor relajación del paciente en su globalidad. Resistencia para mejorar la amplitud de movimiento. Resistencia para mejorar la fuerza muscular, ya que el fortalecimiento de los músculos supraespinoso e infraespinoso, es fundamental para evitar que el proceso se haga crónico o que se produzca un pinzamiento del troquíter. Fortalecimiento de huesos, articulaciones y músculos para evitar la anquilosis. Se incrementó la resistencia a la fatiga. Ayudó a relajar la musculatura y además prevenir contracturas. 100 Validación y confiabilidad Para la validación y confiabilidad del contenido de esta investigación se realizó la convalidación de la estructura y contenido de las evaluaciones que fue aplicada a los pacientes del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, para lo cual se adjunta la Aprobación de mi tema de tesis, aprobación de mi tutor de tesis, y aprobación del Hospital dónde realicé mi proyecto de investigación. 101 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Los factores de riesgo, son el resultado tanto de una lesión traumática aguda asociada a interrupción de una o más partes del sistema como de micro traumatismos repetidos que modifican lentamente el complejo articular del hombro. Mediante los ejercicios de Codman se obtiene una absoluta relajación muscular aprovechando el peso del brazo y con la ayuda de la gravedad, se consigue una separación entre la cabeza del húmero y el acromion, de este modo, se amplía el recorrido articular, con una contracción muscular mínima. Esta técnica es una herramienta útil para el tratamiento de lesiones del hombro, especialmente en lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso. Hubo una notable mejoría en los pacientes que asistieron al Área de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional que recibió tratamiento mediante los Ejercicios de Codman. 102 RECOMENDACIONES Facilitar y desarrollar charlas educativas dirigidas a los pacientes que acuden al Área de Terapia Ocupacional del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, sobre la mejor forma para realizar un calentamiento para desarrollar las diferentes actividades de la vida diaria básicas para de esta manera lograr prevenir y evitar lesiones que se producen en hombro. Dar al paciente el tratamiento adecuado y necesario en tiempo, calidad y calidez, que permita al paciente un ambiente favorable para una recuperación inmediata y segura. Aplicar las técnicas de rehabilitación suficientes y acordes a la necesidad de cada paciente, para que su tratamiento brinde buenos resultados en la salud del individuo. Tomar en cuenta el tipo de actividad que cumple el paciente, así como la magnitud de la lesión, con la finalidad de que exista una completa recuperación. Concientizar a los pacientes, su responsabilidad del cuidado y control sobre los movimientos en sus múltiples actividades, contribuyendo de esta forma al buen mantenimiento de su cuerpo y al bienestar físico personal. 103 GLOSARIO DE TÉRMINOS Abducción: termino anatómico que hace referencia al movimiento de separación de un miembro de la línea media del cuerpo. Adaptación: modificación en respuesta a un estímulo, puede ser un cambio permanente o transitorio. Aducción: termino anatómico que indica un movimiento hacia la línea media del cuerpo. Atrofia: disminución de tamaño, normalmente tras un periodo de desuso, en enfermedad o inmovilidad. Bursitis: Inflamación de la bolsa sinovial, normalmente causado por sobre uso, infección o traumatismo directo. Circunduccion: movimiento de un miembro de manera circular, trazando la figura de un cono. Contracción muscular: movimiento en el que se encoge o se estrecha una parte del musculo reduciendo su tamaño. Contraindicación: cualquier tipo que causa grave resultados adversos y posiblemente irreversibles. Desgarro: ruptura muscular leve, originado por sobreuso. Diagnóstico: determinación de la naturaleza o causa de una enfermedad, a menudo indicada en las notas médicas. Evaluación de la historia médica de un paciente, síntomas clínicos y exámenes de laboratorio que confirman, establecen una enfermedad 104 Discapacidad: término utilizado para describir la pérdida o anormalidad de una estructura psicológica, fisiológica o anatómica, o de una función. Distal: termino anatómico que significa remoto, lejano de cualquier punto de referencia. Ejercicios activos: son ejercicios activos que realiza el paciente sin ayuda del fisioterapeuta. Ejercicios activos asistidos: ejercicio en el que parte de la actividad es llevada a cabo por el paciente y parte por el terapeuta o algún material o dispositivo. Estabilidad articular: seguridad y firmeza de una articulación. Fatiga muscular: incapacidad de un musculo para llevar a cabo una contracción fuerte, debido a la debilidad causada por la realización de un trabajo repetido. Flacidez: término utilizado para describir un tono muscular por lo debajo de lo normal, es decir, que el musculo presenta una mayor flexibilidad y ausencia de movimiento. Fuerza: capacidad de un musculo para mover una cosa que tenga peso o haga resistencia. Incapacidad: falta de capacidad para realizar una actividad. Inestabilidad articular: término utilizado para describir un rango de movimiento anormal y excesivo para el que existe control muscular. Lesiones: cambio anormal de la fisiología o estructura de una parte del cuerpo producida por un daño externo. Micro traumatismos: lesiones leves producidos por agentes mecánicos generales externos. 105 Pinzamiento extrínseco: compresión externa. Rehabilitación: proceso limitado por el tiempo cuyo propósito es devolver a una persona su máximo nivel de funcionamiento físico mental y social. Puede orientarse a la recuperación de la función o a la compensación de la perdida funcional, o proporcionar al paciente las herramientas para suplir su cambio en la función. Relajación: disminución de la tensión muscular. Supra craneales: movimientos que sobrepasan el nivel de la cabeza. Tendinitis: alteración inflamatoria del tendón. Se produce el dolor con los movimientos resistidos y el estiramiento del tendón, con rango activo de movimiento a menudo normal, pero con aparición del dolor al final del movimiento. Tono muscular: puede describirse como un estado de disponibilidad y depende tanto de las propiedades bioelásticas del musculo como de la presencia de actividad neurológica o de la fuerza generada por en el sistema musculo esquelético en ausencia de contracciones consientes. Trastornos: estado patológico de un paciente. 106 BIBLIOGRAFÍA: Argentina, S. d. (2007). Anatomia descriptiva de hombro . En S. d. Argentina, Anatomia descriptiva de hombro (pág. 100). Buenos Aires: Tolerant. Dr. Mera, F. (2005). Rehabilitación de mienbro superior. Bogotá: Porsetone. Fonseca, E. (2008). Lesiones de Manguito Rotador. Santiago de Chile: Parman. Garrido, O. (2005). Manual de Rehabilitación. Quito: Arroyo. Guanca, L. A. (2007). Manual de Fisioterapia . En L. A. Guanca, Manual de Fisioterapia (págs. 45 - 50 ). Medellin : Posquis. Kisner, C. (2006). Ejercicios de rehabilitación para mienbro superior. Buenos Aires: Prosteing. Maigne, R. (2005). Valoración de Manguito Rotador. Bogotá: Paidotribo. Morales. 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Tortoro, G. (2006). Patologias del aparato locomotor. Buenos Aires: Choseng. Waldman, S. (2007). Diagnóstico del dolor en mienbro superior. Madrid: Elsevier. Walmans, R. (2004). Patologias mas comunes en mienbro superior. Sevilla: Mc Graw. William, E. (2005). Técnicas de Rehabilitación. Cali: Peros. 108 ANEXOS 109 Anexo 1 Recursos Recursos Humanos: Detallamos la ayuda y guía del Servicio de Terapia Ocupacional que consiste en los siguientes: Doctor Byron Tamayo Jefe del servicio de Rehabilitación del Hospital Quito No 1 Policía Nacional, me brindó su aprobación para realizar mi proyecto. Licenciada Sonia Moreta, coordinadora del Área de Terapia Ocupacional funcional Adultos del Hospital Quito No 1 Policía Nacional. Licenciada Carla Rodríguez que es mi base fundamental para el trabajo de fin de carrera. Está la colaboración y guía de un excelente profesional, participa de varios proyectos investigativos sobresalientes Licenciado Edison Álvarez, quien es mi tutor. Pacientes y familiares que me dieron su consentimiento para realizar mi proyecto de investigación. Recursos Técnicos: Computadora Internet Libros Copiadora Test y evaluaciones Goniómetro Pesa de 2 lbs ( 0,9 kg) Memoria flash 110 Recursos Físicos: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, Área Terapia Ocupacional. Sala d estudio de mi casa que es pequeña pero acogedora. Recursos Materiales: 1 Camilla, 2 sillas, Aceite de Vaselina, Goniómetro. Pesa de 2lbs, Historia clínica del paciente. Recursos de Oficina: Hojas de papel bond, esferográficos, cuaderno de apuntes, silla de escritorio, escritorio, mesa de computadora. Recursos Financieros: Goniómetro 360° 20 dólares, mancuernas lujo importada de 2 libras 13 dólares, en transporte público 280 dólares, el gasto de internet cnt se paga 25 dólares. 111 Anexo 2 Test de Evaluaciones para los pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso Escala de Daniels Nombre y Apellido …………………………………………………………………… Fecha………………………………………………………………… Edad…………………………………………………………………. Sexo…………… 0 = Ninguna respuesta muscular. 1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque no se evidencie movimiento. 2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la gravedad sin resistencia. 3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin resistencia. 4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con modera resistencia manual. 5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad 112 Escala visual de Eva (nivel de dolor) Nombre y Apellido …………………………………………………………………… Fecha………………………………………………………………… Edad…………………………………………………………………. Sexo............... 113 Arcos de movilidad en hombro (goniometría) Nombre y Apellido …………………………………………………………………… Fecha………………………………………………………………… Edad…………………………………………………………………. Sexo…………… 114 Anexo 3 Imágenes tomadas a pacientes con lesiones de los músculos supraespinoso e infraespinoso, realizando los Ejercicios de Codman en el Área de Terapia Ocupacional en el Hospital Quito No 1 Policía Nacional Paciente realizando los Ejercicios de Codman – Movimiento de Flexión y Extensión Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaboración: Villalva Silvio. (2016) 115 Paciente realizando los Ejercicios de Codman – Movimiento de Aducción y Abducción Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaboración: Villalva Silvio. (2016) 116 Paciente realizando los Ejercicios de Codman – Movimiento de Flexión y Extensión Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaboración: Villalva Silvio. (2016) 117 Paciente realizando los Ejercicios de Codman – Movimiento de Circunducción Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaboración: Villalva Silvio. (2016) 118 Paciente realizando los Ejercicios de Codman – Movimiento de Aducción y Abducción Fuente: Fuente: Hospital Quito No 1 Policía Nacional, servicio de Terapia Ocupacional. Elaboración: Villalva Silvio. (2016) 119 Anexo 4 Autorizaciones 120 Anexo 5 Aprobación del Tutor 121 Anexo 6 ABSTRACT 122